沈春明医生的科普号

咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，所以不一定都是坏事。新冠感染后通常会有咳嗽，当咽喉或气道受到异物或炎症分泌物刺激时通过咳嗽可以帮助清除痰液、坏死的上皮细胞等刺激物，保护身体并促进疾病自愈。新冠病毒感染也表现为急性咳嗽，既往最常见的病因是普通感冒和急性气管-支气管炎，诊断并不困难，关键在于区分是否伴有危重症疾病，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入可能表现为急性咳嗽。流行性感冒（简称流感）、新型冠状病毒感染等以急性咳嗽为主要症状，发生率通常可达70%或更高。如果咳嗽症状严重或者持续不缓解，尤其有下列症状时，要警惕病情加重或新冠肺炎，建议及时就诊或CT。1.发热反复或发热持续不退；2.咳嗽症状持续不缓解；3.有呼吸困难表现，如憋气、活动后气短等。4.血氧饱和度降低（≦93%）；5.痰量增加或痰液颜色加深。6.其它症状有加重。7.大于65岁，合并基础疾病。  并非所有急性咳嗽患者均需要进行胸部CT或者X线检查，而是根据特定人群有选择地进行。帮助减轻咳嗽的方法（1）喝水，缓解喉咙刺激和干燥从而减轻咳嗽，雾化吸入增加空气湿度等也可达到同样的效果。（2）止咳糖浆类如川贝枇杷膏等。（3）常能购买的复方制剂：复方甲氧那明胶囊和美敏伪麻溶液。（4）咳嗽严重的可选用止咳药右美沙芬、喷托维林等，痰多可选用沐舒坦，刺激性干咳可在睡前服用可待因。（5）若发热持续咳嗽多痰尤其是黄色绿粘痰提示合并有细菌感染，必须及时求医判断是否该用抗菌治疗，痰中带血也必须及时求医。（6）咳嗽合并胸闷气短或喘息的，必须及时求医。常见的止咳和化痰药物如下图：参考资料：[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2021）[J].中华结核和呼吸杂志,2022,45(1):13-46.

达叔经典作品和人物会留在一代甚至几代人的生命里，“无厘头”搞笑，让我们觉得意外不断，惊喜不断。同样，达叔的突然离世，让很多人都觉得非常意外，在与“沉默杀手”--肝癌对决中，达叔失手。通过某度我们可以看到达叔的健康相关的资讯：2000年，吴孟达被诊断为糖尿病后依旧大吃大喝；2014年因疲累心脏痛被诊断为病毒性心肌炎，出现心功能衰竭；2021年1月，在澳门接受手术时发现肝脏肿瘤并已经扩散。而年轻时期达叔曾经有很长一段时间，每天喝酒、打牌、熬夜，与女人约会，直到1980年欠下大额赌债，伤心绝望的达叔在家关了三天，曾想过自杀。饮食烟酒无度、熬夜、肥胖体型、脂肪性肝炎、心功能不全肝脏缺氧、情绪低落等都是肝癌的危险因素，这一场对决可能并不意外。 2020年中国男性癌症新发病例数前十的癌症分别是：肺癌54万，胃癌33万，结直肠癌32万，肝癌30万，食管癌22万，前列腺癌12万，胰腺癌7万，膀胱癌7万，甲状腺癌5万，非霍奇金淋巴瘤5万，这十种癌症占男性新发癌症数84%。肝癌名列第四位。主要包括肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型三种不同病理类型，三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中肝细胞癌占到85%-90%以上。肝癌的高危人群主要包括：1. 具有乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）和/或丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）感染；2.长期酗酒；3.非酒精脂肪性肝炎；4.食用被黄曲霉毒素污染食物；5.各种原因引起的肝硬化；6.以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。具备各种肿瘤危险因素的人群，就需要进行特定肿瘤的定期筛查，见下图：高危人群如何进行监测筛查： 血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查。磁共振成像，也是临床肝癌检出、诊断和疗效评价的常用影像技术，如果结合肝细胞特异性对比剂（Gd-EO-DTPA）使用，可以提高直径小于1.0厘米的肝癌诊断及鉴别诊断的准确性。使早期肝癌的诊断成为可能。因此，要与沉默杀手肝癌的对决中取胜，需要做到以下三步：1.个体评估是否具有肝癌的高危因素；2.高危人群应定期进行肝脏超声和甲胎蛋白，至少每隔6月；3.随访中出现异常及时进行磁共振等进一步的检查，以期发现早期肝癌，并积极治疗。参考文献：1.原发性肝癌诊疗规范（2017版）2.中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肝癌诊疗指南（2018版）.

