垂体是人脑内的一个神经内分泌器官,调节人体的许多功能,成人垂体大小约为1*1.5*0.5厘米,这分别代表前后*左右*上下的大小。磁共振是检查垂体大小、垂体瘤的重要手段,一般来说在医学上如果磁共振发现垂体瘤,直径>1厘米,这里主要是指上下径的距离,一般称之为垂体大腺瘤,垂体大腺瘤可能压迫视神经、视交叉,因此一旦发现,应该积极就医治疗。而在临床门诊过程中,经常出现的垂体微腺瘤的磁共振报告,很多患者非常恐慌。在下面我主要解释一下垂体微腺瘤:在临床上,如果磁共振发现垂体病变,有一个局限性的病灶,如果大小上下径<1厘米,并且病灶与垂体明显可分(一般这是在增强扫描的情况下可以分清楚),这时候磁共振阅片的时候常常在汇报中提示垂体微腺瘤诊断。垂体微腺瘤在医学上分为功能性垂体微腺瘤和无功能性垂体微腺瘤:功能性垂体微腺瘤包括肾上腺皮质激素增高症(ACTH),在临床上表现为Cushing征(病理性肥胖、满月脸、水牛背);生长激素增高症(GH),表现为肢端肥大和巨人症,以及泌乳素增高症(PRL),女性表现为闭经泌乳,男性表现为性欲低下等。如果患者有临床以上症状和表现,磁共振检查又发现垂体微腺瘤,就需要进一步到脑外科去做进一步的确诊。请参考:(点击进入)辩证的看待垂体瘤的治疗策略及手术方式无功能性垂体微腺瘤:也就是微腺瘤没有分泌功能,不会引起以上临床症状。这样的微腺瘤是非常常见的。随着磁共振分辨率的提高,无功能性垂体微腺瘤的检出率越来越高,引起很多人的恐慌,其实绝大多数微腺瘤是不需要任何担心的。临床上有以下结论:1、5%-10%的正常人群中,通过目前的磁共振检查,会提示垂体微腺瘤。2、垂体微腺瘤与垂体大腺瘤不是同一疾病,只有2%不到的垂体微腺瘤会发展到垂体大腺瘤,98%的微腺瘤常年维持不变。因此就我个人观点来说:无功能性垂体微腺瘤是一个正常现象,不应该称之为瘤,无需太多的担心。在临床上的共识就是:如果诊断无功能性垂体微腺瘤,需要做的只是分别间隔1年,间隔2年,间隔5年,间隔10年做一个磁共振复查就可以。关于更多垂体瘤的治疗策略和方法请参考:(点击进入)辩证的看待垂体瘤的治疗策略及手术方式
脑出血发病凶险,死亡率高,但只要闯过难关,后遗症轻;脑梗塞发病缓慢,死亡率低,但多会留下后遗症。 第一,发病机制不一样。 脑出血是脑血管破裂,血液流入周围脑组织,一方面使颅内压力升高;另一方面,由破裂血管供血的脑细胞会因为得不到血液供应而缺血缺氧死亡。病人一般都有高血压病史,常在激动的时候发病。比如有的病人正在发表演说,讲得吐沫星子横飞,突然倒地死了。还有的病人在吃年夜饭时,嘻嘻哈哈一喝酒,就倒了。这些都是由于情绪激动,引起血压猛升,导致血管破裂。所以,高血压病人,一定不要大喜大悲,不要从事过重的体力劳动。 脑血栓是在脑血管内形成血栓,堵住了脑血管,造成由它供血的脑细胞缺血缺氧死亡。由于动脉硬化可使血管壁凸凹不平,不光滑,血液成分容易沉积下来,形成血栓;血液黏稠度高的人,血流速度慢,血里面的东西也容易沉积下来,形成血栓。所以,动脉硬化、血液黏稠度高,都是脑血栓的高危因素。脑栓塞虽然也是脑血管被栓子堵住了,但栓子是从别的地方来的。比如房颤病人心脏内常有血栓,血栓脱落,就有可能顺着血流流到脑子里,堵住脑血管。可见,脑血栓是“本地货”,脑栓塞是“舶来品”。 第二,表现不一样。 偏瘫是它们的共同症状。