瘢痕一问一答皮肤瘢痕是皮肤组织创伤或感染后的修复方式,在皮肤感染、外伤、手术、烧烫伤后,创面愈合后都会或多或少留下瘢痕。皮肤瘢痕除了引起局部组织增厚、局部皮肤凸凹不平、出现色素改变等外观影响和功能影响外,也常伴有不同程度的痒、痛等感觉异常,瘢痕不仅破坏了体表美,还会妨碍到相关组织或器官的生理功能,甚至导致畸形。除对患者造成较重的心理负担外,还严重影响生活质量,少数,反复发作的瘢痕溃疡甚至可以出现瘢痕癌变。治疗上虽然没有特效的方法,但可以通过一系列的治疗改善和控制。1.瘢痕分几类?临床上习惯将瘢痕分成以下几类:(1)表浅性瘢痕:表面平坦、柔软,可能有颜色改变,和正常皮肤界限不是特别清晰,一般不影响功能。(2)增生性瘢痕:增生性瘢痕与正常皮肤的界限清晰,瘢痕要明显高于周围正常皮肤,局部增厚变硬。关节屈面的增生性瘢痕晚期可能发生较明显的收缩,从而引起功能障碍,此类情况必须治疗。(3)萎缩性瘢痕:瘢痕局部血液循环很差,颜色很浅,表皮极薄,因此在外力下容易破溃,应当避免反复受损以防恶变。萎缩性瘢痕收缩性很大,可以造成严重的功能障碍。(4)瘢痕疙瘩:常常在轻微刺激和创伤下即产生巨大的瘢痕,并向周围正常皮肤浸润样生长,状如蟹足,故又名蟹足肿。2.治疗瘢痕有哪些方法?治疗方法非常多,总体上分为非有创治疗及有创治疗。非有创治疗的方法有:(1)口服药物(曲尼司特片、积雪苷片、中医中药等);(2)外用药物(硅凝胶类外用药、硅凝胶贴等);(3)物理加压包扎等;(4)放射治疗(浅层x线等);有创治疗则包括:(1)瘢痕内注射(类固醇激素如得宝松、曲安耐德等;抗肿瘤药物如平阳霉素、5-氟尿嘧啶等;A型肉毒毒素等);(2)激光治疗(二氧化碳点阵激光、染料激光、铒激光等);(3)手术治疗;(4)冷冻治疗等;各种治疗方法单独使用疗效有限,往往需要综合运用,患者可根据自身皮损情况,在专业医师的指导下,适当选择不同的综合治疗方案。3.什么样的瘢痕需要手术?瘢痕手术的主要适应证如下:(1)发生挛缩,造成畸形,活着局部器官受压迫,影响功能;(2)感觉异常明显,有瘙痒、疼痛等强烈适感;(3)瘢痕上发生溃疡、感染者;(4)影响美观,要求手术;(5)其他瘢痕治疗手段无效。(6)为其他治疗手段提供基础和方便。必须要注意的是,手术本身的创口意味着新的瘢痕产生,术后仍需要长期的抗瘢痕治疗,术后注射、浅层放疗、激光等均需配合,所以选择手术治疗瘢痕应调整好心态,选择专业医生制定手术综合类治疗方案。4.瘢痕疙瘩手术后应该注意什么?传统观念认为瘢痕手术切除后复发率极高,但瘢痕疙瘩可以在预防复发的情况下进行手术治疗,如皮损注射、放射治疗、激光等。尽管外科手术是治疗瘢痕疙瘩的重要手段,但瘢痕疙瘩切除后也不是无后顾之忧的,首先术后应该及时进行浅层X线放射、激光等治疗以便抑制早期的成纤维母细胞增生;其次要定期复诊,可长期外用硅凝胶或硅酮瘢痕贴,若有复发现象,越早期进行治疗越能控制瘢痕疙瘩的向外扩张增生。在生活上,术区要避免过大的张力,如胸前瘢痕应避免激烈的网球、羽毛球运动等,下颌瘢痕应积极治疗痤疮,同时减少咬肌的张力,减少进食质硬的食物。临床发现,减少肉类食物进食、多素食可有效预防瘢痕的复发。目前瘢痕仍是个世界性难题,但并不是完全无计可施,通过多方法、坚持的综合治疗,可以让瘢痕看上去没那么明显,尽量和正常皮肤接近。但需要提醒大家的是,瘢痕的治疗效果因人而异,个人的体质、瘢痕的部位、发生的时间等等都会影响到治疗的效果。所以希望广大患者在治疗过程中不要因为疗效的差异轻言放弃,要树立自信,选择专业医生,坚持抗击瘢痕。本文系黄桃源医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
