达州市中心医院肛肠外科科普号

昨天出门诊，一小伙子怯怯地探头询问：“大夫，我腹泻应该看哪个科？”“消化科”按常识我很快回答了他。但我望了他一眼，从望诊经验看又有些疑惑，赶紧叫住他仔细询问。结果小伙子并不是解稀水便，而是解不成形软便，每天两至叁次，排便时间延长，长时需半小时，时有排便费力。肛门指检排便时耻骨直肠肌和内括约肌失驰缓，考虑出口梗阻性便秘。进行球囊辅助引导排粪训练。小伙子误判自己，错把便秘当腹泻。

便秘门诊常常有患者描述自己患便秘一周或一月短期病程，否认在此之前有便秘病史，但通过查体往往发现这类患者的功能、器质改变往往很明显，病因也复杂，绝不可能在其描述的时期内形成，故此我们认为:便秘患者的病理、生理改变往往出现很早，便秘症状出现相对较晚，这类患者再次追述往往会出现排便时间延长或排便频繁等单一症状不符合便秘的罗马诊断标准。还有些患儿早期发现内裤上无意会有反复出现粘附大便，查体能发现直肠内大量残便，能发现影响排便的功能异常改变。这些情况暂时不符合便秘的罗马诊断标准，不经纠正，后来都会发展成典型的便秘，这个阶段我们认为是便秘的治未病期，可以及早斩断便秘恶性发展链条，把便秘的进展消灭在萌芽状态。

【适应症】 1.浅表脓肿已有明显波动。 2.深部脓肿经常证实有脓液。 3.口底蜂窝织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓肿尚未聚集成明显脓肿前施行手术。 【禁忌症】 结核性冷脓肿无混合性感染。 【准备工作】 1、洗净局部皮肤，需要时应剃毛。 2、器械准备:脓肿切开引流包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、局部麻醉药等)。 【操作方法】 1、局部皮肤常规消毒、戴手套、铺无菌巾。 2、浅部脓肿。 (1)用 1%普鲁卡因沿切口作局部麻醉。 (2)用尖刀刺入脓腔中央，向两端延长切口，如脓肿不大，切口最好达脓肿边缘。 (3)切开脓肿后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使成单一的空腔，以利排脓。如脓腔不大，可在脓肿两侧处切开作对口引流。 (4)松松填入湿盐水纱布或碘仿纱布，或凡士林纱布，并用干纱布或棉垫包扎。 3、深部脓肿: (1)选用适当的有效麻醉。 (2)切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针头留在原处，作为切开的标志。 (3)先切开皮肤。皮下组织，然后顺针头方向，用止血钳钝性分开肌层。到达脓腔后，将其充分打开，并以手指伸入脓腔内检查。 (4)手术后置入干纱布条，一端留在外面，或置入有侧孔的橡皮引流86技术操作规程管。 (5)若脓肿切开后，腔内有多量出血时，可用干纱布按顺序紧紧地填塞整个脓腔，以压迫止血，术后 2 天，用无菌盐水浸润全部填塞之敷料后，轻轻取出，改换烟卷或凡士林纱布引流。 (6)术后做好手术记录，特别应注明引流物的流量。 【问答】 1、脓肿切开排脓的目的是什么, (1)脓肿切开后，可防止炎症扩散或细菌入血，减轻周身症状，促进炎症的消退。 (2)特殊部位的炎症(口底蜂窝织炎、手部感染)，早期切开是为了减低病灶内的张力，防止感染向深部扩散。 2、脓肿切开引流术的基本原则是什么, (1)首先应确诊为化脓性感染，且已形成脓肿(可疑时，应先用穿刺抽液法来决定)。结核性冷脓肿无混合性感染时，一般不作切开引流。 (2)保证脓肿引流通畅，因此切口须作在脓肿的最低部位，且切口必须够大。也可作 1-2 个对口引流。 (3)切开时不能损害重要血管、神经。颜面部的切开引流应注意尽可能不损坏面容。 (4)切口部位的选择、应注意愈合的疤痕不影响该处的功能，尤其是手指的触觉，手的握力、足的负重及关节的运动功能。 (5)引流物选择必须恰当，一般浅表的脓肿可用凡士林纱布或橡皮膜条引流，而深部脓肿或脓腔较大、脓液甚多者，可用橡皮管引流。

肛周脓肿的概念及表现肛门直肠周围脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，是指肛门直肠周围间隙软组织因发生急慢性化脓性感染而形成的脓肿。 局部特征为肛门会阴部红、肿、热、痛，并伴有不同程度的全身症状如恶寒、发热、食欲不振。常因脓肿破溃或切开引流后形成肛瘘。 肛周脓肿的治疗原则，注意事项及手术疗法1.一旦确诊，应及时切开排脓，以免脓肿向深部和周围组织蔓延，不应等待硬结变软或局部红肿，不可拘泥于有无波动感，而延迟切开排脓。 2.不应过分依赖抗生素而采用保守疗法，否则不但不能根治，还易致局部硬结长久难以消散。 3.定位要准确。一般在脓肿切开引流前，应先行穿刺，抽出脓液后，再行切开引流。 4.引流要彻底、通畅。切开脓肿后，要用手指去探查脓腔。分开脓腔内的纤维间隔，以利于引流。引流口要里小外大，以防皮肤过早粘合，影响引流。 5.术中应仔细寻找有无内口，即原发感染的肛窦，若能同时予以切开或切除，可以预防肛瘘的形成，避免二次手术。 6.浅部脓肿宜行放射状切口。深部脓肿若行弧形切口，切口应在括约肌外侧，避免损伤括约肌；若行放射状多切口，除与内口对应的切口外，其余切口近端应在括约肌外侧。 7.对肛提肌上之脓肿，处理要慎重，不能轻易作一次性切开，否则切断肛门括约肌深部和肛提肌，会引起肛门失禁，最好采用切开挂线法或分次手术。 手术疗法手术疗法： 1.根治性切开引流术：适用于肛周皮下脓肿、低位肌间脓肿，肛管后间隙脓肿，直肠粘膜下脓肿。 2.切开挂线引流术：适用于坐骨直肠间隙脓肿，高位肌间脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿。 3.切开缝合引流术：适用于后马蹄形脓肿，脓肿贯穿肛管后深间隙及坐骨直肠间隙者。 4.放射状多切口引流术：适用于马蹄形脓肿(多间隙复合脓肿)。 5.单纯切开引流术：适用于各种肛周脓肿，无一次性根治条件的病人。

一婆婆来诉头昏、颈僵查看脖子明显前屈、颈肩部变形，查体考虑左中斜角肌、后斜角肌、斜方肌，在肩上进针朝患肌肌群扫散，灌注患肌，第二天来拔针诉颈肩疼痛缓解、头昏缓解、左眼跳一个多月症状消失、流泪缓解，我这才知道原来还有眼跳、流泪症。浮针治疗常常给我们带来惊喜。

作为一名外科医生，我以前从未想过放下手术刀，拿起貌似只有中医科医生才运用的浮针。自从我专门从事便秘诊治以来，我为了给患者提供一些简单有效、对患者干扰最少的治疗措施，彻夜难眠，幸得孙锋教授浮针配合再灌注治疗肛门坠胀效果良好，兴奋之余，我学习、向前辈大师请教，千里追寻发明人符仲华教授亲自授课，在便秘领域勇敢的实践，不断求索，不断丰富自己的技能和经验，常常会出现一些惊喜的效果。让自己对浮针的理论体系和操作技能着迷，并期待对便秘的治疗取得更大的进展。