深圳大学总医院神经外科科普号

复杂性区域疼痛综合征（CRPS）指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后出现的以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。深圳大学总医院神经外科冯刚深圳大学总医院神经外科冯刚 正常人群发生复杂性区域疼痛综合征（CRPS）极小;创伤后发生复杂性区域疼痛综合征（CRPS）的患者，各家报道不一，一般在4%～8%。神经损伤后较其他组织损伤更易发生烧灼痛(CRPSⅡ型)，发病率为1%～15%，这依神经损伤程度而定;有观察显示，神经损伤患者中有20%出现短暂的烧灼痛症状，12 天后仍有2%症状持续;另有报道显示，有臂丛、正中、尺、坐骨及胫神经损伤者，8.2%的患者有持久的Ⅱ型症状。在分布上，成年人趋向于上肢，而Ⅱ型病变2/3 位于上肢;儿童患者出现复杂性区域疼痛综合征（CRPS）几率较低;年龄上以40～60 岁之间居多;男女发病率一般认为女性居多，这可能与心理状态有关。 复杂性区域疼痛综合征（CRPS）包含了两类典型的交感神经性疼痛疾病,即反射性交感神经萎缩症和灼性神经痛，即CRPSⅠ型和CRPSⅡ型。Ⅰ型是与传统描述RSD 症状相一致的症状群，即神经调节异常(血管舒缩泌汗功能紊乱)，感觉过敏或迟钝，组织营养不良。Ⅱ型尤指烧灼痛，此类型特指交感依赖性持续痛(SMP)，应与交感非依赖性持续痛，即独立痛(SIP)相区别。因为后者是神经损伤本身的疼痛，不属于复杂性区域痛综合征（CRPS） 范畴。临床特征 1.疼痛：大多数病人因机械性、温热性、精神性、情感性刺激而诱发，此类疼痛包括自发痛、痛觉超敏及痛觉过敏等神经源性疼痛。有的病例在损伤后3～6个月甚至更久，仍可表现有顽固性疼痛，并向周围扩散。 2.营养障碍：在损伤部位及其周围组织，往往伴随有血管运动神经功能的障碍，出现浮肿。有时尽管浮肿并不明显，但常常主诉有肿胀感。皮肤开始发汗，多表现为湿润、潮红。皮肤温度可高可低不定，后期皮温呈下降趋势，表现为缺血性变化。随着疾病的进行性发展，毛发、指甲的生长速度由加快转为减慢，并逐渐出现皮肤菲薄、指甲卷曲失去光泽。 3.运动功能：早期即可出现握力下降和精巧运动功能降低。由于运动范围的减小，肌肉废用性萎缩而致关节变得僵硬。患者常在病程6个月以后，因皮下组织萎缩，皮肤变薄光亮，受影响的皮肤出汗增加或减少。若肌筋膜肥厚,还可导致关节挛缩、骨质疏松。X线检查可有骨质疏松表现。 诊断标准①有较久的或近期损伤史、疾病史。②持续性烧灼样疼痛，有神经源性疼痛表现。③有血管及发汗功能障碍，营养性改变如肌肉萎缩，肢体水肿或脱水，对寒冷等刺激过度敏感。④诊断性交感神经阻滞试验多为阳性。 治疗方法 复杂性区域痛综合征（CRPS）治疗一旦被诊断，应尽可能地及早寻求减轻疼痛的方法，同时积极开展康复治疗。 1.预防性治疗：受伤早期对创面的完善处理和充分的镇痛是很重要的。即把疼痛完善地控制在急性期，阻止其向慢性化方向发展，同时结合精神方面的治疗，一般认为可取得较好的疗效。 2.经皮电刺激(TENS)：经皮电刺激是通过激活内源性阿片肽而镇痛，也可刺激疼痛部位的粗纤维神经，改变传入中枢神经系统的感觉冲动，达到减轻疼痛的目的。 3.药物治疗： ①抗忧郁药：常用的有阿密替林、丙密嗪、多虑平、麦普替林等三(四)环类抗忧郁药。 ②抗痉挛药：代表性的药物有卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠，对神经电击样的疼痛有效。国外应用较为广泛的是加巴喷丁，可明显缓解糖尿病或带状疱疹引起的神经痛。 ③非甾体类消炎镇痛药、神经妥乐平、前列腺素制剂、激素、吗啡类药物等。 4.神经阻滞治疗：以交感神经阻滞为主。 常用的神经阻滞有：SGB、胸交感神经阻滞、腰交感神经阻滞、静脉内局部神经阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞。临床上所行的交感神经阻滞，主要通过阻断其介导的疼痛，扩张其支配区域的血管等来发挥作用。 5.当局麻药阻滞后，疼痛症状未见改善或只是临时改善时，要考虑使用神经破坏性药物，进行神经毁损术或交感神经切除术。 6.以上治疗无效时，可考虑脊髓电刺激或鞘内药物输注系统植入术。

