谭玮麟医生的科普号

输卵管是女性生殖系统中非常重要的组成部分，它连接着卵巢和子宫。输卵管的主要功能是将卵子从卵巢输送到子宫，同时为卵子和精子提供一个结合的环境。然而，当输卵管出现问题时，就可能导致不孕症的发生。本文将介绍输卵管因素引起的不孕症的相关知识。 一、输卵管堵塞 输卵管堵塞是导致不孕症最常见的原因之一。输卵管堵塞可能是由于感染、炎症、手术后粘连等原因引起的。当输卵管堵塞时，卵子无法顺利通过输卵管到达子宫，从而导致不孕。此外，输卵管堵塞还可能引起宫外孕的风险。 二、输卵管积水 输卵管积水是指输卵管内液体积聚的现象。这种情况通常是由于输卵管炎症引起的。输卵管积水会影响卵子和精子的结合，降低受孕几率。此外，输卵管积水还可能导致感染扩散至其他生殖器官，如子宫内膜、卵巢等，进一步加重不孕症状。 三、输卵管切除术后 在某些情况下，如宫外孕、子宫内膜异位症等疾病，可能需要切除部分或全部输卵管。输卵管切除术后，卵子无法与精子结合，从而导致不孕。此外，输卵管切除术后还可能影响女性的生活质量，如疼痛、月经不规律等症状。 四、预防和治疗 1. 预防感染和炎症：保持良好的生活习惯，避免不洁性行为，及时治疗生殖道感染和炎症，以减少输卵管受损的风险。 2. 注意生殖器官卫生：定期进行妇科检查，及时发现和治疗生殖道疾病，避免感染扩散至输卵管。 3. 避免不必要的手术：如非必要，尽量避免对生殖器官进行手术，以减少输卵管受损的可能性。 4. 治疗输卵管堵塞：针对输卵管堵塞的原因进行治疗，如药物治疗、物理治疗等，以恢复输卵管的通畅。 5. 辅助生殖技术：对于输卵管因素导致的不孕症，可以考虑采用试管婴儿等辅助生殖技术，提高受孕成功率。

卵巢囊肿是女性常见的妇科疾病，大部分卵巢囊肿都是良性的，不需要手术治疗。然而，有些情况下，卵巢囊肿可能需要手术治疗。那么，女性卵巢囊肿何时需要手术呢？本文将为您详细解答。 一、卵巢囊肿的类型 卵巢囊肿分为多种类型，包括功能性囊肿、黄体囊肿、囊性畸胎瘤等。其中，功能性囊肿和黄体囊肿通常为良性，不需要手术治疗；而囊性畸胎瘤虽然也是良性肿瘤，但有一定的恶变风险，需要密切关注。 二、卵巢囊肿的大晓 卵巢囊肿的大小是决定是否需要手术的重要因素。一般来说，直径小于5厘米的卵巢囊肿，尤其是功能性囊肿和黄体囊肿，可以观察等待，不需要手术治疗。然而，如果卵巢囊肿直径大于5厘米，或者在短时间内迅速增大，就需要警惕了。这种情况下，建议及时就医，根据医生的建议进行手术治疗。 三、卵巢囊肿的症状 卵巢囊肿可能导致一些症状，如腹部胀痛、月经不规律、性生活疼痛等。如果卵巢囊肿引起的症状严重影响了患者的生活质量，或者导致其他并发症（如扭转、破裂等），就需要进行手术治疗。 四、卵巢囊肿的性质 对于囊性畸胎瘤等有恶变风险的卵巢囊肿，即使直径小于5厘米，也需要手术治疗。此外，如果经过检查发现卵巢囊肿内有实性成分，也需要进行手术治疗。 五、卵巢囊肿的年龄 年轻女性的卵巢囊肿更容易发生恶变，因此，对于年轻女性（尤其是20-30岁的女性）的卵巢囊肿，即使直径小于5厘米，也需要密切关注。如果医生认为有必要，可以进行手术治疗。 总之，女性卵巢囊肿何时需要手术取决于多种因素，包括囊肿的类型、大小、症状、性质和年龄等。如果您发现自己有卵巢囊肿的症状，建议及时就医，根据医生的建议进行相应的检查和治疗。在大多数情况下，卵巢囊肿是可以治愈的，只要及时发现并采取正确的治疗措施。