近期苏州成为第六开打带状疱疹疫苗的城市，家里老年人可要注射疫苗吗？许多人的印象里面儿童需要注射疫苗。其实不然，成人、老年人，特别是一些免疫力低下的人群，均可通过疫苗的注射来获得益处，避免或者减轻疾病的伤害，如目前万众瞩目的新冠疫苗，每年秋天我们都会纠结的“流感疫苗”“肺炎疫苗”等等。一、什么是带状疱疹病毒感染？带状疱疹（HerpesZoster）和水痘（Chicken-pot）都是“水痘-带状疱疹病毒”引起的，初始感染这种病毒患的疾病为水痘，多见于儿童。水痘好了病毒会潜伏在人体内，呈休眠状态，当人免疫力下降的时候病毒可能会再激活，导致带状疱疹的发生带状疱疹，又称缠腰龙、缠腰火龙、蛇盘疮。任何年龄都可能发生带状疱疹，但主要是发生在60岁以上的人，这就是疫苗为什么是转对老年人量身定做的原因。带状疱疹的临床表现身体单侧，沿神经成族分布的水泡，疼痛明显。带状疱疹最常见的并发症是“带状疱疹后神经痛”，大约10%~15%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛，在皮疹消退后仍然持续感到疼痛或不适，严重的可使患者难以睡觉、体重减轻和发生抑郁。这种疼痛可持续几个月，甚至几年。通过疫苗注射，老年人可以避免带状疱疹病毒感染，即使感染也会明显减轻症状，所以老年人注射疫苗变得尤为重要。二、认识一下现的有带状疱疹疫苗。第一种，“Zostavax”带状疱疹疫苗。是美国默克制药公司于2006年获得美国食品药物管理局批准的，属于第一代带状疱疹活疫苗，只要接种1剂，可以把患带状疱疹的风险降低51%、发生带状疱疹后神经痛的风险降低67%。虽然FDA批准Zostavax用于50岁及以上的人，但美国疾控中心只建议60岁及以上的人接种带状疱疹疫苗，因为Zostavax的保护力持续5年左右，在60岁之前接种的话就无法在风险最大时得到保护。第二种，“Shingrix”带状疱疹疫苗。是英国葛兰素史克于2017年获得FDA批准用于50岁及以上的人预防带状疱疹，属于第二代没有活性的重组疫苗。适用于50岁及以上的健康人接种以预防带状疱疹及相关并发症。以前接种过“Zostavax”带状疱疹疫苗的人接种Shingrix带状疱疹疫苗以预防带状疱疹及相关并发症。根据美国疾病预防控制中心(CDC)免疫措施咨询委员会周三做出决定之前的一份简报，在50岁至69岁人群中，Shingrix有效预防带状疱疹的比例为97%，在70岁及以上人群中，其有效的比例为91%。分两次给药，两次给药间隔两到六个月。目前国内尚未有应用临床的疫苗。有6家企业布局了带状疱疹疫苗的研发，且这些疫苗均为减毒活疫苗，部分企业的产品已经处于III期临床试验阶段。划重点：1.目前国内只有进口的一种带状疱疹疫苗，需要两次接种。 2.国内带状疱疹的主要发病人群为50-70岁的中老年人，因此接种人群也在这个范围内，没有最大年龄限制。 3.疫苗的常见不良反应有疼痛、发红、肿胀，以及肌痛、疲乏、头疼、发热和胃肠道症状等。 4.即使是得过带状疱疹或是接种过Zostavax的人都可以接种Shingrix。参考来源：1.《中国带状疱疹诊疗指南》，中华皮肤科杂志；2. 《带状疱疹后神经痛中国专家诊疗共识》，中华皮肤科杂志；3. GlaxoSmithKline limits Shingrix orders, delays TV commercials amid 'unprecedented' demand;4.WhatEveryoneShouldKnowaboutShinglesVaccine.https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/shingles/public/index.html

