周静冬医生的科普号

一年一度的膏方时节又到了，很多哮喘患儿的家长期盼已久，终于可以省去每天煎药的烦扰了，有些家长甚至已准备好服用两料的膏方，这样不仅疗效显著，孩子喜欢服用，也节省了自己的业余时间。但有些家长不是很了解膏方、对膏方有各种顾虑，不清楚膏方是否适合儿童服用，现在就让我们一起走进小儿膏方。 膏方，又称“煎膏”、“膏滋”，起源于汉代，是在中医理论指导下，根据不同的体质辨证后，选择多种道地药材组成方剂，并经多次煎熬、去渣，将药汁经微火浓缩，再加入蜂蜜、冰糖、阿胶、鹿角胶等收膏，形成稠厚的膏体。 膏方适合小儿服用： 1、膏方口感好，质滑润细腻，儿童易于接受，对于吃不下苦药的孩子是服用中药的好剂型。 2、膏方体积小、易保存、服用方便，给平时不会或工作繁忙没时间煎药的家长带来便利。 3、儿童是易发病群体，在成长过程中相对体质差，患病率高。很多疾病反复发生，病程长，相应的疗程也长，适合膏方调理。 正确看待膏方，走出膏方的误区： 1、膏方重在调理，个性化治疗，不是补剂 膏方是用于治疗疾病、调理体质的中医独特的调理方式和治疗的重要方法。膏方的特点是因人而异，个性化治疗，注重调理，已平为期。兼顾人体气血阴阳、五脏六腑的功效，全面平衡、调节人体状况。有些家长认为膏方就一定是补剂，不适合小儿，这种观点是错的。膏方针对不同的个体，可清、可补、可调理，选药不同，作用各异。 2、膏方的适应病症： ① 针对偏虚证的患儿：如反复呼吸道感染、哮喘、厌食、疳证、泄泻、五迟、五软、遗尿、尿频、水肿等病证证型以虚证为主的，可偏于应用补益扶正为主。 ② 针对偏实证的患儿：如反复扁桃体发作，便秘、性早熟、积滞、营养过剩、抽动证、多动证、癫痫、口疮、肥胖等病证，或呼吸道感染、哮喘、厌食等证型以实证为主的，可偏于应用清解、散结、润燥、消食为主。很多家长甚至一些医生一直误认为像性早熟、有内热的孩子不适合膏方，其实不然，膏方的用药不同，功效大异。 ③ 再者就是虚实夹杂之病症，如地图舌、多汗证、肾病、血尿等，则以扶正祛邪，兼顾失衡为主。 总之，膏方不是都是补剂，只适用于虚症的患儿，实质是适合各类儿童，只要医生辨证准确，因人施治即可，可以把膏方看成是平时用药的扩展。 3、膏方相对服用时间长，所以我认为膏方的适应症应具有如下的特点： ① 慢性疾病须长期服药者：生长发育迟缓，慢性泄泻、慢性胃炎、慢性肾炎、肾病综合征、心肌炎后遗症、遗尿等。 ② 反复发作性疾病者：反复呼吸道感染，包括经常感冒咳嗽，或多次罹患支气管炎、支气管周围炎、肺炎、间质性肺炎、过敏性疾病如哮喘、鼻炎、湿疹等疾病; ③ 体质过偏患儿：如体质虚弱者、过敏体质等。 为何冬令服药效果最好 中医治病强调“整体观念”，讲求“天人合一”。“春生夏长秋收冬藏”是自然界的客观规律，配合时令、气候来防病治病、保健养生，也能起到事半功倍的效果。 冬令是人体收藏精气的季节，为来年的“春生夏长”奠定基础。如果冬不藏精，往往春天就易发病。“冬不生精，春必病温”，说的就是这个道理。 冬令调理不仅能固本培元，提高人体的免疫力，而且有利于驱病祛邪，使体内阴阳气血津液得到补充，身体能够重新进入一种平衡状态。冬令膏方的科学性也已被现代医学所证明：冬令季节人的胃口亦比较好，服补药容易吸收，疗效更好。 膏方的包装： 小包装，3～8岁每天服用一包（10克），9～12岁每天服用二包（20克），可长期存放，不易变质。 家长可根据自己的实际情况，酌情选择。 服用时间和方法： 冬至前2周开膏方，冬至后开始服用，每次一匙，2次/d，可用温开水调服，2-3个月为一个疗程。如果准备一冬服二料膏方，服用时间可以适当提前。 注意事项： ①在急性病期间不宜服用膏方，如各种急性感染，应在疾病治愈或基本缓解后再调补。 ② 服膏方过程中，患者出现腹胀、胃纳减少、舌苔白腻，或口苦、大便秘结、舌苔黄腻等湿浊或湿热内阻表现，应暂停膏方服用。

大多数宝宝聪明顽皮，有时会故意做些小动作自我取乐，逗家长开心，因此，有些小动作如眨眼、挤眉弄眼，搐鼻，口角动，转头等常被家长忽视，认为是孩子有意在玩耍而未予足够的重视。殊不知，这些动作已是抽动症的信号和临床表现了。那么，我们就来聊聊小儿抽动症。什么是小儿抽动症呢？小儿抽动症是一种起病于儿童和青少年时期，以快速、不自主、突发、重复、非节律性、刻板、单一或多部位肌肉运动抽动或（和）发声抽动为特点的一种复杂的、慢性神经精神障碍。抽动症的病因1.与遗传因素有关：该病多呈家庭聚集性，常几代人中均有患此病者。2.感染因素：与链球菌感染或病毒感染有关，病毒性脑炎、肝炎和上呼吸道感染常可诱发或加重此病。3.体质因素：儿童在发育过程中，大脑运动分析器兴奋性高，容易发生抽动性反应，尤其是具有特殊素质的敏感、神经质小儿，对人对事要求水准高，争强好胜，有固执倾向的小儿。