丁秀平医生的科普号

癌症是否有传染性这个问题听起来有些耸人听闻,但并非胡乱推测。提出此问题的人大多出于以下两个方面的疑虑。第一,在同一家庭中,虽然家庭成员间并无血缘关系(如夫妻),但都得了肿瘤,而且是同一种恶性肿瘤。第二,既然迄今所知肿瘤是由化学致癌物、放射线以及某些病毒这三大致癌因子引起的,那病毒不就可以如流感那样传染给别人吗?这样的想法有道理吗?癌症是否真会传染呢?某些癌症具有家族遗传性,这一点已经众所周知,比如乳腺癌,如果其母或姐姐为乳腺癌患者,则她发生乳腺的机率是一般女性的3倍。近年来科学家们已经发现这与她们细胞中的遗传物质都存在某种可传递的致癌基因有关。但是怎样解释家庭成员没有血缘关系而患同一种癌症呢?一种情况是,患同一种肿瘤者常常是与他们接触同一种致癌因素有关的。曾有报道,岳父与女婿都患上了肺癌,调查后得知女婿接替了丈人的工作,在某矿区从事矿下作业,而该矿的氡及其气体的浓度过高。由于他们都长期暴露于这类放射性物质之下,因此引起了肺癌。此外,翁婿两人又都是吸烟者,这无疑是雪上加霜,促使了肿瘤的形成。还有这样的病例,夫妻都因肝癌而去世。追查病史得知,原来他们都患有多年的乙型肝炎。众所周知,乙型肝炎是乙型肝炎病毒引起的,该病毒可以通过血液或其他体液传播,其中包括唾液、精液以及阴道分泌物等。乙型肝炎长期不愈可引起肝硬化,少数患者最终会发展成肝癌。更应令人警惕的是,不论男女,若有多个性伴者,均有可能给对方带来患某种癌症的风险。譬如男性第1任妻子患子宫颈癌,则其第2任患宫颈癌的风险较一般妇女高出3～4倍。科学家们认为,这与男性射出的精液中可能存在某种病毒或致癌物有关,从而使第2任妻子受到了感染。至于大家熟知的艾滋病,“这是由人类免疫缺陷性病毒引起的。由上所述,科学家们对癌症有否传染性的回答是:癌症本身并不直接具有传染性,因为癌细胞不释放出传染因子。然而,如艾滋病病人的血液中有H I V病毒、因乙型肝炎病毒感染转发为肝癌者也难绝对保证他们的细胞不会释放出乙肝病毒;至于有多个性伴者,传染HI V以及与子宫颈癌相关的病毒的可能性都是存在的。因此,为预防这类病毒感染及相关的癌症,人们对病毒与癌症发生的关系应有清楚的认识,同时对这类癌症病人的分泌物如痰液、血液、粪便还应予以消毒处理为妥。病毒可以传染，肿瘤呢？上世纪60年代以来，人类对于癌症的传染性有了新的认识。研究人员发现有120余种肿瘤病毒可引起30多种肿瘤，并在人类某些恶性肿瘤中发现病毒颗粒，每一次的发现几乎都会引起人们的恐慌。其中最著名的例子是经性行为传播的HPV病毒(人类乳突病毒Human Papilloma Virus)与女性宫颈癌之间的联系。研究发现，99.8%的宫颈癌患者都感染了HPV病毒，国际癌症研究协会(LARC)1995年宣布：HPV感染是宫颈癌的主要病因。HPV有几种类型，其中跟女性生殖道有关的有40多种，分高中危三种类型，其中跟宫颈癌关系最密切的就是HPV的16型和18型。HPV18型病毒会引发海拉细胞系。海拉细胞系(HeLa cell line)是生物学与医学研究中使用的源自一位名叫Henrietta Lacks美国妇女的子宫颈癌细胞的细胞系。这名美国妇女在1951年死于该癌症。为了让Lacks保持匿名，此细胞株原宣称是依“Helen Lane”命名。海拉细胞系被视为“不死的”，即不同于其他一般的人类细胞，此细胞株不会衰老致死，并可以无限分裂下去，至今都被不间断地培养。此细胞系跟其他癌细胞相比，增殖异常迅速。在发现上文中提到的“犬类性病肿瘤”之前，海拉细胞系是人们所知存在时间最长的细胞。有学者认为此细胞系是一新的物种，因为其能自行繁殖和散布。在1991年此细胞系被命名为Helacyton gartleri.除了宫颈癌以外，某些淋巴癌也是少数几种有可能具有传染性的癌症之一。