陕西省人民医院神经内科科普号

“没想到住了3次医院，这次才把我头晕的问题真正解决了。”说这话的是家住东郊的64岁的刘女士。一年半前，她正坐着看电视时，突然感到一阵头晕，眼前的家具和电视都在晃动摇摆，刘女士描述说，就像地震时的那种感觉，几十秒钟才逐渐平息。她当时非常恐惧，不知身体什么地方出了问题，赶紧让老伴拿来电子血压计测了血压，发现比平时高很多。老伴也很担心，就给孩子们打电话，把刘女士送到医院。急诊进行了一系列检查之后，没有发现具体的问题，就把刘女士安排住进神经内科病房。住院一周，刘女士的脑血管、心脏、前庭功能等检查都没有发现严重的问题。住院期间，滴注了一些液体，口服了一些药物，刘女士的症状有所缓解，但眩晕仍时而不时地发生。最后出院时，医生考虑诊断是眩晕综合征。回到家以后，尽管按医生嘱咐，她每天服用倍他司汀和氟桂利嗪等几种治疗眩晕的药物，但刘女士的症状时轻时重，似乎又回到了原先的状态。当坐着和站着的时候，不知怎么就会出现一阵眩晕，因此刘女士越来越担心哪一天会突然晕倒，这很难让她的生活象往常一样。有一天，当她正在做中午饭的时候，这种眩晕又突然发作了。刘女士站立不稳，想用手去扶着旁边的东西，不料把厨房的一些器皿都推到地上打碎了。这一次老伴更加担心，但那时正值疫情十分严重的时候，也不敢送刘女士到医院去就诊，于是就只能在家捱着，很少活动。去年七月份的时候，疫情逐渐平息下来，刘女士终于有机会再次去医院就诊。刘女士思忖着是不是这次看中医会好一些，于是就去了一家中医院住院进行了诊疗。住院期间一系列的检查照例没有查出特别的问题，医生给了颈椎按摩、理疗和针灸、中药，刘女士似乎觉得舒服点，但住院期间眩晕仍时有发作。无所适从之下，刘女士出了院。很偶然的机会，刘女士所在的家属院有一位老太太告诉刘女士说有家医院有专门看眩晕的门诊，她2年多前眩晕就是在那儿看好的。刘女士决定前去一试。眩晕门诊的医生仔细询问过刘女士的病史之后，心里有了初步的判断。他告诉刘女士，目前的情况，没有必要住院，在门诊完善几项检查即可。但刘女士治病心切，于是医生就把她收住院进行诊疗。几天后，刘女士所做的一些检查出来，医生告诉她所患的这种眩晕病很可能是一种叫做前庭阵发症的疾病。此后，医生给她开了一种叫做卡马西平的药物，让她每天服用2次，每次半片。说来神奇，自从刘女士服用了这种白色的小药片之后，她的眩晕就再也没有发作。住院一周之后，刘女士满怀欣喜地出院了。半年之后，刘女士再次来门诊复诊，她问眩晕门诊医生，这半年她再也没有发生过眩晕，病是不是已经治愈了，药能不能停？医生告诉她，这种药物需要长期小剂量维持治疗。于是有了文章开头的那句话。前庭阵发症这种疾病对很多人来说还是一个相当陌生的名词。人脑发出的第八对颅神经主要传递人体耳部听力和前庭平衡位置的信息。前庭阵发症的发病机制据研究认为与第八对颅神经在颅内受到血管的压迫和刺激有关。这种病的主要表现是短暂的、持续数秒到数分钟的眩晕感，病人会突然感到周围物体的晃动、自身不稳以及偶尔天旋地转感。相当一部分病人还可伴有一侧面部的麻木、耳部听声音遥远等感觉等。这种症状会反复发作，有时数天发作一次，有时一天发作多次。大部分病人在某种固定的情况下出现。由于这种疾病比较少见，很多时候往往容易造成诊断延迟。这种疾病的治疗，通常选用卡马西平，奥卡西平等药物，多数效果很好。极少数病人药物治疗效果不好时，可以考虑进行血管神经减压术。图片来源于网络文献，如有侵权请联系删除尽管前庭阵发症这种疾病并不危及生命，但由于患者经常发生眩晕，因此大多数患者存在心理性恐惧、担心和焦虑，从而，患者的生活质量明显的受到影响。有些时候，在驾车等情况下眩晕发作还可引发严重后果，因此应当加强对这种疾病的认识和诊断。