湿疹样癌又名Paget病,为临床上表现为湿疹样皮损,组织病理已表皮内有大而淡染的异常细胞为特点的一种特殊型皮肤肿瘤。病因与发病机制病因未明。多认为起源于乳腺导管及顶泌汗腺导管开口部原位癌,并从该处想下沿乳腺导管及腺上皮扩展,最终可侵入结缔组织;向上则扩展到表皮内而形成Paget病皮损。临床表现本病分为乳房Paget病和乳房外Paget病:1、 乳房Paget病几乎均累及妇女,好发于单侧乳房和乳晕部,平均发病年龄为55岁,罕见于男性乳房。皮损出发为鳞屑性红斑或斑块,常伴有湿疹话,呈表浅糜烂、渗出或结痂,浸润明显,缓慢向周围扩大,可形成溃疡和乳头回缩。常伴发乳腺癌,可有腋窝淋巴结转移。2、 乳房外Paget病可累及两性,但以女性居多,平均发病年龄大于乳房Paget病。好发于女阴,其次为阴囊、会阴、肛周,亦见于阴部以外顶泌汗腺区(如腋窝等)。皮损和乳房Paget病相似,但面积较大,呈界限清楚的红色斑片或斑块,表明呈湿疹样,糜烂、渗出和结痂,长有痛痒感。一般预后较乳房Paget病号,但可伴发真皮内侵袭性癌;由直肠腺癌扩展到肛周皮肤或由宫颈癌扩展到外阴部者,称为继发性乳房外Paget病,预后不良。组织病理学检查表皮内单个或呈巢状排列的Paget细胞,胞体大,圆形或椭圆形,无细胞间桥,细胞内含一个大的胞核,胞质丰富而淡染,甚至空泡装,PAS反应阳性,耐淀粉酶;Paget细胞增多时科将周围细胞挤压成网状,还可将表皮基底膜带挤压成细线状,真皮内伴慢性炎症细胞浸润。诊断和鉴别诊断中老年人单侧乳房或顶泌汗腺分布区发生湿疹样斑片,基底有浸润,病程缓慢,持久存在,如按湿疹治疗无效,均应怀疑本病,病理活检可确诊。本病应与乳房、外阴湿疹、Bowen病、基底细胞上皮瘤等进行鉴别。治疗乳房Paget病应进行乳房次全切除术,如伴发乳房内肿块,应进行乳房根治术。乳房外Paget病应首选Mohs外科技术,广泛深切除,以免复发,若损害较大,累及腹股沟和肛周时,需作植皮术。
一、治疗特应性皮炎要长期用药吗?答:首先,特应性皮炎的治疗原则是以恢复皮肤的正常屏障功能,寻找并去除诱发和/或激发因素、减轻或缓解症状为主要目的。其二,特应性皮炎患者的长期管理和教育是一个很重要并且值得我们关注的话题。特应性皮炎在积极治疗以后,需要长期维持治疗来控制疾病复发。日常护肤需要使用润肤剂,这是保证皮肤湿润的重要步骤。由于激素类药物的副作用,一般不建议长期持续使用治疗。只有在疾病发作时使用,病情稳定就停药,然后到再复发时使用。由于钙调磷酸酶抑制剂的安全性和有效性,并且没有激素类药物的副作用,可以应用在长期维持治疗特应性皮炎的管理中。二、特应性皮炎药物治疗配合润肤剂剂使用频率是什么样的?答:首先,皮肤干燥是特应性皮炎的诊断标准之一,因此每天使用润肤剂是必不可少的。不同的季节可以选择不同类型的润肤剂,在冬季可以使用油脂性强一点的润肤剂,到了夏季可以使用稍微稀润一点或者油脂性弱一点的润肤剂。