李锐医生的科普号

“ 没想到原本要受两趟罪的手术 ， 五十分钟就完成了 。 ” 六十多岁的马大伯高血压病十年有余，7个月前曾突发脑梗，当时医生建议他进行脑血管造影术以准确评估病情，但在马大伯的恐惧担忧和孩子们的种种顾虑下，他最终不愿进行脑血管造影。出院后虽按医生的指导服药治疗，但仍有左侧肢体感觉障碍和无力。最近半个月他出现了明显的活动后心慌、胸闷、气短，最终不得不前来就诊。老年心血管科的医师初步判断他是急性冠脉综合征，就收住院进一步诊疗。鉴于六十多岁的马大伯同时有多种疾病，为了更好地为他制定优化的诊疗方案，老年心血管科的医师请来了老年神经科的医师一起研究讨论，这正是这些年来医学发展的新理念之一的多学科团队（multidisciplinary team，MDT）。 老年心血管科医生根据患者的临床症状、心电图和一些生化检查结果，初步判断他有冠心病，而且大概率有冠脉狭窄病变，建议行冠状动脉造影检查，如果存在指征，还可能需要进行支架治疗。老年神经科的医师对马大伯进行了详细的询问和查体，调阅分析了马大伯7月前的颅脑影像学资料和颈动脉彩超后认为，马大伯的颅内外大动脉有狭窄病变的情况，需要进行脑血管造影详细评价颅脑的血管情况以及侧枝循环等，以防止马大伯再次出现卒中。这意味着马大伯需要进行两个造影手术。 马大伯得知了医生们的计划后顾虑重重。一方面，他觉得刚刚步入老年身体就出现众多问题，而且每一种问题似乎都不简单，今后岂不成了重病缠身之人？另一方面，又要心脏造影，又要脑血管造影，两个手术，哪能吃得消呢？ 主管医生看出了马大伯的顾虑。他已经和老年神经科的医生制定好了一套方案，准备为马大伯进行心脑血管联合造影。众所周知，心脏的冠状动脉和脑动脉都是人体动脉系统的不同部位的血管，同属一个系统，休戚相关。众多的研究表明，冠脉病变和脑动脉病变存在高度的相关性。换句话说，如果一个人有冠心病，那么他的脑血管也很可能存在病变。反之亦然。然而，由于现代医学的专业分化特征非常明显，许多时候，对于存在心脑血管病的患者在诊疗时往往只能做“单选题”，要么在心内科进行冠脉造影，要么在神经内科进行脑血管造影。这种单一学科诊疗的模式显然隐藏着诸多弊端：一方面，患者的心脑同处于一个循环系统，却被局限的评估方法所割裂，无法获得整体化的病情判断；另一方面，如果患者需要进行整体化的全面评估，就需要进行两次造影术，经受两次动脉穿刺的痛苦过程。更有甚者，曾有患者因冠脉病变发生心梗后给予冠脉支架不久，就出现了一侧肢体瘫痪、失语的脑卒中。这都是片面的评估方法带来的弊端。随着理念的进步和技术的发展，现在，可以用心脑血管联合造影的方式一举解决上述弊端，为患者提供更优化的诊疗过程。 “是不是心脏和脑血管一起做造影，就能少遭一次罪？”听了医生的一番解释，马大伯显然感觉到了一些慰藉。这一次，他不仅得到医生肯定的答复，还了解到这两种手术可以在手腕上穿刺即可完成。传统的脑血管造影时，以往通常会通过大腿根部的股动脉穿刺路径，患者不但需要腹股沟备皮，手术后还需要下肢制动24小时左右，腹股沟局部还要加压包扎，相当难受。另外，由于术后卧床时间长，有些患者会出现下肢深静脉血栓形成和肺栓塞等致命的并发症。通过手腕的桡动脉路径穿刺点出血并发症发生率很低，制动时间更少、术后可以来回走动上卫生间，不用严格卧床，患者的痛苦更少。医生历数桡动脉路径的诸多优点后，马大伯一家终于放下了心，同意进行经桡动脉心脑血管联合造影。 此前，老年病院的心内科和神经内科医生已进行过几例心脑联合造影，手术流程早已顺畅，配合十分默契。手术当天一大早，老年病院神内的谷医生和心内张医生同时就位，首先进行冠脉造影。只见张医生熟练地进行着操作，穿刺、置鞘、进入导管、造影，不多时，冠脉造影完毕。看看手术室墙上的钟表，只用了20分钟不到。 由于这种手术是局麻，马大伯可以清楚地听到医生们的讲话，他的手腕部只是在打麻药的时候才感到一点疼痛之外，其余时间跟平时躺在床上没有什么两样。医生们一边进行着操作，一边和马大伯聊着天，这样可以很好地缓解患者在手术中的心理恐惧。 接着，神内医生上手了。由于有了已经建立的穿刺通路，一切都驾轻就熟。不到30分钟左右，所有的脑血管造影步骤即告结束。 联合造影结果显示：马大伯的心脏冠状动脉左前降支狭窄90%，右冠状动脉狭窄80%，脑血管右侧大脑中动脉分支中度狭窄，左侧椎动脉起始部重度狭窄。医生们很快对治疗方案进行了讨论，由于马大伯冠脉左前降支严重狭窄，是造成他目前症状的主要病因，具有植入支架的适应症。而脑血管造影发现的右侧大脑中动脉和左侧椎动脉因目前没有相应的症状，且颅内代偿较为完善，可药物保守治疗观察。 于是，医生与马大伯进行了沟通，得到马大伯的同意后，顺利植入了一枚小小的冠脉支架。当医生告诉马大伯，心脑造影和支架已经做完时，马大伯做梦都没想到，令他一直纠结、不安、恐惧的两次手术，居然在几乎没有什么痛苦的情况下完成了。 经过这次介入治疗后，马大伯的心慌、气短症状明显缓解，马大伯当天就在病房里走来走去，恢复很快，观察一两天后就可以出院了。马大伯连连赞叹：“这技术太了不得！手上一个针眼儿大的伤口就把两台手术做完了！”医生叮嘱马大伯出院后要坚持按嘱服用药物巩固病情。 这种经桡动脉穿刺心脑血管联合造影支架术以其安全、舒适、费用低、患者恢复快和血管评估全面等诸多优点，正在得到越来越多医生和患者的青睐。近年来，老年围手术期卒中的预警干预规范、老年人用药处方安全监控、老年综合评估的建立等技术不断建立，陕西省人民医院老年病院根据老年疾病的特点，通过多学科协作，顺应现代诊疗理念，正在形成更多诊疗特色，为老年医学的高质量发展和老年患者得到高质量的诊疗服务做着更多的努力。

长安健康公益接地气的健康科普讲座4月10日早上9点开播敬请收看收看方法：用手机扫描图片下方的二维码或用手机微信中长按二维码即可进入讲座直播

接诊的大多数眩晕患者症状很快就会得到改善或痊愈，但有一部分患者的症状经过几天的治疗症状并不见好转，这是为什么呢？我们知道，疾病的疗效好坏首先取决于疾病本身。受制于医学的发展现状，人类无法治愈所有的疾病。事实上，能够治愈的疾病少之又少！绝大多数疾病无法治愈，大多数疾病可以改善，一部分疾病毫无办法，这种局面会伴随人类很久很久。眩晕疾病也是如此。以最常见的眩晕疾病——良性阵发性位置性眩晕（耳石症）为例，可以在短期内通过正确的复位治疗获得痊愈，而持续性姿势感知性头晕却很难在短时间内改善。这是因为前者的病因机制研究比较清楚，而且也找到了针对这种病因的治疗方法，后者的病因机制相当模糊和复杂，医学只是获得了一部分方法去治疗它。持续性姿势感知性头晕的发病机制目前认为系前庭症状应激诱发了整个前庭功能紊乱，在心理异常背景下出现前庭感知异常慢性化调节紊乱。这种机制背后的潜台词是我们不能像治疗耳石症一样可以速战速决，因此对这种疾病的治疗困难性和长期性应当充分认识。前不久在门诊治疗的一位持续性姿势感知性头晕的患者服用了半个月的帕罗西汀后留言：“药都吃完了，一点用都不起。”字里行间折射出这位患者对于这种疾病缺乏应有的了解。以我们的诊疗经验，持续性姿势感知性头晕的治疗需要综合、长期才有望改善。综合是指不仅要用药物，还需要进行针对性的前庭康复治疗和必要的认知行为治疗，长期是指治疗要坚持数月到数年的时间，最短需要一个月以上的治疗才会开始产生改善作用。冰冻三尺非一日之寒，病去如抽丝之类的俗语用在这种疾病的治疗中是很确当的，无论医生还是患者，均不可抱有过分的期望值，而应当对该病治疗的长期性和艰巨性的实质充分了解。回顾那些得了这种病经过治疗后获得较好疗效的病例，可总结出改善的主要经验，一是患者对这种病有充分了解，二是长期坚持不懈落实医嘱。只有这样，持续性姿势感知性头晕这种难治的眩晕方可逐步改善直至治愈。

