李杰宝医生的科普号

麦默通乳房活检系统进行的活检手术是一种微创手术，只需一个很小的皮肤切口（2毫米）。通常，在B超、钼靶或核磁共振的引导下，将活检探针穿过皮肤，到达目标肿物的下方。在真空吸引下，将组织吸入活检探针的收集槽中并进行旋切取样，直到乳腺中的病灶被完全或者部分切除，为医生提供准确组织标本，明确诊断。该手术可在30分钟－1小时内完成。无需全身麻醉和术后缝合。麦默通乳房活检手术后，只需用一块小的创可贴盖住切口。与开放式手术相比，该活检产生的内部疤痕更少。麦默通微创切除手术适应1.超声可见的局灶或可疑微小钙化；2.替代切开活检术完整切除良性病变，如乳腺纤维腺瘤，乳腺囊肿等达到治疗目的；肿物直径<=3cm；3. 对于重度增生性病变，可以同时达到诊断及治疗目的；4.钼靶提示或超声可见乳腺结构扭曲，鉴别病变性质；5. 高度可疑乳腺恶性肿瘤的术前诊断；6.新辅助化疗或内分泌治疗前（局部晚期乳腺癌）的诊断和治疗后的疗效判定；.7.了解乳腺癌保乳术术前乳腺其他部位多发病灶的性质；8.乳腺癌保乳术术后切口周围新生病灶的诊治。麦默通微创切除手术禁忌症1.有出血倾向、凝血机制障碍等造血系统疾病者；2. 妊娠期、哺乳期等情况时；3.有感染性疾病者；4.心脑血管、肝脏、肾脏等严重原发性疾病者；5.精神病患者；6.疑为乳房血管瘤时；7. 乳房太小，且病灶太靠近乳头、腋窝或胸壁者不易完全切除，同时可能发生副损伤；8. 乳腺内有假体者。

前哨淋巴结(Sentinel lymph node，SLN)活检(Sentinel lymph node biopsy，SLNB)作为检测早期乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的新方法，在短短应用的十多年间便得到业界广泛的认可和推广，逐渐成为早期乳腺癌术前的标准操作程序。但即便如此，SLNB在临床执行的诸多方面仍存在争执。示踪剂的选择、注射部位的确定、SLN微小转移灶检查方法、SLNB适应症筛选、SLNB对患者生存率的影响等问题还需要进一步明确。本文将就该领域的热点问题进行探讨分析。一、SLNB的相关概念 SLN的定义：乳腺原发肿瘤经淋巴引流最先、最可能转移到的一个或多个淋巴结。这些淋巴结可应用放射示踪剂或生物燃料或两者合用，通过淋巴显像显示出来。 SLNB：也就是选择性前哨淋巴结切除。 SLNB假阴性：前哨淋巴结阴性，而相关的非前哨淋巴结阳性。 SLNB假阴性率：前哨淋巴结活检假阴性患者数除以相关腋窝淋巴结阳性患者数。 SLNB敏感性：前哨淋巴结阳性患者数除以相关腋窝淋巴结阳性患者数。二、SLNB的适应症 1. 早期乳腺癌患者 目前SLN广泛用于腋窝淋巴结转移状态的预测评价。其主要适应症人群为T1-2的早期乳腺癌患者，其中主要为肿瘤直径小于50px的T1患者。一项多中心研究显示其敏感性约为90%，假阴性率约为10%。该手段对于pT1患者可预测30%的腋窝淋巴结转移率，其理论上的失败危险度为3%，这等同于目前经典的腋窝淋巴结清扫后的局部复发率。对于肿瘤为T2的患者，可根据外科医生的经验，对腋窝淋巴结转移风险评估后，选择应用SLN。2. 导管内癌患者 SLNB检测是否可用于导管原位癌(DCIS)目前还存在争执。这是因为人们发现伴有微小浸润和高危因素的DCIS患者，SLN转移发生率并不很低，一般在3.1%-14%范围。美国Lee Moffitt肿瘤中心(HLMCC)和Lakeland地区肿瘤中心的研究者还发现，在术前诊断为DCIS患者中，10%-29%术后病理为浸润性癌，因此对于初步诊断为DCIS的患者进行SLN显像，至少可使10%的DCIS避免接受二次手术和可能的ALND。但也有不少学者认为SLNB还不应作为DCIS患者的标准程序，即使对于较大DCIS或伴有微浸润的DCIS患者，其腋窝淋巴结侵犯率仍较低，并且多数为微灶浸润，对于SLNB的选择一定要权衡利弊因素。综合各方面资料，目前倾向认为对于可触及包块或伴有较大区域钙化灶的拟行乳腺癌切除或较大肿物切除的患者，SLN可考虑选择。3. 新辅助化疗患者 新辅助化疗降低肿瘤分期、增加患者保乳机会等优点，使得其在局晚期乳腺癌中的应用日趋广泛。SLN在新辅助化疗乳腺癌患者的应用目前还存在争议。