最近的一个案例是今年年初，美国新英格兰地区一名15岁的泰国籍怀孕少女在生产后3天因淋巴癌病发死亡，而在她的胎儿身上也发现了一样的淋巴肿瘤细胞，并于59天之后死亡。由于发病时间极快，因此不属于癌症遗传，而被视为母亲传染胎儿的案例。另外长期以来，一种叫霍奇金症的淋巴癌发病现象呈簇生状，即在某些群落中发病率尤为集中，科学家们一直怀疑其传染性，但至今未能找到这种癌症的传播方式———如果它真的在传播的话。许多人问癌症是否会传染。对此，肿瘤学专家认为，至今仍无证据证明癌症有传染性。但许多人对这一问题的认识还存在误区。他们常常把癌症与死亡划上等号，担心万一传染上了，岂不没命？还是离癌症患者远远的好。有一位女患者曾对我讲述过她不愉快的经历。这位女士早期发现肺癌后；暗下决心准备接受一切考验，当时心情格外平和。有一次她去看望患过肠癌的老同学；然后又一同去了一个好朋友家。喝茶谈天之后，那位患过肠癌的同学有事先走了，主人马上把她用过的茶杯扔到垃圾桶里，说癌症患者用过；可不得了！这位女士只好悄然离开，再也不敢去朋友家了。还有一位年轻工人，胳膊上长了一个疙瘩，于是做了手术。病理诊断为皮肤癌。医生告诉他可以上班了，且不必做其他治疗，让他感到十分高兴。但上班后，苦恼随之而来，整个班组的工友都离他远远的，平常一起吃饭、在一起逗乐的场面没有了，常常孤零零一个人。甚至有人向班长建议，把他调到别的班组去，别传染给他们。因此，我想借此机会告诉大家，到现在为止，还没有找到癌症会传染的根据，大家尽请放心。夫妻之间会传染癌症吗？近来，医学界逐渐观察到一种现象——夫妻可能同患癌症，人们把它称之为“夫妻癌”。随着“夫妻癌”的出现，不少人认为找到了肿瘤之间可能相互传染的证据。研究发现“夫妻癌”可以同时发生，也可能先后发生，发病部位可能相同，也可能不相同，最常见的部位如男方患阴茎癌，女方患宫颈癌；也有男方患结肠癌，女方患乳腺癌。从表面看来“夫妻癌”似乎确有传染的现象，但从实质看来，并非如此。我们应该看到，癌症是一种生活方式疾病，它与生活方式及环境密切相关。而且肝炎病毒、病毒等和肝癌、鼻咽癌、皮肤癌及子宫癌有着很强的相关性，夫妻间长期生活在相同的环境中及暴露在相同的致病及致癌因素下，患同一类疾病的危险性很高。如男性包皮过长又不注意清洗由此产生的包皮垢，不仅可以引发阴茎癌，而且已被证实可通过性生活造成女方的宫颈癌。而这决不是男性的阴茎癌传染给女方的结果，很可能是女方先得宫颈癌数后，男性才出现阴茎癌，这就完全可以说明她们的癌症是受包皮垢之害。另外，有些家庭长期处于郁郁寡欢、忧忧戚戚，夫妻间长期处于高度紧张焦虑的生活中，也很容易造成“夫妻癌”的发生。因而，“夫妻癌”的情况虽然为数不少，但并不是癌症传染的结果，而是因为同时处于相似的生活环境、养成相似的生活习惯，才使癌魔获得可乘之机。所以，还没有足够的证据可以证明癌症是一种传染病。

随着肿瘤发病率的增高，放射治疗作为传统的治疗方法由于其技术的更新和发展，在肿瘤的治疗中占有重要的地位。55%可以治愈的恶性肿瘤中，手术治愈占49%，放疗治愈占40%，化疗治愈占11%。有约70%的肿瘤患者在病程中需要放疗，放疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。放射治疗对照射野内的肿瘤细胞有控制和杀灭作用，但也会对正常组织有一定的损伤，皮肤反应是主要的不良反应之一，给患者带来痛苦，降低生活质量，延长治疗时间。皮肤反应分度：0度，无变化。I度，滤泡样暗色红斑、干性脱皮，出汗减少。II度，触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮、中度水肿。III度，皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。