刘玲医生的科普号

前庭神经功能紊乱是多发性疾病，引起原因比较多，不及时治疗对患者的造成很大的影响，患者在药物治疗的同时，可以配合前庭康复训练，包括头眼训练、视靶训练、静态平衡功能、动态平衡训练、良性阵发性眩晕练习。 现在人们的生活压力较大，常常会出现眩晕，其实失衡症状有很大的关系。如果患者长时间的眩晕，大脑会对视觉进行适应，会出现走路不稳、头晕等现象，严重困扰着我们的生活。 一旦出现类似的情况可以采用前庭康复训练，方法比较简单，效果明显。下面为大家详细的介绍前庭功能康复训练的方法。 1、头眼练习方法。我们可以准备一个椅子，端坐在椅子上，竖起一个手指放在正前方，左右转头各45度，需要注意，转头时应该注视着手指，然后慢慢的加速。 还可以头画圆圈，此时保持身体不动，头随着眼动。 2、视靶训练。端坐在椅子上，找三个物体，分别放在左边、右边、正前方，每一个物体停留一秒，反复15到20周。 3、静态平衡功能练习。睁开双眼站立，维持一分钟再闭眼，每次进行10到15分钟，一天2到3次。2可强化静态练习，闭上双眼，双臂抱拢，双脚并拢，可以加软垫练习。 4、动态平衡练习。立正站好，闭眼，开始前后练习，以踝关节为轴，不要屈伸髋关节，然后再左右摆动，可以背靠墙，重复15到20圈。 5、良性阵发性位置性眩晕练习。坐在沙发上背部伸直，快速倒向眩晕体位并停留，直到眩晕症状消失，立刻坐起，迅速换位置。 还可使用水平面滚动法，身体和头向右侧卧停留30秒，如果出现眩晕症状，等待相应停止之后进行下一步，左侧翻90度平躺，等待30秒。 以上是关于前庭功能训练的五大方法了，希望我的介绍能够帮助到更多的患者。如果自己不能自主练习，家人可以去帮助，这五个体操刚开始的时候可以缓慢进行，后面逐渐加快，长时间坚持，大约需要两个月就可以康复的。

颈椎病分型及对症治疗 　　　颈椎病分形表： 　　 1、颈肌型颈椎病 　　1.1 什么是颈型颈椎病 　　颈型颈椎病临床上极为常见，是最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现。 以颈部症状为主，故又称局部型。由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作而使病加重，不少反 复落枕的病人多属此型。以往不少人不承认此型．因而在文献中提到的较少。 　　颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被俗称"落枕"。该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动限度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。"落枕"也不排除非颈椎因素。如颈部股肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致"落枕"样症状。 　　1.2 颈型颈椎病症状 　　以颈部本能、痛、胀及不适感为主，常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难，患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。约半数以病人颈部活动受限或强迫体位，个别病人上肢可有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧，休息可以缓解。 　　此型颈椎病病程较长，可持续数月甚至数年，且常反复发作或时轻时重。慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。发作时，患者头部偏向患侧，以缓解疼痛及不适。 　　从大量的临床观察证实， 此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗的最有利时机。因而这个类型的提出，对于颈椎病的防治具有重要意义。 　　本病源于颈椎退变的开始，由于髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而引起椎间隙的松动与不稳。椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两例根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状。 　　临床上以青壮年发病居多，少数人可在45岁以后才首次发病。主要表现为局部疼痛，颈部不适感及活动受限等。常诉说不知把头部放在什么位置为好，症状常于晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。早期可有头颈、肩背部疼痛，有时疼痛剧烈．不敢触碰颈肩部，触压则痛，约有半数病人头颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往和躯干一同转动。颈项部肌肉可有痉挛，有明显的压痛。急性期过后常常感到颈肩部和上背部酸痛。病人常自诉颈部易于疲劳。不能持久看书、看电视等；有时可感头痛，后枕部疼痛，或晨起后"脖子发紧"、"发僵"，活动不灵或活动时颈部出现响声，少数病人可出现短暂的反射性上肢和手部疼痛．胀麻。 　　1.3 颈型颈椎病的治疗 　　颈型颈椎病以非手术疗法为主，各种自我疗法均有效，尤其是自我牵引疗法、肩颈部的理疗、按摩及中草药外敷。症状较明显的病人，也可用颈围保护，如果选用间断性颈椎牵引疗法则更为有效。 　　颈型颈椎病一般无需手术，除非症状持续、久治无效，而病人又想在短期痊愈，以免影响工作的，但应由经验丰富的医生施术，因为手术成功率要求较高，否则将得不偿失。 　　绝大部分病人可以治愈或自愈。在日常生活、工作时应避免各种诱发因素，尤以注意睡眠及工作时的体位，避免外伤、劳损及寒冷等不良刺激。平时只要注意保护颈部，避免各种诱发因素，一般少有复发者；但如果不注意养颈之道，或是继续增加颈部负荷，则有可能再发，使病情进一步发展或使病程延长。 2、神经根型颈椎病 　　2.1 神经根型颈椎病的临床症状 　　(1)颈肩部疼痛和手指麻木感 　　疼痛为根性病变的主要症状。急性期病人活动头颈部可以引起颈、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚间痛重，影响休息。少数病人为防止触碰颈部加重症状，用手保护患部。对急性发病病人，需注意检查是否为颈椎间盘突出病变。慢性发病病人多感颈部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢肌力减弱、肌肉萎缩。