李俊强医生的科普号

前面说到影像学无法100%的准确判断肿瘤的良恶性，最终还是需要病理诊断确诊，所以某些影像学报告是良性的乳腺肿瘤也可能需要手术。那么那些可以随访，那些需要手术呢？下面咱们详细说一说。●小纤维瘤可观察，3~6个月复查一次腺纤维瘤并不是发现了就一定要手术，有一部分比较小（≤1厘米）的稳定的乳腺纤维瘤，我们也是可以观察的，一般建议每6个月复查一次；偏大一些（1~3厘米）的建议3个月来复查一次。●建议患者尽早手术的5种情况1、短时间内长大：如果在复查中发现肿瘤生长得比较快，半年内生长速度超过了瘤体大小的20%，建议尽早手术。2、备孕的患者：我们建议备孕的患者尽早把手术做好，因为在怀孕期间，准妈妈体内的激素水平变化非常大，可能会造成肿瘤在怀孕期间快速生长。孕期或者哺乳期都不是手术的最佳时机，首先孕期手术可能对胎儿造成影响，其次哺乳期间手术感染的风险非常大。所以我们建议备孕的患者要进行详细的乳房查体，发现异常最好在怀孕前解决掉。3、有乳腺癌家族史：母亲或者姐妹有人得过乳腺癌。4、从事高危职业：比如经常接触射线、化学物质等。5、影像学提示有恶性可能：比如肿瘤周围有一些血管给它供给血液，整体感觉像纤维瘤，但边界不是很清楚，不太规则，在影像学分类上叫“可疑恶性”。这时我们建议患者不要再观察了，尽早手术。●手术方式分传统和微创两种目前乳腺纤维瘤的手术治疗方法主要有两种：一种是大家比较熟知的传统的开刀手术；另外一种，是越来越为广大的患者和医生所接受的微创麦默通手术。开刀手术的优势：①较大的肿瘤能够比较完整地切除；②能够缝合止血；③费用较低。微创手术优势：①不留疤，现在女性对自己形态的要求都很高，微创手术满足了大多数女性的需求。②容易发现微小肿瘤。在超声引导下的微创手术，可以发现1厘米以下的小肿瘤。而开刀手术就很难找到比较小的肿瘤，可能会为了寻找肿瘤切出很大的刀口，那就得不偿失了。③门诊手术，无需住院。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录1. 乳腺 纤维瘤会癌变吗？2. 乳腺 纤维瘤是良性的，为啥也要手术？3. 多发乳腺 纤维瘤，微创手术能一次切干净吗？4. 微创术后乳房出现血肿、凹陷、硬块怎么办？5. 乳腺 纤维瘤微创术后复发了怎么办

治疗前 超声检查提示甲状腺右叶低回声结节：TI-RADS4类，穿刺活检提示可疑恶性，计划行锁骨下入路腔镜甲状腺手术。 治疗中 行锁骨下入路腔镜甲状腺手术。 治疗后 治疗后6天 患者术后恢复良好，无声音嘶哑，无饮水呛咳，颈前区不适较开放手术明显改善，并且有良好的美容效果。

随着人们健康意识的不断提升，越来越多的女性开始关注乳腺癌的相关知识。今天，我们来说一下乳腺癌的常见认识误区。 误区一没有家族史就不会患乳腺癌恶性肿瘤的发生是由外界的各种环境因素和人体的遗传易感性所决定的。某些遗传缺陷或免疫缺陷病的个体，确实会表现出易患某些肿瘤的倾向，即对肿瘤的遗传易感性。 但遗传因素只是影响乳腺癌发生的因素之一，其他危险因素亦会对乳腺癌发生产生重要影响。影响乳腺癌发生的其他因素包括：雌激素的刺激、电离辐射、饮食习惯和乳腺其他疾病等。 误区二 男性不会得乳腺癌 乳腺并不是女性特有的器官，男性同样有乳腺组织，因此同样有可能患上乳腺癌。由于男性乳腺癌发病率仅为女性乳腺癌的1%左右，不少男性乳腺癌未能做到早期发现及早期治疗，从而影响临床治疗效果。因此，男性朋友也应该了解和关注乳腺癌的相关知识。误区三 自我检查可以代替体检乳腺自我检查可以在一定程度上提高乳腺癌的早期发现几率，例如出现乳房肿块、乳头血性溢液、乳房皮肤改变等现象就需要及时到医院进行诊治。 但对于一些病灶较小的乳腺癌，临床上缺乏明显症状，这就需要影像学检查才能及时发现，因此建议成年女性定期到医院进行相关的体检。 误区四 乳腺检查超声比钼靶好 每种检查都有自身的优势，例如超声看结节有明显优势，尤其是囊性结节，而钼靶的优势则在于看钙化灶，尤其是一些细小钙化灶（可能是极早期乳腺癌的表现）。 但不论是哪种检查，都会有各自的盲区，某些病变只能在某种检查下看到，所以互相配合使用非常重要。

