刘增业医生的科普号

谈谈老年性白内障一、什么是老年性白内障？（图）老年性白内障是指随年龄变化出现晶状体混浊的一类型白内障。也称为年龄相关性白内障，是最常见类型，也是老年人致盲及视力障碍的最主要眼病。二、发病特点1、50岁以上，随年龄增加，发病率升高。2、60岁以上约50%有不同程度白内障，70岁以上有95%有白内障。3、我国目前有超过1000万以上的白内障盲人，急需手术的接近200万。白内障仍为我国首位致盲眼病，随着我国开始进入老龄化社会，每年新增加白内障患者为40万人。三、老年性白内障症状1、无痛性、渐进性视力下降，严重的只有眼前手动或光感。2、多为双侧性，发病可有先后。3、畏光。4、色觉改变。5、单眼视物重影，或阴影。6、近视程度增加。四、老年性白内障的临床分型1、皮质性白内障（图1）2、核性白内障（图2）3、后囊下白内障（图3）五、老年性白内障门诊检查1、视力2、测眼压3、裂隙灯检查：浑浊程度4、眼底检查：有无黄斑病变、眼底出血5、眼科B超6、验光每半年复查一次六、老年性白内障的治疗方法1、药物治疗：没有确切效果，处于探索研究阶段。2、手术治疗：是目前最有效的治疗措施。七、什么时候需要做白内障手术？1、病人感到工作和生活有困难，阅读不便，视力在0.5以下。2、不要等到“长熟”了再做，因为手术风险大，术后反应重，效果会不好。八、白内障术前应做检查眼部检查：1、视功能检查2、裂隙灯检查、眼压3、眼底检查4、B超5、人工晶状体屈光度计算6、角膜内皮细胞7、OCT、眼底像全身检查：1、心电图2、血压＜180/90mmHg3、血糖＜8.3mmol/L4、凝血功能5、肝肾功能 6、血常规7、尿常规九、白内障有哪些手术方法？1、非超声乳化相对小切口白内障手术：硬核白内障适合，切口6-8mm，术后视力恢复慢。2、微切口、小切口白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术：是目前国内外主要手术方式，切口1.8mm-3mm，术后视力恢复快。3、飞秒激光辅助下的白内障手术：手术精确，尤其适合高端人工晶状体植入患者，仪器昂贵，尚未普及。十、什么是人工晶状体（IOL）？它有什么作用？种类？1、人工晶状体是应用人工合成材料制成的特殊透镜。（图）2、将人工晶状体替代原来的晶状体，起到聚焦光线作用。（图）3、人工晶状体种类① 硬性人工晶状体：手术切口大，6-8mm，术后散光大 ② 软性（折叠型）人工晶状体：手术切口小，术后视力恢复快。一般3mm、2.8mm、2.2mm。球面IOL非球面IOL散光型IOL多焦点IOL可调节IOL十一、白内障手术目标：看得清晰，看得舒服，看得持久。单纯复明白内障手术→屈光性白内障手术发展。十二、白内障术后注意事项1、不要用力挤眼、揉眼、剧烈运动、咳嗽。2、1个月内禁止洗头、洗脸、洗澡，忌辛辣、烟酒。3、一般视远清晰，视近不清。4、术后早期眩光、刺眼、干涩属正常。5、按照医嘱点眼药，定期复查。6、术后三个月验光配镜。7、术后后发障可以行YAG激光后囊切开术。小结：1、老年性白内障是老年人主要致盲性眼病，可治愈。2、手术治疗是目前最有效的治疗方法。3、掌握好全身情况及手术时机。本文系刘增业医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

角膜是覆盖眼睛前部的清澈组织。人们通常将角膜看作是通往世界的窗口。我院是以器官移植为特色的综合性三级甲等医院，在选择供体及手术方法方面具有较大的优势。能提供充足优质的角膜供体材料，除满足急症患者外，患者预约等待角膜移植手术的时间也在较短，为角膜病患者带来福音，使失明者早日重见光明。我院眼科以刘增业主任医师带领的角膜移植团队与北京同仁医院、天津市眼科医院等全国知名医院精诚合作，具有强有力的技术支持。开展手术6年来，已完成各种复杂角膜移植手术80余例，包括圆锥角膜、各种角膜炎症及损伤导致的角膜瘢痕或角膜穿孔、先天性角膜发育异常、各种原因导致角膜内皮功能失代偿等，涉及的手术方式包括：穿透性角膜移植、深板层角膜移植及角膜内皮移植，术后大部分均取得良好效果，为患者带来福音。

