上海市中医医院儿科科普号

大多数宝宝聪明顽皮，有时会故意做些小动作自我取乐，逗家长开心，因此，有些小动作如眨眼、挤眉弄眼，搐鼻，口角动，转头等常被家长忽视，认为是孩子有意在玩耍而未予足够的重视。殊不知，这些动作已是抽动症的信号和临床表现了。那么，我们就来聊聊小儿抽动症。什么是小儿抽动症呢？小儿抽动症是一种起病于儿童和青少年时期，以快速、不自主、突发、重复、非节律性、刻板、单一或多部位肌肉运动抽动或（和）发声抽动为特点的一种复杂的、慢性神经精神障碍。抽动症的病因1.与遗传因素有关：该病多呈家庭聚集性，常几代人中均有患此病者。2.感染因素：与链球菌感染或病毒感染有关，病毒性脑炎、肝炎和上呼吸道感染常可诱发或加重此病。3.体质因素：儿童在发育过程中，大脑运动分析器兴奋性高，容易发生抽动性反应，尤其是具有特殊素质的敏感、神经质小儿，对人对事要求水准高，争强好胜，有固执倾向的小儿。4.躯体因素：开始常常是身体局部不舒适，如眼痒、眼干涩，鼻痒而出现眨眼、抽鼻等，而当局部不适去除后，抽动症状仍继续存在，或开始是模仿他人动作，继而形成条件反射而抽动症状持续存在。5.精神因素：家庭不和谐、气氛紧张，或家长教育方式不正确，对宝宝学习等方面要求过分苛求，动辄斥责、父母神经质，致使宝宝精神压力过大，情绪焦虑。或精神上受意外刺激如惊吓、恐惧，精神过度紧张如喜玩游戏、看惊险影视等，均可引起和诱发抽动症。6.微量元素：铅中毒、锌或铁缺乏也可能与抽动障碍有关。抽动症有哪些主要表现呢？抽动症常见的表现有：眨眼、皱眉、咧嘴、张嘴、点头、仰头、摇头、扭颈、伸舌、耸肩、甩手、跺脚或腹肌抽动等，喉中或鼻中频频发出不自主的、无意义的、单调的声音，如哼、哈、啊，声调高低不等。可伴有注意力不集中、多动、强迫性动作，严重时出现暴躁或孤立少语，学习困难，思维或其他行为症状。值得注意的是抽动症初期部分宝宝常以单一症状为主，这类宝宝的单发症状最容易被忽视和漏诊。如眨眼常被误认为是眼睛疲劳、过敏性结膜炎；搐鼻、挤眉弄眼常被误认为是过敏性鼻炎、鼻窦炎，眼鼻痒等原因所致；清嗓子常被误认为是咽炎或咳嗽；说脏话（亦称秽语）常被误认为是模仿或不良习惯；舔手、摸脸、弄舌、吐气吐口水等动作常被误认为是小动作、不良习惯等等。抽动症的特点1.多变性：抽动症的表现具有多变性，常常由一、两个部位抽动发展为多个部位抽动，抽动动作时常变化，通常以眼部、面部或头部运动抽动为首发症状，而后向颈、肩、肢体或躯干发展，常由简单发展到复杂。2.不能自控：抽动症状不受意识支配，无法自我控制。强行有意识控制也只能是短时间的。3.睡眠时消失：白天清醒时症状出现，入睡后消失。4.感染，情绪紧张、激动或疲劳时加重，进食不健康零食常加重。抽动症的应对宝宝患了抽动症，家长切莫惊慌。首先抽动症是可以完全治好的。其次，抽动症不影响儿童的智力，对身体和生长发育也没什么影响。但值得家长注意的是，抽动症会严重伤害宝宝的自尊心，使年长的儿童产生自卑心理，在公众场合精神紧张有意克制抽动，致使注意力分散，不能集中精力学习做事，严重影响心理健康。抽动动作幅度大者或异常发声响亮者则会影响周围的人。宝宝患了抽动症，家长要给予足够的重视，有些家长认为自己的宝宝抽动症状较轻微，能随着年龄增长自己好转，不需要治疗。当然，个别的宝宝当一些诱因去除后，抽动动作就没有了。但这类幸运的宝宝毕竟少之又少，而大多数则是动作逐渐加重增多。所以，一旦发现宝宝有抽动症，要及时就医。中医药治疗抽动症，有很好的疗效，一般治疗需要3个月到半年。抽动症的调护1.精神心理治疗：了解了抽动症不是宝宝故意所为，且宝宝不能自己控制，家长首先要关心和理解宝宝，不责备，不过分关注。并帮助宝宝消除心理困扰，减少焦虑、自卑情绪。创造轻松愉快的环境，尽量让宝宝思想放松，避免过度兴奋激动和紧张疲劳，减轻学习压力和负担，不使情绪过于激动，不看恐怖影视剧，不玩电子游戏。增强患儿的自信心，这将有利于疾病恢复。在临床上，越是年长、要强、心思重、情感丰富的宝宝病情恢复的越慢。2.可适当参加一定的体育和文娱活动，放松身心。3.食物添加剂（色素、防腐剂等）咖啡因的饮料可加重抽动症状，应避免食用含食物添加剂的零食、熟食、半成品等。4.调节饮食起居，避免外感。本文系周静冬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在前几期的文章里，我们已经向各位家长介绍过了平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、气阴两虚质、阳热质、痰湿质七种常见的小儿体质，今天介绍最后两种：湿热质和过敏质。