刁永恩医生的科普号

非小细胞肺癌明确病理类型后，要进行TNM分期。部分局限晚期3期之前可行手术治疗。晚期非小细胞肺癌首先进行基因检测。如查EGFR、KRAS、ALK、ROS1、C―met、HER2、RET、BRAF.基因检测阳性给予针对性的分子靶向药物治疗。EGFR突变后耐药的研究：扩增，旁路激活。60％为T790M,10%HER2扩增，5%MET扩增是耐药脱靶,2%PIK3CA,5%SCLC转化，BRAF1%，EMT2%，组织类型的转化，未知15%.1.EGFR突变（19、21突变）：盐酸埃克替尼片、吉非替尼片、盐酸厄洛替尼片。第二代EGFR-TKI（野生型及突变型）（18突变）：阿法替尼片，达可替尼/达克替尼(G719A,L861Q)。第三代EGFR和T790M耐药突变:奥希替尼片对野生型没有作用，伏美替尼(艾弗沙)，阿美替尼，贝福替尼。AZD3759对脑实质和脑膜渗透强。卢瑟替尼。EGFR20舒沃替尼，莫博替尼依沃西单抗注射液2.ALK基因突变：c―MET、ALK、ROS1:克唑替尼。第一代ALK:克唑替尼片第二代ALK:塞瑞替尼片，阿来替尼，恩沙替尼，布格替尼，伊鲁阿克。、AP26113（二个耐药靶点）、艾乐替尼（三个耐药靶点）。第三代ALK:Alectinib，洛拉替尼，劳拉替尼(9个耐药靶点）。ALK/ROS1耐药可选lorlalinib（劳拉替尼）。PF-06463922.第四代:洛普替尼片，广谱ALK,ROS1，NTRK抑制剂。包括ALKG1202R,ROS1，G2032R和TRKAG5G5R.3.ROS1:克唑替尼片、色瑞替尼片、恩曲替尼，Alectinib、劳拉替尼片、洛普替尼/瑞普替尼。4.Ret融合基因：普拉替尼、塞普替尼、凡德他尼。4.met:卡马替尼片，赛沃替尼。Met14外显子跳跃突变：谷美替尼片、特泊替尼片、伯瑞替尼片、赛沃替尼。C-met扩增导致EGFR抑制剂耐药：克唑替尼片、Cabozantinib，赛沃替尼。4.多靶点新药：索拉非尼片。5.ERBB2:曲妥珠单抗，德喜妥珠单抗、德曲妥珠单抗（8，17，18，19，20）、拉帕替尼，吡咯替尼。6.免疫治疗：PD-1（Vivdumab）/PD-L1抗体药物。pembrolizumab.检测TMb大于10，IHC(22C3),信迪利单抗，卡瑞利珠单抗，特瑞普利单抗。双免:卡度尼利7.贝伐珠单抗联合铂类治疗非鳞非小细胞肺癌。8.HER1/EGFR、HER2、HER4:达克替尼片。9.BRAFV600E突变：达拉菲尼十曲美替尼，康奈非尼/恩考芬尼/恩可非尼+比米替尼片，恩曲替尼或拉罗替尼10.多靶点：卡搏替尼(AZD184）（对VEGFR,met,EGFR,KRSA）11.VEGFR:阿帕替尼片。12.PIK3CA:如GDC―0941(二期）。13.NF1:依维莫司。14.非小细胞肺癌脑转移：替莫唑胺片。15.阿罗替尼，VEGFR，PDGFR，FGFR，C一Kit。16.NTRK基因融合：恩曲替尼、拉罗替尼。17.KRSA:阿达格拉西布(luciAda)，AMG510，氟泽雷塞片，KRSAG12C（JAB一21822，800mg改为400mg）18.神经内分泌癌ki-67(2-20):索凡替尼19.KRAS索托拉单抗