早发性卵巢功能不全：（prematureovarianinsufficiency,POI）：是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常（闭经、月经稀发或频发）、促性腺激素水平升高（FSH＞25U/L）、雌激素水平波动性下降。 卵巢早衰：（prematureovarianfailure,POF）：（FSH＞40U/L），雌激素水平下降。卵巢储备功能减退：（diminishedovarianreserve,DOR）：卵巢内卵母细胞的数量减少和（或）质量下降，同时伴有抗苗勒管激素水平降低、窦卵泡（AFC）减少，FSH水平升高。 临床表现患者可有1种或多种以下表现。1、症状:（1）月经改变:原发性POl表现为原发性闭经。继发性POI随着卵巢功能逐渐衰退，会先后出现月经周期缩短、经量减少、周期不规律、月经稀发、闭经等。从卵巢储备功能下降至功能衰竭，可有数年的过渡时期，临床异质性很高。少数妇女可出现无明显诱因的月经突然终止。（2）生育力低减或不孕:生育力显著下降:在DOR的初期，由于偶发排卵，仍然有5%~10%的妊娠机会，但自然流产和胎儿染色体畸变的风险增加。（3）雌激素水平降低的表现:原发性POI表现为女性第二性征不发育或发育差。继发性POI可有潮热出汗、生殖道干涩灼热感、性欲减退、骨质疏松、骨痛、骨折、情绪和认知功能改变、心血管症状和心律紊乱等。（4）其他伴随症状:其他伴随症状因病因而异，如心血管系统发育缺陷、智力障碍、性征发育异常、肾上腺和甲状腺功能低减、复发性流产等。 2、病因：  POI的常见病因包括遗传因素、医源性因素、免疫因素、环境因素等。目前，半数以上的POI患者病因不明确，称为特发性POI。 3、辅助检查：（1）基础内分泌:至少2次血清基础FSH>25U/L(在月经周期的第2~4天，或闭经时检测，2次检测间隔4周):同时，血清雌二醇水平因POI早期卵泡的无序生长而升高[>183pmol/L(即 50pg/ml)]，继而降低。（2）经阴道超声检查:双侧卵巢体积较正常小;双侧卵巢直径2~10mm的AFC之和<5个。（3）血清AMH:血清AMH≤7.85pmol/L(即 1.1ng/ml)。青春期前或青春期女性AMH水平低于同龄女性2倍标准差，提示POI的风险增加。（4）遗传、免疫相关的检查:包括染色体核型分析、甲状腺功能、肾上腺抗体等。 4、诊断（1）诊断标准:年龄<40岁；月经稀发或停经至少4个月以上；至少2次血清基础FSH>25U/L(间隔>4周)。亚临床期POI:FSH水平在15~25U/L，此属高危人群。（2）病因诊断:结合病史、家族史、既往史、染色体及其他相关检查的结果进行遗传性、免疫性、医源性、特发性等病因学诊断。 5、治疗（1）激素补充治疗原发性POI:当POI发生在青春期前时，患者无内源性雌激素，从青春期开始至成年期间必须进行持续治疗，以利于青春期发育。因大剂量雌激素可加速骨骼成熟，影响身高，应在结合患者意愿的情况下，建议从12~13岁开始，从小剂量开始进行雌激素补充。起始剂量可为成人剂量的1/8~1/4，模拟正常的青春期发育过程。必要时可联合使用生长激素，促进身高的生长。根据骨龄和身高的变化，在2~4年内逐渐增加雌激素剂量;有子宫并出现阴道流血者应开始加用孕激素以保护子宫内膜，无子宫者单用雌激素即可。当身高不再增长时，有子宫的POl患者转为标准剂量雌孕激素序贯治疗(参照后文的"继发性POI")。治疗期间应监测骨龄和身高的变化，对于骨骺一直未闭合的患者，在达到理想身高后，应增加雌激素剂量，促进骨骺愈合而使身高增长停止继发性POI:治疗原则、适应证、禁忌证和慎用情况参考《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版)》。POI患者绝经早，长期缺乏性激素的保护，需长期用药;年轻、并发症少、风险低，是与自然绝经女性的最大区别。应遵循以下原则:①时机:在无禁忌证、评估慎用情况的基础上，尽早开始HRT。②持续性:鼓励持续治疗至平均的自然绝经年龄，之后可参考绝经后的HRT方案继续进行。③剂量:使用标准剂量，不强调小剂量，根据需求适当调整。国内常用的雌激素剂量是口服雌二醇2mg/d、结合雌激素0.625mg/d或经皮雌二醇50ug/d。④方案:有子宫的POl患者雌激素治疗时应添加孕激素，推荐雌孕激素序贯疗法，配伍孕激素的剂量建议为每周期口服地屈孕酮10mg/d，服用12~14d;或微粒化天然黄体酮200mg/d(口服或阴道置药)，12~14d。通常患者对复方制剂的依从性优于单方制剂配伍，雌二醇-雌二醇地屈孕酮(2/10)片有-定的优势。无子宫或已切除子宫者可单用雌激素。如仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，可经阴道局部补充雌激素。⑤药物:POl患者需要HRT的时间较长，建议选用天然或接近天然的雌激素(17-B雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素等)及孕激素(微粒化黄体酮胶丸或胶囊、地屈孕酮)，以减少对乳腺、代谢及心血管等方面的不利影响。现有的数据显示，地屈孕酮相对于其他合成孕激素，不增加乳腺癌的发生风险。⑥随访:治疗期间需每年定期随访，以了解患者用药的依从性、满意度、不良反应，必要时调整用药方案、药物种类、剂量、剂型。（2）非激素治疗:①对于存在HRT禁忌证、暂时不愿意或者暂时不宜接受HRT的POI患者，可选择其他非激素制剂来缓解低雌激素症状。植物类药物:包括黑升麻异丙醇茭取物、升麻乙醇萃取物，作用机制尚未完全明确。②植物雌激素:指植物中存在的非甾体雌激素类物质，主要为杂环多酚类，其雌激素作用较弱，长期持续服用可能降低心血管疾病风险、改善血脂水平、改进认知能力。③中医药:包括中成药、针灸、耳穴贴压、按摩、理疗等其辅助治疗作用仍有待临床证据证实。目前，POI非激素治疗的临床证据非常有限，尚不能作为HRT的替代方案，仅作为辅助治疗或暂时性的替代治疗。（3）新治疗方法:卵泡体外激活，有临床妊娠的报道，但激活效率低，临床难以普及。免疫、干细胞、基因编辑等前沿治疗方法尚处于研究阶段。