湿热质的宝宝识别要点：①形体偏胖，肌肉松软；②面色红润，易生痤疮；③唇红，有口气；④汗多，汗出粘手；⑤大便不爽，容易粘附在马桶壁上；小便黄；⑥寐不踏实，时有梦话；⑦食欲差，易腹胀；⑧舌质红，苔黄腻。形成原因：①母体中感受胎热；②饮食油腻厚味过多；③居住温热带并临江河海地域者。易患疾病：易患湿疹、痢疾、腹痛、咳嗽、消化不良、黄疸、热淋等疾病。生活调护：贴身衣物着棉质吸湿透气类；保持居住环境干燥。避免湿重或气温偏高环境。日常可服六一散或午时茶。饮食调理：饮食宜清淡营养，多吃甘寒、甘平的食物如绿豆、空心菜、苋菜、芹菜、黄瓜、冬瓜、藕、西瓜等，少吃油腻肥甘，及温热滋补类的食物。推荐食谱1、苦瓜肉丝【组成与制法】苦瓜300g，肉丝100g。盐，葱适量。油热后葱下锅爆香，放入肉丝炒变色，苦瓜放入锅中，翻炒片刻，加入适量盐，出锅食用。【功效】清热去火2、西芹百合【组成与制法】芹菜300g，百合30g，葱少许，盐适量。油烧热后放入葱炒出香味，放入芹菜翻炒片刻，放入百合，放入食盐翻炒均匀出锅。【功效】润肺止咳，清热凉血。3、冬瓜炖排骨【组成与制法】排骨500g，冬瓜500g，姜1块，盐、胡椒粉、味精各适量。把排骨斩成小块，洗净沥干水分；冬瓜去皮适当切块。将排骨放在开水锅中烫5分钟，捞出用清水洗净。再将排骨、姜、大料和适量清水，上旺火烧沸，再改用小火炖约60分钟，放入冬瓜再炖约20分钟，捞出姜块，再加盐、胡椒粉、味精起锅即可。【功效】清热利水渗湿。4、绿豆薏米粥【组成】绿豆20g，薏米50g。将薏米、绿豆洗净，加水同煮成粥。【功效】清热利湿。过敏质的宝宝过敏体质是现在临床上非常常见的一种小儿体质。此类体质的小儿体质特殊，容易对一些特定的过敏原产生反应，如突然出现喷嚏、胸闷、剧烈咳嗽、喘促不安、气急、皮肤一下子出现风疹团块，或是持续的晨起及夜间咳嗽（咳嗽较剧烈，通常为干咳）。其发病迅速，却较难缓解。这类患儿平时身体健康，发育良好，智力正常，舌质淡红，苔薄白，脉和缓有力，对寒热风雨等天气变化，不能很好地适应，容易出现过敏反应。易患的疾病有过敏性咳嗽，过敏性鼻炎，过敏性皮炎，湿疹，花粉症，哮喘，药物过敏等。而导致此类过敏反应的过敏原既可能是环境因素如花粉、尘螨，也可能是食物因素如牛奶、鸡蛋、海鲜等。每个孩子的过敏原不同，需要通过抽血检查来明确具体的过敏原，从而有针对性地避免接触。识别要点：①有奶癣史；②发病迅速，病情反复，病程长；③皮疹常见；④易眼鼻痒；⑤易鼻塞、喷嚏、清浊涕；⑥易咳嗽、喘促；⑦家族多有过敏史。形成原因：①家族多有过敏史；②抵抗力变差、免疫功能不足。③环境因素、食物因素、药物因素等影响。易患疾病：过敏性咳嗽，过敏性鼻炎，过敏性皮炎，湿疹，花粉症，哮喘，药物过敏等。生活调护：贴身衣物以棉质类为主；保持居住环境清洁，避免灰尘或气味太芳香刺激的物品。居住环境尽量少装修。适当的运动，保持乐观的心情，对过敏体质的改善都非常有帮助。饮食调理： 除了遗传因素是我们无法避免的之外，食物也是诱发过敏体质的一大罪魁祸首。尽量避免个体已知的过敏食物。还要注意下面的食品：①冰冷的食品。冰冷的食品容易刺激孩子的咽喉、气管和肠胃道，引起血管和肌肉的紧张而收缩，因而引起过敏反应。②油腻的食品。孩子喜欢吃油炸的食物和大鱼大肉，而这些油腻的食品容易妨碍肠胃的消化能力，一旦肠胃功能失常，也是致发过敏的一大原因。③辛辣刺激的食品。一些辛辣刺激的调味品，会散发有刺激性的气味，容易刺激呼吸道和食道，也容易导致过敏的发生。④鱼、虾、蟹等海产品。这些海鲜类的食物含有较高的异体蛋白质，很容易激发体内的过敏反应，导致过敏，因此要减少摄取，在过敏性疾病发作期间要绝对避免。说完不该吃的，我们来看看该多吃点什么呢？过敏体质的小儿，应饮食清淡、均衡，粗细搭配适当，荤素配伍合理。多吃一些清淡而含有丰富维生素和植物蛋白质的食物，像大豆、糙米、荞麦、豆类制品、栗子、胡萝卜、青椒、水果、低胆固醇的干果等，且平常饮食要营养丰富，才能提高身体的免疫力，也能减少过敏症状的发生。推荐食谱1、三子芝核粥【组成与制法】苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，芝麻20克，核桃仁20克，白米50克。苏子、莱菔子、白芥子水煎取汁，再加入芝麻、核桃仁及白米煮粥。【功效】健脾、温肾、化痰、降气。可用于喘症的防治。