五十多岁的胡阿姨最近右手越来越麻了。初为奶奶的她，每天辛勤打理家务做饭洗衣，自然是虽苦犹乐。但不意间出现的病症却打破了这天伦之乐。最初是有一天包饺子的时候感觉右手又麻又疼，后来几天，这种症状越加严重，于是不得不到医院让医生诊疗一番。验血、拍片、磁共振、B超、神经电图……医生最后给出了胡阿姨手麻的病因：腕管综合症。随着医生给胡阿姨讲解什么是腕管综合征，胡阿姨慢慢明白了这病的根源是干活太多。想来也是，一辈子都是勤劳善良的家庭主妇，得了孙女，这喜悦之下，干活更欢了，于是得上了这腕管综合征。疾病是身体在警告胡阿姨，该歇歇了。果然，胡阿姨休息了一周多时间后，她的手麻的毛病悄然消失了。六十多岁的江先生有天早上起床后感觉右手发麻，刷牙的时候觉得握不紧牙刷，自己思忖着是不是昨天晚上睡觉姿势不好压着胳臂了，活动活动可能就好了。于是继续洗脸吃早点出门逛公园。结果在公园里还没走到一圈，就实在撑不住了，一起锻炼的老友问他怎么不舒服，才发现老江语言含含糊糊，意识到问题严重，急忙叫了120送到急诊，很快诊断结果就出来了：脑梗。经过治疗和康复，虽然有一些好转，但仍然落下了语言不流利、右手握不住筷子等后遗症。那么，手麻作为一种常见的症状，如果不知道由哪些疾病引起，就有可能出现看病走弯路，找不到对症的专业科室。因此，了解一下手麻的病因很重要。腕管综合征临床主要表现为一侧拇指、食指、中指的疼痛和麻木，严重者可出现手大鱼际肌萎缩。主要是由正中神经在腕管中受压、缺血、无菌性炎症所致。上文提到的胡阿姨就属这种病因。治疗方法主要有减少患手的用力操作、制动、支具固定、局部理疗按摩，大部分可获缓解。部分患者还需要局部封闭、口服非甾体类抗炎药如双氯芬酸钠、塞来昔布、吲哚美辛等和糖皮质激素类如泼尼松等。七叶皂苷钠、维生素B12等也具有一定的辅助治疗作用。如果上述治疗均不能缓解症状，可考虑手术治疗。From upperlimbclinics.co.uk糖尿病糖尿病会引起糖尿病神经病变或神经损伤，出现刺痛和麻木。这种手麻的特点是通常为双手、双足麻木，有时伴有灼烧感和刺痛感，累及的范围象手套袜套一样，越到指尖越严重。如果得不到及时医治，还会出现糖尿病足等严重并发症。因此，必须强化控制血糖，才能减少糖尿病引起的手足麻木。From peripheralneuropathybayarea.com营养不良维生素B12缺乏可导致神经的髓鞘合成障碍，出现手脚刺痛或麻木。正常情况下，人从饮食中可获得足够的维生素B12，肉、蛋、奶和我动物内脏、带壳海鲜都是维生素B12的丰富来源。因此，长期素食者可发生维生素B12的缺乏。此外，胃部病变如慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术、胃癌等也会引起维生素B12的吸收障碍，由于一种叫做内因子的蛋白质的缺乏，维生素B12无法很好地为机体所吸收，最终引起B12的缺乏。维生素B12缺乏不仅可引起周围神经的损害，还可引起中枢神经病变如脊髓亚急性联合变性等。颈椎病随着年龄增长、颈椎劳损和使用不当，颈椎的曲度逐渐出现异常，椎间盘退变或急性损伤会导致颈椎间盘滑脱或突出，椎管狭窄，椎间孔狭窄、神经根受压，出现手臂麻木、无力和放射性刺痛。颈椎病引起的手麻最常见的是一侧尺侧两指（小拇指和无名指）麻木。此外，颈椎间盘突出症还可出现走路不稳、站立时踩棉感、肢体无力、感觉异常等。颈椎病的治疗方法是减少颈肌劳损、颈椎保健锻炼、物理治疗、制动和药物治疗。神经受压较重或脊髓具有明显压迫时，应进行手术治疗。From parashospitals.com药物和毒物一些药物和化学物质可引起神经损伤或神经病变，通常影响周围神经，引起手脚等四肢麻木、刺痛。常见的药物如胺碘酮、顺铂、长春新碱、异烟肼、甲硝唑、苯妥英等，毒物很多，包括乙醇、甲醇、铅、汞、丙烯酰胺、铊等。如果手麻由这些物质引起，治疗首当其冲是减量和停用相关的药物，其他的治疗包括使用神经营养药物如维生素B6等。创伤物理创伤也会导致手部麻木。如果外部事件，如车祸，割伤、拉伤或压迫了手部的神经，很可能会造成手部麻木。其治疗取决于损伤的严重程度和具体部位。肱骨外上髁炎（网球肘）上肢的过度使用可导致肘部周围肌腱的炎症和微撕裂，会在肘部外侧产生疼痛的烧灼感，炎症会导致手部麻木。之所以被称为网球肘，是因为它常见于从事球拍运动的运动员。