南京大学医学院附属金陵医院科普号

引发儿童肾病综合征的因素一般有以下几个方面：（1）原发性肾病综合征：尽管肾病综合征的病因目前尚未完全清楚，但目前的研究已证明，免疫调节功能紊乱，尤其是T细胞及其亚群的调节功能紊乱，在肾病综合征的发病机制中，起着极其重要的作用，主要表现为抑制性细胞数值增加和功能下降。（2）先天性肾病：这种情况比较少见，一般起于婴儿期。先天性肾病综合征芬兰型和非芬兰型均为常染色体隐性遗传病，其基因定位于19号染色体长臂，故近亲婚配者其子代发病率高。（3）继发性肾病综合征：很多因素会导致继发性肾病综合征，儿童多继发于红斑性狼疮、过敏性紫癜、蚊咬伤、感染、金属或药物中毒等。就诊建议：目前国内有很多专业的儿童肾脏专科与专家，有不清楚的我们中心的医护人员也会为各位患儿与家长提供与推荐专业医院、专业的专家，建议先在当地专业的儿童肾脏病专科就诊与诊疗，如确实解决不了，需要寻求帮助时，可以预约我中心的专家号或预约住院调整治疗。我们中心地址：南京市中山东路305号我们中心预约挂号与预约住院二维码：片描述预约住院电话：02580863052敬请关注：每周一期相关儿童肾病系列的科普内容，一般每周日发布。可以转发给需要的患儿与家长，共同学习、共同提高、共同成长、共同帮助孩子恢复健康！

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种常见于滑膜关节的退行性病变，可造成关节软骨退化损伤，关节边缘和软骨下骨质增生等。在四肢关节中多为膝关节骨关节炎(kneeOsteoarthritis,KOA)，KOA也是最常见的膝关节疾病之一。1.锻炼和理疗：刚刚有症状，症状间断发生，程度较轻的时候适合保守治疗。比如调整生活习惯和运动方式，避免膝关节负重增大的动作或运动，例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等等。同时加强大腿肌肉力量的训练，比如直腿抬高练习。再辅助物理治疗，很多轻症的病人可以达到减轻症状、延缓发展的目的。2.药物治疗经过锻炼和理疗仍有疼痛，可采用药物治疗。一般认为消炎镇痛药是治疗KOA的首选用药，但长期服用后往往产生不良反应。关节腔内注射糖皮质激素或玻璃酸钠被认为可缓解关节内炎症及促进软骨修复，重复注射可维持疗效，但数年后效果仍会下降。3.手术治疗手术治疗主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术，每个手术都有适应症，主要参考骨性关节炎的严重程度。全膝关节置换(totalkneearthroplasty,TKA)手术被认为是唯一有效的终极办法。尽管手术治疗目前已经非常成熟，但仍有部分病人术后效果不佳或存在长期的手术后疼痛，或是有手术指征，但不愿意接受（或无法耐受）手术。1、富血小板血浆（PRP）疗法富血小板血浆(PlateletRichPlasma),简称PRP，是自体全血经离心后自体血小板的浓集物，其血小板数目比全血中数目高3倍以上。PRP中含高浓度血小板，血小板中含有大量的生长因子，是促进损伤修复的主要成分。PRP中的血小板和各类生长因子通过自我的生理调控和修复，加速组织的恢复进程，减轻疼痛和控制炎症，达到修复损伤组织的功能。2.射频治疗 射频（radiofrequency,RF）技术属于一种特殊类型的物理治疗，针对相关神经进行物理刺激而产生镇痛作用，在慢性疼痛的治疗中有其独特的优势。自2011年Choi第一次介绍将射频技术应用于KOA的治疗中以来，后续多篇文献报道显示该治疗方法有助于缓解疼痛，改善躯体功能，提高生活质量。