2、辛夷花蛋【组成与制法】辛夷花12克，鸡蛋两个。加水适量同煮，蛋熟去壳后再煮片刻。【功效】祛风通窍。可用于鼻塞、慢性鼻炎的防治。上述九种小儿体质类型是比较常见的，这些体质类型一般以单一出现为主，也有相兼而见的，即有的小儿可同时兼见二种类型的体质特点，如阴虚体质的小儿可同时兼见过敏体质。这些体质类型也不是一成不变的，可以互相转化。比如正常质的小儿，可由于疾病、或用药过量、或饮食等调节失宜，而可转化为他型；痰湿质往往容易转成气虚质，气虚质也可转变为痰湿质；阳热质则容易变成气阴两虚质，气阴两虚质也可转而兼见阳热质。同样，只要起居调护得当，其它的体质也可转化为正常质。这就需要各位家长在正确认识自己孩子体质类型的基础上，针对不同的体质类型，生活起居上给予科学的调护，适当的服用一些帮助调理体质的中药，可使孩子的体质越来越健康，快乐地成长！

合理饮食是儿童健康成长的基石。很多家长因为宝宝食欲差、进食少、消瘦、生长缓慢来门诊就诊。详问病因多有睡前饮奶或晚餐到睡前频繁进食等饮食不科学、不均衡的习惯。如家长述说：宝宝早餐吃的很少，中午在幼儿园饮食不合口味老师也反映吃的不多，放学回来因饿了会吃些蛋糕零食之类，晚餐量尚可，之后又吃些水果、零食，睡前再喝杯牛奶。这类儿童多有睡觉不踏实、踢被子、翻来覆去、易说梦话的特点。下面我们就来分析上述情况存在的问题：睡前进食的危害：1、易致乳食积滞：睡前饮奶或进食，入睡后人的消化能力极弱，小儿胃的容量小、消化能力尤弱，牛奶的消化时间大约需要3个小时，更不易被消化，故易致乳食积滞，进而损伤宝宝的脾胃功能。2、影响睡眠：乳食积滞在胃肠，还会影响睡眠。中医的经典著作《黄帝内经·素问》明确提出了“胃不和则卧不安”的理论，是说饮食不节制，食物停积在胃肠，会导致入睡慢、睡眠浅、喜俯卧、频翻身、踢被子、易惊醒、梦话多、早醒、或缺乏清醒感等。3、影响早餐的食量：宝宝睡前吃进的牛奶和饮食因在睡眠时不易被消化吸收而停积在胃肠中，早餐时胃中仍有饱腹感，故而早餐进食少。早餐对小儿至为重要，一日之中，上午人体消化吸收营养的能力最强，上午的体力、脑力消耗也最多。如果早餐少吃或不吃，其饮食能量就供不应求，久之，会影响小儿的生长发育。所以，应把含蛋白质和脂肪、富含营养的食物，合理安排在早餐和中餐。俗话说：早饭吃的像皇帝，午饭吃的像平民，晚饭吃的像乞丐。“吃得像皇帝”是说早餐营养要全面。牛奶、鸡蛋、主食、水果、蔬菜营养不同样样要有。牛奶富营养放在早餐更好。“吃的像平民”是指午餐品种要多，合理搭配，荤素均衡；“吃的像乞丐”是指晚餐要吃少，吃的太饱或太好不仅会影响睡眠，还会使人的新陈代谢失衡，增加肠胃的负担，所以晚餐应以清淡的素食为主。4、影响身高：儿童生长的主要决定因素是生长素（GH）。生长素能促进蛋白合成和肌肉生长，并能活化骨骼生长因子，加速骨骼的代谢和生长，让身体不断的长高。童年期生长素分泌量较低，青春期增高。生长素分泌与多种因素有关，与睡眠关系很大。青春期前，儿童仅在睡眠时分泌，青春期昼夜皆分泌，但仍以夜间分泌为主，儿童熟睡后60-90分钟内分泌的生长素为全天分泌量的1/2~3/4，由此可见，睡眠对儿童生长的重要意义。在这里，家长要注意：生长激素分泌受睡眠质量影响。宝宝需要在熟睡后生长素分泌才会多，而宝宝进食后的睡眠很难进入熟睡的深睡眠状态，故而影响生长素的分泌。因此身高的增长也有可能受到影响，“人在睡中长”说法的道理就在于此。知道了睡前进食的危害，家长们又希望孩子健康成长，既吃的香有营养又要长的高，我们该如何调节饮食呢？1.晚餐选择易消化食物，吃饱即可。睡前不进食，以免入睡后器官仍然维持运作。2.晚餐时间距入睡时间相对要长。晚餐后半小时可进食些水果，之后尽量不再进食，确保宝宝空腹入睡。空腹入睡梦乡甜。3.调整饮奶时间，宜放在早餐或白天。4.早餐品种宜丰富，富营养。5.宝宝已形成了睡前饮奶的习惯，否则就哭闹，如何解决呢？如果不能一下停掉，建议先将牛奶稀释为1/3~1/2，同时减少奶量，再逐渐停用。本文系周静冬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

风寒感冒一般鼻涕是清水鼻涕，喷嚏多，同时会有怕冷，发热，汗比平时少，或不出汗，头痛，没有口渴的感觉，还有一点很关键，就是咽喉不红，看看舌头，是淡红色的，苔薄白。而风热感冒一般鼻涕是浊涕，或黄色，较粘稠