部分病人患肢可呈现肿胀，皮肤呈暗红或苍白色。风寒及劳损可为发病的诱因，部分病人无明显诱因而逐渐发病。臂丛神经根部不同病变部位引起不同的疼痛区：颈5神经根病变其疼痛区为三角肌分布区，颈6神经根病变，其向三角肌部及前臂桡侧及拇指放射；颈7神经病变，沿上臂及前臂后方向中指放射；颈8神经根病变，沿上臂及前臂内侧向无名指、小指放射；而胸襟的神经根病变引起上臂内侧疼痛。 　 　(2)肌力减弱 　　上肢肌力减弱为运动神经受损引起的症状，表现为病人持物时费力，部分病人持物时易脱落。肢体骨骼肌由2根以上的神经共同支配，单独神经受损表现为轻度肌力减弱，主要的神经根受累可出现明显的运动功能障碍。 　 　(3)颈部肌肉紧张 　　颈椎病病人常有颈部发板的症状。颈神经根受到刺激，可反射地引起所支配的颈、肩部肌肉张力增高或痉挛。在急性期，检查多可现病人后颈部一侧或双侧甩肉紧张，局部有压痛。 　　2.2 神经根型颈椎病的诊断 　　诊断神经根型颈椎病，主要根据病人主诉中的根性症状、上肢腱反射及痛觉改变等体征、后颈部棘突位置等触诊及颈椎X线片，大部分病人可以得到及时诊断。 　　 (1)症状及体征 　　一般患者都主诉颈、肩、臂部的疼痛和手指的麻木。急性期会出现颈肌紧张，颈部活动受限。颈部体位改变可以诱发或加重症状。部分病人前臂及手部肌肉出现萎缩现象。椎间孔压迫试验阳性，臂丛神经牵拉试验可呈阳性。部分病人伴有眩晕症状。 　 　(2)后颈部触诊检查 　　患椎的棘突大多数都有病理性移位、压痛，相应的关节突关节肿胀，明显压痛，这是重要的诊断依据。 　 　(3)颈椎X线平片检查 　　通过观察患者的正侧位片和斜位片，除发现椎体后缘及Luschka关节部骨质增生外，部分病例可邮患椎移位而引起的颈椎位置改变。临床医生可以依据颈椎病的症状和体征，而对其颈椎病的定位作出诊断。　　 　　2.3 颈椎神经根型的发病机理 　　(1)神经根局部的刺激和压迫因素 　　颈椎因为退行性病理变化，在病程较长时，病人的颈椎容易引起颈椎骨质增生，而转变为神经根病变的因素之一，在椎间孔部Luschka关节或关节突部骨质神经根硬膜袖部可继发炎症反应导致局部血管渗透性增加和循环障碍，根袖部继发肥厚，粘连及纤维化病变。神经根可呈扭曲变形，为引起神经根性颈椎病的重要因素。 　　 (2)患椎移位 　　因为颈椎间盘、关节突关节、关节囊及其周围的韧带等软组织劳损，常可促使一部分颈椎失去其稳定性。颈、肩部肌肉部组织损伤，导致双侧软组织肌力失去平衡，而引起颈椎发生移侠，临床上常见患椎向一侧呈旋转移位，使椎间孔横径变小，因而刺激和压迫神经根而产生症状。 　 　(3)神经根动脉供血不足 　　颈神经根动脉是一根营养动脉，可以因为Luschka关节产生肌赘或患椎的旋转和后移，而使椎间孔横径变小,使其神经根前面的前根动脉受压，这样，因为神经根的缺血性病变而出现症状。 　　(4)颈部前斜角肌痉挛 　　前斜角肌收缩时，位于前、中斜角甩间的臂丛神经和锁骨下脉受压，病人有自肩部至上肢的放射痛症状，尺神经支配区有麻木感，上肢皮温较低，并因为肌肉的痉挛而颈部活动受限。 　　2.4 神经根型颈椎病如何治疗 　　神经根型颈椎病以非手术疗法为主，98%以上的病人可以治愈或好转。牵引疗法再配合合适的颈围制动及止痛解痉类药物如索密通等有明显效果。推拿按摩等手法操作亦有一定疗效，但应请富有临床经验且操作轻柔的正规医师治疗，切忌粗暴操作，否则容易引起意外，尤其是颈椎椎管狭窄和以骨刺增生为主的病人更要小心，因推拿失误引起医疗纠纷的事例每年都可遇到。 　　 　　目前，手术病人仅占此型的1%左右，但随着人们对生活质量要求的提高和医保制度的改革，手术所占比例正在逐渐提高。凡具有以下情况者应考虑手术：一是非手术疗法4周以上无效，而且在临床表现、影象学检查所见及神经定位检查一致的病人；二是进行性肌肉萎缩及剧烈疼痛而诊断明确者；三是非手术疗法虽然有效，但症状反复发作，影响工作、学习和生活者。 3、椎动脉型颈椎病 　　3.1 椎动脉型颈椎病的诊断诊据是什么？ 　　(1)中年以上的病人，经常因为头颈部体位的改变而致眩晕，恶心，头痛及视力减退。另外，病人可以伴有神经根刺激症状。 　　(2)发病时病人颈部活动常常受限；作颈部较大的旋转、后伸活动时引起眩晕症状。 　　(3)作后颈部触诊检查时，可以发现部分病人上颈椎或其他患椎有移位，相应的关节囊部肿胀和压痛。 　　(4)颈椎正侧位及斜位X线平片可以发现患椎病理性移位。 　　(5)部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音。 　　3.2 椎动脉型颈椎病有什么典型症状？ 　　(1)眩晕 　　眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。前庭神经核缺血性病变引起的眩晕，一般持续时间较短，数秒至数分钟即消失，发病时病人可有轻度失神及运动失调，表现为行走不稳或斜向一方；迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。前庭神经病变引起的眩晕性属中枢性眩晕症；迷路缺血性病变属周围性眩晕症。部分病人恶心感，急性发病时病人不能抬头，少数人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状。 　　 在体征方面，发病时病人颈部活动受限，作颈部旋转或活动可引起眩晕、恶心或心慌等症状；部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阴引起的杂音。后颈部拇指触诊能摸及患椎向一侧呈旋转移位，同时棘突及移位的关节突关节部有明显压痛。 　　 (2)头痛 　　椎动脉型颈椎病的病人在发病时，头痛和眩晕症状一般同时存在。其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。因为椎动脉分支枕动脉供给枕大神经，临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经，临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状，为间歇性跳痛，从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射，并有灼热感，少数病人有痛觉过敏，摸及部即感疼痛明显。另外，副神经周围支配的斜方肌，其根性的病变或该肌外伤后可引起斜方肌痉挛，而从斜方肌穿出的枕大神经支受到挤压诱发临床症状，寰椎或枢椎发生移位时出可刺激从中穿出的枕大神经而发头痛。 　　3.3 如何认识椎动脉型颈椎病的生理病理？ 　　