何雯医生的科普号

儿童的急性中耳炎多由急性上呼吸道感染时，通过咽鼓管侵入中耳引起。因此症状除了耳部的疼痛以外，常可伴有可感冒，咳嗽等上呼吸道感染症状。 患儿多以夜间耳痛，哭闹不止就医。治疗如果是比较轻的中耳炎，只需要药物治疗即可，可局部使用抗生素滴耳，配合口服抗炎药物。疼痛剧烈时，可口服解热镇痛药缓解症状。

流鼻血，马上仰头塞纸巾？ 错了！ 4岁的小男孩丁丁最近半个月特别容易流鼻血，每次出血还不少，这可急坏了爸爸妈妈。孩子流鼻血是天气干燥引起的还是有其他原因？平时惯用的止血方法到底对不对？ 孩子为啥容易流鼻血？ 鼻出血在儿童中较为较常见，因儿童鼻前部的利特尔区毛细血管特别丰富，而鼻黏膜又较脆弱。 当孩子发生鼻炎-鼻窦炎、鼻外伤、鼻腔异物、鼻中隔偏曲、鼻腔良性肿瘤、血液系统疾病（血友病、白血病、过敏性紫癜）、风湿热、维生素C/K缺乏等局部或全身原因时，即可诱发鼻出血。 止鼻血的两大误区！ 当孩子鼻出血时，家长常常不知所措，仰头大法和卫生纸填塞大法往往是心中首选，殊不知这都是错误的。 误区一：孩子鼻出血时，家长往往告诉孩子抬头后仰止血。 这是不恰当的。 因为鼻出血将会经咽入胃而导致胃部不适，引起腹痛、呕吐等症状。其次，头后仰，容易造成鼻出血往后倒流，可能误入气管，从而引起窒息而危及患儿生命。而且头后仰血液流入胃中会导致无法准确估计出血量，将会影响医生对患儿病情的判断。 误区二：家长常常告诉孩子用卫生纸填塞的方法止血。 这也不对，往往容易造成局部感染。 而鼻腔葡萄球菌感染在儿童鼻出血反复发作中发挥着重要作用，因为感染可以造成局部血管增生，从而导致在不良因素刺激下更加容易溃破出血。 孩子鼻出血应该怎么办？ 1 当孩子鼻子出血时，嘱其将头稍低，身体向前倾，再用食指和拇指压迫出血侧的鼻翼。 2 用冷毛巾或冰袋敷颈后、前额以及鼻骨处，从而使局部血管收缩达到止血目的。 3 如果家中有备用的鼻腔血管收缩剂和棉球或棉片，可以在棉片上喷上鼻腔血管收缩剂，然后将棉片塞入鼻腔出血侧。 经过这些常规处理，一般数分钟左右即可止血。如果仍然有活动性出血，应及时去医院诊治，进一步寻找出血原因，进而对症处理。如果出血量大，出现面色苍白、呼吸快、脉搏弱等情况，应该在自救的同时紧急送往医院。 预防鼻出血 儿童鼻出血其发病年龄多在2岁~10岁，青春期后逐渐减少，平时在生活中应注意预防为主。 要积极治疗急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎及传染病、血液病等； 改变偏食的不良习惯，饮食要清淡，不要吃刺激性食物，多吃蔬菜水果，多喝水； 纠正揉鼻、擤鼻等习惯，防止鼻部受伤； 积极预防便秘、咳嗽，在冬季尽量不使用空调或电热毯，注意增加房间的湿度。 同时，可使用生理盐水喷鼻，增加鼻腔润滑，保护黏膜，减少再出血。 孩子鼻出血不可大意，必须到专科医院明确病因，以防延误治疗。

宝宝耳朵里的耳垢并不是“脏东西”。它是宝宝耳朵的天然保护层，帮助防止细菌和灰尘进入耳道，保护耳道健康。大部分情况下，宝宝的耳道可以自己清理，家长不需要过于担心，也不需要频繁地掏耳朵。当然，如果宝宝的耳朵出现不适，或者耳垢堆积太多影响听力，我们可以带宝宝去医院进行检查，并在医生的指导下清理耳垢。总之，耳朵里有耳垢并不代表不干净，爸爸妈妈们要放心，宝宝的耳朵是有自我清洁功能的，耳垢只是耳朵的“小守卫”而已！下次当你看到宝宝耳朵里的耳垢时，不要着急掏耳朵，给宝宝一点时间，耳垢会“自己溜出来”的。

