何振医生的科普号

有关肺癌的原因和治疗肺癌的神话相当多，不仅充斥了网络，在患者、家属和非专业的医务人员等群体中盛传不衰。有些是推理和想当然，有些就会妨碍患者正确的治疗，譬如有个患者拒绝接受可能会治愈她的手术，原因是她认为手术会使肿瘤暴露于空气而引起扩散。我还认识一个患者，他和家属在诊断明确后都一致拒绝放化疗，因为他邻村的一个癌症患者使用了中药偏方就长期存活了。目前有哪些关于肺癌的虚构最终演变成了神话？而事实又是如何呢？误区1 --只有吸烟者才会患上肺癌 事实上，有不少肺癌患者在发病时早已经戒烟多年。从全球的数据来看，约10%的患者从不抽烟，在所有女性肺癌患中，约20％是终生不吸烟者。在我国，女性肺癌患者约占1/3，她们当中罕有主动抽烟者，吸二手烟的也不过半。误区2 --妇女死于乳腺癌的要多于肺癌 女性肺癌发病率相当高，有些地区女性肺癌发病率超过男性的1/2，死于肺癌的妇女人数在不断上升，已经明显超过任何其他部位的肿瘤。以2005年某个发达国家肺癌资料（我们能拿到的最新统计数据）为例，69,078名妇女死于肺癌，而死于乳腺癌的例数为41,116。误区3 -–目前还没有办法能降低肺癌的风险 众所周知，避免吸烟就可以降低患肺癌的风险。我们目前已知其他因素能够增加或降低肺癌的风险。一些环境因素如氡气能增加发病风险，男性肺癌病因中职业暴露约占13％-29％。从积极的一面来看，健康饮食和锻炼能够降低肺癌发病的风险。误区4 –-由于抽烟的人数在减少，肺癌的发病率也在下降 从全球来看，发达国家的男性抽烟率早已逐年下降，肺癌的发病率也在逐渐降低，但女性随着抽烟人数增加而发病率逐年上升。我国烟草销售量和国家税利节节攀升，男女抽烟率和抽烟量有增无减，加上人口老龄化加剧，患肺癌的人数在快速上升。（访问中国控制吸烟协会网站http://www.catcprc.org.cn/）误区5 -生活在污染的城市里，空气污染比抽烟更危险 长期生活在城市的男女将会更多地暴露于汽车尾气等所造成的空气污染中，确实能提高肺癌的风险，但是与吸烟相比，其风险要小得多。误区6 --如果已经患上肺癌，戒烟已没必要 诊断为肺癌后，戒烟对肺癌的发病确实是于事无补。但是，有以下几条原因要求患者戒烟：戒烟会提高手术的成功率，使治疗更加有效，戒烟能降低由吸烟引起的心脑血管疾病等致死的风险。误区7 --我还很年轻，不会得上肺癌肺癌是多见于老年人，但也可发生于年轻人，甚至儿童。有研究显示，肺癌的一种形式----细支气管肺泡癌（BAC）的发病在不抽烟的年轻女性中发病有上升趋势。我们统计了近2年来在郑州市几家大医院住院的2.3万例肺癌患者，40岁以下患者占所有肺癌患者的5.0%，男女比例接近1：1，明显低于总体的2：1。误区8 -–高龄肺癌就没必要再治疗了 临床上不能单纯地根据患者年龄选择治疗方案。人老心不老者，往往能够耐受化疗。与相对年轻的患者相比，对化疗的耐受性没有太大差异。手术后的生活质量也不比一般人差多少。体能状态（衡量一个人能够进行日常活动的分级标准）的好坏，是一个判断个人是能否忍受各种治疗的更好指标。误区9 --手术导致肺癌扩散 很多人认为肺癌一旦暴露在空气中就会加速肿瘤的蔓延，把手术当作一种危险的治疗手段，这种认识在美国黑人中特别普遍。其实手术并不会导致肺癌扩散，如果切除的是早期肺癌，手术有相当高的治愈率。误区10 –-诊断肺癌就等于判处死刑肺癌的整体生存率确实不高，大多数患者在就诊时肿瘤已向周围侵犯或已发生转移，从而失去了治愈的机会。但是，即使肿瘤已不可能治愈，合理有效的干预能够改变疾病发展的趋势。有时即使不能明显延长生命，我们在减轻症状、提高生活质量方面已取得了不小的成就（转自郑州大学一附院肿瘤科李醒亚教授）

