陕西省人民医院神经内科科普号

“没想到住了3次医院，这次才把我头晕的问题真正解决了。”说这话的是家住东郊的64岁的刘女士。一年半前，她正坐着看电视时，突然感到一阵头晕，眼前的家具和电视都在晃动摇摆，刘女士描述说，就像地震时的那种感

五十多岁的胡阿姨最近右手越来越麻了。初为奶奶的她，每天辛勤打理家务做饭洗衣，自然是虽苦犹乐。但不意间出现的病症却打破了这天伦之乐。最初是有一天包饺子的时候感觉右手又麻又疼，后来几天，这种症状越加严重，

这样一位患者，以“反复出现晕倒1月”主诉入院。发作性头晕、跌倒、意识丧失，伴发作初期全身麻木无力，每次发作几秒到几十秒，有次发作时家人看见患者两眼发直、四肢抽搐数秒钟。入院后仔细翻阅既往病历，患者曾在

老王的人生一大乐趣就是公园锻炼，尤其是晚上的广场舞跳得是溜溜的。平时陪着老伴逛超市买东西，人人都羡慕王大妈。 最近半年总觉得头晕，有时候还有点不稳的感觉，一到人多的地方就心烦，头晕也加重了，更别提跳广

在我们头痛门诊经常会遇到很多偏头痛的患者。大多都是有多年病史，每次发作都是头痛难忍，多数都有畏光怕声、恶心等症状。长期服用止痛药物。但随着医疗技术的进步，我们发现一部分患者的偏头痛是与心脏先天发育异常——卵圆孔未闭（PFO）有关的。在严格评估的基础上，一部分病人进行了PFO封堵术，对偏头痛的治疗和预防反常栓塞导致的脑卒中都有帮助。下面我们就来简单讲解一下！卵圆孔未闭是成人中最常见的先天性心脏异常，成年人中有20%～25%的卵圆孔不完全闭合。卵圆孔是胎儿时期心脏为了维持体内右至左的血液循环而持续开放的一个正常通道。新生儿出生时，发生功能性闭合，1年内达到解剖上的闭合。若年龄超过3岁卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭（PatentForamenOvale，PFO）这是一位长期偏头痛患者的TCD发泡试验检查结果，提示卵圆孔未闭可能。这是进一步的经食道心脏超声最终确认卵圆孔未闭，并对大小进行了测量。该患者属于中PFO，小量RLS，未进行进一步的PFO封堵术。其他患者如果符合相关手术指征，将进一步微创介入封堵治疗。1、偏头痛是最常见的头痛类型之一。2、卵圆孔未闭（PFO）是偏头痛的可能病因之一。3、TCD发泡试验，经食道心脏超声有助于筛查和确诊PFO。4、微创介入封堵器治疗PFO有可能减少偏头痛的发作，降低反常栓塞脑卒中的风险。