因为不管什么原因,最终都会导致脑细胞因供血障碍而死亡。但脑出血病人,发病急,多伴有剧烈头痛、呕吐。脑栓塞病人,由于栓子也是突然脱落,所以发病也比较急,但一般没有头痛、呕吐症状。脑血栓则发病相对较缓,多是睡了一夜觉,第二天醒来,发现半身不遂,多无头痛、呕吐症状。 第三,预后不一样。 脑出血发生凶险,病人容易形成脑疝死亡。但只要救治及时,平安度过危险期,后遗症多比较轻微,所谓“大难不死,必有后福”。脑血栓和脑栓塞则不同,尽管死亡率低,但发生后遗症的可能性大,致残率高。 第四,治疗不一样。 脑出血以止血、脱水(防止形成脑疝)、降血压为主。脑血栓、脑栓塞则以溶栓、降纤维蛋白、抗凝、抗血小板凝聚为主。治疗的关键是要早,越早越好,尤其不要超过6小时。
1、坚持定时定量按医嘱口服降压药;2、每日监测血压,一般早9点,下午4点,睡前测三次(水银血压计是最准确仪器),如果多次测血压偏高或者偏低,应该到医院就诊,咨询医生调整降压药的剂量或则种类;3、饮食应以低脂、低盐、低糖,富含维生素,粗纤维食物为主,进食应细嚼慢咽,不要过快,三餐不要过于饱胀(7、8成饱比较合理),多吃蔬菜,水果(如有糖尿病、禁忌较甜食物)禁忌烟酒,保持大小便通常;4、早睡早起,养成良好的作息习惯,适度锻炼(禁忌剧烈运动);5、保持乐观、平和心态,保持愉悦心情;6、如病后有肢体偏瘫,家人应辅助功能锻炼,防止肌肉萎缩及静脉血栓发生,并可辅助中医针灸治疗,如病人有语言功能障碍,家人应多与病人交流,教病人发音,说话,像教幼儿说话一样,要有耐心;家人要多陪伴、关心病人,让病人建立康复的信心;7、定期到医院检查血常规、肝肾功能、血糖血脂等重要指标;8、最好长期留人陪伴护理,减少病人单独活动时间。本文系路敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
在这里,我想用尽可能简单易懂的语言让您对烟雾病有个大致了解。病因:烟雾病的确切原因至今还不清楚。知道病因的,比如部分动脉粥样硬化、钩端螺旋体引起的颅内血管病,也可引起血管造影图像上的血管烟雾样改变,这
根据文献统计,患有泌乳素腺瘤的患者在怀孕期间肿瘤明显增长的比例,微腺瘤是1.6%—4.5%,大腺瘤是15.6%—35.7%。而若大腺瘤患者怀孕前接受过外科治疗,孕期肿瘤增长的几率下降到4.3%。患有泌乳素腺瘤的患者妊娠期间通常涉及4个问题:1. 如何维持月经及顺利怀孕2. 怀孕期间若肿瘤生长增速,如何处理3. 怀孕期间口服溴隐亭对胎儿是安全的么4. 溴隐亭对哺乳有没有影响 对于微腺瘤患者,手术和服用溴隐亭都可以帮助降低泌乳素水平,恢复月经和顺利怀孕(80% VS 85%)。此外,因微腺瘤患者怀孕期间肿瘤显著增长的几率较低,可以在确认怀孕后3个月时停止服用溴隐亭。但患者孕期需定期做视野检查,注意观察是否有新发的头痛症状及视力改变。若出现上述情况,立即复查磁共振,发现肿瘤明显增长后恢复服用溴隐亭。 对于大腺瘤患者,尤其是肿瘤与视交叉和海绵窦关系密切的患者,应采用治疗措施如外科手术或药物把肿瘤体积缩小后再考虑怀孕。而对于已经怀孕的大腺瘤患者,可采用以下治疗方案:1. 确认怀孕3个月后停用溴隐亭,但需密切观察视力视野情况。2. 怀孕期间持续服用溴隐亭控制肿瘤生长。3. 若溴隐亭控制肿瘤效果不佳可在妊娠后期采用经鼻手术切除肿瘤。4.