李锐医生的科普号

“ 没想到原本要受两趟罪的手术 ， 五十分钟就完成了 。 ” 六十多岁的马大伯高血压病十年有余，7个月前曾突发脑梗，当时医生建议他进行脑血管造影术以准确评估病情，但在马大伯的恐惧担忧和孩子们的种种顾

长安健康公益接地气的健康科普讲座4月10日早上9点开播敬请收看收看方法：用手机扫描图片下方的二维码或用手机微信中长按二维码即可进入讲座直播

接诊的大多数眩晕患者症状很快就会得到改善或痊愈，但有一部分患者的症状经过几天的治疗症状并不见好转，这是为什么呢？我们知道，疾病的疗效好坏首先取决于疾病本身。受制于医学的发展现状，人类无法治愈所有的疾病

“没想到住了3次医院，这次才把我头晕的问题真正解决了。”说这话的是家住东郊的64岁的刘女士。一年半前，她正坐着看电视时，突然感到一阵头晕，眼前的家具和电视都在晃动摇摆，刘女士描述说，就像地震时的那种感

五十多岁的胡阿姨最近右手越来越麻了。初为奶奶的她，每天辛勤打理家务做饭洗衣，自然是虽苦犹乐。但不意间出现的病症却打破了这天伦之乐。最初是有一天包饺子的时候感觉右手又麻又疼，后来几天，这种症状越加严重，

