素问.举痛论。十四种疼痛病机,十三种寒,一种热,1.寒邪客于脉外;2.寒气客于经脉之中,满而痛;3.寒气客于胃肠之间;4.寒气客于挟脊之脉;5.寒气客于冲脉;6.寒气客于背俞之脉;7.寒气客于厥阴之脉;8.寒气客于阴股;9.寒气客于小肠,气血不行,而成积;10.寒气客于五脏;11.寒气客于肠胃;12.寒气稽留,炅气从上;13.其俞注于心,按压心俞,内关;14.热气留于小肠。
男性,84岁,主因咳嗽、咯血2个月,确诊左下肺癌,左侧大量胸腔积液,右侧少量胸腔积液。近一周胸闷胁痛,呼吸困难,不能平卧,面目及双下肢重度水肿。行胸腔穿刺抽出500ml血性液体,症状未见缓解,小便少,大便干,苔白腻,脉弦滑。痰饮停滞。给予大枣汤:芫花、甘遂、大戟各10g,大枣500g.先煮大枣,煮烂,去皮,去核,内芫花、甘遂、大戟,上火再煮二开,去滓,每服1小匙,每半小时服一次。服至4次时,大便连泄10余次,小便也连续不断,停止服药。第二天浮肿全消,能平卧入睡。
患者女性,诊断肺腺癌2年,口服特罗凯耐药,目前“EP”方案(培美曲塞+顺铂),出现贫血,白细胞偏低,口干,眼干,鼻干,左上肢抬起困难,面色晦暗,皮肤粗糙,眼屎多,饮水多,乳房下出汗多,心下压痛,脐下压痛,脉弦细,用麦门冬汤+当归芍药散。2周后症状明显缓解。
患者慢性, 55岁。主因烦躁、呼吸困难,吞咽困难2天来我院。2天前无诱因出现烦躁,呼吸困难,吞咽困难,咽部有异物感,无恐水,怕风,无发热,辗转多家医院,查体:烦躁,双肺未闻及干湿罗音,查血常规血象偏高,心肌酶偏高,乳酸脱氢酶偏高,血气分析PH7.6,PC02(16),P02(100).反复询问无外伤,咬伤史。 最后确诊狂犬病。3个多月前有狗咬伤史。未接种狂犬疫苗。
随着网上咨询和远程会诊的需要,经常需要把片子传给医生。但是经常会碰到这样的片子。无法看清,说了半天还是看不清。 总结一下拍片子和上传技巧,材料:电脑一台,可拍手机一部,透明胶布一卷,剪刀一把。 步骤:1.电脑屏幕变“阅片灯”,打开电脑,新建一个PPT文档,点击幻灯,在电脑右下角处点击全屏播放按钮,这时电脑屏幕就可以变成阅片灯了。 2.把片子按文字是顺的方向贴于电脑上。 3.用手机按四个小格形式拍照,保证图像的清晰度。然后从上到下,先肺窗,在纵隔窗。
近期网上咨询流感导致呼吸衰竭病人非常多,希望大家对流感病毒的危害有所了解。 近期我科收治这样病人非常多。有些病人来的早就痊愈了,有的大于2周来我院的,就眼睁睁的看这些病人上呼吸机,重的死亡。可以和大家分享一下这样的片子。 近年随着间质性肺疾病越来越多,常见原因有流感病毒,结缔组织疾病,吸烟,药物。但是进展快得还是病毒。 有些病人家属通过好大夫在线找到我,我和他们讲述了治疗方案,患者病情度过了危险期。但是接下来当地就不敢治疗了,不敢用了。确实有时会怀疑结核等而不改用激素,但是已经危急生命了,不及时用人的生命就没有了,有的也确实考虑到激素的一些副作用。 如果出现了集体发病,如流涕,咽痛,发热等就要警惕,有的抵抗力强就抗过去了,有的抵抗力差就持续发热,出现呼吸困难,双肺磨玻璃影。就要即使抗感染,激素,无创呼吸机治疗。千万别错过最佳治疗期。
有的患者反应长期吸氧对认身体有损伤,其实不然,长期高流量吸氧,大于10L/min,对人是有损伤的,但是有些呼吸衰竭的病人,为了抢救生命也必须高浓度吸氧维持血氧。慢性阻塞性肺疾病的病人,必须长期低流量吸氧。而气胸的病人需要高流量吸氧!氧浓度=21+4Ⅹ氧流量(L/min).
急性咳嗽小于3周,亚急性咳嗽3-8周,慢性咳嗽大于8周。 亚急性咳嗽病因分类:1.感染后咳嗽,2.迁延性感染性咳嗽,3.慢性咳嗽病因的亚急性阶段。 感染后咳嗽(post infectious cough,PIC):当呼吸道感染的急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,表现为刺激性干咳或咳少量白色粘液谈,通常3-8周而胸片检查无异常。 PIC中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见,又称(感冒后咳嗽)。 既往有PIC病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易发生PIC. 感染后咳嗽的发病机制:气道炎症,呼吸道粘膜损伤,咳嗽高敏感性,一过性气道反应性增高。 感染后咳嗽临床特征及诊断:发病初期有明确的呼吸道感染史,如流清涕,打喷嚏,流泪,咽痛,咳嗽等感冒症状。 急性期症状消失后,咳嗽迁延不愈,干咳少痰,持续3-8周。 胸片无异常。 排除其他引起咳嗽的原因。 治疗原则:常为自限性,多能自行缓解。 感染后咳嗽通常不必使用抗感染药物。 对部分咳嗽症状明显的患者短期可应用镇咳药(右美沙芬,可待因),抗组胺药物(马来酸氯苯那敏,伪麻黄碱)等,苏黄止咳。
男性,35岁。发热25天,呼吸困难22天入院。既往有肾病综合征微小肾病型。给予泰能,卡泊芬净,甲强龙,磺胺甲恶唑,毛玻璃逐渐吸收,出现空洞,考虑肺曲美菌感染,给予伏立康唑口服,肺部明显吸收,肺大泡消失。