  在门诊经常会遇到这样的病人，突然感到胸背疼痛难忍，由于既往心脏病史，以为是心脏病发作，在医院多个科室进行了就诊（心内科，胸外科，呼吸科），做了大量检查，一直都没发现什么异常，无法解释这种比较剧烈的疼痛！这种疼痛，让人寝食难安，吃消炎镇痛药也不见缓解，晚上更是痛得要命，一连几夜没睡好，在多个科室的奔波检查，一周后检查发现，在疼痛部位前出现了一些小红点，原来是得了带状疱疹！ 带状疱疹俗称“蛇盘疮”、“缠腰龙”，与水痘——带状疱疹病毒感染有关，该病毒初次感染小孩，发生水痘，当水痘痊愈后，该病毒并没有从身体里清除，而是潜伏在感觉神经根部，当人体免疫力低下时（比如劳累、情志变化、家庭变故等），该病毒再次活跃，沿神经侵犯，造成神经鞘膜损伤，神经炎症。 以往的观点认为，带状疱疹是不传染的，但是近年来研究发现，带状疱疹还是具有一定的传染性的。尤其是与带状疱疹患者密切接触的婴幼儿、孕妇、老年人以及免疫功能低下人群，可能会被传染而患上水痘或带状疱疹。一部分患者仅仅表现为患处针刺样或烧灼样疼痛，皮肤表面无任何皮疹，临床称顿挫型带状疱疹，此时特别容易被误诊为其他疾病而延误治疗。带状疱疹不存在终身免疫。如果后期免疫力再下降，还会得带状疱疹！可以在同一部位，也可以是其它部位。可以，已经有了带状疱疹疫苗。疹发期间食物宜清淡，补充水分，多喝白开水或蔬菜水果汁，多吃些带叶子的蔬菜，如白菜、芹菜、豆芽菜，蔬菜中含有较多的粗纤维。也要补充足够的蛋白质，增强体质。疹退后，无禁忌。大多数年轻人得了带疱，经抗病毒治疗，可以痊愈。但也有部分患者，可能引发爆发性心，肝，肾衰竭等严重并发症。另外如果是超过60岁，有肿瘤，自身免疫性疾病等免疫力低下的患者易发展成后遗神经痛，应及时就诊。治疗带疱的药物不仅仅是止痛药物，可以抑制病毒损伤神经造成的异常放电，一定要规律服用一段时间，不应自行停药，不仅会带来停药反应，还会给后续再次治疗带来困难。一周到数年不等，对于带状疱疹一定要早期，规范治疗，预防后遗神经痛的发生。

补钙，是一个时髦的养生话题。儿童补钙、青少年补钙、中老年补钙、孕妇补钙……似乎现代社会所有人都缺钙。钙对人体的重要作用不言而喻，钙缺乏可导致一系列的营养性疾病，为预防钙缺乏病，在日常生活中我们应注意科学合理地补充钙。钙是人体需求量很大的矿物质元素。人体不能自己制造，只能从食物当中获得。对于人体来说，钙非常重要，我们的牙齿和骨骼发育、肌肉功能、神经传导、激素分泌等等，都离不开钙。99.7%的钙离子是以羟基磷灰石的形式储存在骨骼和牙齿，只有少量的钙也就是0.3%的钙是在血液中以钙离子的形式存在。血液中钙的作用非常重要，因此人体形成了维持钙浓度的机制，通过激素的作用，维持血钙浓度在一个正常的范围。如果血钙浓度偏低，就会从骨骼释放出一点点钙进入血液；如果血钙浓度偏高，就会通过肾脏排出去一些。正常情况下，血钙浓度是比较恒定的，即便是缺钙的情况下也是如此。所以通过验血是无法判断是否缺钙的。缺钙时骨骼会释放钙，但是钙多的时候，主要是通过肾脏排出多余的钙，但是并不会明显增加骨骼的钙。骨骼里面的钙处于一个动态平衡当中，成骨细胞将钙补充进骨骼，破骨细胞将钙从骨骼释放出来。由于激素的原因，在30岁之前，成骨细胞比较活跃，骨骼的钙含量会逐渐增加，到35岁左右达到一个峰值。35岁之后，破骨细胞则比较活跃，骨骼的钙质缓慢流失。更年期以后，钙质流失速度加快。缺钙早期并没有什么症状，症状也并不具体。但可以通过以下几个方面来判断是否需要补钙。1、从饮食入手，你是否经常吃奶制品、水产品如虾、蟹、海带等，绿叶蔬菜、豆类、芝麻等含钙高的食物。计算每天营养成分得到每天的钙摄入是否足够。