引言：排卵是女性生育过程中至关重要的一环，了解并监测自己的排卵情况对于计划怀孕或避孕的女性来说具有重要意义。本文将介绍女性监测排卵的方法以及其重要性。一、女性排卵的重要性：1.计划怀孕：了解自己的排卵周期可以帮助女性确定最佳的受孕时机，提高怀孕的机会。2.避孕：了解排卵情况可以帮助女性选择适合自己的避孕方法，避免意外怀孕的发生。3.月经问题：排卵异常可能导致月经不规律、痛经等问题，通过监测排卵可以及时发现并解决这些问题。二、女性监测排卵的方法：1.基础体温法：每天早晨在起床前用体温计测量体温，记录下来。排卵期前后，体温会有明显的升高，可以通过观察体温变化来判断排卵时间。2.排卵试纸：市面上有专门的排卵试纸，通过检测尿液中的黄体生成素水平来判断是否处于排卵期。这种方法简单易行，但需要严格按照说明书操作。3.宫颈黏液观察法：排卵期前后，宫颈黏液会发生变化，从干燥变得湿润、透明。通过观察宫颈黏液的变化，可以判断是否处于排卵期。4.B超检查：通过B超检查可以直观地观察卵巢中卵泡的发育情况，确定排卵时间。这种方法准确性较高，但需要到医院进行操作。三、注意事项：1.选择合适的方法：不同的方法适用于不同的人群，女性应根据自己的情况选择合适的监测方法。2.坚持监测：排卵周期一般为28天左右，但个体差异较大，女性应坚持监测一段时间，以获得准确的排卵信息。3.注意卫生：使用排卵试纸或进行B超检查时，应注意卫生，避免感染。4.结合其他指标：单一的监测方法可能存在一定的误差，女性可以结合其他指标如月经周期、体征等综合判断排卵情况。结论：女性监测排卵对于计划怀孕或避孕的女性来说具有重要意义。通过选择合适的监测方法，并坚持监测一段时间，女性可以更好地了解自己的排卵情况，提高怀孕的机会或避免意外怀孕的发生。同时，注意卫生和结合其他指标也是监测排卵的重要注意事项。

痛经是指女性在月经期间或前后出现腹部疼痛、腰酸背痛、头痛、恶心等症状的一种常见疾病。据统计，全球约有50%的女性患有不同程度的痛经，严重影响了她们的生活和工作。本文将介绍痛经的相关内容及治疗方案。 一、痛经的原因 痛经的发生与子宫内膜脱落时释放的物质有关，这些物质会引起子宫平滑肌收缩，从而导致疼痛。此外，痛经还可能与以下因素有关： 1. 遗传因素：有家族史的女性更容易患上痛经。 2. 生活方式：饮食不规律、缺乏运动、睡眠不足等不良生活习惯也可能导致痛经。 3. 心理因素：情绪波动大、压力过大等心理因素也可能引起痛经。 4.子宫内膜异位症：包括子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌症、深部内异症等，表现为继发性痛经，育龄期女性常见。二、痛经的症状 痛经的主要症状是腹部疼痛，通常在月经开始前一两天就开始出现，持续2-3天。其他常见症状包括： 1. 腰酸背痛：由于子宫收缩引起的疼痛会向下蔓延至腰部和背部。 2. 头痛：由于子宫收缩引起的疼痛会扩散到头部。 3. 恶心呕吐：由于子宫收缩引起的疼痛会影响胃肠道的正常运作。 4. 腹泻或便秘：由于子宫收缩引起的疼痛会影响肠道的正常蠕动。 三、痛经的治疗方案 1. 非药物治疗：改善生活方式，如保持规律的饮食和作息时间、适当运动、放松心情等，可以减轻痛经的症状。此外，热敷也可以缓解腹部疼痛。 2. 药物治疗：常用的药物包括非甾体抗炎药(NSAIDs)和口服避孕药。NSAIDs可以减轻炎症反应和肌肉痉挛，从而缓解疼痛；口服避孕药可以抑制卵巢功能，减少子宫内膜的生长和脱落，从而减轻痛经的症状。但是应在医生指导下使用。3.手术：对于严重的子宫内膜异位症，应到医院做相关影像学检查后制定手术方案。