今天是个好日子❤️❤️呼吸三团队在肺癌专家王启鸣教授带领下，今天拿到了河南省科学技术进步奖最高奖[强]一等奖证书（河南省肿瘤医院第二次荣获殊荣，临床第一次），​其中，高亚娜护士长也位列一等奖，我院护理团队也是首次获得最高荣誉[强]另外，2022科普优秀组织奖以及院外科普优秀集体奖又又又拿到了！🌹🌹🌹​​​​

靶向治疗是肺癌综合治疗中非常重要的一个手段，具有高效、低毒、方便等优势。近年来，肺癌的靶向治疗发展迅速，新药层出不穷，几乎每年都会有新的靶向药物出现，比如被称为钻石突变的ALK突变不仅有一代克唑替尼，二代阿来替尼、塞瑞替尼、恩沙替尼，还有今年新上市的三代洛拉替尼等等多种靶向药物，给晚期患者带来了更多获益。靶向治疗这么重要，那在靶向治疗期间有哪些需要注意的事项呢？以下几点要特别注意：1、坚持规律服药，定时定量，避免突然增量或减量。靶向药物的服用次数和剂量都是经过反复多次的动物以及临床试验才得出结论的，只有按时按量的服用才能达到稳定的血药浓度，发挥最佳的治疗效果。例如针对EGFR突变阳性的达可替尼，空腹服用或者随餐服用均可，但需要每天固定时间服用，如果呕吐或者漏服一剂，不应追加剂量或补服，而应在下一次的服药时间服用规定剂量。另外阿法替尼不应与食物同服，需要空腹服用；吉非替尼、奥希替尼都是空腹衣服用或随餐服用均可；还有针对ALK突变的塞瑞替尼应与食物同服等等，所以患者在服药前一定要详细阅读说明书，了解自己所服药物的服用方法及注意事项。2、忌口问题。只需要记住西柚及西柚类产品，会干扰人体对靶向药的吸收利用，影响药效，所以吃靶向药期间不能同服这些水果。3、与其他药物同服注意事项。有些肺癌患者同时合并有胃炎、胃溃疡等问题，需要服用奥美拉唑这一类药物，但服用靶向药物期间不建议同时服用奥美拉唑，会影响靶向药物的吸收，影响疗效。所以服用靶向药物期间应尽量避免服用这些药物。如果确实需要，应当充分与医生沟通，听取医生建议，选择最合适的药物。4、一定要定期复查。复查有两个目的，一是评价疗效，并不是有基因突变服用靶向药就百分百有效，其有效率可达95%，部分患者无效；二是评估副作用，靶向药副作用相对较小，但并非没有副作用。因此在用药期间，要注意药物相关副反应的出现，常见不良反应包括过敏反应、皮肤毒性、消化道毒性等，如果症状比较轻，可以对症处理，继续服药；但如果症状比较严重，或对症处理后无好转，应及时与医生联系后减量或停药。另外如果服药期间出现间质性肺病，严重肝肾损伤，胃肠穿孔或角膜溃疡性角膜炎时要立刻停药，甚至永久停药。所以在服药期间，一定要按时随诊，定期复查，有不舒服的情况要及时就诊。5、耐药问题。任何靶向药都会耐药，因此首先要定期复查，其次如果有任何不舒服的感觉，要及时去医院就诊，如果发现肿瘤进展，则与主管医生详细沟通，制定下一步治疗方案。

针对疑似肺癌或初次确诊肺癌的患者，进一步检查的目的，一个是定性，一个是定量，也就是先确诊是不是肺癌，然后再确诊一下是早期、中期、还是晚期。具体怎么确诊？一般是分几步走，第一步先通过影像学检查，比如CT，看肺上到底有没有肿块、肿块有多大、在什么位置、什么形状、跟周围组织的关系等等，初步判断是什么类型；之后再去分期，比如做头部磁共振、骨扫描、颈部以及腹部彩超等等这些检查，大致定一下是早期、中期、还是晚期；然后进一步做穿刺检查，如果发现癌细胞，就定性为肺癌，这是确诊肺癌的金标准。然后再去做基因检测等等。具体如下：一、影像学检查。从确诊肺癌开始，影像学检查就贯穿在整个治疗过程中，在不同的阶段根据不同的检查目的，有时候需要选择一种或多种影像学检查。检查方法主要包括：CT、MRI、PET-CT、超声、核素显像等方法。主要用于肺癌诊断、分期、评估手术可切除性、疗效监测、再分期及预后评估等。1、胸部CT。