宝宝经常出现如下几种现象：皮肤干燥，发红；口舌生疮，口周干红，口角糜烂，有口气；眼睛里分泌物突然增多；大便干燥，小便短黄；睡不安稳。百姓俗称“上火”了，这种定义并不准确，其实，这不是真正意义上的“火”，是因为体内水分不足，中医称为“阴虚”、“津液不足”，或称其为“燥”，“虚火上炎”。尤其秋冬季节气候干燥，再加上冬天室内常使用空调，宝宝稚嫩的皮肤及器官无法适应干燥的室内环境，常表现出燥证。燥邪易伤阴，且易从火化，加之小儿“纯阳之体”，体质偏热，容易出现阴伤火旺之象。为了防止上述情况发生，家长可以注意以下几个方面：①多喝水，多吃苹果、梨、柚子等水分充足的水果。②多吃酸甜的食物，如山楂、酸梅，酸甘可以化阴，少食花椒、辣椒、韭菜、葱、蒜、姜等辛辣刺激食物。③多吃凉润的新鲜蔬菜，如白菜、芹菜、莴笋、茭白、莲藕、茄子、百合、苦瓜等。④可以给宝宝喝些绿豆百合芡实粥、黑芝麻核桃糊等等。⑤食物搭配合理，不可过于温补，过多的进补牛、羊、狗肉、牛奶等，都属于偏热性食品。

小儿便秘作为儿科常见的一种临床症状，是指由各种原因所引起的排便困难，发病机制较为复杂，时刻影响着患儿的生活质量，同时为患儿家长带来心理负担。经常有家长来就诊时诉苦道：让孩子排便已经成了家里的头等大事。据统计，正常人群小儿便秘的发病率为0.3—28%，但往往被忽视，到发病很长一段时间，才开始就诊，给治疗带来很大困难。那么，小儿便秘究竟是怎么回事？给孩子会带来怎样的危害？又要怎样才能预防小儿便秘呢？小儿便秘的表现首先，让我们来看看小儿便秘有哪些症状？怎样才能判断孩子是不是便秘呢？便秘的症状有以下几点：大便量少、干燥，排便次数减少；大便难于排出，排便时有痛苦；常伴有腹部胀满疼痛；食欲减退。小儿便秘与否，要根据大便的质与量及对孩子的健康状况有无影响来判断，如果大便又干又硬很难排出，这时不管每天排便的次数有几次，都是便秘；或者是大便次数比平时减少，尤其3天以上无大便；另外，排便困难，排便时很痛苦，即便大便不干，也是便秘。反之，如果是2到3天排一次便，但大便的质与量均正常，小儿又无其他不适，则不能视为便秘。小儿便秘的原因宝宝便秘的原因可分两大类，一类则是先天性疾病或肠道畸形导致的便秘，如肠狭窄、肠梗阻、直肠或肛门狭窄、幽门痉挛、先天性幽门狭窄、先天性巨结肠。这类疾病必须经外科手术矫治便秘才可彻底治愈。另一类属功能性便秘，绝大多数的宝宝便秘都属功能性的，通过饮食、生活习惯的改变和药物治疗是可以改善的。是我们下面要重点讨论的。那么，便秘是怎么引起的呢？小儿便秘主要是由饮食不足、食物成分不当、肠道功能失常、体格与生理的异常及精神因素所造成的。原因主要有以下几点：①牛奶喂养：牛奶与母乳相比所含糖量较少，酪蛋白含量过多，使得脂肪球较大，缺少脂解酶不利于食物消化吸收。②营养过剩：过量补充营养，使得食物中蛋白质含量超标，发生便秘。③食物过于精细：食物中粗纤维含量较少，对小儿的肠道刺激不够，导致排便困难。④缺少蔬菜和水果：缺少蔬菜与水果中富含的纤维素及维生素也会引起便秘。⑤饮水量不足：水有滋润肠道的作用。若小儿饮水量不足，则会导致大便过于干燥，不易排出。⑥排便不规律：排便时间不规律且缺乏相关训练，没有形成排便反射，有时虽有排便的感觉，但由于贪玩或其他原因，宝宝可能会有意识地抑制便意，长此以往，肠内排便反射的敏感度降低，大便堆积于肠内，水分被吸收，大便变得干燥，形成了所谓的习惯性便秘。⑦惧怕排便过程：小儿对于排便过程恐惧，担心排便疼痛，使得临床症状加重。⑧运动量不足：小儿运动量较少，肠蠕动次数减慢，造成便秘。小儿便秘的危害再让我们来看看小儿便秘会给孩子带来怎样的危害。首先，最直接的危害就是会引起肛裂、痔疮，出血多可引起小儿贫血。孩子因惧怕疼痛而不敢大便，更加重了便秘，导致恶性循环。第二，肠道菌群平衡失常会导致肠道的免疫力下降。第三，粪便久积可再次发酵产生大量有毒物质，如不能及时排出体外，可影响儿童的记忆力，同时对逻辑思维和创造思维能力也有影响。第四，引起遗尿及尿路感染：便秘可导致直肠膨胀，压迫膀胱壁，使其容量减少，同时又刺激膀胱壁，使膀胱括约肌收缩力减弱，从而缩短尿液在膀胱中的滞留时间，增加排尿的次数，引起小儿遗尿。第五，影响小儿的生长发育，导致肥胖，脂肪肝等疾病。最后，长期便秘可导致维生素D缺乏性致佝偻病，锌低，铅高，严重影响孩子的生长及发育。小儿便秘早预防说到这里，相信各位家长已经对小儿便秘有了一定的了解。接下来，就说说大家最关心的，怎样才能有效地预防小儿便秘呢？最重要的当属饮食的调理。喂养不当，食物过于精细，营养过剩或食物搭配不当，没有及时添加辅食，喜欢吃洋快餐如汉堡、炸鸡翅，高热量、高蛋白、高脂肪、少纤维的饮食结构等都是造成小儿便秘的主要原因。