如果一些患者病情反复发作,发病比较频繁,可以使用钙调磷酸酶抑制剂这些能够安全有效,且可以长期使用的外用药物治疗。并且在控制住病情后,改用一周2次的长期维持治疗来减少复发频率和严重程度。钙调磷酸酶抑制剂不会出现使用激素类药物的皮肤萎缩、毛细血管扩张不良反应。三、特应性皮炎患儿的家庭护理应该注意什么?答:特应性皮炎是一个病程长,易复发的疾病,也是一个有季节性的疾病。特应性皮炎的主要临床症状是皮肤瘙痒干燥,秋冬季节比较干燥,容易诱发疾病并使病情加重。特应性皮炎在秋冬季节要特别注意预防,润肤剂的日常使用是非常重要也是必不可少的,皮肤在药物治疗的过程中也一定要保持滋润。目前润肤剂的品种也比较多,建议最好选择低敏的润肤剂。有的润肤剂内含有香料,对于香料过敏的人群和患者最好避免使用。理论上只要是润肤剂都可以用,但是尽量选择低敏的润肤剂。 家长应该认识到这个疾病的性质,过度治疗,放弃治疗的这些态度都是不正确的。特应性皮炎是一个慢性易反复发作的皮肤疾病,所以一定要耐心治疗有信心治疗。疾病缓解控制以后要巩固治疗。疾病治好以后不等于永远不得这个病,一旦具备发病的条件和因素,以后还是可能发病。洗澡很重要。很多家长觉得这个皮肤病不能洗澡,害怕洗澡,不可以用肥皂洗澡,长期不用肥皂,皮肤上面脏东西怎么洗得掉?一般现在的肥皂或者洗浴产品都是酸性为主,甚至可以浸泡洗浴,浴缸里面泡澡都可以,每天洗也没有问题。但是洗完以后一定要马上给孩子涂抹保湿霜或者润肤霜。润肤霜一般情况下要选用对小孩没有刺激的,润肤霜保湿霜里面尽量不要含防腐剂或者香料成分,成分越简单越好,这样保湿处理以后很多情况下小孩的症状尤其痒的症状会减轻甚至缓解。 如果还有瘙痒孩子总去抓,那要提供一些镇静药物。当然要警惕一些不良反应,有什么不良反应及时跟医生沟通,如果有不良反应可以及时停药,一般停药以后这些不良反应很多都能缓解。如果皮疹还得不到有效控制,可以用一些激素类药物或者非激素类药物进行治疗。 另外,除生活护理外,家长要学会心理调理。家长一定要有正确的心态,因为既然小孩得了这个病那是不能回避的事实,你需要面对这个现实,积极配合医生治疗,对患儿进行正确的皮肤护理。病情控制缓解以后,患儿的生长发育都会得到改善。家长重视但不歧视这个病,积极阳光的心态面对,孩子也会更积极更愉快。四、秋冬季有哪些注意事项?答:秋冬季节干燥,润肤剂使用是必要的。另外,特应性皮炎的患者大部分都是5-6岁的儿童,家长的关爱和疾病管理应该起主导作用,精神因素在特应性皮炎发病中可能有一定的相关作用。 特应性皮炎患儿跟过敏源有一定的相关性,而且并不是每个过敏源都可以被检测出,因此建议尽量在家里不要养宠物,猫和狗的毛发都是过敏源。尽量在家里避免使用地毯,地毯常常会隐藏真菌。尽量避免去花粉比较多的环境。还有的患者对食物过敏,首先应该明确对哪个食物过敏,并不是说一有过敏的症状就什么东西都不吃。举个例子:每次喝牛奶都会使特应性皮炎的病情加重,这一次喝牛奶病情加重,停掉一段时间后,下一次喝牛奶病情又加重。这时候就要考虑一下,牛奶是不是一个过敏源,是否需要少喝牛奶甚至避免。如果上一次喝牛奶后病情发作很严重,但是这次喝牛奶没有什么症状,这个就不一定跟牛奶有关系,可能上一次疾病发作和其它因素有关联。当然家人的关爱对患者来说也是很重要的方面。经常会碰到一些患者家长到医院抱怨医生没有有效的治疗方法。但是家长的关爱和对患儿的管理也是起到很重要的主导作用。