“没想到住了3次医院，这次才把我头晕的问题真正解决了。”说这话的是家住东郊的64岁的刘女士。一年半前，她正坐着看电视时，突然感到一阵头晕，眼前的家具和电视都在晃动摇摆，刘女士描述说，就像地震时的那种感觉，几十秒钟才逐渐平息。她当时非常恐惧，不知身体什么地方出了问题，赶紧让老伴拿来电子血压计测了血压，发现比平时高很多。老伴也很担心，就给孩子们打电话，把刘女士送到医院。急诊进行了一系列检查之后，没有发现具体的问题，就把刘女士安排住进神经内科病房。住院一周，刘女士的脑血管、心脏、前庭功能等检查都没有发现严重的问题。住院期间，滴注了一些液体，口服了一些药物，刘女士的症状有所缓解，但眩晕仍时而不时地发生。最后出院时，医生考虑诊断是眩晕综合征。回到家以后，尽管按医生嘱咐，她每天服用倍他司汀和氟桂利嗪等几种治疗眩晕的药物，但刘女士的症状时轻时重，似乎又回到了原先的状态。当坐着和站着的时候，不知怎么就会出现一阵眩晕，因此刘女士越来越担心哪一天会突然晕倒，这很难让她的生活象往常一样。有一天，当她正在做中午饭的时候，这种眩晕又突然发作了。刘女士站立不稳，想用手去扶着旁边的东西，不料把厨房的一些器皿都推到地上打碎了。这一次老伴更加担心，但那时正值疫情十分严重的时候，也不敢送刘女士到医院去就诊，于是就只能在家捱着，很少活动。去年七月份的时候，疫情逐渐平息下来，刘女士终于有机会再次去医院就诊。刘女士思忖着是不是这次看中医会好一些，于是就去了一家中医院住院进行了诊疗。住院期间一系列的检查照例没有查出特别的问题，医生给了颈椎按摩、理疗和针灸、中药，刘女士似乎觉得舒服点，但住院期间眩晕仍时有发作。无所适从之下，刘女士出了院。很偶然的机会，刘女士所在的家属院有一位老太太告诉刘女士说有家医院有专门看眩晕的门诊，她2年多前眩晕就是在那儿看好的。刘女士决定前去一试。眩晕门诊的医生仔细询问过刘女士的病史之后，心里有了初步的判断。他告诉刘女士，目前的情况，没有必要住院，在门诊完善几项检查即可。但刘女士治病心切，于是医生就把她收住院进行诊疗。几天后，刘女士所做的一些检查出来，医生告诉她所患的这种眩晕病很可能是一种叫做前庭阵发症的疾病。此后，医生给她开了一种叫做卡马西平的药物，让她每天服用2次，每次半片。说来神奇，自从刘女士服用了这种白色的小药片之后，她的眩晕就再也没有发作。住院一周之后，刘女士满怀欣喜地出院了。半年之后，刘女士再次来门诊复诊，她问眩晕门诊医生，这半年她再也没有发生过眩晕，病是不是已经治愈了，药能不能停？医生告诉她，这种药物需要长期小剂量维持治疗。于是有了文章开头的那句话。前庭阵发症这种疾病对很多人来说还是一个相当陌生的名词。人脑发出的第八对颅神经主要传递人体耳部听力和前庭平衡位置的信息。前庭阵发症的发病机制据研究认为与第八对颅神经在颅内受到血管的压迫和刺激有关。这种病的主要表现是短暂的、持续数秒到数分钟的眩晕感，病人会突然感到周围物体的晃动、自身不稳以及偶尔天旋地转感。相当一部分病人还可伴有一侧面部的麻木、耳部听声音遥远等感觉等。这种症状会反复发作，有时数天发作一次，有时一天发作多次。大部分病人在某种固定的情况下出现。由于这种疾病比较少见，很多时候往往容易造成诊断延迟。这种疾病的治疗，通常选用卡马西平，奥卡西平等药物，多数效果很好。极少数病人药物治疗效果不好时，可以考虑进行血管神经减压术。图片来源于网络文献，如有侵权请联系删除尽管前庭阵发症这种疾病并不危及生命，但由于患者经常发生眩晕，因此大多数患者存在心理性恐惧、担心和焦虑，从而，患者的生活质量明显的受到影响。有些时候，在驾车等情况下眩晕发作还可引发严重后果，因此应当加强对这种疾病的认识和诊断。