腰痛是最常见的疼痛疾病，基本上每三个人就有一个在腰痛，几乎每个人一生中都会被腰痛困扰。深圳大学总医院神经外科付维亮来疼痛门诊看病经常会听到病人说，“医生，我个腰同埋屎忽痛”。说到腰痛，我们常常想到的是“腰椎间盘突出”、“腰肌劳损”、“筋膜炎”这些原因。但在深圳行医几年后，中华医学会疼痛学分会全国委员陶蔚主任对于广东人腰痛的常见原因有了不一样的认识，发现了不同于北方地区的一个常见原因。这就是“骶髂关节痛”。骶髂关节炎是产生腰痛的常见原因之一，一般来说其约占腰痛来源的5%-10%。但陶蔚主任几年体会下来在深圳地区骶髂关节引起的腰痛明显要高于这个比例，虽然具体的流行病学数据有待进一步大样本调查。骶髂关节是连接骶骨和髂骨之间的关节，也就是我们常说的尾巴骨和臀部这块区域的两块骨头之间的一个关节。这个关节不像我们的肩关节、膝关节这样可以做比较大的运动，只可以进行微小的活动，但这个关节承受了全部上半身的重量并传导到下肢。当骶髂关节受伤或者磨损，出现一些炎症的时候，就会引起疼痛。疼痛往往位于腰部和臀部，有时可以向大腿放射，较少会到达膝盖下方。疼痛往往是持续的，可以是钝痛或刺痛。关节周围，也就是臀部上会有一些地方有压痛。这种疼痛往往早晨起床的时候更加严重，起床活动以后会有减轻。久坐后容易出现疼痛加重。总而言之，不明原因的腰臀部痛，这个时候要考虑到骶髂关节的问题。为什么在深圳骶髂关节痛这么常见，可能有几个原因。这类疼痛在久坐伏案工作者中容易出现，深圳的这类人群可能占比比较高。这种疼痛在生产后容易出现，有统计表明接近一半产妇都会出现，而深圳又是生育率比较高的年轻城市，可能也是一个原因。关节炎和气候本来有一定的关系，可能潮湿的天气使得发病率较高。引起腰痛的原因那么多，怎么确定是骶髂关节痛呢？由于骶髂关节痛的诊断并没有一个绝对的标准，目前需要医生根据患者的临床表现、体格检查以及影像检查结合起来做出诊断。对于临床表现符合骶髂关节痛的患者，可以做一个诊断性注射，就是在X线下将少量局麻药物注射到骶髂关节腔，如果患者疼痛能够明显缓解，就可以确诊骶髂关节痛。如何治疗？治疗的第一步是停止损伤骶髂关节的活动或动作，医生会告诉你哪些动作是有害的，例如长期背单肩包、走路往一侧倾斜、跷二郎腿等。然后医生可能会开一些止疼药物用于疼痛严重时服用。1. 热敷、休息骶髂关节炎如果刚刚开始疼痛的时候，此时应注意减少运动。当疼痛减轻局部炎症消退后，可逐步增加运动，并配合局部热敷，但应注意在急性疼痛发作期或疼痛非常剧烈时不要热敷。2. 物理治疗专业的疼痛医生可以帮助骶髂关节痛的患者进行一些物理治疗，例如超声波治疗、按摩、拉伸等。3. 骶髂关节的微创介入治疗微创介入治疗是指只需要扎针就可以进行的治疗，不需要开放的手术。之前提到了进行骶髂关节进行诊断性注射，如果确诊以后，就可以进一步注射治疗药物，起到消除局部炎症的作用。还可以进行射频治疗，在关节内通过先进的射频技术起到止疼的作用，绝大多数患者都会有不错的疗效。

