陈杰医生的科普号

斜视是指一眼注视时，另眼偏离视轴。常见的斜视有外斜视和内斜视。内斜视是视轴的异常内聚。2017年由美国AAO编写的内斜视和外斜视PPP中基于发病年龄或者发病原因将内斜视进行以下分类：一、婴幼儿型内斜视：3～6个月龄之间发病。二、获得型内斜视：出生后6个月以后发病，根据病因分类如下：1. 调节性内斜视①　屈光调节性内斜视②　屈光调节性内斜视合并高AC/A③　非屈光调节性内斜视合并高AC/A比值2. 部分调节性内斜视3. 非调节性内斜视三、其他类型内斜视：包括外展神经麻痹性内斜视、Duane眼球后退综合征I型、知觉性内斜视、限制性内斜视、连续性内斜视和眼球震颤阻滞性内斜视。内斜视将会导致幼儿双眼视觉的快速破坏。持续4个月以上的恒定性内斜视是损害立体视觉最强的因素。屈光调节性内斜视患儿，尽快（发病4个月之内）给予戴镜矫正眼位仍有可能维持双眼注视功能，不易导致弱视和内斜视的加重。内斜视加重主要发生于内斜视发病年龄小于或等于24个月，以及延迟戴镜矫正的患儿。因此早期诊断和治疗对保留内斜视患儿的双眼视功能及维持眼位至关重要。一、婴幼儿型内斜视发病年龄：是在出生后6个月内发病，但是很少有出生即是内斜视的婴儿。婴幼儿出生后眼球运动不稳定，适当的眼位评定需要在出生后3个月斜视角度趋于稳定后进行。而如果患儿就诊时已经过了6月龄，发病时间往往靠家长回忆，但并不一定可靠，需要眼科医生综合判断，这对于手术时机的选择和预后的判断至关重要。其病因为非调节性或部分调节性。一般认为，婴幼儿型内斜视属于非调节性内斜视。婴幼儿型内斜视患儿与同龄正常儿童的睫状肌麻痹后屈光度相似，斜视度与屈光之间没有关系。与调节性内斜视患儿的远视度数差异明显，改变屈光状态对于内斜视的矫正效果极小。但也有伴有高度远视的婴幼儿型内斜视随着时间推移斜视度减少，即有部分调节性因素的存在，也有高AC/A的因素，因此睫状肌麻痹下屈光状态的检查时必要的。通常2岁及以下的内斜视儿童≥+2.00D给予配镜，2岁以上内斜视儿童≥+1.50D给予配镜。但国内专家普遍建议，对于内斜视儿童，即使更低度数的远视（<+1.50D），也应该根据睫状肌麻痹后的屈光不正结果给予全矫处方。同时配镜也可以帮助鉴别内斜视的调节成分。先天性内斜视往往内斜度较大，可交替性注视，伴异常双眼视觉功能，检查眼球运动时注意有无外展受限，可能合并下斜肌功能亢进、垂直分离性斜视、眼球震颤。先天性内斜视往往需要手术治疗，如果术前发现有远视，应先矫正屈光不正，待双眼视力平衡（可交替注视）再进行手术矫正。术后如果有残余性内斜视，也可以通过足矫远视的办法治疗，继续观察，必要时再考虑再次手术。二、获得性内斜视1. 调节性内斜视①　屈光调节性内斜视：为后天发病，典型病例发生在1岁至8岁之间，平均发病年龄约为2岁。其特征包括常有与远视相关联的调节成分。屈光度在+3.00D～+10.0D，平均屈光度为+4.75D。首次验光必须阿托品睫状肌麻痹验光，初次配戴全屈光处方眼镜矫正，并且可以在瞳孔尚未缩小时早期佩戴，儿童更易接受。此类型斜视不适于手术矫正，一般每年重新验光一次，根据屈光度变化决定是否调换眼镜，需要时也可以提前验光。如戴镜后有轻度外斜，则应减小球镜，以戴镜后正位或内隐斜为好。调节性内斜视的特征还包括在斜视发生时双眼视功能可以是正常的，其斜视度不稳定，可表现为间歇性，矫正远视屈光不正后，1～3个月逐渐恢复正常眼位。但也有部分患者多年后从屈光调节性内斜视变为部分调节性内斜视，称为完全调节性内斜视失代偿，发生率在10%～17%。②　屈光调节性内斜视合并高AC/A：矫正远视，视远眼位正位，视近仍有持续的内斜视。③　非屈光调节性内斜视合并高AC/A：这种情况不太常见，没有明显的远视儿童视远时正位，但视近时发生连续性或间歇性内斜视。后两种发病机制：AC/A过高，等量的调节引起过度的集合，导致了内斜视。此类病人调节近点正常，调节功能正常，也没有动用过度的调节，主要的病因是调节与调节集合之间的比例失调。简单的说就是等量的调节诱发出更多量的调节性集合。治疗方法：I. 双焦点眼镜II. 缩瞳剂III. 手术治疗：对于看近斜视度大于20PD的患者，保守治疗往往不能矫正，需要通过手术矫正高AC/A，一般行双眼内直肌减弱术，两外为减少对看远时眼位的影响，可行双眼内直肌后固定手术。2. 部分调节性内斜视：内斜视的发生一部分由调节因素造成，另一部分是由非调节因素造成。