一、特应性皮炎的治疗有哪些方法?答:由于特应性皮炎的病程长,易反复,因此对特应性皮炎患者的治疗应该在不同的时期采用不同的治疗方案。在欧美国家和我们国家对特应性皮炎的诊断治疗都制定出了比较规范的特应性皮炎诊断治疗指南。 目前,我国首选特应性皮炎的治疗药物还是糖皮质激素类药物加上润肤剂,但是大多数患者和患者家属都害怕使用激素类药物治疗。而且,特应性皮炎是慢性病程,易复发的特征,长期使用激素类药物治疗会带来许多副作用。因此,患者应该在医生的指导下正确使用激素类药物治疗。当然还应该根据不同的病期和不同的皮疹特征选择不同治疗方案。 特应性皮炎的治疗是一个综合性的治疗。如果在发病早期皮肤屏障功能受损的情况下,一般护理例如润肤剂或者保湿剂可能就可以达到保持皮肤水分,修复皮肤屏障功能的治疗效果,并不需要用药物治疗。在这个时期,正确清洁皮肤,保持皮肤的屏障功能也是需要关注的。 如果这样的治疗还没达到一定疗效,患儿还是很痒,还是在搔抓,就需要用一些镇静类药物治疗。特应性皮炎的药物治疗需要在医生的指导下使用,患者需要随访。如果患儿搔痒严重,就会不断搔抓,这样就会有“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环,皮肤屏障功能就会得到损害,从而促使特应性皮炎的加重。如果患儿的症状还是没有得到控制,则需要一些激素类外用药物或者非激素类外用药物治疗,这些外用药需要根据病情交替使用。 总之,这些都是需要根据不同的病情选择不同的治疗方案。二、激素药膏的副作用大,为何医生还要用?答:皮质类固醇激素具有抑制免疫反应的抗过敏作用,外用后能减轻瘙痒、充血和水肿,使某些皮肤损害的炎性反应暂时得以缓解和消退,是国内外皮肤科医生的常用药物,只要是在正规医院皮肤科医生的指导下应用是不会产生严重的不良后果的。儿童患者在用激素类药物治疗的时候需要注意,儿童跟成人皮肤不一样,比较薄嫩,不能选用强效或者含卤素的激素类药物治疗,因为这些药物的刺激性比较大,一般多选择温和中效或者弱效激素,但是中效、弱效的激素效果比强效卤素激素治疗效果差。三、目前治疗特应性皮炎比较好的外用药物有哪些? 答:最具有代表性的非激素类药物就是他克莫司软膏和吡美莫司乳膏,这个药物是钙调神经磷酸酶抑制剂。特应性皮炎和免疫因素也有一定的关系,外用他克莫司软膏对局部免疫功能有调节作用,使正常或者失去平衡的免疫状态通过这个药物治疗以后修复到正常水平。它们没有激素的不良反应,不会引起皮肤萎缩、变薄,皮肤的屏障功能受损这种不良反应。而且,这个非激素类的软膏治疗特应性皮炎的疗效也得到了医学界的肯定,具有较强的选择性抗炎作用,且可以较长时间用于所有发病部位,尤其是头面部,颈部和其他皮肤柔嫩部位,疗效也得到肯定。其他还有肝素钠软膏、喜疗妥乳膏、尿素霜等。当康复后期皮肤干燥时,可适当添加无刺激的滋润护肤品,如雅漾、理肤泉、丝塔芙等药妆品。四、治疗特应性皮炎需要使用内服药物吗?答:对于顽固的激素性皮炎或严重的激素性皮炎,患者可以在医生指导下口服抗组织胺药物、调节免疫药物、中药及其他药物。