  先天性第一鳃裂畸形(congenitalfirstbranchialcleftanomaly,CFBCA),是由于胚胎时期第一鳃弓与第二鳃弓未能正常融合而导致的一种罕见的鳃源性疾病,占所有鳃裂畸形的1%~8%[1,2,3]。不同鳃器发育交错紧密,导致CFBCA与源自毗邻鳃弓的腮腺、面神经颅外段解剖关系密切且多变,手术完整切除病变组织是唯一有效的治疗方法[4,5,6]。截至目前,CFBCA的诊治仍是临床一大挑战。   目前,CFBCA最有效的治疗方法是手术彻底切除病变组织[1,6,16]。手术时机的掌控至关重要。Schroeder等[17]提出在确诊后发生感染前手术最佳,对出生即表现症状者可在1岁时手术。1岁时面神经发育成熟可承受术中轻微牵拉;2~3岁时,邻近组织结构已发育成熟,有利于术中清楚分辨周围组织,从而保护面神经等重要结构。因此,3岁后手术安全性更高。Guo等[12]认为4岁后面神经发育较好,手术时面瘫风险小。但是,反复感染会增加术后复发率,应在患儿1岁时尽快手术切除[18]。其次,炎症静止期是手术的必要条件。感染期的炎症肉芽及间隙水肿、局部血管收缩性欠佳,组织粘连、毗邻结构欠清均可妨碍术中解剖和神经保护,增加手术难度及复发率[6,19]。   CFBCA手术的关键是彻底切除病灶的同时保护面神经[4]。瘘管与面神经的关系可分为3种[10,19]：①位于面神经浅面;②位于面神经深面;③位于面神经分支间。CFBCA与面神经的位置关系是否存在有迹可循的规律?D’Souza等[9]综述了55篇文献,83例CFBCA位置关系阐述明确,其中56.6%(47/83)的瘘管位于面神经浅面,30.1%(25/83)位于深面,13.3%(11/83)位于分支间。Guo等[12]报道的41例CFBCA中,瘘管位于面神经浅面、深面和分支间的比例分别为41.5%、41.5％和17.0％。Jang等[20]发现60%以上的瘘管位于面神经浅面。本研究中瘘管位于面神经浅面65例(79.3%)、深面15例(18.3%)、分支间2例(2.4%)。张贝等[21]发现,女性、O1sen非囊肿型、WorkⅡ型第一鳃裂畸形瘘管位于面神经深面或分支间的可能性大。Brown等[2]报道<2岁的患儿,瘘管位于面神经深面或者分支间的概率更高。WorkⅠ型常表现为耳郭周围区域平行于外耳道无感染症状的囊性包块,多位于面神经主干之上;Ⅱ型畸形通常位于腮腺实质内,瘘管多为位于下颌角以下有感染症状的窦道/瘘管型,管道可经过面神经主干外侧或内侧或穿行于面神经主要分支之间,与面神经关系密切[7,15]。   第一鳃裂畸形与面神经、腮腺、外耳道关系密切且复杂多变,如果术前无法预判病变与面神经的关系,切口又不合理,容易导致病变组织未能完全切除而复发[4]。术后复发可能与瘘管与面神经的关系、术者的经验、反复感染史、瘘管分支情况等因素有关[20]。术前多次切开排脓和既往手术切除,局部瘢痕组织形成,造成瘘管组织或囊肿壁的残留,术后复发[5]。复发率高达14%~22%[28]。本研究82例患者中2例(2.4%)在术后1年内复发并再次手术。2例患儿为瘘管/窦道型,Ⅱ型,术前均有反复感染、切排史,术中发现瘘管位于面神经深面,且周围瘢痕组织形成,与面神经、腮腺解剖不清,所以在保护面神经的前提下完全切除病灶仍是临床上的一大挑战。有学者[29]提倡术中经外瘘口注入亚甲蓝显示瘘管,我们不使用这种方法,因为亚甲蓝可能会渗入邻近组织,污染手术区域,导致面神经无法辨认。囊肿型、无皮肤外瘘口者不能注射亚甲蓝;在一些反复切排的病例中,由于瘢痕粘连,瘘管可能闭合,也不能注射亚甲蓝。近年来,还有学者[1,13]报道术中使用面神经监护仪,能有效保护面神经,降低术后面瘫发生率。   综上所述,CFBCA临床少见,常表现为Pochet三角区无痛性肿块、反复红肿流脓或耳道溢液等症状,借助耳内镜、颈部增强CT、颈部B超等辅助检查有助于明确诊断,预判瘘管与面神经、腮腺等周围解剖的关系。若瘘管位置较深累及腮腺,且走行较长,术中需解剖面神经。于炎症静止期尽早彻底手术是首选的治疗方案。WorkⅠ型多为囊肿型,WorkⅡ型多为窦道/瘘管型。WorkⅡ型（窦道/瘘管型）,术前多有感染史,病灶常位于下颌角附近,瘘管多位于面神经深面或分支间,术后易复发,易发生面瘫等并发症。