五十多岁的胡阿姨最近右手越来越麻了。初为奶奶的她，每天辛勤打理家务做饭洗衣，自然是虽苦犹乐。但不意间出现的病症却打破了这天伦之乐。最初是有一天包饺子的时候感觉右手又麻又疼，后来几天，这种症状越加严重，于是不得不到医院让医生诊疗一番。验血、拍片、磁共振、B超、神经电图……医生最后给出了胡阿姨手麻的病因：腕管综合症。随着医生给胡阿姨讲解什么是腕管综合征，胡阿姨慢慢明白了这病的根源是干活太多。想来也是，一辈子都是勤劳善良的家庭主妇，得了孙女，这喜悦之下，干活更欢了，于是得上了这腕管综合征。疾病是身体在警告胡阿姨，该歇歇了。果然，胡阿姨休息了一周多时间后，她的手麻的毛病悄然消失了。六十多岁的江先生有天早上起床后感觉右手发麻，刷牙的时候觉得握不紧牙刷，自己思忖着是不是昨天晚上睡觉姿势不好压着胳臂了，活动活动可能就好了。于是继续洗脸吃早点出门逛公园。结果在公园里还没走到一圈，就实在撑不住了，一起锻炼的老友问他怎么不舒服，才发现老江语言含含糊糊，意识到问题严重，急忙叫了120送到急诊，很快诊断结果就出来了：脑梗。经过治疗和康复，虽然有一些好转，但仍然落下了语言不流利、右手握不住筷子等后遗症。那么，手麻作为一种常见的症状，如果不知道由哪些疾病引起，就有可能出现看病走弯路，找不到对症的专业科室。因此，了解一下手麻的病因很重要。腕管综合征临床主要表现为一侧拇指、食指、中指的疼痛和麻木，严重者可出现手大鱼际肌萎缩。主要是由正中神经在腕管中受压、缺血、无菌性炎症所致。上文提到的胡阿姨就属这种病因。治疗方法主要有减少患手的用力操作、制动、支具固定、局部理疗按摩，大部分可获缓解。部分患者还需要局部封闭、口服非甾体类抗炎药如双氯芬酸钠、塞来昔布、吲哚美辛等和糖皮质激素类如泼尼松等。七叶皂苷钠、维生素B12等也具有一定的辅助治疗作用。如果上述治疗均不能缓解症状，可考虑手术治疗。From upperlimbclinics.co.uk糖尿病糖尿病会引起糖尿病神经病变或神经损伤，出现刺痛和麻木。这种手麻的特点是通常为双手、双足麻木，有时伴有灼烧感和刺痛感，累及的范围象手套袜套一样，越到指尖越严重。如果得不到及时医治，还会出现糖尿病足等严重并发症。因此，必须强化控制血糖，才能减少糖尿病引起的手足麻木。From peripheralneuropathybayarea.com营养不良维生素B12缺乏可导致神经的髓鞘合成障碍，出现手脚刺痛或麻木。正常情况下，人从饮食中可获得足够的维生素B12，肉、蛋、奶和我动物内脏、带壳海鲜都是维生素B12的丰富来源。因此，长期素食者可发生维生素B12的缺乏。此外，胃部病变如慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术、胃癌等也会引起维生素B12的吸收障碍，由于一种叫做内因子的蛋白质的缺乏，维生素B12无法很好地为机体所吸收，最终引起B12的缺乏。维生素B12缺乏不仅可引起周围神经的损害，还可引起中枢神经病变如脊髓亚急性联合变性等。颈椎病随着年龄增长、颈椎劳损和使用不当，颈椎的曲度逐渐出现异常，椎间盘退变或急性损伤会导致颈椎间盘滑脱或突出，椎管狭窄，椎间孔狭窄、神经根受压，出现手臂麻木、无力和放射性刺痛。颈椎病引起的手麻最常见的是一侧尺侧两指（小拇指和无名指）麻木。此外，颈椎间盘突出症还可出现走路不稳、站立时踩棉感、肢体无力、感觉异常等。颈椎病的治疗方法是减少颈肌劳损、颈椎保健锻炼、物理治疗、制动和药物治疗。神经受压较重或脊髓具有明显压迫时，应进行手术治疗。From parashospitals.com药物和毒物一些药物和化学物质可引起神经损伤或神经病变，通常影响周围神经，引起手脚等四肢麻木、刺痛。常见的药物如胺碘酮、顺铂、长春新碱、异烟肼、甲硝唑、苯妥英等，毒物很多，包括乙醇、甲醇、铅、汞、丙烯酰胺、铊等。如果手麻由这些物质引起，治疗首当其冲是减量和停用相关的药物，其他的治疗包括使用神经营养药物如维生素B6等。创伤物理创伤也会导致手部麻木。如果外部事件，如车祸，割伤、拉伤或压迫了手部的神经，很可能会造成手部麻木。其治疗取决于损伤的严重程度和具体部位。肱骨外上髁炎（网球肘）上肢的过度使用可导致肘部周围肌腱的炎症和微撕裂，会在肘部外侧产生疼痛的烧灼感，炎症会导致手部麻木。之所以被称为网球肘，是因为它常见于从事球拍运动的运动员。然而，它仍然是许多其他活动的常见损伤。治疗方法通常是结合休息、物理治疗和治疗疼痛和炎症的药物。高尔夫球肘（肱骨内上髁炎）与网球肘相反，疼痛和炎症集中在肘部内侧。和网球肘一样，手部麻木是可能的症状。物理治疗、休息和止痛药物通常会帮助高尔夫球手肘，并防止其复发。From ultracarepro.in电解质酸碱平衡紊乱低钾血症、酸碱平衡紊乱（如碱中毒）、过度换气（比如快速呼吸、哭泣）等也可引起手部麻木。治疗要避免诱因、纠正紊乱的内环境。雷诺病雷诺病是指当人将四肢小血管暴露在寒冷的环境中时，小血管会发生痉挛缺血，导致手部麻木、疼痛、刺痛和跳动，伴有手部苍白和潮红相间的颜色改变。雷诺病治疗主要为避免诱因、发作时给予硝苯地平等药物。Cited from The Merck Manuals脑部病变各种脑部病变，尤其是脑血管病，可引起手部麻木。其中，脑梗塞是最常见病因之一。通常，这种手麻伴有该侧整个上臂麻木。上文中提到的江先生就属这种病因。其他的疾病包括脑出血、脑肿瘤、多发性硬化等。治疗因具体疾病不同而各异。脑血管病发生后，要知道时间就是大脑、时间就是功能，要注意早发现早治疗，才能尽大可能减少疾病的影响。右上肢麻木、行走不稳半月。诊断：多发性硬化其他疾病吉兰-巴雷综合征、腱鞘囊肿、甲状腺功能减退、脊髓病变、狼疮、梅毒、胸廓出口综合征、莱姆病等也可引起手麻，不同的疾病有各自不同的特点，应当根据不同的病因进行治疗。由上可见，引起手麻的病因纷繁复杂，常见的有腕管综合征、颈椎病、糖尿病周围神经病、药物引起的神经病、机械性压迫、维生素B12缺乏、网球肘、脑血管病；而较少的病因包括很多形形色色的疾病。病因不同，治疗方法各异。

本文将回答几个问题：1. 卵圆孔未闭是什么病？2. 卵圆孔未闭有哪些危害？3. 发现卵圆孔未闭就要做手术吗？31岁的郭女士，因为经常头痛、眩晕发作，到处看病总看不好，于是来到眩晕门诊。医生看了她既往所做的一大堆检查后，给她开了一个特别的检查——TCD发泡试验。B超室的医生给她的胳膊上注射了一点震荡的生理盐水后，用超声仪器在两侧太阳穴的地方做监测，结果很快出来：刘女士的TCD发泡试验是阳性，提示刘女士有卵圆孔未闭这种情况。刘女士一脸雾水：阳性是什么意思？严重吗？怎么办？一向非常健康的42岁的胡先生在午餐后突发口眼歪斜、右侧肢体无力，诊断为脑梗塞，住院后医生为他进行了一系列检查试图明确这么年轻就发生脑梗的具体原因，结果显示，胡先生的血压、血糖和血脂等一系列常见的脑梗塞病因均是正常的，唯独发现了一个他从未听过的病——卵圆孔未闭。医生判断，胡先生的这次脑梗很可能与这个卵圆孔未闭有关。那么，什么是卵圆孔未闭？卵圆孔未闭有哪些危害？发现卵圆孔未闭该怎么办？卵圆孔未闭一定就要做手术吗？本文将本着严谨的科学态度，依据近年国内外有价值的研究结果回答以上问题。1. 什么是卵圆孔未闭？卵圆孔未闭是一种病吗？卵圆孔，心脏里左右心房之间的一个结构，因形似卵圆形，故名。卵圆孔在胎儿时期是没有闭合的，因为血液要从此孔流过。出生后，由于新生儿的肺开始工作，卵圆孔就完成了它的使命，开始慢慢弥合（生命就是这么神奇！）。大约在小婴儿半岁至一岁时，卵圆孔就会弥合。不过，大约有四分之一（！）的人卵圆孔并不能完全闭合，会留下大小不等的缝隙，像门帘一样隔在左右心房之间，这种情况就称为卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。可以这么说，卵圆孔未闭几乎是每个新生儿都存在的现象，不过在出生后的发育过程中大多数人的卵圆孔都闭合了，大约25%的人没有闭合，形成了卵圆孔未闭。因此，我常常给病人强调，卵圆孔未闭最好不要把它当成一种病，应该当成一种“发育变异”更合适一些。2. 卵圆孔未闭有哪些危害？绝大多数人如果不做特殊的检查（比如上面所说的TCD发泡试验，或者右心声学造影和经食道超声），是不会知道自己是否有卵圆孔未闭的。因此，卵圆孔未闭绝大多数情况下是由于出现了一些其他疾病，有心的医生为他们进行了相应的检查时才会发现。这些疾病包括：脑卒中（主要指脑梗塞）、其他栓塞、偏头痛（包括以眩晕为主要表现的前庭性偏头痛）、房颤、低氧血症、减压病等。换言之，这些疾病的发生，可能与卵圆孔未闭有关。卵圆孔未闭与上述疾病的关联程度相当低，以至于不到万不得已，不要把上述疾病的病因归咎于卵圆孔未闭。理由很简单：既然那么多（高达25%的人）都有卵圆孔未闭，为何没有那么多人得脑梗塞、偏头痛？我们都知道，人的血管里实际上无时不刻在产生着血栓，同时又无时不刻在溶解着血栓，这种平衡过程受到严密的调控，其中肺脏像过滤器一样把流过肺部的静脉血中的血栓过滤掉，呼吸之间，把干净的富含氧的血液流回心脏。前面已经谈到，右心房的血液来自静脉，本应流向右心室，继而运送到肺脏去清洗充氧，但如果右心房和左心房之间存在卵圆孔未闭，则右心房的血就会在某个特定时候（比如憋气、使劲等）直接略过肺脏而抵达左心房，及至全身。这种血液中的“脏东西”比较多，就有可能造成血管痉挛、堵塞等情况，从而出现脑梗、偏头痛发作或眩晕等症状。3. 发现卵圆孔未闭怎么办？一定要做手术吗？不管何种原因，在检查时发现卵圆孔未闭，都无需紧张，前面已经陈述过，大约25%左右的人存在卵圆孔未闭的情况，绝大多数卵圆孔未闭都不会造成任何影响。如果进行检查后确定存在卵圆孔未闭，医生会根据具体的情况（比如年龄、症状、卵圆孔的大小、颅脑影像学的检查结果和你的个人意见）给予建议。当然，一千个人眼中有一千个哈姆雷特，每个医生的建议与每个医生所掌握的信息和审视问题的角度有关，尤其是面对卵圆孔未闭这个问题，医学界尚未能获得完全而清晰的共识。那么，哪些人应当进行卵圆孔的封堵术？这个问题其实比较难以回答。下面这些研究的关键数据可能可以反映出医生做卵圆孔未闭封堵术的治疗决策时难处：为期2年的CLOSURE I结果表明，卵圆孔未闭封堵后患者卒中复发率为2.9%，而药物治疗的复发率为3.1%（似乎比封堵的患者高了一点儿）。然而，封堵术的严重并发症发生率为3.2%。为期四年的The PC 研究结果显示，在卒中复发率方面，封堵和药物治疗之间差异不大。但手术的严重并发症发生率为1.5%。还是为期2年的RESPECT是一项意向性治疗研究，结果显示，封堵术和药物治疗患者的卒中复发率分别为1.8%和3.3%（这个研究中封堵和不封堵的差别拉开了）。对于伴有卵圆孔未闭的隐源性卒中患者，封堵术5年时卒中复发的绝对风险降低3.4%，围手术期并发症发生率3.9%。……凡事皆有利弊。由上可见，卵圆孔未闭的封堵亦然。不久前，美国神经病学学会更新了关于卵圆孔未闭的专家共识。不妨摘录其精髓如下，供医患参考：对于没有任何症状和卒中病史的患者，不建议对卵圆孔未闭进行干预。在建议患者进行卵圆孔未闭封堵术前，临床医生应确保进行了适当而彻底的评估，以尽可能排除除卵圆孔未闭之外的其他因素导致了患者发生卒中或其他问题。临床医生必须在讨论卵圆孔未闭的潜在益处（5年内卒中复发绝对风险降低3.4%）和风险（围手术期并发症发生率为3.9%，非手术期房颤绝对发生率每年增加0.33%）后，方可建议封堵。对于选择接受药物治疗的患者，可给予抗血小板药物或抗凝剂。上文中，经过医生的权衡和与患者沟通，最终为郭女士采取了药物治疗的方式，而胡先生则在1个月后顺利进行了卵圆孔未闭的封堵术。至今，他们的病情都控制得很好。总结一下：对于得了中风、偏头痛、反复发作眩晕等疾病的患者，在进行病因检查时，应当把卵圆孔未闭这个因素考虑进去。如果检查出卵圆孔未闭，那也不是什么严重的事情，你要做的，是寻求靠谱的医生给你一个适当的建议。主要参考文献：1. Messé SR, Gronseth GS, KentDM, Kizer JR, Homma S, Rosterman L, et al. Practice advisory update summary:Patent foramen ovale and secondary stroke prevention. Report of the GuidelineSubcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology，2020;94(20):876-85.2.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/patent-foramen-ovale/symptoms-causes/syc-20353487.3. 张玉顺，等. 卵圆孔未闭处理策略中国专家共识，心脏杂志，2015年.