2、通过身体症状判断：1)婴儿期出现多汗、夜惊、烦躁、枕秃、生长迟缓，骨钙化不良；2)青少年或绝经期女性缺钙出现不明原因的腰背疼痛、小腿抽筋、身长缩短、驼背、非暴力性骨折等情况；3)老年人出现骨质疏松、压缩性骨折、骨质软化、骨质增生等。3、骨密度检查：骨密度检查可评估骨质疏松程度，方便而准确。首先要从饮食着手，要注意高钙饮食，这是预防缺钙的根本措施，也是一种既经济又安全的补钙方法。一、可以食用一些含钙量较高的食物，比如说虾米皮、海带、紫菜等。二、食用一些适量的蛋白质，最好选用优质蛋白质，比如蛋类、瘦肉、鱼、虾以及豆制品等。三、要多食富含维生素C丰富的食物，比如新鲜的蔬菜和水果，这些都能促进钙的吸收。四、要注意降低钙磷饮食，当血磷增高时，血钙也会发生降低，要注意低盐、低糖饮食，养成良好的生活方式和习惯。五、要注重日光的照耀，无论你摄入多少钙质，如果没有维生素D，小肠也是无法吸收的，所以保持合理的日光照耀是非常必须的。六、如果有必要的话，可以选择钙片进行补充，根据自身缺乏钙的不同，选择合适的药物。摄入的钙多，并不代表补的钙就多一、不同食物间，钙的吸收率千差万别。牛奶中的钙，大概只有30%能被我们吸收。而深绿色蔬菜里，除了一些草酸含量高的（比如菠菜，吸收率只有5%），大多数的钙吸收率都很高，甚至能达到牛奶的2倍；各种十字花科（除了油菜和西兰花，还有花椰菜、大白菜、卷心菜、芥菜）的蔬菜（即使不是深绿色蔬菜）的吸收率也都很高。二、不同的人，钙吸收的能力也不同1、年龄：小孩和孕妇吸收多，老人吸收少2、食物中的总钙量：比如说，牛奶喝得越多，我们能从中吸收的钙就越少3、维生素D3的水平：不好好晒太阳，也不好好补充维生素D3，不能好好地吸收食物中的钙4、摄入的蛋白质量：蛋白质摄入不足将影响肠道吸收钙的能力，但高蛋白饮食也会促进肾脏排钙。5、食物中的植酸水平：各种谷物、豆类、坚果里的植酸，影响我们吸收钙。三、同样的钙，在每人体内的作用也不同只是吃下去、吸收了，还不够；还需要真的把钙用到该用的地方去——骨骼里，而非软组织里——否则一边“缺钙”，一边又硬化、结石……，这主要与维生素D3、K2，还有蛋白质的水平有关，D3和K2都是脂溶性的维生素，所以低脂饮食不利于钙。

感染是肾病综合征最常见的并发症，肾病综合征并发感染与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱（血清IgG及细胞因子减少）、白细胞功能下降及应用糖皮质激素治疗有关。体液与皮下积液为感染提供了有利的条件，常见感染部位顺序为呼吸道、泌尿道、皮肤及腹腔等。常见表现：（1）呼吸道感染：表现为感冒、咳嗽，严重者可表现为大叶性肺炎。（2）泌尿道感染：表现为尿频、尿急。（3）皮肤感染：常见的有皮肤疖疮、蜂窝织炎；由于应用糖皮质激素，并发感染的临床表现常不明显。（4）腹腔感染：常见的是腹膜炎，常表现为腹膜刺激症状，如腹痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张等，也可伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、感染性休克等症状。就诊建议：目前国内有很多专业的儿童肾脏专科与专家，有不清楚的我们中心的医护人员也会为各位患儿与家长提供与推荐专业医院、专业的专家，建议先在当地专业的儿童肾脏病专科就诊与诊疗，如确实解决不了，需要寻求帮助时，可以预约我中心的专家号或预约住院调整治疗。我们中心地址：南京市中山东路305号我们中心预约挂号与预约住院二维码：预约住院电话：02580863052敬请关注：每周一期相关儿童肾病系列的科普内容，一般每周日发布。可以转发给需要的患儿与家长，共同学习、共同提高、共同成长、共同帮助孩子恢复健康！