IV度，溃疡、出血、坏死。对于医务人员，在放疗过程中，放疗计划要精确，增加对肿瘤的治疗剂量，尽量减少对正常组织的照射，避免在皮肤或临近皮肤的部位出现热点。对于患者，对皮肤的精心护理可以减轻对皮肤的损伤。预防大于治疗，从开始放疗高度重视。1.保持局部清洁干燥。勿使用任何化妆品和清洁用品。放疗后局部使用三乙醇胺有预防效果。2.穿纯棉、样式简单的衣服，衣服要整洁，但尽量少使用洗衣粉洗涤，可使用肥皂或洗衣液，洗涤时冲洗彻底，避免局部残留洗衣液。衣服反穿，可避免衣服接缝对局部的摩擦。3.勿抓挠皮肤。随着放疗次数的增多，大多数患者会出现局部瘙痒，这时不能抓挠，否则会出现破溃，渗出，可用双手轻轻拍打。若是部位在会阴区，如厕后用纸轻轻沾掉不洁物，勿用力擦拭。4.放疗后由于射线的作用，可能会引起局部皮温增高，可在室内时暴露局部皮肤，乳腺、会阴区等有皱褶的地方最好撑开，但是要避免日晒。5.若是糖尿病患者，要严格控制血糖，血糖增高会增加皮肤反应。6.饮食方面，要增加高蛋白，高维生素的食物，促进局部皮肤愈合。7.若已出现红肿，局部无菌生理盐水湿敷有一定效果。

放疗注意事项：放疗约30-35次，5次/周，约1个半月时间。(1)全身反应：乏力、食欲下降、恶心、呕吐。鼓励进食！(2)骨髓抑制：白细胞、血红蛋白、血小板减少。处理：每周二查血1次（否则停放疗），8:00，不需空腹。(3)口腔软腭部溃疡：每次放疗口含器保护，放疗7-8次出现，13-14次症状明显，部分患者因舌体有受照还会出现舌体溃疡、味觉改变，一般暂时且部分可逆，放疗后2-4个月恢复。多喝水，外用溃疡软膏对症处理。注：进食是任务，而非享受，必须进食！(4)鼻腔黏膜反应：放疗7-8次出现，13-14次明显，可有干燥、充血、水肿、溃疡。处理：生理盐水鼻腔冲洗，1-2次/天，自备红霉素眼膏，必要时外用涂抹减轻症状。(5)出血：放疗中黏膜损伤，血管裸露，可出现出血，量大可能出现窒息危及生命。处理：若出现鼻涕带血，立即找主管大夫开止血药，必要时输液止血。(6)放射性龋齿及放射性骨坏死：放疗前拔除坏牙，放疗中注意口腔卫生，超软牙刷刷牙，放疗后3年不能拔牙，否则易出现颌骨坏死，甚至骨髓炎、败血症。(7)感染：咳嗽、咳黄痰，需对症用药，必要时抗炎治疗。(8)眼部分泌物增多，视力下降：因病变位置影响，眼球、视神经有一定受量，部分敏感患者可能需牺牲患侧视神经，治疗后可能出现视力下降，鼻泪管可因水肿出现不畅，眼部分泌物增多，注意保持清洁干燥。日间放疗的患者，每周至少3次找主管医师沟通病情，观察黏膜反应情况，且放疗期间有任何不良反应，请尽快与主管大夫沟通，及时处理！另，对患者的陪护至关重要，家属要多关心，多鼓励，做好护理和照顾。患者治疗过程反应较大，较痛苦，因吞咽疼痛，进食少，体重减轻明显，但，没有坚持不下来的，希望患者做好心理准备，乐观面对，积极处理，努力进食，请遵从医嘱和上述各注意事项，以保证能顺利完成治疗，尽快康复！山东省肿瘤医院头颈放疗二病区丁秀平

调强放疗大概30-35次，每周一到周五，共6-7周时间，注意事项如下：(1)全身反应：乏力、食欲下降、恶心、呕吐。鼓励进食！(2)骨髓抑制：白细胞、血红蛋白、血小板减少。处理：每周查血常规1次，每2-3周复查肝肾功（或根据情况进行）。(3)急性腮腺区肿胀疼痛：放疗开始第1-3天，放疗后2-4小时出现。处理：清淡饮食、勤漱口，放疗3-4次自行消退。若局部红肿、发热、脓性分泌物，需暂停放疗并抗炎治疗。(4)口干、味觉改变：放疗7-8次出现，13-14次症状明显，味觉改变一般暂时且部分可逆，放疗后2-4个月恢复。口干长期存在，恢复情况因人而异，多喝水，金银花、菊花等泡水喝，蜂蜜水，放疗结束黏膜修复后可含维C，或适当酸度的水果，刺激唾液腺分泌。注：进食是任务，而非享受，必须进食！