老年性黄斑变性，亦称年龄相关性黄斑变性，为黄斑区结构的衰老性改变。分为干性(非渗出性）AMD和湿性(渗出性)AMD。患者主要症状为中心暗点或中心视力的完全丧失。在病变早期，患者往往并无明显感觉，然面随着发病时间延长，部分患者会出现单眼或双眼持续性的视力下降。尽管它并不会导致完全失明，但由于对中心视力的破坏，会使患者的生活质量严重降低。 老年性黄斑变性患者出现单眼或双眼中央视力下降、对光线不敏感及看东西变形时，应及时眼科、急诊科就医，医生通过体格检查、视力检查、散瞳眼部检查、眼底检查及荧光素血管造影可明确诊断。 早发现、早治疗能有效降低老年性黄斑变性患者失明率。

由于糖尿病的高血糖状态造成机体代谢紊乱，晶状体代谢发生变化，造成了晶状体混浊，导致白内障的发生，严重影响患者视力。糖尿病患者白内障的发病风险较无糖尿病患者高4至5倍，发病年龄较年龄相关白内障提前20年。 通常糖尿病性白内障为糖尿病常见的并发症，可严重影响视力。真性糖尿病性白内障和糖尿病性老年性白内障，前者发病较为少见，主要见于年轻的严重糖尿病病友，双眼起病、发展迅速，可在数日、甚至48小时完全成熟，很少超过几周。后者发病率明显比非糖尿病病友人群高，发病年龄提前，且病程长者发病率更高。 此外，糖尿病患者控制不佳还会产生视网膜病变、新生血管青光眼、干眼症等眼部并发症，对眼睛造成严重伤害；因此，对于糖尿病患者，为了及时发现、早期治疗糖尿病引起的眼部病变，无论有无视力改变，均应定期接受眼部检查。

自1949年英国医生Ridley 将首例人工晶状体植入眼内以来，发展至今，人工晶状体在制造工艺、材料和植入技术等方面都得到巨大发展，令整个医学界瞩目，具有划时代意义。人工晶状体是目前矫正无晶体眼屈光不正的最安全、最有效的方法。它克服了框架眼镜、角膜接触镜存在的问题。人工晶状体的优点 1.物象放大倍率小。前房型人工晶状体放大4%，虹膜平面型放大3%，后房型人工晶状体放大小于1%。可用于单眼无晶状体眼。2.球面像差较小。3.术后迅速恢复视力，可建立双眼单视及立体视觉。术后矫正视力大于0.5的达到92-97%。4.儿童人工晶状体植入对预防弱视有重要作用。5.无环形暗点，周边视野正常。6.适应症广泛，绝大多数白内障患者可接受人工晶状体植入。人工晶状体缺点 1.人工晶状体度数测量误差，术后屈光不正。2.人工晶状体植入术后存在明显调节问题，视近效果差。3.术后畏光、眩光、黄斑光损伤，医源性散光。4.手术不当易出现并发症，如人工晶状体脱位与偏位等。人工晶状体适用人群1.绝大多数白内障手术患者可同期植入人工晶状体。2.大于3岁（包括3岁）单眼或双眼无晶体眼患者。人工晶状体不适用人群1.小于2岁婴幼儿患者，眼轴、角膜曲率变化迅速，且难测量不能植入适宜人工晶状体度数。2.先天性小眼球、小角膜患者要慎重。3.角膜内皮细胞数异常。4.有不宜做人工晶状体植入的全身或眼部疾病。人工晶状体临床评价及发展趋势1.人工晶状体是矫正无晶体眼最有效、最佳的方法。2.人工晶状体眼的调节能力差、屈光不正及并发症等要加以重视。更符合人眼生理功能的新型人工晶状体将会不断涌现。如拟调节人工晶状体、多焦点人工晶状体、注入式人工晶状体、非球面人工晶状体、着色人工晶状体、散光型人工晶状体等。