当患者得了中重度特应性皮炎的时候,全身的皮肤大部分都瘙痒,可以表现是皮肤的红肿甚至有水泡,水泡很容易破,破了以后有渗出有糜烂有结痂,瘙痒特别严重,这时候需要住院治疗。另外中重度特应性皮炎的患儿如果没有得到及时治疗,时间久了可能产生其它并发症,最常见的有睡眠障碍,感染也是比较常见的且又是是严重的并发症,因此还是需要及时住院治疗。五、特应性皮炎可以根治吗?答:大部分患者通过相应的药物治疗,并且随着年龄逐渐增长,病情会逐步减轻,并且得到一定的控制。我国曾经做过相关的流行病学调查,10%左右的特应性皮炎患者的病程可以持续复发到成人,但是还是有一部分患者在20岁之前就可以得到控制。特应性皮炎的特性和哮喘很相似,发病期都在儿童中比较多,随着年龄逐渐增长,发病率会慢慢下降。
一、什么是特应性皮炎?答:特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)是一个与遗传相关的慢性皮肤病,其特征为本人或其家族中可见明显的“特应性”特点。“特应性”其含义是:1有容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向;2对异种蛋白过敏;3血清中IgE高;4血液嗜酸性粒细胞最多。典型的特应性皮炎除有特定的湿疹临床表现外,还具有上述四个特点。二、特应性皮炎有何临床表现? 特应性皮炎的临床表现形式很多,根据皮疹发生、发展和分布特点,可将其分为婴儿期、儿童期和青少年成人期三个阶段。 特应性皮炎发病于2岁以内的称为婴儿期,主要表现为婴儿湿疹,皮损主要发生在两颊、额头及头皮、颈部。皮损主要表现为渗出型和干燥型两种皮疹,并前者在临床上更为多见。很多患儿出生几个月以后出现皮疹,典型表现为皮肤瘙痒并伴随红斑,红斑上有密集的水泡和针尖状丘疹。在婴儿期发病的时候有时也会被叫做婴儿湿疹或者老百姓所讲的奶癣。 儿童期是指2-10岁的患儿,大多由婴儿期演变而来,儿童期头皮层可能比原来好一点。皮损主要表现为湿疹型和痒疹型,典型的发病部位在肘前窝、腘窝、腕屈侧、眼睑、面部和颈部。这个时期最主观的症状为瘙痒剧烈,因此皮损上可见大量抓痕继而感染,以致形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。青少年成人期的皮损与儿童期类似,多为局限性干燥性皮炎损害,红斑或丘疹,融合后皮肤侵润肥厚而成苔藓样变,覆灰白色鳞屑。主要发生在肘窝,腘窝和颈前及侧部,以屈侧为重。在这个发病过程当中可以同时伴有其它的过敏性疾病,像哮喘、过敏性鼻炎等等。三、特应性皮炎的发病机理?答:特应性皮炎的发病原因非常复杂,至今还没有完全明确。研究显示:AD的发病时环境因素作用于遗传易感性个体,造成免疫调节失常所致。病因主要与遗传易感性、食物过敏,空气传播过敏原、皮损感染及皮肤屏障功能障碍等因素相关。与遗传因素相关的特应性皮炎,通常如果父母双方都有过敏性疾病,比如过敏性皮炎、过敏性鼻炎,小孩得过敏性皮肤病的概率是50-75%。如果双方有一方有,小孩的患病几率是25-50%。如果父母双方都没有,小孩的发病率是7-25%。环境因素也是导致近年来特应性皮炎患者逐年上升的因素之一。还有一些变应原也可以作为特应性触发因素,包括经空气传播的变应原、食物变应原和微生物等。饮食对特应性皮炎的发病也会带来影响,尤其儿童吃某些海鲜、牛奶、鸡蛋等等也会加重病情。秋冬季节比较干燥,发病率可能会高一点;春季各种各样花粉比较多,花粉引起过敏加重。另外虫螨过敏也是特应性皮炎发病重要的因素之一。 还有一些特应性皮炎不是因为过敏性因素引起的。比如烧灼、过度摩擦或者用一些比较碱性的洗剂等等刺激以后对这个病也有诱发作用。另外,一些精神因素例如焦虑、紧张对这个疾病的发病也都会有影响。