本文将回答几个问题：1. 卵圆孔未闭是什么病？2. 卵圆孔未闭有哪些危害？3. 发现卵圆孔未闭就要做手术吗？31岁的郭女士，因为经常头痛、眩晕发作，到处看病总看不好，于是来到眩晕门诊。医生看了她既往所做的一大堆检查后，给她开了一个特别的检查——TCD发泡试验。B超室的医生给她的胳膊上注射了一点震荡的生理盐水后，用超声仪器在两侧太阳穴的地方做监测，结果很快出来：刘女士的TCD发泡试验是阳性，提示刘女士有卵圆孔未闭这种情况。刘女士一脸雾水：阳性是什么意思？严重吗？怎么办？一向非常健康的42岁的胡先生在午餐后突发口眼歪斜、右侧肢体无力，诊断为脑梗塞，住院后医生为他进行了一系列检查试图明确这么年轻就发生脑梗的具体原因，结果显示，胡先生的血压、血糖和血脂等一系列常见的脑梗塞病因均是正常的，唯独发现了一个他从未听过的病——卵圆孔未闭。医生判断，胡先生的这次脑梗很可能与这个卵圆孔未闭有关。那么，什么是卵圆孔未闭？卵圆孔未闭有哪些危害？发现卵圆孔未闭该怎么办？卵圆孔未闭一定就要做手术吗？本文将本着严谨的科学态度，依据近年国内外有价值的研究结果回答以上问题。1. 什么是卵圆孔未闭？卵圆孔未闭是一种病吗？卵圆孔，心脏里左右心房之间的一个结构，因形似卵圆形，故名。卵圆孔在胎儿时期是没有闭合的，因为血液要从此孔流过。出生后，由于新生儿的肺开始工作，卵圆孔就完成了它的使命，开始慢慢弥合（生命就是这么神奇！）。大约在小婴儿半岁至一岁时，卵圆孔就会弥合。不过，大约有四分之一（！）的人卵圆孔并不能完全闭合，会留下大小不等的缝隙，像门帘一样隔在左右心房之间，这种情况就称为卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。可以这么说，卵圆孔未闭几乎是每个新生儿都存在的现象，不过在出生后的发育过程中大多数人的卵圆孔都闭合了，大约25%的人没有闭合，形成了卵圆孔未闭。因此，我常常给病人强调，卵圆孔未闭最好不要把它当成一种病，应该当成一种“发育变异”更合适一些。2. 卵圆孔未闭有哪些危害？绝大多数人如果不做特殊的检查（比如上面所说的TCD发泡试验，或者右心声学造影和经食道超声），是不会知道自己是否有卵圆孔未闭的。因此，卵圆孔未闭绝大多数情况下是由于出现了一些其他疾病，有心的医生为他们进行了相应的检查时才会发现。这些疾病包括：脑卒中（主要指脑梗塞）、其他栓塞、偏头痛（包括以眩晕为主要表现的前庭性偏头痛）、房颤、低氧血症、减压病等。换言之，这些疾病的发生，可能与卵圆孔未闭有关。卵圆孔未闭与上述疾病的关联程度相当低，以至于不到万不得已，不要把上述疾病的病因归咎于卵圆孔未闭。理由很简单：既然那么多（高达25%的人）都有卵圆孔未闭，为何没有那么多人得脑梗塞、偏头痛？我们都知道，人的血管里实际上无时不刻在产生着血栓，同时又无时不刻在溶解着血栓，这种平衡过程受到严密的调控，其中肺脏像过滤器一样把流过肺部的静脉血中的血栓过滤掉，呼吸之间，把干净的富含氧的血液流回心脏。前面已经谈到，右心房的血液来自静脉，本应流向右心室，继而运送到肺脏去清洗充氧，但如果右心房和左心房之间存在卵圆孔未闭，则右心房的血就会在某个特定时候（比如憋气、使劲等）直接略过肺脏而抵达左心房，及至全身。这种血液中的“脏东西”比较多，就有可能造成血管痉挛、堵塞等情况，从而出现脑梗、偏头痛发作或眩晕等症状。3. 发现卵圆孔未闭怎么办？一定要做手术吗？不管何种原因，在检查时发现卵圆孔未闭，都无需紧张，前面已经陈述过，大约25%左右的人存在卵圆孔未闭的情况，绝大多数卵圆孔未闭都不会造成任何影响。如果进行检查后确定存在卵圆孔未闭，医生会根据具体的情况（比如年龄、症状、卵圆孔的大小、颅脑影像学的检查结果和你的个人意见）给予建议。当然，一千个人眼中有一千个哈姆雷特，每个医生的建议与每个医生所掌握的信息和审视问题的角度有关，尤其是面对卵圆孔未闭这个问题，医学界尚未能获得完全而清晰的共识。那么，哪些人应当进行卵圆孔的封堵术？这个问题其实比较难以回答。下面这些研究的关键数据可能可以反映出医生做卵圆孔未闭封堵术的治疗决策时难处：为期2年的CLOSURE I结果表明，卵圆孔未闭封堵后患者卒中复发率为2.9%，而药物治疗的复发率为3.1%（似乎比封堵的患者高了一点儿）。然而，封堵术的严重并发症发生率为3.2%。为期四年的The PC 研究结果显示，在卒中复发率方面，封堵和药物治疗之间差异不大。但手术的严重并发症发生率为1.5%。还是为期2年的RESPECT是一项意向性治疗研究，结果显示，封堵术和药物治疗患者的卒中复发率分别为1.8%和3.3%（这个研究中封堵和不封堵的差别拉开了）。对于伴有卵圆孔未闭的隐源性卒中患者，封堵术5年时卒中复发的绝对风险降低3.4%，围手术期并发症发生率3.9%。……凡事皆有利弊。由上可见，卵圆孔未闭的封堵亦然。不久前，美国神经病学学会更新了关于卵圆孔未闭的专家共识。不妨摘录其精髓如下，供医患参考：对于没有任何症状和卒中病史的患者，不建议对卵圆孔未闭进行干预。在建议患者进行卵圆孔未闭封堵术前，临床医生应确保进行了适当而彻底的评估，以尽可能排除除卵圆孔未闭之外的其他因素导致了患者发生卒中或其他问题。临床医生必须在讨论卵圆孔未闭的潜在益处（5年内卒中复发绝对风险降低3.4%）和风险（围手术期并发症发生率为3.9%，非手术期房颤绝对发生率每年增加0.33%）后，方可建议封堵。对于选择接受药物治疗的患者，可给予抗血小板药物或抗凝剂。上文中，经过医生的权衡和与患者沟通，最终为郭女士采取了药物治疗的方式，而胡先生则在1个月后顺利进行了卵圆孔未闭的封堵术。至今，他们的病情都控制得很好。总结一下：对于得了中风、偏头痛、反复发作眩晕等疾病的患者，在进行病因检查时，应当把卵圆孔未闭这个因素考虑进去。如果检查出卵圆孔未闭，那也不是什么严重的事情，你要做的，是寻求靠谱的医生给你一个适当的建议。主要参考文献：1. Messé SR, Gronseth GS, KentDM, Kizer JR, Homma S, Rosterman L, et al. Practice advisory update summary:Patent foramen ovale and secondary stroke prevention. Report of the GuidelineSubcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology，2020;94(20):876-85.2.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/patent-foramen-ovale/symptoms-causes/syc-20353487.3. 张玉顺，等. 卵圆孔未闭处理策略中国专家共识，心脏杂志，2015年.