一天早上，当六十多岁的王阿姨收拾完一家人的早餐桌，进到厨房里时，她忽然很茫然地在脑海里问自己：“我进到厨房是要干什么呢？”足足回忆了一分钟后，她突然想起来，她是要把昨晚从超市买来的金针菇放到冰箱里的。这种类似王阿姨出现的记忆力减退的情况，是异常的吗？需要就诊吗？记忆力减退一般有生理性和病理性两种情况。生理性健忘，是人脑功能衰弱的表现，对做过的事情遗忘是部分性的，虽然有记忆力下降，但经提醒仍能回忆起来，对时间、地点、人物关系及周围环境的认知及判断能力未减退，日常生活能力尚能自理，情绪及精神无明显改变。而病理性的记忆力减退则是由于脑的器质性智能衰退，记忆力减退一般会进行性恶化，记不起刚发生的事情，尤其表现为情景记忆障碍，经提醒也不能回忆起来，定向力、计算力、理解力、言语能力、执行能力下降。这种情况下症状会逐渐加重，后期会出现生活不能自理。情绪及性格也会发生变化，有的变得执拗，不能理解别人说的话，坚持自己的错误观点；有的变得淡漠，沉默寡言，不能主动与人交流；还有的出现特殊情况：比如怀疑自己东西被偷，晚上会出去上班，捡拾垃圾、猜忌、幻觉等等。因此，如果像王阿姨一样，仅仅是偶然忘事，并能及时回忆起来的情况，是不必担心的。但是如果经常出现忘事，并且出现多种上述异常情况，则要警惕是病理情况，应该到医院就诊。一、得了老年痴呆怎么办？阿尔兹海默症，老百姓俗称老年痴呆。得了老年痴呆应重视阿尔茨海默病的非药物治疗。行为与心理治疗是有效应对阿尔茨海默病的治疗方法。对痴呆的患者的行为治疗主要是调整刺激与行为之间的关系，常用的做法为改变激发患者异常行为的刺激因素以及这种异常行为带来的后果，如对刺激因素和行为之间的相互关系以及整个过程中的相关因素进行细致分析，尽力减少这类刺激因素，降低患者行为反应的发生频率、减轻其不良后果。常用的心理治疗包括支持性心理治疗、回忆治疗、确认治疗（使患者体会自我价值并通过认定与过去经历的情绪反应之间联系来减少不良刺激）、扮演治疗（使患者扮演在家庭或事件中的某个角色而减轻患者的社会隔离感）、技能训练（模拟在课堂环境进行学习的场景，尽可能的保持患者残存的认知功能）。二、老年痴呆患者生活中如何护理和预防？痴呆患者的生活护理：1、轻中度痴呆患者的护理：每天都应该有照料者做好个人卫生和进食。2、重度及终末期痴呆患者的护理：有由照料者协助患者洗漱，定时如厕，养成定时大小便的习惯，对不能自行翻身者，给予定时翻身，及时更换湿被褥预防褥疮。3、为保证患者营养和水分的摄入，可给予易消化、低脂肪、含有丰富蛋白质的食物，如牛奶、豆浆等，为减轻、预防便秘，可增加食物中的蔬菜、水果及粗纤维食物的比例。痴呆患者进食速度要慢，不宜催促，以防噎食或食物误入呼吸道引起窒息。保证患者的水分摄入，在高温季节，除了要补充出汗等因素造成的失水，还应注意补充足够的电解质成分，增加无机盐的摄入。4、安全方面的护理：周围环境要清理危险的物品，如利器、热水、玻璃等，电源插座不应让患者伸手可及，必要时可在电源插座加盖，地面要清洁干燥，以防患者滑倒。洗澡时应该保证水温合适，尤其是注意防止水温过高引起的烫伤。5、自身安全：鞋子大小、衣裤长短要合适，鞋子最好为防滑软底及无鞋带类型，衣服要宽松、易脱、易穿，衣袖、裤子宜短不宜长。床边可设置防护栏，必要时加以适当的保护性约束。老年痴呆的生活预防：1、经常锻炼大脑：从事有益的脑力劳动，在愉悦的情绪中挑战记忆，可有效预防阿尔茨海默病的发生。最新的研究表明，经过脑力任务训练的人，认知功能会得到显著的提高。即使已经存在认知障碍的人经过适当的脑力训练，在很长的时间内依然会保持认知健康。2、健康生活方式：包括改善工作条件，养成良好的生活习惯，戒烟限酒，合理安排饮食，加强营养，科学锻炼身体，注意劳逸结合，确保健康的身体和乐观向上的精神状态。3、有益的食物：越来越多的研究表明，新鲜的蔬菜、水果，尤其是绿茶、蓝莓、葡萄、巧克力、咖啡、红酒、橄榄油、深海鱼等食物对于一个人远离阿尔茨海默病非常有帮助。在生活中多注意摄入这些食物，并保持多样性饮食，是保持脑健康的不二法宝。

很多人觉得偏侧头痛就是偏头痛，其实一字之差，这是完全不同的两种病。今天我们就来讲讲发作性偏侧头痛。门诊经常有患者讲，这几天没有什么原因突然出现一侧颞部、前额、眼部等部位跳痛、钻痛、搏动性痛，程度比较剧烈，低头或转头的时候可以诱发。每日可发作数次至数十次。每次发作持续数分钟至数十分钟。偶尔伴有闭塞、流涕等。既往没有类似发作，也没有慢性间断头痛的病史。这是怎么回事呢？是偏头痛吗？其实这是偏侧头痛，不符合“普通偏头痛”的诊断标准，如下图。也不符合“丛集性头痛”的表现，如下图：在头颅CT/MRI排除了颅内动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤等可能以后，这样的患者我们给予“吲哚美辛”，2片，3次/日。患者症状明显缓解。因此我们诊断“发作性偏侧头痛”，如下图。该病在女性比较多见，头痛发作时间短，每日发作次数多，无丛集表现，吲哚美辛可完全缓解。所以，正确的认识发作性偏侧头痛，采取有效的治疗，可以缓解患者的痛苦。

手抖，或者下颌、嘴唇、身体躯干、语音的节律性颤动，医学称为震颤。绝大多数情况下，震颤相关的疾病很少会出现生命危险，但震颤却是某些疾病——甚至是某些严重疾病的表现。轻微的震颤会使患者感到尴尬，有时会影响

一般来说，隐袭出现的、进行性加重的头痛应该怀疑脑肿瘤的可能。尤其是老年人新出现的头痛伴有恶心、呕吐，应该及时进行脑的影像学检查，包括头颅CT或MRI检查，以明确有无脑肿瘤。但是，并非所有的脑肿瘤病人早

紧张性头痛是用于描述无明显病因的慢性复发性头痛的术语，又称为肌收缩性头痛。紧张性头痛是原发性头痛中最常见类型，比偏头痛多见。焦虑、紧张、抑郁等情绪反应可诱发头痛，以后转为慢性头痛。大多数人会忘记这个诱因，不认为自己有心理因素。所以会说“我紧张的时候头痛，不紧张的时候头也痛”。男女都有发病，女性多见。20岁以后发病的多见。精神紧张、工作繁忙、劳累等诱因下发生。与应用电脑、打麻将、看手机、阅读等长时间保持某一姿势有关。呈双侧性持续性头痛、抽痛、头顶部有沉重感或紧箍感。患者常描述“我头上像戴了一个厚帽子一样”。白天一般没有晚上严重。常伴有头昏、失眠、强迫等。口服肌松剂，如乙哌立松、巴氯芬。美托洛尔等药物有预防作用。抗焦虑药物对部分患者有效。