其中有两种类型，第一种是远视性屈光不正完全矫正后，内斜视度减小，当视力达到理想程度后，内斜视仍然明显存在；第二种是完全屈光调节性内斜视发生了失代偿，转变为部分调节性内斜视。临床特征：发病年龄比完全屈光调节性内斜视稍早，一般1～3岁，中度远视，在矫正远视之前，斜视度可以很大，但散瞳或戴镜后斜视度明显减少，但不能完全矫正。有些患者在最初戴镜后内斜视可消失，但是非调节部分内斜视会逐渐变的明显。部分调节性内斜视常伴有屈光参差，或垂直斜视，单眼或双眼下斜肌功能亢进。内斜视往往不是交替性的，因此弱视概率较大，需尽早治疗。治疗方法：I. 屈光矫正：远视足矫眼镜，合并弱视者治疗弱视。戴镜3～6个月后眼位不能完全矫正者，应手术矫正非调节部分斜视，斜视调节部分继续戴镜矫正。II. 手术治疗：术后如出现轻度过矫，可以降低配镜的远视度数，但有研究报道这种方法只对小于+2.50D的患者有效，对于远视更高的患者，即使术后降低远视度数，也很难扭转手术的过矫。3.非调节性内斜视：常在6个月之后出现。没有明显的调节因素，没有明显的屈光不正或矫正屈光不正对斜视没有明显影响，看近看远的斜视度基本相同，发病时斜视度较小，之后逐渐增大，可达30～70PD。诊断时需先排除中枢神经系统损害，检查眼底有无视神经水肿及萎缩。神经内科会诊排除颅内疾病。单眼斜视者可合并弱视，有弱视者先治疗弱视，双眼视力平衡后及时手术矫正眼位。

先天性上睑下垂是由于提上睑肌发育薄弱、残缺或其支配神经及神经核先天发育不全导致上眼睑部分或完全性下垂遮挡瞳孔。发病率为0.12%，可单眼或双眼发病，75%为单侧。轻者影响外观，在儿童成长期间对心理、性格发育都会造成不良影响；重度遮挡瞳孔，会影响视觉发育而形成形觉剥夺性弱视，特别是单眼患者，其弱视的程度更深、更难矫治。疾病分类依据眼睑下垂程度分为完全性、不完全性。依据发病特点分为：1.单纯性上睑下垂，约占77%；2.伴眼外肌麻痹，如上直肌、下斜肌麻痹，约占12%，以神经核发育不良多见；3.伴眼睑或其他部位先天异常如先天小睑裂综合症；4.Marcus-Gunn (中枢核性异常联系）。发病原因先天性上睑下垂病因复杂，主要分为肌肉源性或神经源性。肌肉源性为提上睑肌发育不全或缺损，神经源性包括中枢性和周围神经发育障碍。临床表现根据上睑下垂程度将其分为轻、中、重度。轻度仅表现睑裂小，眼睛无神，单眼患病者两眼大小不一样；中、重度患者平视或向上注视时一般都需挑眉仰头形成特殊体位，久而久之会影响患儿的脊椎发育，长久扬眉还会增加额部皱纹；伴眼外肌麻痹者还会存在斜视；先天小睑裂综合症者则具有特定面容。鉴别诊断先天性上睑下垂需要与垂直斜视引起的假性上睑下垂、后天获得性重症肌无力及先天性小眼球、眼球萎缩等疾病导致的上睑下垂相鉴别。有垂直斜视者其低位眼外观类似上睑下垂，当遮盖注视眼，让低位眼向前方注视时，其睑裂可以开大至正常。小眼球、眼球萎缩由于眼睑缺少支撑，也表现眼睑下垂，可以通过辅助检查证实存在眼球过小。辅助检查上睑下垂诊断并不困难，通过询问病史、观察眼睑外观、测量睑裂高度、检查眼位及眼球运动基本可以确诊。对非出生就有的上睑下垂并存在症状晨轻午重时，需要做新斯的明试验排除重症肌无力。对可疑小眼球时，要做眼科全面检查及B超或CT等影像学检查证实。疾病治疗先天性上睑下垂的治疗只有通过手术矫正。依据疾病程度其手术时机不同：重度上睑下垂必须及早手术矫正，以免对视觉发育造成影响；如果程度为轻、中度，双眼程度相似，不遮盖瞳孔，一般不会引起弱视，则可适当延迟手术时间，或等成年后在局麻下手术。由于提上睑肌在出生后随年龄增长还可以获得部分发育，使其症状减轻，因而尽量将手术安排在3~5岁后进行，手术前可以采取一些保守治疗避免弱视发生。另外，如果考虑患儿的心理发育，轻、中度上睑下垂也可适当将手术时间提前。有些情况是不适合手术的，如合并眼球上转肌麻痹，患儿闭眼时眼球不能上转（Bell现象不存在）时，术后易发生暴露性角膜炎，手术应特别慎重。手术方法主要分为两类：1.不完全性上睑下垂：可以做提上睑肌加强手术，包括提上睑肌缩短术、提上睑肌折叠术、提上睑肌前徙术等。2.完全性上睑下垂：自身提上睑肌已不具备运动功能，只能借助于额肌完成提睑运动，该类手术包括替代物悬吊术、额肌瓣悬吊术等。[1-4]疾病预后一般手术远期都会有不同程度的效果回退，越是重度上睑下垂，需要借助于替代物做额肌悬吊的，回退越明显。