【几年前，我写过一篇科普文章颈动脉硬化斑块的科普文章，讲述了颈动脉硬化斑块的一些关键知识和科学观点。文章发布以后，帮助了很多人，迄今阅读量超过30万次。然而，每每在临床上遇到一些患者拿着颈动脉彩超的报告单忧心忡忡地询问我有关的问题，比如“我这个颈动脉斑块是不是很危险？”、“去年查体时斑块的大小是***，而今年再检查又变成了***，是不是长得很快？”，甚至有人服用了一年的他汀，再次复查颈动脉彩超仍然提示斑块比以前大了，不知道该如何对待的时候，我觉得有必要把这件事说得更透彻一些，于是就有了这篇文章】刘岗（化名），47岁的政府公务员，平素健康活泼，做事干净利落，工作上顺风顺水，去年刚刚提拔为处长。然而，刚刚过去的一周，他似乎迎来了难以逾越的一道人生的坎儿，整个人有点魂不守舍、忧心忡忡。到底啥事？这要从这次单位的年度体检报告说起。每年，单位都要组织大家进行一次系统体检。刘岗在2019年的国庆节后参加了单位统一组织的体检，当时体检报告结果出来，除了提示体重超标、龋齿、肝囊肿和甘油三酯轻度升高这些无关紧要的异常外，“颈动脉硬化斑块形成”的那一条当时让他纠结了几天，直到他找过医生，医生告诉他这个也无关紧要，在这个年龄，检查出颈动脉硬化斑块是很常见的情况，只要采取良好的生活方式，清淡饮食、适当锻炼、控制体重即可后，他心头的石头才落了地。今年的体检结果出来后，刘岗的体重已经达标，甘油三酯显示正常，然而，颈动脉彩色多普勒超声检查结果中，“颈动脉粥样硬化斑块形成”的这几个字依然存在。不仅如此，斑块的后面，居然还缀了一个括号，写着软斑二字。更为可怕的是，当刘岗拿出去年的彩超报告后，他不禁打了一个冷噤：去年的斑块大小是2.2×8.7mm，而今年的斑块大小居然增大成了3.4×15.3mm！“照这样的趋势下去，我的血管很快就会堵上。”这个担忧，就从那一天开始萦绕在刘岗脑海里，挥之不去。于是，那个曾经健康活泼的、做事干净利落的、还沉浸在刚刚升职后的喜悦中的刘岗的人生，似乎突然间变了个天。72岁的刘老爷子是西工大退休的教授。专业的人喜欢把一切都整理得井井有条。于是我便有了下面的这张表格。近10年来自己和老伴的所有医疗检查的结果，他都会整理得好好的，请注意这张图片右下角的页码2。他用理工科教授特有的对数据的敏锐的洞察力，肯定了我给他的一个结论：“千万不要拿自己的几张颈动脉彩超报告单做比较！”刘老爷子说，“我比较了我11年的彩超报告单，其中既没有两张数据完全相同的单子，也没有发现其中存在规律。斑块有一年大，一年后又小了，再过一年却又大了……我老伴的也一样没有规律！”“更有意思的是，2016年我在S医院体检，报告是四个斑块，我有点担心是不是病重了，第二天我专门去了另一家X医院又做了一次颈部血管彩超，结果报告是三个斑块，而且和S医院的没有一个斑块的大小是一样或接近的。前后相隔不超过24小时，而且都是三甲医院，到底哪个更可信？所以，我现在相信你说的观点：几次颈动脉彩超检查的结果是不具有可比性的。”那么，为什么几次颈部血管彩超中关于颈动脉硬化斑块形成的报告不能比较呢？首先，我们必须明白，颈动脉粥样硬化斑块形成是一种缓慢的病理过程，绝大多数情况下，早期其变化的时间跨度常以数年来计算。也就是说，斑块的生长非常缓慢，数年才会出现一点点变化。当然，如果存在高血压、血脂代谢异常、大量吸烟或糖尿病的情况下，这一过程会加速，但极少会出现几天、几个月时间内就显著变大的现象。第二，斑块一旦形成，理论上是不会消退的。不过，临床存在很少数情况，如显著的生活方式改良、强化他汀和抗高血压的治疗经过漫长的时间，斑块有可能会消退一丁点。也就是说，这种斑块消退的“幸运”并非常态。第三，颈动脉彩超检查尚缺乏统一的规范，不同的检查人员、不同的设备、不同的手法、探头放置的位置不同、检查的详细程度不同、测量时的主观性不同等均会对结果带来差异。就像一群美术学院的学生，虽然临摹的是同一个模特，但最终的作品却各有千秋。最后，如果超声发现了颈动脉斑块，到底怎样对待才是科学的呢？这个问题的答案，我们曾经在公号里已有过论述。总结一下，核心的观点是：要让专业的医师进行评估。不同的斑块影像特征、不同血流频谱、不同位置、不同年龄、不同病史、有无吸烟、血脂水平、卒中家族史、血压如何、血糖如何、同型半胱氨酸高不高等情况综合考虑后才能对是否进行医学干预做出适当的决策。切忌一旦发现报告颈动脉斑块就要求服用他汀治疗，而服用一段时间的他汀再复查彩超后发现斑块并未“缩小”反而“长大”时就变得像本文最初提到的刘岗先生一样忧心忡忡、魂不守舍。因为，对于有些检查结果，如果你太较真，你就输了。