首先让我们看一下较为标准的耳廓结构示意图： 而耳廓的畸形分成形态畸形和结构畸形： 耳廓形态畸形是指出生时外耳廓完整，因各种原因造成的形态异常。先天性耳廓形态畸形原因不明，可能跟遗传因素、孕期用药、胚胎发育异常、产程挤压、脐带绕颈及环境因素等有关，在新生儿中较常见。耳廓形态畸形包括垂耳、招风耳、隐耳、杯状耳、环缩耳、stall’s耳、耳轮脚横突、耳轮畸形、混合型等。耳廓结构畸形多由于胚胎期耳廓软骨发育异常导致，表现为耳廓皮肤或软骨组织缺失，无论大小及形态均较差。 耳廓畸形给宝宝带来了容貌+心理的双重打击，影响着整个家庭的幸福。既往耳廓畸形需要在6岁左右进行手术，手术需要全麻，且要分期进行，甚至需要取用部分肋软骨，给患儿及家长造成沉重的心理负担及经济负担。耳廓无创矫正技术则成功解决了这些问题，大部分耳廓形态畸形是可以通过在新生儿期佩戴耳矫正系统得到矫治的，安全有效、无创无痛，而不必等到6岁以后通过手术矫形。 所以一旦发现宝宝耳廓形态畸形，应该抓住时机尽快进行矫治，越早效果越好。最佳治疗时间段是从出生第7天到第30天之间，即出生后观察7天，如果畸形没有改善，建议接受无创矫正，治疗2周就可以达到95%的治愈率。超过30天的婴儿也可以接受治疗，但是治疗时间将可能延长至4-6周。而大于6个月的婴儿考虑到矫正率不明确、护理难度大就不建议进行无创矫正了。在治疗周期内需要按照医生要求定期回访，以及时调整耳廓形态，达到最佳效果。 典型矫正案例分享： 无创矫正治疗图解： 温馨提示： 如果发现您或您身边的孩子患有耳廓形态的异常，请尽早到安徽省儿童医院耳鼻喉科咨询，我们将为您提供专业的诊断及治疗。 （供稿者：成琦、成钊）

扁桃体炎通常是由病毒、细菌、支原体等病原微生物感染引起的，常见症状包括喉咙痛、发烧、扁桃体红肿、吞咽疼痛、声音嘶哑、头痛、口臭、食欲下降等。 儿童得了扁桃体炎，在科学的药物治疗同时，家长们还关心饮食和护理手段，比如怎么吃，有没有忌口的食物？ 1.最有效最常见的护理方法是用温盐水漱口。温水有舒缓的作用，盐则可以帮助杀死病毒或细菌，有助于减轻炎症。6岁或以上儿童和青少年，建议使用温盐水漱口。通常建议每240mL温水中加入1/4～1/2茶匙盐（大约1-2克）（见图1）。6岁以下儿童如果还没掌握正确漱口的技巧，通常就不推荐使用这种护理方法； 2.多吃富含维生素C的水果，有助于提高身体对感染的抵抗力。使用柠檬护理的方法是在一杯温水中加入柠檬汁，一撮盐和一茶匙蜂蜜，慢慢地喝，每天喝2次； 3.食用茶（含有果胶）或蜂蜜、甘油，可帮助孩子缓解咽喉疼痛。这几种成分具有黏性作用，理论上可能具有通过在黏膜表面形成一层舒缓膜来缓解口腔和咽部的黏膜刺激的作用。5岁或以上儿童和青少年，建议吮吸含有蜂蜜等粘性物质成分的硬糖。这种硬糖可覆盖住咽喉，促进热量摄入的同时可暂时缓解喉咙痛； 4.严重的咽痛患者建议喝偏凉的液体或含服冰冻的液体(如冰块或冰棒)补充水分，偏凉的液体具有麻痹效应，可以暂时缓解吞咽的疼痛。一定要鼓励孩子多喝水，如果孩子超过4小时没有小便，并有嘴唇干裂、囟门凹陷等预示脱水的情况，建议及时就医； 5.用热水袋给孩子热敷颈部以缓解疼痛； 6.建议家中每天开窗通风，并用加湿器使用纯净化水增加空气湿度，使空气湿度保持在55%左右，可以减少喉咙刺激。加湿器不需要24小时持续使用，建议每日换水，及时清洗，避免产生霉菌； 7.病毒性扁桃体炎传染性强，可通过眼泪、鼻涕等分泌物传染，所以如果孩子得了病毒性扁桃体炎，水杯、餐具、毛巾等不要与家人共用，也不能与其他物品在同一个水盆中清洗。 如何安排科学的饮食？ 1.以清淡易吞咽饮食为主，需要忌口精制加工的食品及容易引起过敏的食品、辛辣煎炸、坚硬的食品。建议食用天然的、营养成分未被破坏的非加工食品； 2.食物品种应多样以保证营养均衡，谷薯类（大米、糙米、燕麦、小米、荞麦、玉米、红薯、马铃薯等）、蔬菜水果类、少量动物性食物（瘦猪肉、鸡、鸭、鱼、虾等）、大豆类等合理搭配； 3.多食用膳食纤维含量高的食物以保证大便通畅，如：蔬菜（蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜）、菌类（松蘑、香菇、银耳、木耳）、水果（樱桃、酸枣、黑枣、大枣、小枣、石榴、苹果、鸭梨）等。