(1)骨刺的影响 　　因为颈6以上有增生的骨刺时，如椎间盘病变，可以刺激椎动脉痉挛，也可以压迫使其管腔狭窄。 　　(2)血管的变异 　　在正常情况下，椎动脉管径大小是颈动脉的二分之一。约为4mm，且左右动脉相等，保证脑部正常的供血量，在病理情况下，如椎动脉受到刺激。发生痉挛或狭窄，可以出现供血不足的症状。 　　 (3)血管的病变 　　颈椎病与动脉硬化的发病年龄相同，均在中年以上，动脉硬化的粥样斑好于椎动脉从锁骨下动脉的分支处即第一段见于两横突之间；第三段、第四段更次之。基底动脉中间不拐弯，在其起点、终点及分支处由于血液汇流、形成旋涡，容易损伤血管的内膜而形成粥样斑。这样，动脉粥硬化之后很容易受到颈椎病骨刺的影响而产生供血不足的症状。另外，因为颈椎间盘发生变性而椎间隙变窄时，颈椎变短而椎动脉相对变长，当椎动脉有畸形或动脉硬化时，无论是颈部活动的牵拉，还是血流的冲击，都可以使颈动脉变长而扭曲影响正常血液循环。 　　3.4 颈部活动与椎动脉型颈椎病发病有何关系？ 　　(1)在正常情况下，转头时虽可使一侧椎动脉的血运减少，但另一侧椎动脉可以代偿，因而不会出现症状，在病理情况下，关于转头使一侧椎动脉的血运减少有两种解释。 　　①同侧供血减少：当向右侧时，左侧的寰椎下关节面则向前向下方滑动，右侧椎动脉扭曲变窄。 　　②对侧供血减少：由于椎动脉绕经寰椎横突，由枕骨大孔穿人硬脑膜，因此它相对固定。当转头时，寰椎也随之活动，将对侧椎动脉推出横突孔而阻碍血流。 　　3.5 锥动脉型颈椎病的治疗 　　非手术疗法可以使80%—90%的病人好转和治愈。轻者可用颈围保护，重者则需要采用牵引疗法，一般需卧床持续牵引3—4周，再用颌—颈石膏颈部制动4—6周，有效率可达90%以上。10%——20%的病人需要做减压性手术。 　　 手术疗法适用于个别久治无效或反复发作已影响工作、生活者，尤其是伴有脊神经根或脊髓受压时，手术率更高。 　　椎动脉型颈椎病预后大多良好，尤其是因椎节不稳致病的病人。症状严重者经手术治疗，效果也大多满意，少有复发者。 ↑4、交感型颈椎病 　　 4.1 如何认识交感型颈椎病的生理病理？ 　　因为颈椎病的患者椎间盘发生了变性，局部稳定性减少，加上椎间孔变小，小关节重叠，关节囊应力增加及骨质增生因素，而引起局部出现创伤性反应，激惹了神经根及关节囊和项韧带上交感神经末梢以及椎管内脑膜反支，产生一系列病理性反射症状。其主要有二条反射途径： 　　 (1)脊髓反射 　　支配颈部的交感神经一般位于脊髓的胸1、胸2节段，发生变异可能向上达颈8、向下达胸4。传入纤维将信息传递到脊髓的侧前角细胞后，反射信号经由侧角细胞的节前纤维到达颈下节、颈中节和颈上节，在此进行交替后发出多组节后纤维。第一组通过颈外动脉支配面部的汗腺及血管；第二组通过颈内动脉支配大脑及眼部血管及瞳孔、眼睑平滑肌附皮肢的汗腺；第三组通过椎动脉支配脑干、小脑、大脑颞叶和枕叶底部、内耳的血管；第四组为颈部三个神经节共同发出的节后纤维组成心脏支，控制心律。 　　 (2)脑一脊髓反射 　　颈椎病的病理性刺激经过交感神经传入纤维及躯体神经的感觉纤维到达大脑皮层，再由皮层细胞发出信号，通过视丘中下部、中脑被盖、红核以及下方的网状结构而到达颈交感神经节进行交替后，发出节后纤维而到达效应器官。 　　4.2 交感型颈椎病有何临床体征？ 　　(1)交感神经兴奋症状 　　①头部症状：头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛；但头部活动时这些症状并不加重。 　　②面部症状：眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、眼冒金星等症状。 　　③心脏病症状：心跳加快、心律率乱、心前区疼痛和血压升高。 　　④周围血管症状：因为血管痉挛，肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，或出现红肿、疼痛加重现象。还可见颈部、颜部和肢体麻木症状，但痛觉减退并非按神经节段分布。 　　⑤出汗障碍：表现为多汗。这种现象可局限于一个肢体、头部、颈部、双手、双足、四肢远端或半侧身体。 　　(2)交感神经抑制症状 　　交感神经抑制也是迷走神经或副交感神经兴奋。症状是头昏眼花、眼睑下垂、流泪鼻塞、心动过缓；血压偏低、胃肠蠕动增加等。 　　4.3 交感型颈椎病需与哪几种疾病鉴别？ 　　(1)冠状动脉供血不全 　　其症状是心前区疼痛剧烈。伴有胸闷气短，只有一侧或两侧上肢尺侧的反射疼痛而无上肥颈脊神经根刺激症状。心电图有异常改变。服用硝酸油类药物时，症状可以减轻。 　　(2)神经官能症 　　没有颈椎病的X线改变。无神经根和脊髓压迫症状，应用药物治疗有一定效果。但需长期观察，反复检查，以鉴别诊断。 　　4.4 交感型颈椎病的治疗 　　交感型颈椎病也是应以非手术治疗为主，大多数病人可以经非手术治疗获得缓解和痊愈。治疗方法包括卧床休息、颈椎牵引、颈围领制动保护、理疗等。卧床休息、颈围领制动保护和颈椎牵引可以缓解颈项肌的痉挛，增大椎间隙，减轻对交感神经的刺激。颈托和围领可限制颈椎过度活动，轻柔的手法按摩及理疗有加速局部炎性水肿消退，松弛肌肉，改善局部血液循环的作用。对于顽固病例，保守治疗无效者，在颈椎高位硬膜外封闭或者交感神经节封闭明确诊断后，可以考虑手术治疗。手术切除突出的椎间盘及部分增生的钩椎关节及骨刺，椎间植骨以使不稳定的颈椎得到稳定，从而达到治疗目的。 5、脊髓型颈椎病 　　5.1 脊髓型颈椎病感觉障碍 　　(1)躯干有感觉障碍而下肢感觉正常，这种病人的躯干可有条带状痛觉过敏区、痛觉减退区及痛觉消失区；亦有痛觉过敏区及痛觉减退区同时存在者，常表现为上方条带区痛觉过敏而下方条带区痛觉减退或痛觉消失。 　　(2)躯干有感觉障碍而整个下肢亦有感觉障碍，常常躯体的感觉障碍部位和下肢感觉障碍的部位相连，下肢感觉障碍可以表现为单侧或双侧。 　　(3)躯干有感觉障碍而上肢或下肢仅有局部感觉障碍，肢体的感觉障碍或表现为外套状，片状，或仅在指(趾)端。 　　5.2 脊髓型颈椎病诊断 　　(1)多发于中年以上，症状初期为肢体或躯干麻木、无力及上运动神经元损害体征。症状反复，同时呈进行性加重。 　　(2)脊髓型颈椎病颈部疼痛及活动受限的体征不明为单纯的下肢运动障碍者(如无力、发抖、腿软或易摔倒)；有表现为单纯下肢感觉障碍者(如双足感觉异常、双下肢麻木)也有向时为感觉、运动障碍者。 　　(3)偏侧症状：出现于侧上下肢的感觉运动障碍，如右臂发胀，同时有右腰、右下肢疼痛及肌肉震颤。 　　(4)交叉症状：出现于一侧和对侧下肢感觉或运动障碍，如侧上肢发麻而对侧下肢疼痛。 　　