黑素瘤又称恶性黑素瘤简称恶黑,是来源于黑素细胞、恶性程度较高的恶性肿瘤;多发生于皮肤,占皮肤恶性肿瘤的第三位(占6.8%-20%),恶性黑素瘤可以由先天性或获得性良性黑素细胞痣演变而成,或由发育不良性痣恶变而成,也可以是新发生的。病因恶性黑素瘤的病因迄今尚未完全清楚,一般认为是多方面的,本病与长期日光照射密切相关;部分患者由恶性雀斑样痣、发育不良性痣细胞痣、先天性痣细胞痣等演变而来;外伤、病毒感染、机体免疫功能低下等也可能与本病的发生和发展有关。临床表现大部分恶性黑素瘤是新发生的,在其原位放射生长期,临床表现为扁平的皮损。识别新近发生的早期黑素瘤的重要征象有以下几点:1皮损直径36mm;2皮损边缘不规则,通常为扇形;3色素沉着不规则、不均一;4皮损不对称。恶性黑素瘤的早期表现是在正常皮肤上出现黑色损害,或原有的黑素细胞痣于近期内扩大,色素加深。随着增大,损害隆起呈斑块或结节状,也可呈蕈状或菜花状,表面容易破溃、出血。周围科友不规则的色素晕或色素脱失晕。如向皮下组织生长时,则呈皮下结节或肿块。如向周围扩散时,尚可出现卫星状损害。根据恶心黑素瘤的发病方式、起源、病程与预后的不同,将恶性黑素瘤分为原位恶性黑素瘤及侵袭性恶性黑素瘤。原位恶性黑素瘤又名表皮内恶性黑素瘤,指恶性黑素瘤病变仅局限于表皮内,处于原位阶段,可分为三型:1、恶性雀斑样痣2、浅表扩散性原位恶性黑素瘤3、肢端原位黑素瘤侵袭性恶性黑素瘤主要分为四型:1、恶性雀斑样黑素瘤2、浅表扩散性恶性黑素瘤3、肢端黑素瘤4、结节性恶性黑素瘤组织病理学检查表皮和真皮内可见见多分散或巢状分布的黑素瘤细胞,沿水平和垂直方向扩展,深达真皮和皮下。黑色瘤细胞呈异型性,细胞大小、形态不一,胞核大,可见到核分裂及明显核仁,胞质内可含有色素颗粒。黑素瘤细胞形态可呈多样性,以梭形和上皮样细胞为主。抗S-100蛋白及抗HMB-45单抗进行免疫过氧化酶染色可有助于诊断。与预后相关的主要因素是黑素瘤细胞的浸润深度或厚度。诊断和鉴别诊断本病根据临床表现,结合组织病例特点可以确诊。应与很多疾病进行鉴别,特别是交界痣和混合痣,此外还有色素性基底细胞上皮瘤、脂溢性角化Kaposi肉瘤以及甲下外伤性血肿等。治疗恶性黑素瘤的恶性程度较高,多发生转移,预后比较差。目前治疗方法仍不理想,及早局部手术切除仍是争取治愈的最好方法,尤其对早期病变。切除方法包括Mohs手术及一般外科手术,Mohs手术应做到完全切除镜下肿物。切除范围:原位者切除范围为皮损边缘旁开0.5-25px;皮损厚度<< span="">2.0mm,则旁开25px;皮损厚度>2.0mm,则旁开75px。但头颈、掌跖的损害切除范围要大些,最低也在37.5px。初诊有淋巴结肿大者,应有局部淋巴结切除。已转移患者可采用化疗或联合化疗,肢端恶黑科采用局部灌注化疗。