然而，它仍然是许多其他活动的常见损伤。治疗方法通常是结合休息、物理治疗和治疗疼痛和炎症的药物。高尔夫球肘（肱骨内上髁炎）与网球肘相反，疼痛和炎症集中在肘部内侧。和网球肘一样，手部麻木是可能的症状。物理治疗、休息和止痛药物通常会帮助高尔夫球手肘，并防止其复发。From ultracarepro.in电解质酸碱平衡紊乱低钾血症、酸碱平衡紊乱（如碱中毒）、过度换气（比如快速呼吸、哭泣）等也可引起手部麻木。治疗要避免诱因、纠正紊乱的内环境。雷诺病雷诺病是指当人将四肢小血管暴露在寒冷的环境中时，小血管会发生痉挛缺血，导致手部麻木、疼痛、刺痛和跳动，伴有手部苍白和潮红相间的颜色改变。雷诺病治疗主要为避免诱因、发作时给予硝苯地平等药物。Cited from The Merck Manuals脑部病变各种脑部病变，尤其是脑血管病，可引起手部麻木。其中，脑梗塞是最常见病因之一。通常，这种手麻伴有该侧整个上臂麻木。上文中提到的江先生就属这种病因。其他的疾病包括脑出血、脑肿瘤、多发性硬化等。治疗因具体疾病不同而各异。脑血管病发生后，要知道时间就是大脑、时间就是功能，要注意早发现早治疗，才能尽大可能减少疾病的影响。右上肢麻木、行走不稳半月。诊断：多发性硬化其他疾病吉兰-巴雷综合征、腱鞘囊肿、甲状腺功能减退、脊髓病变、狼疮、梅毒、胸廓出口综合征、莱姆病等也可引起手麻，不同的疾病有各自不同的特点，应当根据不同的病因进行治疗。由上可见，引起手麻的病因纷繁复杂，常见的有腕管综合征、颈椎病、糖尿病周围神经病、药物引起的神经病、机械性压迫、维生素B12缺乏、网球肘、脑血管病；而较少的病因包括很多形形色色的疾病。病因不同，治疗方法各异。

这样一位患者，以“反复出现晕倒1月”主诉入院。发作性头晕、跌倒、意识丧失，伴发作初期全身麻木无力，每次发作几秒到几十秒，有次发作时家人看见患者两眼发直、四肢抽搐数秒钟。入院后仔细翻阅既往病历，患者曾在外院行24小时视频脑电图等检查，结果均正常。 为进一步查病因，为其安排复查头颅磁共振、视频脑电图等，结果并未发现特殊异常。就在诊断陷入沼泽的时候，细心帮了我们。在患者视频脑电图监测的24小时数千屏脑电数据中，只有一屏出现了异常！如果不凝神静气地仔细审视，这个异常极有可能就从我们眼前晃过。但是，细心使我们终于揪出了罪犯：尽管患者的脑电图并未发现异常，但同步的心电图监测显示了一次5.5秒的长间歇！返回去问患者，患者回忆在那个时间段有几秒钟时间只有轻度自觉头晕、心慌，并未在意。然而，在我们眼里，这种确凿的窦性停搏的证据，加上患者多次晕厥的病史，没有理由相信这种窦性停搏不会发生得更长时间，也没有理由让我们相信患者的晕厥与这种异常毫无联系。 所以，该患者晕厥的原因是窦性停搏。 后来，心内科医生会诊，给予患者心脏永久起搏器植入术后，他的晕厥自此消失。 ---------------- 另有这样一位患者，反复出现晕倒5年，每年会发作3-4次，在办公室里、健身房里和家里等多种情况下出现，晕倒说来就来，2-3分钟后醒来。每次都把同事家人吓得不轻，可是送到医院住院详细检查，从头颅磁共振、血管到脑电图、心电图查遍，却查不出什么异常。 多少次，大医的教导总像暗夜的灯塔。 终于，在与患者的交谈中，她说，她经常无缘无故头痛，头痛的时候起不了床，上不了班，睡一觉就好了……这不就是偏头痛吗？！ 于是，接下来一切发现都顺理成章——我们先给她做了经颅多普勒超声发泡试验，果不其然，雨帘状的气泡栓子信号提示她可能存在卵圆孔未闭。 进一步经食道超声清楚地显示，患者的确为卵圆孔未闭。 后来，患者接受了卵圆孔封堵术。术后随访一年多，她再也没有出现过晕厥。 --------------- ——我的女儿上大学，宿舍舍友说她突然晕倒了，是什么原因？是不是癫痫？ ——我爱人在公交车上说她闻到一股汽油味，过儿一会就晕倒了，这是怎么回事？ ——我朋友都晕倒两次了，几秒钟就醒来了，啥检查都做了就是查不出来，怎么办？ ……这些焦虑的问题背后，反映出所谓“晕倒”的花式是多种多样的。 