陕西省人民医院科普号

下肢静脉造影检查，可以清楚的看到下肢深静脉、穿通静脉、浅静脉的情况，以及髂静脉是否受压狭窄和下肢静脉反流情况，用于诊断髂静脉压迫综合征和下肢慢性静脉功能不全等疾病。1、造影检查是有创伤性检查，但是是明确诊断以及术前评估的金标准。2、造影检查需注意以下事项： 一般对下肢静脉疾患的住院病人术前进行检查；既往有过敏史或肾功能不全患者应提前告之医生；造影后应在检查处停留一会，待无不良反应后方可离开。3、根据检查结果，血管外科医生评估后做出诊断，确定进一步治疗方案。4、造影后建议患者压迫穿刺点5分钟，以防出血。5、造影后建议患者多饮水、以便利于造影剂的排出。

太全了！问题1：什么是胃癌？回答1：起源于胃粘膜上皮的癌为胃癌，我国胃癌发病率和死亡率均处于恶性肿瘤第2位。可发生于胃窦幽门区、胃底贲门区、胃体部等不同部位。胃癌异质性很大，同样病理类型、同样病期的患者可能对治疗的反应截然不同，预后相差很大。问题2：胃癌都会引起胃疼吗？回答2：并不是，仅有30%-40%的患者早期即表现出上腹疼痛（心口窝疼）。而早期胃癌常无明显不舒服，进展期胃癌依据个体不同常出现消化不良、早饱感、体重减轻、吞咽困难、黑便等症状。问题3：胃部不适吃药就能好，那就不是胃癌吧？回答3：这种想法是错误的。上腹不适、饱胀感、反酸、嗳气等即是胃癌的症状，也是胃炎等良性疾病的症状。口服胃动力药、制酸药能明显缓解症状，但具有极大的欺骗性。有些患者因此不去医院就诊，反而贻误治疗时机。如果胃部出现问题，应该到医院进行诊断治疗。问题4：得了胃癌还能活多久？回答4：大约有30%~40%的胃癌患者能够生存5年，肿瘤分期越晚，生存时间越短。接受胃癌根治术后的各期患者5年生存率大致如下：Ⅰ期约90%、Ⅱ期约70%、Ⅲ期约30%、Ⅳ期约10%。但这仅代表具有相似情况群体患者的生存情况，对于个体而言生存期可能较长也可能很短。问题5：胃癌与遗传有关吗？回答5：有一定关系，但并不是所有胃癌都会遗传。1%~3%的胃癌是具有家族遗传性，属于常染色体显性遗传，此类胃癌患者往往发病比较年轻，直系亲属患胃癌的可能性比正常人群高2~3倍。著名法国军事家政治家拿破仑.波拿巴其祖父、父亲及他本人都患胃癌，被称为Napoleon Bonaparte家族，是著名的遗传性胃癌家系。另外，由于家族成员生活的环境相同，不良的生活习惯也相似，因此，会出现家族中多个成员发生胃癌的家族聚集性现象。问题6：胃癌如何分期，什么是TNM分期？回答6：TNM分期用以评估胃癌的早晚。其中，T指肿瘤原发灶浸润深度；N指区域淋巴结转移情况；M指远处脏器（肝脏、肺、腹膜等）转移。用TNM三个指标的组合划出特定的分期，指导后续治疗、判断预后，TNM分期越高，则病情越晚、生存期越短。cTNM为临床病理分期；pTNM为病理学TNM分期。问题7：术前怎样评估胃癌临床分期，它有何意义？回答7：临床TNM分期，也称术前分期。胃癌临床分期主要是通过胃镜、内镜超声、腹部CT、PET/CT、磁共振以及腹腔镜等诊断性检查手段评估。胃癌临床分期是实施胃癌综合治疗方案的需要，不同分期可选择相应的治疗方案。问题8：胃癌淋巴结转移是“扩散”了吗？回答8：胃周淋巴结转移不算是大家常说的“扩散（远处转移）”，但是锁骨上淋巴结、腹膜后淋巴结转移属于“扩散”范畴。胃癌的转移途径主要有：（1）直接浸润：胃癌可直接侵及邻近组织、器官。（2）血道转移：多发生于胃癌晚期，癌细胞进入血液循环，可在肝脏、肺脏等形成转移灶。（3）淋巴转移：是最常见的转移方式。