带状疱疹性神经痛冯刚三、带状疱疹后神经痛疱疹消退后仍长期遗留自发性疼痛，痛觉敏感或感觉改变。流行病学 HZ患者约有10%并发PHN，60岁以上患者有50-75%并发PHN疼痛特点有带状疱疹的病史，疱疹和疼痛，疱疹消失后仍遗留疼痛 持续的灼痛，针刺样，锐痛，可有放射痛 各种感觉异常，包括异样感觉 在疼痛的区域表现有感觉减退 疼痛消失后, 再出现疼痛 自发性痛，触诱发痛，痛觉过敏治疗方式：基础治疗：加巴喷丁，普瑞巴林，三环类药物，阿片类；三氧大自血；物理治疗；局部用药（5%利多卡因凝胶贴膏）；TENS，心理治疗等。神经射频+神经阻滞：胸、腰段背根神经节脉冲射频，三叉神经半月节脉冲射频/标准射频等；皮损区皮下浸润、椎旁神经阻滞、硬膜外阻滞、星状神经节阻滞、神经干或分支阻滞。脊髓电刺激脊髓背根入髓区毁损术四、带状疱疹性神经痛的护理一般护理： 卧床休息，病室通风，室温宜凉。 保持床铺清洁平整柔软，勤换衣被。 加强营养多饮水，宜进食清淡、易消化食物，多吃新鲜水果和蔬菜，并保持大便通畅，忌食辛辣、刺激性、发酵的食物，不宜饮酒。 预防继发细菌感染，不要摩擦患处，防止水疱破裂，小心保护创面，可以使患部接受短期阳光，淋浴时，轻轻冲洗水疱部位，勿触摸或抓痒。 发生于三叉神经区的疱疹，应注意病人眼睛的护理，每日用生理盐水洗眼1次-2次，并点抗生素眼药水或涂眼膏。 冷敷。不要随便用药，用药不当会刺激皮肤，延迟复原。比较稳妥的办法是用毛巾沾冷水敷疱疹患部，避免高温。 老年重症病人，尤其是发生在头面部的带状疱疹，最好住院治疗，以防并发症的发生。 鼓励适当进行运动，以增强身体素质，提高机体免疫力，减少并发症的发生。心理护理： 患者初期由于对疾病不了解，而且都不是原发病， 认为自己多灾多难，害怕很难治愈， 担心影响原发病， 而且由于皮肤的疼痛， 都存在恐惧、 紧张、 自怨自艾的心理。 责任护士及时向患者宣教疾病的知识， 指出本病有自限性， 治愈后能获终生免疫， 使患者树立起战胜疾病的信心， 积极配合治疗。康复指导： 伤口愈合时会有瘙痒的感觉，嘱患者勿抓破皮肤，并注意保护皮肤，避免磨擦及外界的刺激，每周为患者修剪指甲2次，穿布质柔软的纯棉内衣、裤； 告诉患者带状疱疹愈后会遗留神经痛，特别是中老年患者，有时甚至长达2-3年，以消除患者的忧虑； 要注意休息，加强营养，防止受凉； 保持、心情舒畅，避免忧虑， 增强抗病能力。五、临床常见问题 1、带状疱疹忌热敷许多带状庖疹患者在治疗未愈的情况下， 经常用热水敷泡， 以图一时痛快， 其实这是犯了大忌。带状疱疹病毒喜食神经。 热敷会使周围微血管出血， 有利于病毒繁衍生存。 很多患者长期不愈，经常热敷是一重要原因。2、奇痒怎么办？一般患者在用药1~2个疗程后，治愈前会出现痒感，约需1~2周时间。在痒时患者可加抹炉甘石洗剂（每日2~3次）若外用未解决问题，可内服阻止组胺生成的药剂（开瑞坦等）（每日早饭后半小时一片，一天一次，若胃部不适，可两天服用一片）如仍未解决，可能是慢性神经炎（VitB1）3、感染怎么办？（适用于初患大泡性带状疱疹患者，后遗神经痛患者忌用）初患大泡性带状疱疹患者在放水时或定痴后不慎碰破，均可被细菌感染，表现为：疼痛并流脓水。怎么办？应用医用酒精彻底消毒后，敷百多邦软膏，1 ～2天换一次，直到定痂，外部用纱布保护好，在定痂后确认已不流脓水，则感染部位继续用药。4、局部为什么会肿？带状疱疹病毒有“游走性” 的特点， 它在游走 时很可能会对附近细胞产生刺激后细胞增大， 所以出现水肿现象， 特别是头部及手臂部尤为严重。5、疱疹患者可以洗澡吗？可以的， 但不宜热水泡澡， 宜淋浴， 淋浴时患部不宜用肥皂， 浴后必须擦干后抹药。六、小结 积极治疗急性带状疱疹 早期大剂量抗病毒药治疗AHZ, 显著提高疗效，对预防PHN有一定作用。 积极预防带状疱疹后神经痛 局部浸润和神经射频+阻滞阻滞对AHZ的镇痛效果肯定的。可能有预防PHN的作用。 综合治疗带状疱疹后神经痛 PHN的发病机制较复杂，应采取综合治疗方法。当一种（或一组）方法疗效不佳时，可试用其他方法。 逐步开展带状疱疹的预防接种