对于炎性乳腺癌，不少学者认为不宜接受SLN显像检查，因为该组患者淋巴管内被转移的肿瘤细胞阻塞，淋巴引流不通畅，显像示踪剂难以引流到SLN，应视为SLN的禁忌症。对于其它新辅助化疗后患者，是否应接受SLN也存在争议。这是因为新辅助化疗可引起一些淋巴结转移病灶的消失，而部分淋巴结病灶仍有残留，而当进行SLN显像时，很可能出现SLN阴性，而非SLN阳性。已有的部分资料显示新辅助后SLN显像率为82%-97%，假阴性率为14%-33%。一般认为2%-5%的假阴性率为可接受范围，如果SLN的假阴性率太高，不应作为常规程序。还有学者认为SLN应在新辅助化疗前进行，必要时和淋巴结活检接合应用。假如SLN阳性，新辅助化疗结束后，患者将接受ALND治疗，如果SLN阴性，患者无需在新辅助化疗后接受ALND。由此可见SLN在新辅助化疗患者中的应用地位目前还不确定，还需要进一步广泛研究探讨。 三、SLNB的假阴性率问题 SLNB在谋求最大的SLN确定率的同时，假阴性率也是令人关注的问题。目前认为外科医生的经验是最主要的影响因素，年龄较大和身体指数较高也是影响上述指标的相关因素。美国Lee Moffitt肿瘤中心较早开展了这方面的研究。在该项研究包括的2100例乳腺癌患者中，2036例成功地确定了SLN，其SLN确定率为97%。该项研究的Ⅰ期研究显示假阴性率为1.85%。目前为减少上肢淋巴肿，很少对第Ⅲ水平腋窝淋巴结进行清扫，Ⅰ、Ⅱ水平腋窝淋巴结清扫被作为标准程序，ALND后3%的淋巴结转移假阴性率被认为是可以接受的范围。 四、SLNB指导下的ALND SLNB指导下的ALND选择无疑是该领域的研究热点，其中腋窝并发症和腋窝肿瘤复发率的高低尤为令人关注。2002年Haid A报道了ALND、SLNB引起腋窝并发症的对照研究结果。其中疼痛发生率分别为47%、19.3%，上肢活动度受限分别为43.5%、8.8%，麻木分别为49%、0%，感觉异常分别为26.4%、7%，浮肿分别为27.1%、3.5%，ALND对患侧上肢的影响显著重于SLNB。由于SLNB所致的腋窝并发症显著低于ALND，因此人们对SLNB指导的ALND选择进行了更广泛地探讨。其中SLN(－)患者不宜接受ALND已为人们广为接受，目前大量研究显示，中位随诊14－46个月，SLN(－)患者不接受ALND的腋窝复发率在0－1.4%范围。 对于SLN微转移灶患者是否应接受ALND目前还存在争执。早期资料显示腋窝淋巴结转移患者中，38%-67%仅有SLN转移，并且发现临床腋窝淋巴结转移阴性而SLN为微小转移灶的T1患者，其腋窝淋巴结转移的发生率不到10%。因此不少学者建议对于T1期、伴有SLN微小转移患者，单纯的SLNB可能已经足够，ALND可以避免。但最近不少研究发现T1期、伴有SLN微小转移灶的非SLN腋窝淋巴结的转移率并不少见。Viale等报道病理T1c、伴有SLN微小转移灶的非SLN腋窝淋巴结转移率为22%，T2、伴有SLN微小转移灶的非SLN腋窝淋巴结转移率为24%。基于上述研究报道，目前认为除非进行临床研究，对于SLN出现微小转移灶患者，ALND应视为常规。五、结语 SLNB作为一种损伤性较小的外科程序，已逐渐显示出提高腋窝淋巴结分期的准确性，避免腋窝淋巴结转移阴性患者接受不必要的ALND的优点。随着该项技术操作的规范化和病例选择的合理性，以及在全球更加广泛地推广应用，其对乳腺癌外科的发展必将产生更为深远的影响。

甲状腺到底有什么用？甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故名。甲状腺表面有结缔组织被膜。表面结缔组织深入到腺实质，将实质分为许多不明显的小叶，小叶内有很多甲状腺滤泡和滤泡旁细胞。甲状腺控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他贺尔蒙的敏感性。甲状腺依靠制造甲状腺素来调整这些反应，有triiodothyronine (T3)和thyroxine，也可称为tetraiodothyronine (T4)。这两者调控代谢、生长速率还有调解其他的身体系统。T3和T4由碘和酪胺酸合成。甲状腺也生产降钙素（Calcitonin），调节体内钙的平衡。常见的甲状腺疾病与哪些？