如何鉴别，今天我们就捋一捋。 1.晕厥：是广泛性脑供血不足导致的短暂性意识丧失状态。发作时因肌张力消失而不能维持正常姿势而倒地。2018年《晕厥诊断与治疗中国专家共识》将晕厥分为神经介导性晕厥（反射性晕厥）、直立性低血压性/直立不耐受晕厥和心原性晕厥。 反射性晕厥，以血管迷走性晕厥最常见，约占晕厥的70%，多见于年轻女性，可以在疼痛、情绪激动、失眠、空气污浊等诱因下诱发。持续数秒至数分钟，醒后无后遗症。再比如排尿性晕厥，在排尿时体位变化或屏气、腹压变化所致。咳嗽性晕厥多见于一些慢性肺部疾病患者，剧烈咳嗽时出现晕厥。 直立不耐受及体位性低血压主要发生在卧位或蹲位站起时。常见于长期卧床、身体弱、缺乏运动的患者，也可见于服用某些药物如氯丙嗪、硝苯地平、尼莫地平、单硝酸异山梨酯、普拉克索等，也可见于多种疾病例如多系统萎缩等。 心原性晕厥，是由于心脏结构、节律及收缩力使心排血量减少或心脏骤停而导致脑组织一过性缺氧，发生晕厥，最常见的代表疾病是Adams-Stoks综合征。上文第一位患者即为此情况。 2.短暂性脑缺血发作:由于脑血管狭窄所致的脑部一过性缺血所致的短暂性神经缺损症状，一般症状持续数分钟。患者会表现为突然出现一侧肢体运动、语言、感觉障碍，或出现突然单眼黑朦，或者出现眩晕、构音障碍等，病人多有脑血管病的危险因素，比如心脑血管病史、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。 3.睡眠障碍性疾病 多发生在睡眠期间或者睡眠-清醒转换期间。发作时意识多不清楚，发作内容包含运动、行为异常等。包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊症、睡行症、梦魇、快速眼动期行为障碍等。 4.心因性疾病：分离性障碍是以记忆、思维、身份、情感、感觉、知觉等成分正常整合过程中出现非自主扰乱或中断为特征的疾病，发作形式多样多变，不停喊叫和抽动，强烈自我表现，动作夸张，可突然倒地，抽动常为单侧性，常有颤抖样动作，可能对外界刺激作出反应如眼睑紧闭，眼球乱动。 5. 特殊原因引起的晕厥，如卵圆孔未闭。 6. 重点来了：癫痫发作。 这种因癫痫发作的“晕倒”有什么特点呢？ 首先，癫痫是指多种原因导致脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。 癫痫发作应具有三方面要素： 1. 临床表现：癫痫发作必须有症状、体征的临床发作特点。可以表现为感觉﹑运动﹑植物神经﹑意识﹑情感﹑记忆﹑认知及行为等障碍。 2. 起始和终止的形式：癫痫发作一般具有突发突止﹑短暂一过性、自限性的特点。可依据行为表现或脑电图改变来判断癫痫发作的起始和终止。 3. 脑部异常过度同步化放电：要通过脑电图检查才能证实。这是癫痫发作区别于其他发作性症状的最本质的特征。 癫痫的诊断一般分为5个步骤： 由此可见，对于反复发作的“晕厥”，我们应当对病因进行深入细致的排查，主要从心脏、大血管、自主神经、精神、癫痫、特殊原因六个方面进行考虑。最有价值的信息来自患者的主诉，最有价值的检查来自动态心电图、视频脑电图、心脏超声检查、卵圆孔未闭的检查、卧立位血压监测、倾斜试验。 检查通过以上的系统性鉴别程序，大部分“晕倒”患者的病因是可被判断出来，从而能够进行有效的治疗的。不过，“晕倒”是一种倏忽之间的症状，不但需要系统的思维去诊断，更强调细致入微的洞察力，才有可能达到至臻境界。 参考文献： 1. 癫痫临床诊疗指南 ，中国抗癫痫协会，人民卫生出版社. 2015. 2. Fisher R, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. A practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia 2014; 55:475-482. 3. 2018年晕厥诊断与治疗中国专家共识，中华心血管病杂志，2019.