(5)四肢症状：出现于四肢的神经机能障碍，有表现为单纯感觉障碍者(如双足小趾及双手尺侧麻木)；有短期内四肢陆续出现感觉、运动障碍者，如有一病人在长时间低头工作后，次日出现左手4、5指发麻，第三天出现右手4、5指发麻，第四、第五天感到双下肢麻木、无力、抬腿困难、步态不稳。 　　(6)头部症状表现为头痛、头晕 　　(7)骶神经症状：表现为排尿或排便障碍，如龟头部感觉异常、尿频、尿急排尿不尽、腰腿酸软、排例无力或便秘等。 　　5.3 脊髓型颈椎病如何治疗 　　脊髓型颈椎病早期可试用非手术疗法，主要是休息、颈部牵引、颈围保护及药物疗法等。颈部可行轻手按摩或理疗，但切忌推拿，尤其是手法较重的推搬及复位等动作。 　　凡是具有下列情况之一者应该考虑手术： 　　①颈脊髓受压症状明显（急性、进行性），磁共振或CTM等也已证实脊髓明显受压； 　　②病程较长，症状不断加重而又诊断明确者； 　　③脊髓受压症状虽为中度或轻度，但非手术疗法治疗1～2个疗程以上没有改善而又影响工作和正常生活者。 　　 　　由于脊髓型颈椎病病情一般较重，手术的范围一般也较大，因此，病人及家属都应重视手术前的准备与手术后的注意事项，积极配合医护人员，以求最佳疗效。 　　 　　病情不同、治疗时间的早晚不同，同是脊髓型，预后可能相差很大。一般来讲，椎间盘突出或脱出致病的病人预后大多较佳，痊愈后如能注意防护，少有复发者；中央型颈椎病治疗收效快、效果好；如果椎管矢状径明显狭小，再同时伴有较大骨刺或是后纵韧带钙化者，预后普遍较差；病情发展到后期处于重度状态者，尤其是脊髓接近完全变性、已失去恢复可能的病人，预后最差。因此，一旦患病，切勿拖延。此外，伴有全身严重疾患或主要脏器（心、肺、肝、肾等）功能不佳者，预后亦差。对于后两种病人在选择手术疗法时，医生都比较慎重。 治颈椎病的药物 　　颈椎病以综合治疗为主。凡能解除肌肉痉挛，使椎间隙增大，减少椎间盘压力，减轻对供应脑部血管的刺激相对神经的压力，减轻炎性水肿等方法，都可以起到治疗作用。这些方法包括：颈椎牵引、颈椎围领固定、理疗、颈部经常改变姿势等，有时还可以手术治疗。应该非常警惕的小心的是：不能盲目推拿，按摩，以免造成二次伤害甚至导致血管损伤如椎动脉夹层，从导致卒中 　　目前还没有治疗颈椎病的特效药物。一些药物的治疗属于对症治疗，可以使疼痛减轻，而不能从根本上解除病因。这些药物大致有： 　　1．非甾体类消炎镇痛药。这一类药物主要是针对神经根受到刺激引起的损伤性炎症，起到消炎镇痛的作用。主要药物有：阿司匹林、扑热息痛、保泰松、消炎痛、奈普生、布洛芬、芬必得、奇诺力、扶他林等。其中芬必得胶囊对胃肠损害较小，作用时间长，每次服0．3—0．9克，每天2次，症状消失后逐渐停药，往往能取得较好的治疗效果，常用于颈痛、肩痛、上肢麻木的病人。 　　 2．使肌肉松弛的药物。这类药使肌肉的痉挛得到缓解，解除了对脊髓、神经、血管的刺激。妙纳就是这样的一种口服片剂，每次服50毫克，每天3次。 　　3．镇静剂。镇静剂能减轻神经的兴奋性，也能使肌肉的紧张得到缓解，适于精神兴奋、紧张、激动的病人。一般常用安定2．5—5．0毫克，睡前口服，或洼静安定0．8毫克，睡前口服，也可用健脑安神的中成药。 　　4．改善脑部血流供应的药物。 　　 5．神经营养药。这是对任何一种类型的颈椎病都有治疗意义的药物。常见的药物有维生素B1片，每次10毫克，每天3次，以及其他复合维生素。 　　6．颈部保暖、可以活血，40/50度温水袋置于颈部热敷10-30分钟。 　　7．外用剂型的药物。对一些颈痛、僵硬等有一定疗效。比如波菲待液体药膜(布洛芬的外用剂型)、扶他林乳膏等，每天涂抹患处3—5次，可以起到消炎止痛作用。 颈椎病病人出院指导 　　 颈椎病是骨科的一种常见病，发病率高。随着医学模式从“生物医学模式”转化为“生物-心理-社会医学模式”，整体护理得到强化。出院指导是整体护理的重要组成部分，也是病人恢复的指南，必须引起足够的重视。即根据不同病人进行有针对性的出院指导，讲解有关疾病的一般知识及有关心理，生理，卫生，饮食方面的注意事项。 二、注意事项 　　1. 心理调节 　　指导病人保持情绪稳定，学会自我调节，自我控制的方法。颈椎病的治疗和康复有一个自然过程，让病人对其有充分的思想准备，耐心地，不断地进行自我保健，尤其是老年颈椎病患者。只有这样才能预防复发或减轻症状。过分急躁的心情不利于身体健康，甚至能诱发其他疾病。 　　2. 饮食指导 　　根据病人的健康恢复程度，给予营养丰富，易消化，粗纤维食物，如:芹菜等，防止便秘。鼓励病人多饮水，多吃水果，补充足够的维生素。 　　3. 活动与锻炼的方法 　　病人活动幅度由小到大，由近端到远端，由轻到重，次数由少到多，注意劳逸结合，避免受外力，外伤，保证生活规律，睡眠充足，保持平和的心理状态。 　　4. 用药指导 　　颈椎病病人在恢复期，为预防和控制肺感染，指导病人适量应用抗生素，让家属和病人了解药物名称，用量，注意事项及副作用，如有不适感应及时到医院治疗。

每个人都有过睡不着的时候，不必一遇到睡不着就产生灾难化的想法，担心要是经常这样睡不着可怎么办啊，影响工作，白天没精神等等。DSM-5（美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册第五版》）中失眠障碍的诊断标准：主述对睡眠质量或数量不满意，伴有下列一项（或多项）相关症状：1.入睡困难（儿童可以表现为在没有照料者的干预下入睡困难）。2.维持睡眠困难，其特征表现为频繁的觉醒或醒后再入睡困难（儿童可以表现为在没有照料者的干预下再入睡困难）。3.早醒，且不能再入睡。该睡眠障碍引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业、教育、学业、行为或其他重要功能方面的损害。每周至少出现3晚睡眠困难。至少3个月存在睡眠困难。尽管有充足的睡眠机会，仍出现睡眠困难。失眠不能用其他睡眠-觉醒障碍来更好地解释，也不仅仅出现在其他睡眠-觉醒障碍的病程中（例如，发作性睡病、与呼吸相关的睡眠障碍、昼夜节律障碍-觉醒障碍、异常睡眠）。失眠不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效用。共存的精神障碍和身体疾病不能充分解释失眠的主诉。如果经过诊断，符合失眠障碍，除了吃药外，你自己可以从一下几方面做出调整，以改善甚至彻底治愈失眠障碍。睡眠卫生午饭后避免喝咖啡、浓茶；睡前6小时内不喝酒；夜间特别是接近睡眠时避免吸烟；睡前3小时避免剧烈锻炼；睡前不看连续剧、小说；睡前不进行打麻将等易引起兴奋的活动；睡前避免摄入过多液体和食物；保持卧室环境安静、整洁、舒适；保持卧室适宜的光线及温度；适当的体育锻炼，如每天慢跑30分钟；白天少睡，午睡不超半小时。