因此手术医生一般会根据病情做适量过矫手术，以保证远期效果。但过矫的结果往往在手术后近期形成瞬目运动障碍及闭目障碍。总之，面对一个眼睑运动肌肉自身发育缺陷的眼睛，目前的任何手术方式都不能完美解决自身的不足，手术方式和手术量的选择都是在兼顾手术效果和减少并发症风险两者间寻找平衡点，对此患者应该有一客观认识。疾病随访门诊随访在手术近期每1~2周复诊，主要观察有无感染和暴露性角膜炎迹象发生。此外眼睑内翻倒睫、结膜脱垂也会造成眼表损害。1~3月后眼睑运动能力和闭目情况会明显改善，可以酌情延长复诊时间，至睡觉时不暴露角膜为止，或在医生指导下进行复诊。合并弱视的儿童，还要继续门诊随访，治疗弱视。注意事项1.术后一般7~10天才能拆除皮肤缝线，在这期间手术切口尚未愈合，因此在洗澡或洗头时须避让眼部，避免切口感染，不宜游泳。2. 术后遵医嘱滴抗菌素眼药预防感染。3. 上睑下垂手术后特别要注意防止并发症的发生。最常见并发症为暴露性角膜炎。即使术前检查Bell征存在，也会因为睡觉时闭目不全引起眼表干燥，特别是手术近期有疼痛，一些患儿甚至白天也很少瞬目，这些都是造成暴露性角膜炎的原因。睡眠时如果角膜暴露，需要涂眼药膏保护角膜避免干燥。手术近期注意观察患儿瞬目情况，如果瞬目明显减少，要时时提醒患儿做闭目、瞬目或转动眼球的动作。4.如果以往证实患者是瘢痕体质，选择手术治疗要慎重。

倒睫(trichiasis)：是指睫毛向后方生长，以致触及眼球的不正常状况。倒睫是儿童，青少年以及老年人中比较常见的外眼病，主要是睫毛的生长方向发生异常。生长方向异常的睫毛，尤其是倒向角膜表面生长的睫毛，不但经常摩擦角膜上皮，引起异物感，怕光，流泪等症状，还会引起眼球充血，结膜炎，角膜上皮脱落，角膜炎，角膜血管翳，角膜溃疡，角膜白斑，进而影响视力。疾病介绍正常的睫毛生长于眼睑睑缘的前唇，由表面外胚层上皮发育而来，排列成2～3排，呈短而弯曲的粗毛。睫毛有避光，遮挡灰尘,防止外界异物进入眼内以及眼部美容的作用，细长、乌黑、上翘的睫毛对人的容貌美起重要的修饰作用。上睑的睫毛数量较多，有100～150根，长度平均为8～12毫米，上睑睫毛睁眼平视时角度为110゜～130゜，闭眼时为140゜～160゜；下睑的睫毛有50～80根，平均长约6～8毫米，下睑睫毛的睁眼平视时为100～120゜。睫毛的毛根深居于结缔组织和肌肉内，此处有变态的汗腺和皮脂腺，其导管开口于睫毛囊。眼睑睑缘的后唇有多数小孔排列成一行，这些小孔是睑板腺导管的开口，睑板腺本身位于睑板内。睫毛倾斜角的异常，可以由于睫毛生长角度变化或眼睑的疾病引起。发病原因倒睫的原因很多，儿童及青少年主要是由于睫毛的生长方向异常，下睑的赘皮，有时下睑赘皮联合内眦赘皮，以及先天性的眼睑内翻引起。中老年人主要是由眼睑结膜的炎症以及睑缘部瘢痕收缩所致，以及各种原因引起的眼睑内翻。引起倒睫的原因主要有两类，包括不伴有眼睑内翻的倒睫和伴有眼睑内翻的倒睫。眼睑内翻一定可以引起倒睫，但是倒睫不一定都伴有眼睑内翻，倒睫可以单独存在。睑内翻（entropion）是指睑缘向眼球方向内卷的异常状态。疾病分类1.不伴有眼睑内翻的倒睫：只是单纯由于睫毛的生长方向异常，或者下睑赘皮的皮肤压迫，引起睫毛扫向角膜。2.伴有眼睑内翻的倒睫⑴先天性睑内翻（congenital entropion）多见于婴幼儿，只发生在下睑，亚洲人发病率较高，易发生在下眼睑近内部位。发病机制：大多由内眦赘皮牵拉，眼睑眼轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。有些婴幼儿比较胖，加之鼻根发育欠饱满，鼻根部很平，加上伴有内眦赘皮和下睑赘皮，亦可造成下睑内翻。先天性眼睑内翻要与下睑赘皮（epiblepharon）相鉴别，前者睑缘本身向内卷曲，而后者是少见的先天性异常，下睑内侧有一条多余的皮肤皱襞，这一皱襞可以将下睑内侧的睫毛向内牵拉，与角膜和结膜接触，但睑缘本身并不内翻。(2)退行性睑内翻（senile entropion）退行性睑内翻又称慢性痉挛性睑内翻或老年性睑内翻，多发生于下睑。发病机制：a.下睑缩肌腱膜的断裂，下睑缩肌无力；b.眼睑水平方向张力的松弛，眶隔和下睑皮肤松弛，失去牵制眼轮匝肌的收缩作用，导致睑板下缘倾向外，睑缘则向内；c.