老王的人生一大乐趣就是公园锻炼，尤其是晚上的广场舞跳得是溜溜的。平时陪着老伴逛超市买东西，人人都羡慕王大妈。 最近半年总觉得头晕，有时候还有点不稳的感觉，一到人多的地方就心烦，头晕也加重了，更别提跳广场舞了。搞得王大爷心情也不好。 老王听人说这是颈椎病犯了，也是呀，年龄大了，按按颈椎就好了，于是就去隔壁按摩店找人按摩了颈椎 可是一个月过去了还是这样，又听说这是中风前兆，于是老王就买了一些通血管的药，一个月过去了，还是这样时轻时重，老王心想不会得了啥大病了，决定去大医院看一看。 通过问诊，陈医生了解到老王半年前曾经有过一次莫名其妙的眩晕，一周后莫名其妙的好了。查耳朵，查前庭，查神经系统，最后给老王诊断为慢性主观性头晕。开了一种抗抑郁的药，并让他做前庭康复训练。老王表示不服，还在苦苦的询问是不是颈椎病？是不是脑梗？陈医生决定科普一下慢性主观性头晕这种常见的眩晕疾病。 慢性主观性头晕是眩晕门诊常见的一种疾病，患者约占20%左右，仅次于良性阵发性位置性眩晕。这种眩晕以往有很多种名称，如恐惧性位置性眩晕，视觉性眩晕等。 2004年，Stab和Ruckenstein在上述研究基础上将这一类无明确前庭功能障碍的慢性头晕命名为慢性主观性头晕（chronic subjective dizziness, CSD）。 CSD可分为神经-耳源性、心因性、交互性3种类型： (1)耳源性CSD，前庭神经急性损伤或其他类似的发作性眩晕之前，患者无焦虑障碍病史，焦虑完全是耳神经科疾病诱发的；(2)心因性CSD：患者无前庭疾病病史，在原发性焦虑障碍病程中出现头晕；(3)交互性CSD：患者在出现头晕症状之前已有焦虑障碍病史，或患者个性气质有焦虑易感性。 那么CSD有哪些特征呢？ 1. 主观性头晕或不稳：持续（>3个月）感到非旋转性头晕，可能包括下述一种或一种以上模糊的描述：头昏；头重脚轻感；经常感觉不稳，但其他人感觉不明显；感觉“头内部”旋转，对周围可见物体的运动没有任何感知；感觉地板从下往上移动；感觉自身与所处环境分离。 2. 对运动高度敏感：持续（>3个月)对自身运动高度敏感（没有方向特异性）和对环境中物体移动高度敏感。换句话说躺在床上或坐着的时候没有什么不适，一旦走路或到车流、人流涌动的地方就会很难受。 3. 视觉性眩晕：在有复杂视觉刺激的环境中（例如，杂货店或购物中心）或完成精细的视觉任务时（例如，操作电脑）症状加重。大多数CSD患者（93%)有精神障碍，与其CSD症状显著相关。 老王以前热爱社交，广场舞这种风靡全球的舞蹈都能驾驭，性格开朗，所以排除后两种情况。根据老王在出现慢性头晕之前有过一次剧烈的眩晕发作的具体情况，应该属于耳源性的CSD。听了这些老王似懂非懂的接受了陈医生的诊断，不过老王更关心的是医生如何治疗他的病。 CSD的治疗应该是个体化的： 1. 前庭康复：前庭康复通过一系列有针对性的个体化康复训练方案，提高患者的前庭位置觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力，调动中枢神经系统的代偿功能，减轻或消除病人的头晕、眩晕症状，防止跌倒，改善患者的生活质量。。60％～80％的患者能通过前庭适应性训练减少症状严重程度、增加日常活动能力、减轻焦虑和抑郁； 2. 心理行为干预治疗：（cognitive behavior therapy，CBT)是眩晕有恐惧心理、焦虑障碍患者明确有效的治疗。但是对伴随的躯体症状作用不大。 3. 药物治疗：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selectiveserotonin reuptake inhibitor，SSRI)和5-羟色胺去甲肾上腺素重吸收抑制剂是焦虑障碍的一线治疗药物。表明60％～70％的患者临床症状均明显减轻，其中超过80％的患者持续用药至少8—12周，主要症状减轻50%，这些药物包括盐酸氟西汀、盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀、氢溴酸西酞普兰、草酸艾司西酞普兰、马来酸氟伏沙明、度洛西汀等。 于是，老王开始了每天2次的前庭康复训练，并且每天服用舍曲林这种药物，1个月后，老王的头晕症状缓解了不少，老王开始又有了信心，3个月后老头晕症状完全消失了，老王又恢复了往日幸福的生活，广场舞队伍中又出现了老王的身影。陈医生告诉老王如果能坚持治疗半年左右，老王有可能彻底治愈这个疾病。同时陈医生也明白了让更多的眩晕患者了解慢性主观性头晕这个疾病任重而道远，科普的重要和必要性也是不言而喻的。 【配图鸣谢】：陕西省潼关中学美术老师张乃琴，作者的闺蜜。