1.什么是“先天性耳聋”？ “先天性耳聋”一般称“先天性听力损失”或“先天性听力障碍”，是指在母亲怀孕、分娩期间或孩子刚刚出生后几天发生的耳聋，一般遗传因素导致的先天性耳聋占据60%左右。母亲怀孕期间风疹病毒、巨细胞病毒等感染可以导致孩子耳聋，孩子在出生过程中窒息等原因也可能导致孩子先天性耳聋。 2.耳聋的程度都有哪些分类？ 耳聋的程度分为：轻度、中度、重度或极重度。（举个栗子加以说明：繁华马路上的汽车声相当于80多分贝的声音，若听不见这个声音可能为重度耳聋患者） 3.中国的新生儿听力筛查技术和耳聋基因筛查技术，在世界上属领先地位。 新生儿听力筛查，只需放个耳塞在孩子耳朵里即可，很简单，无痛苦无创伤。新生儿出生后48小时内进行第一次筛查，若第一次筛查未通过，在42天内、3个月内、最迟不能超过6个月内进行第二次筛查。若第二次筛查仍未通过，须对孩子进行诊断。 4.什么是隐性遗传耳聋基因？ 先天性耳聋的孩子大多数出生在听力健康的家庭。父母双方听力健康（包括爷爷奶奶姥姥姥爷等人群均听力健康），但由于孩子的父母双方携带着隐性遗传耳聋基因（携带基因但不发病），当父母双方的耳聋遗传基因位点碰巧相同，就有可能生出先天性耳聋的孩子。 5.“聋哑”这个词带有一定的歧视意味，在科技越来越发达的今天，这个词将逐渐从字典中消失。 先天性耳聋的孩子，通过佩戴助听器或植入人工耳蜗，在听得见和听得清之后，着手对这些孩子及时进行言语矫治康复训练（抓住孩子言语学习的黄金期对孩子进行言语矫治），他们就可以做到能说会道，长大后可以做医生，可以做腾讯平台的主持人，可以从事各行各业的工作。 6.什么是“迟发性听力损失”？ 即出生时听力正常，过一段时间后发生的听力下降。部分“迟发性听力损失”也是遗传因素所致，举个栗子加以说明，比如大前庭水管扩大综合症：孩子出生后听力筛查通过了，但当孩子到了3、4岁的时候生病发烧、摔了跟头、有硬物猛烈触碰到孩子的脑袋等，像这类突发状况的发生都可能导致孩子耳聋。