眼球的轻度内陷，老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺乏足够的支撑所致；d.眼轮匝肌的重叠，眼轮匝肌痉挛，肌纤维向上卷缩，眶隔前眼轮匝肌重叠，导致眼睑内翻，同时引发倒睫。(3)瘢痕性睑内翻（cicatricial entropion）瘢痕性睑内翻，由睑结膜及睑板瘢痕收缩牵拉，引起眼睑倒向眼球，上下睑均可累及。主要是沙眼瘢痕、结膜烧伤、化学伤、结膜天疱疮以及白喉性结膜炎等疾病均可引起。发病机制：瘢痕的收缩造成眼睑后层明显比前层缩短而使睑缘朝内卷曲，引起瘢痕性睑内翻。(4)痉挛性睑内翻（spastic entropion）多见于下睑，由于眼部轮匝肌痉挛引起。发病机制：常见于眼部急性炎症，损伤或者内眼手术（如白内障摘除术），因为刺激引起眼轮匝肌特别是近睑缘的眼轮匝肌纤维反射性痉挛，导致睑缘内卷而形成眼睑内翻。由于下睑的睑板薄而窄，发生痉挛的机会较多，上睑睑板较宽，发生内翻的较少。此种内翻多为暂时性的，一旦刺激因素消失，多数可以自行消失。临床表现检查下睑倒睫时，嘱患者向下注视，便于发现睫毛是否触及角膜。患者常有疼痛、眼红、流泪、怕光、持续性异物感，眼睛分泌物增多。儿童多不愿意抬头，怕光不愿意配合手电或者裂隙灯检查。在睫毛长期的摩擦下，结膜充血、角膜上皮点状或者弥漫性损伤或者角膜上皮部分脱落，角膜浅层混浊、角膜新生血管、角膜血管翳、角膜上皮变厚、角膜上皮角化、角膜溃疡，角膜白斑导致视力下降甚至严重者导致失明。并发症⑴ 结膜的炎症：由于睫毛的反复刺激结膜和角膜，因此结膜炎比较难以治愈，常常容易反复发作，流泪，分泌物常时有出现。结膜炎症反复且长期不愈时，有的患者出现结膜瘢痕，少数出现局部睑球粘连。⑵ 角膜的改变：倒睫可以引起角膜上皮点状或者弥漫状损伤，角膜上皮的脱落、角膜浅层混浊、角膜血管翳、角膜上皮角化、角膜溃疡、角膜白斑，进而影响视力。⑶ 其它：除了角膜病变影响视力以外，倒睫有时引起散光也可以影响视力，在儿童患者如果散光明显的话，少部分还可以引起弱视。鉴别诊断1.双行睫（distichiasis）：指一排或者部分睫毛于睑板腺开口或者稍于其后长出，这种异常的睫毛更加细短或者缺少色素。2.乱睫或睫毛乱生（metaplastic lashes）：睫毛源于睑板腺囊，睫毛的生长方向杂乱，该病多发生于长时间的瘢痕性结膜炎。疾病治疗⑴对于婴幼儿及儿童的倒睫的治疗：由于有些婴幼儿比较胖，鼻根部扁平，发育欠饱满，加上有的患儿有下睑赘皮或者联合有内眦赘皮，可以造成下睑倒睫或者造成下睑内翻，程度较轻者可随年龄增长而自愈。由于婴儿睫毛一般细小柔软，刺激症状一般不明显，保守治疗无效时方可以考虑手术治疗，一般在患儿3岁以后手术。有的患儿随着年龄的增长，鼻梁的发育，先天性睑内翻常可自行消失，一般不急于手术，可以经常扒其下睑，有时下睑可以粘贴胶布（但是已经极少使用，胶布会引起幼儿娇嫩的皮肤过敏，皮疹或者糜烂），另外，同时配合消炎的眼药水和促进角膜上皮修复的眼药水点眼。若5～6岁时，睫毛严重刺激角膜，流泪又多的情况下，可以考虑手术。较小儿童可以采用缝线矫正术，它是利用缝线牵拉的力量，将睑缘向外牵拉，此种方法简单，全麻时间短，安全，但是容易复发，部分患者数月或者数年后复发。如果年龄较大，内翻严重者可行下睑皮肤和眼轮匝肌的部分切除术，此手术方法成功率较高，效果持久，但是需要采取下睑眼袋切口，或者上睑重睑切口，手术全麻时间略长，有的患者术后会留有下眼睑的瘢痕，有一部分患者会留下下眼睑双眼皮的外观。多数患儿的家长惧怕“开刀”，而更容易接受缝线手术，作为减缓倒睫刺激的“权宜之计”。⑵对于成人不伴有眼睑内翻的数量较少的局部性倒睫，常用的处理方法如下：① 拔除法：倒睫数量不多时可以直接用睫毛镊拔除，简单有效，但是由于睫毛的毛囊并没有破坏，几周内易复发。再次长出的睫毛会更粗更硬，刺激角膜，因此拔除只是在条件简陋没有其它办法的情况下，或者在其它方法都尝试无效的情况下，不得已而为之。② 电解法：电解破坏毛囊并拔除，有时需要反复多次才能达到理想效果，成功率10～20%左右。③ 冷冻治疗：可以解除众多的倒睫，潜在的并发症有：皮肤的色素脱失，术后的睑缘切迹，对睑板腺的损害和对泪膜稳定性的影响。④ 激光治疗：激光分离术，对少数散在分布的倒睫是有效的。⑤ 显微镜直视下手术切除毛囊治疗：可在显微镜直视下将毛囊切除；若倒睫数量多，可楔形切除或前板层切除，对于其他方法无法处理的局部成簇的倒睫有效。