新加坡卫生部7月发现50例B族链球菌（简称GBS）感染病例，比平常多出一倍。2015年新加坡也曾经暴发ST283型GBS感染，超过160人食用以淡水鱼制作的生鱼片后，出现发热和血流感染，有人因此丧命，或需要截肢。新加坡国家环境局从当年12月起无限期禁止所有零售商贩售卖淡水鱼生、鱼料理，从业者只能采用深海鱼类制作生鱼片。让我们来认识一下B族链球菌（GBS），一般是指无乳链球菌，名字有点熟悉喔），对，因为这种细菌是一种人、畜、鱼共患的致病菌。1.在人体，主要定植于消化道与生殖道，并通过孕妇产道感染初生婴儿，引起脑膜炎与败血症，其主要的致病菌株为ST-17型。2.在动物，无乳链球菌会导致牛的乳腺炎，是牛乳腺炎的主要致病微生物；3.在鱼类，近些年水生动物体内也频繁分离到该菌，尤其是2007年以来在广东、海南、福建、广西等罗非鱼主要养殖区暴发流行。B族链球菌感染后的主要症状：受B族链球菌感染的病患初期会发烧和感到极度不适，症状非常接近登革热，发病后期脊椎或者体内大关节如膝盖和脚踝都有可能被病菌感染。部分症状与感染部位相关。此次聚集性疫情很可能与淡水鱼生料理中的罗非鱼相关，此鱼素有“白肉三文鱼”之称，深受喜爱。而B族链球菌也是我国罗非鱼链球菌病的主要病原菌。因此提醒公众，食材需彻底煮熟后再食，才是安全的。重点：围产期的女性朋友注意啦！由于B族链球菌（GBS）是一种寄居在下消化道和泌尿生殖道的条件致病菌，正常孕妇生殖道检出GBS的概率约为10%-25%，会造成孕妇产褥期脓毒血症和新生儿脑膜炎等感染。1938年FRY首次报告3例感染B族链球菌引起产后心内膜炎死亡。1996年美国疾控中心与其它机构共同制定了《围产期B族链球菌感染筛查及防治指南》，并且在2002年和2010年进行了修改。围产期的GBS筛查尤其重要，宜全面推行： 1.对所有怀孕35-37周的孕妇进行阴道和直肠的GBS筛查； 2.对筛查阳性的孕产妇预防性使用抗菌药物； 3.抗菌药物推荐使用青霉素。

    人类偏肺病毒(humanmetapneumovirus,HMPV)最早发现于2001年,荷兰学者vandenHoogen在儿童中发现了一种与呼吸系统疾病相关的新型病毒。HMPV从第一次命名至今只有20年的历史，但其导致呼吸道感染的历史至少60年。HMPV归属肺病毒科，该科包含2个属：偏肺病毒属(比如HMPV)和正肺病毒属(比如呼吸道合胞病毒)。    2019年柳叶刀全球健康杂志发表的文章，再次证实了HMPV是导致幼儿(<5岁)和老年人(65岁)发生急性下呼吸道感染的最常见病毒之一(其它最常见的病毒包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒)。HMPV感染具有季节性，通常发生于冬末和整个春季。   2005年发表在《中华儿科杂志》的一篇关于北京地区人群中人偏肺病毒血清抗体水平的调查报告中就明确提到，在调查样本中6个月的婴儿有13.9%的曾经感染过人偏肺病毒，在50岁以上的人群中有高达38.5%的人曾经感染过人偏肺病毒。所以大家不必恐慌，也许你我都曾经被感染过了。   下图可见苏州地区的儿童发病率和发病季节。 轻度典型病程主要累及上呼吸道，可能包含3期：01无症状期：发生于HMPV感染后数日内。02上呼吸道感染症状期：持续1周左右，该期在临床上主要被诊断为：鼻咽炎和喉炎。症状高峰期在病毒排出高峰后1-2天内，病毒排出高峰在病毒入侵人体后1周左右。03缓解期：轻度病程往往呈自限性病毒。 重度病程主要累及上、下呼吸道，典型病程可能包含以下几个步骤：01无症状期：发生于HMPV感染后数日内，也就是病毒的潜伏期。02上呼吸道症状期：通常持续1-2天03下呼吸道受累期：通常表现为喘息和咳嗽、持续数日。对于气道高反应者、喘息和咳嗽可持续数日甚至数周。该期在临床上主要被诊断为：毛细支气管炎、哮喘发作和肺炎。   HMPV的特点：人偏肺病毒感染在人群中其实并不少见。大多数人的感染症状也比较轻，但低幼儿童、老年人、免疫功能低下的人群还是需要特别注意，这部分人群被感染后很可能引发严重的下呼吸道疾病，进展为支气管炎或肺炎，重者可危及生命。需要注意的是60.3%的患者存在HMPV和呼吸道合胞病毒感染的重叠。 HMPV在培养中生长缓慢、低效。也因此，RT-PCR是诊断HMPV感染最敏感、最常用的方法。在HMPV流行季节、有急性呼吸道感染表现的患者应怀疑HMPV感染，并对重症病程的患者进行相关检测，以明确诊断HMPV感染，避免不必要的抗生素应用，对患者进行适当隔离。