安徽省儿童医院耳鼻喉科科普号

目前开放四个半天门诊。分别是周一上午专家门诊（杨颖），周二下午知名专家门诊（成琦），周三上午专家门诊（成钊），周四下午普通门诊。目前新院区还没有听力设备，暂不接待与听力有关的患者。也没有喉镜和鼻内镜。等设备启用后再另行通知。2023.09.06

儿童口呼吸分为阻塞性张口呼吸和习惯性张口呼吸。阻塞性张口呼吸是指因为口咽以上呼吸道阻塞，迫使患者张口改变呼吸模式。习惯性张口呼吸是指上呼吸道通畅，但患者依然习惯张口呼吸，通常多见于之前有上气道阻塞的患儿，如腺样体和/或扁桃体肥大患儿，虽然腺样体和/或扁桃体萎缩，但长期的张口呼吸改变了颞下颌关节结构和关节周肌群，张口呼吸已经形成常态或习惯。在治疗前期或早期阶段，建立口唇闭合的鼻呼吸功能，回复舌肌与口周肌、咀嚼肌、颈部肌的功能平衡是治疗后维持长期咬合稳定的主要因素。可通过肌功能训练促进肌肉的功能恢复，建立正常的口外肌动力平衡，扩大固有口腔，改善不良习惯，建立口唇闭合下的正常鼻呼吸功能。以下介绍几种常用的肌功能训练方法。有助于改善张口呼吸，配合矫正器效果更佳。肌功能训练不是速成的事，请长期坚持。一、舌肌训练（一）N点训练：上切牙后约5mm处，也是英语字母“N”结束时舌尖的位置，找准位置，将舌尖顶住该位置，保持小张口，唇肌无运动，保持10秒，做5次为一组，每天3组。目的：帮助患者认识正确的舌位，要告知患者平时休息位时舌尖应始终处于这个位置，帮助患者纠正低舌位的习惯。（二）口香糖咀嚼训练使用口香糖进行舌体上抬和用力咀嚼训练(少量口香糖为宜)①将口香糖嚼软后形成球状放置在舌体前部②舌尖上抬将口香糖贴附在硬腭部③舌体紧贴硬腭部的口香糖将其面积扩大④舌体压住口香糖同时做吞咽运动（吞咽后口香糖的面积呈扩大状态)(用力咀嚼训练是在上述①~④步骤后⑤用力咀嚼口香糖)应在咬合面咀嚼，防止口香糖过多地粘接到托槽。每天半小时。目的：能协调上下牙弓的形态，改善开牙合、口呼吸和控制磨牙区咬合高度。也有助于塑造更好的下巴颜形态。（三）吸腭弹舌训练：舌吸到上腭，舌体封闭硬腭后，迅速离开上腭发出弹响，像模仿马蹄“哒哒”音。每天100下，可以逐渐增加。目的：练习舌前部和中部的肌肉，帮助舌上抬，诱导形成舌腭封闭。二、唇肌训练闭唇鼓腮法:保持双唇紧闭，用力鼓起腮部,直至酸痛，如此反复，平时即可练习。目的：能起到加强口周肌力量，纠正上唇过短或外翻等问题，也可辅助内收前牙。闭唇训练:嘴唇紧闭,将嘴唇向内、向下卷即可，如此反复，平时即可练习。作用同上。三、下颌后退的训练先紧咬牙齿，后牙均匀接触，下牙缓慢向前伸，至门牙相对（切对切)，停留数秒后，继续前伸下颌，使下前牙位于上前牙的前方，保持该姿势停留数秒直至肌肉疲劳。每日反复二十至三十次。目的：有助于增强翼外肌肌力，解决下颌后退等问题。四、日常咀嚼训练良好的日常咀嚼习惯其实是形成正常口颌功能、形态的必要条件。越精细的食物对儿童或青少年面部发育越不利，这也是导致牙齿不齐等错合畸形的重要原因。矫正期间更推荐多咀嚼的食物，如牛肉，水果、蔬菜、口香糖等，切成小片食用，勿使托槽脱落即可;多咀嚼对疼痛也有一定的缓解作用。不要只吃软食，不要轻易改变自己原有的饮食结构。五、姿势训练：平卧鼓腹：腹部放置小盒子，平静呼吸，盒子有起伏，20分钟。目的：锻炼腹式呼吸。背手直立：双手背后握肘，自然直立，可抑制胸式呼吸，20分钟。各位家长，有腺样体面容的儿童尽量完成口香糖咀嚼训练、吸腭弹舌训练、闭唇鼓腮法以及下颌后退的训练。坚持每天半小时。使用口贴只是被动治疗，取下后孩子仍旧会张口呼吸，只有主动的肌功能训练和口腔矫正才能从根本上治疗口呼吸。低年龄无法进行主动肌功能训练的儿童可以使用环形口贴、口腔前庭盾、吞咽训练器、咀嚼棒来进行肌功能训练。

