武汉市第一医院科普号

近日在武汉市第一医院甲乳外科，年仅31岁的陆小姐完成了八个周期新辅助化疗后，接受了乳腺癌皮下腺体切除+I期乳房假体植入重建手术。术后陆小姐恢复非常顺利，第一次手术切口换药当她看到镜子里的自己时，不由得紧紧握住身边医生的手，激动得连声道谢：“多谢您给我制定了这么好的治疗方案！连我自己都不敢相信能有这么好的手术效果！太感谢了！”看着陆小姐兴奋得发红的脸庞，医生的思绪回到了半年前……12020年7月，陆小姐感到右侧乳房隐隐不适，摸起来有一大块硬结，她到某部级三甲医院就诊，彩超提示右乳外下象限可见大片低回声病灶（4.15cmX2.85cm），怀疑乳腺腺病或是炎性疾病，医生建议她穿刺确诊。陆小姐对穿刺有着本能的恐惧，随即又来到武汉市第一医院甲乳外科就诊。在门诊，医生仔细询问陆小姐病史、进行细致查体后，结合乳腺彩超报告图像，向陆小姐详细解释了穿刺活检的必要性，并特别指出：虽然陆小姐年仅31岁，未婚未育，但是根据影像学检查结果，乳腺恶性肿瘤仍不能排除，穿刺活检是目前出来手术外确诊的最经典手段，痛苦小，准确率高，对明确诊断和制定后续治疗方案有着重要的作用。经过医生反复解释和劝说，陆小姐终于同意接受肿块穿刺活检。穿刺1天后病理报告显示：乳腺浸润癌。陆小姐懵了，她万万没想到自己居然真的会是乳腺癌，她还那么年轻……医生安慰她：“别着急，乳腺癌目前有较先进的手术技术和科学的治疗方案。”接着医生向陆小姐介绍了乳腺癌的基本发病情况，又详细介绍了目前主要治疗手段及治疗效果。医生温柔坚定的声音、坦诚务实的话语、耐心听取病人意见、处处为病人着想的态度给了陆小姐莫大的安慰，她经过慎重考虑，同意按医生制定的方案来进行治疗。陆小姐非常年轻，未婚未育，有着强烈保留乳房外形的愿望，但与此同时，肿瘤体积较大（4.15cmX2.85cm），离乳头非常近，不适合做保乳手术；即使是做乳房重建手术也很可能需要切除乳头乳晕。医生决定先进行新辅助化疗，目标是缩小肿瘤，增加重建或保乳手术成功的几率。医生提示：1.穿刺在肿瘤的诊断方面有着不可替代的作用。民间说“穿刺会引起肿瘤转移”是没有科学依据的。2.年轻人也可能患恶性肿瘤！定期体检和及时就医非常重要！3.乳腺癌目前的治疗早已不是“一切了之”，而是包含手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等多种治疗方法的综合治疗。2确定治疗方案后，陆小姐开始了手术前的新辅助化疗，同时使用卵巢保护剂保护吕小姐的生育功能。第一个周期化疗打完，她开始掉头发；第二个周期打完，面部长出了许多斑。陆小姐哭着对医生说：“我再也不想化疗了！我要出院！”医生向她解释，化疗确实会引起一系列副反应，除了掉头发、长色斑以外，还包括过敏反应、胃肠道反应、肝肾功能损害、骨髓抑制等等，大部分副反应经过对症治疗都能得到有效控制。医生见陆小姐还在掉眼泪，风趣的说：“别看现在掉头发，等化疗完了还能长回来，新长的头发发质能比现在还好，真的，不信的话跟你打个赌，要是化疗完了头发没长出来，我就陪你剃光头！到时候，色斑也会慢慢好转的！”陆小姐这才放下心，坚持打完了化疗。医生提示：1.化疗并不可怕，完全不必“谈之色变”。绝大多数患者都能顺利接受全程化疗。2.化疗的副反应绝大部分是可控的。通过使用对症辅助治疗，预防使用护胃、护肝、抗过敏、升白细胞等手段，可以帮助患者安全、舒适地度过化疗周期。3.化疗期间的饮食宜清淡易消化，富含优质蛋白、多种维生素和膳食纤维，忌辛辣、少油腻。尽量避免吃一些“生僻”食物，以免引起过敏反应，更不应轻信偏方，吃一些奇奇怪怪的东西，不但对身体无益，反而可能有害。3八个周期的化疗打完，陆小姐的肿瘤已经从最初的4.15cm缩小到0.90cm，乳房触诊已经摸不到任何肿块，效果非常好。下一步就是决定手术方案了。经过医生和陆小姐及其家人反复沟通，最终陆小姐决定行医生建议的乳房皮下腺体切除术+I期乳房假体植入重建手术。手术前，医生为陆小姐勾画了体表标记，测量了胸部和乳房的主要径线，准备好了多个规格的假体以供手术选择。术中，通过乳房下皱襞切口切除全部乳腺腺体后，医生将腺体的底部、靠近肿瘤的乳头乳晕后方组织以及靠近肿瘤的皮下脂肪组织、前哨淋巴结送术中快速病检，确认没有残留肿瘤组织，再选择合适的假体型号，成功进行了乳房重建。医生提示：1.乳房重建手术就是切除患有乳腺癌的全部乳腺腺体，然后利用假体或自身组织重建乳房外形。其中，使用最广泛的是硅凝胶假体，具有创伤小、恢复快的优点，假体尺寸和形状有多种类型，可根据患者的喜好、对侧乳房形态来灵活选择。自体组织重建需要使用患者自身其他部位的皮肤、肌肉和脂肪组织，“拆了东墙补西墙”，虽然能够修复乳房形态，但是不可避免会导致供区部位的组织或功能损失，创伤较大，手术难度和风险更高，患者可以根据个人情况和医生建议合理选择。2.