怀孕期间肿瘤持续生长,在妊娠后期若胎儿条件允许可提前生产,生产后行手术治疗切除肿瘤。溴隐亭在孕前和孕期服用是相对安全的,目前还没有证据表明溴隐亭能增加胎儿畸形和流产的危险,但还需要更长时期和更多病例的观察来评估其安全性和副作用,原则上在肿瘤稳定的前提下应尽量减少溴隐亭的使用。哺乳对肿瘤生长通常没有太大影响,可在停止哺乳后复查磁共振评估肿瘤大小和检验血泌乳素水平决定是否恢复药物的应用,但在服用药物时,不能哺乳。 泌乳素腺瘤患者选择怀孕期间的治疗方案需要综合考虑治疗前肿瘤大小,泌乳素水平,患者对溴隐亭的副作用是否能耐受(比如溴隐亭会导致恶心呕吐,加剧孕早期呕吐),有无视力视野症状,先前是否接受过手术和放射治疗,产后哺乳的意愿以及全身健康状态等因素制定个体化的治疗方案。
“中风病”,包括“缺血性中风(脑梗死)”和“出血性中风(脑出血、蛛网膜下腔出血等)”两大类。多发于老年人,尤其是患有“高血压”、“糖尿病”、“高脂血症”的人群。中医认为,老年人正气不足,从外界感受风邪、火邪、痰湿,或者因不良生活习惯、情绪不稳或慢性疾病而出现肝风内动、火邪上炎、痰湿内生或者瘀血阻滞经络,就可能出现经络阻滞和/或者是血管破裂、血溢脉外,导致脑的功能失调,不能正常地指挥气血通过经络运行到达身体相应部位,于是出现肢体瘫痪、语言困难、意识不清、甚至死亡。在冬季和深秋、初春时节,由于人体和自然界一样处于阴气较重、阳气相对不足的时令,因此是最容易发生中风的季节。一旦发生了中风,尤其是“脑出血”,由于其死亡率高和致残率高,选择适当的治疗方案尤其重要。现代医学的治疗原则是“管理血压预防再出血、脱水降颅压、预防并发症和脑保护”。但我们认为这仍然是比较消极的方法。因为没有积极地处理导致瘫痪或者其他功能障碍的的直接原因:因血管破裂而溢出的血块---“瘀血”。这一血块不仅导致相应区域脑功能的损害,还给周边的健康的脑组织带来次生灾害,进一步损害大脑的功能而导致症状加重。如何能积极地治疗“脑出血”?中医给出了较理想的方案:益气扶正、化瘀通窍。就是根据“瘀血”的性质针对性地选用三七、川芎等中药来“化瘀”以促进脑内血肿的吸收、消散,并保护受到影响的周边脑细胞,选用人参维持受损脑细胞的基本功能并帮助消散瘀血。同时根据发病者的不同个体情况配合平肝潜阳、滋阴熄风、祛痰通络、通腑泄热等方法,以调整病体的五脏六腑之功能,以求达到整体平衡和谐的目的。如果再同时加上针灸疗法,选择特定穴位如“内关、人中、三阴交”等,选择特定手法如“醒脑开窍”针法以直接刺激经络激发经气,就会事半功倍,更好地促进肢体功能、语言功能和认知功能的康复。
垂体瘤的发病系从垂体前叶生长出来的肿瘤,多为良性,约占颅内肿瘤的10%-12%。垂体瘤的直径不到1cm,生长限于鞍内者称为微腺瘤。随着垂体瘤检测水平的不断提高,垂体瘤的发病有逐年增加的趋势。目前中国缺乏垂体瘤流行病学的调查资料。根据美国流行病学调查,垂体腺瘤发病率是7.5-15/10万。在正常死亡病人尸检过程当中,垂体腺瘤发病率各家报道不一,从9%到65%不等。根据225例手术切除的标本,将垂体前叶肿瘤分类:催乳素细胞腺瘤占32%,临床症状多见溢乳症和性腺功能减退;生长激素细胞腺瘤占21%,症见肢端肥大症或巨人症;促肾上腺皮质激素细胞腺瘤占13%,多伴库欣综合征,或无明显临床征象;未分化细胞腺瘤占23%,伴垂体功能减退征象;无症状型嗜酸干细胞腺瘤占3.5%。