头晕/眩晕患者常常需要进行前庭康复如何进行规范的前庭康复呢？2015年我们通过参照国内外的一些研究实践制定了一套用于前庭康复的视频教材——《简简单单治头晕——眩晕实用康复操》出版之后备受欢迎许多头晕/眩晕患者在这本教材的帮助下改善了症状，甚至获得了治愈不过随着计算机的迭代光驱和DVD播放器越来越少见许多患者无法获得视频的指导于是我们团队在原康复教材的基础上重新拍摄视频放到网上帮助需要进行前庭康复的患者扫描二维码即可按照视频指导进行康复不过前庭康复一定要有医师的指导才能进行

这是接受华商网“名医面对面”采访的视频。

头晕是临床常见的症状，可以表现为多种多样的感觉，有的人是天旋地转感，有些人是自身不稳感，走路晕晕乎乎不稳定，路面起伏不平或者东倒西歪感，还有些人会觉得像坐在船上摇摇晃晃的感觉。有些人的头晕很难表述清楚，比如走路时感觉周围的物体在晃动，眼睛似乎盯不住一个地方……这些感觉都可以归类到“头晕”这个症状的名下。我们神经科学公众号在前面多篇文章中介绍了一些有关头晕的疾病，今天主要介绍可以引起长期头晕的疾病。陕西省人民医院神经内科李锐王先生45岁，是一名建筑设计师，2年多前的一天早上醒来起床时，突然出现天旋地转的感觉，伴有恶心呕吐、血压升高到168/96mmHg。这当然引起了他极大的恐惧，不知身体出现了什么疾病，于是在家人护送下去了就近的医院，急诊做了一些检查后并无大碍，不过在做磁共振的时候，他又出现了一次天旋地转的眩晕。之后，他在那个医院的心内科住了一周的院，动态血压、心电图、各种血液化验齐齐查了，最后诊断是血脂高，颈动脉粥样硬化斑块，其他没事。住到医院之后，他的眩晕症状就再没有出现，他的医生说，这两种疾病不会引起眩晕。因此，王先生在忐忑不安中出院了。出院之后，王先生没有发生眩晕的症状，恢复了正常的工作和生活，但这种“正常”的背后，隐藏着一些令人不安的症状：由于工作的需要，他经常要去工地。这时他去工地时，总是觉得走路不那么稳当，周围的建筑工地似乎显得很凌乱、晃动不稳，王先生不得不放慢一些步伐，怕不小心会掉到地基深坑里——这在以往，根本就不是事儿。更蹊跷的是，每次停好车后，王先生要穿过一个十字路口才能到达单位的办公楼，本是稀松平常的穿过马路，现在对他来说成了考验。他总觉得自己走路似乎不能完全控制好平衡，担心与穿梭而过的快递小哥的电动车相撞……然而，只要他一回到家中躺在床上，那种晕晕乎乎的感觉就完全消失了，完全正常。“你经常去超市购物吗？”我问到。“说实话，这2年多以来我不想外出，就想安安静静待在家里或办公室里。只要我一出去就头晕，更不用说去超市那种乱糟糟的地方了。”分析：两年前王先生的眩晕很可能是耳石症（良性阵发性位置性眩晕）发作，由于这种疾病具有一定的自愈比例，因此虽然他没有经过确诊治疗，但眩晕不再发作可以理解。随后出现的不稳感、运动中的晕晕乎乎的感受，尤其是不能耐受运动和丰富视觉刺激的环境，都提示王先生可能患上了持续性姿势感知性头晕（PPPD）这种病。在一些情况下，强烈的前庭刺激症状常常会造成比较持久的异常调节环路。那么，王先生到底是否就是这种病呢？变位试验、眼震视图、头脉冲试验、听力检查、颅脑影像……综合的资料分析后，并未发现器质性的前庭系统异常——这都是我们意料之中的。不过，一个关于神经心理评估的结果，为王先生的诊断明确加上了砝码：他的焦虑和抑郁的评分都达到了中度。于是，PPPD的诊断就这样确立了。之后，我们采用了药物和前庭功能康复结合的方式，经过2个多月的坚持治疗，王先生的症状基本消失了。我们嘱咐他坚持治疗半年以上，这个病就算治愈了。在眩晕门诊，类似王先生的这种慢性头晕的患者比例相当大。然而，能够导致长期慢性头晕的疾病并非只有PPPD这一种，脑血管病、梅尼埃病长期发作、前庭性偏头痛慢性阶段、单侧或双侧的前庭功能损害、多发性硬化、体位性低血压、多系统萎缩、正常颅压脑积水、老年前庭病、听神经瘤、胆脂瘤、前庭神经炎后、内耳的手术后、慢性中耳炎、外淋巴瘘、多发周围神经病、脑震荡、某些药物均可能导致经常头晕、不稳的症状。根据不同的病因进行分析，寻找到导致慢性头晕的基础病因，采取相应的治疗措施，才有可能得到较好的疗效。（本文章首发于“神经科学”微信公众号，未经授权请勿转载。）

互联网的普及带来了看病方式的改变新冠疫情更加快了这种改变的速度互联网医疗已成为大势所趋，不可逆转越来越多的人通过互联网医疗获得了诊断和治疗的服务这种线上医疗的形式也被越来越多的人接受和使用线上医疗的弊端是医生和患者的交流只能通过文字、图片、语言和视频医生无法实际接触患者进行查体交流的效率有时也不高患者一个问题有时可能会焦急等待许久因为医生无法保证24小时守在网上但是线上医疗也有许多好处它突破了空间的限制即使千里之外不用乘车、挂号、漫长等待也不用担心挂不上号患者也可能找到良医对那些四处求医、心急如焚的患者更是不知能缓解多少焦虑节省多少时间和经费那么怎样才能利用好在线医疗的工具这要从医疗的本源谈起诊治疾病的基础是信息医患交流其实就是在交流信息患者的每一点信息都有可能影响医生的判断从而最终影响疾病的结局医生永远喜欢经过充分准备的患者症状的具体描述、发生的时间诱发的因素、持续的时间经过哪些处理、结果如何做过哪些检查、清晰的资料片子……这些医生乐见的信息如果越充分你的疾病离解决就会越近“大夫，我头晕，你说这是什么病？”“医生，我做检查说有脑梗，这病严重吗？”“我一直头晕，到处都看不好，您认为我怎么才能看好？”……对于这样的患者医生多数情况下爱莫能助因为头晕有一百多种病因发烧有三百多种疾病脑梗可以没有任何症状也可能危重昏迷医生喜欢的患者多数情况下会认真反映自己的病情因为他知道医学不是算术题直来直去悬丝诊脉只是传奇放一个截图这种患者就是医生喜欢的模式如果你懂得了这个原则那么互联网诊疗将会为你的看病提供极大的便利