目前，我国乳腺癌术后乳房重建的比例并不高，仅占所有乳腺癌患者的1%，远远低于欧美发达国家水平（40%），也低于一些亚洲国家，如日本（17%）。原因可能有以下几个方面：①欠缺人文关怀：全社会对乳房重建的意义不够重视，相对保守的社会文化背景下，对失去乳房的女性追求形体美的主观愿望产生潜在压力，患者往往羞于启齿，家属也没有给予足够的支持，严重的忽视患者的心理需求。②经济条件限制：目前乳房重建手术费用尚未纳入医保报销范围，属于自费项目。我国乳房重建手术的费用约为2-5万元，仅为欧美国家的五分之一，性价比其实非常之高。4陆小姐手术后恢复良好，很快就能出院，以健康的身体和心态回归生活和工作。后期，她只需要按时服用内分泌治疗药物，定期门诊复查就可以了。结语武汉市第一医院甲乳外科拥有优秀的医疗团队，底蕴深厚、锐意进取，在湖北省内较早开展乳腺癌I期重建手术，以规范的综合治疗保证肿瘤治疗效果的同时，时刻关注女性心理健康和需求，为广大乳腺癌患者带来福音——重塑曲线之美，重获健康人生。

乳腺癌是公认的红颜杀手。不管是全世界还是我国，乳腺癌都是女性发病率最高的恶性肿瘤，而且，发病率的增长速度也很快，在大城市尤为显著。近年来，乳腺癌发病年龄也趋于年轻化，发病年龄普遍较欧美国家早5-10年。在我国，由于疾病科普相对滞后，很多患者对乳腺癌这一疾病缺乏全面的认识，总感觉乳房全切才能根治肿瘤，才能获得“更大”的治愈机会，或是“更安全”的治疗效果，因此在很多患者心里，患乳腺癌和切除乳房画上了等号，甚至部分医生也有同样的想法。在这种认识水平的主导下，国内大部分地区对于乳腺癌的手术治疗，还是以乳房全切术作为主要手术方式，即使是在一些发达地区，乳腺癌保乳手术率也仅能达到20%左右。失去乳房的痛苦，无论哪位女性都不应该被迫承受，哪怕是迫于疾病。乳房是女性重要的美学器官，切除乳房，意味着美好曲线的丧失，意味着躯体的残缺，更意味着内心的消极状态和抑郁。有一位乳房全切后的患者叙述“自从手术后，我再也不敢看自己的身体了”。对一个女人来说，这是一种煎熬，也是一种无奈。事实上，切除乳房的女性，有悲观、抑郁、焦虑、自卑情绪甚至自杀倾向的，占84%，并且这个伤痛不会随着时间的推移而消失。其实，得了乳腺癌，乳房可以重建。这就是乳房重建手术。乳房重建术的原理是这样的，切除自身患有乳腺癌的乳房，使用自身其他部位的组织或者人造组织，在胸前重建一个乳房的外观，恢复胸壁完整性，恢复双侧乳房的对称性。下面这两张示意图，就是使用自身的腹部组织和背部肌肉（背阔肌）来重建乳房。自体组织重建充分利用患者的自体组织，无排异反应，可耐受放疗，还可以避免因假体植入可能带来的假体破裂、移位及包膜挛缩等一系列并发症。应用自体组织重建后的乳房，质地及触感更接近于正常乳房。当然自体组织移植术也有自己的局限性，例如自体组织移植手术操作复杂、难度大、创伤大、费用高，有时移植的组织不能存活，并且受移植物的量的限制，有时难以取得足够的组织用于重建。此外，切取自体组织去重建乳房，那么切取组织的部位，就难免会带来一定的损伤。因此，目前国际上使用最多的是使用人造材料重建乳房，即假体重建。下图就是假体重建乳房的示意图。假体重建有诸多优点，手术创伤小、时间短，恢复快，不造成身体其他部位的损伤，价格较低。重建乳房的材料叫做硅凝胶乳房假体，是使用医用级别的硅凝胶制作的，可以终身放置在体内，无毒无害，不过敏，乳腺癌乳房重建、隆胸手术均可使用。硅凝胶假体有多种大小、型号，可以根据需要进行选择。因为每个人的身材、高矮、胖瘦都不一样，乳房的大小、挺拔度、外形也不尽相同，为了制造出最对称的乳房，术前，医生会使用专业的工具，为患者进行精确的测量，测量乳房各个径线的数据，再根据测得的数据，选用大小、形状合适的假体，从而达到双侧对称的术后效果。如果患者对自己的原本乳房外观不满意，也可以重建成标准的乳房形态，并且把对侧乳房形态加以调整，使双侧都达到标准且对称的形态。手术中，通常采用乳房下皱襞切口、腋窝切口等设计在隐蔽部位的切口，切除全部腺体，然后根据患者自身皮瓣厚度等条件，选择在胸肌前或者胸肌后安置假体，恢复乳房外观。手术后，切口隐蔽不易看到，乳房外观自然、对称。通常术后7天左右拔除引流管，不会延迟后期化疗等全身治疗的开始。乳房重建是乳腺癌手术方式的一种，既保证乳房腺体全切的彻底性，又兼顾乳房美观的需求。对乳腺癌后期治疗方案的选择，如化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等，没有影响，也不会对乳腺癌的预后有不利影响。但是由于重建了乳房，患者的体态还是完整的，对患者的心理、穿衣、社交等有着重要的意义，明显可以改善乳腺癌患者的生活质量。从这方面讲，重建的不只是乳房，还是新生活的希望。