而垂体后叶肿瘤较为罕见,且恶性病变几率大。垂体瘤的临床治疗目标是最大限度地控制肿瘤生长的基础上,在最短的时间内使激素水平恢复正常,以消除患者的症状、体征;同时,尽可能地减少治疗并发症,尽量保护垂体正常的内分泌功能。目前西医的治疗方法主要是手术、放疗及药物治疗。垂体瘤大的首选治疗方法是手术治疗,手术治疗可以快速地解除肿瘤压迫以及激素分泌过高,但无法完全切除有鞍旁、海绵窦侵犯的垂体瘤。放射治疗对于术后残留、复发有较好的疗效;但易导致垂体功能减退,并发放疗后视神经损伤。而PRL瘤首先考虑药物治疗,首选药物是多巴胺激动剂,其中恢复排卵首选溴隐亭;服用溴隐亭需要不断调整剂量,瘤体越大,服药剂量越大,伴随的不良反应越明显。且对于多巴胺抵抗患者,溴隐亭效果不显。在门诊观察发现,服用溴隐亭后部分患者血清泌乳素水平正常,由于长期闭经,月经难以恢复正常周期及经量。卡麦角林在改善溢乳症状及性激素水平方面有效,但血清PRL水平有波动,对于大瘤体和残余瘤卡麦角林有提高复发率的危险。中医对垂体瘤病因病机的认识中医典籍中对于垂体瘤没有详尽的记载。垂体瘤临床症状多样,不同的垂体腺瘤及肿瘤大小均有影响。影像学上表现为垂体组织的增生,可以辩证为“癥积”。 根据不同分型垂体瘤的不同症状,可以归为“头痛”、“闭经”、“不育”等范畴。临床多见生活习惯不规律:起居无常,酒食不节,肥甘厚腻,运动匮乏,脾胃易伤,痰浊易酿,痰气胶着,血运不畅,瘀血内停,痰瘀搏结,阻于脉络,渐成癥积。我院以中医中药治疗垂体瘤,专科建立已30多年,治愈大批垂体瘤患者。张秋娟教授以中医中药治疗垂体瘤的临诊经验在1995年曾获上海市临床成果奖。典型病例:初诊(2009年6月12日):赵某,女,23岁,月经不调五年余。2006年患者月经周期紊乱,时延期,时停经,经行时量少,伴有血块;经行小腹痛;长期在中西医医院妇科、内分泌科门诊治疗,曾服用黄体酮,服药后月经尚行,量少,停药后即停经。2009年第六人民医院行头颅MR检查,提示垂体微腺瘤,直径3.5mm。服用溴隐亭2粒后月经正常,患者时有头痛症状,自行溴隐亭减量1粒口服,月经周期延期,量少。经朋友介绍来前来张秋娟教授就诊,患者希望停用溴隐亭,改用中药调理。就诊时患者月经后期,量少,服用1粒溴隐亭,血清泌乳素(PRL):131.48ng/ml(正常范围:3.34-26.72ng/ml);患者时有头胀痛,胃纳可,平素喜食甜食厚味,喜冷饮甜食,时便秘时大便溏薄,平时睡觉时间较晚;舌淡红,边有齿痕,苔白腻,脉小弦。中医诊断为癥积,月经不调;辨证属痰瘀内阻;分析:痰瘀搏结,阻于脑络,不通则痛,血脉不和,经迟滞不来。处方:自拟脑病I号方化痰散结,活血通经,每日1剂,水煎服两次服用。服用溴隐亭1/2粒。嘱其改变生活作息,饮食均衡,保持大便通畅。二诊(2009年6月26日):患者6月23日月经至今,月经量少,经行伴血块、小腹胀痛,经行第三天月经点滴而行。服用溴隐亭半粒无明显头痛症状。舌淡红,边有齿痕,苔薄白,脉细;考虑痰湿困脾,脾失健运,气血生化乏源,可见气血亏虚之症;上方基础上加用黄芪20g,苍白术(各)12g,石菖蒲12g,益气健脾,运脾化湿。复诊(2009年12月9日):患者连续服中药六月,复诊时,患者月经周期28天,月经量适中,少血块,无明显腹痛。