4.躯体因素：开始常常是身体局部不舒适，如眼痒、眼干涩，鼻痒而出现眨眼、抽鼻等，而当局部不适去除后，抽动症状仍继续存在，或开始是模仿他人动作，继而形成条件反射而抽动症状持续存在。5.精神因素：家庭不和谐、气氛紧张，或家长教育方式不正确，对宝宝学习等方面要求过分苛求，动辄斥责、父母神经质，致使宝宝精神压力过大，情绪焦虑。或精神上受意外刺激如惊吓、恐惧，精神过度紧张如喜玩游戏、看惊险影视等，均可引起和诱发抽动症。6.微量元素：铅中毒、锌或铁缺乏也可能与抽动障碍有关。抽动症有哪些主要表现呢？抽动症常见的表现有：眨眼、皱眉、咧嘴、张嘴、点头、仰头、摇头、扭颈、伸舌、耸肩、甩手、跺脚或腹肌抽动等，喉中或鼻中频频发出不自主的、无意义的、单调的声音，如哼、哈、啊，声调高低不等。可伴有注意力不集中、多动、强迫性动作，严重时出现暴躁或孤立少语，学习困难，思维或其他行为症状。值得注意的是抽动症初期部分宝宝常以单一症状为主，这类宝宝的单发症状最容易被忽视和漏诊。如眨眼常被误认为是眼睛疲劳、过敏性结膜炎；搐鼻、挤眉弄眼常被误认为是过敏性鼻炎、鼻窦炎，眼鼻痒等原因所致；清嗓子常被误认为是咽炎或咳嗽；说脏话（亦称秽语）常被误认为是模仿或不良习惯；舔手、摸脸、弄舌、吐气吐口水等动作常被误认为是小动作、不良习惯等等。抽动症的特点1.多变性：抽动症的表现具有多变性，常常由一、两个部位抽动发展为多个部位抽动，抽动动作时常变化，通常以眼部、面部或头部运动抽动为首发症状，而后向颈、肩、肢体或躯干发展，常由简单发展到复杂。2.不能自控：抽动症状不受意识支配，无法自我控制。强行有意识控制也只能是短时间的。3.睡眠时消失：白天清醒时症状出现，入睡后消失。4.感染，情绪紧张、激动或疲劳时加重，进食不健康零食常加重。抽动症的应对宝宝患了抽动症，家长切莫惊慌。首先抽动症是可以完全治好的。其次，抽动症不影响儿童的智力，对身体和生长发育也没什么影响。但值得家长注意的是，抽动症会严重伤害宝宝的自尊心，使年长的儿童产生自卑心理，在公众场合精神紧张有意克制抽动，致使注意力分散，不能集中精力学习做事，严重影响心理健康。抽动动作幅度大者或异常发声响亮者则会影响周围的人。宝宝患了抽动症，家长要给予足够的重视，有些家长认为自己的宝宝抽动症状较轻微，能随着年龄增长自己好转，不需要治疗。当然，个别的宝宝当一些诱因去除后，抽动动作就没有了。但这类幸运的宝宝毕竟少之又少，而大多数则是动作逐渐加重增多。所以，一旦发现宝宝有抽动症，要及时就医。中医药治疗抽动症，有很好的疗效，一般治疗需要3个月到半年。抽动症的调护1.精神心理治疗：了解了抽动症不是宝宝故意所为，且宝宝不能自己控制，家长首先要关心和理解宝宝，不责备，不过分关注。并帮助宝宝消除心理困扰，减少焦虑、自卑情绪。创造轻松愉快的环境，尽量让宝宝思想放松，避免过度兴奋激动和紧张疲劳，减轻学习压力和负担，不使情绪过于激动，不看恐怖影视剧，不玩电子游戏。增强患儿的自信心，这将有利于疾病恢复。在临床上，越是年长、要强、心思重、情感丰富的宝宝病情恢复的越慢。2.可适当参加一定的体育和文娱活动，放松身心。3.食物添加剂（色素、防腐剂等）咖啡因的饮料可加重抽动症状，应避免食用含食物添加剂的零食、熟食、半成品等。4.调节饮食起居，避免外感。本文系周静冬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

合理饮食是儿童健康成长的基石。很多家长因为宝宝食欲差、进食少、消瘦、生长缓慢来门诊就诊。详问病因多有睡前饮奶或晚餐到睡前频繁进食等饮食不科学、不均衡的习惯。如家长述说：宝宝早餐吃的很少，中午在幼儿园饮食不合口味老师也反映吃的不多，放学回来因饿了会吃些蛋糕零食之类，晚餐量尚可，之后又吃些水果、零食，睡前再喝杯牛奶。这类儿童多有睡觉不踏实、踢被子、翻来覆去、易说梦话的特点。下面我们就来分析上述情况存在的问题：睡前进食的危害：1、易致乳食积滞：睡前饮奶或进食，入睡后人的消化能力极弱，小儿胃的容量小、消化能力尤弱，牛奶的消化时间大约需要3个小时，更不易被消化，故易致乳食积滞，进而损伤宝宝的脾胃功能。2、影响睡眠：乳食积滞在胃肠，还会影响睡眠。中医的经典著作《黄帝内经·素问》明确提出了“胃不和则卧不安”的理论，是说饮食不节制，食物停积在胃肠，会导致入睡慢、睡眠浅、喜俯卧、频翻身、踢被子、易惊醒、梦话多、早醒、或缺乏清醒感等。3、影响早餐的食量：宝宝睡前吃进的牛奶和饮食因在睡眠时不易被消化吸收而停积在胃肠中，早餐时胃中仍有饱腹感，故而早餐进食少。早餐对小儿至为重要，一日之中，上午人体消化吸收营养的能力最强，上午的体力、脑力消耗也最多。