HMPV的治疗 目前，没有专门针对人偏肺病毒的特异性抗病毒疗法，也没有预防人偏肺病毒相关的疫苗。当前治疗还是以缓解症状为主。如果症状较轻，可以在家对症治疗，一旦出现呼吸困难、高热等呼吸道症状加重的情况，就要立即前往医院就诊。预防HMPV感染1.HMPV可能通过与受污染的分泌物或密切接触而传播，建议采取接触隔离、在所有环境情况下洗手。2.住院患者需采取接触预防措施，对于需要住院的有HMPV明确感染的患者，应在单人病房或与其他HMPV感染者同住来接受治疗。3.如有可能，HMPV感染患者应与呼吸道合胞病毒感染患者分开接受治疗，因为这两种病毒容易发生混合感染，使病情急剧加重4.HMPV感染患儿可持续数日甚至数周排出感染性病毒,但因HMPV感染在儿童中普遍存在，所以一旦患儿症状消退即可重返学校。5.任何年龄的免疫功能低下者均应避免接触处于急性HMPV感染期和恢复早期的儿童。6.目前还没有疫苗获得上市。   

非活动性HBsAg（inactiveHBsAgcarrier,简称IHC）携带者定义为HBsAg阳性（大于6个月），HBeAg阴性/抗-HBe阳性，抗-HBc阳性，HBVDNA载量较低或检测不到，丙氨酸氨基转移酶（ALT）正常；肝组织学正常或病变轻微。IHC的状态可以为自发性获得，也可以为干扰素/核苷酸类似物治疗后获得的状态。一、长期观察风险依然严峻。我国台湾一项研究对IHC随访25年，IHC逆转为HBeAg阳性慢性乙型肝炎的比例达20%。复发通常较频繁的发生在随访早期，男性相对于女性更容易复发，转为HBeAg阴性CHB；转为HBeAg阳性CHB，2021年发表的一项研究对初诊为IHCs的患者进行肝活检，发现59%为≥G2/F2，具有明显肝脏病理学损伤；HCC发生概率高于正常人（为4.6倍）；如果使用免疫抑制剂，具有发生HBV再激活的风险二、我国既往初诊为IHCs的患者大多存在明显肝脏病理学损伤•多项研究对初诊为IHCs的患者进行肝活检，发现25%-61.96%存在明显肝脏炎症或明显肝纤维化，甚至10%左右有肝硬化；•2021年发表的一项研究对初诊为IHCs的患者进行肝活检，发现59%为≥G2/F2，具有明显肝脏病理学损伤。三、临床治愈效果好随着国内基于长效干扰素治疗的研究数据不断增加，50%的患者可以获得治愈，而且治疗202年第四届慢乙肝临床治愈峰会会议上，非活动性HBsAg携带者循证医学证据丰富且临床治愈率高。荟萃分析显示，非活动性HBsAg携带者接受PEGIFNα治疗48周的HBsAg清除率达47%，且基线HBsAg水平越低，HBsAg清除率越高。另外，随着PEGIFNα治疗疗程的延长，HBsAg清除率更高非活动性HBsAg携带者，IHC是追求临床治愈的合适人群四、策略总结:按照我国慢乙肝指南2022年的推荐意见：对于血清HBVDNA阳性者，无论ALT水平高低，增加了有乙型肝炎肝硬化、肝细胞癌家族史，年龄大于30岁两个独立危险因素，扩大了抗病毒治疗的适应症，体现了更加积极的抗病毒治疗的理念。对于非活动性HBsAg携带者长期风险依然存在，且目前治疗手段丰富后，临床治愈率较高，治疗成本下降，经过评估以后积极开展治疗是非常合适。

摆脱了疫情，本想说来一场说走就走的旅行，但感冒、咳嗽、发烧的大人小孩数量明显增多，部分地区儿童医院、发热门诊又开始拥挤。如何从三年疫情处置中总结经验教训，从容科学应对这一场冬春季呼吸道感染疫情--精准检测，科学施治。 主要理由：1.疫情期间国内建立一套完整的急性呼吸道疾病监测体系，能快速监测到流行的病原微生物并反馈临床；2.疫情期间医疗机构对病原微生物的检测能力不断提高，大部分的县级综合医疗机构也能对呼吸道病毒的抗原、核酸进行检测。3.新的高效抗病毒药物也得到广泛的使用。如奥司他韦、玛巴洛沙韦治疗甲型流感，奈玛特韦片/利托那韦片、莫诺拉韦胶囊治疗新冠病毒，不仅能够有效减少病毒的复制，降低发展成肺炎和重症可能，也能很好的减轻呼吸道和中毒症状，缩短病程，疗效显著。   