在我们头痛门诊经常会遇到很多偏头痛的患者。大多都是有多年病史，每次发作都是头痛难忍，多数都有畏光怕声、恶心等症状。长期服用止痛药物。但随着医疗技术的进步，我们发现一部分患者的偏头痛是与心脏先天发育异常——卵圆孔未闭（PFO）有关的。在严格评估的基础上，一部分病人进行了PFO封堵术，对偏头痛的治疗和预防反常栓塞导致的脑卒中都有帮助。下面我们就来简单讲解一下！卵圆孔未闭是成人中最常见的先天性心脏异常，成年人中有20%～25%的卵圆孔不完全闭合。卵圆孔是胎儿时期心脏为了维持体内右至左的血液循环而持续开放的一个正常通道。新生儿出生时，发生功能性闭合，1年内达到解剖上的闭合。若年龄超过3岁卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭（PatentForamenOvale，PFO）这是一位长期偏头痛患者的TCD发泡试验检查结果，提示卵圆孔未闭可能。这是进一步的经食道心脏超声最终确认卵圆孔未闭，并对大小进行了测量。该患者属于中PFO，小量RLS，未进行进一步的PFO封堵术。其他患者如果符合相关手术指征，将进一步微创介入封堵治疗。1、偏头痛是最常见的头痛类型之一。2、卵圆孔未闭（PFO）是偏头痛的可能病因之一。3、TCD发泡试验，经食道心脏超声有助于筛查和确诊PFO。4、微创介入封堵器治疗PFO有可能减少偏头痛的发作，降低反常栓塞脑卒中的风险。

一天早上，当六十多岁的王阿姨收拾完一家人的早餐桌，进到厨房里时，她忽然很茫然地在脑海里问自己：“我进到厨房是要干什么呢？”足足回忆了一分钟后，她突然想起来，她是要把昨晚从超市买来的金针菇放到冰箱里的。这种类似王阿姨出现的记忆力减退的情况，是异常的吗？需要就诊吗？记忆力减退一般有生理性和病理性两种情况。生理性健忘，是人脑功能衰弱的表现，对做过的事情遗忘是部分性的，虽然有记忆力下降，但经提醒仍能回忆起来，对时间、地点、人物关系及周围环境的认知及判断能力未减退，日常生活能力尚能自理，情绪及精神无明显改变。而病理性的记忆力减退则是由于脑的器质性智能衰退，记忆力减退一般会进行性恶化，记不起刚发生的事情，尤其表现为情景记忆障碍，经提醒也不能回忆起来，定向力、计算力、理解力、言语能力、执行能力下降。这种情况下症状会逐渐加重，后期会出现生活不能自理。情绪及性格也会发生变化，有的变得执拗，不能理解别人说的话，坚持自己的错误观点；有的变得淡漠，沉默寡言，不能主动与人交流；还有的出现特殊情况：比如怀疑自己东西被偷，晚上会出去上班，捡拾垃圾、猜忌、幻觉等等。因此，如果像王阿姨一样，仅仅是偶然忘事，并能及时回忆起来的情况，是不必担心的。但是如果经常出现忘事，并且出现多种上述异常情况，则要警惕是病理情况，应该到医院就诊。一、得了老年痴呆怎么办？阿尔兹海默症，老百姓俗称老年痴呆。得了老年痴呆应重视阿尔茨海默病的非药物治疗。行为与心理治疗是有效应对阿尔茨海默病的治疗方法。对痴呆的患者的行为治疗主要是调整刺激与行为之间的关系，常用的做法为改变激发患者异常行为的刺激因素以及这种异常行为带来的后果，如对刺激因素和行为之间的相互关系以及整个过程中的相关因素进行细致分析，尽力减少这类刺激因素，降低患者行为反应的发生频率、减轻其不良后果。常用的心理治疗包括支持性心理治疗、回忆治疗、确认治疗（使患者体会自我价值并通过认定与过去经历的情绪反应之间联系来减少不良刺激）、扮演治疗（使患者扮演在家庭或事件中的某个角色而减轻患者的社会隔离感）、技能训练（模拟在课堂环境进行学习的场景，尽可能的保持患者残存的认知功能）。