如果早餐少吃或不吃，其饮食能量就供不应求，久之，会影响小儿的生长发育。所以，应把含蛋白质和脂肪、富含营养的食物，合理安排在早餐和中餐。俗话说：早饭吃的像皇帝，午饭吃的像平民，晚饭吃的像乞丐。“吃得像皇帝”是说早餐营养要全面。牛奶、鸡蛋、主食、水果、蔬菜营养不同样样要有。牛奶富营养放在早餐更好。“吃的像平民”是指午餐品种要多，合理搭配，荤素均衡；“吃的像乞丐”是指晚餐要吃少，吃的太饱或太好不仅会影响睡眠，还会使人的新陈代谢失衡，增加肠胃的负担，所以晚餐应以清淡的素食为主。4、影响身高：儿童生长的主要决定因素是生长素（GH）。生长素能促进蛋白合成和肌肉生长，并能活化骨骼生长因子，加速骨骼的代谢和生长，让身体不断的长高。童年期生长素分泌量较低，青春期增高。生长素分泌与多种因素有关，与睡眠关系很大。青春期前，儿童仅在睡眠时分泌，青春期昼夜皆分泌，但仍以夜间分泌为主，儿童熟睡后60-90分钟内分泌的生长素为全天分泌量的1/2~3/4，由此可见，睡眠对儿童生长的重要意义。在这里，家长要注意：生长激素分泌受睡眠质量影响。宝宝需要在熟睡后生长素分泌才会多，而宝宝进食后的睡眠很难进入熟睡的深睡眠状态，故而影响生长素的分泌。因此身高的增长也有可能受到影响，“人在睡中长”说法的道理就在于此。知道了睡前进食的危害，家长们又希望孩子健康成长，既吃的香有营养又要长的高，我们该如何调节饮食呢？1.晚餐选择易消化食物，吃饱即可。睡前不进食，以免入睡后器官仍然维持运作。2.晚餐时间距入睡时间相对要长。晚餐后半小时可进食些水果，之后尽量不再进食，确保宝宝空腹入睡。空腹入睡梦乡甜。3.调整饮奶时间，宜放在早餐或白天。4.早餐品种宜丰富，富营养。5.宝宝已形成了睡前饮奶的习惯，否则就哭闹，如何解决呢？如果不能一下停掉，建议先将牛奶稀释为1/3~1/2，同时减少奶量，再逐渐停用。本文系周静冬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有些小朋友胆子偏小，家长多认为这是与生俱来的，往往不予注意。诚然，胆子偏小有些是性格因素，但大部分与体质有关，有些不同程度存在病态状况。后两种情况经过干预治疗是可以改善和治愈的，对小朋友的身心健康及未来的性格塑造和发育成长颇有益处。胆子小都有哪些表现呢？ 平素或某一段时间胆子小，对突然的声音会有惊吓，对新鲜事物或娱乐运动项目惧怕，惧怕雷电、刮风，不敢登高、过桥，到小学或中学仍不敢单独房间睡觉，易惊，性格偏内向，顾虑多，恐惧，闷闷不乐，易哭，睡眠较浅，易醒，多梦话。中医对胆子小病因的认识：中医认为：胆主决断，是指胆在精神情志意识思维活动中，具有判断事物、作出决定的作用。人对事物的决定和判断能力与胆的功能有关。胆的这一功能对于防御和消除某些精神刺激的影响，以维持人体精气血津液的正常运行和代谢，确保脏腑之间的协调关系，有极其重要的作用。胆气充足的宝宝，外界的各种刺激对其所造成的影响较小，遇事判断准确，临危不惧，敢于尝试、冒险；胆气虚怯的宝宝，在受到不良刺激的影响时，则易于形成疾病，出现胆怯易惊、善恐、夜惊哭闹、多梦，遇事不决等，即我们说的胆子小。胆的功能对人体的重要作用：中医认为，阳气在人体至关重要。人体阳气就像自然界的太阳一样，如果天地之间没有太阳，也就没有昼夜晨昏、四时寒暑，万物都不能生存，人要是没有阳气，就跟天上没有太阳一样的结果，生命就会岌岌可危。也可以说，阳气是人体各种生命活动的发动机，没有阳气就没有动力了。知道了阳气的重要性，进一步说说胆在其中所起的作用。胆管理阳气在人体各脏腑经脉的输注，主持人体阳气，胆主管脏腑阳气的生发和起始，主持阳气发挥正常功能。故而阳气功能的发挥依赖于胆。故中医有“凡十一脏，取决于胆”的理论。胆在人体阳气发挥其功能方面起着决定性的主导作用。故而，胆气足则人体正气强盛，胆气不足则人体正气虚弱。反过来，人体正气的盛衰也反映在胆子的大小上。只有正气强盛，内气充实的人，才能“胆气壮”。如果正气虚弱，其生理功能就处于平静或低下状态，则遇事畏缩，胆子偏小。胆子小间接反应机体正气不足的状况：如上所述，胆子小是胆气不足的表现，胆气不足的宝宝则正气多偏虚，这类宝宝除了胆子小，常常伴有面色白或兼黄兼青，出汗多，容易累，气力不足，常易反复外感，吃饭不香，舌质淡，脉沉弱。胆子小是可以改变的认识到胆子小多数情况下是种病态，家长们就要引起足够的重视。通过适当的中药调理和科学的引导，改变胆子小的毛病。从小培养和建立自信心，培养儿童强壮的体魄和健康的心理素质，以勇敢无畏的强大内心去面对生活中的压力和挫折，以坦然豁达的心态去应对世事变迁。让我们关注孩子心灵的成长，关注孩子的身体健康和心理健康，让每一个孩子获得最大的快乐和进步吧！本文系周静冬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