（4）腹腔种植性转移：胃癌侵及浆膜可脱落种植于腹腔、肠系膜、肠壁和盆腔。问题9：胃癌能做微创手术吗？回答9：胃癌患者可以实施“微创手术”，微创手术是一种手段，仍以肿瘤根治和手术安全为前提。早期胃癌患者应该优先考虑能否经内镜下切除（ESD手术），若不能切除可以进行腹腔镜或机器人腹腔镜胃切除术；进展期胃癌选择腹腔镜或机器人腹腔镜胃癌根治术可以获得与开腹手术相当的效果。问题10：胃癌彻底手术后，还会复发吗？回答10：胃癌是可能复发的，即使是进行了根治性胃癌手术。胃癌复发是指，在手术后在残胃、吻合口、或者是周围淋巴结及肝脏、腹膜等处再次发生了相同类型的肿瘤。因此术后要按照医生的建议进行标准的术后辅助治疗及随访检查，早发现、早处理。本文来源：老杜说健康责任编辑：Mary

近日，普外一科李小军主任治疗组顺利完成了 6 位老年胃肠肿瘤患者的加速康复手术，目前都已顺利康复出院。他们中最小年龄 76 岁，最大 92 岁，都是病情偏晚、合并症多、手术难度大。 手术前，李小军主任团队联合护理、手术、麻醉和营养等学科，详细讨论制定了老年肿瘤患者腹腔镜胃肠道围手术期方案，针对老年患者的慢性疾病进行了优化性治疗。术前缩短禁饮食时间，不灌肠，不常规留置胃管，减少了老年患者术前焦虑，并避免了低血压、低血糖等症状出现。 手术中，全部实施微创手术，术后在护理团队精心、细致、个体化护理下， “80 , 90 ”患者实现了术后 24 小时内拔除尿管，并能下床旁活动；术后第二天进全流食， VAS 痛疼评分均控制在 3 分以下，且无并发症发生。极大地减少了老年患者的痛苦，提高了就医舒适感，得到患者和家属的一致满意。 在医院领导的正确引领下，陕西省人民医院普外一科自开展加速康复外科工作以来，科室主任王小强、护士长肖海敏倾力支持推动，全面贯彻“以患者为中心”的工作理念，多科室之间协作，顺利开展 ERAS 在结直肠癌围手术期的一系列临床工作。今后，普外一科将继续综合总结经验，不断提升服务水平与服务能力，将守护患者身体健康、提升患者满意度作为工作努力的方向。

“没想到住了3次医院，这次才把我头晕的问题真正解决了。”说这话的是家住东郊的64岁的刘女士。一年半前，她正坐着看电视时，突然感到一阵头晕，眼前的家具和电视都在晃动摇摆，刘女士描述说，就像地震时的那种感觉，几十秒钟才逐渐平息。她当时非常恐惧，不知身体什么地方出了问题，赶紧让老伴拿来电子血压计测了血压，发现比平时高很多。老伴也很担心，就给孩子们打电话，把刘女士送到医院。急诊进行了一系列检查之后，没有发现具体的问题，就把刘女士安排住进神经内科病房。住院一周，刘女士的脑血管、心脏、前庭功能等检查都没有发现严重的问题。住院期间，滴注了一些液体，口服了一些药物，刘女士的症状有所缓解，但眩晕仍时而不时地发生。最后出院时，医生考虑诊断是眩晕综合征。回到家以后，尽管按医生嘱咐，她每天服用倍他司汀和氟桂利嗪等几种治疗眩晕的药物，但刘女士的症状时轻时重，似乎又回到了原先的状态。当坐着和站着的时候，不知怎么就会出现一阵眩晕，因此刘女士越来越担心哪一天会突然晕倒，这很难让她的生活象往常一样。有一天，当她正在做中午饭的时候，这种眩晕又突然发作了。刘女士站立不稳，想用手去扶着旁边的东西，不料把厨房的一些器皿都推到地上打碎了。这一次老伴更加担心，但那时正值疫情十分严重的时候，也不敢送刘女士到医院去就诊，于是就只能在家捱着，很少活动。去年七月份的时候，疫情逐渐平息下来，刘女士终于有机会再次去医院就诊。