【几年前，我写过一篇科普文章颈动脉硬化斑块的科普文章，讲述了颈动脉硬化斑块的一些关键知识和科学观点。文章发布以后，帮助了很多人，迄今阅读量超过30万次。然而，每每在临床上遇到一些患者拿着颈动脉彩超的报告单忧心忡忡地询问我有关的问题，比如“我这个颈动脉斑块是不是很危险？”、“去年查体时斑块的大小是***，而今年再检查又变成了***，是不是长得很快？”，甚至有人服用了一年的他汀，再次复查颈动脉彩超仍然提示斑块比以前大了，不知道该如何对待的时候，我觉得有必要把这件事说得更透彻一些，于是就有了这篇文章】刘岗（化名），47岁的政府公务员，平素健康活泼，做事干净利落，工作上顺风顺水，去年刚刚提拔为处长。然而，刚刚过去的一周，他似乎迎来了难以逾越的一道人生的坎儿，整个人有点魂不守舍、忧心忡忡。到底啥事？这要从这次单位的年度体检报告说起。每年，单位都要组织大家进行一次系统体检。刘岗在2019年的国庆节后参加了单位统一组织的体检，当时体检报告结果出来，除了提示体重超标、龋齿、肝囊肿和甘油三酯轻度升高这些无关紧要的异常外，“颈动脉硬化斑块形成”的那一条当时让他纠结了几天，直到他找过医生，医生告诉他这个也无关紧要，在这个年龄，检查出颈动脉硬化斑块是很常见的情况，只要采取良好的生活方式，清淡饮食、适当锻炼、控制体重即可后，他心头的石头才落了地。今年的体检结果出来后，刘岗的体重已经达标，甘油三酯显示正常，然而，颈动脉彩色多普勒超声检查结果中，“颈动脉粥样硬化斑块形成”的这几个字依然存在。不仅如此，斑块的后面，居然还缀了一个括号，写着软斑二字。更为可怕的是，当刘岗拿出去年的彩超报告后，他不禁打了一个冷噤：去年的斑块大小是2.2×8.7mm，而今年的斑块大小居然增大成了3.4×15.3mm！“照这样的趋势下去，我的血管很快就会堵上。”这个担忧，就从那一天开始萦绕在刘岗脑海里，挥之不去。于是，那个曾经健康活泼的、做事干净利落的、还沉浸在刚刚升职后的喜悦中的刘岗的人生，似乎突然间变了个天。72岁的刘老爷子是西工大退休的教授。专业的人喜欢把一切都整理得井井有条。于是我便有了下面的这张表格。近10年来自己和老伴的所有医疗检查的结果，他都会整理得好好的，请注意这张图片右下角的页码2。他用理工科教授特有的对数据的敏锐的洞察力，肯定了我给他的一个结论：“千万不要拿自己的几张颈动脉彩超报告单做比较！”刘老爷子说，“我比较了我11年的彩超报告单，其中既没有两张数据完全相同的单子，也没有发现其中存在规律。斑块有一年大，一年后又小了，再过一年却又大了……我老伴的也一样没有规律！”“更有意思的是，2016年我在S医院体检，报告是四个斑块，我有点担心是不是病重了，第二天我专门去了另一家X医院又做了一次颈部血管彩超，结果报告是三个斑块，而且和S医院的没有一个斑块的大小是一样或接近的。前后相隔不超过24小时，而且都是三甲医院，到底哪个更可信？所以，我现在相信你说的观点：几次颈动脉彩超检查的结果是不具有可比性的。”那么，为什么几次颈部血管彩超中关于颈动脉硬化斑块形成的报告不能比较呢？首先，我们必须明白，颈动脉粥样硬化斑块形成是一种缓慢的病理过程，绝大多数情况下，早期其变化的时间跨度常以数年来计算。也就是说，斑块的生长非常缓慢，数年才会出现一点点变化。当然，如果存在高血压、血脂代谢异常、大量吸烟或糖尿病的情况下，这一过程会加速，但极少会出现几天、几个月时间内就显著变大的现象。第二，斑块一旦形成，理论上是不会消退的。不过，临床存在很少数情况，如显著的生活方式改良、强化他汀和抗高血压的治疗经过漫长的时间，斑块有可能会消退一丁点。也就是说，这种斑块消退的“幸运”并非常态。第三，颈动脉彩超检查尚缺乏统一的规范，不同的检查人员、不同的设备、不同的手法、探头放置的位置不同、检查的详细程度不同、测量时的主观性不同等均会对结果带来差异。就像一群美术学院的学生，虽然临摹的是同一个模特，但最终的作品却各有千秋。最后，如果超声发现了颈动脉斑块，到底怎样对待才是科学的呢？这个问题的答案，我们曾经在公号里已有过论述。总结一下，核心的观点是：要让专业的医师进行评估。不同的斑块影像特征、不同血流频谱、不同位置、不同年龄、不同病史、有无吸烟、血脂水平、卒中家族史、血压如何、血糖如何、同型半胱氨酸高不高等情况综合考虑后才能对是否进行医学干预做出适当的决策。切忌一旦发现报告颈动脉斑块就要求服用他汀治疗，而服用一段时间的他汀再复查彩超后发现斑块并未“缩小”反而“长大”时就变得像本文最初提到的刘岗先生一样忧心忡忡、魂不守舍。因为，对于有些检查结果，如果你太较真，你就输了。

头晕/眩晕患者常常需要进行前庭康复如何进行规范的前庭康复呢？2015年我们通过参照国内外的一些研究实践制定了一套用于前庭康复的视频教材——《简简单单治头晕——眩晕实用康复操》出版之后备受欢迎许多头晕/

这是接受华商网“名医面对面”采访的视频。

头晕是临床常见的症状，可以表现为多种多样的感觉，有的人是天旋地转感，有些人是自身不稳感，走路晕晕乎乎不稳定，路面起伏不平或者东倒西歪感，还有些人会觉得像坐在船上摇摇晃晃的感觉。有些人的头晕很难表述清楚