在小儿科门急诊，经常听到一些家长的抱怨：“我家的宝宝一有病就高热、咽喉痛，每次都是扁桃体炎，一两个月就一次，每次都要挂几天吊瓶才能好，真是愁死人了。医生，有什么好办法吗？”针对家长的疑虑，我们来谈谈小儿扁桃体炎的一些知识：扁桃体是咽部最大的淋巴组织，是儿童重要的免疫器官，外来细菌病毒等入侵人体，扁桃体首当其冲，扁桃体的淋巴细胞和抗体能将入侵的病菌消灭和控制住，阻止外邪横冲直入，是人体的第一道防线。如入侵病菌过多，或身体抵抗力下降，扁桃体的防御能力减弱，就会发生炎症。扁桃体炎是儿童的常见病、多发病，急性扁桃体炎常表现为高热、咽痛、扁桃体肿大红赤、不敢吞咽进食，年龄幼小的儿童则表现为流口水、不食，病情严重者扁桃体上可见数个化脓点，又称化脓性扁桃体炎，此时热势更高，持续时间也更长。急性扁桃体炎经积极治疗，肿大的扁桃体可完全消退，恢复正常，但部分患儿在治疗过程中常常在热退、无咽痛时即过早停药，已肿大的扁桃体因炎症未得到彻底控制，仍停留在肿大的状态，也恰恰就在此时，给日后埋下了巨大的隐患，以后一有感染则易引发急性扁桃体炎。急性扁桃体炎反复发作可演变为慢性扁桃体炎，反复发作急性扁桃体炎还易并发多种疾病，如急性肾炎、心肌炎、风湿热等严重病变。有些孩子因经常睡眠时打鼾、口臭而来就诊，而这些表现很多都与慢性扁桃体炎有关。慢性肿大的扁桃体反复发炎是不是只能手术摘除扁桃体呢？扁桃体是重要的免疫器官，参与人体的免疫系统的全面活动，故不主张轻易摘除扁桃体。首次急性扁桃体炎，以静脉应用抗菌素为主，一般要在肿大的扁桃体完全恢复正常再停药，慢性扁桃体炎急性发作时，也要以静点为主，疗程一般在1周左右，要彻底控制炎症，不要热退无不适症状即停药。已形成长期扁桃体肿大的小儿平时可服用中草药治疗，不仅可使肿大的扁桃体缩小，治疗潜伏的感染，消除打鼾、口臭、咽部不适的症状；还可调整机体内在的阴阳失衡，去除内因，以减少反复的急性发作，一般中药的治疗时间在2个月左右，可获得较好的疗效。在日常的生活调护中，饮食宜清淡，不宜过食肥甘厚味煎炸之品，忌过食生冷；要随季节气候冷热适时增减衣服；保持所处环境清洁、通风，避免长期置身于空调房内；加强适当的体育锻炼，以增强机体的抗病力。

什么是慢性咳嗽？医学上把儿童持续一个月以上的咳嗽定义为慢性咳嗽。慢性咳嗽又分几种：不同的病因会表现出不同的咳嗽表现，我们先来了解最常见的： 很多孩子每天都有咳嗽，咳嗽可以是几声，也可以是较多而频繁的，多数在早上起床或入睡时，有些是夜间咳，有些是不起夜不咳起夜时就要咳嗽几声。咳嗽会表现出时轻时重的特点。很多宝宝伴有打喷嚏、鼻塞、清浊鼻涕、鼻痒、眼睛痒，这种咳嗽就叫过敏性咳嗽，又称咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在发病早期阶段，以阵发性咳嗽为主要症状，常常在上呼吸道感染后、吸入刺激性气味、冷空气、接触过敏物质或进食过敏食物、运动或哭闹而诱发，大多数患儿往往被误诊为支气管炎、支原体感染或肺炎。医学界现已明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，很多家长谈哮喘色变，但对司空见惯的咳嗽就放松警惕，其实只是表现不同，所以要请家长们重视。这样的孩子多有过敏病史：如过敏性鼻炎、湿疹等，部分患儿可追溯到有家族过敏史。如果不系统治疗，几年后部分病儿可表现为典型的哮喘。 还有一种咳嗽叫上气道咳嗽综合征，以干咳为主，多在早晚发作，伴有鼻塞、流涕、滴流感，咽部不适、发痒，以及嗓音嘶哑等相关症状，年长儿可述说咽部异物感，并常有清嗓动作。体位改变时症状会加重，受凉、感冒、淋雨及过度疲劳等诱发因素可使症状复发或加重。儿童上气道咳嗽综合征的发病因素，以过敏性鼻炎、感染后鼻炎和鼻窦炎等鼻部疾病常见。所以，当儿童呈现慢性咳嗽并伴有鼻部或咽部症状时，应考虑上气道综合征的可能，以便早期明确诊断，给予治疗。 另外，如果咳嗽是阵发性的，多发生在饮食后，部分有上腹部或胃脘部不适，胸痛，胸骨后烧灼感，多是胃食管反流性咳嗽。 以上几种咳嗽中医药系统治疗疗效不错，不仅可以控制症状，治愈咳嗽，亦可以调整身体的各个方面，标本共治。给大家几种食疗验方，可以试一试： 1.核桃仁：每次生用3~5克，一日3次，服1~2个月。能补肾敛肺，对哮喘的恢复和预防都有作用。 2.治哮膏：核桃仁1份，炒杏仁半份、白果半份、冰糖1份。上述中药，放在一起共捣为泥状。存好备用，每天儿童可服5克，一日1~2次，连用1个月。 3.鸽子粪，研末装胶囊，每次1~2粒，每日2次，连服2~3个月。 4.北瓜(桃南瓜)一个，切碎加等量饴糖(即麦芽糖)，加水放陶瓷锅中，煮至极烂，去渣，将汁浓缩，再加生姜汁，(约一斤瓜汁中加姜汁二两)，每天服一匙，一日2~3次，开水冲服。