甲状腺疾病主要包括：结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤，单纯性甲状腺肿，桥本氏甲状腺炎，甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退，甲状腺癌等。其中甲状腺肿瘤性疾病发病率依次为结节性甲状腺肿，甲状腺癌，甲状腺腺瘤。甲状腺疾病手术治疗方式怎么选择？甲状腺结节：术前不明性质的甲状腺结节，手术治疗是首选治疗方式。单侧甲状腺结节，可行患侧甲状腺加峡部甲状腺切除术+术中快速冰冻切片；如快切结果为恶性，则需切除残余甲状腺，术前无颈部淋巴结转移证据，不主张行预防性淋巴结清扫；如颈部区有淋巴转移，则术中清扫相应区域淋巴结。若患者双侧甲状腺多发结节，如需手术治疗，建议行甲状腺近全切除术或全切术。甲状腺肿瘤术后需服用药物吗？甲状腺良性病变行非全切手术患者，术后如有甲状腺功能减退，需服用优甲乐替代治疗。甲状腺多发结节行部分或者大部分切除患者，术后可以考虑服用优甲乐两年预防复发，两年后停药如甲状腺功能正常，停服药物；如功能不够，终身服药。甲状腺癌患者术后需行促甲状腺激素抑制治疗，服用优甲乐的目的除了替代甲状腺激素治疗外，还需调控促甲状腺激素在甲状腺癌复发转移低危水平。

女性朋友正值青春韶华，可谓“雅淡梳妆偏有韵，不施脂粉自多姿”，然而，乳腺纤维腺瘤也常常“倾心”于年轻女性，使得“玉容寂寞泪阑干，梨花一枝春带雨”。比起乳腺增生、乳腺囊肿，乳腺纤维腺瘤在公众的知名度并不是很高，但它却是青年女性中发病率较高的肿瘤，严重威胁女性健康。如何预防乳腺纤维瘤？患了乳腺纤维瘤该如何治疗？7问7答，让我们一起快速了解乳腺纤维瘤：一、什么是乳腺纤维瘤？乳腺纤维瘤的学名叫做乳腺纤维腺瘤，是女性最常见的乳腺良性肿瘤，常见于18-25岁的女性。年轻女性体内雌激素水平较高，乳腺组织在雌激素的刺激下过度反应，形成纤维腺瘤。有一部分纤维腺瘤，还受遗传因素影响。二、如何发现乳腺纤维腺瘤？乳腺纤维腺瘤一般没有明显的疼痛不适感。女性朋友可在洗澡或者睡觉前触摸乳房进行自查，如果摸到的圆溜溜像“小弹珠”一样的东西，按压时可在指尖下方来回滑动，这就可能是纤维腺瘤。定期体检行乳腺彩超检查可以较早发现体积较小的纤维腺瘤。三、乳腺纤维腺瘤需要治疗吗？发现乳腺纤维腺瘤应及时就医。纤维腺瘤虽然是良性病变，但也有小于1%的恶变几率，可能发展成为乳腺癌；即使没有发生恶变，纤维腺瘤也会不断长大，虽然大的纤维瘤仍然是良性疾病，手术切除后对身体健康并无多大影响，但对于年轻女性来说，大的纤维瘤就意味着大的手术切口，同时还可能出现乳房局部凹陷、变形的问题。治疗纤维腺瘤唯一有效的方法就是手术切除。但体积小、生长速度缓慢的乳腺纤维腺瘤可暂不手术，定期复查乳腺彩超，动态观察纤维瘤的变化情况。有以下情况的则建议尽早切除：①有备孕计划的女性患者。由于妊娠期间体内的雌激素、孕激素、泌乳素水平都会大幅升高，乳腺纤维腺瘤很可能在激素刺激下迅速长大，癌变几率也会增大。一旦出现这种情况，是手术切除还是继续观察，会是个两难的选择。因此，这类纤维腺瘤建议在女性开始备孕前就要切除。②年龄大于40岁的女性患者。对40岁以上的女性患者，排除恶性肿瘤是需要放在首位考虑的问题，因此应该积极手术切除明确性质。③有乳腺癌家族史的女性患者。5%～10%的乳腺癌是家族性的。如有一位近亲患乳腺癌，则患病的危险性增加1.5～3倍；如有两位近亲患乳腺癌，则患病率将增加7倍。乳腺癌在早期恶性特征还不明显时，容易与纤维腺瘤等良性肿瘤混淆，当临床医生有怀疑时应积极手术。四、手术后瘢痕明显吗？传统开放手术切除纤维瘤，根据瘤体大小，乳房会有数厘米的手术瘢痕（大约比瘤体最长径大0.5-1cm）。武汉市第一医院甲乳外科致力于打造精品乳腺专科，在保证完全切除肿瘤的基础上，采用缘乳晕弧形小切口，或采用腋窝、乳房下皱襞切口腔镜技术，配合美容缝合技术，可达到术后切口微小、隐蔽、美观的目的。此外，对最长径小于2.5cm的纤维腺瘤，还可以选择乳房病损微创旋切技术，手术创伤更小，切口仅数毫米，术后几乎看不见明显瘢痕。五、纤维瘤切除了还会复发吗？乳腺纤维腺瘤是乳腺的良性肿瘤，良性肿瘤的特点就是易多发、易复发。乳腺组织在雌激素作用下，可能同时，也可能先后，从多个不同部位长出纤维腺瘤。简单来说，第二个纤维瘤长与不长，都和第一个纤维瘤是不是切除没有关系，要长总是会长的。六、长了纤维瘤，饮食需要注意哪些？雌激素可以刺激纤维腺瘤的生长，那么生活中就要注意，尽量避免摄入含有动物雌激素或类雌激素样物质的食品，如蜂蜜、蜂王浆、雪蛤等；还要慎用含有雌激素的保健品、药品、化妆品。七、精油按摩可以把纤维瘤“消掉”？假的。精油按摩不但不可能让纤维腺瘤消失，甚至还有可能造成乳腺导管、腺泡的损伤，加重乳房疾病。有些不法商家为了追求“立竿见影”的效果，在精油里非法添加激素，表面上看起来经过护理后乳房饱满细腻有弹性，实则激素长期通过皮肤吸收，将会导致严重后果。所以还是应该到正规医院进行治疗，不要盲目相信所谓的“偏方”、“保健”。