帕金森病是中老年人群中常见的一种神经变性疾病，患者得上这种疾病后会出现动作迟缓、肌肉僵硬、肢体震颤以及便秘、睡眠障碍、抑郁等一系列症状，并且随着时间推移，这些症状不断加重，影响到生活自理能力，患者非常痛苦，家人爱莫能助。陕西省人民医院神经内科李锐陕西省人民医院神经内科李锐陕西省人民医院神经内科李锐尽管半个世纪以来，涌现了一些可以在一定程度上减轻患者症状的治疗手段，但迄今为止还没有一种方法能使帕金森病的发展势头停下来甚至发生逆转。因此，面对如此棘手的疾病，人类的梦想之一就是能够预防这种疾病。那么，哪些方法可以预防帕金森病呢？咖啡、绿茶、橄榄油，蔬菜、维B、葡萄酒……这些饮食预防帕金森病的研究层出不穷，但没有一种方法能与今天我们要说的这个方法一样，用实锤雄辩的研究回答这个问题。这个方法就是—— 吸烟！2020年5月8日，国际神经病学著名期刊Neurology上刊登了一篇名为《吸烟与帕金森病风险：一项3万名英国医生中长达65年的随访研究》，该研究自1951年启动，对英国34439名医师进行了长达60余年的跟踪研究，观察吸烟对这个人群队列中帕金森病的发生影响。利用Cox风险分析模型，经年龄调整后，研究结果表明，吸烟者帕金森病的患病风险显著降低了30%（相对风险RR=0.71）。与从不吸烟者相比，长期吸烟者比戒烟者患帕金森病的风险更低（降低40%，RR=0.60）。总体而言，累积吸烟量与帕金森病的患病风险呈现负相关关系，换句话说，就是吸烟越多，帕金森病的风险越低。其实，在此研究之前很早时候，医学家们就已经发现了吸烟可能有预防帕金森病的蛛丝马迹，并且许多研究试图证明这一点。今天我们读到的这篇研究论文可能是迄今为止最实锤的研究，对吸烟与帕金森病的风险进行了规模很大（3万多人）、时间跨度很长（65年）、设计比较合理（队列研究、多次随访、结局明确）的研究。其结论具有相当的说服力，使人不禁对吸烟预防帕金森病的观点心生敬仰，浮想联翩。那么，吸烟为什么会预防帕金森病呢？研究表明，香烟的烟气中至少有1千多种化合物，这些物质中，尼古丁是最受关注的一种。尼古丁可促进脑中神经细胞多巴胺的释放，还可以抑制一种叫单胺氧化酶（MAO）的活性，从而使多巴胺降解放缓。同时，还有一些研究表明，尼古丁可以保护神经细胞免于受损。因此，吸烟预防帕金森病的物质基础可能与香烟中的尼古丁有千丝万缕的联系。然而，生命过程是如此复杂，这背后的确切机制是否确与尼古丁有关还不能妄下结论。至此，相信会有人觉得为了防止自己将来不得帕金森病就开始吸烟呢？这绝不是我们的初衷。先坚定地再次强调一遍我们的观点：为了您的健康，请远离香烟！吸烟可能预防帕金森病并不能成为宣扬吸烟有益的借口！虽然吸烟有可能降低帕金森病的风险，但吸烟导致肺癌、心脑血管病、预期寿命降低等等的证据更加实锤。我们寄希望于未来，在香烟中发掘那种既避免产生有害作用，还能够预防帕金森病的成份应用于现实中，为征服帕金森病迈出更大的一步。

现代医学的发展一日千里然而还有很多疾病人们仍在不断求索它们的真谛帕金森病就是其中之一动作缓慢肌肉僵硬无力有时震颤走路手脚不济如果这时前去医院就诊医生一眼就考虑帕金森病无疑从此之后长路漫漫痊愈遥遥无期病状每况愈下良药何曾创造奇迹为何是我遭受此难深夜叹息假如有来生如何远离此疾故事要从根源说起大脑的下端乃中脑之所居其中有一称为黑质的区域那是产生多巴胺工厂的落户地多巴胺是脑中的重要信号分子之一举手投足的动作少不了它们传递信息一旦工厂生产的多巴胺入不敷出慢僵颤的症状自然会难弃难离为何有的人与帕金森病远离而有的人却不幸患上PD虽然终极原因医学还没有厘清下面的因素与PD存在密切的关系首先从父母给你基因肤色和性别说起有些基因橘枳之别决定存亡友敌有色皮肤比白人少得该病PD的人群里男性总是多些比例岁月不仅是时间在钝化健康的活力多巴胺神经细胞在被时间磨砺年轻人很少得帕金森病65岁后患病率百分之一点七长寿与健康需要内外兼修的正气诗意栖居应远离农药、重金属和杀虫剂拳王阿里正值壮年却颤颤巍巍点燃奥运火炬颅脑的创伤拉近了他与帕金森病的距离精神的抑郁和焦虑是很多疾病的加速器帕金森病就是其中之一可见拥有良好的心理状态是多么重要积极向上的人生是不可辜负的希冀嗅觉是生物最古老的感觉之一香臭不分应当引起注意没有鼻炎没有感冒芝兰在室而不知者应该警惕PD便秘与PD颇有关系肠道菌群失调的学说正在兴起经常存在不明原因如厕困难的背后也许正是PD的队伍在攻城略地做梦的机制不可思议最神秘症状的要数RBD睡眠中噩梦喊叫手抓足踢多半预示十余年后帕金森病将不期而遇帕金森病的来龙去脉里隐藏着太多的秘密全幅的图景正在被人类描画得日益清晰生命的探索永无止境整幅画卷的完成需要更多的努力

“已经有好几年，眼睁睁看着表上显示着凌晨4点半，我还是睡不着。”李阿姨一脸疲倦的向医生描述着。在这个工作生活节奏不断加快的社会中，睡眠这一与生俱来的财富在随时间不断地缩水，睡眠质量逐渐下降，失眠成为常见问题。几乎所有人都有或曾经有失眠的经历。研究表明，儿童发生失眠的概率为4%，青壮年为9.3%，老年人高达38.2%。同时，女性出现失眠问题的可能性是男性的1.4~1.7倍，有失眠症家族史的人发生失眠的风险比其他人高3倍。但，失眠并不等于失眠症。失眠症是以频繁而持续的入睡困难和(或)睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。而当病程≥3个月以及频度≥3次/周才可被诊断为慢性失眠症。我们日常说的失眠则大多是单一的入睡困难或夜间睡眠体验不佳等情况。在日常生活中，每个人都可能有过失眠的体验，但并不一定都达到失眠症的诊断标准。哪些情况可能导致失眠呢？弄清楚了失眠的原因，就可以找到相应的对策。外因性1.时差:即因出国等，造成时差的不适应而失眠。2.适应性睡眠障碍: (1)工作、学习和人际关系紧张;(2)社会应激因素如失业、失恋、失宠、天灾、人祸、家庭破裂等;(3)睡眠环境改变如搬家、在外出差等。3.睡眠卫生不良: (1)睡前过于刺激如高强度锻炼、强脑力活动、抽烟、饮酒、喝茶或咖啡、寒冷、过热、噪音、强光等。(2)睡眠节律破坏和睡眠无规律、卧床时间太多、白天午睡等。4.药物:(1)咖啡、酒精、尼古丁、肾上腺皮质激素、中枢兴奋剂、支气管扩张剂、抗抑郁剂等。(2)药物戒断综合征。长期应用某些药物后部分患者产生依赖性和成瘾性，因突然停用该药而产生的症状及不适。5.躯体疾病: (1)疼痛或身体不适，如关节炎、各种感染、代谢疾病、瘙痒症、夜尿症、外科手术等。(2)心脏病。(3) 肺疾病如慢阻肺、肺功能障碍。(4) 内分泌疾病如甲亢、低血糖。(5)返流性食管炎等。内因性1.周期性肢体运动障碍:睡眠中周期性出现不自主的快速而刻板的肢体运动，伸趾,踝、膝、髋关节弯曲呈间歇性发作,每次持续20~40秒，重者每晚发作数百次，睡眠连续性被打断，白天睡眠过度。2. 不安腿综合征：患者在睡眠过程中出现双下肢酸困抽麻胀等异常感觉，迫使自己通过活动按摩和行走等方法缓解异常感觉，从而使睡眠片段化的一种疾病。2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征:特点是睡眠时打鼾、伴有呼吸短暂停止以及低氧血症，从而使患者出现白天困倦、脑功能下降、高血压以及心脑血管病。3.快动眼睡眠行为障碍（RBD）：在睡眠的熟睡期，患者会出现做梦，通常是噩梦，伴有手足乱动挥舞、说梦话、喊叫甚至攻击行为。这种情况的患者具有较高的风险发展成帕金森病、多系统萎缩等严重疾病。4.焦虑、抑郁、躁狂症、精神分裂症等精神疾病。5. 其他形形色色的睡眠障碍疾病。属于外因性的失眠患者可以通过消除外因来改善睡眠。那么在日常生活中，我们可以通过什么方式来自我暗示改善睡眠呢？1.改善睡眠卫生：找出自己不良的生活与睡眠习惯， 从而帮助建立良好的睡眠习惯，营造舒适的睡眠环境。2.纠正自己对于睡眠的错误认知，必须消除对失眠的恐惧。很多时候，对失眠的恐惧和失眠的心理预期恰恰是导致失眠的罪魁祸首。3.通过缩短夜间睡眠的卧床时间，增加睡眠的连续性，直接提高睡眠效率，并且通过禁止日间小睡，增加夜晚的睡眠驱动力。4.通过减少卧床时的觉醒时间来消除内心存在的床与觉醒、沮丧、担忧等不良后果之间的消极联系，重建床与睡眠之间积极明确的联系。5.放松心情可以降低失眠患者睡眠时的紧张与过度警觉，从而促进患者入睡，减少夜间觉醒，提高睡眠质量。6.直面觉醒及失眠所引起的恐惧和焦虑，努力克服恐惧心理。7.轻柔舒缓的音乐可以使交感神经兴奋性降低，焦虑情绪和应激反应得到缓 解，也有将患者的注意力从难以入眠的压力中分散出来的作用，这可以促使患者处于放松状态从而改善睡眠。通常如果已经符合失眠症的标准，或者存在内因性疾病时，说明仅仅依赖患者自己已无法处理睡眠问题了，这时就需要及时就医，在医生的指导下，通过药物、心理干预等方式，改善失眠情况。通过具有丰富的诊治失眠的专业医师的诊治，帮助你解决失眠的问题。希望大家都能拥有一个良好的睡眠，拥有一个良好的心情，拥有良好的生活质量！