小儿反复呼吸道感染是小儿时期常见病，发病率高达20%左右，以2～6 岁最常见。患有反复呼吸道感染的小儿简称复感儿。什么是小儿反复呼吸道感染？小儿反复呼吸道感染是指小儿在1 年内有7～10 次以上的上、下呼吸道感染。上、下呼吸道以喉部环状软骨下为界限，上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽部、耳咽管、喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、肺等。目前小儿反复呼吸道感染诊断标准为：0～2岁，每年上呼吸道感染（鼻炎、咽炎、扁桃体炎等）至少7次，下呼吸道感染（气管炎、支气管炎、肺炎等）至少3次；3～5岁，每年上呼吸道感染至少6次，下呼吸道感染至少2次；6～12岁，每年上呼吸道感染至少5次，下呼吸道感染至少2次。小儿反复呼吸道感染的发病特点：小儿反复呼吸道感染的发病有几个特点：一是病程长，每次上呼吸道感染可达10天以上（健康儿一般5-7天），下呼吸道感染可达3周以上（健康儿一般为2周）；二是呼吸道感染反复发作，有些患儿一次未愈，接着下次感染，有些初期是上呼吸道感染，很快发展为下呼吸道感染；三是经治疗后，部分临床症状虽好转，而肺部病灶很难消失。小儿反复呼吸道感染与哪些疾病鉴别：1、过敏性鼻炎：过敏体质，全身症状不重，以喷嚏，流涕，鼻痒为主症，鼻黏膜苍白水肿，发作与环境或气温突变、异常气味等有关，病程较长且反复发作，鼻拭子涂片检查可见到嗜酸性粒细胞增多。2、过敏性咳嗽：也称咳嗽变异性哮喘，超过1个月的慢性咳嗽，常为刺激性咳嗽，痰少，多发生在夜间或凌晨，运动后加重，症状时轻时重，应用多种抗生素无效，因是过敏体质，应用抗过敏药物咳嗽可缓解。小儿反复呼吸道感染的病因：1、与呼吸系统解剖特点有关：小儿鼻腔比成人短，后鼻道狭窄，无鼻毛，黏膜柔嫩，血管丰富，腺体分泌不足；咽鼓管宽，直，短，平；扁桃体发育；气管和支气管管腔相对狭小，缺乏弹力组织，粘液腺发育不良，粘膜纤毛运动差，肺组织发育不完善，肺泡数量少。以上原因导致抵抗致病微生物能力不足，易于感染。2、免疫功能低下：部分复感儿有原发性免疫功能低下，如先天性心脏病、各种免疫缺陷；若反复感染也可引起继发性免疫功能下降。免疫功能检测，血中IgG、IgM、IgA、CD3、CD4多降低。3、与营养因素有关：由于偏食、长期食欲低下、母乳时间短或人工喂养不当，导致营养不良、微量元素和维生素缺乏，气道表面的防御能力减弱。4.与环境有关：环境中的有害气体吸入呼吸道，可直接影响肺的换气功能，降低呼吸道的抵抗力。此外，滥用抗生素、早产、气候变化、缺乏锻炼等也使发病率明显高于正常同龄儿童。中医对小儿反复呼吸道感染的认识：中医学认为复感儿病因和表现主要有三大方面：一是先天不足，如早产，孕母体质偏虚，人工喂养，后天脾胃功能较弱，营养不能及时供给，这类患儿多有免疫功能低下，常表现有形体消瘦，生长缓慢，肌肉松软，鸡胸龟背，怕冷，四肢不温，多汗，食少，夜尿多；二是饮食、调护不当，反复外感致肺脾两虚、营卫失调，表现为反复外感，面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，恶风、恶寒，多汗、汗出肢冷，气短，食少，大便溏薄；三是饮食过于肥甘厚味，以牛奶、肉类等高蛋白饮食为主，这类小儿往往食欲很好，但常有口臭或口气重，口舌生疮，弄舌，易汗出，面色红润，口唇红，手足心热，夜寐欠安，大便干，舌苔厚，平时有热毒内伏表现，如扁桃体肿大、咽红、淋巴结肿大等，就是常说的火气大的孩子。在防治方面，治疗和调护要双管齐下，治疗上不仅急性感染期要积极治疗，缓解期的治疗更为关键，中医药要根据孩子的具体情况辨证进行治疗，一般要调理2个月左右，从根本上去除病因，恢复机体的阴阳平衡。不可乱用补药、增强免疫力的药物以及抗生素。小儿反复呼吸道感染的调护：1、生活要有规律，保证孩子充足睡眠和户外活动，有计划地参加各种体育锻炼。2、饮食调护：提倡母乳喂养，平衡膳食，多进食蔬菜水果，多饮水，少吃甜食、冷食，少喝饮料，不暴饮暴食，可根据孩子的不同体质进行科学的饮食调理，如肺脾气虚的多食用山药、白扁豆、百合、薏米、生姜，内火盛的多食用绿豆、苦瓜、橙子等等。3、气候变化时及时增减衣服，且不可衣着过厚，起居室定期通风换气，保持室内空气新鲜。