胰腺癌病因存在染色体异常，吸烟，基因检测BRCA1/2、PALB2、NTRK、NRG1、KRAS，免疫检测dMMR、MSI。BRCA1/2、PALB2使用铂类化疗，NTRK、NRG1使用靶向药物NRG1突变率:0.5-1.5%,NTRK突变率小于5%：（Larotrectinib）拉罗替尼，Entrectinib(恩曲替尼），KRAS-G12C突变率:1-2%，阿达格拉西布，索托拉西布，EGFR高表达30-89%，厄洛替尼，尼妥珠单抗（KRAS野生），BRCA1/2是家族性胰腺癌最常见的原因，BRCA1/2突变携带者一生中罹患胰腺癌的概率高达5-10%，BRCA1突变会导致胰腺癌的风险增加2-4倍，BRCA1/2：奥拉帕利用于在一线泊类化疗≥16周后疾病未进展的胰腺癌患者，还有芦卡帕尼。BRAF突变1%：BRAFV600E突变达拉菲尼、曲美替尼。药物治疗：吉西他滨+卡培他滨白蛋白紫杉醇+吉西他滨伊立替康脂质体+氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂索凡替尼+卡瑞利珠+白紫+S-1奥拉帕利+K药尼拉帕利厄洛替尼

第9版，预计2024年，对于生存期，分别从肿瘤的临床诊断日期和肿瘤的手术病理诊断日期开始计算生存期，临床分期(c),病理分期(p),残留肿瘤(R).第8版，临床分期:cTNM,其中经纵隔镜组织学确定的N2淋巴结转移，也定义为临床分期(cN2);病理分期:pTNM,仅用于手术切除标本。T分期，1.T≤5Ccm，每一个1cm作为一个亚组(T1α、T1b、T1c、T2α、T2b)；5cm＜T≤7cm归为T3；T＞7cm归为T4。2.原T3更改，包括:(1)部分降为T2(肿瘤距离隆突＜2cm，全肺不张)；(2)部分升为T4(肿瘤侵犯膈肌)(3)弃用部分T3分类(纵隔胸膜侵犯)。3.脏层胸膜侵犯适用于病理分期，根据是否累及弹性纤维层判断；4.T分期中加入Tis,并进一步细分为Tis(AIS),即原位癌，和Tis(SCIS)原位鳞癌，加入T1mi即微浸润腺癌。N分期:无调整，Nⅹ无法评估，N0无区域淋巴结转移，N1α单站N1转移，N1b多站N1转移。N2N2α1跳跃单站N2转移，N2α2单站N2转移，同时伴N1转移，N2b多站N2转移，N3N3转移。

多西他赛 顺铂十培美 贝伐 伊匹木单抗(Y药）十欧狄沃，纳武利尤单抗(0药）双免治疗(0十Y)。

王某，女，32岁，右侧乳腺1.2×0.5的低回声，右乳实性结节，甲状腺结节，左侧4.0，已做手术，既往有胃息肉。柴胡10、桂枝10、干姜10、天花粉10、黄芩10、生牡蛎10先煎，炙甘草6、姜半夏10、鸡血藤10. 2020-6-25腿麻好转，乏力好转，有时胃难受，吃东西就饱，有时恶心，月经量少，无头晕，无双下肢水肿， 川芎10、当归10、芍药10、防风6、党参10、木香6、黄芪20、桔梗10、白芷6、槟榔6、厚朴10、乌药6、炙甘草6、紫苏10、枳壳10、陈皮10. 2020-7-8加姜半夏10g.2个月后右侧甲状腺结节消失。

利妥昔单抗

尼妥珠单抗

FOLFOX:奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙 SOX(奥沙利铂，替吉奥) FOLFOX:奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、亚叶酸联合纳武利尤单抗360mg每三周一次，不考察CPS SOX(奥沙利铂，替吉奥)联合纳武利尤单抗240mg每二周一次，不考察CPS her-2阳性:曲妥珠单抗 阿帕替尼片多靶点不用测 安罗替尼不用测连用21天，停21天。 紫杉醇

戈舍瑞林 比卡鲁胺胺 奥拉帕利:BRAC1，BRAC2.

内分沁治疗 绝经后芳香化酶抑制剂 拉帕替尼 甲磺酸艾立布林1.4mg/m2,第1、8 天，21天一周期。 多西他赛75mg/m2,多柔比星50mg/m2,环磷酰胺500mg/m2。