相信经历过头晕眩晕发作的患者朋友，回想发作过程，很多人都觉得很痛苦，甚至很多人说：哪种感觉太可怕了，生不如死，太吓人了。尤其是第一次发作时，极其担心，很多人夜间发作，立即被家人急送到医院，头颅CT检查并输液抢救等等。部分患者甚至每次发作，每次都需要送至医院输液才能恢复。感觉每次，莫名其妙，不知道啥时又发了。那么头晕眩晕发作时，我们如何应对呢？平时我们应该如何避免诱发头晕眩晕发作呢？头晕眩晕与那些因素有关呢？因此，每位患者就诊时应仔细回想告诉医生眩晕前的诱发因素，这不仅有助于对眩晕疾病的诊断与鉴别诊断，也有助于医生帮助你指出避免或减少这些诱发因素可以有效的眩晕防治手段。这下面的眩晕诊治工作中总结出以下应对策略。1.调整精神与生活状态：由于情绪、精神与心理因素与眩晕发作关系密切，患者应保持乐观的情绪、积极向上的精神状态、平和的心态及健康的生活状态，积极参与社交活动，融入社会，消除负面的精神、压力、情绪和心理因素的不利影响，以减少眩晕发作。2.修正生活中的不良习惯：保持良好的生活规律，避免一些不良的生活习惯。①作息规律，避免熬夜，保持适当的睡眠时间，改善睡眠质量，及时对梅尼埃病和前庭性偏头痛等眩晕患者是否存在睡眠呼吸暂停进行评价及治疗。②避免寒冷刺激，预防感冒，增强机体的抵抗能力。③长时间坐卧不利于眩晕疾病的康复，应积极锻炼身体，但需注意选择适当的运动形式及活动量，避免过度疲劳。宜脑力与体力活动相结合，勤于用脑，乐于动腿，走步锻炼、跳舞、太极拳、八段锦等均是较好的锻炼形式。④避免持久站立、突然站起、快速头动，回避强光、噪声。⑤合理膳食，尤其是梅尼埃病和前庭性偏头痛患者，注意进食可能诱发眩晕发作的食物，低盐膳食，避免过量饮酒、饮茶，少饮咖啡、可可。BPPV患者则可适量补充维生素D及钙。调整生活方式、保持良好的睡眠习惯，避免不良情绪或饮食等诱发因素，均可作为前庭性偏头痛的非药物治疗方法。对疑为前庭性偏头痛的患者，就是否存在可能的饮食性诱因，如咖啡、红酒、巧克力和奶酪等进行评，必要时行食品过敏原检测。前庭性偏头痛患者通过生活方式的调整，包括安睡、适度锻炼身体、用餐规律和避免饮食诱因，其头晕和偏头痛症状可得到有效改善。规律的生活方式与饮食调整也是梅尼埃病的一线防治手段。为减少梅尼埃病发作，患者应规律生活，避免精神紧张、疲劳和睡眠不足以及大气压变化等可能的诱因，避免饮食性诱因，采用低盐低钠饮食，限制饮用酒和咖啡。3.“防晕七言诀”：充实不累，劳逸结合；走路做操，生活规则；不喝咖啡，不用可可；戒烟戒酒，浓茶少喝；低盐饮食，补钙为妥；心情美好，不急不火；睡眠充足，胸怀渊博。“防晕七言诀”是笔者在多年的眩晕诊疗工作中，通过与眩晕患者的细心交流，对眩晕诱发因素的不断总结梳理而成。虽然只有简单的七句话，但其内容体现了常见的非特异性眩晕诱发因素及简要的应对方法，眩晕患者遵循将大有裨益。4.心理治疗及中西医结合治疗：医护人员是眩晕患者最好的心理咨询师，须注重对患者的心理疏导。当伴有焦虑、抑郁等精神心理障碍和睡眠障碍的眩晕患者进入自身不良循环状态时，仅凭自身调整往往难以使症状得到缓解，此时可应用中西医结合的方法进行治疗，如积极治疗头晕患者的焦虑症状则有助于改善其头晕症状。前庭物理治疗也是眩晕或头晕患者的有效治疗手段，可应用前庭康复训练、视pressure-听觉生物反馈治疗、神经系统功能调控治疗等。结语眩晕诊疗体系包括：克服眩晕诱发因素，包括诊断明确、配合治疗、积极前庭康复训练、定期医生复诊、随访和管理等环节。每个眩晕患者或家属了解眩晕科普知识，医生应该积极宣传教育，充分发挥互联网的作用，重点关注眩晕反复发作的患者，查找其诱发因素，制订个性化的康复治疗方案。最后希望通过我们一起努力，克服眩晕，保持平衡。来源：北京医学，2022年第44卷第8期坚持公益性。普及眩晕头晕规范化诊治、转载自眩晕论坛、版权属于原作者、如有侵权请联系编辑。