医生，我吃了左甲状腺素钠片以后特别容易心慌，是不是我的剂量吃多了？医生，我每天按时吃药，怎么甲状腺功能的指标总是不稳定？医生，我记性不好，总忘记吃药，能不能后面补上？你不是也有类似的困扰？近年来，随着甲状腺疾病发病率的不断攀升，做甲状腺手术的人也越来越多。相信做了甲状腺手术的很多患者对左甲状腺素钠片熟悉的不能再熟悉了，毕竟是既不能相离也不能相弃、要相伴一生的“小伴侣”。左甲状腺素钠片常见的商品名有优甲乐、雷替斯、加衡，是很多甲状腺患者的家中必备药，然而熟悉归熟悉，你真的了解你的这个“人生伴侣”吗？我们收集了四位做了甲状腺全切手术的病友甲、乙、丙、丁，听听他们讲的自己与左甲状腺素钠片的三两事，来瞅一瞅这里面有没有你吃药时的影子。病友甲：我的医生嘱咐我：这个药要空腹吃，吃完药以后才可以吃早餐。所以我每天早上七点半空肚子吃药，吃完药后过五分钟再吃早餐。我到现在一直按这个方式吃药，没敢变过。病友乙：我的医生交代我：吃这个药以后会缺钙，所以要记得吃钙片。于是我每天钙片和药片一起吃，到医院复查的时候，我的TSH（促甲状腺激素）没有达到甲状腺癌治疗要求的范围。门诊医生就问我：有没有按时吃药？有没有漏吃？我回答说：我在按时吃药，一天都没停过。为了达到更好的抑制肿瘤效果，医生根据查血结果，给我加大了这个药的药量。但是药量增加之后吧，我开始出现心慌的症状，因为再复查的时候指标比原来好些了，所以虽然有些心慌，我也不敢调低药量。病友丙：我的医生是这样跟我说的：这个药吃完后不要马上吃鸡蛋、喝牛奶。之后我非常严格的遵守了医生交代的这个注意事项。但是我有早上喝汤的习惯，有时候喝排骨汤，有时候喝鱼汤。我复查的指标经常不好，听说高钙食物会导致药效受影响，也不晓得跟这个喝汤有没有关系？病友丁：我跟前面三个病友的情况都不一样。记得出院时医生跟我说“每天不要忘记吃药，如果忘了第二天可以适当补一点回来”。可是我记性不太好，时不时的就忘记吃药，于是我按照医生说的忘了第二天就补上，补的多了就容易心慌。听完四位病友的描述，大家可有找到自己吃药的样子对号入座？医生对四位病友的嘱咐没有错，病友执行的看起来好像也没有错，那到底是哪个环节出了问题，导致病友们复查甲状腺功能时结果不满意或者结果满意了身体却开始抗议，从而需要医生反反复复调整优甲乐剂量的情况呢？其实呢，左旋甲状腺素钠片吃起来简单，但真正深挖起来，却是大有玄机。今天就由专业又灵醒的甲乳外科医生给大家揭秘这个差之毫厘就会失之千里的“左旋甲状腺素钠片服药事件”。1. 服药时间左旋甲状腺素钠片服药效果最佳的时间段应该在早餐前至少半小时，空腹将一日剂量一次性用半杯温水送服。所以要养成良好的吃药习惯，每天定时吃，这样符合人体激素的脉冲式释放和定时释放，最利于维持稳定的TSH水平，并且早上吃也可以维持一整天的甲状腺素水平。2.不能和什么食物一起吃? 左旋甲状腺素钠片为什么要空腹吃？因为这个药是在小肠上端吸收，我们空腹状态下胃内的酸性状态对药片的吸收比较重要。所以当我们服药的剂量与比预期需要的剂量多的时候，需要评估胃肠道功能，比如有没有幽门螺杆菌相关的胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等。如果有的话，等这些病治愈后，甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需要重新评估调整。   3. 和什么食物需要间隔时间长一些？左旋甲状腺素钠片还是个比较娇气的有脾气的药片，不喜欢和许多食物在一起，比如豆浆、咖啡、含钙、含铁、含铝之类的食物就会影响它的吸收。但是我们又不能为了这个小药片就绝食，所以给大家一个间隔时间表参考一下下：①与维生素、高血压药物、滋补品间隔 1小时；②与含铁、钙或药物间隔至少2小时以上。