⑶对于倒睫数量较多的和伴有眼睑内翻的患者，常用的手术方法有如下几种：① 上睑埋线法矫正内翻倒睫：此法适合年轻、上睑皮肤较薄、不松弛、皮下脂肪不多、内眦赘皮不明显的上睑轻度内翻倒睫的患者。② 下睑缝线压管法矫正下睑内翻倒睫：又称下穹窿皮肤缝线术，适合部分先天性睑内翻，痉挛性睑内翻及退行性睑内翻（见图8,9）。③ 皮肤眼轮匝肌切除术：适合于青少年伴有下睑赘皮的内翻倒睫和部分老年人的退行性内翻倒睫，通过睑缘附近皮肤和肥厚眼轮匝肌的切除，增加皮肤张力，加强紧张性，阻止眼轮匝肌超过睑缘，深部固定法缝合切口。④ 眼轮匝肌缩短术：适合退行性眼睑内翻。⑤ 睑板楔形切除术（Hotz术）：瘢痕性睑内翻引起的倒睫，手术切除部分肥厚的睑板，借以恢复睑缘的位置，解除睑结膜、睑板的向内牵拉的作用，矫正睑板的异常状态。⑥ 睑板切断术：适合眼睑变形和肥厚不明显的病例，其原理在于将睑板自睑板下沟处切断，解除瘢痕的牵引，缝线结扎使睑缘恢复到正常的位置。⑦ 睑缘灰线切开术：适合内翻程度在整个眼睑不一致的患者或者做其它手术方式仍有部分倒睫未能完全矫正者。疾病护理术后一般隔日换药，7天拆线。术后一周内少食或者禁食辛辣刺激等食物。注意手术伤口的清洁，避免伤口感染。饮食上以富含营养，易于消化的食物，以及富含维生素的蔬菜和水果为主，促进伤口的愈合。注意休息，避免疲劳。专家观点小于3岁以内的儿童倒睫，由于患儿的睫毛很柔软，可以根据患儿的自觉症状和对角膜，视力的损伤程度来选择手术的时机。如果对角膜和视力无损伤，倒睫比较轻，自觉症状不明显，完全可以观察。可以3个月或者半年定期就诊医生，让医生协助进行观察。如果遇到患儿突然畏光，流泪，眼红，分泌物增多，说明有可能结膜炎加重，或者有角膜炎症，需及时就诊。如果倒睫引起角膜的损伤比较严重，可以考虑全麻手术治疗。对于成年患者的倒睫，非手术处理无效的话，都可以考虑手术治疗。手术治疗术后有可能出现的主要问题：倒睫复发的问题，眼睑皮肤瘢痕的问题和下睑出现“双眼皮”的影响外观问题，还有复杂难治性倒睫术后倒睫不能完全矫正的问题，这些都是有可能出现的。但是随着技术的发展，现代倒睫矫正技术都会将这些问题控制在尽量小的范围内。眼睑皮肤瘢痕一般在3到6个月后淡化，或者消失。一般在手术3个月后，眼睑皮肤和组织才逐渐消肿，慢慢恢复自然。

1. 角膜塑形镜配戴禁忌症（1）眼部禁忌症：包括各种原因导致的干眼症；慢性泪囊炎；眼睑闭合不全等（2）全身禁忌症：包括急、慢性副鼻窦炎；严重糖尿病；正在使用皮质类固醇、 阿托品类等对矫治有影响的药物等（3）屈光性禁忌症：顺规散光大于300度，逆规散光大于150度；角膜平坦K值 小于39D（4）个体条件禁忌症：年龄小于10岁；个人卫生不良者及不依从治疗规则者。（5）其它禁忌症：做过角膜屈光手术者；角膜外伤者； 12㎜Hg＞眼压＞21㎜Hg；角膜中央厚度 ≤0.4㎜。2. 重视角膜塑形镜镜片的清洁护理、提高护眼意识 护理液：用于对镜片进行清洁、消毒、湿润、除蛋白质沉淀等的化学溶液，由消毒液、湿润液、表面清洁剂、清除蛋白质成分等组成。护理工具：护理当中使用的专用镜盒、镜子、吸棒、手指以及用作消毒的器皿等。角膜塑形镜在使用过程中会被泪液中的蛋白质、油脂以及粉尘等物质污染，对眼睛造成不良刺激，影响镜片光学性能、降低镜片矫正效果。因此，镜片清洁护理的好与坏，直接关系到角膜塑形镜的疗效、寿命，以及是否对眼部造成损伤。患者及家属必须高度重视戴镜卫生，严格按操作规定护理镜片，提高自我保护意识，培养良好的个人卫生习惯，应尽量选择清洁效果好、有清除蛋白作用的护理液，并使用硬镜专用镜盒。 一般人提到护理，往往简单地认为是消毒，实际并不尽然。消毒在整个护理操作中，占举足轻重的地位，因为它与戴镜的安全性密切相关。3．角膜塑形镜镜片的洗涤冲洗 戴镜前和摘镜后的镜片需洗涤、冲洗，特别是摘镜后进行保存之前，要仔细清洗。 首先将双手清洗干净，将镜片取出，放置于手掌心内，镜片凹面朝上，手掌轻微弯曲，滴3-5滴全功能护理液（注意每次用护理液时瓶子均应完全倒立再挤压，防止药液被瓶口感染），用主力手的食指或中指进行放射性揉搓清洗20次左右，然后再用主力手的拇指、食指和中指夹住镜片，用凉开水冲洗镜片的内表面和外表面，（清洁过程中，常可不慎发生接触镜片的脱失，为了防止冲走镜片，一定要将下水道堵塞，）直至冲洗干净，可以对着灯光观察一下，如果镜片是光滑透明的，说明镜片已经清洗干净，如不干净，应继续清洗。 