眩晕是常见的临床症状，涉及的病因多达100多种，长期以来，国内眩晕疾病诊疗中存在不规范、不系统的现象。为解决这些问题，陕西省人民医院眩晕门诊于2015年成立，目前已发展成为国内知名的眩晕诊疗中心，为12000多例眩晕患者提供了高品质的诊疗服务，尤其对复杂、难治的眩晕疾病可给予科学诊断、精准治疗，辐射范围22个省市，并且肩负着区域内眩晕诊疗规范提升的责任与人员培训工作。眩晕门诊专业技术力量雄厚，诊疗设备齐全，工作系统完善，因此获得了同行和患者的高度评价。眩晕患者可在眩晕门诊或神经内三科就诊。眩晕门诊的专家排班如下：门诊地址：省医院门诊大楼二楼神经脑科诊区联系电话：85251331-3117 热线：18291900113

头晕虽然是一种常见的症状，但是由于其模糊性和多样性，患者就诊的时候往往给医生说不清；同时，很多医生在接诊患者时，由于种种原因，对患者的症状没有问清，从而最终使得疾病的诊断受到影响，当然也会损害疗效。陕西各地对“头晕”说法不同，陕北关中多叫“头晕”，陕南多说“晕”，有的山西人则说“头斜（xie）”，而东北人则直接一个字——“昏”……地大物博的中华大地上，把头晕这种症状说成许多词汇并不奇怪。但关键是相当一部分患者把头晕叫做头昏，而把头昏却叫做头晕。要知道，这两种症状医生在诊断疾病时那可是大相径庭的。头晕，是一种运动的幻觉。所谓运动，就是指不静止，而幻觉指与现实不符。比如早晨起床时出现天旋地转感，这种感觉是运动的，并且是与现实不符合的，因此就是晕。另外，周围物体的晃动感、路面起伏不稳感、自身偏斜倾倒感也都是晕的特征。而头昏是头脑中昏昏沉沉不清晰的感受，与晕有很大的区别，它并无运动感，也非幻觉。因此，头晕和头昏本质上还是有很明显的区别。只是很多医生和患者没有加以区分，从而影响了诊疗的效果。分清晕和昏是最最关键的一步。下来，对眩晕诊治有经验的医生会问患者关于头晕的几个关键特征，比如这种晕是持续的还是发作性的，是第一次晕还是很多次晕，每次晕会持续多长时间，晕的时候有没有头痛或耳朵闷胀以及听力下降，或者有没有言语不流利、看不清东西、肢体无力等等，还会问到哪些因素可以诱发这种头晕，以及以往的疾病和正在使用的药物……通过这些问题，医生对于头晕的病因基本上已经做到心中有数了，大多数时候疾病的诊断已经可以定下来了，才会有可能针对性地给患者做一些检查明确疾病。这时候，患者的头晕或眩晕诊治已经接近成功了。因此，头晕的患者在就诊时如能了解上述知识，将能很大程度上促进自己疾病的诊疗过程，使疾病得到又好又快的诊治。

手抖，或者下颌、嘴唇、身体躯干、语音的节律性颤动，医学称为震颤。绝大多数情况下，震颤相关的疾病很少会出现生命危险，但震颤却是某些疾病——甚至是某些严重疾病的表现。轻微的震颤会使患者感到尴尬，有时会影响工作生活（修表、绣花甚至端酒杯夹菜之类），严重的震颤则会明显影响患者的生活状态。因此，人们通常还是很重视这个症状的。大多数震颤会随情绪激动（比如和心仪的女神约会抑或和陌生人掐架）、紧张（比如要上台演讲或在网上查大考的分数）、劳累（比如提了一袋面粉上六楼或者打一天的DOTA）、睡眠不佳（比如追剧到凌晨四点）、精细动作（比如穿个绣花针什么的）加重，反之情况下减轻。但不全是如此。关于手抖的各种类型戳此处了解：手抖有哪些原因。有一些震颤特点鲜明，一望可知其疾，比如喝两盅之后手就不抖了，九成是特发性震颤；安静下来时手抖，多提示是帕金森病。不能认为手抖就是帕金森病这种可怕的疾病征象。能引起手抖的疾病很多，但最多见的手抖原因其实是每个正常人都会经历的——紧张性震颤。这是一种生理反应过于亢进的现象，一般没啥大碍，不可过度解读其病理意义。其次是一种叫特发性震颤的疾病。当你见到医学上带有特发字样的病名，你就理解为“原因还不清楚”就可以了。这也就是说，特发性震颤是一种原因不清的震颤疾病，其实现代医学已经知道了一些这种疾病的原因，是跟小脑中的神经细胞功能异常有关。这种病有一半的人是因为遗传，所以你到高手那里就诊时，他铁定会问一下你的三亲六戚的情况。另外，一半的这种病人喝一点酒之后，手抖就会奇迹般缓解一会儿，是不是有点儿神奇？有意思的相关文章可读既往我有一壶酒。下来就要数帕金森病引起的手抖，静止性震颤是这种疾病的特点。同时，运动迟缓、晚上睡眠中喊叫闹腾、便秘等常常伴随这种震颤。了解这个病点击帕金森病。当然，还有心理疾病、甲亢、低血糖、脑血管病、多发性硬化、肌张力障碍、汞中毒、戒酒、严重的肝病、尿毒症、多种药物也可以引起手抖，医学是比较容易分清这些情况的。大多数手抖，如果不影响日常生活和工作，可以无需治疗。当然有些人不想让别人看出来自己有手抖，宁愿吃药，也不在话下，应当想办法让其理想得以实现。但是不好的消息是，大约一半的震颤是很难治疗的——即使你的医师想尽法子，树欲静而风仍不止。紧张性震颤可以用镇静药物比如较弱的阿普唑仑甚至很强的氯硝西泮。特发性震颤首选普萘洛尔，次选托吡酯和加巴喷丁。不过普萘洛尔的用量那可是非同寻常的大，每天40mg起步，每天可以用到240mg！也是因为这个药的说明书上并未写明可以治疗特发性震颤，使得医师用起这个药来有点尴尬。但普萘洛尔这种药的确是个神药，在特发性震颤的治疗药物中，这个药是首选，首选，首选。帕金森病的手抖治起来简单一些，普拉克索、罗匹尼罗和苯海索都有不错效果。左旋多巴制剂对帕金森病手抖有一些效果，但比起改善运动缓慢来说就没有那么显著。当这些法子都不见效，肉毒毒素可以一试，尤其是对于肌张力障碍引起的头颈部震颤和下颌震颤效果还是不错。还有一些黑科技的东西可以让“你抖你的，我吃我的”成为现实。震颤的终极武器应该提一下DBS——深部脑刺激。通过植入丘脑的电极放电抑制震颤，是解决这种症状的一种方法，不过，只有特定的一小部分人才能适用，加上非常昂贵的费用（大约30万），限制着这种方法的使用。总之，震颤的症状是普遍常见的，引起震颤的病因也是复杂多样的，大部分人的震颤可以弄清楚诊断，少部分人的震颤需要医学干预，一半的震颤可以缓解，这就是震颤的现实。未来，脑调节机制的研究会给震颤的治疗带来革命性的改变，戴个帅气的鸭舌帽或者蝴蝶发卡什么的，手就一点也不抖了，这不会是科幻，而是不久就会成功的现实。（该文原载于本人创办的微信订阅号神经科学）