(5)口腔、口咽黏膜反应：放疗7-8次出现，13-14次明显，可有充血、水肿、溃疡，进食及吞咽时疼痛加重。处理：勤漱口，必须选择超软牙刷，自放疗开始每次放疗后含冰/果汁，康复新含漱，溃疡软膏（齐鲁医院自购），开进食前减症药物，必要时输液减症，菜肉蛋打成糊进食，甚至鼻饲管进食、胃造瘘术。另，部分患者因靶区位置影响，鼻腔黏膜可出现干燥、出血，可自备红霉素眼膏涂抹、云南白药口服。注：黏膜反应系必会出现的，调整心态，鼓励进食，越能正常进食，黏膜修复越快，疼痛减轻越快。另外，放疗后应进食馒头等适当扩张咽部及食管，改善吞咽功能，若出现营养不良及贫血，放疗效果相对较差。(6)颈部皮肤反应：放疗10次左右出现，若出现发红、皮温升高、皮疹、刺痒、水泡、疼痛，及时与主管大夫沟通。处理：纯棉、大领衣物，勿摩擦，勿搓洗，勿抓挠，勿自行涂抹药物，否则放疗后可出现花斑样改变，皮肤反应较重者必要时输液减症。放疗后色素沉着为正常反应，慢慢会恢复。(7)出血：放疗中病变退缩，血管裸露，可出现出血。处理：若出现带唾液带血，立即找主管大夫开止血药，必要时输液止血。(8)放射性龋齿及放射性骨坏死：放疗前拔除坏牙，放疗中注意口腔卫生，超软牙刷刷牙，放疗后3年不能拔牙，否则易出现颌骨坏死，甚至骨髓炎、败血症。(9)张口困难、面颈部僵硬：颈部放疗可导致软组织纤维化。处理：放疗中、放疗后长期张口、转脖功能锻炼即可避免或减轻，否则硬化后无法进食、转脖。(10)口咽及面颈部水肿：放疗后半年内出现，可能呼吸、吞咽不适，可逆。处理：进食馒头、转脖等功能锻炼。放疗结束后多功能锻炼，张口、转脖、弹舌、扣齿、鼓腮、吞咽（至少500次/天）。(11)呛咳：部分患者因会厌受量较高，放疗后出现饮水、稀饭呛咳，少数偶有呛咳后咽部大出血发生，需注意！这是治疗代价，注意慢慢适应，避免大口饮水等，以免呛咳、窒息。(12)感染：咳嗽、咳黄痰，需对症用药，必要时抗炎治疗。日间放疗的患者，每周至少3次找主管医师沟通病情，观察黏膜反应情况，且放疗期间有任何不良反应，请尽快与主管大夫沟通，及时处理！另，对患者的陪护至关重要，家属要多关心，多鼓励，做好护理和照顾。患者治疗过程反应较大，较痛苦，因吞咽疼痛，进食少，体重减轻明显，但，没有坚持不下来的，希望患者做好心理准备，乐观面对，积极处理，努力进食，请遵从医嘱和上述各注意事项，以保证能顺利完成治疗，尽快康复！山东省肿瘤医院头颈放二病区丁秀平

头颈部肿瘤患者放疗前需要完善辅助检查，明确病情及分期，结合治疗指南及MDT会诊意见制定适合患者的治疗方案。如果治疗方案中包含放疗（根治性放疗或姑息放疗），在放疗前需要做以下准备：1.口腔准备：口腔科就诊，必要时拍牙片，评估有无龋齿及牙齿松动，需要提前拔除坏牙，金属义齿可能会影响放疗，需摘除或及时与主管医师沟通评估影响程度，积极治疗口腔炎、牙龈炎，勤漱口，保持口腔清洁。2.营养风险评估：进食差、体质弱的患者，需积极加强饮食营养，补液支持治疗以改善一般状况，积极纠正贫血状态，高血糖患者控制血糖平稳，平衡电解质；高血压患者继续降压治疗。3.功能评估：有无声音嘶哑、吞咽不适、吞咽疼痛、吞咽呛咳等症状，治疗后对比症状变化及持续时间。治疗前、中、后听力状况评估。视力、视野相关查体评估。内分泌评估：甲状腺基线功能评估，放疗后可能出现甲状腺功能异常。4、生活习惯评估：必须戒烟、戒酒，合理作息，烟酒的刺激会加重放疗引起的黏膜反应，甚至诱发其他肿瘤，合理作息可以改善自身免疫状态。5.情绪、心理状况：鼓励患者克服肿瘤放射治疗产生的恐惧心理：放疗不可怕，主管医生会告知放疗可能发生的副反应及应对措施，需积极乐观应对，家人的鼓励、陪伴、照顾至关重要，请家属一定要合理安排，避免让患者单独就诊治疗。6.医患沟通：放疗副反应及注意事项主管医师会告知，治疗期间有任何不适，需及时与主管医师沟通，及时处理。7.其他准备：长发患者放疗前提前理短发，避免摆位造成干扰或者脱发造成的心理不适，男性患者剃须，以保持治疗期间颌下体表标记点清晰可见。有枪（医护及治疗措施），还要有弹（自身积极乐观的心态、充足的营养补充、良好的体格状态），才能上战场打硬仗（抗肿瘤治疗）！

