顼晋昆医生的科普号

临床工作中，耳鼻喉科医生经常会遇到主诉为耳痛的患儿就诊，家长常常描述患儿近期感冒或发烧后突发单耳或双耳疼痛（一般单耳多见，夜间凌晨易出现），伴哭闹不止，年龄稍大的患儿可能还会描述伴有耳闷或听力下降。随着全民医学知识的普及，家长们都或多或少意识到孩子可能是得了中耳炎了，但是对医生的诊疗过程中，却可能存在一些疑问。这里，就对临床过程中遇到的疑问进行解答。一、为什么孩子感冒后易患中耳炎？在中耳腔内，有一条细管子通往鼻咽部（即鼻腔的后端），医学上称为咽鼓管。由于小儿的咽鼓管比较短、宽且直，呈水平位，加上小儿机体抵抗力较弱，容易患急性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，而某些传染病如麻疹、猩红热、流感等常常会引起鼻咽部的分泌物增多，或由于婴儿吐奶、呛咳及擤鼻涕用力太猛时，细菌便很容易从咽鼓管进入到中耳而引起中耳炎。另外，当鼻咽部腺样体组织肥大时，“感冒”后炎症刺激造成腺样体更加肥大，咽鼓管口受压，失去正常生理功能，更易罹患中耳炎。先天性腭裂的患儿由于咽鼓管肌肉发育异常，收缩乏力，也易罹患中耳炎。二、孩子诊断为“中耳炎”后为什么要查鼻部或鼻咽部？相信知道了儿童中耳炎的发病原因，这个问题就迎刃而解啦。医生需要了解患儿鼻炎、鼻窦炎的情况，需要了解鼻咽部有无其他病变，如腺样体肥大、血管瘤等阻塞咽鼓管咽口的病变，以利于对因治疗。甚至有经验的医生还会追问家长，患儿有无夜间睡眠打鼾、张口呼吸的症状，这是因为腺样体组织会随年龄增大而增生，4-8岁时最大，如有反复上呼吸道感染、过敏、鼻炎反复不愈等因素，腺样体肥大会更明显，不仅压迫咽鼓管咽口造成中耳炎，久而久之会变成分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣；同时还会阻塞后鼻孔，引起鼻塞，夜间睡眠患儿呼吸障碍，改用张口呼吸，导致面容改变（即“腺样体面容”）；长期的慢性缺氧，导致发育迟缓，并可影响肾小管重吸收、膀胱充盈和排尿肌肉的感知及排尿的反射调节，出现夜间遗尿。三、除了防治感染、滴耳朵药物，医生为什么还要开“滴鼻剂”，甚至建议行腺样体切除术？“滴鼻剂”一般为鼻腔黏膜血管收缩剂、鼻喷激素，目的为减轻炎症造成的鼻腔黏膜、腺样体黏膜的肿胀，减轻咽鼓管咽口黏膜的阻塞程度，保持咽鼓管通畅。反复发作急性中耳炎，甚至迁延不愈的分泌性中耳炎，伴有鼻塞、睡眠打鼾或张口呼吸，检查提示腺样体明显肥大者，建议最好行腺样体切除术。四、中耳炎不及时治疗会有后遗症吗？得了中耳炎，医生开了药，用了药1-2天后孩子不喊疼，家长就放心了，认为病好了。在此提醒家长们，此时您的心还不能完全放下。因为不疼未必没有中耳炎，大多数人错误地以为只有耳朵疼、流脓才是中耳炎，其实是大错特错了。有一种特别常见的中耳炎，医学上称为分泌性中耳炎，一般是不疼的，中耳炎治疗不彻底会给孩子未来的成长造成许多危害。1.急性分泌性中耳炎咽鼓管功能障碍时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被黏膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳粘膜静脉扩张、淤血、血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液，即“中耳里自己产生了液体”（而不是经外耳道流进了液体），这时就出现了“分泌性中耳炎”。此时积液多为浆液性，当病程较长以后，积液可逐步变成粘液性，严重者可出现“胶耳”。分泌性中耳炎通常表现为听力减退、耳鸣、耳闷等症状。较大的孩子可以描述清楚，婴幼儿可能说不出这些症状，这就要求家长一定要带患儿去医院复查，确定急性中耳炎没有迁延为急性分泌性中耳炎。2.慢性分泌性中耳炎急性分泌性中耳炎超过3个月不愈，即可认为转为慢性分泌性中耳炎。其表现为耳闷堵、听力下降、耳鸣等不适，同时可出现学习成绩不好，注意力不集中。但是年幼的孩子可能说不出这些症状，而是常常把电视的音量调得很高，别人跟他说话的时常常问“什么”，需要让人重复。一些婴幼儿对周围的声音反应迟钝，比如没有将头转向声源、语言发育延迟等等。发现孩子有这些症状时，家长都要及时带孩子去医院就医，否则不但会长期影响孩子的听力，还会引发更严重的并发症。3.中耳胆脂瘤这是中耳疾病中较为严重的一种，它虽不是肿瘤，却有着肿瘤一样的破坏性，严重的可以引起面瘫、迷路炎、脑膜炎、脑脓肿这样严重的并发症。中耳胆脂瘤其中一大部分病因是源于自幼迁延不愈的分泌性中耳炎，这也是我们在这里提醒家长要彻底治疗孩子的中耳炎的原因之一。中耳胆脂瘤的发生、发展都是很缓慢的，而早期胆脂瘤往往没有任何症状，因此预防和及早发现胆脂瘤需要定期的到医院复诊、观察。4.慢性中耳炎后遗症（粘连性中耳炎、鼓室硬化症等）这些病变发生往往比较隐匿，会对孩子日后听力有较大影响，而且治疗起来比较麻烦。由此可见孩子的急性中耳炎必须彻底治疗，千万不要留“尾巴”，否则后患无穷。但是家长朋友也不要过分紧张和担忧，只要注意感冒时严密观察孩子有无耳痛、流脓表现；平日注意孩子的听力表现，看电视的声音是否过响；积极处理鼻腔鼻咽病变，儿童有夜眠打鼾表现需要去医院检查有无腺样体肥大。同时有急性中耳炎发作的孩子在急性期过后仍要坚持复查。

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