因此，我们不能再用疫情前的思维来处理现阶段大量呼吸道症候群的患者，按照某度、药店推荐和经验进行治疗，而是通过科学的检测明确病原微生物，按轻重缓解分级诊治，选择合适抗微生物药物高效治疗。一．呼吸道感染症候群   呼吸道感染症候群是指病原体感染人体的鼻腔、咽喉、气管、支气管和肺组织等呼吸系统并引起相应症状。主要表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。呼吸道感染通常由病毒、细菌、非典型病原体等引起，除了甲型流感和乙型流感之外，其他多种病原体也能造成呼吸道感染，比如鼻病毒、肠病毒、冠状病毒、腺病毒、副流感病毒、偏肺病毒、呼吸道合胞病毒、肺孢子菌、金黄色葡萄球菌等    呼吸道感染是临床的常见病，不同感染场所（如社区感染、医院感染）、不同季节性、不同年龄、不同基础疾病（如器官移植、糖尿病、艾滋病）患者感染的病原体各不相同，如社区获得性呼吸系统感染的主要病原体为病毒、支原体、衣原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。而医院获得性呼吸道感染的主要病原体为细菌，尤其是耐药性细菌，如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。   同样的症状，不一定同类病原微生物，就是病毒感染还可能是不同的病毒。二、现阶段呼吸道感染症候群病原学的特点  中国疾控近期公布现阶段流行的主要呼吸道病原体包括流感病毒、腺病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、冠状病毒和肺炎支原体六大类。不同年龄段流行的病原不同：1-4岁人群以流感、鼻病毒为主；5-14岁人群以流感、支原体、腺病毒为主；15-59岁人群以流感、鼻病毒、新冠病毒为主；60岁及以上人群以流感、人类偏肺病毒及普通的冠状病毒为主。   我国近期呼吸道传染疾病以流感为主，不同年龄段流行的病原体有所不同，虽然主要病原微生物的范围缩小了，但是个体来说还是很大的差别。    从致病性和传染性来说，各病毒有所差异，且同种病毒的变异毒株也存在较大差异，其管理等级、致病性、流行性以及致死率如下表所示。综合致病性、流行性以及致死率三方面特性，需对上述病原体区别对待：  ①普通感冒未被列入传染病管理，属于自限性疾病，对于大多数人群对引起病症的病原体鉴别意义不大(高危人群需需要引起重视)。 ②SARS和MERS鉴于其较高的致死率和相对较弱的流行性，近年较少见到病例，在临床进行广泛检测卫生经济学价值不大。 ③新冠病毒和甲/乙流感病毒是目前呼吸道病原体中流行性和致病性较强的两大类病原体，其致死率也相对较高，是需要严格按照CDC传染病管理要求的鉴别区分的病原，因此针对甲乙流病毒和新冠病毒需进行鉴别区分，尤其是在后疫情时代的流感高发季，重要性尤甚。三、国内医学指南对呼吸道症状症候群的检测意见①《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订）》指出：通过分子生物学手段尤其是聚合酶链反应（PCR）或反转录PCR（RT-PCR）检测呼吸道分泌物中的病毒特异性基因片段，具有很高的灵敏度，特异性强，有早期诊断价值。多重PCR可同时检测多重病毒，提高检测效率。②《儿童呼吸道感染微生物检验标本采集转运与检测建议（病毒篇）》指出：核酸检测的灵敏度较高，临床采集的咽拭子、吸取物、肺泡灌洗液或痰液均可用于检测，加上其快速、简便、高通量的优势，已成为诊断呼吸道病毒感染的主要方法。③《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》指出：病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型。④《中国成人社区获得性肺炎的诊断和治疗指南（2016年版）》指出：口咽/鼻咽拭子、合格下呼吸道标本或者肺组织标本中流感病毒、副流感病毒1-4型、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠状病毒、人偏肺病毒等核酸检测阳性，可作为病原学确定诊断依据；口咽/鼻咽拭子、合格下呼吸道标本、胸腔积液、支气管黏膜活检或肺活检标本肺炎支原体和肺炎衣原体核酸检测阳性，对病原学诊断具有重要参考意义。