镜片上附着的污染物较多时，可用强力清洁液来清洗镜片，并可利用修磨镜片的研磨剂来配合洗涤剂，但是这种处理只能在验配医院或厂家，由专业技术人员进行操作，以保证镜片的曲率，屈光度不发生变化。4.角膜塑形镜镜片保存 角膜塑形镜镜片必须放置在硬性接触镜专用保存盒中，以防止划伤镜片。镜盒中的护理液要能淹没镜片，护理液中主要含有表面活性剂和杀菌防腐剂，具有清洁、消毒、保存镜片的功能。镜盒中的护理液需每日更换，不可重复使用。取出镜片后要用凉开水将保存液彻底冲洗掉。每次镜片浸泡时间不少于6小时。如果镜片长期不戴，镜盒中的护理液至少一周要更换一次。保存用镜盒也要每日清洁，镜盒每周需消毒一次。5．角膜塑形镜的使用寿命角膜塑形镜镜片寿命要求佩戴不超过两年,有些人可能不舍得丢掉,不遵医嘱会 使用三年,甚至有的时间更长,这个眼镜也会老化变形,戴到眼睛上对眼睛有不良 影响外,还会引起看东西不清楚,有重影。6. 护理液使用常识 当前市场上所售的大部分接触镜护理液均为软性接触镜专用，不能用来清洗、保存角膜塑形镜镜片。角膜塑形镜专用护理液为包含蛋白清除功能在内的多功能护理液。 多功能护理液的最大优点是，将各个步骤所需要的成分，集成为一体，只需要使用一瓶护理液，就可以完成上述多个步骤，达到清洗、润泽、消毒、除蛋白质沉淀的目的。同时，由于合并了环节，减少了护理的种类，也减少了镜片被污染的机会。7．晚上大概戴多久角膜塑形镜?中低度的近视每天晚上带7-9小时左右。高度近视,超过7、8百度,甚至有一千度以上,这样的患儿不主张他晚上戴,我们让他白天戴，这样全天可以维持一个恒定的好的视力效果,也会出现一定的角膜塑型,而且从安全角度来讲,度数高,白天戴的话其他的一些不良反映出现少一些。8．戴角膜塑形镜需要定期复查吗？ 随访复查的时间前6个月以内至少7次，6个月之后定期复查，复查内容包括：屈光度、视力、移动度、中心定位、舒适度、荧光素染色、角膜地形图、眼压。 温馨提醒：如果一旦孩子发现有不舒服的感觉,一定不要再戴,而且尽快地到 正规医院接受检查。我们对患儿配戴角膜塑形镜的监控是很严格的。

圆锥角膜是以角膜中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种眼病，常造成高度不规则近视散光，随着疾病的发展，角膜进一步前突和变薄，使得角膜内有一定韧性的像“隔水膜”一样的后弹力层组织发生破裂，眼内的水进入到角膜内，角膜水肿混浊，造成视力明显下降，且无法用镜片矫正。等破裂处被自身组织修复后会留下瘢痕，影响视力。本病多于10-20岁开始发病，通常为双眼先后发病，原因不明。 最初，一个早期的圆锥角膜患者经常出现视力的细微改变，随着疾病的发展，视力将出现波动，近视镜和角膜接触镜的度数经常改变。发生这一现象的原因是由于角膜比较薄的部分由于眼压的作用在眼表明发生彭出。随着疾病的进展，光线进入眼中发生扭曲，也就是不规则散光。眼球的外部开始彭出，造成看上去像是圆锥形。 圆锥角膜的发病可以发生在8－45岁中的任何年龄段，大多病例中，疾病的变化在十余年的时间中缓慢的形成，一般在30－40岁时会趋于稳定。 圆锥角膜如何治疗？ 1.配戴眼镜或角膜接触镜：对轻症患者，验光配镜，以提高视力。框架眼镜不能矫正视力的患者可佩戴硬性接触镜（RGP），但硬性接触镜对于延缓角膜前突并没有肯定的作用。 2.角膜移植术：适用于角膜明显前突变薄，视力不能矫正的患者。早中期的圆锥角膜、角膜中央无混浊者，可考虑行板层角膜移植术，角膜已经形成瘢痕的患者需行穿透性角膜移植术。

什么是间歇性外斜视 间歇性外斜视是共同性外斜视的一种，其原因是中枢神经系统的支配异常使双眼的集合和分开出现不平衡以及发育异常的解剖机械性因素共同作用的结果。其病情变化的一般规律是早期出现隐性外斜视不易被发现，逐步出现间歇性外斜视可以被部分家长发现，最后发展成恒定性外斜视外观比较明显。因此间歇性外斜视属于从隐性外斜视发展为恒定性外斜视的一个过渡状态。间歇性外斜视的特点 外斜视呈间歇性，疲劳和愣神时出现，多无自觉症状，部分存在阳光下喜闭一眼的畏光现象，早期斜视出现的几率较低，随年龄的增长，集合能力的减退，大脑控制能力的下降，以及斜视对双眼视觉功能的逐步损害，斜视出现的几率逐步增加最终发展为恒定性外斜视，双眼视觉功能完全丧失。