含铁较多的食物如动物的肝脏、动物全血（猪血、鸭血、羊血等制成的血豆腐）、动物瘦肉（主要是红肉）、海产品；高钙食物比如奶类和奶制品、豆类和豆制品、各种骨类熬制的汤、苋菜、菠菜、芹菜、空心菜、荠菜等。4、左旋甲状腺素钠片与其他药物的相爱相杀①左旋甲状腺素钠片和有些药物同服，会降低它的药效。蛋白酶抑制剂（洛匹那韦、利托那韦、茚地那韦）、酪氨酸激酶抑制剂（伊马替尼、舒尼替尼）、奥利司他、司韦拉姆、舍曲林、氯喹、氯胍等会影响左旋甲状腺素钠片的作用，消胆胺、考来替泊会抑制左甲状腺素的吸收，所以左旋甲状腺素钠片要在消胆胺前4-5个小时服用。②含钙及含铝药物（钙片、抗酸药、胃溃宁、铝碳酸镁片等）也会影响左旋甲状腺素钠片的吸收，所以要在这些药物之前2个多小时前服用。③有些药物会增加甲状腺功能中FT4、FT3在血液中的水平，比如苯妥英、水杨酸、双香豆素、大剂量呋塞米和安妥明等。所以在服用这些药物的病友需要跟你的甲状腺医生沟通服药剂量。5. 左旋甲状腺素钠片漏服后能否补充服用？      一般情况下，建议大家按时、按量服用，不要漏服，如果某个早晨确实忘记吃药了，建议第二天早上就把前一天的量补上，也即是第二天吃两倍的剂量。但如果剂量较大，可能会产生心慌不适的症状。所以，医生要再次划重点：优甲乐一定要按时、按量遵照医嘱服用。要考的哦！5、服用药物过量或者不耐受有哪些副作用? 如果超过个人的耐受剂量或者过量服药，特别是开始治疗时剂量增加过快，可能会出现甲亢的表现，如：房颤、心跳过快、心悸、肌肉无力、消瘦、头痛、焦虑、失眠、坐立不安等症状，需要到医院就诊，在医生指导下减量或者更换药物。7、吃左旋甲状腺素钠片要一起补钙吗？分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡性癌、嗜酸细胞癌）手术后需要剂量稍大的TSH抑制治疗，可能会增加骨质疏松的风险，尤其是绝经后的女性风险更高。所以甲状腺癌的治疗指南建议行TSH抑制治疗的病友每天补充大约1200mg的钙和800-1000U的维生素D。有的钙片是钙和维生素D复合在一起的，大家买钙片的时候可以看下成分中的钙和维生素D含量。我们前面有提到钙片会影响左旋甲状腺素钠片的吸收，所以医生建议大家中午或晚上吃钙片、喝牛奶，这样阿门就可以和平相处、各自安好了。讲了这么多条，想来大家应该了解弱柳扶风般的左旋甲状腺素钠片服药注意事项了。再看前面的病友甲、乙、丙、丁，病人交待的许多条，他们只记住了一条，且执行方式有些偏向，才导致了复查时甲状腺功能总是不太理想的状况。门诊和病房里经常会遇到类似的“服药事件”，很多病友对于医嘱只听一半或听其中几句话，断章取义，根据自己的理解严格执行，导致服药效果不好或需要比实际需求大许多的剂量才能达到医生要求的甲状腺功能范围，这样也会增加服药过量导致的一些副作用，而且对于肿瘤的抑制也达不到最优的效果。最后，医生再强调一次今天的重点：优甲乐要早餐前半小时空腹一次口服，不是只有牛奶、鸡蛋含钙、含铁，有一堆好吃的东西要在优甲乐面前避让，还有一些药物需要间隔至少1-5个小时。好啦，下课啦，记得要多复习才能有好成绩哦~

    48岁的朱女士，左侧乳腺发现数不清的细沙样钙化灶，使整个乳腺在X线片中仿佛满天星。医生推测，极可能因为她长期在外按摩保养乳房用力过度损伤了乳腺。△乳腺在X线片中仿佛满天星    家住江岸区的朱女士，48岁，未婚未育。半年前体检发现右侧乳腺内有一个大小约2厘米包块，近日自觉包块增大，前往武汉市第一医院甲乳外科就诊。朱女士右侧乳腺包块最终确诊为乳腺肿浸润性癌，接受了全乳切除加同侧淋巴结清扫。管床医生介绍，让人意外的是其左侧乳房，乳腺X线检查发现众多细小如沙子一样、呈散在分布的钙化灶，分布广泛，片子上看神似满天星。让医生犯难的是，如此多的细小钙化灶，不知哪些是良性的哪些是恶性！    乳腺沙砾样钙化灶是癌化的信号之一，需高度关注。为进一步确诊，朱女士左侧乳腺做了核磁共振，却并没有发现大的异常，暂时可以排除恶性肿瘤。但其仍处于高度危险状态，只能观察并接受严格复查，每3个月做一次乳腺彩超，如发现可疑病灶，再行手术治疗。    为寻找病因，医生详询病史，问她是不是做过什么治疗。朱女士告之，自己一向注重保养，常年在外接受精油推拿按摩保养胸部。医生推测，极有可能是用力不当损伤了腺叶乳管，导致坏死性细小点状钙化。这种细小点状钙化，极易和癌症沙砾样钙化造成混淆，影响癌症的早期确诊，为进一步明确诊断增加困难，同时严重增加了患者心理负担。△精油按摩（图丨ssyer.com）   甲乳外科医生提醒，女性出现严重的乳房胀痛不适，应当正规医院找医生诊治，不建议盲目接受按摩治疗。 

