【适应症】 1.浅表脓肿已有明显波动。 2.深部脓肿经常证实有脓液。 3.口底蜂窝织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿,应于脓肿尚未聚集成明显脓肿前施行手术。 【禁忌症】 结核性冷脓肿无混合性感染。 【准备工作】 1、洗净局部皮肤,需要时应剃毛。 2、器械准备:脓肿切开引流包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、局部麻醉药等)。 【操作方法】 1、局部皮肤常规消毒、戴手套、铺无菌巾。 2、浅部脓肿。 (1)用 1%普鲁卡因沿切口作局部麻醉。 (2)用尖刀刺入脓腔中央,向两端延长切口,如脓肿不大,切口最好达脓肿边缘。 (3)切开脓肿后,以手指伸入其中,如有间隔组织,可轻轻地将其分开,使成单一的空腔,以利排脓。如脓腔不大,可在脓肿两侧处切开作对口引流。 (4)松松填入湿盐水纱布或碘仿纱布,或凡士林纱布,并用干纱布或棉垫包扎。 3、深部脓肿: (1)选用适当的有效麻醉。 (2)切开之前先用针穿刺抽吸,找到脓腔后,将针头留在原处,作为切开的标志。 (3)先切开皮肤。皮下组织,然后顺针头方向,用止血钳钝性分开肌层。到达脓腔后,将其充分打开,并以手指伸入脓腔内检查。 (4)手术后置入干纱布条,一端留在外面,或置入有侧孔的橡皮引流86技术操作规程管。 (5)若脓肿切开后,腔内有多量出血时,可用干纱布按顺序紧紧地填塞整个脓腔,以压迫止血,术后 2 天,用无菌盐水浸润全部填塞之敷料后,轻轻取出,改换烟卷或凡士林纱布引流。 (6)术后做好手术记录,特别应注明引流物的流量。 【问答】 1、脓肿切开排脓的目的是什么, (1)脓肿切开后,可防止炎症扩散或细菌入血,减轻周身症状,促进炎症的消退。 (2)特殊部位的炎症(口底蜂窝织炎、手部感染),早期切开是为了减低病灶内的张力,防止感染向深部扩散。 2、脓肿切开引流术的基本原则是什么, (1)首先应确诊为化脓性感染,且已形成脓肿(可疑时,应先用穿刺抽液法来决定)。结核性冷脓肿无混合性感染时,一般不作切开引流。 (2)保证脓肿引流通畅,因此切口须作在脓肿的最低部位,且切口必须够大。也可作 1-2 个对口引流。 (3)切开时不能损害重要血管、神经。颜面部的切开引流应注意尽可能不损坏面容。 (4)切口部位的选择、应注意愈合的疤痕不影响该处的功能,尤其是手指的触觉,手的握力、足的负重及关节的运动功能。 (5)引流物选择必须恰当,一般浅表的脓肿可用凡士林纱布或橡皮膜条引流,而深部脓肿或脓腔较大、脓液甚多者,可用橡皮管引流。
肛周脓肿的概念及表现肛门直肠周围脓肿,又称肛管直肠周围脓肿,是指肛门直肠周围间隙软组织因发生急慢性化脓性感染而形成的脓肿。 局部特征为肛门会阴部红、肿、热、痛,并伴有不同程度的全身症状如恶寒、发热、食欲不振。常因脓肿破溃或切开引流后形成肛瘘。 肛周脓肿的治疗原则,注意事项及手术疗法1.一旦确诊,应及时切开排脓,以免脓肿向深部和周围组织蔓延,不应等待硬结变软或局部红肿,不可拘泥于有无波动感,而延迟切开排脓。 2.不应过分依赖抗生素而采用保守疗法,否则不但不能根治,还易致局部硬结长久难以消散。 3.定位要准确。一般在脓肿切开引流前,应先行穿刺,抽出脓液后,再行切开引流。 4.引流要彻底、通畅。切开脓肿后,要用手指去探查脓腔。分开脓腔内的纤维间隔,以利于引流。引流口要里小外大,以防皮肤过早粘合,影响引流。 5.