刘女士思忖着是不是这次看中医会好一些，于是就去了一家中医院住院进行了诊疗。住院期间一系列的检查照例没有查出特别的问题，医生给了颈椎按摩、理疗和针灸、中药，刘女士似乎觉得舒服点，但住院期间眩晕仍时有发作。无所适从之下，刘女士出了院。很偶然的机会，刘女士所在的家属院有一位老太太告诉刘女士说有家医院有专门看眩晕的门诊，她2年多前眩晕就是在那儿看好的。刘女士决定前去一试。眩晕门诊的医生仔细询问过刘女士的病史之后，心里有了初步的判断。他告诉刘女士，目前的情况，没有必要住院，在门诊完善几项检查即可。但刘女士治病心切，于是医生就把她收住院进行诊疗。几天后，刘女士所做的一些检查出来，医生告诉她所患的这种眩晕病很可能是一种叫做前庭阵发症的疾病。此后，医生给她开了一种叫做卡马西平的药物，让她每天服用2次，每次半片。说来神奇，自从刘女士服用了这种白色的小药片之后，她的眩晕就再也没有发作。住院一周之后，刘女士满怀欣喜地出院了。半年之后，刘女士再次来门诊复诊，她问眩晕门诊医生，这半年她再也没有发生过眩晕，病是不是已经治愈了，药能不能停？医生告诉她，这种药物需要长期小剂量维持治疗。于是有了文章开头的那句话。前庭阵发症这种疾病对很多人来说还是一个相当陌生的名词。人脑发出的第八对颅神经主要传递人体耳部听力和前庭平衡位置的信息。前庭阵发症的发病机制据研究认为与第八对颅神经在颅内受到血管的压迫和刺激有关。这种病的主要表现是短暂的、持续数秒到数分钟的眩晕感，病人会突然感到周围物体的晃动、自身不稳以及偶尔天旋地转感。相当一部分病人还可伴有一侧面部的麻木、耳部听声音遥远等感觉等。这种症状会反复发作，有时数天发作一次，有时一天发作多次。大部分病人在某种固定的情况下出现。由于这种疾病比较少见，很多时候往往容易造成诊断延迟。这种疾病的治疗，通常选用卡马西平，奥卡西平等药物，多数效果很好。极少数病人药物治疗效果不好时，可以考虑进行血管神经减压术。图片来源于网络文献，如有侵权请联系删除尽管前庭阵发症这种疾病并不危及生命，但由于患者经常发生眩晕，因此大多数患者存在心理性恐惧、担心和焦虑，从而，患者的生活质量明显的受到影响。有些时候，在驾车等情况下眩晕发作还可引发严重后果，因此应当加强对这种疾病的认识和诊断。

五十多岁的胡阿姨最近右手越来越麻了。初为奶奶的她，每天辛勤打理家务做饭洗衣，自然是虽苦犹乐。但不意间出现的病症却打破了这天伦之乐。最初是有一天包饺子的时候感觉右手又麻又疼，后来几天，这种症状越加严重，于是不得不到医院让医生诊疗一番。验血、拍片、磁共振、B超、神经电图……医生最后给出了胡阿姨手麻的病因：腕管综合症。随着医生给胡阿姨讲解什么是腕管综合征，胡阿姨慢慢明白了这病的根源是干活太多。想来也是，一辈子都是勤劳善良的家庭主妇，得了孙女，这喜悦之下，干活更欢了，于是得上了这腕管综合征。疾病是身体在警告胡阿姨，该歇歇了。果然，胡阿姨休息了一周多时间后，她的手麻的毛病悄然消失了。六十多岁的江先生有天早上起床后感觉右手发麻，刷牙的时候觉得握不紧牙刷，自己思忖着是不是昨天晚上睡觉姿势不好压着胳臂了，活动活动可能就好了。于是继续洗脸吃早点出门逛公园。结果在公园里还没走到一圈，就实在撑不住了，一起锻炼的老友问他怎么不舒服，才发现老江语言含含糊糊，意识到问题严重，急忙叫了120送到急诊，很快诊断结果就出来了：脑梗。经过治疗和康复，虽然有一些好转，但仍然落下了语言不流利、右手握不住筷子等后遗症。那么，手麻作为一种常见的症状，如果不知道由哪些疾病引起，就有可能出现看病走弯路，找不到对症的专业科室。