过敏性鼻炎是指在患者个体接触过敏原后，身体经历了一个主要由IgE介导的多种炎性物质释放的过程，然后表现出主鼻部和鼻外症状的疾病。其中鼻部症状主要为：鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞、嗅觉减退；鼻外症状主要为：眼痒溢泪、鼻出血、晨起和夜间咳嗽。在我们小儿过敏性鼻炎中，出现频率最高的症状是鼻涕和咳嗽，其次是鼻塞和鼻出血。有时候儿童的过敏性鼻炎患儿会表现出一些和成人不同的特殊体征，这就需要接诊的医生有较为丰富的诊治经验了。根据我国于2015年在天津发布的过敏性鼻炎治疗指南，将过敏性鼻炎的治疗原则分为以下四项，我将其称为治疗过敏性鼻炎的“四连击”！下面我将站在患儿家长的角度为大家简单浅显的介绍这“四连击”。一、环境控制简单来说就是尽一切可能让孩子接触不到过敏原。非常浅显的道理，过敏性鼻炎是过敏性疾病，当孩子接触不到过敏原时自然症状就能减轻甚至完全不发生，2020年的新冠疫情期间新发的过敏性鼻炎患者明显减少，这得益于口罩的佩戴。但是通常避免接触过敏原是很难做到的，有时候家长甚至不知道自己的孩子是对什么东西过敏，这时候除了做过敏原检测外有没有什么简单易行的方法呢？当然是有的！我们要知道国内最常见的过敏原是尘螨，勤换洗衣物床单等能有效减少这类过敏原的接触。其他常见的过敏原譬如动物皮毛、花粉等对应的隔离方法就不再赘述了。二、药物治疗其实在药物治疗过程中医生和患者最在乎的永远是“安全性”“疗效”“易用性”这几点，特别是“安全性”往往备受广大家长关注。“我在XXX医院耳鼻喉科看过了，医生给开了一堆喷鼻子的激素A和B药，我看B药又不是激素，价格还挺贵，一定挺好的，就让孩子一直在用B药，但是怎么感觉效果不明显啊？”“我在XX医生那里开了喷鼻子的激素药，给孩子喷了一个星期，感觉孩子稍微好点就不敢用了，现在感觉孩子症状又加重了，有没有什么好的药推荐啊？”“我孩子11岁了，比同龄孩子矮，喷激素会不会长不高啊？”“......”只要一打开好大夫平台，咨询的问题往往绕不开这几种，我也能理解，毕竟“激素”两个字在没有医学背景的家长眼里确实像“洪水猛兽”，甚至有报道说部分医生对“激素”的使用也有恐惧心理。其实我们常用的糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等糖皮质激素类药物安全性远比我们想象的高。主要原因是这类药物的全身利用度很低（真正进入全身的量甚至可低至0.5%），而发挥作用的是局部的抗炎作用（家长们，你们没听错，激素是最有效的抗炎药之一）。对疗效的期待其实医生和家长都很殷切，家长担心药没用，医生担心药开给家长而家长不给孩子用。鼻用激素作为过敏性鼻炎的一线用药，其起效时间是在2周以后。