PRL24.53ng/ml,停服溴隐亭。复诊(2010年6月23日):患者继续服用中药,复诊时,患者月经周期正常,约28天,月经量可,无明显不适。PRL12.96ng/ml。复诊(2011年1月31日):患者岳阳医院头颅MR提示未见异常。患者近两年来月经周期正常,约28天,月经量可,少见血块,无痛经等症状。按:患者平时喜食甜食厚味,易生痰湿,阻于脉络,久之耗伤正气,痰瘀互结,邪毒积聚,发为“脑瘤”。气虚血亏,血少任冲二脉不能充盈,则经少经不至。浊阴久积于脑,血脉不通,不通则痛,可见头痛。总而言之,垂体瘤的病机为正气亏虚,痰瘀内阻。据此,张教授拟定基本治疗原则为扶正并祛瘀泄浊。方中有天南星及半夏,皆为治痰之要药,半夏燥湿健脾,以堵生痰之源,南星开泄化痰以祛经络中之风痰。二药相须为用,治痰力胜,尤以祛顽痰为著。但生南星、生半夏均为有毒之品,故南星、半夏以姜汁、明矾炮制,减其毒性,安全有效。三棱莪术性皆微温,为化瘀血之要药,治女子月闭不通,性非猛烈而建功甚速。海藻、昆布、生牡蛎、瓦楞子、石见穿为佐,海藻、昆布、生牡蛎、瓦楞子助南星、半夏化痰软坚散结;石见穿助三棱、莪术行气活血,解毒散结。川芎、茯苓为使,川芎辛温升散,为血中气药,能上行头目,引诸药上行,直达颠顶;茯苓味甘而淡,甘能健脾,淡能利湿,杜绝生痰之源。扶正非“进补”,在于调节阴阳平衡,加用仙灵脾、菟丝子等滋补肝肾,可提高正气;已有实验表明菟丝子能调节下丘脑一垂体一卵巢轴功能,及类雌激素作用,并能抗子宫内膜增殖,从而保证月经正常。张教授在临证过程中,根据病人的具体症状、体质、生活习惯辨证施治,往往取得较好的疗效。 目前,张教授门诊有长期服用中药的垂体瘤病人百余人,泌乳素瘤占居多;多数人服用中药后两年内完全治愈(月经期量正常,血清PRL正常,MR提示垂体正常),一些患者因怀孕暂停药,其余患者均有不同程度好转,月经及血清PRL恢复较为明显。
颅内动脉瘤是动脉壁发生先天性或后天性病理变化导致向外突出而形成的局限性扩张。其病程隐匿,发病突然,残死率极高,首次发生蛛网膜下腔出血(SAH)后即有8%-32%的患者死亡,1年内残死率在60%以上,2年内残死率在85%以上。动脉瘤好发于中年人(30-60岁),女性略高于男性(1.34∶1)。其主要病因有先天性血管缺陷、血管炎症、动脉硬化、粥样硬化、高血压等。发生部位以颈内动脉最常见,其次为前交通动脉,大脑中动脉瘤, 大脑前动脉瘤, 椎-基底动脉瘤较少见。动脉瘤按直径大小分:小动脉瘤(直径<5mm);一般动脉瘤(5mm≤直径<15mm);大动脉瘤(15mm≤直径<25mm);巨大动脉瘤(直径≥25mm)。按临床病理形态分:囊性动脉瘤;梭形动脉瘤;夹层动脉瘤;假性动脉瘤。典型症状:突发剧烈头痛,约97%,伴呕吐及意识障碍,重者可昏迷,呼吸骤停,颈腰部疼痛。可伴发局限性脑神经功能障碍。辅助检查 1 腰椎穿刺术:是SAH最敏感的检查法,可测出颅内压,脑脊液颜色、含血浓度、细胞计数、后期脑脊液化验蛋白含量等。2 CT检查:头颅CT主要用于SAH的诊断,为首选检查, CT可明确出血量、出血部位、动脉瘤可能发生位置、脑室有无急性扩张、有无脑血管痉挛造成的脑梗塞等。CTA 尤其是3D-CTA对诊断脑动脉瘤有很大的参考价值,在紧急情况下可作为首选。能比较清楚的显示动脉瘤位置,大小等。