因此，了解一下手麻的病因很重要。腕管综合征临床主要表现为一侧拇指、食指、中指的疼痛和麻木，严重者可出现手大鱼际肌萎缩。主要是由正中神经在腕管中受压、缺血、无菌性炎症所致。上文提到的胡阿姨就属这种病因。治疗方法主要有减少患手的用力操作、制动、支具固定、局部理疗按摩，大部分可获缓解。部分患者还需要局部封闭、口服非甾体类抗炎药如双氯芬酸钠、塞来昔布、吲哚美辛等和糖皮质激素类如泼尼松等。七叶皂苷钠、维生素B12等也具有一定的辅助治疗作用。如果上述治疗均不能缓解症状，可考虑手术治疗。From upperlimbclinics.co.uk糖尿病糖尿病会引起糖尿病神经病变或神经损伤，出现刺痛和麻木。这种手麻的特点是通常为双手、双足麻木，有时伴有灼烧感和刺痛感，累及的范围象手套袜套一样，越到指尖越严重。如果得不到及时医治，还会出现糖尿病足等严重并发症。因此，必须强化控制血糖，才能减少糖尿病引起的手足麻木。From peripheralneuropathybayarea.com营养不良维生素B12缺乏可导致神经的髓鞘合成障碍，出现手脚刺痛或麻木。正常情况下，人从饮食中可获得足够的维生素B12，肉、蛋、奶和我动物内脏、带壳海鲜都是维生素B12的丰富来源。因此，长期素食者可发生维生素B12的缺乏。此外，胃部病变如慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术、胃癌等也会引起维生素B12的吸收障碍，由于一种叫做内因子的蛋白质的缺乏，维生素B12无法很好地为机体所吸收，最终引起B12的缺乏。维生素B12缺乏不仅可引起周围神经的损害，还可引起中枢神经病变如脊髓亚急性联合变性等。颈椎病随着年龄增长、颈椎劳损和使用不当，颈椎的曲度逐渐出现异常，椎间盘退变或急性损伤会导致颈椎间盘滑脱或突出，椎管狭窄，椎间孔狭窄、神经根受压，出现手臂麻木、无力和放射性刺痛。颈椎病引起的手麻最常见的是一侧尺侧两指（小拇指和无名指）麻木。此外，颈椎间盘突出症还可出现走路不稳、站立时踩棉感、肢体无力、感觉异常等。颈椎病的治疗方法是减少颈肌劳损、颈椎保健锻炼、物理治疗、制动和药物治疗。神经受压较重或脊髓具有明显压迫时，应进行手术治疗。From parashospitals.com药物和毒物一些药物和化学物质可引起神经损伤或神经病变，通常影响周围神经，引起手脚等四肢麻木、刺痛。常见的药物如胺碘酮、顺铂、长春新碱、异烟肼、甲硝唑、苯妥英等，毒物很多，包括乙醇、甲醇、铅、汞、丙烯酰胺、铊等。如果手麻由这些物质引起，治疗首当其冲是减量和停用相关的药物，其他的治疗包括使用神经营养药物如维生素B6等。创伤物理创伤也会导致手部麻木。如果外部事件，如车祸，割伤、拉伤或压迫了手部的神经，很可能会造成手部麻木。其治疗取决于损伤的严重程度和具体部位。肱骨外上髁炎（网球肘）上肢的过度使用可导致肘部周围肌腱的炎症和微撕裂，会在肘部外侧产生疼痛的烧灼感，炎症会导致手部麻木。之所以被称为网球肘，是因为它常见于从事球拍运动的运动员。然而，它仍然是许多其他活动的常见损伤。治疗方法通常是结合休息、物理治疗和治疗疼痛和炎症的药物。高尔夫球肘（肱骨内上髁炎）与网球肘相反，疼痛和炎症集中在肘部内侧。和网球肘一样，手部麻木是可能的症状。物理治疗、休息和止痛药物通常会帮助高尔夫球手肘，并防止其复发。From ultracarepro.in电解质酸碱平衡紊乱低钾血症、酸碱平衡紊乱（如碱中毒）、过度换气（比如快速呼吸、哭泣）等也可引起手部麻木。治疗要避免诱因、纠正紊乱的内环境。