前两周激素的抗炎效果尚未完全发挥，常常表现为疗效不明显，这时候很多家长心里最后一道防线就崩溃了。“激素那么可怕，鼓起勇气让孩子用了一个星期了，效果和我之前用盐水冲洗差不多啊！不用了~”为了弥补前两周的疗效空挡，医生常搭配一些口服或鼻用抗组胺药（如西替利嗪、盐酸氮卓斯汀等）和白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特等），这类药可以快速起效，迅速的减少孩子的鼻涕、鼻塞、鼻痒等症状。这些药因为用药的时间也相对较长，经过多代科研工作者的努力，安全性得到很大的提高，而副作用被降到了最低。对于一些粘膜减充血剂（鼻用羟甲唑啉等）能通过收缩血管快速的改善鼻塞症状，但因为不规范使用会有带来药物性鼻炎的风险，常不太推荐那些对过敏性鼻炎不太了解的家长使用。（但这可不代表这个药是洪水猛兽啊！药依然是好药，就是难以规范家长的使用习惯而已。）三、免疫治疗说药物治疗是针对症状的对症治疗，那么免疫治疗是真正的对因治疗。这种理念早在1911年就被提出了，2011年国内也完善出了一套相对完整的免疫治疗共识。这种治疗为何还没被普及，我认为主要原因有三：1、治疗持续时间长达数年，大多数患儿及其家长不能坚持进行规范化脱敏治疗；2、治疗的价格比药物治疗高，同时治疗原理难以被家长接受（其实有研究证明，规范有效的免疫治疗平均花费是低于常年的药物控制的）；3、国内用于免疫治疗过敏性鼻炎的标准“抗原”目前只有尘螨，而对花粉、动物皮毛等其他常见致敏物质还没有标准的“抗原”。对于免疫治疗的意义的科普还任重而道远，我也会尽努力在下篇文章介绍相关的知识，请各位家长关注。四、患者的常规化教育这一段主要是给医务工作者参考的，患者健康教育对于变态反应性疾病显得尤为重要。我认为其中主要包含以下三点：1、首诊教育：如果患者第一次就诊，医生给与一个正确的方向引导十分重要，这次的引导往往会形成根深蒂固的影响；2、强化教育 随诊教育：反复多次的强调治疗方案，跟进治疗方案随时调整用药，监督患者的执行情况都是影响患者疗效的有效方法；3、家庭和看护人员教育：主要针对像我院这种儿童专科医院，孩子对治疗没有主动性，对其监护人的教育更加重要。写到这，过敏性鼻炎的一些疑虑希望各位家长以及解决了，建议孩子在整个过敏性鼻炎的治疗过程中严格按照医生给出的建议用药，有任何疑惑都可以向医生咨询（建议长期在同一位医生手上复诊）。最后祝您的宝宝早日摆脱鼻炎困扰。

经常有家长会问我，为什么腺样体肥大用治疗鼻炎的药物。其实腺样体肥大一般都伴有鼻炎，直接用鼻炎药物治疗腺样体增生是完全正确，同时这些药物对腺样体增生有抑制作用。腺样增生体伴鼻炎的诊断也是避免部分同行同事不清楚腺样体治疗的手段，对我的处方正确性产生不必要的怀疑。 常规的门诊都会做纤维鼻咽喉镜检查，来看肥大的腺样体阻塞鼻孔到了什么程度。我个人认为腺样体大约占鼻孔70%以内的可以先选择保守治疗，先把炎症及过敏控制住，让孩子的鼻腔先保持通畅。还有就是如果孩子做了睡眠监测以后， AHI指数是轻度（1-5），家长又不太主张手术的，也可以采取保守治疗来观察看看。 保守治疗临床上最常用的是局部喷的鼻用激素（内舒拿或者布地奈德），抗组胺药物及孟鲁斯特，这几种药物的作用是减轻鼻黏膜水肿，以及消除腺样体局部的水肿。