小儿便秘作为儿科常见的一种临床症状，是指由各种原因所引起的排便困难，发病机制较为复杂，时刻影响着患儿的生活质量，同时为患儿家长带来心理负担。经常有家长来就诊时诉苦道：让孩子排便已经成了家里的头等大事。据统计，正常人群小儿便秘的发病率为0.3—28%，但往往被忽视，到发病很长一段时间，才开始就诊，给治疗带来很大困难。那么，小儿便秘究竟是怎么回事？给孩子会带来怎样的危害？又要怎样才能预防小儿便秘呢？小儿便秘的表现首先，让我们来看看小儿便秘有哪些症状？怎样才能判断孩子是不是便秘呢？便秘的症状有以下几点：大便量少、干燥，排便次数减少；大便难于排出，排便时有痛苦；常伴有腹部胀满疼痛；食欲减退。小儿便秘与否，要根据大便的质与量及对孩子的健康状况有无影响来判断，如果大便又干又硬很难排出，这时不管每天排便的次数有几次，都是便秘；或者是大便次数比平时减少，尤其3天以上无大便；另外，排便困难，排便时很痛苦，即便大便不干，也是便秘。反之，如果是2到3天排一次便，但大便的质与量均正常，小儿又无其他不适，则不能视为便秘。小儿便秘的原因宝宝便秘的原因可分两大类，一类则是先天性疾病或肠道畸形导致的便秘，如肠狭窄、肠梗阻、直肠或肛门狭窄、幽门痉挛、先天性幽门狭窄、先天性巨结肠。这类疾病必须经外科手术矫治便秘才可彻底治愈。另一类属功能性便秘，绝大多数的宝宝便秘都属功能性的，通过饮食、生活习惯的改变和药物治疗是可以改善的。是我们下面要重点讨论的。那么，便秘是怎么引起的呢？小儿便秘主要是由饮食不足、食物成分不当、肠道功能失常、体格与生理的异常及精神因素所造成的。原因主要有以下几点：①牛奶喂养：牛奶与母乳相比所含糖量较少，酪蛋白含量过多，使得脂肪球较大，缺少脂解酶不利于食物消化吸收。②营养过剩：过量补充营养，使得食物中蛋白质含量超标，发生便秘。③食物过于精细：食物中粗纤维含量较少，对小儿的肠道刺激不够，导致排便困难。④缺少蔬菜和水果：缺少蔬菜与水果中富含的纤维素及维生素也会引起便秘。⑤饮水量不足：水有滋润肠道的作用。若小儿饮水量不足，则会导致大便过于干燥，不易排出。⑥排便不规律：排便时间不规律且缺乏相关训练，没有形成排便反射，有时虽有排便的感觉，但由于贪玩或其他原因，宝宝可能会有意识地抑制便意，长此以往，肠内排便反射的敏感度降低，大便堆积于肠内，水分被吸收，大便变得干燥，形成了所谓的习惯性便秘。⑦惧怕排便过程：小儿对于排便过程恐惧，担心排便疼痛，使得临床症状加重。⑧运动量不足：小儿运动量较少，肠蠕动次数减慢，造成便秘。小儿便秘的危害再让我们来看看小儿便秘会给孩子带来怎样的危害。首先，最直接的危害就是会引起肛裂、痔疮，出血多可引起小儿贫血。孩子因惧怕疼痛而不敢大便，更加重了便秘，导致恶性循环。第二，肠道菌群平衡失常会导致肠道的免疫力下降。第三，粪便久积可再次发酵产生大量有毒物质，如不能及时排出体外，可影响儿童的记忆力，同时对逻辑思维和创造思维能力也有影响。第四，引起遗尿及尿路感染：便秘可导致直肠膨胀，压迫膀胱壁，使其容量减少，同时又刺激膀胱壁，使膀胱括约肌收缩力减弱，从而缩短尿液在膀胱中的滞留时间，增加排尿的次数，引起小儿遗尿。第五，影响小儿的生长发育，导致肥胖，脂肪肝等疾病。最后，长期便秘可导致维生素D缺乏性致佝偻病，锌低，铅高，严重影响孩子的生长及发育。小儿便秘早预防说到这里，相信各位家长已经对小儿便秘有了一定的了解。接下来，就说说大家最关心的，怎样才能有效地预防小儿便秘呢？最重要的当属饮食的调理。喂养不当，食物过于精细，营养过剩或食物搭配不当，没有及时添加辅食，喜欢吃洋快餐如汉堡、炸鸡翅，高热量、高蛋白、高脂肪、少纤维的饮食结构等都是造成小儿便秘的主要原因。所以，家长要保证孩子饮食结构合理，不偏食，不挑食，食物中鱼、肉、蛋与谷物的比例要适当。饮食要以谷类及植物性食物为主，并注意增加豆类及豆制品摄入量。多吃蔬菜、水果等含纤维素较多的食物，多吃粗粮等碳水化合物，多喝水，少吃蛋糕、巧克力、饼干、油炸食品和膨化食品等高热量的食物。另外，核桃、松子仁、花生、芝麻等食物植物油含量高，可以润肠，也有助于通便。如果是主食为乳品的小婴儿，胃肠功能发育不全，肠蠕动迟缓，加上乳品经消化后产生的残渣少，自然缺乏大便。有些牛奶中糖量不足，或者蛋白质过高，也容易导致大便干燥。这时可以给孩子空腹喝一点蜂蜜水，适当的时候需要添加辅食，可以改善孩子的便秘症状。除了在饮食方面的调理之外，养成良好的排便习惯对孩子来说也非常的重要。不按时排便是导致许多孩子便秘的原因之一。3～7岁的儿童，其腹部及骨盆腔的肌肉正处在发育阶段，排便反射的功能尚不成熟。他们还不知道有便意时就该去上洗手间，经常需要家长的提醒。因此，家长可以选一个时间，作为孩子固定的排便时间，因进食后肠蠕动加快，常会出现便意，故一般宜选择在进食后让孩子排便。开始时，家长可以陪伴孩子排便，每次10分钟左右，渐渐帮助孩子养成定时排便的好习惯。