二、老年痴呆患者生活中如何护理和预防？痴呆患者的生活护理：1、轻中度痴呆患者的护理：每天都应该有照料者做好个人卫生和进食。2、重度及终末期痴呆患者的护理：有由照料者协助患者洗漱，定时如厕，养成定时大小便的习惯，对不能自行翻身者，给予定时翻身，及时更换湿被褥预防褥疮。3、为保证患者营养和水分的摄入，可给予易消化、低脂肪、含有丰富蛋白质的食物，如牛奶、豆浆等，为减轻、预防便秘，可增加食物中的蔬菜、水果及粗纤维食物的比例。痴呆患者进食速度要慢，不宜催促，以防噎食或食物误入呼吸道引起窒息。保证患者的水分摄入，在高温季节，除了要补充出汗等因素造成的失水，还应注意补充足够的电解质成分，增加无机盐的摄入。4、安全方面的护理：周围环境要清理危险的物品，如利器、热水、玻璃等，电源插座不应让患者伸手可及，必要时可在电源插座加盖，地面要清洁干燥，以防患者滑倒。洗澡时应该保证水温合适，尤其是注意防止水温过高引起的烫伤。5、自身安全：鞋子大小、衣裤长短要合适，鞋子最好为防滑软底及无鞋带类型，衣服要宽松、易脱、易穿，衣袖、裤子宜短不宜长。床边可设置防护栏，必要时加以适当的保护性约束。老年痴呆的生活预防：1、经常锻炼大脑：从事有益的脑力劳动，在愉悦的情绪中挑战记忆，可有效预防阿尔茨海默病的发生。最新的研究表明，经过脑力任务训练的人，认知功能会得到显著的提高。即使已经存在认知障碍的人经过适当的脑力训练，在很长的时间内依然会保持认知健康。2、健康生活方式：包括改善工作条件，养成良好的生活习惯，戒烟限酒，合理安排饮食，加强营养，科学锻炼身体，注意劳逸结合，确保健康的身体和乐观向上的精神状态。3、有益的食物：越来越多的研究表明，新鲜的蔬菜、水果，尤其是绿茶、蓝莓、葡萄、巧克力、咖啡、红酒、橄榄油、深海鱼等食物对于一个人远离阿尔茨海默病非常有帮助。在生活中多注意摄入这些食物，并保持多样性饮食，是保持脑健康的不二法宝。

很多人觉得偏侧头痛就是偏头痛，其实一字之差，这是完全不同的两种病。今天我们就来讲讲发作性偏侧头痛。门诊经常有患者讲，这几天没有什么原因突然出现一侧颞部、前额、眼部等部位跳痛、钻痛、搏动性痛，程度比较剧烈，低头或转头的时候可以诱发。每日可发作数次至数十次。每次发作持续数分钟至数十分钟。偶尔伴有闭塞、流涕等。既往没有类似发作，也没有慢性间断头痛的病史。这是怎么回事呢？是偏头痛吗？其实这是偏侧头痛，不符合“普通偏头痛”的诊断标准，如下图。也不符合“丛集性头痛”的表现，如下图：在头颅CT/MRI排除了颅内动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤等可能以后，这样的患者我们给予“吲哚美辛”，2片，3次/日。患者症状明显缓解。因此我们诊断“发作性偏侧头痛”，如下图。该病在女性比较多见，头痛发作时间短，每日发作次数多，无丛集表现，吲哚美辛可完全缓解。所以，正确的认识发作性偏侧头痛，采取有效的治疗，可以缓解患者的痛苦。

手抖，或者下颌、嘴唇、身体躯干、语音的节律性颤动，医学称为震颤。绝大多数情况下，震颤相关的疾病很少会出现生命危险，但震颤却是某些疾病——甚至是某些严重疾病的表现。轻微的震颤会使患者感到尴尬，有时会影响工作生活（修表、绣花甚至端酒杯夹菜之类），严重的震颤则会明显影响患者的生活状态。因此，人们通常还是很重视这个症状的。大多数震颤会随情绪激动（比如和心仪的女神约会抑或和陌生人掐架）、紧张（比如要上台演讲或在网上查大考的分数）、劳累（比如提了一袋面粉上六楼或者打一天的DOTA）、睡眠不佳（比如追剧到凌晨四点）、精细动作（比如穿个绣花针什么的）加重，反之情况下减轻。但不全是如此。关于手抖的各种类型戳此处了解：手抖有哪些原因。有一些震颤特点鲜明，一望可知其疾，比如喝两盅之后手就不抖了，九成是特发性震颤；安静下来时手抖，多提示是帕金森病。不能认为手抖就是帕金森病这种可怕的疾病征象。能引起手抖的疾病很多，但最多见的手抖原因其实是每个正常人都会经历的——紧张性震颤。