此类斜视与屈光关系不密切，不能通过眼镜消除或控制斜视；治疗以手术为主。 以往曾有学者通过集合训练来控制外斜视以期达到避免手术的目的，但长期的观察证实集合或辐辏训练不能从根本上改善斜视的发病机制，也不能从根本上改善双眼视功能；只能在短期内出现斜视“减轻”的效果，不能治愈斜视避免手术。而且手术前的集合训练还会影响手术的效果，早期因为集合冲动的加强容易出现手术过矫，远期随着集合的放松又容易欠矫的不稳定现象，使手术效果难以把握。间歇性外斜视手术时机选择 间歇性外斜视的手术时机主要参考4个因素：间歇性发作的程度（包括发作频率和发作持续的时间），医生检查的斜视度,双眼单视功能是否健全及是否合并弱视。一些偶尔发生，每次发作持续时间短暂，一经提醒就能控制正位，医生检查的斜视程度比较轻，双眼单视功能健全的患儿可以密切随访，暂时不予手术，否则就需要手术治疗。合并弱视的患儿一般情况下应该先治疗弱视，否则手术后的眼位不易维持。

球结膜下出血多见于40岁以上的人群。概述巩膜出现红色斑点是巩膜出血的表现，主要是因眼部小血管破裂导致的，医学上称为球结膜下出血。该病在两侧眼睛均可发生，且出血范围和程度轻重不一，多为深红色斑块，从眼裂内侧开始，逐渐蔓延至整个巩膜，虹膜四周亦可出现，症状较轻者出血斑可仅局限于眼裂内侧。病因眼睛表面有一层泪膜，干燥的气候可使泪膜表面泪液蒸发加快，由于多数中老年人本身可能患有高血压及糖尿病等疾病，导致动脉存在不同程度硬化，血管弹性降低，脆性增加，突然用力、剧烈咳嗽、大便干燥或轻微搓揉眼睛时，均可引发眼部小血管破裂出血。此外，眼压增高者（例如青光眼患者），也可能发生球结膜下出血。因此，发生球结膜下出血的患者首先应测量眼压。此外，须注意的是，过量饮酒及摄入刺激性食物亦可引发球结膜下出血。治疗 发生球结膜下出血时不必过于惊慌，该病轻者一般1周即可自愈。 发病2天内可进行眼部冷敷止血，以防止出血症状加重；2天后可用热水熏蒸，以促进眼部淤血吸收，同时还可以使用收缩血管和活血化瘀的药物治疗。一般经过7~10天，球结膜下出血可基本被吸收，且不会遗留后遗症。若频繁发生球结膜下出血，则须警惕血液疾病的可能，应建议患者接受血液科详细检查。此外，该病还应与传染性结膜炎（俗称“红眼病”）相鉴别，后者常伴有黏液性或脓性分泌物，若出现此症状须及时就诊。 预防该病预防主要在于保持规律的生活习惯和作息时间，高血压及糖尿病患者须严格控制血压及血糖，45岁以上中老年人应定期接受检查，测量眼压，保持情绪稳定。

【病因】先天性泪道瘘也称泪道瘘，是一种泪道附属器的发育的异常，可为单侧或双侧。瘘道与泪囊相通，为近泪囊上端外侧发出的芽突发育而来，或系皮肤内陷发育而来。【诊断】一、临床表现（一）面颊区皮肤可见凹陷或瘘管瘘口，开口位置常在鼻外侧，低于内眦韧带,也可位于两泪小管之间，瘘管开口可有单侧或双侧、也有两个瘘道者.因液体排出量少，出生时常不被觉察。患儿哭闹时可见泪液自瘘道溢出,晨起可见瘘道口有分泌物结痂,部分堵塞瘘口。泪液常引起漏口周围皮肤湿疹或脱屑。感染时有脓液排出。（二）合并泪道及全身的各种遗传性发育疾病，多见于双侧先天性泪囊瘘。如：下泪小点和下泪小管却如、斜视、Down 综合症、Charge综合症、EEC综合征、尿道裂、 眼距过宽症、鼻眶筛区脑膜膨出等。二、检查1． 内侧瘘：瘘道从泪囊直接开口于鼻腔者，临床上不易被察觉。2．外侧瘘：瘘道开口于面颊，瘘管周围皮肤与正常皮肤一样，此型较易发现。外侧瘘又可分为单侧或双侧，也可在一侧有两个瘘管。瘘管开口位置通常在鼻外侧稍低于内眦韧带或略高于上、下泪小管之间。 挤压瘘口有清液或粘液脓性分泌物溢出。若瘘口小，常被忽视。有些瘘口较大，周围皮肤可见淡褐色色素斑，囊腔容积较大，裂隙灯下可见囊腔内壁的红色粘膜组织。3．泪道探针：使用Bowman探针，应先从0～00号开始，逐渐增加探针号数，直到4号为止，注意操作轻巧，遇有阻力切勿强行推进，以免造成假道。4．泪道造影：在常规冲洗泪道以后，注入碘油，然后做X线射片检查，对于内侧瘘及盲端在皮下的瘘道是很好的检测手段.三、诊断标准 根据泪囊区皮肤瘘道不断流出清亮液，可做出诊断。泪道冲洗大量液体自瘘道开口溢出，可以明确有无感染及泪道阻塞。 先天性泪囊瘘需与后天性泪囊瘘相鉴别。前者瘘口小,边界整齐,无炎性肉芽组织;后者瘘口是因泪囊炎症破溃后形成,瘘口周围多数有炎性肉芽组织增生.