刺激控制躺下超过半小时睡不着就起来做点轻松的事（不要使用电子设备），不要产生看到床就条件反射式的想到睡不着、沮丧、担忧等这些不良后果，重建睡意与床之间的积极联系，从而迅速入睡。将卧床仅仅当作睡觉的地方，不在床上做玩手机、看书等其他事情；只有晚上有睡意或者到了规定的睡眠时间时，才上床休息；无论前一天晚上的睡眠时间多少，第二天早晨都在同一时间起床（包括周末）。避免早上或上午补觉的想法和行为，醒后在床上躺着。睡眠限制失眠患者常常想要用延长卧床时间来增加睡眠的机会，或通过卧床来缓解白天的疲劳，却往往使睡眠质量进一步下降。睡眠限制疗法缩短卧床清醒时间，增加入睡的驱动力以提高睡眠效率。减少卧床时间以使其和实际睡眠时间相符，但不能小于5小时；当更容易入睡的时候慢慢增加时间，如一次增加10分钟;避免日间小睡，并保持起床时间规律。松弛疗法睡前1小时可在昏暗的灯光下通过做深呼吸，听放松音乐等活动进行放松，使自己从白天的压力中放松下来，提高睡眠质量；学习放松技巧，如渐进性肌肉放松、生物反馈、意向训练等。认知疗法纠正不切实际的睡眠期望；保持自然入睡，避免过度关注并试图努力入睡；不要担忧自己失去了控制自己睡眠的能力；不要将夜间多梦与白天不良后果联系在一起；不要因为一晚没有睡好就产生挫败感；不要持有夜间睡眠时间不足而采取白天多睡的补偿心理。‍认知行为疗法最初被用于慢性原发性失眠（病程超过半年的），但目前研究也提示，对于短期失眠、继发性失眠也有一定疗效。另外，在该疗法的实施同时应该每天记睡眠日记。疗程一般不少于４－６周。

一、前庭神经炎是一种常见的眩晕疾病，具体确切的病因不明，各方面研究支持其可能为病毒感染所致的前庭神经性疾病。1、主要表现为持续性的眩晕但不影响听力，以突发性单侧前庭功能减弱或前庭功能丧失为主要特点。2、急性期过后，前庭功能一侧下降，静态代偿逐渐建立，自发眼震逐渐消失，进入动态代偿阶段，即不动时不晕，但在运动时觉平衡不稳、头昏沉、漂浮感等，该阶段常持续数周或数月，老年人代偿恢复慢，可能需要更长时间3、前庭神经炎的治疗包括药物治疗和前庭康复治疗。一般来说急性期予以适当休息并给激素抗炎，倍他司汀改善内耳循环及营养神经治疗，促进前庭神经功能恢复。同时进行前庭康复训练会有较好的预后。二、患者健康指导1、发作期卧床休息：保持居室安静、空气清新，光线宜暗，避免噪音刺激。大小便时由他人搀扶，以防跌倒和摔伤，加强巡视，创造安全的住院环境。2、饮食清淡有营养，注意膳食平衡，忌烟酒、浓茶及辛辣等刺激性食物。3、保持情绪稳定、心情舒畅，避免急躁、暴怒情绪，注意保暖避免感冒。4、生活规律，劳逸结合，适当加强锻炼，避免劳累、紧张，熬夜，提高自身的代偿适应能力，注意保暖避免感冒。5、积极治疗基础疾病如听神经瘤、高血压、糖尿病、冠心病等原发病。6、如果从事驾驶、高空作业、舞蹈、体操等工作者，不要急于恢复训练，症状消失后，休息2~4周冉恢复原工作。7、坚持前庭康复训练3~6个月，循序渐进，持之以恒。一般每天训练1-2次，每次20-30分钟。8、避免应用耳毒性药物，或长时间佩戴接触式耳机

卵圆孔未闭正常人的心脏是分左右两边的，左心房、左心室，右心房、右心室，左心房、右心房是紧贴着的，正常情况下是不相通的。但在胎儿期左右心房之间是有卵圆孔沟通的，出生后才逐渐关闭，但仍有20%-30%的人虽然功能上关闭（血流过不去）了，但解剖学上未完全关闭，这就是卵圆孔未闭。卵圆孔未闭，一种先天性心脏病，它不一定会有症状，轻者全无症状，重者可能有劳累后气喘、胸闷，头痛，头晕耳鸣等不舒服。因为一般情况下，人体都是左房压力高过右心房，血液只会从左心房流入右心房，但是久而久之，右心房血液多了，压力也变大了，可能就会逆转过来了，导致右心房的血液可能流入左心房了，就是流回头了。如果发生下肢静脉血栓，血栓脱落后，先流入右心房，正常情况下会继续流入右心室然后流入肺动脉，导致肺栓塞。如果右心房压力很高，直接就可以进入左心房了，所以血栓可能也跟着进入左心房了，一旦进入左心房，就可能进入左心室→大动脉→脑动脉，导致脑栓塞、脑梗。

上术医学2023-12-19不宁腿综合征（restlesslegssyndrome，RLS），又称不安腿综合征，是临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，是一种与睡眠相关的中枢神经系统疾病，其主要表现为在静息或夜间睡眠时出现双下肢难以名状的感觉异常和不适感，以及强烈的、几乎不可抗拒的活动双下肢的欲望，睡眠中下肢频繁活动或躯干辗转反侧，症状于活动后缓解，停止后又再次出现。RLS严重影响患者的生活质量，尤其可导致失眠、抑郁和焦虑。RLS可发生于任何年龄阶段，发病率随年龄增长而升高，女性患病率约为男性2倍。一、不宁腿综合征的分类1.按病因分类可分为原发性和继发性两种类型。原发性患者通常有家族史。研究表明大部分家族性RLS呈常染色体显性遗传，少数家系则呈常染色体隐性遗传或者非孟德尔遗传模式。继发性患者多数在40岁以后发病，与多种神经系统疾病（如脑卒中、多发性硬化、帕金森病、脊髓病变等）、铁缺乏、妊娠或慢性肾脏疾病有关。此外，部分药物或物质可能诱发或加重RLS症状，如抗抑郁药、抗精神病药、抗组胺药、尼古丁、酒精、咖啡等。2.按起病年龄分类可分为早发型（＜45岁）和晚发型（≥45岁）。早发型极可能是家族性，同时外周铁缺乏更显著。不同临床过程的周期性缓解常见于早发型，而在晚发型中呈慢性进行性病程且症状更为严重。此外，晚发型患者多存在恶化因素。3.按病程分类可分为间歇发作型和慢性持续型。最近1年内，症状出现频率为平均每周少于2次，且一生中至少有5次RLS活动属于间歇发作型；未经治疗的患者症状出现的频率平均每周2次或以上属于慢性持续型。二、不宁腿综合征的诊断标准根据2014年美国睡眠医学会出版的睡眠障碍国际分类第3版和国际不宁腿综合征研究小组2012年制订的诊断标准，诊断需同时满足A~C：A.有迫切需要活动腿部的欲望，通常伴腿部不适感或认为是由于腿部不适感所致，同时符合以下症状：①症状在休息或不活动状态下出现或加重，如坐着或躺着；②运动可使症状部分或完全缓解，如伸展腿部或行走，至少活动时症状缓解；③症状全部或主要发生在傍晚或夜间。B.上述症状不能由其他疾病或行为问题解释（如姿势不适、肌痛、静脉曲张、下肢水肿、腿抽筋、关节炎或习惯性踮脚）。C.上述症状导致患者睡眠紊乱、忧虑、苦恼，或心理、躯体、社会、职业、教育、行为及其他重要功能障碍。不宁腿综合征的诊断：主要依靠临床表现，但是辅助检查也可以帮助排除一些继发性病因，包括血清铁蛋白、转铁蛋白、血清铁结合力、血糖、肾功能等；某些情况下可能需要检查多导睡眠监测、脑电图、肌电图、头颅MRI、腰椎CT或MRI、下肢血管彩超等。三、不宁腿综合征的防治1.一般治疗A.