这两种药联合使用2周到一个月后，再观察一下孩子的打鼾、流鼻涕等临床症状，是否有缓解。 药物治疗腺样体肥大，就是通过减轻局部炎症，减少分泌物，消除局部的水肿来缓解临床症状的，换言之也就是减轻炎症对腺样体组织的刺激，从而使腺样体组织减小。所以通过药物治疗改善或缓解了腺样体肥大带来的症状后，预防局部炎症的反复发作才是保证治疗效果的关键。 如果治疗效果不佳，还是要建议及时手术治疗的，特别在6岁前手术不会对孩子有明显的影响。 以下是五岁儿童治疗一个月明显改善的鼻咽侧位片对比 本文系成钊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

气温骤降 想必很多孩子开始鼻塞、流涕、喷嚏、眼泪不断… “换季容易感冒” “流涕不停打喷嚏一定是感冒了” 殊不知这不讲“武德”的竟然是——过敏性鼻炎 什么是过敏性鼻炎？过敏性鼻炎由过敏原诱发。室外和室内均可发现过敏原。当过敏性鼻炎由室外过敏原（比如霉菌或树木、草和杂草花粉）引起时，通常称为季节性过敏或者“花粉过敏”。过敏性鼻炎也可由家庭中存在的过敏原（比如动物皮屑、室内霉菌或居室尘螨）诱发。 86.9%的过敏性患者在睡眠、84.9%的患者在工作生活、81%的患者在社交活动以及90.1%的患者在身体活动方面存在损害。 目前影响到全球高达40%的人口的过敏性鼻炎究竟是何方神圣？ 什么东西让咱们得过敏性鼻炎？如何区分过敏性鼻炎与感冒？竟有这么多不同类型的过敏性鼻炎？得都得了，我能怎么办？说了半天，到底会不会变笨啊？【科研文章中得出结论，花粉过敏的儿童在花粉季节认知能力收到影响，而且过敏症状越明显的孩子完成认知能力测试所花的时间更长。——Cognitive dysfunction and quality of life during pollen season in children with seasonal allergic rhinitis. DOl: 10.1111/pai.13328】 为了您孩子的聪明脑袋瓜，郑“保国”——过敏性鼻炎不讲“武德“，我们不能大意，抓紧使用治疗“闪电五连鞭”，让它“耗子尾汁“吧。 下周五将推送——《过敏性鼻炎治疗秘籍——“闪电五连鞭”（治疗指南）》

2015年好大夫的访谈。http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3NzY0MDE2MQ==&mid=210085547&idx=1&sn=4913fce13075511af828592eea22933a&mpshare=1&scene=22&srcid=1104kgkwV4jsCN7u4K0ryLnR#rd 早上起床，孩子流鼻血！ 晚上睡觉，孩子还流鼻血！ 皮球砸了，还在流鼻血！ … 孩子的鼻子咋那么脆弱？ 本文作者系安徽省儿童医院耳鼻喉科 副主任医师 气候干燥，不小心磕着绊着，很多孩子爱流鼻血，家长看到后很慌张，不知所措，其实儿童鼻出血并不可怕，小孩子不流点血怎么长大呢？ 儿童鼻出血多发生于4～10岁，并且90％以上的鼻出血多发生在鼻中隔前下方。 鼻中隔前下方有一个由动脉和静脉血管构成的血管网，这里的粘膜薄，静脉没有瓣膜，医学上称为鼻腔易出血区。由于位置靠前，当受到外力冲击时，很容易出血。 