下咽癌喉癌放疗共33次左右，持续1个半月，放疗期间会出现进食咽痛，体重减轻，但做好护理工作没有坚持不下来的。放疗期间可能出现的情况及处理措施如下： (1)全身反应：乏力、食欲下降、恶心、呕吐。鼓励进食！ (2)骨髓抑制：白细胞、血红蛋白、血小板减少。处理：每周查血常规1次（否则停放疗），不需空腹。 (3)急性腮腺区肿胀疼痛：放疗开始第1-3天，放疗后2-4小时出现。处理：清淡饮食、勤漱口，放疗3-4次自行消退。若局部红肿、发热、脓性分泌物，需暂停放疗并抗炎治疗。 (4)口腔、口咽黏膜反应：放疗7～8次出现，10次左右加重，可有充血、水肿、溃疡，进食及吞咽时明显加重。处理：勤漱口，自放疗开始每次放疗后含冰/果汁，睡前溃疡软膏涂抹（齐鲁医院自行购置），康复新含漱，找主管大夫开进食前减症药物，必要时输液减症，菜肉蛋打成糊进食，甚至鼻饲管进食。注：黏膜反应系必会出现的，调整心态，鼓励进食，越能正常进食，黏膜修复越快，疼痛减轻越快。若出现营养不良及贫血，放疗效果相对较差。 (5)口干、味觉改变：放疗7～8次出现，10次左右加重，味觉改变一般暂时且可逆，放疗后2-4个月恢复。口干长期存在，恢复情况因人而异，多喝水。注：进食是任务，而非享受，必须进食！ (6)出血：放疗中下咽部病变退缩，血管裸露，咳嗽后可出现出血，量大可能出现窒息危及生命。处理：若出现带血丝痰，立即找主管大夫开止咳化痰止血药，必要时输液止血。 (7)颈部皮肤反应：放疗10次左右出现，若出现发红、皮疹、刺痒、水泡、疼痛，及时与主管大夫沟通。处理：纯棉、大领衣物，勿摩擦，勿搓洗，勿抓挠，勿自行涂抹药物，否则放疗后可出现花斑样改变，皮肤反应较重者必要时输液减症。放疗后色素沉着为正常反应，慢慢会恢复。 (8)放射性龋齿及放射性骨坏死：放疗前拔除坏牙，放疗中注意口腔卫生，放疗后3年不能拔牙，否则易出现颌骨坏死，甚至骨髓炎、败血症。 (9)张口困难、面颈部僵硬：放疗可导致软组织及肌肉纤维化。处理：放疗中、放疗后长期张口、转脖功能锻炼即可避免，否则硬化后无法进食、转脖。 (10)口咽及面颈部水肿：放疗后半年内出现，呼吸、吞咽不适，可逆。处理：进食馒头、转脖等功能锻炼。 (11)呛咳：下咽癌喉癌因解剖位置影响，会厌必定在放疗射野内，受量较高，放疗后出现饮水饮稀饭呛咳。这是治疗代价，注意慢慢调整适应，避免大口饮水等，以免窒息。 以上反应大部分必定会出现，程度因人而异，希望患者能做好心理准备，调整心态，乐观面对，积极配合主管医生治疗，有任何不良反应，请尽快与主管大夫沟通，尽快处理！另，对患者的陪护至关重要，家属要多关心，多鼓励，做好护理和照顾，以保证治疗顺利完成。 放疗结束后的1个周是副反应有可能加重的时期，希望患者遵从医嘱继续上述处理，争取尽快恢复，愿患者早日康复！

鼻咽癌患者治疗过程反应较大，较痛苦，因吞咽疼痛，进食少，体重减轻明显，但，做好护理和注意事项，没有坚持不下来的，而且预后较好，生存期较长。鼻咽癌放疗共约33次，5次/周，前后不到2个月的时间，放疗方式目前一般为调强放疗，我院有更优的TOMO放疗可选择。 放疗期间可能出现的反应及处理如下： (1)全身反应：乏力、食欲下降、恶心、呕吐。鼓励进食！ (2)骨髓抑制：白细胞、血红蛋白、血小板减少。处理：每周查血常规1次（否则停放疗），不需空腹。 (3)急性腮腺区肿胀疼痛：放疗开始第1-3天，放疗后2-4小时出现。处理：清淡饮食、勤漱口，放疗3-4次自行消退。