乳腺癌患者日常生活及手术后有哪些饮食注意事项?是很多患者及其家属极为关注的问题。“忌口派”认为：这样不能吃，那样不能吃；“大补派”认为：就是要使劲吃，把身体给“补”起来。接下来小编就为大家详解乳腺癌患者饮食注意事项。我们通常认为手术前后应该努力进餐、增补营养；在化放疗期间，病人的饮食应力求清淡适口，不宜多进厚味腻胃之品。推荐食物清单-蔬菜篇-1、香椿代表春季应季蔬菜的香椿大家应该都不陌生，它除了作为开春的日常菜系外，国内外对香椿抗肿瘤的作用已有很多的研究和报道。有研究显示，香椿叶提取物对于乳腺癌细胞的生长有着显著的抑制效果。特别提醒，香椿虽好也不可多食，对香椿过敏者忌食。2、胡萝卜胡萝卜是我们日常生活中很常见的一种蔬菜，从小我们便被长辈教导说多吃胡萝卜对眼睛好，这起源于其丰富的维生素A含量。除此之外，它还含有一类重要的化合物，类胡萝卜素。胡萝卜素在体内可转变成维生素A，有助于增强机体的免疫功能，在预防上皮细胞癌变的过程中具有重要作用。胡萝卜中的木质素也能提高机体免疫机制，间接消灭癌细胞。3、西兰花许多追求合理健康饮食以及有减重需求的人群都离不开对西兰花的食用，西兰花因其丰富的纤维素含量深受人们喜爱。而在抗癌方面，西兰花中所含的萝卜硫素被一项研究证明，可将乳腺癌细胞的大小和数量减少多达75％。4、芹菜芹菜是属于营养价值非常高的蔬菜，除了富含优质的宏量营养素外，还有丰富的矿物质含量。而其中的黄酮类化合物芹菜素，具有抗肿瘤细胞增殖的作用。研究人员用芹菜素处理乳腺癌细胞，发现芹菜素能够显著抑制细胞增殖。-水果篇-水果是我们膳食纤维、维生素、矿物质和植物化合物的重要来源，并且大量的流行病学显示，蔬菜、水果的摄入量越大，心脑血管、肿瘤等慢性病的发病率、死亡率越小。1、草莓草莓以其柔软多汁的口感深受人们的喜爱，春游最快乐的事便是在草莓园里采草莓吃。草莓除了富含丰富的维生素矿物质外，已有动物研究显示，草莓内某些成分能够通过诱导乳腺癌细胞中的p73来诱导乳腺癌细胞的凋亡。2、石榴部分进行乳腺癌化疗期间的病人会出现严重的不良反应，例如注意力涣散，记忆衰退，关节疼痛等。石榴中含有丰富的抗氧化成分及多酚类物质。研究显示，石榴提取物能够有效改善手术患者术后的精神状态及记忆功能。另一项实验中，石榴汁有效的保护了实验小鼠的软骨损伤，减轻疼痛。3、梨梨用途广泛，味道浓郁。自古以来便可作为化痰润肺的良方，它还具有很高的营养价值，能够提供丰富的纤维、铜、维生素C和维生素K。尤其是铜，在免疫功能中起着核心作用，能够增加人体的免疫力，这在癌症治疗期间是有益的。此外，其丰富的花青素含量能够有效抑制癌细胞的增殖。4、樱桃樱桃口感鲜甜，形貌可爱，除了作为日常水果外，还常出现在餐盘或鸡尾酒的装饰中。过去有证据表明，食用樱桃可以降低患慢性病和癌症的风险。发布在《PakJPharmSci》中的动物实验发现，樱桃提取物在乳腺癌细胞系中表现出抗增殖活性以及诱导肿瘤细胞凋亡的作用。5、葡萄葡萄及其衍生制品是世界公认的健康食品。研究人员探索了葡萄多酚（存在于葡萄皮中）对高转移性小鼠乳腺癌细胞系的影响，发现葡萄多酚显著抑制了肿瘤细胞向肺的转移，并提高了小鼠的存活率。这些数据表明葡萄多酚对具有转移的乳腺癌有化学治疗的功效。6、柠檬不论是烹饪或是饮品的制作都离不开柠檬，它特有的香气和酸味是其他果蔬所不能代替的。柠檬不单单只是调味品，其丰富的抗氧化剂成分能够有效预防癌症。发表在《AsianPacJCancerPrev》中的研究显示，柠檬提取物能够有效诱导乳腺癌细胞的凋亡，还能够起到改善情绪、缓解焦虑的作用，非常适合应对化疗期间的情绪问题。小贴士乳腺癌患者在靶向治疗期间不能吃西柚，西柚中的呋喃香豆素物质会影响肝脏对靶向药物的代谢，使其不能及时被排除体外，导致药物长时间遗留在人体血液系统中，引起严重的副作用。为了使药物发挥正面疗效，对于治疗期间的肿瘤患者建议不吃西柚。-营养篇-1、亚麻籽亚麻籽对于有减重需求以及低碳水或素食主义者来说是每天必备的超级食物，仅仅7克的亚麻籽（约一勺）就可提供大量的蛋白质、纤维素和Omega-3脂肪酸，此外还富含维生素和矿物质。发布在《ClinCancerRes》的一项临床实验中显示，亚麻籽具有降低乳腺癌患者肿瘤生长的潜力。2、肉桂作为经典调味品的肉桂，除了常用在咖啡调味以及烘焙外，很多人还喜欢闻它的香气以达到安神的效果，其抗氧化成分极高，甚至可被用为天然的食品防腐剂。有研究指出，肉桂提取物能够有效抑制肿瘤细胞的生长。3、核桃核桃因其口感像奶油，高密度热量而广受国人喜爱。除了有优质脂肪、蛋白质和DHA外，还有人体必需的微量元素。核桃的作用不止于此，发布在《JNutr》中的研究中发现，与对照饮食相比，向饮食中添加核桃的小鼠研究显示：喂食核桃可使乳腺癌细胞的生长速度降低80％，并使肿瘤数量减少60％。4、豆制品豆制品在我国饮食结构中占有重要地位，其丰富的蛋白质、钙质含量以及滑嫩的口感，深受国人的喜爱，豆腐、豆浆、豆腐干、豆腐皮、腐竹等都是餐桌上必备的菜肴。