对于目前胶质瘤治疗来说，替莫唑胺是一线化疗的唯一推荐用药。所有的医生和患者都知道，明确胶质瘤诊断之后大部分情况下应该进行替莫唑胺化疗以及放疗、电场治疗等综合治疗，那么替莫唑胺到底怎么用？今天我们就来详细聊聊。很多人都听说过STUPP方案，这个方案其实是一位胶质瘤治疗领域的大神-Roger Stupp教授提出的，也因此被命名。Stupp教授在胶质瘤领域主导了多项重量级临床试验，其中最主要的成果是证实了替莫唑胺可以延长胶质母细胞瘤的生存期，还有一项就是证实电场治疗对胶质母细胞瘤治疗有效。可以说胶质瘤领域近20年有效地治疗方案都是他发现的，称之为大神绝不夸张。他主导的验证替莫唑胺治疗胶质母细胞瘤有效的临床试验，其中所采用的替莫唑胺服用方案就被称之为STUPP方案。具体来说STUPP方案要求在术后4周开始放疗的时候同步服用替莫唑胺，服用剂量为75mg/m2/天，这个剂量每天服用直至放疗结束。放疗结束后休息4周，然后开始6个周期的辅助化疗。辅助化疗期间每周期28天（4周），第1-5天服用替莫唑胺，第6-28天休息。其中第一个周期的剂量为150mg/m2/天，如能耐受，第2-4周期的剂量应调整到200mg/m2/天。其中剂量单位中的m2指的是体表面积，可以通过专用的小程序通过体重和身高计算出来。这是整体服药的时间流程。时间点比较多，也比较容易被遗忘，可以用一本台历在上面标注出所有需要服药和检查的时间，避免遗忘。 由于替莫唑胺属于烷化剂，有一定出现肝肾功能损伤、骨髓抑制的风险，因此建议每周期服药前进行血常规、肝肾功能的检查。如果出现上述毒副反应，应在医生建议下及时调整药物剂量或暂停替莫唑胺化疗，必要时可以使用对症治疗药物减轻毒副反应。 下面我们再看看每天怎么吃药有什么讲究。替莫唑胺是口服化疗药，通过胃肠道来吸收。其吸收是胃肠道的PH值对药物吸收有较大影响，因此该药要求空腹服用，且服药后短期不进食水，所以我们一般建议患者空腹4小时后服药，服药后1小时再进食以保证药物的吸收。同时，这个药物有诱发呕吐的可能性，因此建议服药前服用止吐药预防呕吐，一般会在服药前1小时吃止吐药。简单来说，晚餐时间在18:00，餐后不要再进食水，21:00少量水口服止吐药，然后22:00吃替莫唑胺，如果还想进食，可以在23:00来个夜宵。我一般会建议患者在晚间服药，一些轻微的恶心、头昏等不适在夜间也比较容易耐受。说完怎么服用药物，再说一下目前市面上常见的几种剂型。目前口服剂型的替莫唑胺主要是默沙东的泰道（20mg、100mg）和天士力的蒂清（50mg、100mg）。这两种药物分别为进口（默沙东泰道）和国产（天士力蒂清），由于蒂清已经进行过药效一致性试验，所以目前认为这两种药物的治疗效果是一致的，我们的临床经验也没有发现明显区别。所以患者可以根据各地的医保报销政策选择使用。由于按照体表面积计算药物剂量，所以经常存在服用剂量不是这些规格的整数，那么服用剂量应尽量接近。如计算剂量为310mg，那么可以选择300mg+20mg或者就是300mg。此外还有恒瑞生产的艾尼妥（替莫唑胺针剂），与泰道蒂清不同，这是一种静脉针剂。其最大的优势在于如果患者出现难以控制的呕吐反应或存在吞咽困难的情况下，使用静脉针剂可以完美避免胃肠道功能对药物吸收的影响。所以对于存在吞咽困难患者，还是建议静脉使用艾尼妥来替代口服制剂。缺点是艾尼妥目前好像还没有进入医保目录，需要自费。