若局部红肿、发热、脓性分泌物，需暂停放疗并抗炎治疗。 (4)口腔、口咽黏膜反应：放疗7-8次出现，13-14次明显，可有充血、水肿、溃疡，进食及吞咽时疼痛加重。处理：勤漱口，必须选择超软牙刷，自放疗开始每次放疗后含冰/果汁，睡前溃疡软膏涂抹，康复新含漱，找主管大夫开进食前减症药物，必要时输液减症，菜肉蛋打成糊进食，甚至鼻饲管进食。注：黏膜反应系必会出现的，调整心态，鼓励进食，越能正常进食，黏膜修复越快，疼痛减轻越快。另外，放疗后应进食馒头等适当扩张咽部及食管，改善吞咽功能，若出现营养不良及贫血，放疗效果相对较差。 (5)口干、味觉改变：放疗7-8次出现，13-14次症状明显，味觉改变一般暂时且部分可逆，放疗后2-4个月恢复。口干长期存在，恢复情况因人而异，多喝水。注：进食是任务，而非享受，必须进食！放疗后黏膜修复好后可以适当含维c片刺激唾液腺分泌，改善口干症状。 (6)出血：放疗中病变退缩，血管裸露，咳嗽后可出现出血，量大可能出现窒息危及生命。处理：若出现带血丝痰，立即找主管大夫开止咳化痰止血药，必要时输液止血。 (7)颈部皮肤反应：放疗10次左右出现，若出现发红、皮疹、刺痒、水泡、疼痛，及时与主管大夫沟通。处理：纯棉、大领衣物，勿摩擦，勿搓洗，勿抓挠，勿自行涂抹药物，否则放疗后可出现花斑样改变，皮肤反应较重者必要时输液减症。放疗后色素沉着为正常反应，慢慢会恢复。 (8)放射性中耳炎：放疗可能出现中耳炎(尤其既往有中耳炎病史者)，部分可出现放疗后听力下降、耳鸣，可至耳鼻喉科就诊必要时引流缓解症状。 (9)放射性龋齿及放射性骨坏死：放疗前拔除坏牙，放疗中注意口腔卫生，超软牙刷刷牙，放疗后3年不能拔牙，否则易出现颌骨坏死，甚至骨髓炎、败血症。 (10)张口困难、面颈部僵硬：放疗可导致软组织纤维化。处理：放疗中、放疗后长期张口、转脖功能锻炼即可避免或减轻，否则硬化后无法进食、转脖。复诊时经常锻炼和不锻炼的病人差别很明显，请患者一定不要偷懒轻视该问题！ (11)口咽及面颈部水肿：放疗后半年内出现，可能呼吸、吞咽不适，可逆。处理：进食馒头、转脖等功能锻炼。 (12)呛咳：部分患者因会厌受量较高，放疗后出现饮水呛咳。这是治疗代价，注意慢慢适应，避免大口饮水等，以免呛咳、窒息。 (13)听力下降：为保证病变足量，可能部分患者放疗后听力下降，部分可恢复，部分不可恢复。 (14)既往有听力下降、视物模糊等症状者，在放疗中可能出现反复，为正常现象。 有任何不良反应，请尽快与主管大夫沟通，尽快处理！ 另，对患者的陪护至关重要，家属要多关心，多鼓励，做好护理和照顾。希望患者也做好心理准备，乐观面对，积极处理，努力进食，请遵从医嘱和上述各注意事项，以保证能顺利完成治疗。 放疗后的1周是副反应可能加重的时期，请患者遵从医嘱继续上述处理，争取尽快恢复，愿患者早起康复！ 山东省肿瘤医院放疗科 丁秀平

乳腺癌是指发生于乳腺小叶和导管上皮的恶性肿瘤，近年来不但发病率逐年上升，而且呈现低龄化的趋势，成为危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一。乳腺癌的早期治疗应以手术切除为首选方法，多数患者手术切除后可获得长期生存。随着人们对乳腺癌生物学特性认识的不断深入，愈来愈多的患者可以采用并获益于能够完整切除局部肿瘤又保证重建乳房具有良好外形的保乳手术。根据乳腺原发肿瘤、腋窝淋巴结转移情况，雌激素（ER）、孕激素（PR）和cerbB-2受体情况，相当一部分患者术后需要进行放射治疗。因此患者到放疗科就诊时，应携带在乳腺科全部手术和化疗的资料，供放疗医生了解病情，以便确定治疗方案。