癫痫是一种常见的神经系统疾病。人群患病率近1%，以儿童及青少年为多见， 但对于癫痫发作的诊断，病因筛查，尤其是初识发作的患者而言，可以算是重中之重， 但也被很多医生或者患者所忽略，下面我分享我的一个具体患儿经历，来跟大家分享一下，病因诊断的重要性，希望广大读者能够了解。 病例：患儿，男，7岁3月 反复发作性肢体抽搐6年余 病史：患儿于 6 年余前（1岁时）无明显诱因出现反复发作性肢体抽搐，表现为一侧或者两侧上肢的上抬，阵挛性抖动，嘴唇青紫，双眼上翻，头眼向一侧偏转（左侧多见），持续约几十秒-几分钟。患儿发作前会诉“眼睛不舒服或者看不见”，之后会躺在床上，入睡之后半个小时-几个小时出现典型发作， 但有时也出现另一种发作形式，仅表现为双眼左侧或者右凝视，嘴唇青紫，双上肢阵挛，持续十几秒后缓解，偶尔呈一连串发作后出现强直-阵挛发作。大发作频率约1次/月，就诊于深圳市儿童医院，行脑电图检查提示：右额局灶性慢波。MRI提示左颞极前方、蛛网膜下腔间隙增宽。予以德巴金2.5ml bid，托吡酯12.5mg bid。发作频率约1 次/2-3 个月。于2014-07再次出现大发作，加服左乙拉西坦125mg bid，患儿出现发作性的幻听，并伴有双手异样感，减药后完全缓解。患儿每次发热、上呼吸道感染时，抽搐频率可增多，约1-2次/天，反复就诊深圳市儿童医院，予以对症治疗，并小幅度调药。2个月前，患儿再次出现发热抽搐，热峰为38.0℃，抽搐表现为呼之不应，双眼凝视，口唇青紫，四肢强直抖动，可伴有呕吐，非喷射性，为胃内容物。无腹泻，精神食欲一般，小便正常。抽搐持续约1-2分钟后缓解。频率4-5次/周。目前丙戊酸钠口服液8ml BID，妥泰37.5mg/50mg，患儿目前食欲不振，频繁恶心、呕吐。为进一步治疗就诊我院。门诊以“癫痫”收入我科。 既往史：右利手，足月、顺产，否认难产史，生长发育基本正常，言语理解力稍差，多动。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎，结核等传染病史，否认外伤、手术史，否认药物食物、过敏史。 专科查体:神志清，精神可，言语稍迟滞，对答切题，计算力，空间定向力正常，双侧瞳孔等大同圆，约2.5mm，对光反射灵敏，双眼球活动灵活，无视野缺损，无嗅觉，味觉减退，无听力下降，无颜面部，肢体感觉减退，四肢活动可，肌力，肌张力正常，双侧腱反射对称引出，病理征阴性。胸部，腹部未见阳性体征。 诊断： 1. 定位诊断：意识丧失定位于广泛大脑高级皮层。 2. 定性诊断：癫痫， 局灶性发作伴知觉丧失。 诊断依据：婴幼儿期急性起病，慢性病程，反复发作性，刻板且重复出现，持续时间短暂，故癫痫诊断明确。既往已规律服用两种以上抗癫痫药物，发作仍控制不佳，考虑为药物难治性癫痫。 具体分析： 病例分析：1岁左右起病，智力基本与同龄儿相符，但理解力较差，对整段文字的理解困难，患者家属回忆治疗经过时曾提及患者自幼入院治疗时发作控制理想，但是出院后发作控制多仅能维持1-2周，之后发作再次出现，多种抗癫痫药物治疗，效果不佳。入院后视频脑电图结果示多种发作形式，1）局灶性发作，左右半球独立起源；2）肌阵挛发作，全导爆发尖慢及多棘慢波；3）继发全面强直阵挛抽搐，起源不清，右侧可能性大。入院后颅脑MRI未见明显异常。此患儿癫痫病因不清，病程及发作特点有为以下几方面：1）婴幼儿起病，缓解-复发过程，缓解阶段多数于入院期缓解，出院后短时间再次出现复发，是否有可能是很多医院入院常规补充维生素B6有关； 2）轻度认知功能损害，主要表现言语理解能力上，3）药物难治性；4）脑电图显示多灶性起源；5）颅脑MRI阴性。需要警惕吡哆醇依赖性癫痫可能，但是患儿1岁后起病，智力发育未见明显受损，且无合并其他系统的损伤，在吡哆醇依赖性癫痫中比较少见。建议患者基因筛查辅助明确病因，后续基因筛查结果示ALDH7A1基因复合杂合突变，且突变位点为已报道的常见突变位点，因此为可疑致病突变，与吡哆醇依赖性癫痫有关。治疗措施：基因结果出来之前，加用拉莫三嗪，小剂量6.25mg qd起始，逐渐增量。基因结果回报后加用维生素B6 20mg q12h。 治疗结果：加用拉莫三嗪以来，发作明显减轻。基因结果回报后加用维生素B6 20mg q12h，至今近三个月无发作。 哆醇依赖性癫痫为常染色体阴性遗传，患病率为1：500000. 