纠正原发病：如有贫血、甲状腺功能减退、糖尿病等均需要纠正；妊娠期发作，往往分娩后症状可以消失。B.建议避免使用可能诱发RLS的药物：如多巴胺受体拮抗剂、抗组胺药、抗抑郁药、钙离子通道阻滞剂等。C.推荐保持良好睡眠卫生习惯：尝试每天在同一时间入睡，睡前洗澡或用温水泡脚10～20分钟，或按摩小腿肚、进行简单的活动，尽可能避免睡眠剥夺，避免咖啡因、茶、能量饮料、尼古丁、酒精等摄入。D.均衡饮食：多食用水果蔬菜等易消化、富含维生素的食物，若是因缺铁而致病者应多进食含铁食物。E.物理疗法：建议每晚腿部不适症状发生前穿戴使用气动压缩装置、近红外光照疗法、重复经颅磁刺激、重复经颅电刺激、振动垫等，上述治疗可不同程度改善临床症状、夜间睡眠质量和缓解情绪障碍等。F.针灸疗法：可改善RLS症状及睡眠质量，取穴主要为合谷、太冲、足三里、三阴交、阳陵泉等位置。2.药物治疗A.铁剂：外周铁缺乏会进一步加重部分个体脑内某些区域的缺铁。相比其他治疗RLS的药物，铁剂更可能改善RLS脑内缺铁的病理生理状态。常用的口服补铁剂有：琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等。静脉铁剂包括葡萄糖酸钠铁、蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、低分子右旋糖酐铁、异麦芽糖酐铁1000和超顺磁纳米氧化铁等。B.多巴胺受体激动剂：普拉克索是一种D1、D2、D3受体激动剂，对D3受体的亲和力较高。C.多巴胺能制剂：左旋多巴是最早用于RLS治疗的多巴胺能药物。100~200mg可有效减轻RLS的症状。症状恶化是左旋多巴长期治疗的主要不良反应，持续用药6个月症状恶化的发生率高达40%~60%。D.α2δ钙通道配体：如加巴喷丁?恩那卡比、加巴喷丁、普瑞巴林均为多巴胺能疗法的替代治疗药物。建议使用普瑞巴林减轻RLS症状的严重程度。E.阿片类受体激动剂：长期以来，临床医师基于临床经验将阿片受体激动剂用作RLS的替代治疗。当其他治疗方法无效时，建议使用阿片类药物。不推荐合并阻塞性睡眠呼吸暂停的RLS患者使用阿片类药物。

偏头痛的治疗药物选择梅斯神经新前沿2023-12-23㈠偏头痛的定义偏头痛（migraine）是临床上常见的原发性头痛，其特征为发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4~72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声音刺激或日常生活中活动可加重头痛，安静、休息环境可缓解症状。这是一种长期的、常见的、易周期性反复发作的神经血管性疾病，发作时其中重度搏动样头痛以单侧常见，或双侧交替发作或累及双侧，同时可伴随一些自主神经症状如畏声、恶心、呕吐、畏光等，具有发病时间长、病情迁延难愈等特点。频繁和严重的头痛会导致患者生活质量降低，学习或工作能力下降，对其精神和生活造成伤害，使之意志消沉，备受折磨。在临床上常见，仅次于紧张性头痛。㈡偏头痛的病因偏头痛的病因至今尚未完全明确，一般认为与下列因素有关。1．遗传因素偏头痛具有遗传易感性，约60％以上偏头痛患者有头痛家族史，其亲属中发作偏头痛的概率明显偏高，约是一般人群的3~6倍。提示可能与遗传有关，但遗传方式尚未肯定。此外，与神经系统兴奋性相关的基因突变与偏头痛的常见类型有关，提示偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。2．内分泌与代谢因素本病女性较男性多见，多在青春期发病，更年期后逐渐消失。女性患者发作常与月经周期有关，在月经前期或月经期发作，而在妊娠期头痛发作可减少或完全停止。发作可能与女性血液中雌激素水平下降有关，提示内分泌与代谢因素参与偏头痛的发病。3．饮食因素某些食物能诱发偏头痛发作，如奶酪、巧克力、啤酒、熏鱼等，服用血管扩张剂也可诱发偏头痛发作。4．其他因素情绪紧张、焦虑、疲劳、应激以及应激后的放松、睡眠过多或过少、禁食等在一部分患者中为重要的激发因素；部分患者则在噪声、强光或气候变化时诱发。㈢偏头痛的治疗偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗包括药物治疗和非药物治疗2个方面。1.非药物治疗包括加强宣教，树立正确、科学的防治观念和目标，保持健康、乐观的生活方式，寻找并尽量避免各种偏头痛诱因。2.药物治疗包括发作期治疗和预防性治疗2个方面。根据不同的症状，预防偏头痛的药物有以下几类：①抗抑郁药（如三环类抗抑郁剂等）、β受体阻滞剂（如普萘洛尔等）、②抗惊厥药（如卡马西平、苯妥英钠等）、③钙通道阻滞剂（如氟桂利嗪、尼莫地平等）药物均可减少偏头痛患者的发作频率，但不良反应较大，如口干、嗜睡、昏睡、睡眠不足、胃肠道反应等，严重时会出现直立性低血压、严重心动过缓等。2.急性发作期治疗分为偏头痛非特异性药物和特异性药物。⑴非特异性药物为非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等），作用机制主要是由于该类药物具有抗炎、镇痛的作用。有报道指出，镇痛药也可联合咖啡因等抗焦虑药或止吐药治疗，效果较好。⑵特异性药物主要包括曲坦类药物、麦角碱类衍生物和钙通道阻滞剂。曲坦类药物的作用：①通过刺激血管5-HT1B受体使脑血管收缩。②通过刺激三叉神经的突触前5-HT1D受体抑制硬膜的神经原性炎症反应和血浆外渗。③通过刺激脑干的5-HT1B或5-HT1D受体抑制三叉神经核的兴奋，从而缓解疼痛，达到治疗的目的。近年来，国内外用于临床的曲坦类药物有舒马普坦、佐米曲普坦、利扎曲普坦、那拉曲坦、氟伐曲坦等，前3种具有起效快、高效的特点，但复发率较高。后2种复发率低但起效慢且低效，临床上通常根据患者的不同需求选择用药。由于曲坦类药物常见的不良反应如恶心、口干和头晕等较严重，故曲坦类药物有不同的剂型，如皮下、口服、鼻用喷雾剂和栓剂等，适用于不同的患者。另一种特异性药物麦角胺。双氢麦角胺属于麦角碱类衍生物，出现于曲坦类药物之前，其能有效缓解偏头痛，但不良反应较大，如恶心、腹痛及痉挛。由于此类药物的口服不良反应较大，且生物利用率小于直肠给药或对麦角胺耐受度较差患者，目前国外已有鼻喷雾剂上市，效果优于口服给药。除以上常用药物，还有使用哌替啶、吗啡、羟可酮、右丙氧芬等强力镇痛麻醉药治疗偏头痛的报道，该类药物虽有效果，但成瘾性、头痛反复的概率较大，故只能用于频繁头痛或对麦角碱类衍生物及曲坦类药物不耐受的患者。参考资料|人卫药学等编辑|Arzt仅供学习交流！授权转载及爆料请联络梅斯医学管理员