许多患者都是通过胸部C发现肺癌的，胸部CT可以发现肿瘤的原发部位，以及是否有转移发生。增强CT能敏感地检出肺门及纵膈淋巴结肿大，有助于肺癌的临床分期。2、MRI。一般不用于肺癌常规检查，但可选择性用于以下情况：判断胸壁或纵隔受侵情况，显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系，直径>8mm疑难实性肺结节的鉴别诊断。增强MRI可用于诊断有无脑转移和局部骨转移。3、PET-CT检查。PET-CT是高代谢显像，肿瘤属于代谢比较高的，因此在身体任何一个部位，如果出现高代谢，都可以显像。但脑部是身体里边代谢最高的，PET-CT对大脑不敏感，所以即使做了PET-CT，还需要做头颅磁共振。PET-CT是诊断肺癌、分期与再分期、手术评估、放疗靶区勾画、疗效和预后评估的最佳方法之一。4、超声检查。常用于检查腹部脏器及浅表部位淋巴结有无转移，对浅表淋巴结、邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变进行超声引导下穿刺活检，还可用于检查有无胸膜转移、胸腔积液及心包积液，并可进行超声定位抽取积液。5、骨扫描。骨扫描是判断肺癌骨转移的常规检查，是筛查骨转移的首选方式。当骨扫描检查发现可疑骨转移时，可行MRI检查等进一步确认。二、病理检查。病理学检查是确诊肺癌的金标准。病理检查不仅可以诊断肺癌，还可以区分肺癌的类型，无论是肺腺癌、肺鳞癌还是小细胞肺癌，都对应着不同的治疗方法。此外，病理检查也可以确定肺癌细胞的分化程度。分化程度越低，肺癌恶性程度越高，越容易转移，治疗越困难，预后越差。获取病理的方法基本如下：纤维支气管镜；病灶经皮穿吸活检（超声或CT图像引导下）；淋巴结或浅表肿物活检（切取或穿吸）；脱落细胞学检查（深部痰或胸腔积液）；纵隔镜或胸腔镜等。具体使用哪种方法由医生根据患者的详细情况来决定。三、基因检测。基因检测非常重要，比如如果晚期肺癌患者携带有被称为“钻石突变”的ALK融合基因突变，以目前的治疗水平，平均生存时间可达7年以上。还有EGFR突变、ROS1突变的晚期肺癌患者，平均生存时间也在5年以上。所以基因检测就是为了筛选能够使用靶向药的患者人群，如果有基因突变，首选靶向治疗。对于适用的人群而言，使用靶向药物比化疗效果更好，副作用更小，可能获得更理想的疗效。而且靶向药绝大部分是口服的，非常方便，不需要住院，患者拿药回家吃就行了，不影响工作和生活。目前大部分的靶点都有靶向药，EGFR、ALK、ROS1、BRAF、RET、MET、HER2、NTRK等等，包括KRAS-G12C都有靶向药。所以肺癌患者，尤其是含腺癌成分的肺癌患者，推荐一定要做基因检测。基因检测明确了突变靶点，才可以选择对应药物。比如现在针对ALK突变的药物有很多，有一代克唑替尼，二代阿来替尼、色瑞替尼、布格替尼、恩沙替尼，三代洛拉替尼。洛拉替尼是最近上市的新药，其一线治疗中位无进展生存时间已经突破三年，有望获得更长的生存时间，而且对脑转移病灶疗效显著，70%的脑转移可以达到晚期缓解。但如果基因检测没有找到驱动靶点，就需要进行PD-L1表达的检测。这个指标是迄今为止应用最多的免疫检查点抑制剂标志物，某种程度上可以预测免疫疗效，指导后续免疫治疗。如果PD-L1表达水平≥50%，提示免疫治疗疗效较好，可以单用免疫治疗或免疫联合化疗；PD-L1表达水平＜50%，则建议免疫联合化疗的方案。PD-L1阴性，则建议化疗加免疫，化疗加贝伐等等治疗方法。此外还包括血液检查、肺功能检查等，只有经过全面、细致的检查，才能明确患者的病理分型、临床分期以及分子分型等，也才能制定后续的精准化治疗方案，让患者生存获益最大化，活得更好、活得更长。