所以，家长要保证孩子饮食结构合理，不偏食，不挑食，食物中鱼、肉、蛋与谷物的比例要适当。饮食要以谷类及植物性食物为主，并注意增加豆类及豆制品摄入量。多吃蔬菜、水果等含纤维素较多的食物，多吃粗粮等碳水化合物，多喝水，少吃蛋糕、巧克力、饼干、油炸食品和膨化食品等高热量的食物。另外，核桃、松子仁、花生、芝麻等食物植物油含量高，可以润肠，也有助于通便。如果是主食为乳品的小婴儿，胃肠功能发育不全，肠蠕动迟缓，加上乳品经消化后产生的残渣少，自然缺乏大便。有些牛奶中糖量不足，或者蛋白质过高，也容易导致大便干燥。这时可以给孩子空腹喝一点蜂蜜水，适当的时候需要添加辅食，可以改善孩子的便秘症状。除了在饮食方面的调理之外，养成良好的排便习惯对孩子来说也非常的重要。不按时排便是导致许多孩子便秘的原因之一。3～7岁的儿童，其腹部及骨盆腔的肌肉正处在发育阶段，排便反射的功能尚不成熟。他们还不知道有便意时就该去上洗手间，经常需要家长的提醒。因此，家长可以选一个时间，作为孩子固定的排便时间，因进食后肠蠕动加快，常会出现便意，故一般宜选择在进食后让孩子排便。开始时，家长可以陪伴孩子排便，每次10分钟左右，渐渐帮助孩子养成定时排便的好习惯。如厕前可给孩子喝杯果汁或温蜂蜜水润润肠，或是用棉签蘸点温水，对孩子的肛门进行局部刺激，加强便意。建立起排便的条件反射后，就能起到事半功倍的效果。平时，家长应鼓励孩子多参加体育运动。运动量大了，体能消耗多，容易产生饥饿感，进食也相应的增多，自然排便也容易得多。尤其是适当地加强腹肌的活动，如简单的蹲，身体往前后弯曲或转腰的动作，都可以通过扭动腰部肌肉来加速肠道的蠕动。家长还可以对孩子进行腹部按摩。具体的方法如下：让孩子仰躺在床上，家长右手四指并拢，在孩子的脐周按顺时针方向轻轻推揉按摩，按此方向反复进行，手法不宜太重，每次持续约十分钟，每日2～3次，直至便秘好转。再持续1～2周，以巩固疗效。揉腹能促进腹部胃肠血液循环，增加肠蠕动，不但能使大便通畅，且能增进食欲。在孩子进食后一小时左右，轻按足三里穴（位于髌骨下缘3寸，胫骨外侧1寸处）和支沟穴（位于手腕背部横纹上3寸处，尺骨与桡骨之间）两处穴位，也可促进其排便。另外，还要注意及时给孩子补充足够的水分，否则也容易引起便秘。对有些孩子来说，心理治疗对改善便秘也有着非常重要的作用。小儿粪便干燥可引起肛裂或腹痛，曾有疼痛性排便经历的小儿可因恐惧排便而拒绝排便。受到突然的精神刺激，或环境和生活习惯突然改变可造成精神压力，导致小儿强忍大便，也可引起便秘。心理治疗对这类便秘的孩子有积极的治疗作用。对有排便疼痛经历，恐惧排便的孩子，应先予以灌肠和软化剂解除粪便嵌塞，取得孩子的信任和配合，消除心理创伤，并进行心理疏导、抚慰以消除恐惧心理。对因突然惊吓和偶尔排便过失受到过度责难，造成心理创伤导致排便异常的孩子，应营造体贴照顾的良好环境，解除其心理障碍，消除紧张、焦虑、抑郁等情绪，鼓励孩子按时排便。谨慎合理用药需要提醒各位家长的是，孩子便秘用药一定要谨慎，要避免长期应用或滥用刺激性泻剂。虽然开塞露注入小儿肛门后，可以刺激肠壁引起排便，暂时性的缓解了便秘的症状，但一般不建议给小儿长期用开塞露，以避免药物依赖。乳果糖制剂可刺激结肠蠕动，软化粪便，但剂量过大可致腹泻。这些都是治标不治本的办法，一旦养成习惯，正常的排便反射消失了，便秘则更难纠正。如果上述办法都不能缓解孩子的便秘，那您就需要带着孩子去就医了，中医可以根据孩子的体质，对症下药，改善便秘症状的同时，又调理了孩子的体质，一举两得。总而言之，小儿便秘是一种和习惯息息相关的疾病，只要能够引起家长足够的重视，掌握一定的喂养和调护知识，便秘这个问题是很好解决的，不需要过分的担心。本文系周静冬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一到夏季，天气酷热，小朋友拉肚子、大便稀、大便次数多的病例骤然增多，有的一两天就好了，有的却持续数十天，吃了很多药：思密达、妈咪爱、培菲康、布拉氏酵母菌、藿香正气水等等，大便依然不见好转，眼看着宝宝日渐消瘦，家长焦急万分，夏季腹泻增多是什么原因呢？下面我们来看几个典型的案例，宝妈们可以对号入座：病例1：张某某，男，5个月，母乳喂养，刚刚添加辅食，近20天每天大便十余次，大便不成形，稀便，开始口臭，现在无口气，奶量也少了，睡觉眼睛闭不实，总是露一条缝。到附近医院查血、便常规未见异常。