一、早期患者保乳术后的辅助放疗：I、II期乳腺癌在保乳手术和放射治疗的综合治疗后，五年局部复发率为4.6%~6.1%；五年生存率为78.8% ~100%，美容效果满意和一般者达92%左右，与采用切除乳腺的改良根治术疗效基本相同；而保乳术未行术后放疗的患者随访20年，其复发率高达39％（NSABP B-06试验），说明保乳术后放疗的必要性。照射靶区与剂量：保乳术后需要照射的部位为患侧整个乳腺，照射方法采用6Mv-X射线，全乳腺照射剂量5000cGy/25次/5周，然后在手术瘢痕局部的原发肿瘤位置12Mev电子线照射1000 cGy/5次/1周。对于发现腋窝淋巴结发现≥4个淋巴结有癌细胞转移的患者还必须照射锁骨上区，照射剂量为5000cGy/25次/5周。二、改良根治术后的辅助放疗：部分患者采用改良根治术，切除了患侧乳腺，对于这种手术后的患者，必须进行放射治疗有下面三种情况：①乳腺原发肿瘤等于或大于5cm；②发现有癌细胞转移的淋巴结4个或4个以上；③肿瘤侵犯皮肤或血管、淋巴管内查见癌栓。对于没有上述情况的患者，亦有部分患者可以考虑进行放疗，医生则会在与患者沟通后，根据患者的意愿决定是否采用放疗。改良根治术后的辅助放疗需要照射的部位包括：①患侧胸壁皮肤：是乳腺癌术后常见的局部复发部位，文献报道，发生局部复发后，许多患者随后将发生远处的血行转移；②患侧锁骨上区：按照美国癌症协作网（NCCN）肿瘤治疗指南建议，强烈考虑（淋巴结4个）或考虑（肿瘤大于5cm）行同侧锁骨上淋巴结照射；③内乳淋巴结：目前由于化疗药物进展，正规化疗后一般内乳淋巴结控制较好，且放疗可以造成心血管系统的损伤，故如果没有证据认为对于内乳淋巴结已有癌细胞转移，NCCN肿瘤治疗指南仅仅建议可以考虑对其照射。三、放疗技术的选择：1.早期保乳术后全乳腺放疗可以采用①普通二维放疗：特点为定位方法简单，设备要求低，定位后的准备工作少，治疗费用低廉。过去30年国内外采用这种技术治疗了大批患者，证明疗效是肯定的；缺点为定位与治疗精度稍差，乳腺内部放射线剂量分布均匀度和心脏、肺受照体积没有达到最优化的水平。采用此种方法放疗费用为人民币6000元左右；②三维适形放疗：采用专用的CT模拟机（价值人民币800万元）定位，CT扫描的数据通过内部网络传输到为放疗设计专用的计算机（称为放射治疗计划系统，价值人民币150万元），医生在放射治疗计划系统勾画出需要照射的靶区后，由物理师设计放射治疗计划，最后医生与物理师确定最优的计划，再通过内部网络传输到直线加速器，最终为患者实施放疗，一般CT定位后的放疗前准备时间需要2~3天。采用此种方法放疗费用为人民币1.5~2.5万元左右；②三维适形放疗：：调强放疗的实施流程与上述三维适形放疗相似，但是由于使用了更精确地计算，照射位置更为精确，采用更多的照射野，在照射乳腺组织内最终获得可以按照治疗要求，在不同的部位达到不同的放射照射剂量，同时最大程度的减少心脏与肺组织的受照剂量。这种方法放疗费用为人民币6.5万元左右。2.而接受改良根治术后的患者同样可以采用上述三种治疗方法：①普通二维放疗：选用6MeV电子线照射胸壁皮肤，6MeV电子线照射深度为1.5cm左右，因此射线在达到皮肤深面后，剂量降低至皮肤剂量的10%左右，实现即可照射皮肤，又保护肺脏不被过量照射的治疗目的；②三维适形放疗：同样在CT扫描后，将胸壁勾画为照射靶区，通过TPS计算机软件系统，设计出射线照射的角度等参数，一般选用X射线进行切线野照射，同样可以到达照射胸壁的目的，放射线剂量分布均匀度可能稍优于前一种方式，但费时较长，治疗费用增加较多，达2.0万元左右；②三维适形放疗：理论上可以达到最优的剂量分布，但实际治疗中由于胸壁照射野较大，有时可能超出治疗设备所能达到的范围而无法实现。无论采用何种放疗方式，改良根治术后患者接受放射治疗的剂量均为5000cGy/25次/5周。