您知道乳腺癌也有自己的”哨兵”吗？首先来个灵魂拷问。乳腺癌手术必须要做腋窝淋巴结清扫吗？您知道什么是前哨淋巴结吗？您知道什么是前哨淋巴结活检术吗？近年来，作为“红颜杀手”的乳腺癌发病率逐年上升，已悄然登顶女性恶性肿瘤发病排行榜，严重影响患者的正常生活和生命健康。手术是乳腺癌患者治疗的重要环节。从古代的原始火灼手术方式到1894年Halsted提出的乳腺癌(breastcancerBC)根治术,再到后来的扩大根治术、改良根治术，学者们发现乳腺癌并不是手术越大治疗效果越好，相反大范围的手术切除不仅切除了癌变组织，同时也切除了病变周围的正常组织，比如胸大肌、胸小肌等等，严重影响了患者术后的生活质量。自乳腺癌根治术问世后,腋窝淋巴结清扫（ALND）一直被作为是乳腺癌根治术中的“标准操作”,但不区分患者肿瘤分期，“一刀切”地全部实施彻底的腋窝淋巴结清扫，有着手术创伤大、术后疼痛、患侧上肢功能障碍及淋巴水肿等多种并发症，严重影响着患者术后康复速度及后期生活质量。对于许多术后并发症，比如严重的上肢淋巴水肿等，目前临床仍然没有特殊有效的治疗手段，因而对于早期不伴有腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者保留腋窝功能显得尤为重要。那么问题来了：我们如何在不进行腋窝淋巴结清扫的前提下知道它们是否已经发生转移了呢？除了术前的影像学检查如彩超、钼靶、磁共振等检查外，最重要便是今天的主角“前哨淋巴结”了！回到开头提到的问题：什么是前哨淋巴结？怎么对前哨淋巴结进行活检？前哨淋巴结(SLN)是指首先收纳某器官、区域组织淋巴液的1个或数个淋巴结或某器官、组织原发肿瘤转移的第一站淋巴结。所谓乳房的前哨淋巴结，即为乳房的哨兵，是乳腺癌发生淋巴结转移时的第一站淋巴结。乳腺癌前哨淋巴结活检术(SLNB)是为了乳腺癌手术能否保腋窝而发展起来的新方法。如果前哨淋巴结活检阴性，也就是这里没有被乳腺癌细胞“侵占”，则其后方的腋窝淋巴结大本营基本上时安全的，此时不需要做腋窝淋巴结清扫，可以“刀下留腋”；反之，如果前哨淋巴结活检过程中发现了乳腺癌转移，则意味着其后方的腋窝淋巴结同时有癌细胞转移侵占的可能，需要做腋窝淋巴结清扫避免遗漏病灶。前哨淋巴结活检术的优势有哪些呢？准确预测腋窝淋巴结状态避免腋窝清扫的并发症改善患者术后生活质量提高手术疗效创伤小、恢复快随着科学技术的进步和发展，早期乳腺癌精准诊断技术也不断提高。SLNB成为早期乳腺癌腋窝淋巴结评估的首选方式，作为乳腺外科领域一个革命性的进展，为保住早期乳腺癌患者腋窝功能立下了汗马功劳，明显降低了患者术后上肢淋巴水肿的发生风险，也大大改善了患者术后生活质量，让患者不仅能够活得久，更能活得好。参考文献1.朱林超,谷元廷，赵松.保乳联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌治疗中的临床价值.中国老年学杂志，2012,32（12:2504-2506）.2.庞华，雷成明，吕志祥，等.99mTc-SC淋巴显像在乳腺癌前哨淋巴结定位中的临床价值[J].重庆医科大学学报,2009,34(2):200.3.宣立学,张保宁乳腺癌前哨淋巴活检的临床应用[J].中国实用外科杂志,2004,26(4):220-2224.屈鹏.乳腺癌前哨淋巴结活检的的临床应用[J].当代医学,2010,16(10):88.5.蒋蓓琦,章华，庄志刚.腋窝超声在乳腺癌前哨淋巴结活检中应用价值.中华临床医师杂志，2013,7（5):1975-1979.6.郭春龙，朱晓敏，王勇前哨淋巴结活检术检测乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床价值，中国实用医药2012，7，（33)：51-52.7.吴耀禄,赵学忠，杜雨柔，等.乳腺癌新辅助化疗联合淋巴化疗对前哨淋巴结活检结果的影响.西部医学，2013.25(6)904-906.