⑤《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》指出：新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，尤其是对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。四、不同的病原微生物，治疗的目标和疗效存在显著差异。   病毒可分两大类：DNA病毒（腺病毒ADV、巨细胞病毒CMV、鼻咽癌病毒EBV、人疱疹病毒HHV、水痘带状疱疹病毒VZV、单纯疱疹病毒HSV）；RNA病毒（人鼻病毒HRV、新型冠状病毒CoV、呼吸道合胞病毒RSV、副流感病毒PIV、肠道病毒EV、流感病毒IAV、IBV、ICV）。   抗病毒药物分为三大类：广谱抗病毒药、抗DNA病毒药、抗RNA病毒药。   虽然病毒感染属于自限性疾病，但应用抗病毒药物后，病程缩短。①流行性感冒病毒：属正黏病毒科，分为甲、乙、丙三型，其中甲型和乙型较为常见。甲型流感病毒易发生变异，可以进一步分为H1N1、H3N2、H5N1、H7N9等亚型。潜伏期短，多为1~3天。常用药物包括：常见神经氨酸酶抑制剂主要有奥司他韦、玛巴洛沙韦（速福达）、阿比多尔、扎那米韦和帕拉米韦氯化钠注射液，其中使用最为广泛的为奥司他韦、玛巴洛沙韦。 ②腺病毒：属腺病毒科，无外壳的双链DNA病毒,人群普遍易感，各年龄段人群均可感染腺病毒，但婴幼儿、老年人以及免疫功能低下者，青壮年群居者及医护人员更易感。潜伏期一般为3~10天。主要是对症治疗保持充足的休息，注意维持水、电解质平衡。也可用利巴韦林注射液、阿昔洛韦注射液、西多福韦、重组人干扰素α2b喷剂敷料减轻症状。③鼻病毒：病毒主要通过接触和飞沫传播，经鼻、口、眼粘膜进入体内，在鼻咽腔内增殖。潜伏期1～2d，临床症状有流涕、鼻塞、喷嚏、头痛、咽痛和咳嗽等，体温不增高或略有增高。该病毒引起为自限性疾病，一般1w左右自愈。④人类偏肺病毒：属于肺炎病毒科，偏肺病毒属，为有包膜的单股负链RNA病毒潜伏期3-9天，多为3-6天。多表现为上呼吸道感染症状，如发热、咳嗽、鼻塞、流涕、声音嘶哑等，约1周左右症状逐渐缓解。病情严重者可出现毛细支气管炎、重症肺炎和ARDS，COPD患者感染后病情可加重，支气管哮喘患者可诱发急性发作。严重下呼吸道感染多见于幼儿、老年人等人群。尚无证据有对hMPV有效的特异性抗病毒药物，故不建议使用抗病毒药物进行治疗。因为目前仅有体外实验证实利巴韦林对HMPV有活性，而缺乏临床资料支持。 ⑤新型冠状病毒：属β属冠状病毒，存在多种变异株，人群普遍易感。大多数新型冠状病毒感染患者潜伏期是3~7天，个别患者潜伏期比较长，可以达到14天。第十版诊疗方案提到奈玛特韦片/利托那韦片组合包装、阿兹夫定片、莫诺拉韦胶囊以及安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液这4个已上市的抗病毒药物可以用于治疗新冠病毒感染患者。⑥肺炎支原体：是介于细菌和病毒之间的微生物，是引起青少年急性呼吸道感染的常见病原体，潜伏期较长，一般为2~4周。该病具有自限性，多数轻症患者不经治疗可自愈。早期使用抗生素可减轻症状、缩短病程，常用抗菌药物有大环内酯类如罗红霉素、阿奇霉素，喹诺酮类如左氧氟沙星、莫西沙星，四环素类如多西环素、米诺环素。总结：不因循守旧，“感冒没什么”；辨析病情轻重缓解，分层治疗；精准检测病原微生物；靶向抗病原微生物是关键；对症治疗缓解症状。参考文献：1.中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识2.新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）3.人偏肺病毒感染诊疗方案（2023年版）4.流行性感冒诊疗方案（2018年版）5.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）