【治疗】发现先天性泪囊瘘，要寻找与之有关的眼部及身体的异常并进行处理。对于单纯的泪囊瘘道， 如果泪道冲洗通畅，治疗目的在于封闭其在皮肤表面的开口或手术切除瘘道。如果伴有泪道阻塞或泪囊炎，可以置入泪道引流管，泪道通畅后建议切除瘘管，部分患者泪道通畅后窦道可以封闭。1.非药物治疗： 常规行泪道冲洗必不可少,一是清洁泪道,预防伤口感染;二是检查泪道是否通畅。泪道冲洗时需用纱布及手指压住瘘管开口,以免冲洗液自瘘口分流出后冲洗压力降低,在泪道通畅的情况下无鼻腔流水及吞水动作,而作出鼻泪管阻塞的错误判断。2.药物治疗： 若瘘道有急性感染，瘘口周围皮肤红肿，应用抗生素控制感染后及时手术。3.手术治疗： 先天性泪囊瘘手术的治疗方法很多，一般认为无临床症状者无须处理。对有症状患者的治疗,临床常见有以下几种：1）缝合瘘管。2）热烙或硝酸银烧灼。3）瘘管掻刮术。4）手术切除瘘管。5）泪囊鼻腔吻合术联合瘘管切除术，及鼻泪道插管术。 随着内窥镜技术的发展，在内路直视下进行鼻腔泪囊吻合术并瘘管切除术被认为是较为有效的手术方式。 在鼻内窥镜下操作, 可直接观察骨孔大小、位置及开口情况, 准确切开泪囊, 不损伤肌肉及内眦韧带, 保持泪囊的导泪作用。由于不切开皮肤, 面部无疤痕, 不影响美观。一些新的创伤小的治疗方法相继被报道:采用Nd :YAG激光、KTP 泪道激光治疗泪囊瘘管,均取得了良好疗效。但上述方法仍需要特殊的设备,在一定程度上限制了其在临床上的应用。

眼前黑影飘常见原因 眼科医生常会听到一些病人诉说：有时眼前会有半透明的黑影在飘动，这些黑影有的象圆圈，有的象弯曲的细线，有的象烟尘，有的象苍蝇或蚊子的翅膀，形状多样，随着眼球的转动上下左右飘来飘去。这是什么病呢？医学上把这种症状称为“飞蚊症”，多数属于种生理现象，而不是病态，为什么会有这种现象呢？这是因为光线进入人的眼球内需要通过一个叫做玻璃体的组织的折射才能在视网膜上形成影像，正常情况下玻璃体是无色透明的胶样体，不会阻挡光线进入眼内，当玻璃体内有残留的胚胎细胞和变性的细胞时，这些细胞的影像投射在视网膜上，这就好象一杯清水中漂浮着几片茶叶一样，眼前就会出现黑影。这种黑影颜色较淡，半透明，数目也少，而且是逐渐出现，长时间不会改变。若经检查裸眼视力或矫正视力好，眼底正常的，就不必担心，也不需治疗，只要不要过多的注意它，对生活不会有什么影响。 是不是所有的眼前黑影飘动都是生理现象呢？哪也不是。如果黑影数目很多，甚至无法数清，而且颜色浓黑，严重遮挡视力，随着眼球转动如尘土飞扬，飘动游荡，这种黑影飘动就是玻璃体混浊，是一种病态。还有的眼前黑影飘动是象一块布一样的，范围较大，并且出现某一方位视线被遮挡，这种情况也是一种病态，很可能已经出现视网膜脱离的情况。如果属于后面这两种情况，应及时到医院散瞳检查，明确病因，对症治疗。 引起玻璃体混浊的原因很多，归纳起来主要有4个方面：1.玻璃体变性：多见于老年人有眼底动脉硬化、高血脂和高度近视患者，主要是玻璃体的退行性的改变。2.玻璃体的炎症和色素游离：主要由眼内组织炎症或色素细胞脱落进入玻璃体引起混浊。如慢性色素膜炎、视网膜炎等。3.玻璃体出血：这是最常见的玻璃体混浊。由多种原因引起，如视网膜静脉周围炎、静脉阻塞、高血压和糖尿病引起的眼底病变及眼外伤等原因都会引起的玻璃体出血。4还有一些少见的原因：如先天性玻璃体变性混浊、玻璃体淀粉样变性、玻璃体囊虫病等等原因可以引起玻璃体混浊。 关于治疗方面，根据引起玻璃体混浊的原因不同其治疗方法也也不一样：对于玻璃体退形性改变的，因为对视力影响不大，可随访观察，不急于治疗，平时注意饮食，少吃高脂肪、高胆固醇类食物，多吃蔬菜、水果，延缓眼底动脉硬化，降低血脂，以减慢退行性的改变的进程。对于慢性色素膜炎、视网膜炎、玻璃体囊虫病及各种原因引起的玻璃体出血所引起的玻璃体混浊，应在到医院检查，接受眼科专科医生的正规治疗，包括药物治疗和必要时的手术治疗 总之，若遇到眼前有黑影飘动的情况，最好是到医院请医生明确是生理性的“飞蚊症”，还什么原因引起是玻璃体混浊，特别是症状较重的，如前面所讲的，黑影数目很多，而且颜色浓黑，遮挡视力严重的，以及眼前黑影飘动是象一块布一样，范围较大，并且出现某一方位视线被遮挡的情况的，应及时到医院检查治疗。

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