如厕前可给孩子喝杯果汁或温蜂蜜水润润肠，或是用棉签蘸点温水，对孩子的肛门进行局部刺激，加强便意。建立起排便的条件反射后，就能起到事半功倍的效果。平时，家长应鼓励孩子多参加体育运动。运动量大了，体能消耗多，容易产生饥饿感，进食也相应的增多，自然排便也容易得多。尤其是适当地加强腹肌的活动，如简单的蹲，身体往前后弯曲或转腰的动作，都可以通过扭动腰部肌肉来加速肠道的蠕动。家长还可以对孩子进行腹部按摩。具体的方法如下：让孩子仰躺在床上，家长右手四指并拢，在孩子的脐周按顺时针方向轻轻推揉按摩，按此方向反复进行，手法不宜太重，每次持续约十分钟，每日2～3次，直至便秘好转。再持续1～2周，以巩固疗效。揉腹能促进腹部胃肠血液循环，增加肠蠕动，不但能使大便通畅，且能增进食欲。在孩子进食后一小时左右，轻按足三里穴（位于髌骨下缘3寸，胫骨外侧1寸处）和支沟穴（位于手腕背部横纹上3寸处，尺骨与桡骨之间）两处穴位，也可促进其排便。另外，还要注意及时给孩子补充足够的水分，否则也容易引起便秘。对有些孩子来说，心理治疗对改善便秘也有着非常重要的作用。小儿粪便干燥可引起肛裂或腹痛，曾有疼痛性排便经历的小儿可因恐惧排便而拒绝排便。受到突然的精神刺激，或环境和生活习惯突然改变可造成精神压力，导致小儿强忍大便，也可引起便秘。心理治疗对这类便秘的孩子有积极的治疗作用。对有排便疼痛经历，恐惧排便的孩子，应先予以灌肠和软化剂解除粪便嵌塞，取得孩子的信任和配合，消除心理创伤，并进行心理疏导、抚慰以消除恐惧心理。对因突然惊吓和偶尔排便过失受到过度责难，造成心理创伤导致排便异常的孩子，应营造体贴照顾的良好环境，解除其心理障碍，消除紧张、焦虑、抑郁等情绪，鼓励孩子按时排便。谨慎合理用药需要提醒各位家长的是，孩子便秘用药一定要谨慎，要避免长期应用或滥用刺激性泻剂。虽然开塞露注入小儿肛门后，可以刺激肠壁引起排便，暂时性的缓解了便秘的症状，但一般不建议给小儿长期用开塞露，以避免药物依赖。乳果糖制剂可刺激结肠蠕动，软化粪便，但剂量过大可致腹泻。这些都是治标不治本的办法，一旦养成习惯，正常的排便反射消失了，便秘则更难纠正。如果上述办法都不能缓解孩子的便秘，那您就需要带着孩子去就医了，中医可以根据孩子的体质，对症下药，改善便秘症状的同时，又调理了孩子的体质，一举两得。总而言之，小儿便秘是一种和习惯息息相关的疾病，只要能够引起家长足够的重视，掌握一定的喂养和调护知识，便秘这个问题是很好解决的，不需要过分的担心。本文系周静冬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一到夏季，天气酷热，小朋友拉肚子、大便稀、大便次数多的病例骤然增多，有的一两天就好了，有的却持续数十天，吃了很多药：思密达、妈咪爱、培菲康、布拉氏酵母菌、藿香正气水等等，大便依然不见好转，眼看着宝宝日渐消瘦，家长焦急万分，夏季腹泻增多是什么原因呢？下面我们来看几个典型的案例，宝妈们可以对号入座：病例1：张某某，男，5个月，母乳喂养，刚刚添加辅食，近20天每天大便十余次，大便不成形，稀便，开始口臭，现在无口气，奶量也少了，睡觉眼睛闭不实，总是露一条缝。到附近医院查血、便常规未见异常。用过思密达、布拉氏酵母菌、酪酸梭菌肠球菌三联活菌片、复方丁香开胃贴均无好转。看了宝宝的照片胖胖的，属于小可爱型。舌头淡淡的，苔中间略厚。让家长自己买了中成药：山麦健脾口服液。每次半支，日三次，口服。服了3天后大便1天2次，服用5天后，大便成形，每日1次。家长问是否继续服用，鉴于宝宝仍有脾虚，嘱咐继续服用3周，后家长反馈宝宝大便、饮食均好，睡觉眼睛也闭实了。分析：这个宝宝追问家长病因，是20天前刚添加辅食不久，有一次喂的蛋黄、肉糜量多了，吃后宝宝就开始大便稀，有酸臭味、口臭（宝宝因一次进食量过多，超过了自己脾胃的消化能力，导致积食，最初是伤食泄泻）；之后就一发不可收拾，大便臭味越来越淡，时有稀水样便，但口气没了，睡觉眼睛却有缝隙了（进而伤了脾胃，使脾消化食物的能力减弱，后期就是脾虚泻了）。山麦健脾口服液有健脾温胃，消食理气的作用，对小儿因积食引起的脾虚泄泻或厌食有良好的疗效。这个病例告诉我们宝宝添加辅食要循序渐进，小婴儿脾胃相对稚弱，消化能力较弱，喂养不能一味求多，要顺应其消化能力，否则欲速则不达，反而伤了脾胃酿成后患，这类的稀便大多持续时间比较长。睡觉眼睛闭不实就是脾虚的表现。病例2：王某某，男，5岁，中午在外玩耍后大汗淋漓，喝了一杯冰的鲜榨果汁，又吃了一支冰淇淋，回家后不久即自觉肚子痛，吐了2次，大便稀水样便2次，晚饭吃了小米粥，青菜，饭后又呕吐了2次，稀水样便3次，腹部又胀又痛，痛的哭闹不止。一看面色青灰，口唇色淡。查血、便常规未见异常。