更让人惊奇的是，来自一项多中心的病例对照研究中，研究人员发现，豆类的摄入量增加与多种癌症的风险降低有关。5、乳制品乳制品渗透在我们生活的方方面面，不论是口感鲜软的蛋糕，还是丝滑香醇的芝士，都离不开乳制品的加持。多喝牛奶才能长高，也是我们从小熟知的，不仅如此，《BreastCancerResTreat》中的一项前瞻性研究显示，摄入乳制品（非牛奶）较高的女性比摄入较低的女性患乳腺癌的风险更低。小贴士化疗的第一个星期应饮食清淡且少食多餐，化疗期间胃肠道功能较差，过多进食反而增加胃肠道负担，加重患者的恶心呕吐。注重饮食口味，避免进食辛辣刺激的食物。化疗的第二星期和第三星期可以适当补充营养物质。值得注意的是：已患肿瘤的患者会表现出不同程度的食欲减退而导致营养不良，而营养不良会导致机体的药物代谢状态出现变化，从而出现更加严重的副作用，使得治疗效果变差。所以，保持营养均衡的饮食极为重要，具有抗癌缓解等作用的食物只是辅助形式。避免单一营养素的摄入，拒绝高油盐和保持健康的心理才是提高生活质量的良方。不推荐食物清单-雌激素篇-不“忌口”也并不代表什么都要吃，一些患者和家属，认为术后身体虚弱，免疫力降低，因此过度追求“食补”，甚至还特意服用一些中药、保健品。近年来的研究表明，外源性雌激素（通过药物或是饮食中获得的雌激素）的补充，会导致内源性的雌激素水平升高，也会使乳腺癌的发病率明显升高。因此，有些雌激素含量高的食物乳腺癌患者一定要避免食用。1、紫河车（胎盘）紫河车，又名人类胎盘。紫河车中含有多种激素，免疫因子，氨基酸、细胞因子、酶及酶抑制剂等，这些物质使得紫河车具有提高机体免疫力、抗病毒、抗癌等功效[1]。目前也有大量实验将其用在抗肿瘤药物中。但是紫河车中所含的激素类成分含有对于乳腺癌患者不甚友好的外源性雌激素，因此纵使紫河车有很好的抗肿瘤效果，对于乳腺癌患者使用时应该慎之又慎。除了紫河车之外，还有紫河车制品胎盘素也应尽量不食用。2、蜂王浆蜂王浆用于喂养蜂王和蜂幼虫的乳白色或淡黄色浆状物质，含有比较多的雌激素活性的物质，还有其他影响人体雌激素分泌的成分，比如脂肪酸，它能增加人体分泌雌激素的功能，影响体内的雌激素水平。糖分是蜂王浆中一个重要的组成部分，过量服用蜂王浆，容易造成体重超重或肥胖。脂肪组织可以通过芳香化酶把我们体内的雄激素转化为雌激素，是女性体内卵巢外产生雌激素的重要原因。因此，我们并不建议乳腺癌患者服用蜂王浆。3、雪蛤雪蛤，又叫林蛙，是东北长白山林区中珍贵的蛙种，雌蛙的输卵管具有补肾益精、补充雌激素的作用。国外的相关研究证明，雪蛤等补品的过量摄入，显著增加乳腺癌的患病风险。因此，对于乳腺癌、卵巢癌等自身雌激素水平较高的患者来说，雪蛤就不那么友善了，因此这类患者不建议食用雪蛤及其相关制品。约60%—70%的乳腺癌都属于激素受体阳性的类型，通过内分泌治疗的方法抑制体内的雌激素，能够大大降低乳腺癌的复发率和死亡率。但是如果因为停止治疗或者其他原因导致雌激素水平再次升高，癌细胞便会在高水平雌激素的刺激下重新甚至加速生长，从而引起肿瘤的复发或转移。小贴士植物雌激素，是一类天然存在于植物中的非甾体类化合物，可以发挥类似人体雌激素作用的物质。听起来似乎也会增加外源雌激素的摄入？其实不然，植物雌激素对于人体的作用是双向的：当我们人体内雌激素水平低的时候，它能发挥类似雌激素的作用，适当补充我们体内缺失的雌激素；当我们体内雌激素水平过高的时候，它又能发挥拮抗作用，帮助我们抑制雌激素水平。-高脂高糖篇-高脂高糖饮食的危害众所周知，美国南卡罗来纳医科大学研究人员发现，高脂高糖食物在经过烧烤、油炸、煎炸等烹饪方式后会提升体内糖基化终末产物水平，进而影响他莫昔芬的治疗效果。比如红肉，红肉的脂肪含量太高，易引起肥胖，而肥胖会促进乳腺癌患者的疾病进展。因此建议乳腺癌患者尽量少吃红肉，如果一定要吃也建议吃瘦肉，或者用其他肉代替也可以！比起高脂高糖饮食、低脂饮食，有一种饮食方式正被大家关注着，那就是地中海饮食。地中海饮食是指地中海沿岸的各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。与我们提倡的健康饮食很像，谷物、果蔬、鱼类等等合理搭配，保证人体摄入必要的营养物质，而不是一味地什么都吃，什么都不吃。均衡合理的饮食计划主食（谷薯类250～400克）蔬菜类（300～500克）水果类（200～350克）畜禽肉类（40～75克）水产品（40～75克）蛋类（40～50克）奶类（300克）大豆及坚果类（25～35克）每日食用12种以上食物，一周食用25种以上食物总的来说，乳腺癌患者术后进食应该以营养均衡和多元化食物为原则，患者和家属千万不要盲目进入“这也不能吃、那也不能吃”的误区，认为“忌口”很有必要，其实简单想想连吃都没吃好，患者又哪来的“劲儿”和癌细胞做斗争呢？如果患者术后出现食欲降低，没有胃口，建议可以适当可以选用高蛋白质、高维生素、低脂肪、易消化的食物，以少食多餐为原则来增加每天的总摄入量。