术中应仔细寻找有无内口,即原发感染的肛窦,若能同时予以切开或切除,可以预防肛瘘的形成,避免二次手术。 6.浅部脓肿宜行放射状切口。深部脓肿若行弧形切口,切口应在括约肌外侧,避免损伤括约肌;若行放射状多切口,除与内口对应的切口外,其余切口近端应在括约肌外侧。 7.对肛提肌上之脓肿,处理要慎重,不能轻易作一次性切开,否则切断肛门括约肌深部和肛提肌,会引起肛门失禁,最好采用切开挂线法或分次手术。 手术疗法手术疗法: 1.根治性切开引流术:适用于肛周皮下脓肿、低位肌间脓肿,肛管后间隙脓肿,直肠粘膜下脓肿。 2.切开挂线引流术:适用于坐骨直肠间隙脓肿,高位肌间脓肿,骨盆直肠间隙脓肿,直肠后间隙脓肿。 3.切开缝合引流术:适用于后马蹄形脓肿,脓肿贯穿肛管后深间隙及坐骨直肠间隙者。 4.放射状多切口引流术:适用于马蹄形脓肿(多间隙复合脓肿)。 5.单纯切开引流术:适用于各种肛周脓肿,无一次性根治条件的病人。
悲痛!生命逝去 前几天,哈医大四院感染科接诊一名中年李姓女子,入院病情十分凶险,化验示转氨酶较正常值升高2000多倍,凝血功能严重损坏,临床诊断为“急性肝衰竭”。据新闻记者描述,患者在检查过程中意识就丧失了,虽然医护人员全力抢救,但仍未能阻止病情的迅速恶化,肝性脑病,进而昏迷,最终肝、肾功能衰竭,抢救无效死亡。病情之凶险、进展之迅速,令人震惊。 据家属介绍,患者既往身体一直都不错,之所以造成此悲剧,主要是因为痔疮发作,十分痛苦,后来听信偏方认为吃蜈蚣能治痔疮。李女士未咨询医生,在两天内连续吃了十多只蜈蚣。吃完后就感觉恶心、呕吐、腹胀、腹泻,当时还以为是身体在排毒,所以也未在意,随着症状迅速加重,才慌忙就诊。 据哈医大四院副院长、感染科主任朱丽影介绍,临床上,因不明原因转氨酶升高而就诊的患者当中,通过详细询问,最终确诊为药物引起肝损伤的不在少数。药物性肝损伤轻者停药后可自行恢复,严重者则可致肝脏衰竭甚至危及生命。 蜈蚣夺命,谁之过? 蜈蚣主要分为少棘巨蜈蚣、多棘蜈蚣、墨江蜈蚣、黑头蜈蚣。《中国药典》规定其正品来源为蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣,而李女士所服之蜈蚣是否符合《中国药典》的规范,尚未可知。 正宗的中药蜈蚣始载于《神农本草经》,具有息风镇痉、通络止痛、攻毒散结的功能,常用于肝风内动,痉挛抽搐,小儿惊风,中风口?,半身不遂,破伤风,风湿顽痹,偏正头痛,疮疡,瘰疬,蛇虫咬伤,为传统常用中药。近年来,蜈蚣被广泛应用于临床治疗多种肿瘤。 中药中除了蜈蚣,尚有全蝎、水蛭、斑蝥、穿山甲等动物药材都具有很强的破血逐淤的功效,非医学人士应引以为鉴,谨慎使用。 国际上将凡是与用药目的无关,并为患者带来不适或痛苦的反应统称为药物不良反应,包括副反应、毒性反应、后遗效应、停药反应、变态反应、特异质反应。这些都是药物客观存在的,而且大多是可以预知的。中药蜈蚣具有较好的息风镇痉、通络止痛、攻毒散结效果,但对肝肾有毒性,中药学亦有详细的适应症、禁忌症安全性记载,这是客观存在的药性。中药蜈蚣是把“双刃剑”,杀的是病还是人,关键在于怎么用。 “是药三分毒”,中药亦是如此,过量服用也有毒副作用。老百姓对中医中药的认识仍停留在“绝无副作用”层面,忽视了中医优点是在于中药可以在中医理论指导下经过科学的配伍,最大程度保留其药性,减少毒副作用,而不是中药无毒。 民间偏方勿盲信 民间中医是一个宝库,很多民间偏方确有奇效,如青蒿素的发现,砒霜治疗白血病等等,都是在民间验方的基础上,经过医学工作者的深入研究而造福人类。 