鼻出血的原因很多，有局部的，也有全身的。 局部的原因有鼻部外伤、鼻前庭炎、鼻腔异物、鼻血管瘤等；全身性的原因有上呼吸道炎症、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、肝硬化、维生素C缺乏、血友病、白血病等。 判断孩子是哪种出血，可以看孩子的出血时间和出血量。如果出血时间较长，按压之后仍止不住，且出血量较大，伴有全身瘀点瘀斑就要怀疑有血液方面的疾病，要去医院检查一下血常规和凝血四项。 1如何紧急止血？ 孩子鼻出血时，家长千万不要慌张，应将患儿取坐位或半坐位，头略向前倾，不能取仰卧位，也不能头向后仰。头向后仰，会使血液呛入呼吸道，若血流入咽部，刺激咽部咳嗽后会加重出血。如果血液流入咽部，孩子可以尽量将血吐出，这样既可以知道出血量的多少，也可避免鼻血入胃，刺激胃引起腹痛或呕吐。 大部分儿童的鼻出血都集中的鼻中隔前部，这时要用手指按压鼻中隔前部，不要按在鼻骨上，稍施加压力3~5分钟，辅助以冷毛巾敷头部，也可用消毒棉花蘸0.1％肾上腺素溶液或云南白药，填塞鼻腔10分钟，然后轻轻取出棉花。不要随意用纸巾来填塞鼻腔。 2如何预防鼻出血 准确地说，第一次鼻出血只能算是发现，如果孩子在某段时间内经常鼻出血，可以采取以下的措施防止再次出血。 为了防止室内干燥，可在地面上洒些水，或用空气加湿器，保持室内一定的湿度。 让孩子多喝水，多吃蔬菜和水果及富含营养且清淡、易吸收的食物，防止维生素C、B1、B2等的缺乏。 鲜生地、鲜白茅根、鲜芦根各30克，水煎服，每日1剂，连服5天。也可把空心菜250克洗净，和糖捣烂，冲入沸水后饮用，起到清热凉血的功效。 鼻腔内经常涂一些金霉素眼药膏，以防止鼻部粘膜干燥，另外要戒除孩子挖鼻孔的不良习惯。 以上方法只是鼻出血患者的家庭急救，由于引起鼻出血的原因很多，而且长期大量的鼻出血会导致休克甚至有生命危险，因此应及时到医院，请耳鼻喉科医生进行诊断和治疗，以免延误病情。 冰袋，冰水敷额头能止血吗？ 冰袋，冷毛巾敷额头是很多妈妈常用的一种急救方法，这样做只是一个辅助的作用，冰袋和冷毛巾的作用主要是收缩血管的作用，对止血意义不大，止血最有效的还是按压。 有人说“左鼻孔流血可以举右手，右鼻孔流血可以举左手”、“左鼻孔流血，向右耳朵吹气可以止血”这种说法有什么根据吗？ 这种说法没有什么依据。 孩子在早晨起床，或者夜晚睡觉的时候经常流鼻血，该怎么办？ 这往往会与孩子的血压变化有关系。如果孩子鼻部的血管比较脆弱，或者鼻粘膜糜烂，早晨起床血压突然发生变化的话，就会容易出血，再者如果孩子患有鼻炎的话也会比较容易出血。 如果孩子经常的鼻出血，可以采取湿润鼻腔的方法来进行预防，同时要调整饮食，多给孩子补充维生素C等，如果鼻出血还伴有其他的问题，需要及时去医院。

儿童的急性中耳炎多由急性上呼吸道感染时，通过咽鼓管侵入中耳引起。因此症状除了耳部的疼痛以外，常可伴有可感冒，咳嗽等上呼吸道感染症状。 患儿多以夜间耳痛，哭闹不止就医。治疗如果是比较轻的中耳炎，只需要药物治疗即可，可局部使用抗生素滴耳，配合口服抗炎药物。疼痛剧烈时，可口服解热镇痛药缓解症状。