医生，我吃了左甲状腺素钠片以后特别容易心慌，是不是我的剂量吃多了？医生，我每天按时吃药，怎么甲状腺功能的指标总是不稳定？医生，我记性不好，总忘记吃药，能不能后面补上？你不是也有类似的困扰？近年来，随着甲状腺疾病发病率的不断攀升，做甲状腺手术的人也越来越多。相信做了甲状腺手术的很多患者对左甲状腺素钠片熟悉的不能再熟悉了，毕竟是既不能相离也不能相弃、要相伴一生的“小伴侣”。左甲状腺素钠片常见的商品名有优甲乐、雷替斯、加衡，是很多甲状腺患者的家中必备药，然而熟悉归熟悉，你真的了解你的这个“人生伴侣”吗？我们收集了四位做了甲状腺全切手术的病友甲、乙、丙、丁，听听他们讲的自己与左甲状腺素钠片的三两事，来瞅一瞅这里面有没有你吃药时的影子。病友甲：我的医生嘱咐我：这个药要空腹吃，吃完药以后才可以吃早餐。所以我每天早上七点半空肚子吃药，吃完药后过五分钟再吃早餐。我到现在一直按这个方式吃药，没敢变过。病友乙：我的医生交代我：吃这个药以后会缺钙，所以要记得吃钙片。于是我每天钙片和药片一起吃，到医院复查的时候，我的TSH（促甲状腺激素）没有达到甲状腺癌治疗要求的范围。门诊医生就问我：有没有按时吃药？有没有漏吃？我回答说：我在按时吃药，一天都没停过。为了达到更好的抑制肿瘤效果，医生根据查血结果，给我加大了这个药的药量。但是药量增加之后吧，我开始出现心慌的症状，因为再复查的时候指标比原来好些了，所以虽然有些心慌，我也不敢调低药量。病友丙：我的医生是这样跟我说的：这个药吃完后不要马上吃鸡蛋、喝牛奶。之后我非常严格的遵守了医生交代的这个注意事项。但是我有早上喝汤的习惯，有时候喝排骨汤，有时候喝鱼汤。我复查的指标经常不好，听说高钙食物会导致药效受影响，也不晓得跟这个喝汤有没有关系？病友丁：我跟前面三个病友的情况都不一样。记得出院时医生跟我说“每天不要忘记吃药，如果忘了第二天可以适当补一点回来”。可是我记性不太好，时不时的就忘记吃药，于是我按照医生说的忘了第二天就补上，补的多了就容易心慌。听完四位病友的描述，大家可有找到自己吃药的样子对号入座？医生对四位病友的嘱咐没有错，病友执行的看起来好像也没有错，那到底是哪个环节出了问题，导致病友们复查甲状腺功能时结果不满意或者结果满意了身体却开始抗议，从而需要医生反反复复调整优甲乐剂量的情况呢？其实呢，左旋甲状腺素钠片吃起来简单，但真正深挖起来，却是大有玄机。今天就由专业又灵醒的甲乳外科医生给大家揭秘这个差之毫厘就会失之千里的“左旋甲状腺素钠片服药事件”。1.服药时间左旋甲状腺素钠片服药效果最佳的时间段应该在早餐前至少半小时，空腹将一日剂量一次性用半杯温水送服。所以要养成良好的吃药习惯，每天定时吃，这样符合人体激素的脉冲式释放和定时释放，最利于维持稳定的TSH水平，并且早上吃也可以维持一整天的甲状腺素水平。2.不能和什么食物一起吃?左旋甲状腺素钠片为什么要空腹吃？因为这个药是在小肠上端吸收，我们空腹状态下胃内的酸性状态对药片的吸收比较重要。所以当我们服药的剂量与比预期需要的剂量多的时候，需要评估胃肠道功能，比如有没有幽门螺杆菌相关的胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等。如果有的话，等这些病治愈后，甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需要重新评估调整。3.和什么食物需要间隔时间长一些？左旋甲状腺素钠片还是个比较娇气的有脾气的药片，不喜欢和许多食物在一起，比如豆浆、咖啡、含钙、含铁、含铝之类的食物就会影响它的吸收。但是我们又不能为了这个小药片就绝食，所以给大家一个间隔时间表参考一下下：①与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时；②与含铁、钙或药物间隔至少2小时以上。含铁较多的食物如动物的肝脏、动物全血（猪血、鸭血、羊血等制成的血豆腐）、动物瘦肉（主要是红肉）、海产品；高钙食物比如奶类和奶制品、豆类和豆制品、各种骨类熬制的汤、苋菜、菠菜、芹菜、空心菜、荠菜等。4、左旋甲状腺素钠片与其他药物的相爱相杀①左旋甲状腺素钠片和有些药物同服，会降低它的药效。蛋白酶抑制剂（洛匹那韦、利托那韦、茚地那韦）、酪氨酸激酶抑制剂（伊马替尼、舒尼替尼）、奥利司他、司韦拉姆、舍曲林、氯喹、氯胍等会影响左旋甲状腺素钠片的作用，消胆胺、考来替泊会抑制左甲状腺素的吸收，所以左旋甲状腺素钠片要在消胆胺前4-5个小时服用。②含钙及含铝药物（钙片、抗酸药、胃溃宁、铝碳酸镁片等）也会影响左旋甲状腺素钠片的吸收，所以要在这些药物之前2个多小时前服用。③有些药物会增加甲状腺功能中FT4、FT3在血液中的水平，比如苯妥英、水杨酸、双香豆素、大剂量呋塞米和安妥明等。