维生素B6通过生成磷酸吡在中枢神经系统细胞膜发挥转氨、脱羧、调节基因表达等生物活性，维持中枢神经系统细胞的正常生理功能。典型的临床表现是在出生后数小时即出现难以用常规抗癫痫药物控制的惊厥发作。癫痫发作可表现为全面强直阵挛发作，局灶性或者多灶性发作等不同表现形式。有报道少数患儿十几个月后才出现首次痫样发作。除此之外，大多数婴幼儿早期出现易激惹、尖叫、呕吐、腹胀、呼吸异常、循环障碍、酸中毒、窒息等临床表现。后期出现行为异常、肌张力异常过低或过高，对声、光及触觉产生过度惊跳反应等临床症状。新生儿或者婴幼儿期起病，多灶性或者局灶性癫痫发作，药物难治，发作好转具有医院依赖性，伴或者不伴明显的认知损害，需吡哆醇依赖性癫痫可能。补充维生素B6治疗有效，用药剂量个体差异大（0.2-30mg/kg），以发作完全控制为标准。 这个患儿如果在发病初期， 也就是六年前明确病因，也许预后要比现在更为理想，避免了六年的频繁发作，避免了长期多种抗癫痫药物联用造成的不良影响，避免了由于长期吡哆醇缺乏造成神经系统不可逆性的损伤。在疾病诊疗过程中，病因为大，决定着治疗过程以及预后。 在新型冠状病毒肺炎疫情严峻的期间，为了广大癫痫患者，深圳大学总医院神经外科多位医生开设了线上义诊通道，可以为广大患者提供专业诊疗服务和购药服务，感谢大家长久的支持。

癫痫到底是个什么鬼？ 癫痫，俗称“羊角风”或“羊癫风”，是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。是神经系统常见疾病之一，患病率仅次于脑卒中。癫痫其实早有记载在古巴比伦首先被发现，公元前500或700年的石板书上已有记载。在我国癫痫病始见于《内经》，《内经》称之为巅疾。《素问·奇病论》云：人生而有病巅疾者，病名日何，安所得之?”岐伯日：“病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”这里不仅提出癫疾的病名，还指出了癫疾又称胎病，发病与先天因素有关。《灵枢·癫狂》云：“癫疾始作，先反僵，因而脊痛”，指癫疾在抽搐之初，先有肌肉僵直，故发作过后常有脊背疼痛。该篇还有“癫疾始作而引口啼呼喘悸者”，说明发作之初患者口中常有阵阵的啼喘声。患癫痫的人有多少?目前世界上每年每10万人中会出现约35个新癫痫患者。约1000人中有5人患癫痫。根据近期的流行病学调查，我国目前有900万癫痫患者，其中500万-600万活动性癫痫患者，而且每年还出现40万个新的患者。分布于全国各省市，各个年龄组及各种职业，癫痫尤以儿童及青少年为多见。因为很多人得了癫痫不愿说出来，所以流行病学调查有一定的误差。癫痫是咋得的呢？ 大脑好比一台由电路连接起来的计算机，脑细胞间是通过电的冲动相互联系和交流，当电路异常，或脑内出现异常放电时，就会导致癫痫发作。也就是说：癫痫是由多种病因引起的慢性脑部疾患，以脑部神经元突然、过度放电所致。其特点为短暂性、发作性、刻板性、重复性的脑神经系统功能失常。为什么都是癫痫，却又都不一样？ 癫痫是一组由已知或未知病因所引起、脑部神经细胞(神经元)高度同步化、且常具有自限性的异常放电所致。由于人类大脑皮质各个区的功能不同，所以神经细胞这种异常放电的起始部位、扩散范围、传播速度，以及持续时间也有所不同，所以临床上产生的癫痫发作的形式千差万别，各不相同。癫痫发作都有啥样？单纯部分性发作单纯部分性发作是指发作起始于一侧脑部(局灶性或局限性)，可扩展至两侧。若发作时不伴意识障碍，称为单纯部分性发作。某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。单纯部分性发作的四种类型分别是：一、自主神经发作：自主神经功能障碍，如皮肤发红、苍白、出汗、心悸、肠鸣、腹痛、不可控制的大小便等。易扩散出现意识障碍，成为复杂部分性发作一部分。二、精神性发作：记忆扭曲、情感异常、幻觉或错觉，言语困难和强制性。