扁桃体术后要严格执行饮食。腺样体术后不能吃硬食，要半流饮食一周时间，半流指的是稀饭，米糊，水果泥等半固体食物，牛奶属于流质饮食也可以喝。。 还要注意的一点是术后6-9天不要洗热水澡或泡脚。会因为血管扩张导致扁桃体出血。 儿童扁桃体术后，系统的饮食护理干预，严格的饮食控制是促进孩子尽快康复、减少并发症的重要措施之一。 首先，要了解扁桃体切除术后白膜生长的周期，可分三期，术后4-6小时白膜开始生长，5-7天开始脱落，7-10天逐渐脱落，待白膜完全脱落愈合需要10-15天左右，方可正常饮食。 术后4-24小时，流质饮食。常温的纯牛奶，常温的奶粉，常温的米汤。不能使用吸管、奶瓶奶嘴，防吸吮负压形成，诱发创面出血。非出血，尽量不要吃冰激凌，室温20摄氏度以下，不建议吃冰激凌。 禁止进食:（1）带渣食物摩擦创面，易引起出血。（2）太冷流质，易引起咳嗽。特别室温低于20摄氏度。（3）太甜生痰，易咳嗽，咳嗽易引起创面出血。 术后第24小时至两周内，坚持以软的半流饮食。如糜烂的剁碎的瘦肉粥，煮烂煮碎的汤粉面，米糊，蒸水蛋等。 注意： （1）食物温度：宜温和，过热的食物易烫伤创面。 （2）禁止吃硬或粗糙食物，如：馒头、包子、饼干、带鱼刺或肉骨的食物，易刺破创面。 （3）水果、果汁、酸奶、饮料等酸性或辛辣刺激性食物会刺激创面，影响创面愈合及引起疼痛加剧，要禁止饮用。 术口疼痛可影响进食，从而影响伤口愈合，延长住院时间，孩子因疼痛拒绝进食，家长应多鼓励孩子。 缓解疼痛的方法：（1）可按医嘱适当予口服布洛芬止痛，餐前半小时口服。（2）分散注意力，做患儿喜欢的、感兴趣的事，如玩玩具、听音乐、看动画片等。 单一的汤面，也影响患儿的食欲，儿童具有对新事物喜欢、好奇的心理，所以食物应新鲜、多样化、色彩化，家长应多花心思在制作食物上。 建议：（1）用菜汁来调色，让面条多色彩。（2）变花样，煮软的字母面、蝴蝶面、扇贝面等。 民间说法，手术后不能吃蛋，不能吃盐，这些观点要改变。清淡、有味道的食物才能增进食欲。（1）蛋类是有营养的食物，吃鸡蛋羹有营养，可促进伤口愈合。（2）切碎煮熟的青菜，富含纤维，促进肠蠕动，防便秘。 进食速度应缓慢，每次喂食宜小口，少量多餐，注意食物的色香味，刺激食欲，只有积极进食，才能促进伤口愈合。 腺样体术后的饮食 24小时内同扁桃体术后。 2-3天即可常温半流饮食。 3-10天可正常饮食的软食。 10-14天可恢复正常饮食。

经过数月的准备，我院耳鼻喉科终于在2020年的8月份成功引进儿童等离子系统，并成功用于儿童鼾症、扁桃体肥大、腺样体肥大、慢性扁桃体炎的治疗。并已成功用于儿童耳鼻喉科手术。

很多患儿因为术后反应轻微，就认为没事了，吃东西偏硬，或者玩的时候比较剧烈，这种情况下就容易在术后6-8天时候出现扁桃体术腔的出血。也就是本人手术日开始计算的术后的第二周的周一到周三这个时间段。 主要原因可能是术腔白膜脱落，没有长好的创面暴露后出血。 家长这时容易担心害怕。其实也不用过分担心，但一定要重视。一般来说继发性出血出血量较少，如果仅为血丝，可口含冰激凌止血，同时只能喝常温下的牛奶，稀饭面条一类就不能吃了。如果半小时内还继续出血并增多，就要立刻到医院止血。可立刻拨打我院病房电话：62237496。寻求值班医生的必要帮助。几乎一半的二次严重出血出现在小出血的次日，建议术后小出血患者返院观察一晚，或于当地医院留观一日。