所以在服用这些药物的病友需要跟你的甲状腺医生沟通服药剂量。5.左旋甲状腺素钠片漏服后能否补充服用？一般情况下，建议大家按时、按量服用，不要漏服，如果某个早晨确实忘记吃药了，建议第二天早上就把前一天的量补上，也即是第二天吃两倍的剂量。但如果剂量较大，可能会产生心慌不适的症状。所以，医生要再次划重点：优甲乐一定要按时、按量遵照医嘱服用。要考的哦！5、服用药物过量或者不耐受有哪些副作用?如果超过个人的耐受剂量或者过量服药，特别是开始治疗时剂量增加过快，可能会出现甲亢的表现，如：房颤、心跳过快、心悸、肌肉无力、消瘦、头痛、焦虑、失眠、坐立不安等症状，需要到医院就诊，在医生指导下减量或者更换药物。7、吃左旋甲状腺素钠片要一起补钙吗？分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡性癌、嗜酸细胞癌）手术后需要剂量稍大的TSH抑制治疗，可能会增加骨质疏松的风险，尤其是绝经后的女性风险更高。所以甲状腺癌的治疗指南建议行TSH抑制治疗的病友每天补充大约1200mg的钙和800-1000U的维生素D。有的钙片是钙和维生素D复合在一起的，大家买钙片的时候可以看下成分中的钙和维生素D含量。我们前面有提到钙片会影响左旋甲状腺素钠片的吸收，所以医生建议大家中午或晚上吃钙片、喝牛奶，这样阿门就可以和平相处、各自安好了。讲了这么多条，想来大家应该了解弱柳扶风般的左旋甲状腺素钠片服药注意事项了。再看前面的病友甲、乙、丙、丁，病人交待的许多条，他们只记住了一条，且执行方式有些偏向，才导致了复查时甲状腺功能总是不太理想的状况。门诊和病房里经常会遇到类似的“服药事件”，很多病友对于医嘱只听一半或听其中几句话，断章取义，根据自己的理解严格执行，导致服药效果不好或需要比实际需求大许多的剂量才能达到医生要求的甲状腺功能范围，这样也会增加服药过量导致的一些副作用，而且对于肿瘤的抑制也达不到最优的效果。最后，医生再强调一次今天的重点：优甲乐要早餐前半小时空腹一次口服，不是只有牛奶、鸡蛋含钙、含铁，有一堆好吃的东西要在优甲乐面前避让，还有一些药物需要间隔至少1-5个小时。好啦，下课啦，记得要多复习才能有好成绩哦~

近些年，甲状腺结节的发病率逐年上升，很多人在全身体检时发现有“甲状腺结节”，大家想知道的最多的事情一般是“什么是甲状腺结节？甲状腺结节会癌变吗？得了甲状腺结节，切还是不切？”。根据这几个排名最高的疑惑，今天我来给大家加个餐，科普一下甲状腺结节的前世今生。先讲甲状腺的构造。甲状腺位于脖颈前方正中部位，形状酷似展翅的蝴蝶，紧贴在气管前方。它掌管着甲状腺激素的分泌，是身体代谢活动的调控员，被誉为“身体的发动机”。但凡缺了或多了这种激素，人体的能量代谢、体温、心、脑、肌肉和其他器官就不能正常工作。什么甲状腺结节呢？甲状腺结节是甲状腺内组织结构异常的团块，像绳子打的结，所以叫甲状腺结节。结节如果变大变多，可能引起颈部外观肿大。给大家看个比较直观的图。甲状腺结节的发现率很高，平均每3-4个人中就有一个甲状腺结节患者；尤其是在女性中检出率可达67%（三分之二）。而检出的结节中约85%~95%为良性，这里面大部分是不需要治疗的。引发甲状腺结节的因素包括环境、遗传、饮食、情绪等，所以患者不用纠“节”，这实在是个你有我有大家有的常见病。发现患有结节后，要进一步进行检查，以确定是否真的有异常。发现自己患有甲状腺结节，首选的就是彩超检查，高分辨率彩超可以发现腺叶以内所有大于两个毫米的结节，可以清楚的分辨出它的一些图像特征。除了甲状腺彩超以外，还有CT和磁共振可以用以帮助我们进一步判断甲状腺的性质、评估颈部淋巴结的情况，以及了解甲状腺结节和周围脏器的关系。血液化验检查，也就是甲状腺功能和甲状腺抗体检查，可以评估我们有没有甲状腺炎、甲亢或甲减，需不需要吃药治疗。另外还有细针/粗针穿刺活检，可以抽取部分细胞或组织条，进行病理诊断。这些都是甲状腺相关的重要检查。大家不要被这么多的检查吓到，虽然甲状腺结节中85%-95%为良性结节，但毕竟还有5%-15%的恶性可能，所以还是查查更放心。更重要的是，医生需要根据检查结果，确定下一步的诊疗方案。绝大多数的良性结节不引起任何不适症状，是可以与患者“和平共处”的，但是每年需要定期复查1-2次。甲状腺良性结节，如有以下情况，可以考虑手术：1.甲状腺结节体积超过4cm；2.周围组织受压明显，比如气管受压弯曲、移位或狭窄，神经压迫引起声音嘶哑，气管压迫引起进食困难；3.胸骨后甲状腺肿；4.甲状腺结节引起甲状腺功能亢进，甲亢控制后手术；5.怀疑恶变；6.甲状腺结节引起颈部外观改变，影响外观、正常生活、工作等；7.原发性甲亢内科治疗无效者。恶性的结节理所当然需要手术治疗。有些结节为高功能性的肿瘤，出现心慌、怕热、多汗、消瘦等甲亢症状，则需要相应治疗。