三、感觉性发作：体觉性发作常表现肢体麻木感和针刺感，多表现为局限于口角、手指、足等部位的发作性感觉异常，如麻木、刺痛等。特殊性感觉发作如视觉性、听觉性、嗅觉性、眩晕性发作，常是复杂部分性发作和全面性强直-阵挛性发作的前兆和早期症状。四、运动性发作：局限于一侧肢体、口角、拇指或足趾抽动，也可涉及整个一侧面部或一个肢体远端，有时表现为语言中断。如发作自一侧拇指沿腕部、肘部、肩部扩展，称杰克逊癫痫。抽动后的肢体克遗留短暂的无力，称为Todd瘫痪。单纯部分性发作虽然是癫痫病发作中比轻的发作，但是单纯部分性发作的患者不可掉以轻心，要及时去正规治疗，以防病情加重，转成大发作。复杂部分性发作 发作时病人有意识障碍，这种意识障碍可以发生在起病的一开始，也可以由简单部分发作发展而来。复杂部分发作时表现为意识障碍并伴感知、情感、记忆、错觉、幻觉等，同时有楞神、咂嘴及双手的不自主摸索动作称为自动症发作或精神运动型发作。故也叫精神运动型癫痫，为常见的癫痫发作形式，仅次于大发作。病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫，但有的病灶并不在颞叶而在额叶或边缘叶。症状错综复杂，可表现为各种幻觉、错觉。发作前患者往往有先兆:如闻到一股恶臭或难遇形容的气味；眼前闪光、视物变形、视物移位等；亦或听到噪音、语言、音乐等；或尝到异味感。或感觉心里难受，有时感到周围环境发生了变化，熟悉感或陌生感。也有时会突然感到害怕、恐惧，大多数病人都难以描述先兆的感觉。如是儿童就会大哭大叫或扑到周围人的怀里，一会儿症状就会消失。如果家长不知道孩子有病，往往认为是胡闹、捣乱，其实孩子是癫痫的发作。以上症状持续数秒钟病人就会出现意识障碍，这时叫也不答应，并伴咂嘴、吞咽、咀嚼或用手摸衣服、被褥、解衣扣等不自主动作。发作后仍然会有一段时间糊里糊涂。全面强直-阵挛发作（大发作）癫痫大发作也称全面性强直—阵挛发作，以意识丧失和全身抽搐为特征。常见癫痫大发作症状主要有口吐白沫，两眼上翻，四肢抽搐，尖叫等严重会造成大小便失禁，持续发作等。发作可分四期：（1）先兆期：出现各种先兆表现。（2）强直期。立即意识丧失，跌倒在地，全身抽动。全身骨骼肌呈持续性收缩，头后仰或转向一侧，上睑抬起，眼球上窜或斜视，喉部痉挛，发出叫声；口先强张而后突闭，可能咬破舌尖；颈部和躯干先屈曲而后反张；上肢先上举后旋再转为内收前旋，下肢自屈曲转为强烈伸直。发绀，瞳孔扩大，光反射消失。此期约持续10～20秒，之后肢端出现微细的震颤。（3）阵挛期。震颤幅度增大并延及全身，即进入阵挛期。肌肉出现一张一弛的节律性抽动，频率逐渐减慢，最后一次强烈痉挛后，抽搐突然停止。此期患者口吐白沫，小便失禁，历时1～3分钟。（4）惊厥后期（恢复期）。阵挛期以后尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大、小便失禁。呼吸首先恢复，瞳孔、心率、血压逐渐恢复正常，肌张力松弛，意识逐渐苏醒。发作全过程约5～10分钟。醒后常感头痛、头昏、全身酸痛和疲乏，对抽搐全无记忆。部分患者在意识障碍减轻后进入昏睡，个另患者在完全清醒前有自动症或暴怒、惊恐等情感变化，如暴怒惊恐等，清醒后对发病情况不能回应。失神发作（小发作）突然短暂意识丧失，表现为在学习或玩耍时突然面色苍白、两眼呆视，中止原来的活动和谈话、手中持物跌落，呼之不应，头前倾、口角眼睑颤动、时有眼球颤动，既不跌倒、也不抽搐，清醒后对发作中的事有的能想起，有的想不起来。癫痫持续状态癫痫持续状态是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。长时间癫痫发作,若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。各种癫痫发作均可发生持续状态,但临床以强直一阵挛持续状态最常见。为什么有的人发作前有预感？ 