嘱服午时茶颗粒，每次1袋，日3次，开水冲溶，趁热喝，另外用热水袋外敷腹部。药后宝宝肚子痛逐渐减轻，停止了哭闹，未再呕吐，大便转为正常。分析：我们吃的食物到胃里，胃将吃的水谷饮食初步消化为食糜，这是胃的功能——腐熟水谷，脾的功能是从饮食中吸收营养物质，并把精微物质输布于五脏六腑各器官组织。这些功能需要脾胃的阳气充足才能完成，就如同我们做饭炒菜一样，锅下面要有火、要加热，生的食材才能熟，吃进胃里才容易消化。远古时期的人在发明火种之前寿命是很短的，有了火把食物做熟了吃，才与动物界完全分开，而且寿命越来越长。夏季天气炎热，很多小朋友喜欢吃冷饮冰淇淋，人体的体温是相对恒温的，一般在36-37℃之间，如果冷饮冰淇淋吃的既快又多，一下子把胃冰住了，就会阻碍脾胃气机的升降运动，就像瓶盖把瓶口塞住了一样，里面的液体气体就不能流动一样，不通则痛，就会出现胃痛、腹痛，呕吐、拉肚子，发病如暴风骤雨一样，说来就来。这些冷饮冰淇淋还会伤害脾胃的阳气，使消化能力减弱，以后就不想吃饭，经常大便稀了。所以说寒凉饮食对人体是百害而无一利，只图一时口感舒爽，而后患确是无穷的。病例3：李某某，女，7岁，中午和家人在外就餐，回家后不久即自觉恶心，肚子痛，马上去厕所，大便粘冻样，臭秽酸馊，一会肚子又痛，憋不住又去如厕，如此这般，便了6次，家长急忙送去医院，查血常规白细胞、C反应蛋白增高、便常规：见大量白细胞、红细胞。确诊是急性胃肠炎。处方：黄连素片：每次1.5片，日3次，口服；藿香正气口服液：每次1支，日3次，口服。药后宝宝肚子痛逐渐减轻，夜里睡觉安稳，次日大便1次，稀便，无粘液便。之后大便转正常。分析：夏季天气炎热，食物易变质腐坏，滋生细菌，在外就餐，各种不确定因素更多。该患儿吃了不卫生食物，随即出现腹痛、里急后重，粘液便，血、便常规均显示肠道有细菌感染。中医属于湿热泄泻，这类患儿可以用黄连素片、藿香正气口服液，也可用磷酸霉素氮丁三醇散、头孢氨苄胶囊等。所以，夏季要时时注意食物的卫生，避免吃腐败变质、不新鲜的食物。

   最近常常很感慨，“黑眼圈”的人怎么越来越多，想想十年二十年前“黑眼圈”的人很少，近几年则随处可见，不分年龄层，从2、3岁到中老年，如同化了技法拙劣的浓淡各异的烟熏妆。很多人为此苦恼，焦虑不安，眼看着“黑眼圈”越来越深，却无从下手。而有些粗心的人或宝妈还浑然不知，视而不见，但“黑眼圈”却已无情地悄无声息地爬上了稚气可爱的脸，面色也黯然无光。现在以“黑眼圈”来就诊的宝宝也越来越多了，说明“黑眼圈”的严重程度。同时我们也很欣慰，宝妈们都开始重视“黑眼圈”了。“黑眼圈”是身体内在问题在脸上的反应，是在给我们一个警告。那我们今天就一起来认识这个不速之客“黑眼圈”。 “黑眼圈”是什么原因呢？   中医望诊告诉我们：面部不同的色泽，不同的部位反映人体内在的病变，可以对号入座的。黑色主肾虚寒证、水饮、血瘀。肾主水，对应冬季，其色黑，所以肾阳亏虚、寒气内盛的人，多见面色发黑，面色黧黑，晦暗。眼睛在五行属木，对应春季，眼周发黑，多属于水寒木郁土湿，血失温养，寒凝经脉，血行瘀滞所致。大家可能没太看懂，那就做个形象的比喻吧，就如同冬天北方严寒的天气，地下的水因为寒冷结成了冰，水不能流动，冻结在局部，花草树木属木，根在土里，有些冻死了，有些残留一丝生息顽强的活着，到了春天，天气温暖，地下的冰化了，水流动起来，土地暖了，小草树木扎根在暖暖的土壤里，开始生根发芽，绽放出蓬勃的生机；夏天天气热了，地下温热，水的流动速度更快了，草木也茂盛生长，开花结果，生机盎然。如果人体寒气太盛，血液流动变慢，水湿停在局部，一直处于冬天的状态，眼周就会变黑。而“黑眼圈”仅仅是冰山一角而已，我们见微知著，就知道体内才是真正的冰山！什么原因导致体寒呢？   这可是冰冻三尺非一日之寒，我们人体处于一个恒温的状态，这是靠阳气来维持的。如果每天吃低于体温的食物，尤其是冷饮冰淇淋，就会损伤体内的阳气，如果天冷衣着单薄，或夏日空调开的过低，如果在家里经常赤脚、玩耍在冰凉的地板、瓷砖上，寒冷都会无孔不入地进到人体里，人体阳气不足以抵御外来的寒气，日久天长，寒气就深深地积在体内了。如何远离“黑眼圈”？   了解“黑眼圈”的成因后，我们顺理成章就知道该怎么远离“黑眼圈”了：一是要吃温热的食物，避免吃所有的寒凉之物，即便是在炎炎夏日，如果能经常喝点热的生姜红糖水就更好了；二是要注意保暖防寒，在家要穿拖鞋袜子、不要坐躺在地板瓷砖上玩，避免空调开的过低，要时时保护好身体的阳气。如何治疗“黑眼圈”呢？   如果“黑眼圈”已经形成了，上面的防范措施仅仅是不再继续往无底的深渊越陷越深而已，要想褪掉“黑眼圈”，还要应用温阳化饮、温通经脉的中药，驱散体内的沉寒痼冷，才能重新焕发出一张光洁白皙的脸。