血脂是对总胆固醇、高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，脂蛋白a以及甘油三酯等类脂的总称，在维持机体正常生命活动中发挥至关重要的作用。但长期高血脂易引起动脉粥样硬化、脑梗死、高血压以及心肌梗死等心血管疾病。适当、规律运动有氧运动如打太极拳、游泳、以及打乒乓球等与脂质代谢有关，可以增加能量消耗，长期的有氧运动可以降低总胆固醇水平。有氧运动一般需要每次坚持30分钟以上才能达到减脂的目的。每周3-5次。这些有氧运动适合多数高血脂患者，但是患有膝关节疾病或者严重心衰的患者不适合，容易加重病情，甚至导致疾病的复发。同时需要注意是高血脂患者有时会伴随其他合并症，如高血压、心脏疾病等，因此在进行体力活动时应根据自身情况、心脏功能状态而定，以不过多增加心脏负荷和不引起不适为原则。有效锻炼过程中平均心率（170-年龄）次/分。锻炼过程最大心率（220-年龄）次/分。运动中一般不要超过最大心率。高血脂人群的锻炼方法主要以有氧运动为主，如徒步快走、慢跑、上下楼梯、跳绳、游泳等方法。1.徒步快走：时间为每次30分钟，一天可进行1～2次。2.慢跑：每次慢跑10分钟，休息5~6分钟后，再次慢跑，一天可进行2~3组。3.上下楼梯：一次50阶，每日可进行1～3次。4.跳绳：每次跳60~100下，然后休息2~3分钟，再进行跳绳，每天可进行2~3组，逐渐适应后，可增加锻炼的次数。5.游泳：在晚饭结束后的1个小时，晚上八点到九点之间，这个时间段进行游泳锻炼，刚开始可游20分钟左右，可根据自身情况，逐渐增加时间到40分钟左右。患者在选择适合自己的运动方式时最初的运动量不宜过大，以不引起身体不适为原则，以后根据自身的具体情况逐渐增加，具体可咨询专业医师意见。

失眠是一种睡眠障碍，而睡眠障碍是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱。睡眠障碍性疾病包括失眠症、发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征等。其中失眠症是以入睡和（或）睡眠维持困难所导致的睡眠质量或数量无法达到正常生理需求，从而影响日间社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾病。一、病因失眠可由多种原因引起，常见因素如下。01、心理因素生活和工作中的各种不愉快事件造成焦虑、抑郁、紧张时可引起失眠。02、环境因素环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境。03、睡眠节律改变夜班和白班频繁变动，飞行时差引起生物钟节奏变化。04、日常生活因素饥饿、疲劳、性兴奋等。酒精、咖啡、茶叶摄人，睡前饮水过多。05、药物因素药物依赖或戒断症状，中枢神经兴奋性药物。06、疾病因素各类精神疾病大多伴有睡眠障碍，失眠往往是精神症状的一部分。各种躯体疾病可以导致失眠，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠(comorbidinsomnia)的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。二、临床表现失眠以女性、老年人更多见。表现为四种类型：①入睡困难；②睡眠维持障碍，易醒；③早醒（醒后不能再睡）；④睡眠质量差，次日晨醒后仍困倦，无精力恢复感。多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦虑，出现紧张、不安、情绪低落，严重者有心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经紊乱症状。而焦虑又可加重失眠，导致症状的恶性循环。三、治疗治疗总体目标：尽可能明确病因，改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间；恢复社会功能，提高患者的生活质量；减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险;避免药物干预带来的负面效应。（一）非药物治疗01、睡眠卫生教育帮助失眠患者认识不良睡眠习惯在失眠的发生与发展中的重要作用，寻找形成不良睡眠习惯的原因，建立良好睡眠习惯。02、放松治疗应激、紧张和焦虑是诱发失眠的常见因素，放松治疗可以缓解这些因素带来的不良效应，目的是降低卧床时的警觉性及减少夜间觉醒次数，可作为独立的干预措施用于失眠治疗。03、行为治疗包括刺激控制疗法和睡眠限制疗法。前者是一套改善睡眠环境与睡眼倾向(睡意)之间相互作用的行为干预措施，恢复卧床作为诱导睡眠信号的功能，使患者易于入睡，重建睡眠-觉醒生物节律。后者通过缩短卧床清醒时间，增加入睡的驱动能力以提高睡眠效率。04、认知与行为治疗改变患者对失眠的认知偏差，改变患者对于睡眠问题的非理性信念和态度。可同时叠加放松治疗以及辅以睡眠卫生教育，目前被认为是失眠者心理行为治疗的核心。（二）药物治疗治疗失眠的理想药物应具有迅速导眠、维持足够睡眠时间、提高睡眠质量且无宿醉反应和成瘾性等特征。目前临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮䓬类受体激动剂(benzodiazepinereceptoragonists,BZRAs)、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物。传统应用的催眠药如巴比妥类和水合氯醛等现已被苯二氮蕈类和一些安全性更高的新型催眠药所取代。01、苯二氮䓬类受体激动剂（1）苯二氮䓬类类药物（benzodiazepinedrugs,BZDs）包括地西泮（安定）、氯氮䓬（利眠宁）、硝西泮（硝基安定）、氯硝西泮、艾司唑仑（舒乐安定）等。苯二氮䓬类药物通过非选择性激动γ氨基丁酸受体A（GABAA）上不同的α亚基发挥作用，有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用。可以缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间。不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等。老年患者应用时尤须注意跌倒风险。使用中-短效苯二氮䓬类药物治疗失眠时有可能引起反跳性失眠。持续使用苯二氮䓬类药物后，在停药时可能会出现戒断症状，长期大量使用会产生耐受性和依赖性。苯二氮䓬类药物禁用于妊娠或泌乳期妇女、肝肾功能损害者、OSAS患者以及重度通气功能缺损者。