需要注意的是，许多患者觉得甲状腺结节，就像“定时炸弹”，认为“长痛不如短痛，干脆切了吧”。但是，大部分甲状腺结节，可能终身都不会对“主人”，造成什么危害，过度治疗反而会影响生活质量（术后可能需要长期服药）。虽然大部分患者不需特殊治疗，但生活上还是需要关照一下我们的甲状腺：甲状腺功能正常，饮食不受限：饮食不用限制正常吃就行，戒碘或补碘都不好，因为碘过低或过高均可能导致甲状腺结节。合并甲亢，尽量食用无碘盐：建议此类人群在遵医嘱用药的同时，尽量食用无碘盐，也不要过量食用海产品，如海鱼海虾、紫菜、海带。有人说“爆炒和阳光暴晒可以使碘盐中的碘分解挥发”，其实碘盐中添加的是碘酸钾，能耐300℃的高温，暴晒或煎炒是无法使其分解的。合并甲减，可适当增加富碘食物：在遵医嘱用药的同时，碘摄入量比正常平衡饮食稍微增加一些即可，不建议天天大量吃，否则会增加甲状腺硬度。此外，桥本甲状腺炎合并甲减是不能增加含碘食物的，会增加疾病的进展。避免熬夜（熬夜会促进桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎的发展），保持好心情，尽量戒烟戒酒，少吃辛辣刺激、高脂、高胆固醇的食物，多吃含维生素C的蔬菜水果，可以有效减少结节的发生哦。毕竟脖子太粗是真的不大好看~最后，即使需要手术的仙女们也不要太担心，一是甲状腺癌总体治疗效果很好，二是现在手术都比较先进了，可以微创手术，脖子上不留任何疤痕。我们要“从战略上藐视敌人，战术上重视敌人”，不必过于纠“节”。

痒是件让人非常心烦的事，特别是肛门这个特殊部位的痒。即难以忍受，公众场所又不好去挠止痒。有些病人有此症状，难以启齿不愿提及，一直默默忍受，实在受不了就去药店买点“止痒药”对付一下，到就医时，肛门周围皮肤已经角化像苔藓一样，治疗起来难度较大。肛门瘙痒症是肛肠科常见的皮肤病，是由多种原因引起的神经障碍性皮肤改变。部位一肛门周围为主，也向前延至阴囊，会阴部，向后至臀沟两侧。临床表现：1.痒：肛门瘙痒的特点一是程度重，奇痒难耐，使人坐立不安，夜卧不宁，又难以启齿。二是顽固，用尽各种止痒药，效果都不明显，有效者也易复发。三是便后和夜间症状重。2.疼痛：瘙痒日久会导致皮损，出现肛周皮肤皲裂，排便时牵拉和稀便及肠粘液的刺激，出现疼痛。但这种疼痛轻微，用温水坐浴后会很快缓解。3.潮湿：肛周潮湿，感觉擦便不尽，常污染内裤。早期肛周皮肤多无明显改变，随着反复发作，局部出现皮革样改变、皮肤增厚、结痂、渗出、皲裂等。急性期可见潮红、渗液、皮疹。肛门瘙痒症的患者，平时生活中以下做法要避免：1.滥用止痒药膏：很多人在出现瘙痒状况之后，因为部位的特殊性，羞于看医生治疗，都会自己去买一些清热止痒的药膏来涂抹，虽说短时间内效果确实不错，但是治标不治本，后期很容易复发，而且还可能把情况搞得复杂，出现副作用。2.用肥皂热水清洗：很多人觉得出现瘙痒，就应该用肥皂清洗才能更干净，但是如果过度清洁会破坏肛门皮肤环境，尤其是一些碱性肥皂刺激肛周皮肤也易引起瘙痒。最好是用一些温水冲洗，然后用纸巾轻轻的擦干即可。切忌也不要用过热的水反复烫洗。3.用手抓挠：肛门瘙痒倘若长期搔抓很容易使周围皮肤粗糙增厚，形成肛门皲裂，引发感染，由于手上也有细菌，甚至会蔓延至会阴、阴囊、外阴等部位。如有肛门瘙痒的情况，还是尽快就医治疗方为上策。

很多人都知道，痔疮出血为鲜红色血便，如以为所有的鲜红色血便都是痔疮出血，可以不必在意，那就可能想得太简单啦。1.痔疮分内外痔，外痔可在肛门口摸到柔软的小肉球或泡泡，平时仅有异物感，合并炎症时常有疼痛，一般无出血。内痔一般摸不到，有时排便时会突出肛门外，以无痛性鲜红色血为其主要症状，出血常与大便干结或排便时用力过度有关。临床上还常见混合痔，既有内痔也有外痔，兼具两者的症状。2.肛裂典型表现为排便时肛门疼痛，便后持续一段时间。同时伴有便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血或擦拭见血。3.直肠癌早期直肠癌早期也会存在便中有鲜血的情况，这种情况和痔疮很相似，会被大家误认为是痔疮，错失最佳治疗时机。4.直肠息肉无痛便血，大便带血，在粪便外表，血量少，有时伴粘液，偶有近肛门处的息肉可脱出肛门外。所以，鲜血便也不可掉以轻心，还是要去医院搞清楚原因。