这是一种生理反应过于亢进的现象，一般没啥大碍，不可过度解读其病理意义。其次是一种叫特发性震颤的疾病。当你见到医学上带有特发字样的病名，你就理解为“原因还不清楚”就可以了。这也就是说，特发性震颤是一种原因不清的震颤疾病，其实现代医学已经知道了一些这种疾病的原因，是跟小脑中的神经细胞功能异常有关。这种病有一半的人是因为遗传，所以你到高手那里就诊时，他铁定会问一下你的三亲六戚的情况。另外，一半的这种病人喝一点酒之后，手抖就会奇迹般缓解一会儿，是不是有点儿神奇？有意思的相关文章可读既往我有一壶酒。下来就要数帕金森病引起的手抖，静止性震颤是这种疾病的特点。同时，运动迟缓、晚上睡眠中喊叫闹腾、便秘等常常伴随这种震颤。了解这个病点击帕金森病。当然，还有心理疾病、甲亢、低血糖、脑血管病、多发性硬化、肌张力障碍、汞中毒、戒酒、严重的肝病、尿毒症、多种药物也可以引起手抖，医学是比较容易分清这些情况的。大多数手抖，如果不影响日常生活和工作，可以无需治疗。当然有些人不想让别人看出来自己有手抖，宁愿吃药，也不在话下，应当想办法让其理想得以实现。但是不好的消息是，大约一半的震颤是很难治疗的——即使你的医师想尽法子，树欲静而风仍不止。紧张性震颤可以用镇静药物比如较弱的阿普唑仑甚至很强的氯硝西泮。特发性震颤首选普萘洛尔，次选托吡酯和加巴喷丁。不过普萘洛尔的用量那可是非同寻常的大，每天40mg起步，每天可以用到240mg！也是因为这个药的说明书上并未写明可以治疗特发性震颤，使得医师用起这个药来有点尴尬。但普萘洛尔这种药的确是个神药，在特发性震颤的治疗药物中，这个药是首选，首选，首选。帕金森病的手抖治起来简单一些，普拉克索、罗匹尼罗和苯海索都有不错效果。左旋多巴制剂对帕金森病手抖有一些效果，但比起改善运动缓慢来说就没有那么显著。当这些法子都不见效，肉毒毒素可以一试，尤其是对于肌张力障碍引起的头颈部震颤和下颌震颤效果还是不错。还有一些黑科技的东西可以让“你抖你的，我吃我的”成为现实。震颤的终极武器应该提一下DBS——深部脑刺激。通过植入丘脑的电极放电抑制震颤，是解决这种症状的一种方法，不过，只有特定的一小部分人才能适用，加上非常昂贵的费用（大约30万），限制着这种方法的使用。总之，震颤的症状是普遍常见的，引起震颤的病因也是复杂多样的，大部分人的震颤可以弄清楚诊断，少部分人的震颤需要医学干预，一半的震颤可以缓解，这就是震颤的现实。未来，脑调节机制的研究会给震颤的治疗带来革命性的改变，戴个帅气的鸭舌帽或者蝴蝶发卡什么的，手就一点也不抖了，这不会是科幻，而是不久就会成功的现实。（该文原载于本人创办的微信订阅号神经科学）

一般来说，隐袭出现的、进行性加重的头痛应该怀疑脑肿瘤的可能。尤其是老年人新出现的头痛伴有恶心、呕吐，应该及时进行脑的影像学检查，包括头颅CT或MRI检查，以明确有无脑肿瘤。但是，并非所有的脑肿瘤病人早期都有头痛。头痛症状出现的早晚除了与肿瘤的大小有关外，还与其生长部位密切相关。中脑导水管附近的肿瘤，即使很小，因为影响了脑脊液循环，头痛也会很早出现的。头痛、呕吐、神经视乳头水肿是颅内压增高的“三主症”，也是颅内肿瘤的主要临床症状。呕吐与饮食无关，清晨多见。呕吐多与剧烈头痛相伴随，有时可呈喷射状，但非喷射性呕吐也不能除外脑肿瘤。视神经乳头水肿，早期可无视力障碍。随着时间的延长，病情的发展，出现视野向心性缩小。

紧张性头痛是用于描述无明显病因的慢性复发性头痛的术语，又称为肌收缩性头痛。紧张性头痛是原发性头痛中最常见类型，比偏头痛多见。焦虑、紧张、抑郁等情绪反应可诱发头痛，以后转为慢性头痛。大多数人会忘记这个诱因，不认为自己有心理因素。所以会说“我紧张的时候头痛，不紧张的时候头也痛”。男女都有发病，女性多见。20岁以后发病的多见。精神紧张、工作繁忙、劳累等诱因下发生。与应用电脑、打麻将、看手机、阅读等长时间保持某一姿势有关。呈双侧性持续性头痛、抽痛、头顶部有沉重感或紧箍感。患者常描述“我头上像戴了一个厚帽子一样”。白天一般没有晚上严重。常伴有头昏、失眠、强迫等。口服肌松剂，如乙哌立松、巴氯芬。美托洛尔等药物有预防作用。抗焦虑药物对部分患者有效。