唐江伟医生的科普号

在2014年版国家卫计委脑卒中筛查与防治委员会发布的《卒中筛查与防治技术规范》中指出对脑梗死高危患者应定期进行颈部血管彩超筛查，能够帮助判断颈部血管狭窄病变的程度和范围，为临床干预提供重要信息。但有些患者在看到报告上写着血管里有斑块时就会想：“有了斑块是不是就会得脑梗死啊？”“有了斑块需不需要放支架啊？”“下一步我该怎么治疗呢？”，这些问题会一直困扰着他们。那么做为患者应该怎么理解颈部血管彩超报告中所说的斑块呢？首先，有了斑块不一定就导致脑梗死，但是增加了得脑梗死的风险。包括我国在内的世界各国的多项调查实验中，发现大于60岁的检查者中有>50%的人有颈部血管斑块，但这些人中不是所有人都有脑梗死。其中有易损斑块的人得脑梗死的比有非易损斑块的比率要高。我们看到超声报告中对斑块的描述可以判断是否为易损斑块。描述为均质性低回声斑块、不规则型、纤维帽不完整、溃疡型斑块、火山口征等为易损斑块；描述为均质性等回声或强回声为非易损斑块。其次，不是有了斑块就需要放支架，支架也不是首选的治疗方式。哪些情况是放支架的适应症呢？常见的有①没有脑缺血的症状，但是狭窄程度＞80%；②有脑缺血的症状，血管狭窄程度＞50%；③血管狭窄程度＜50%，但有溃疡型斑块。如果您既没有症状，狭窄程度也不到80%，那就不用首先考虑支架治疗了。那么我们应该怎么做来降低得脑梗死的机率呢？首先，最重要的是健康的生活方式：健康的饮食、适当运动、戒烟、限酒、控制体重；其次，有以下危险因素的要积极控制：高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症等；最后，专科就诊进行脑梗死风险评估，风险高的在医生指导下应用抗血小板聚集、稳定斑块的药物。

临床上常常见到一些患者，明确诊断了冠心病或者脑梗，但是没有服用他汀，理由是吃他汀后曾发生了「副作用」，比如转氨酶稍有增高、腰背或关节疼痛、皮肤瘙痒等。这样做是不合理的。 1. 首先确定患者是否耐受他汀治疗 最重要的判定方法是肝脏转氨酶升高超过正常上限 3 倍或出现明显的肌肉疼痛伴肌酸激酶升高。轻中度转氨酶升高伴胆红素升高也是肝损害的重要表现，但轻度转氨酶升高（不超过正常上限 3 倍）并不是应用他汀的禁忌证，也不应作为停用他汀的依据。部分患者随着继续服用他汀，升高的 ALT 可能会自行下降。若用药后肝酶严重升高，可暂时停药，待肝酶恢复正常后再次试用其他种类他汀。临床上，非酒精性脂肪肝很常见，这些患者常有转氨酶轻中度升高。非酒精性脂肪肝不仅不是他汀的禁忌证，应用他汀治疗后还会给患者带来有益作用。 2. 有一些表现不一定是他汀副作用 腰背痛或关节痛一般不是他汀的副作用所致，这种情况下可以检验肌酸激酶，如果肌酸激酶没有升高，可以继续服用他汀，除非有明确的因果关系，用药后皮肤瘙痒未必是对他汀过敏。这种情况下，可暂时停药，待患者瘙痒症状消失后再次尝试，或试用另一种他汀。 3. 遇到他汀不能耐受，通过以下几步解决 （1）全面审视患者所应用的治疗药物，停用不必要的药物（特别是成分不明、疗效不确切的药物），药物之间相互作用是导致不耐受他汀治疗的常见原因。用药种类越少，发生副作用的机会就越少； （2）除外上述原因后，可尝试将他汀剂量减半：很多患者不能耐受常规剂量他汀，但降低用药剂量后则可以耐受；（3）更换另一种药代动力学与代谢途径不同的他汀。不能耐受一种他汀的患者，更换另一种他汀后有可能良好的耐受； （4）每周 2～3 次服用长半衰期的他汀； （5）不能耐受某种他汀，间隔一段时间后可再次尝试，部分患者会能够耐受； （6）不能耐受常规剂量、但能够耐受小剂量他汀治疗者，可在此基础上加用依折麦布，提高胆固醇达标率； （7）确实不能耐受他汀的患者，可选用其他降脂药物替代，如依折麦布、非诺贝特等； （8）可尝试联合应用非诺贝特与依折麦布； （9）进一步强化生活方式干预，特别是合理饮食与增加运动、控制体重。