预感其实就是先兆，先兆主要有：①躯体感觉性，常见的为麻木等异常感觉；②视觉性，一般为闪光、彩色亮点或黑朦；③听觉性，经常为耳鸣等；④嗅觉性，包括闻到烧焦了的橡皮味等；⑤味觉性，口中有特殊不舒适的味道；⑥情绪性，包括焦虑、不安、压抑等，恐惧是最常见的一种；⑦精神性，包括错觉、幻觉及其他场景，常见的有似曾相识感和生疏感；⑧其他有眩晕、上腹部不适等感觉。癫痫可怕吗？ 癫痫发作时，常常呼之不应、口吐白沫、四肢强直、口眼歪斜，给人的感觉非常可怕。不少人认为：得了癫痫病后“非呆即傻”。癫痫真有那么可怕吗?其实，癫痫并不可怕，它只是普通的、常见的一种疾病，只要诊断明确，按照医嘱进行正规治疗，大多数都能控制发作。记住，一定要到正规医院就诊，规范化治疗，避免“野鸡”医院，以防上当受骗。如果癫痫不控制，反复发作会怎么样? 癫痫反复发作危害极大，发作时意识丧失会造成身体摔伤，肢体抽搐会导致擦伤碰伤，精神异常又会引发自伤伤人。然而癫痫反复发作造成的伤害远不止此，发作时呼吸暂停可导致脑组织缺氧，大脑神经细胞的高频放电直接对脑造成损害，久而久之导致患者记忆力减退，智能降低，反复发作还会带来恐惧、自卑等心理方面的稍极影响，这些都严重影响患者的生活、工作和学习，尤其儿童更为明显，这些危害可能一时不易觉察，但病程越长影响越显著。

在我国目前超过900万的癫痫患者中，近一半为女性患者。由于女性有着特殊的生理周期以及都会面临是否怀孕的问题，癫痫使女性患者面临了更多的挑战以及带来了更多生活及社会压力。深圳市第二人民医院致力于解决女性癫痫患者特殊的健康问题。 癫痫对荷尔蒙激素有何影响 1) 癫痫与机体的荷尔蒙水平是否有联系？ 是的。目前，我们还没有完全了解癫痫影响机体的荷尔蒙的机制。但是，我们知道女性身体中的雌性激素，雌激素和孕激素可以作用于脑内的部分神经细胞，其中就包括颞叶皮层的神经元 （成人癫痫最常见的起源部位）。雌激素可以兴奋这些脑内的神经元，使发作可能性增加。与之相反，研究发现天然黄体酮可以减少癫痫在女性患者中的发作。 2) 体内激素变化是否可以引起癫痫发作？ 激素变化一般不会导致癫痫病的发生，但是可以影响癫痫患者发作的变化。有些妇女会亲身体验过在其激素波动时期，癫痫发作发生明显的改变。 例如在女性青春期时，一些特殊的癫痫发作类型会消失（如，良性中央中颞癫痫），而有些特殊癫痫发作类型会在青春期出现（如，青少年肌阵挛性癫痫）。还有许多女性癫痫患者在排卵期前后或者月经期前后发作明显增加或者减少。 3) 为什么我的癫痫发作会在月经周期中某个阶段变得更加频繁？ 这是一种被称为“月经期癫痫”，并描述了相关的月经周期增加癫痫发作的倾向。在一些女性，发生癫痫发作最频繁在月经前、或者经期时的前几天、或者月经中期或者排卵期间。目前，月经期癫痫原因并不完全清楚，导致发作增加的可能原因包括雌激素和孕激素失衡（如，月经周期后半期，你可能无法产生足够的孕激素），也有可能是抗癫痫药（AED）的血药浓度在月经前减低。 4) 为什么癫痫女性患者往往比正常女性更易出现生殖功能障碍？ 颞叶癫痫女性患者合并多囊卵巢，绝经期提前以及不规则（或无）排卵等生殖功能障碍的比率，较正常女性要高。颞叶与脑内很多激素调节脑区存在着密切的联系, 其中包括了影响生殖器官功能的激素（如，FSH和LH）。癫痫发作可能会影响着这些正常激素的产生。而且，一些抗癫痫药物似乎也会干扰体内激素的调节。 5) 癫痫女性如何避孕？ 目前常用的避孕方法包括药物避孕和器械避孕。癫痫药物是否可以影响避孕药物的效果？答案：“是”。避孕药物和抗癫痫药物之间的相互作用机制非常复杂。其中最主要的机制为某些抗癫痫药物的“肝酶诱导作用”，因为很多避孕药物是通过改变体内激素水平来产生避孕效果的，而肝脏是分解体内激素的主要器官，同时也参与很多药物代谢过程。那些有肝酶诱导作用的抗癫痫药物通过影响肝脏代谢激素的功能，干扰避孕药物的作用，这些药物主要包括：卡马西平（得理多），奥卡西平，苯妥英钠，苯巴比妥（鲁米那），扑米酮和托吡酯（妥泰）。