3 MRA:可作为动脉瘤诊断的无创检查首选方法,可以显示3mm直径以上的动脉瘤。与CTA、DSA的检查效果相媲美,为无创性诊断和随诊提供了可能。4 数字减影脑血管造影(DSA):DSA是诊断颅内动脉瘤的“金标准”。可显示0.5mm的脑血管,仅极少量病人归于不明原因SAH。另外还可显示血管痉挛,以及管腔狭窄等情况。其诊断准确率大于95%,是目前任何一种影象学也取代不了的一种检查技术。特别是3D-DSA,对动脉瘤敏感度为97.2%,特异度100%。治疗:颅内动脉瘤最佳的治疗仍然是手术夹闭动脉瘤颈,还有动脉瘤包裹或加固术、孤立术等。近年来血管内栓塞动脉瘤腔越来越受到关注,直接将导管置入动脉瘤腔,用各种材料填塞动脉瘤腔内,达到闭塞动脉瘤的目的。介入技术选择应该选在手术夹闭困难或夹闭失败的动脉瘤、老年、身体状况差、有其他疾病不能耐受手术、宽颈动脉瘤、复杂动脉瘤(如后循环动脉瘤、梭形动脉瘤、巨大动脉瘤等)、夹层动脉瘤及假性动脉瘤。
患者:我今年29岁,未婚,头疼已经十年左右了,脑血流图、头颅CT的检查都做过,就是一直没查出问题。我有轻度的颈椎增生,为排除颈椎的压迫导致头疼,也做了颈椎的X光检查,结果排除了颈椎的问题,后来医生就凭我的疼痛描述,确诊为血管性头疼,给我开了三种药:西比林、达宁,还有一样抗抑郁的药,药名我忘记了,疼痛倒是减轻了不少,但是药物反应太大,总是要睡觉,停药几天后,精神状态恢复正常,但过段时间头疼又继续了。头疼没有具体位置,不是延续性的疼,是断断续续的,躺下的时候疼的次数多,尤其碰到枕头的部位,侧卧仰卧都会疼,偶尔还耳鸣,耳朵边上呼扇呼扇的感觉,还明显的听到心跳声,没办法的时候只能趴着睡,夜里醒的时候和早上醒来,还有下午会疼的厉害点,疼的感觉也不一样,有时感觉头里面跳着疼,一下一下的;有时好像痉挛或抽筋似的疼,还会有发蒙的感觉,有时太阳穴那里会发胀的感觉。月经就不正常,干脆没有,或者量很少很少,这些年我仔细观察,每次都是先头疼了,然后过段时间月经就不大正常了,只要头不疼,月经就也慢慢就正常了。头疼的时候头上还会有小洼窝或者疙瘩。用双手敲打敲打或者揉揉头部,这样就能当时缓解下疼痛。后来又看医生,医生说是神经血管性头疼,给我开了头痛宁、布洛芬、西比灵,搭配吃了很长时间,疼痛真的没有了,可是这才停药没多久,疼痛又开始了,而且似乎比以前疼的厉害了,有时疼的我会用手直砸头部,砸敲一时就能稍好几分钟,我真的不知道该怎么办了!我想知道这是不是神经血管性头疼,如果是的话,那做什么检查能查出我是属于哪种血管性头疼?有什么方法可以治愈吗?请专家帮忙解答,谢谢!王岩:尊敬的水女士:先排除原发病因,功能性头痛可以中医调理,如头痛超过5年以上,定点反复发作,则考虑器质性神经变性,可以神外手术治疗。我院设有疼痛研究中心,配备神经外科,麻醉疼痛科和心理卫生科多学科专家,综合会诊制度,相信能给您一个全面权威的治疗方案。 您的病情已经了解,具体建议请参考我之前的回复 《右半部头痛怎么治疗?》(点击标题即可查看)您的病情已经了解,具体建议请参考我之前的回复 《偏头痛是否可以除根》(点击标题即可查看)
有些脑瘤患者在得知需要手术治疗后,由于对开颅手术缺乏了解,根据道听途说产生严重的恐惧心理,导致血压增高、睡眠障碍等临床表现,影响术后的恢复。现就神经外科经常采用的冠状切口右额开颅为例,介绍一下开颅手术