蜈蚣治痔疮,笔者没用过,无法定论,李女士所得偏方是要求短时间服用10余条蜈蚣还是李女士擅自加量,现在已无从考证,但给我们大家敲响了警钟。所谓的民间偏方何其多,往往鱼龙混杂,真假难辨,真正的中医大夫尚且头疼,更何况医学知识匮乏的老百姓。鉴于众多身边的惨剧,有疾病最好到正规医疗场所就诊,盲目尝试,私自大剂量使用,安全性往往没有保证。 我们在为生命逝去而悲痛时,更要去看其背后的原因,中药知识的普及,常见疾病的普及,我们现在做的远远不够,只有科普到位,正确认识疾病,才能正确应对,而不是病急乱投医,盲目用偏方。 痔疮应该怎么治? 痔疮是指直肠末端黏膜下或肛管皮下的静脉丛扩大曲张形成的柔软静脉团,或肛管皮下血栓形成和增生的结缔组织。静脉血管曲张是痔疮形成的关键环节。临床治疗痔疮常使用痔疮栓、痔疮膏、中药泡洗等局部用药,也可以联合羟苯磺酸钙等其他药物口服,以促进淋巴、静脉回流(由于痔疮位于终末循环,口服的药物有效成分能到达痔疮局部的有限,作用也有限,故首选局部用药)。 对于非药物治疗无效的患者,建议择期手术。若不重视治疗,痔疮则愈加严重,易脱出后嵌顿于肛门外难以回纳,引起痔体水肿、坏死,甚至大出血、危及生命。 临床上,痔疮易与直肠癌、炎性肠病、直肠脱垂、肛裂等疾病混淆。上述四大类疾因病症相似,临床中稍有不察,就易被误认为痔疮,或不以为然,或误诊误治,致疾病最后发展到失控的地步。出现便血、疼痛、肿物脱出的患者,应尽快医院就诊,以免这些疾病“扮猪吃虎”。 我们在为一个生命的逝去而悲痛时,痛定思痛,更应该溯本求源,避免悲剧再次发生。
手术部位感染(SSI)是外科病房中常见的医院获得性感染,其对患者的生命安全、经济都有很大的影响。SSI已成为各个国家卫生行政部门监管的重点。 传统的监测和分析发现有相当部分SSI可以通过消毒措施的落实、围手术期抗菌药物的使用、血糖的控制以及合理引流、保温等措施进行预防,从而减少SSI的发生。 最近一篇文章提出一个新颖的观点,手术过程中的噪声可能影响无菌技术操作过程,导致外科手术部位感染的发生。 这项研究选取了2014年1月到2014年7月的64名男性腹股沟斜疝的病人(I类切口手术)参与到本次研究。为保证实验的可比性,采取最大同质化标准:包括患者基本情况、术式、术前用药、麻醉评分、手术间、操作者、手术器械等。而手术室的噪声来源通常有吸引器、电刀、麻醉机、医务人员的谈话等,实验采用噪声测量仪测量噪声的分贝。在整个手术过程中,手术开始前记录本底噪音水平,定义为噪声的平均水平。之后每隔10分钟记录噪音的分贝。在术中,噪声一旦超过平均水平,噪声资料将被记录保存。64个病人全部参与术后随访,连续观察术后30天的伤口恢复情况。结果发现其中有5个人发生了外科手术部位感染,感染率7.81%.感染部位均为表浅手术切口感染。 经过统计学分析,与未发生手术部位感染患者相比,噪声水平在发生手术部位感染的患者中分贝更高,也就是说发生手术部位感染的患者术中记录的噪声较未发生感染的患者更大。研究显示手术部位感染患者在手术进行到50分钟后,记录的噪声分贝有逐渐增大的趋势。 因此,根据此项研究结果,我们有理由认为降低手术室环境噪声水平可有助于减少SSI的发生。 参考文献:Dholakiaetal.Theassociationofnoiseandsurgical-siteinfectioninday-caseherniarepairs.Surgery2015.