用过思密达、布拉氏酵母菌、酪酸梭菌肠球菌三联活菌片、复方丁香开胃贴均无好转。看了宝宝的照片胖胖的，属于小可爱型。舌头淡淡的，苔中间略厚。让家长自己买了中成药：山麦健脾口服液。每次半支，日三次，口服。服了3天后大便1天2次，服用5天后，大便成形，每日1次。家长问是否继续服用，鉴于宝宝仍有脾虚，嘱咐继续服用3周，后家长反馈宝宝大便、饮食均好，睡觉眼睛也闭实了。分析：这个宝宝追问家长病因，是20天前刚添加辅食不久，有一次喂的蛋黄、肉糜量多了，吃后宝宝就开始大便稀，有酸臭味、口臭（宝宝因一次进食量过多，超过了自己脾胃的消化能力，导致积食，最初是伤食泄泻）；之后就一发不可收拾，大便臭味越来越淡，时有稀水样便，但口气没了，睡觉眼睛却有缝隙了（进而伤了脾胃，使脾消化食物的能力减弱，后期就是脾虚泻了）。山麦健脾口服液有健脾温胃，消食理气的作用，对小儿因积食引起的脾虚泄泻或厌食有良好的疗效。这个病例告诉我们宝宝添加辅食要循序渐进，小婴儿脾胃相对稚弱，消化能力较弱，喂养不能一味求多，要顺应其消化能力，否则欲速则不达，反而伤了脾胃酿成后患，这类的稀便大多持续时间比较长。睡觉眼睛闭不实就是脾虚的表现。病例2：王某某，男，5岁，中午在外玩耍后大汗淋漓，喝了一杯冰的鲜榨果汁，又吃了一支冰淇淋，回家后不久即自觉肚子痛，吐了2次，大便稀水样便2次，晚饭吃了小米粥，青菜，饭后又呕吐了2次，稀水样便3次，腹部又胀又痛，痛的哭闹不止。一看面色青灰，口唇色淡。查血、便常规未见异常。嘱服午时茶颗粒，每次1袋，日3次，开水冲溶，趁热喝，另外用热水袋外敷腹部。药后宝宝肚子痛逐渐减轻，停止了哭闹，未再呕吐，大便转为正常。分析：我们吃的食物到胃里，胃将吃的水谷饮食初步消化为食糜，这是胃的功能——腐熟水谷，脾的功能是从饮食中吸收营养物质，并把精微物质输布于五脏六腑各器官组织。这些功能需要脾胃的阳气充足才能完成，就如同我们做饭炒菜一样，锅下面要有火、要加热，生的食材才能熟，吃进胃里才容易消化。远古时期的人在发明火种之前寿命是很短的，有了火把食物做熟了吃，才与动物界完全分开，而且寿命越来越长。夏季天气炎热，很多小朋友喜欢吃冷饮冰淇淋，人体的体温是相对恒温的，一般在36-37℃之间，如果冷饮冰淇淋吃的既快又多，一下子把胃冰住了，就会阻碍脾胃气机的升降运动，就像瓶盖把瓶口塞住了一样，里面的液体气体就不能流动一样，不通则痛，就会出现胃痛、腹痛，呕吐、拉肚子，发病如暴风骤雨一样，说来就来。这些冷饮冰淇淋还会伤害脾胃的阳气，使消化能力减弱，以后就不想吃饭，经常大便稀了。所以说寒凉饮食对人体是百害而无一利，只图一时口感舒爽，而后患确是无穷的。病例3：李某某，女，7岁，中午和家人在外就餐，回家后不久即自觉恶心，肚子痛，马上去厕所，大便粘冻样，臭秽酸馊，一会肚子又痛，憋不住又去如厕，如此这般，便了6次，家长急忙送去医院，查血常规白细胞、C反应蛋白增高、便常规：见大量白细胞、红细胞。确诊是急性胃肠炎。处方：黄连素片：每次1.5片，日3次，口服；藿香正气口服液：每次1支，日3次，口服。药后宝宝肚子痛逐渐减轻，夜里睡觉安稳，次日大便1次，稀便，无粘液便。之后大便转正常。分析：夏季天气炎热，食物易变质腐坏，滋生细菌，在外就餐，各种不确定因素更多。该患儿吃了不卫生食物，随即出现腹痛、里急后重，粘液便，血、便常规均显示肠道有细菌感染。中医属于湿热泄泻，这类患儿可以用黄连素片、藿香正气口服液，也可用磷酸霉素氮丁三醇散、头孢氨苄胶囊等。所以，夏季要时时注意食物的卫生，避免吃腐败变质、不新鲜的食物。

   最近常常很感慨，“黑眼圈”的人怎么越来越多，想想十年二十年前“黑眼圈”的人很少，近几年则随处可见，不分年龄层，从2、3岁到中老年，如同化了技法拙劣的浓淡各异的烟熏妆。很多人为此苦恼，焦虑不安，眼看着“黑眼圈”越来越深，却无从下手。而有些粗心的人或宝妈还浑然不知，视而不见，但“黑眼圈”却已无情地悄无声息地爬上了稚气可爱的脸，面色也黯然无光。现在以“黑眼圈”来就诊的宝宝也越来越多了，说明“黑眼圈”的严重程度。同时我们也很欣慰，宝妈们都开始重视“黑眼圈”了。“黑眼圈”是身体内在问题在脸上的反应，是在给我们一个警告。那我们今天就一起来认识这个不速之客“黑眼圈”。 “黑眼圈”是什么原因呢？   中医望诊告诉我们：面部不同的色泽，不同的部位反映人体内在的病变，可以对号入座的。黑色主肾虚寒证、水饮、血瘀。肾主水，对应冬季，其色黑，所以肾阳亏虚、寒气内盛的人，多见面色发黑，面色黧黑，晦暗。