 近期，肺炎支原体肺炎的发病率有所上升！各大医院儿科病房再次爆满！还出现小范围或家庭内部的交叉传染！尤其是在部分南方地区与去年同期相比上升比较明显，这个“支原体肺炎”究竟是何方神圣呢？一、肺炎支原体（Mp）是不是细菌？典型的细菌长1-4微米，个头一般比细菌要小一些，大小约为0.1～0.3微米，而目前已知最小的细菌为0.2微米长。典型的Mp菌落，实验室培养琼脂平板上的“煎蛋”，直径很少超过100微米。Mp缺乏细胞壁，这使其对抗菌素（例如通过靶向细胞壁起作用的β-内酰胺类抗菌素）具有内在抗性，因此一部分常用抗生素是没有效果的。因此，引起肺炎的病原学的不同，需要选择不同的抗生素。二、肺炎支原体（Mp）究竟是怎么引起肺炎的？  现在主要的说法有两种，直接损伤和宿主异常的免疫应答反应。MP侵入呼吸道，利用黏附细胞器附着于细胞表面，通过释放氧自由基、社区获得性呼吸窘迫综合征毒素制造成呼吸道上皮的直接损伤，临床上引起呼吸道症状如咳嗽、咳痰、胸闷等；宿主对MP感染的异常免疫应答可通过自身免疫反应、过敏反应、免疫复合物形成等多种途径导致肺和肺外组织的免疫损伤，如皮疹、淋巴结肿大，重症的可以引起脑膜炎、心肌炎。三、支原体肺炎（Mp）感染就一定会引起肺炎吗？     大多数患有Mp感染的患者存在轻微的呼吸道疾病，包括咽炎和气管支气管炎，很多支原体感染并没有什么症状，类似于新冠病毒的无症状感染者，并且感染通常是自限性的。只有3％-13％的感染者患上肺炎。不过，也可能出现严重的表现，如重症肺炎、脑炎、脊髓炎，等等。四、支原体肺炎（Mp）感染治疗重点是什么？   重点是早期识别和治疗重症肺炎支原体肺炎（SMPP）和危重症肺炎支原体肺炎（FMPP）。最佳治疗窗口期为发热后5-10d以内，病程14d以后仍持续发热，病情无好转者，常遗留后遗症。应根据分型制定个体化的治疗方案。轻症患儿除抗MP治疗外，不应常规使用全身性糖皮质激素治疗。大环内酯类抗菌药物是MPP的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素，是治疗MPP的替代药物，对耐药MPP具有确切疗效。五、肺炎支原体肺炎是不是传染病？肺炎支原体一般是通过呼吸道飞沫和直接接触来实现人与人之间的传播，暴露于肺炎支原体后，潜伏期约为23日，因此，具有传染性，但不是法定传染病。肺炎支原体感染最常发生于夏季和初秋，但全年均可能发生。感染肺炎支原体后，人体会产生抗体，从而具有一定的保护作用，但这种保护不会持续很长时间，所以，下一次，可能又被感染。  目前还没有可预防支原体感染的疫苗。预防支原体感染，最重要的是养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，保持家庭卫生清洁；同时尽量补充营养，保证充足睡眠。在流行季节，注意室内通风，尽量减少去人群密集、通风不良的公共场所。参考文献：儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）

1. COVID-19和流感都是呼吸系统疾病。这两种病毒引起相似症状，例如咳嗽、流涕、咽痛、发烧、头痛和疲劳等。人们可以患不同程度的COVID-19和流感。有些人可能没有症状，有些人有轻微症状，或有重症。流感和COVID-19都可能致命。2.COVID-19和流感传播方式相似。COVID-19和流感都是在感染者咳嗽、打喷嚏、说话、唱歌或呼吸时通过飞沫和气溶胶传播的。飞沫和气溶胶可以落在附近（通常是感染者1米范围内）人们的眼睛、鼻子或嘴里，有时传的甚至更远。人们还可能在触摸被病毒污染的表面后不洗手就触摸自己眼、鼻或口部而受到感染。3. 一些人群患COVID-19和流感重症的风险较高。所有年龄组的人都可能感染COVID-19病毒和流感病毒，但以下人群患COVID-19和流感重症和死亡风险较高：老年人；患有慢性疾病（如慢性心脏、肺部、肾、代谢、神经、肝脏或血液系统疾病）的任何年龄组的人；以及有免疫抑制疾患的人（如艾滋病毒携带者/艾滋病患者、接受化疗或类固醇药物治疗的患者或有恶性肿瘤者）。