脑水肿、颅内压增高是临床最为常见的急危重症之一,脱水疗法是临床上减轻脑水肿、降低颅内压的常用措施。脑水肿的治疗目标包括:降低颅内压、保持充分的脑灌注以避免进一步缺血缺氧、预防脑疝发生。那么目前临床常用的脱水剂包括哪些呢?甘露醇1.急性脑水肿临床代表性药物即20%甘露醇,其作用强、排泄快,绝大多数情况下是治疗急性脑水肿的首选药物;2.使用时注意快速给药,250ml一般应在半小时左右输入,每6小时重复1次,急症情况下可加大剂量,最大剂量可达2g/kg;甘露醇静脉注入后约20-30分钟开始显效,2-3小时颅内压降达最低水平,持续约6-8小时;3.但是其存在反弹现象且长期大量使用可造成低钠血症和血尿,故其使用时间一般推荐≤5天,不宜长期使用;另外由于迅速增加的血容量会导致心脏负荷增大,心功能不全的患者须慎用;由于甘露醇主要通过肾脏排泄并起作用,已确定急性或慢性肾功能衰竭的患者禁用。复方甘油1.复方甘油的药理作用与甘露醇相似,也为高渗性脱水剂,但没有甘露醇的不良反应如反弹、电解质紊乱、肾损害等,特别适用于心肾功能不全的脑水肿患者;2.其作用温和持久,解决了慢性颅内压升高患者不能长期应用脱水剂的问题,已有占位性水肿体征出现的患者,本药可作为首选治疗用药;3.成人剂量通常为10%复方甘油500ml,每天1-2次,速度2ml/min;由于静脉输注过快可出现血红蛋白尿,故应严格控制滴速,临床上约有1%的患者可能有血尿或血红蛋白尿发生,立即停药后可很快消失,恢复后可继续使用;4.临床上与复方甘油类似的药物还有甘油果糖等,但此类药物对急性脑水肿,特别是正在或已经发生脑疝患者的抢救,其作用远远不及甘露醇那么直接、及时、迅捷,需要在临床使用时机方面加以注意。速尿1.速尿作为一种临床常用的强效利尿剂,也是脑水肿药物治疗的重要选择;2.其可通过抑制髓袢升支髓质部和皮质部对氯离子和钠离子的再吸收,影响肾髓质高渗状态的形成和维持,减弱尿的浓缩功能,促进氯、钠、钾离子和水分的大量排出,进而产生强大的利尿作用,减轻脑水肿;3.静脉使用1天的用量最高可达120mg,一般多与甘露醇合用,可增强相互间的降颅压作用;由于不明显增加心脏负荷,对有心功能不全的患者可酌情使用;4.因其利尿作用迅速、强大,应用中要特别注意防止过度利尿引起水电解质紊乱。高渗盐水1.AHA/ASA指南已明确推荐高渗盐水为降颅压首选药物之一,但就在给药浓度、给药剂量、给药方式和给药时机的选择上无统一意见,这是限制其临床使用的重要因素;2.目前使用较多给药浓度包括7.5%、10%、23.4%,但并无可靠的研究认为高渗盐水降颅压具有浓度或剂量依赖性;3.目前尚未确定连续输注还是间断静脉注射的降颅压效果更好;据文献分析,两种给药方式均可有效降低颅高压,但就研究数据充分程度来说,间断静脉注射的证据更多一些,效果也更好一些;4.对颅内压增高同时伴有低钠血症、低血容量或肾功能不全者,建议首选高渗盐水;但如患者本身已存在高钠血症,则应慎重。白蛋白白蛋白可增加血浆的胶体渗透压,使细胞和组织间隙的液体向血管内转移,从而减轻脑水肿,但是价格贵、作用弱、持续时间短。皮质类固醇激素皮质类固醇激素可降低蛛网膜下腔积血的刺激性效应所引起的头部和颈部疼痛,但没有证据表明它具有降低脑水肿的作用,因此,在急性脑水肿的治疗中其是否常规使用存有很大争议。