腺样体也叫做咽扁桃体、增殖体，是一个淋巴组织结构，类似于平常说的扁桃体，它的底部附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间。它的外形有一点象剥了皮的半个桔子。 儿童腺样体肥大在临床上较常见，已经引起家长和医生越来越多的关注。腺样体一般来说在6、7岁时最大，10余岁时逐渐退化萎缩。儿童期免疫力低，易患上呼吸道感染，往往反复的感冒就会使腺样体增生肥大，之后感冒虽然好了，腺样体却没有缩小。正因为腺样体的位置，它的增生便会引发一系列的鼻、咽、耳症状。 儿童腺样体肥大或同时伴有的扁桃体肥大会引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。这种疾病的症状是睡眠打鼾伴憋气（即呼吸暂停）、张口呼吸。儿童中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病率约为0.7%-3%平均2%，主要发生于2~6岁，呼吸暂停、缺氧会不同程度影响儿童的生长发育，如引起呼吸、发育、神经认知等方面的异常，严重者甚至引起儿童的猝死。 长期用口呼吸，在气流的冲击下，硬腭高拱，会使面部发育变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、上切牙突出、咬合不良等。由于面部肌肉活动受限，患儿面部缺乏表情，医学上称之为“腺样体面容”。 肥大的腺样体和扁桃体会使上气道呼吸受阻，患儿易出现反复上呼吸道感染，鼻炎、鼻窦炎反复发作，结果使扁桃体、腺样体进一步肿大，形成恶性循环，不易缓解。 儿童腺样体肥大还会引起鼻腔、鼻窦炎症不易引流，压迫或阻塞咽鼓管（中耳腔与鼻腔之间的通道）腺样体本身的炎症，儿童咽鼓管软骨弹性差等这些原因都会造成渗出性中耳炎。据临床统计，因阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症住院的患儿中，渗出性中耳炎的发病率为74.3%。所以患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的患儿更应警惕渗出性中耳炎。 腺样体手术的适应症（引自美国laryngoscope） 1、经常打鼾、睡眠憋气、呼吸不畅； 2、经常感冒，伴鼻炎鼻窦炎不易好转； 3、伴有分泌性中耳炎，腺样体压迫咽鼓管，或腺样体本身有炎症，中耳炎不易愈合。 那手术的方式有哪些？ 因为是低龄儿童的手术，所以必须全麻。传统的手术主要为腺样体刮除术。图片为腺样体刮匙。 目前多以鼻内镜下腺样体切除术或射频消融术为主，具有创伤小、出血少和恢复快的优点。 好了，最后说说关于切除腺样体是否能影响儿童的免疫力。足够的证据显示腺样体切除后儿童免疫球蛋白水平并未发生明显改变，免疫功能没有受到影响，也没有增加儿童感染风险。 总之，对于有确定存在重度打鼾并有腺样体肥大的患儿应该及早手术，4-10岁为手术最佳年龄，合并扁桃体中重度肿大者，应与扁桃体一并切除。保守治疗应该及时有效的控制鼻咽部感染和炎症，改善鼻腔通气，必要时可使用糖皮质激素类药物。鉴于腺样体可随年龄增加而逐渐萎缩，以及症状自发缓解的可能，对于年龄较小的患儿，手术治疗仍应该慎重选择。

雾化吸入治疗主要指气溶胶吸入疗法，将支气管扩张剂、抗生素或者抗真菌药物等制成气溶胶，以烟或者雾的形式经口腔、鼻腔或者气管当然也包括气管切开管吸入到气道和肺脏从而达到治疗疾病或者延缓症状之目的的一种治疗手段。 为什么需要雾化治疗？ 直达病灶：能够使药物直接到达气道或者肺脏； 用药量少：雾化治疗相较全身用药所需剂量较小； 起效迅速：药物起效时间较口服药物快（例如口服沙丁胺醇起效时间约为 30 分钟而雾化吸入约为 5 分钟）； 副作用低：与全身性药物治疗相比，药物副作用相比较很低。 用鼻吸还是用嘴吸？ 回答这个问题前，要先清楚一些基本的概念。气溶胶沉降有三种机制，其中经过鼻腔时，许多直径较大的颗粒在鼻腔形成的湍流内粘附在鼻腔内壁，而我们的雾化是要通过下气道给药，所以要避免药液浪费，气雾吸入经口腔比鼻腔恰当。 这主要是由鼻腔的解剖结构决定的，鼻腔的口径较口腔小，而且黏膜鼻甲弯曲，粒子经过时更易沉降。无论哪种沉降机制鼻腔的沉降较口腔多，也就是在鼻腔的浪费药量增多，达到肺泡或者小气道的粒子数量减少，达不到应有的治疗效果。 气溶胶是怎么沉积的？ 气溶胶沉积的三种机制：1. 惯性撞击；2. 重力沉降；3. 扩散

治疗原则是尽早取出。1.气道异物一旦发生，能自行咳出的机会很少，故通过手术取出是唯一根治方法。异物在气管支气管内随时可以发生窒息威胁生命的危险。但患儿并发高热、脱水，酸中毒，或已处于衰竭状态下时，如施行支气管异物取出术，很可能造成死亡，因此，正确掌握手术时机至关重要。对并发肺炎、心力衰竭者，术前应加以控制；对有呼吸困难的活动性异物，应立即进行手术。 2.气道异物的手术具有相当风险，也有一定难度，不可等闲视之而贸然草率从事。应在病情允许的前提下充分进行术前准备。包括充分掌握病情，检查有无呼吸困难以及呼吸困难的程度等等。