但是，丙戊酸钠和非氨酯有肝酶抑制作用，反而可以增加体内激素的水平。因此，合并使用丙戊酸钠或非氨酯的患者需要减低避孕药物的剂量。加巴喷丁，拉莫三嗪（利必通）和左乙拉西坦（开普兰）对该系统基本没有影响，不会干扰激素避孕药的效果。 我怎么知道哪种方法最适合我？你需要与你的妇科医生和你的神经科医生共同选择最适合您的避孕方法。你的医生可能综合考虑，选择最适合你的抗癫痫药物和避孕方法的组合。 6）抗癫痫药物会导致胎儿畸形吗？ 目前的调查数据显示， 癫痫患者生育的90%以上的婴儿都是健康的。目前很多女性患者面临着一方面需要抗癫痫药物控制发作，而另一方面面临着药物对胎儿潜在的致畸风险。大多数情况下，女性患者如果在怀孕期间自行停用抗癫痫药物，很多会出现较之前更严重的癫痫发作。癫痫发作本身对胎儿的影响要远大于抗癫痫药物的副作用。所以，孕期停药绝对是不可选的。 那如何降低胎儿畸形的风险呢？ 目前调查数据显示，一些抗癫痫药物胎儿致畸的风险较低，可以有效的保证孕妇和胎儿的安全。但另外一些药物可以增加胎儿畸形的风险，如脊柱裂、兔唇/腭裂及先天性心脏病，因此在计划怀孕的女性患者中，应避免使用或者限量使用。一般来说，这些增加致畸风险的药物多集中在“旧药”上（如，丙戊酸、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、扑痫酮）。近来多项研究表明新药“拉莫三嗪”增加胎儿致畸的风险最小，成为育龄期的妇女的最佳首选。与之相反，多项数据已经证明丙戊酸增加胎儿畸形及儿童发育迟缓的风险，因此，尽量在育龄期女性中避免使用。然而，当其他抗癫痫药物控制癫痫发效果不好或者无效时，丙戊酸可以减少剂量使用。美国神经病学学会和美国癫痫协会制定的指南建议，女性癫痫患者避免怀孕期间服用丙戊酸钠和尽可能避免在怀孕期间多种抗癫痫药物合并使用。但是，非常重要的是：女性癫痫患者不管你服用哪种抗癫痫药物，都不应自行停药。 为了增加成功怀孕及生育健康孩子，我们希望女性癫痫患者能够在准备怀孕之前咨询您的癫痫科医生， 权衡控制发作及药物致畸风险，逐渐过渡到适合的药物，并且同时要补充叶酸及各种维生素，孕期检测血药浓度，但是要避免自行突然停药。 7）癫痫会遗传吗？ 大多数癫痫是不遗传的。 但是目前的调查数据显示与一般正常人群相比, 癫痫患者的后代罹患癫痫的风险略高。如果父母双方均有癫痫病，他们的后代患有癫痫的风险略有增加，约为5-20%。 8) 我想用母乳喂养我的宝贝, 是安全的吗？ 对于大多数女性癫痫患者来说，母乳喂养是一个安全的选择。目前的所有抗惊厥药物都几乎可以在母乳中检测到，但通常不会影响到婴儿，因为多数婴儿在孕期已经长时间接触过了这些药物。但是，如果目前服用苯巴比妥（鲁米那）、扑米酮或苯二氮卓（利眠宁，劳拉西泮，氯硝西泮）等药物，你需要仔细观察你的宝宝是否存在过度嗜睡或烦躁不安的迹象。如果你的宝宝体重不增加是由于睡眠过多，而进食过少。你需要咨询产科及儿科医生，部分改为配方奶粉喂养。如果你母乳喂养你的宝宝，你仍然需要继续补充各种维生素。 本文系孟祥红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

遇见家人或者路人发作了，我该怎么办？如何保护他们不受进一步损伤？ 1） 保护患者不受由于发作导致的额外损失，包括移走所有危险或者潜在有害的物品 不要制止他们或试图移动它们； 2） 不要试图制止或者约束他们的活动； 3）不要放任何东西在他们的嘴里； 4）发作结束后，尽力鼓励他们保持冷静，并和他们呆在一起，直到他们完全恢复意识； 5）当抽搐停止，把它们放置于“恢复体位”(见右图)，身体侧卧，一侧下肢屈曲，膝盖支撑于地面、头部侧向一侧，一侧手臂垫于头下。 6）全身抽搐发作通常不是一个医疗紧急情况，不需送往医院治疗。但是，如果全身抽搐发作持续时间超过五分钟，或全身抽搐连续发生两次及以上，或该人是孕妇，或者发作时导致严重外伤或呼吸困难，请将患者急速送往附近医院就诊。