中医对食疗的认识《千金要方·食治》：“不知食宜者，不足以存生也。”《内经》：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”“谨和饮食五味，脏腑以通，血气以流，骨正筋柔，寿命可以长久……菜之于人，补非小也。”《素问·五常政大论》：“大毒治病，十去其六……”，“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”食疗药膳主要作用使人体达到或恢复营养平衡，提高机体功能，增强机体抗肿瘤能力。中国营养学会推出膳食指南食物要多样；饥饱要适当；油质要适量；粗细要搭配；食盐要限量；甜食要少吃；饮酒要节制；三餐要合理。平衡膳食、合理营养、促进健康食物多样、谷类为主多吃蔬菜、水果和薯类常吃奶类、豆类或其制品经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油食量与体力活动要平衡，保持适宜体重吃清淡少盐的膳食如饮酒应限量吃清洁卫生、不变质的食物国际防癌守则十五条（美国癌症研究协会颁布）食物以植物食品为主保持适当体重，避免过轻过重经常适当锻炼多吃蔬菜、水果多吃谷类、豆类、根菜类最好不饮酒或限制饮酒限制肉类食品控制动物脂肪摄取量，适当摄取植物脂肪。少吃盐，成人每天摄取食盐6克以下。多吃生鲜食品，少吃罐头食品。食物要保证新鲜，食品应冷冻、冷藏保存，食品不可藏放过久。注意食品安全。烹调方法要科学，不吃烧焦食品。少吃营养剂、补品。戒烟。合理饮食结构一二三四五，红黄绿白黑。1个鸡蛋（水煮）200g鱼或瘦肉300g谷杂粮400g水果500g蔬菜（绿色，带叶）合理饮食结构“红”：西红柿，或喝少量红葡萄酒；“黄”：黄色蔬菜，如胡萝卜、番薯、玉米、红辣椒等；“绿”：绿茶及深绿色蔬菜；“白”：燕麦粉、燕麦片，白色肉类；“黑”：黑木耳、海参、海带乳腺癌的饮食原则清淡，易消化；合理安排巧烹调；适宜进补；饮食要有节，不宜过量防癌食物八大类洋葱类：大蒜、洋葱、韭菜、芦笋等；十字花科：花椰菜、橄榄菜、芥菜、萝卜等；坚果和种子：核桃、松子、开心果、芝麻、杏仁、胡桃、番瓜子等；谷类：玉米、燕麦、米、小麦等；荚豆类：黄豆、青豆、豌豆等；水果：柳橙、橘子、苹果、哈密瓜、奇异果、西瓜、柠檬、葡萄、草莓、菠萝、柠檬等各种水果；茄科：蕃茄、马铃薯、蕃薯；花科：胡萝卜、芹菜等。乳腺癌的饮食宜忌宜多吃些具抗癌作用的海产品：紫菜、海带、海蜇、海参、淡菜、牡蛎等。宜吃豆类：黄豆、绿豆、赤豆、绿豆芽等。蔬菜、菌类：菜花、菠菜、番茄、荸荠、冬瓜、猴头菇、香菇、木耳等。宜吃水果：橘子、苹果、山楂、鲜猕猴桃等。宜吃乌龟、甲鱼、黑鱼、薏米等食品。远离激素，如燕窝、雪蛤、蜂王浆、羊胎素、避孕药等减少高热量、高脂肪食物的摄入避免烟、酒、咖啡、可可减少辛辣刺激性食物忌霉变、腌制食物乳腺癌患者如何辨症选食增强免疫、抗复发：可用桑椹子、猕猴桃、芦笋、南瓜、虾皮、青鱼、大枣、洋葱、韭菜、大蒜、薏米、菜豆、山药、蛇；消水肿：可用薏米、丝瓜、赤豆、冬瓜、鲮鱼、海带、泥鳅、葡萄、田螺、红花、荸荠；乳腺癌术后:可给予益气养血、理气散结之品，如山药粉、糯米、菠菜、丝瓜、海带、鲫鱼、泥鳅、大枣、橘子、玫瑰花等。乳腺癌放疗时：宜服甘凉滋润食品，如杏仁霜、枇杷果、雪梨、乌梅、莲藕、香蕉、胡萝卜、苏子、银耳等。乳腺癌化疗时：可食和胃降逆、益气养血之品。如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、佛手、番茄、生苡米、粳米、白扁豆、灵芝、黑木耳、桂圆肉等。血象下降：补充高蛋白饮食如牛奶、大豆、瘦肉、动物肝脏及红枣、黑木耳、赤小豆、动物熬制的胶胨、动物骨髓炖品等；消化道反应:开胃食品、鲜姜汁；肝损伤：菌类食品、苦瓜、绿豆芽；肾损伤：多饮食、富含维生素的水果、多喝绿茶、乌龙茶等、多吃蔬菜水果（西瓜、黄瓜、冬瓜）、限制蛋白质摄入、合并水肿要少盐等；口腔溃疡：蜂蜜20ml加入维生素C0.1g含服,每日2-4次。