雷诺病雷诺病是指当人将四肢小血管暴露在寒冷的环境中时，小血管会发生痉挛缺血，导致手部麻木、疼痛、刺痛和跳动，伴有手部苍白和潮红相间的颜色改变。雷诺病治疗主要为避免诱因、发作时给予硝苯地平等药物。Cited from The Merck Manuals脑部病变各种脑部病变，尤其是脑血管病，可引起手部麻木。其中，脑梗塞是最常见病因之一。通常，这种手麻伴有该侧整个上臂麻木。上文中提到的江先生就属这种病因。其他的疾病包括脑出血、脑肿瘤、多发性硬化等。治疗因具体疾病不同而各异。脑血管病发生后，要知道时间就是大脑、时间就是功能，要注意早发现早治疗，才能尽大可能减少疾病的影响。右上肢麻木、行走不稳半月。诊断：多发性硬化其他疾病吉兰-巴雷综合征、腱鞘囊肿、甲状腺功能减退、脊髓病变、狼疮、梅毒、胸廓出口综合征、莱姆病等也可引起手麻，不同的疾病有各自不同的特点，应当根据不同的病因进行治疗。由上可见，引起手麻的病因纷繁复杂，常见的有腕管综合征、颈椎病、糖尿病周围神经病、药物引起的神经病、机械性压迫、维生素B12缺乏、网球肘、脑血管病；而较少的病因包括很多形形色色的疾病。病因不同，治疗方法各异。

提示：本文附有手术中的实拍照片，阅读可能带来不适，请根据自身承受能力酌情决定是否继续阅读。胃癌患者出现腹膜转移，是疾病已到晚期（Ⅳ期）的标志，以往这样的患者，除少数为了解决梗阻、出血等问题而被迫进行姑息性手术之外，绝大多数的这类患者，在开腹或腔镜探查证实为腹膜转移后、就只能结束手术（被称为开关手术）。胃癌腹膜广泛转移的患者，真的没有希望了？近年来新兴的转化治疗，给胃癌腹膜广泛转移的患者，带来了新的希望。这里分享之前诊治的一例胃癌腹膜广泛转移患者，经转化治疗成功之后，接受根治性手术的病例。患者为64岁男性，因乏力、黑便、阴囊及双下肢水肿，检查发现贫血，进一步检查后发现罹患胃癌。由于我曾给患者的弟弟做过结肠癌手术，患者在家人的介绍下，也来到我这里就诊。↑胃镜活检的病理报告↑ CT显示患者大量的腹水（红箭头），判断为腹膜广泛转移所引发接诊后，判断患者胃癌已合并腹膜广泛转移，与患者及家属充分沟通病情：细致的介绍了患者目前病期较晚的现状，梳理了后续各种可能出现的情况、相应的治疗方案及预后，患者显现出了知识分子特有的理性，表示完全信任医生制定的治疗方案、自己积极配合。根据治疗计划，首先进行腹腔镜探查，不出预料，术中镜下所见和术前的判断完全一致：腹腔内大量腹水，腹膜、肠系膜、肠管、大网膜、肝圆韧带表面有大量的粟粒样结节（这是典型的腹膜种植转移表现），大网膜、肝圆韧带挛缩。在腹腔镜下切取部分腹壁结节送术中冰冻病理检查，同时将腹水一并送检，结果回报“送检纤维组织内见少数异型细胞，癌待排”，结合临床所见、术中诊断为胃癌并腹膜广泛转移，于是按术前计划建立转化治疗通路，结束手术。腹壁转移灶的术后病理报告为：倾向低分化腺癌。↑ 1、挛缩的肝圆韧带；2、腹壁转移结节；3、肠壁转移结节↑腹腔镜下切取腹壁结节送术中冰冻病检↑腹壁转移灶的术中冰冻病理报告↑ 腹壁转移灶的术后病理报告按照此前设定的治疗方案，术后很快开始了转化治疗，第一个疗程结束，秦先生阴囊、双下肢的水肿就已经消失，进食也比以前好了许多。在转化治疗期间，根据患者的实际情况及时对治疗细节进行调整，同时，定期进行复查，数次影像学检查均未再发现腹水、亦无其他远处转移迹象，复查胃镜显示癌肿所形成的溃疡病灶较前缩小。↑复查胃镜显示癌肿所形成的溃疡病灶（绿箭头之间）较前缩小后续治疗的详细情况，请看下篇图文详解…………