眼睛在五行属木，对应春季，眼周发黑，多属于水寒木郁土湿，血失温养，寒凝经脉，血行瘀滞所致。大家可能没太看懂，那就做个形象的比喻吧，就如同冬天北方严寒的天气，地下的水因为寒冷结成了冰，水不能流动，冻结在局部，花草树木属木，根在土里，有些冻死了，有些残留一丝生息顽强的活着，到了春天，天气温暖，地下的冰化了，水流动起来，土地暖了，小草树木扎根在暖暖的土壤里，开始生根发芽，绽放出蓬勃的生机；夏天天气热了，地下温热，水的流动速度更快了，草木也茂盛生长，开花结果，生机盎然。如果人体寒气太盛，血液流动变慢，水湿停在局部，一直处于冬天的状态，眼周就会变黑。而“黑眼圈”仅仅是冰山一角而已，我们见微知著，就知道体内才是真正的冰山！什么原因导致体寒呢？   这可是冰冻三尺非一日之寒，我们人体处于一个恒温的状态，这是靠阳气来维持的。如果每天吃低于体温的食物，尤其是冷饮冰淇淋，就会损伤体内的阳气，如果天冷衣着单薄，或夏日空调开的过低，如果在家里经常赤脚、玩耍在冰凉的地板、瓷砖上，寒冷都会无孔不入地进到人体里，人体阳气不足以抵御外来的寒气，日久天长，寒气就深深地积在体内了。如何远离“黑眼圈”？   了解“黑眼圈”的成因后，我们顺理成章就知道该怎么远离“黑眼圈”了：一是要吃温热的食物，避免吃所有的寒凉之物，即便是在炎炎夏日，如果能经常喝点热的生姜红糖水就更好了；二是要注意保暖防寒，在家要穿拖鞋袜子、不要坐躺在地板瓷砖上玩，避免空调开的过低，要时时保护好身体的阳气。如何治疗“黑眼圈”呢？   如果“黑眼圈”已经形成了，上面的防范措施仅仅是不再继续往无底的深渊越陷越深而已，要想褪掉“黑眼圈”，还要应用温阳化饮、温通经脉的中药，驱散体内的沉寒痼冷，才能重新焕发出一张光洁白皙的脸。

儿童夜惊症是指儿童在睡眠中突然惊叫、哭喊、躁动不安，手足乱动，坐起甚至下床行走，神情恐惧、紧张，常有呼吸急促、心跳加快、面色苍白、出汗，数分钟后缓解，继续入睡。这种发作即夜惊，若经常出现又称夜惊症。夜惊和噩梦的鉴别：夜惊和偶尔的做噩梦是不同的，做噩梦是偶然发生的，因梦到可怕的情景而惊醒，属于正常现象。夜惊是频繁或持续发生的，部分儿童可伴有做噩梦，属于不正常的疾病状态。夜惊的病因和分类：夜惊在儿童比较常见，多见几种不同的情况，病因和表现各有特色，可以对号入座，看看是那种情况：1.体寒：这种夜惊是最常见的，也是最让家长苦不堪言的，多表现为每天晚上突然做噩梦惊醒，乱喊乱叫，之后大哭，很难哄好，哭闹时间较长，可几十分钟或长达数小时，一直让家长抱着哄着无法放手，不敢独睡，每晚发作，白天则睡觉正常。这类孩子面色多是青灰色，眼周鼻周发青，手脚冰凉，容易胃痛腹痛，口水偏多。这类夜惊见于各年龄段儿童。这类夜惊属于中医的肝胃虚寒，《巢氏病源》“小儿夜惊者，脏冷故也”，就是说夜间阴气盛，与寒冷相互感应，寒冷越发加重，寒冷动与脏气相搏击，就会烦躁或者疼痛，故令小儿夜惊。另外，中医讲魂魄是指人的精神灵气，肝藏魂，肺藏魄，古代认为魂是阳气，构成人的思维才智，肝阳足的人就胆子大，做事果断，决断力强，儿童则表现凡事都想自己决定，有主见，睡觉也踏实；如肝寒，就会神魂不定，胆小怕事，惊恐不安，做事犹豫不决，选择障碍，睡觉易做噩梦，觉浅易醒。2.受惊吓：这种夜惊多见于年龄偏小的宝宝。表现为突然惊醒，极度恐惧，双眼睁大、凝视或不敢睁眼，手指指向特定的地方，或说害怕之类的话，躲在家长怀里，不让关灯。这类孩子多有受惊吓的经历，面色发青，四肢时有惊搐，小婴儿会出现大便绿色。这类夜惊多因突然受惊吓所致。小儿胆气不足，神识尚未发育完善，易受惊吓。如雷声、关门声、电视声音、说话声音过大，或看到怪异的东西，或见生人，打针或到新的陌生环境等等都可能受到惊吓。3.佝偻病：是由于维生素D缺乏引起体内钙转化生成不足所致，就是大家常说的缺钙。表现为夜间易醒哭闹、多汗、烦躁不安，这种惊哭的程度比前两种要轻，容易哄睡。可同时伴有枕秃、囟门增大、囟门迟闭、出牙迟缓、方颅、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、O或X型腿等等。这类夜惊见于婴幼儿期儿童。夜惊的治疗与防范：1.体寒类的要温阳祛寒，一定要服中药，否则很难缓解的。这类孩子家长要注意给宝宝保暖，不能受寒。饮食上吃温热的食物，凉的水果也要少吃。2.受惊吓：这类宝宝要多陪伴，尤其晚上睡觉，给宝宝一个充满温暖和关爱的环境，让宝宝有充分的安全感。可以训练宝宝逐渐适应音频高的声音。少看惊险刺激的电视，不讲恐怖的故事。3.佝偻病：及时治疗，严格足疗程补充维生素D和钙。饮食要均衡，多食含钙的食物。