说到偏头痛，感觉大家误解挺多的。十年前我们主任牵头主编《实用头痛病学》时，我负责撰写其中偏头痛一章时，细细品读了几本头痛专著，为了与时俱进，又在pubmed上收获了多篇大牛们的文章，于是觉得当初译migraine为偏头痛的人误人至深罪大恶极，以至于有患者拿着我给她的病历很正式地向我慷慨陈词：“我不是偏头痛，我明明是两边头都痛，你没有听清，诊断错了！”。再加上个前庭性，偏头痛变得更加扑朔迷离。前庭性偏头痛的表现可以是五彩缤纷，有些患者的临床症状可以非常离奇。最离奇的有这种情况：从来都没有痛过的眩晕却依然诊断为前庭性偏头痛。于是，我建议把偏头痛叫做“发作性血管神经调节障碍”（paroxysmal neurovascular regulation disorder，PNRD）可能更合适。于是，在我脑海里，前庭性偏头痛应该叫做“发作性血管-前庭中枢调节障碍”就对了。发作性的旋转性眩晕、发作性的视觉性眩晕、发作性的周围物体扭曲感、发作性的空间晃动感、发作性的摇晃不稳感……都有可能是前庭性偏头痛的发作形式。前庭性偏头痛，有眩晕，就够了。可以没有头痛，当然，有头痛更好。它的多变是症状多变，但本质不变。眩晕和头痛可以相伴相依，也可千里单骑。前庭性偏头痛的眩晕发作诱因非常多，劳累、情绪改变、焦虑抑郁、睡眠不足、睡眠过多、天气或温度变化、强光、晃动的视觉刺激、喝茶、咖啡、酒精、月经期、食用菠萝或橙子等都可能成为诱发症状的因素。正确的诊断是良好控制前庭性偏头痛的前提。认识偏头痛的多面性，认清前庭性偏头痛的多样性，用好诊断标准，但又不完全被它限制，活得才像个医生。正如阿城在《棋王》中所言：“衣食所求，不囿于其中才能活得像个人。”

九寨沟地震后，陕西省人民医院眩晕门诊几乎每天都会有地震后头晕的患者来就诊。这些患者描述自己的头晕症状像路面颠簸不平感或自身摇晃感，有时自觉如坐舟船或醉酒感，在室内时症状要比室外空旷处明显。很多人觉得地震已经过去一段时间了，是不是地震时影响了身体的某个方面，怀疑是自己身体某个方面出了问题。这种情况对患者的影响是客观的，一方面，患者因此而不能进行正常工作、学习和生活，另一方面，容易演化成长期和慢性的心理障碍而经久不愈。这种地震后出现头晕的现象非常普遍。有人研究，2011日本东海大地震之后，出现头晕的患病率高达58~74%。日本学者把这种地震后发生的头晕称为“地震后眩晕综合症“。在中国，汶川大地震之后，留下头晕后遗症的人也不在少数，有人调研结果表明，汶川地震后，在震中附近受影响的人群中出现头晕患者的比例，约占58.1%。为什么地震已经停止了，可是人却仍然会有眩晕的感觉呢？众所周知，人类对于自身位置和周围物体位置的感觉主要来自于前庭器官，而前庭器官的功能受到大脑各种功能的配合和协调，其中包括高级情感活动。高级别的地震发生时，由于周围物体的晃动、建筑物的倒塌、人员的伤亡以及悲伤的消息，都会变成一种应激事件，影响人的本体感觉部分和前庭功能，这些异常的感觉环路如果不能迅速消退，就会出现头晕、乏力、失眠、焦虑不安、悲伤、抑郁、哭泣等症状。这种发生于应激事件之后情感反应被称为创伤后应激障碍。地震后头晕综合征就可以归到创伤后应激障碍这类疾病范畴。哪些人容易产生地震后头晕呢？首先，在地震时经历的摇晃和颠簸感越强烈的人，出现这种头晕的风险也越大。换言之，地震的级别越高，影响人群并发生地震后头晕的患者会越多。其次，那些平时存在焦虑情绪、心理脆弱的人也容易出现这种病状。第三。如果患者目睹了亲人、周围熟悉的人所受的伤害，则更容易出现上述症状。最后，一些比较悲惨和血腥的画面、图片以及媒体报道也容易诱发症状。地震后头晕综合症如何防范和治疗？首先，应该学会地震时如何自救、救他，学会正确应对灾害的方法，做到临危不乱。其次，尽量减少和避免目睹、听到有关地震灾害的各种不良消息。如果已经发生了头晕等症状，可以到眩晕门诊或心理门诊就诊。通过心理治疗、前庭功能康复和药物治疗的方式，绝大多数患者的症状会得到康复。陕西省人民医院眩晕门诊前庭康复训练

这些年，看了几千例眩晕的患者，治愈的患者不在少数。今天说说眩晕复发的事情。从病因角度上，前庭神经炎是最少复发的疾病。绝大多数患者得了一次前庭神经炎之后是不会再出现类似的眩晕发作的。如果反复发作，就说明诊断前庭神经炎存疑。当然，前庭神经炎也是偶有复发病例的。得了耳石症，也叫良性阵发性位置性眩晕，大约1/3的人会自愈，也就是发作几次后不知怎么就不发作眩晕了。很多情况下，耳石症的患者眩晕发作后非常紧张，到医院去后输液打针，当时似乎不晕了，不过大多数情况下眩晕还是会再次出现的。这些2/3的人需要进行复位治疗才能治愈。治愈后的耳石症复发的情况也很少，一年期限内复发的几率不超过15%，而且这些复发的患者再次复位治疗疗效也会很好。前庭性偏头痛本身是复发性的眩晕疾病，得这种病的人很多，在我眼里，人们对这一疾病认识非常不够，无论是医生还是患者自己都不知道这个疾病的实质，这导致的该病的诊治非常不足，多数患者没有得到准确的诊断和良好对症的治疗。这个疾病反复发作迁延不愈，后期就可能演变成慢性头痛和头晕，治疗起来相当困难。因此如果能够早早诊断，良好治疗，前庭性偏头痛的发作是可以大部分得到完全控制。只有在诱因非常强大、漏服药物或其他情况诱发时眩晕才会复发。梅尼埃病也是复发性的眩晕疾病。大多数患者的梅尼埃病在反复发作10年左右时双侧听力就会丧失殆尽。因此，应该尽大可能地防止梅尼埃病的复发，以保护听力，减少眩晕。预防的措施最重要的是健康的生活方式：限制盐、糖摄入是很关键的。其次，使用一些小剂量的利尿剂如螺内酯和氢氯噻嗪以及一些改善微循环的药物如银杏叶制剂、甲磺酸倍他司汀片等也有预防的价值。慢性主观性头晕是一种比较难治的头晕疾病，因为这种疾病的复杂成因，治疗和控制症状应该循序渐进。当头晕症状完全消失后，不应急于停药，而是应该巩固半年以上，在医生的指导下逐渐减量停药，同时应该配合前庭康复和心理治疗等手段，减少未来复发的可能。尽管如此，慢性主观性头晕的复发率是比较高的，大于一半以上的患者未来某个时间会复发，如何进一步减少该病的复发是我们需要认真研究的问题。由于脑缺血造成的眩晕反复发作是很常见的，不过，好在这些年治疗技术的进步，使得脑缺血发生复发的情况明显减少。我们通过强有力的针对性治疗，可以很大程度上阻断缺血的发生，从而使脑缺血引起的眩晕不再发作。很复杂的情况下，溶栓、支架等手段也会让脑缺血发作停止。因此可见，眩晕反复发作的原因总结起来有疾病本身、治疗的针对性如何这两个因素。减少眩晕复发是治疗眩晕的首要目标，应该认真对待。本文系李锐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。