根据世界卫生组织报告，幽门螺杆菌是世界上人群感染率最高的细菌之一，我国幽门螺杆菌感染率约60%。专家表示，我国是胃癌高发国，全球约一半的胃癌新增和死亡患者发生在中国。每年新发现的胃癌有近一半与幽门螺杆菌感染有关，超过90%的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡都是由幽门螺杆菌感染所导致的，幽门螺杆菌感染者患胃癌的危险性与正常人群相比可增加4-6倍左右。 幽门螺杆菌的传染性 幽门螺杆菌具有很强的传染性。据最新的京都全球共识，口-口传播和粪-口传播是主要传播途径。幽门螺杆菌可通过手、不洁食物、不洁餐具、水源等途径传染，“经口”是主要的传播方式和途径，比如，家长将咀嚼后的食物喂给婴幼儿、情侣间接吻、饮水不卫生、食物未充分清洗煮熟等。父母感染后，其子女的感染机会比其他家庭高出很多，因此感染情况在家庭内有明显的聚集现象。 哪些人要筛查幽门螺杆菌？ 有胃癌家族史的人建议筛查幽门螺杆菌。有胃癌家族史的人属于胃癌发病的高危人群，他们去筛查幽门螺杆菌是非常有意义，若查出是阳性应尽快根治，可以降低胃癌的发病率。 对于经常上腹胀、痛，有胃炎病史的人群，首选的检查并不是幽门螺杆菌，而应该是胃镜，胃镜检查可以避免胃癌、贲门癌等消化道恶性疾病的漏诊。医生在做内镜检查的同时，可以在镜下取胃黏膜进行幽门螺杆菌检查。 4类人群应对幽门螺杆菌进行根治 关于幽门螺杆菌是否需要彻底根治在医学界也有一定争议，治疗应分情况对待。国际共识推荐幽门螺杆菌感染者需进行根除治疗，除非有抗衡因素如高龄、合并重大疾病、社区再感染率高等方面的考虑。 基于我国感染者人口众多、医疗水平和药物使用的地域差异明显，专家建议以下4类人群对幽门螺杆菌进行根治： 患有消化性溃疡的人群； 慢性胃炎有胃癌家族史的人群； 胃癌术后的人群及其一级家属； 患有胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的患者。 此外，根除幽门螺杆菌可有效预防胃癌，有着来自我国科学、严谨、客观的临床研究数据支持。有相关研究结果表明根除幽门螺杆菌（尤其是在萎缩和肠化发生之前来根除）可以明显降低胃癌发生率。在台湾马祖地区，一项随访15年之久的根除幽门螺杆菌在预防胃癌中的作用相关研究发现，根除幽门螺杆菌后胃癌的发生率下降了25%，胃粘膜萎缩的发病率下降超过70%。 我们的邻国日本也是胃癌高发国家，日本于2013年起开始实施消灭胃癌计划，推荐对12~20岁人群进行幽门螺杆菌筛查，实施该策略后，预期至2020年日本胃癌病死率可下降约40%。现有的大量的基础和临床研究证据支持幽门螺杆菌感染者行根除治疗。 幽门螺杆菌感染无症状者可不治疗 一些专家学者不提倡根除幽门螺杆菌，最大的顾虑或许基于我国幽门螺杆菌感染无症状人群太庞大，以及根除方案混乱导致抗生素滥用等。根除幽门螺杆菌往往需要3-4种药物联合使用，其中至少两种是抗生素，抗生素的使用其实是把双刃剑，杀死病菌的同时也可能带来其他问题，比如胃部不适、肝功能损害、皮疹以及肠道菌群紊乱等。 所以，尽管研究显示幽门螺杆菌感染与胃癌之间存在明确的相关性，但这并不是说感染了幽门螺杆菌就一定会得胃癌。胃癌的发生与遗传、饮食结构不合理、环境污染严重以及病菌感染等多种因素有关，幽门螺杆菌感染只是其中重要的致病因素之一，而且幽门螺杆菌感染者中最终仅有不到1%发生胃癌。所以专家建议，幽门螺杆菌感染无症状者可不治疗，以免增强其耐药性。 幽门螺杆菌的预防 预防感染及复发的根本办法是改善整个社会的生活及卫生条件，但这是一个漫长的过程。目前个人能做的，主要有几点： ①采用分餐制或用公筷； ②家人间也要注意避免互相夹菜，以免幽门螺杆菌互相传染； ③大人把食物嚼了或咬下来再喂孩子的做法要避免； ④有高温消毒功能的碗柜可以杀死幽门螺杆菌，或者洗碗时放在锅里用开水煮一会儿也可。 来源：综合自医牛健康资讯网