1. 哪些情况下需要做穿刺活检？ ? 一般来说，穿刺活检是为了明确肿块的病理性质，也就是我们平时常说的确诊，通常是在不能排除恶性或需要明确恶性病变所做的一项检查。目前最常见的方法是在超声引导下穿刺活检，它遵循患者利益最大化的原则，用一根很细的针（头发丝般）通过皮肤扎到结节里，反复抽吸取出部分细胞出来，通过病理学来诊断结节究竟是良性还是恶性的。 ? ? 2.细针穿刺活检到底有没有必要？ ? 超声检查虽然可对结节的恶性风险程度进行评估，但是从结节的“长相”上来判断他是个“良民”还是“暴徒”。往往有时候不能太“以貌取人”。如果通过超声筛查后，结果显示恶性可能性较大或患者有特殊要求的，行超声引导下甲状腺穿刺活检是很有必要的。高分辨率超声＋FNA诊断甲状腺结节良恶性准确率高达95%以上。 ? 3.细针穿刺需要打麻醉药吗？疼不疼？ ? 甲状腺结节FNA用的细针，比一般注射器针头还要细，且穿刺过程短暂，无需打麻药，仅有轻微疼痛。据了解，大多数病人还没感受到疼痛就已经完成了穿刺。 ? ? 4.甲状腺细针穿刺有没有风险？ ? ?细针穿刺只是简单的在脖子上扎一针。由于在超声引导下能实时监测，颈部的重要结构均能清晰可见。且穿刺针特别细，一般不会有风险。 ? 5.?穿刺活检是否会造成转移？ ? 一般不会，可以说穿刺活检发生针道种植发生转移的几率为0.0000001，即时不幸中的不幸，少量癌细胞在穿刺的过程中被带到血液或组织中，他们也不会存活，首先脱离了特定的生存环境，其次人体中的免疫系统这个“大管家”会及时清理，让它无处可逃。每个人体内其实有很多肿瘤细胞在循环，而活检中能通过穿刺针带出来的肿瘤细胞是非常少的，连人体血液循环中的数量都达不到，想要存活都很难，就更不用提造成大范围的转移了。 ? 6.甲状腺结节吃药能消除吗？ ? ???目前没有药物可以消退甲状腺结节。发现甲状腺结节，建议到甲状腺外科或内分泌科就诊，完善检查，明确结节的良恶性，并给予合适的治疗。

治疗前患者为年轻男性，24岁，单侧男性乳腺发育，影响患者生活、心理健康。治疗中考虑到美容效果，术后患者乳头感觉等情况，决定为患者行腔镜下右侧皮下腺体切除术。治疗后治疗后7天术后脂肪生长后，外形会更好。治疗后0天术后腋下切口隐秘，达到良好美容效果。术后短期皮瓣较薄，比对侧稍低平。治疗后0天患者取腋中线一个10mm切口，两个5mm切口，达到了良好的美容效果。

治疗前患者单侧乳腺发育，较对侧明显大，影响患者心理健康，行经乳晕弧形切口，完成腺体切除。治疗后治疗后7天术后恢复良好，切口隐秘。

治疗前患者为单侧叶小结节，考虑恶性，行经胸锁乳突肌间入路甲状腺叶切除术。治疗后治疗后365天既有达到了美容，又减少了颈前区不适感，减少术后颈部连带感。较常规切口，有明显的美容效果。