甲状腺癌根据组织学可以分类为分化型和未分化型。分化型甲状腺癌又可以分类为乳头状甲状腺癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）和滤泡状甲状腺癌（follictalar thyroid carcinoma，FTC），前者占全部甲状腺癌的75%，后者占16%。 分化型甲状腺癌的细胞膜表面表达TSH受体，并且对TSH刺激发生反应，使甲状腺癌组织复发和增生。通过超生理剂量的T4抑制血清TSH水平，可以减少肿瘤复发的危险。所以术后患者要长期接受L-T4替代治疗。目的是一方面供应机体甲状腺激素的需求，另一方面抑制肿瘤的复发。拟实现这两个目的，L-T4的剂量要大于治疗甲减的替代剂量。 甲状腺癌术后TSH抑制治疗适用于分化型甲状腺癌，以基本完全阻断内源性TSH的产生为原则，而TSH的检测以晨起抽血为准。 对于高危组患者（<15岁或>45岁；男性；结节直径>100px；甲状腺外侵犯；有放射性暴露史；有甲状腺癌相关疾病史；切缘阳性；有远处转移；颈部淋巴结广泛转移淋巴结包膜侵犯）：TSH<0.1mU/L。 对于低危组患者（15岁<年龄<45岁；结节直径<100px；无放射性暴露史；无甲状腺癌相关疾病史；切缘阴性；无远处转移；无颈部淋巴结转移；无其他浸润性变异）：0.1mU/L<TSH<0.5mU/L。 多年低危组：0.3mU/L<TSH<2.0mU/L。

对曲妥珠单抗最佳使用时限的探索主要集中在9 周、1年或2 年。HERA 试验则是将5 081 例HER2 阳性的早期乳腺癌病人随机分为对照组、曲妥珠单抗1 年治疗组和曲妥珠单抗2 年治疗组，其中曲妥珠单抗与化疗序贯应用，并采用3周用药方案。2007 年，Lancet 杂志上发表了中位随访23.5个月的研究数据， 结果表明曲妥珠单抗1 年治疗组的3 年DFS （HR = 0.64，95% CI 0.54～0.76，P<0.0001） 及3 年OS（HR = 0.66，95% CI 0.47～0.91，P=0.0115） 均显著优于对照组。2009 年， St Gallen 乳腺癌会议中公布了中位随访4 年的数据， 结果显示曲妥珠单抗1 年治疗组的4 年DFS 仍高于对照组（78.6%比72.2%，HR=0.76，P<0.0001），但4 年OS 无统计学差异（89.3% 比87.7%，HR=0.85，P=0.1087），其原因可能为病人交叉用药对结果的影响。而NSABP B31和NCCTG N9831 的结果也证实了1 年用药的有效性，从而进一步奠定了曲妥珠单抗术后1 年辅助治疗的基础。而对于曲妥珠单抗2 年治疗组是否具有更好的疗效，目前仍无定论，有待进一步的随访结果证实。目前正在进行的大型三期临床试验SOLD（synergism orlong duration），旨在比较曲妥珠单抗治疗9 周和1 年的疗效差异，但尚未公布结果。由此可见，目前曲妥珠单抗1 年的辅助治疗方案是具有最多循证医学依据的方案，仍是标准的HER2 阳性早期乳腺癌病人术后辅助用药的方式。