现在的宝宝怎么时不时就会有口臭，大便特别臭，不爱吃饭，舌苔厚厚的，个子矮小呢？如果有这些问题，那您的宝宝很大的可能就是食积了。什么是食积呢？  食积也叫积食，食积属于古人所言的“九积”之一：食积、酒积、气积、涎积、痰积、癖积、水积、血积、肉积。孩子脾胃系统尚虚弱，自控和表达力较差，易口腹贪吃或被迫多吃，而积食是小儿先天脾胃虚弱，加之后天喂养不当，即对某些食物摄入过多，且持续保持“过溢”的状态，超过了脾胃的消化能力，乳食留积胃肠无法完全消化所引起最常见的病证。 宝宝为何会食积？如果您的宝宝积食，家长首先得反思，问问您是否时常常有这样的想法和行为：● 觉得“孩子饿了”；● 宝宝吃的饭量太少，没达到您的标准，一定要再来几口；● 为了追求标准化的营养效果定量喂养，刻意投喂；● 大宝宝在校期间被要求“光盘行动”等造成强迫进食。小儿食积有哪些症状表现？接下来我们来了解妈妈“多喂几口”造成的小儿食积有哪些症状表现呢？孩子食积的几大信号：厌恶进食、口臭、舌苔厚、频繁排臭气、大便性状改变、身高体重不见长、常犯呼吸道疾病等。临床主要表现为饮食不消、嗳气酸馊、肚腹胀满、大便干燥或时干时稀、舌苔厚腻、脉滑。积滞日久化热后，还可出现夜卧不宁、喜欢趴着睡、辗转反侧、手足心热、排气恶臭等症状。食积的轻重分期？积食大致可分为2期：初期：表现为孩子一点东西都不想吃，没有胃口，这往往是食滞积在胃部，致胃不受纳；迁延期：表现复杂，或与其他疾病相伴左右，或是有的孩子表现特别能吃，可还是消瘦，这种往往积滞在脾，脾无力运化了，吃下去的食物不经消化就代谢出来，常常表现进食时或刚吃完饭就大便，而身体没有吸收营养，于是发出求助信息，报告大脑这个“司令部”说需要吃更多的东西，这样“司令部”发出指令，要吃的更多，于是孩子开始猛吃，可是吃得越多脾更无力运化，最后不能输送水谷精微给机体，这也是营养物质不被吸收的过程，部分孩子在这个过程中出现面黄肌瘦，皮肉晦暗无光泽，头发稀疏，精神疲惫，更有甚者表现腹部胀满或凹陷如舟状，这些都是小儿脾胃虚损，运化失常，吸收功能长期障碍所致。为什么宝宝的食积总是“卷土重来”，反复发作呢？有些家长很困惑，我们宝宝食积怎么总是反反复复呢，吃健胃消食药就好一些，可是停药几天又积食了，食欲刚好几天又不吃饭了。那么食积“卷土重来”的原因是什么呢？宝宝吃的太多、或家长强喂、或晚餐时间过晚、或睡觉前喝奶或进食都容易引起积食，所以就不想吃饭了。因为超过了脾胃的消化能力，又会伤害脾胃，脾胃一伤，消化能力进一步减弱，形成了恶性循环。吃健胃消食药虽然积食消了一些，但受伤的脾胃干活能力还没恢复，这时可能食欲会好几天又差几天，如家长不能顺其自然又强喂或暴饮暴食，食积就总是“卷土重来”。反复的食积对身体有哪些不良影响呢？1.反复食积直接伤脾，脾是宝宝营养转化吸收的大本营，是儿童生长发育的动力源泉，对小儿尤为重要，易引起消化系统疾病（胃痛、呕吐、腹泻等）。2.易患反复呼吸道感染（感冒、咳嗽等）。3.生长缓慢：中医有句俗语“胃不和则卧不安”，是说食积或胃不舒服会睡眠不安稳，表现为踢被子，翻来覆去满床折腾，趴着睡，易醒，小婴儿易哭闹。大家知道管儿童生长的激素叫生长激素，是在儿童夜间进入深睡眠时才分泌。食积的宝宝夜卧不宁，所以影响生长激素分泌，导致身高不达标。4.积食可单独出现，也可日久迁延诱发多种疾病。如何防治食积呢？要想防治宝宝的食积，家长的喂养方式至关重要。家长应怎么做呢？  按需喂养：尽量让宝宝自己吃饭，吃多少算多少，不要强迫。太小的不能自己吃饭的小宝宝喂奶或饭时，如果宝宝表示不吃了就不要再强喂。   稀缺法则：不要追着哄着强喂宝宝，让宝宝感觉食物堆积如山，如泰山压顶般不堪重负，甚至见到食物就反感就想逃跑。养成良好的饮食习惯，吃饭的时候就专心吃饭，不看电视不玩玩具，吃饭时间也不要太长，大约20-30分钟。尽量不要给宝宝吃零食，即便宝宝这顿饭吃的少，两顿饭之间也不要给食物，让宝宝清楚的知道，只有吃饭时间才有食物，才会珍惜每一顿饭。 治疗方面，中医讲“伤食者,必恶食，内有所积,外必有所恶”。此时常处于积滞的初期,往往不需要用药,饿两顿,空空肚子就好了,医圣张仲景把这种方法称为“损谷”,他说这类病人“损谷自愈”,损谷就是少吃东西的意思。那么对于迁延期积食的治疗，无论伴有发热、咳嗽还是便秘，其总的法则是消食导滞，调补中焦，消补兼施，一方面把胃肠道的积滞消导掉，一方面把损伤的脾胃调补健壮，长期的食积就解决了。