这类药物多数经CYP3A4酶代谢，因而易受该酶诱导剂和抑制剂的影响，与其他药物发生相互作用。（2）非苯二氮䓬类（nonbenzodiazepinedrugs，BZDs）药物包括唑吡坦、比坦控释剂、佐四竞隆、右佐匹克隆和扎来普隆等与BZDs相比，所以新型非苯二氮䓬类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。02、褪黑素和褪黑素受体激动剂褪黑素参与调节睡眠一觉醒周期，可以改善时差症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍。因不良反应很小，可在老年人群中使用，也用于倒时差。褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体MT1和MT2激动剂，可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已获准长期治疗失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期。增加睡眠连续性。03、抗抑郁药部分抗抑郁药具有催眠镇静作用，在失眠伴有焦虑、抑郁心境时候应用有效。低剂量多塞平（3~6mg/d）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、小剂量米氮平（15~30mg/d）等抗抑郁药物与苯二氮䓬类受体激动剂联合应用有益于尽快改善失眠症状，提高患者依从性。例如，唑吡坦和帕罗西汀联用可以快速缓解失眠症状，同时协同改善抑郁和焦虑症状。这么多药物，作为失眠患者，如何选择呢？建议至专科就诊，经医生评估，找到失眠原因，在医生指导下选择合治疗方法或药物。多数情况医生会考虑患者症状的针对性、既往用药反应、患者一般状况、基础疾病，当前用药的相互作用、药物不良反应以及现患的其他疾病。在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原则。

打鼾，俗称打呼噜，我们再熟悉不过。也许我们曾经误以为这是正常现象，但随着各种媒体医学知识的普及，相信不少读者已经对其危害有了一定的了解。打鼾严重者可能伴随睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS），并可进一步促发高血压、冠心病等多种慢性疾病，危害很大。其实，SAHS与心房颤动（房颤）也有关联。1.什么是睡眠暂停低通气综合征（SAHS）？睡眠呼吸暂停综合征在中老年、肥胖及男性中更为多见，中年男性患病率约为24%，肥胖者40%合并SAHS。可以分为中枢型、阻塞型和混合型，以阻塞型最为多见，主要由咽部扁桃体或舌体肥大、后坠，睡眠时阻塞气道引起。气流受阻达到一定时间后可导致血氧分压降低，即出现低氧血症，如同短暂的窒息。2.SAHS的临床表现SAHS最突出的表现就是睡眠时打鼾，并且往往会出现鼾声和呼吸突然暂停，伴随患者的苏醒，继而呼吸恢复再次入眠。患者家属甚至会说晚上睡觉时很害怕，总觉得患者一口气上不来就“憋死了”，有时还要将其推醒才能恢复呼吸。我们总觉得“打呼噜”的人睡得香，其实SAHS患者的睡眠质量很差，夜间频繁发生觉醒和微觉醒，白天则昏昏欲睡，严重者只要坐下来就会睡着。3.SAHS的危害研究已经证实，SAHS是高血压、冠心病、肺心病、脑血管病及糖尿病等多种疾病的促发因素。合并SAHS的高血压患者如果不治疗SAHS，血压往往也很难控制。记得有一名患者，治疗SAHS后，血压竟然也恢复正常，甚至停用了降压药，白天也变得精神多了。可见，SAHS不仅影响生活质量，还会损害我们的远期健康。SAHS与房颤也有密切的关系。目前多项研究表明，SAHS是房颤的独立危险因素。换句话说，患有SAHS者更易发生房颤，可能的机制包括：（1）SAHS患者常合并多项其他房颤危险因素，如高血压、冠心病等；（2）SAHS导致的低氧血症和植物神经功能紊乱与房颤的发生有关；（3）SAHS可以导致心房电活动及结构改变促发房颤。（4）另有研究显示，患有SAHS的房颤患者发生脑卒中的几率较无SAHS的房颤患者更高，不过该研究入选的患者数量相对较少，说服力还不是很强。此外，SAHS还会影响房颤治疗的效果。合并SAHS者抗心律失常药物效果更差；房颤电复律转复窦性心律后若不治疗SAHS，随访1年房颤的复发率高达82%，而治疗SAHS组复发率显著降低至40%左右。有有小型研究观察发现，部分合并SAHS的房颤患者在治疗SAHS后房颤也不再发生了。因此，SAHS不仅可以诱发房颤，还会增加其危害，甚至影响治疗效果。SAHS还与成年人遗尿有关，我曾经接诊一名30岁肥胖男性，遗尿，头晕乏力思睡，体检发现血压血脂血糖高，因遗尿就诊各科室，在睡眠呼吸监测检查过程还有遗尿，最后诊断重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，给予小型呼吸机治疗当晚，遗尿就治愈。治疗一个月头晕嗜睡乏力等症状消失。同时体力改善，愿意积极主动运动，因此体重减轻5kg，血压血糖基本正常。SAHS还是头晕，思睡，犯困，记忆力减退，反应减慢，频繁打盹等密切相关。比如有SAHS的驾驶员出现白天犯困思睡，开车时打盹，甚至等红灯间隙就睡着了。曾经接诊多名驾驶员，因为头晕，反应慢，频繁闯红灯被罚款，也有因犯困多次与其他车辆发生碰擦，甚至有一位货车司机，最后一次与私家车碰撞，致对方司机发生严重伤害。也接诊许多机关机机构工作人员，因患有严重SAHS，经常在会议室开会，在别人讲话发言时难以抑制瞌睡，甚至鼾声如雷，经常被批评。经过呼吸机治疗后得以头晕嗜睡犯困等现象改善。4.SAHS的诊断并非简单等同于打鼾，打鼾者也并非均患有SAHS。SAHS诊断的“金标准”是多导睡眠图。该检查无创、简单并且已经比较普及，只需要在睡觉时背个类似Holter的盒子即可，盒子连接着一些电极监测血氧、胸廓运动情况等指标。通过记录的各项参数可以计算呼吸暂停低通气指数（AHI），AHI=（呼吸暂停次数+低通气次数）/总睡眠时间（小时），若AHI≥5次/小时即可诊断SAHS，根据AHI水平还可以将SAHS分为轻、中、重度。5.SAHS的治疗确诊SAHS后建议至耳鼻喉或呼吸科专科进行进一步的诊治，明确导致气道阻塞的原因。（1）轻度SAHS患者改善生活方式就会有很大帮助。减肥是SAHS治疗的根本。肥胖者合并SAHS较多，实际上，SAHS典型的体型就是肥胖以及颈部短粗，也就是俗话说的“脑袋大脖子粗”，是不是为减肥又多了一份理由和动力？（2）由于平卧时舌根后坠更易阻塞气道，建议患者侧卧睡眠。（3）严重的SAHS患者在改善生活方式的基础上可能需要夜间使用小型呼吸机进行持续气道内正压通气或咽部外科手术治疗。