人体的脂肪是好东西，它参与维持正常的新陈代谢，为人体储存能量，保暖、保护内脏，并赋予我们丰腴柔和的曲线……总之，人体不能没有脂肪。但是，物极必反，脂肪过多了，也带来辣么大的悲伤。特别是脂肪堆在不恰当的部位，比如男性的胸部，还有什么比这更尴尬的事吗？在我国，男性乳腺发育症的患者不在少数，他们中的大多数，不仅有乳房腺体的异常发育，还伴有胸前异常多的脂肪堆积。即使是有足够的毅力坚持健身、减肥，但往往失望地发现，胸前的脂肪他咋就这么顽固！不是每个人都能像二师兄一样坦荡接受现实，于是有些人开始寻求医学的帮助。吸脂术，您听说过吗？就是通过医学手段将体表冗余的脂肪吸出来，达到塑身、纤体的目的。但传统的吸脂术吸脂并不均匀，容易造成坑凹不平的外观。为了获得更好的吸脂效果，我科开展有水动力吸脂手术。这是目前世界最先进的吸脂技术，利用水流，形成螺旋式水刀，将脂肪组织温柔的冲散，然后吸出，整个操作过程无痛、轻柔，不损伤血管、神经，并且吸脂的区域十分平整自然，不会留下凹凸不平的外观。用于男性乳腺增生症的手术，可以先将胸部多余的脂肪吸掉，再通过微小的切口切除增生的腺体，又安全，又美观，恢复也很快，不影响工作、生活，轻轻松松解决“大胸弟”们的烦恼。如果您以为水动力吸脂术只能用于男性乳腺增生症的手术，那可就大错特错了。脂肪可是当之无愧的“液体黄金”，只要从身体的一个部位，把它转移到另一个部位，就有化腐朽为神奇的变化。比如，可以用于面部的年轻化，苹果肌不够饱满，可以用脂肪垫一下；泪沟有点明显，可以用脂肪填充一下，法令纹有点深，可以打点脂肪进去……再比如，我们乳腺外科，乳房手术后缺了一块，可以用脂肪填充一下；乳房有点瘪，可以用脂肪隆一下……要问脂肪从哪里来？摸摸咱的大肚腩。使用水动力吸脂技术获取脂肪，可以使脂肪有更好的活性，移植成功率更高，不但能达到填充乳房的目的，还可以瘦腰、瘦肚子、瘦大腿，一举多得，简直太令人心动有木有！

前段时间比较忙，没有更新，现在补上。今天和大家说说乳腺癌的化疗。乳腺癌为什么要化疗？因为乳腺癌不是一个局部的病，癌细胞可以顺着血液往全身其他位置跑。那您肯定要说：我做了检查的，其他部位没有转移。是的，那叫做没有影像学可见的转移，但是不能保证已经有几十几百个癌细胞已经跑掉了，只是还没有在其他部位发展壮大，所以影像学检查看不到，化疗的目的就是把这部分潜逃的癌细胞追杀掉，免得他们东山再起，卷土重来。所有的乳腺癌病人都需要化疗吗？不是。谁需要化疗？首先得是浸润性乳腺癌，然后满足下列条件之一的，就要化疗。①腋窝淋巴结有转移。②三阴性乳腺癌。③Her-2阳性乳腺癌。④肿瘤＞2cm。⑤组织学分级为3级。当然，凡是都有例外，化疗的目的是活的更长，活得更好；如果化疗的副作用对身体破坏太大，不能承受的时候，那还不如不化，比如说本身基础疾病很多很严重，心衰、肾衰、肝功能严重不良、年老体衰等等，要根据风险和收益综合考虑要不要化疗。最常见的是骨髓抑制，几乎每名患者都会出现骨髓抑制导致白细胞减少，部分出现血小板减少、贫血，一般规律是化疗后第3-5天白细胞开始下降，7-10天为极期，之后逐渐回升。白细胞是抗感染的，血小板是止血的，所以，白细胞降低会容易感染，白细胞降到快没有的时候，就极其容易感染，而且是很严重的感染；血小板降低就容易出血，血小板很低的时候就可能自发出血。因此，化疗以后要打升白细胞的针，如果血小板降低了还要打升血小板的针，帮助升起来。那么您又要问了：我等到白细胞已经降低了再打针不可以吗？告诉您，不可以。道理很简单，我们即使没有打仗，部队也要训练，也要征兵，也要研发武器，而不是说战争已经打响，再去征兵、训练，那就统统来不及了。第二常见的副作用是胃肠道反应。现在由于化疗镇吐的药物很好，所以通常剧烈呕吐的不多见了，一般是恶心、没有胃口、便秘这样的副作用常见一些。应对比较用以。我们主张化疗当天、第二天、第三天不吃荤油、生冷、坚果，吃清淡易消化的食物，如粥、水煮面、馒头等，三天以后逐渐慢慢恢复正常饮食。少食多餐，多饮水，是在吃不进也不要强迫自己吃，可以告诉管床医生调整镇吐方案。一般化疗三四天后都会逐渐好转。接下来就是过敏反应，不常见，但有时有很严重的后果，使用紫杉类药物时要格外注意。医生会在这一类药物使用前给予抗过敏预处理，所以不要过于担心。输注紫衫类药物时要仔细感觉有没有呼吸困难、喉头发紧这样的不适，如果有赶紧叫医生护士。再强调一遍：很少见，不要过于紧张。还有：脱发，不止头发，连眉毛也可能脱落。不是所有化疗药都会脱发，但乳腺癌的化疗方案大都会脱发。虽然很让人沮丧，但是化疗结束后头发还是会长出来的。心脏毒性：乳腺癌化疗药，比如表柔比星、吡柔比星，都有一定的心脏毒性，所以使用时，医生会辅助使用一种叫做右丙亚胺的药，就是为了对抗心脏毒性。每周期化疗之前也会检查心脏，如果检查指标变化太大就可能更改化疗方案，甚至停止化疗。其他：肝功能异常、肾功能异常、闭经、骨痛等。

便血患者去医院就诊，需要做一些检查，目的是搞清楚出血原因、出血部位，为确定治疗方针提供依据。这些检查包括那些项目呢？1腹部体格检查：视、触、叩、听。主要是初步判断是否有腹部肿瘤、炎症等情况。2化验检查：大便常规、血常规、肿瘤标志物等。判断是否有大便潜血阳性、贫血，胃肠肿瘤相关标志物增高等。3影像学检查：胃镜、肠镜、、X线钡餐或钡灌肠造影CT或磁共振。主要排除胃肠道的肿瘤、炎症、憩室等病变。4直肠指检。可以发现大多数肛肠病变及直肠下端肿瘤。