卫生人员感染COVID-19的风险很高，感染流感的风险也很高。孕妇和最近分娩的妇女患严重流感和COVID-19重症的风险很高。4. 同样的保护措施既对COVID-19有效，又对流感有效。为预防COVID-19和流感，应采取以下公共卫生措施和社会措施：1米的距离，并在无法与他人保持至少1米距离的情况下佩戴合适的口罩；避免拥挤和通风不良的地点和设施；打开门窗，保持房间通风良好；咳嗽或打喷嚏时用弯曲的肘部或纸巾遮挡口鼻，然后将纸巾放入密闭垃圾箱内；经常洗手；不触摸眼睛、鼻子和嘴巴；如果感觉不适，就请居家休息；如果有以下任何严重的COVID-19症状，请联系医疗服务机构或人员：呼吸困难，食欲不振，意识模糊，胸部持续疼痛或有压迫感，高烧（摄氏38度以上）。接种疫苗是预防COVID-19和流感重症和死亡的重要措施。应遵循当地主管部门的建议，接种流感疫苗和COVID-19疫苗。世卫组织建议老年人、幼儿、孕妇、有基础疾病的人和卫生工作者接种流感疫苗。COVID-19疫苗对大多数18岁及以上人群，包括对已患各类疾病（包括自身免疫疾病）的人来说，是安全可靠的。这些疾病包括：高血压、糖尿病、哮喘、肺病、肝病、肾病，以及处于稳定期且病情控制较好的慢性感染。如果您所在地区的供应有限，而您有下列情况，请与医务人员商量：免疫系统受损处于怀孕或哺乳期有严重过敏史，尤其是对疫苗（或疫苗中的任何成分）过敏身体极为虚弱有COVID-19和流感轻度症状的人通常可在家中得到安全照护。5. 已有针对COVID-19和流感的安全有效疫苗。COVID-19疫苗已被证明可以预防COVID-19引起的重症和死亡。全世界已有很多人安全接种了COVID-19疫苗，这些疫苗在安全性、有效性和质量方面符合严格的标准。接种疫苗还可以保护周围的人。如果您受到保护，自己不感染COVID-19，也就不会感染他人。但COVID-19疫苗不能预防流感。世卫组织建议每年接种疫苗，以防高危人群患流感重症。高危人群是：孕妇、有潜在健康问题的个人、老年人、卫生工作者和幼儿。资料来源：https://www.who.int/zh/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/question-and-answers-hub/q-a-detail/coronavirus-disease-covid-19-similarities-and-differences-with-influenza

2013 年以来，我国其他感染性腹泻病暴发多以诺如病毒感染为主，尤其自 2014年冬季起，诺如病毒感染暴发疫情大幅增加，显著高于历年水平，主要发生在学校、托幼机构和医疗机构等人群聚集场所。言归正传，直接上干货，如果了解诺如病毒感染的特点，我们就不会恐慌。一、诺如病毒具有明显的季节性。人们常把它称为“冬季呕吐病”。根据 2013 年发表的系统综述，全球 52.7%的病例和 41.2%的暴发发生在冬季（北半球是 12 月‐次年 2 月，南半球是 6‐8 月），78.9%的病例和 71.0%的暴发出现在凉爽的季节（北半球是 10 月‐次年 3 月，南半球是 4‐9 月） ，所以冬季是高发季节。二、诺如病毒患者隐性感染率较高。曾有50 名志愿者人体试验中，41 人（82%）感染了诺如病毒，其中 32%表现为无症状感染。有研究显示，诺如病毒流行季节的隐性感染比例明显高于非流行季节。隐性感染患者没有症状，不会去就诊并隔离，成为重要的传染源。三、诺如病毒的潜伏期相对较短，通常 12‐48 小时。但是诺如病毒特点是变异快、环境抵抗力强、感染剂量低，排毒时间长、免疫保护时间短，且传播途径多样、全人群普遍易感，因此，诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力。这也是导致爆发的重要原因。四、诺如病毒感染病例的病程通常较短，症状持续时间平均为 2‐3 天。