日常工作中，常常有患者向我咨询在日常生活中如何监测血压的问题，由此可见，很多患者对如何在日常生活中监测血压并不清楚。在此，我给大家做一次讲解，告诉大家如何在日常生活中监测血压。首先，关于测量血压的时间。通常而言，一天中有5个关键的时间点监测血压变化。第一个时间点是清晨刚刚醒来，但未起床前，这个时间点可以反映一天血压的峰值；第二个时间点是上午10点左右，这个时间点可以反映服药后的血压变化；第三个时间点是下午2点至3点左右，这个时间点可以反映血压的反跳，因为很多高血压病患者服用药物后，上午时间血压控制还可以，到来下午血压就开始升高，而血压升高的时间多在下午2点至3点左右；第四个时间点是晚饭前后，具体时间就是下午6点左右，这个时间点可以反映服用降压药后血压的控制情况；第五个时间点是睡觉前，具体时间是晚上10点至11点左右，这个时间点可以大致反映血压在夜间的变化。其次，关于测量血压的次数。前面提到了一天中测量血压的关键时间点，并不是要求每一位患者都严重按照上面的时间点来进行测量血压，因为不是每个人都有那么多的时间来进行测量血压，对很多上班族而言，更不可能。所以，每天测血压的次数可以因人而异，一般来说，每天按照上面的时间点测量2次左右就可以了，在服用降压药的初期，可以增加测量的次数，等到血压控制正常了，可以减少血压测量的次数。如果实在是没有时间测量血压，可以考虑到医院进行24小时动态血压测定，这样可以更准确、客观地评估血压波动情况。掌握了以上两点，我想大家应该知道如果在日常生活中监测血压了。只要大家将日常测量的血压做好记录，就可以发现自己血压波动的规律，这样就能更好地控制血压，减少因为血压骤升所致的心脑血管事件的发生，提高生活质量，延长寿命。

你手麻吗？你有过手麻的经历吗？你知道手麻极有可能是颈椎病吗？手麻是很多人在日常生活中都会出现的症状，但是极少数人会认为手麻是身体出现变化，而是当做身体的自然变化。事实上，手麻并不是简单的身体变化，而是由于一种或多种疾病导致的症状。很多人觉得“手麻没什么大不了的，休息一会儿就行了”但事实上，手麻尤其是，疼痛后在出现的麻木的人来说，多是由于分管手部的神经受到了压迫，并且有一段时间，建议此类人群能够及就诊。有的患者在出现手麻症状后认为是关节或者出现骨性变化，会选择到关节外科或骨科等科室就诊，但其实有统计指出神经压迫导致手麻的患者，患病的原因绝大多数是由于颈部神经根受到压迫，其比例最少70%以上，有时甚至达90%。颈部神经根受到压迫最常见的原因就是颈椎病。临床上经常能够遇到颈椎病患者神经根受压会导致上肢的感觉，一般表现为一侧上肢上肢阶段的感觉麻木、疼痛等，严重者甚至引起活动功能障碍，患者日常生活不能自理。需要明确的是，手麻如果能够在短暂的休息后缓解，自然属于正常现象，无需过于担心，但是，如果手臂或手指经常麻木，情况就已比较严重，因为神经已经对压迫不敏感了。当然，更年期激素水平的变化、血压波动、心情烦躁等也可能导致手麻症状出现，但是需要明确的是，颈椎病是手麻最常见的原因！所以，出现严重的手麻的时候一定要充分考虑颈椎病可能，并且及时就医，避免神经压迫一直加重，须知神经损伤是不可逆的！手麻对患者的作用不只在于提示可能患上颈椎病，还能够有效提示神经根受压的部位。具体而言：拇指发麻，多提示第6脊神经受累，多为颈5-6出现病变；第2、3手指麻木，多提示第7脊神经受累，多为颈6-7出现病变；第4、5手指麻木多提示第8脊神经根受累，多为颈7-胸1出现病变；五指同时麻木，多为颈5-6、颈6-7，颈7-胸1同时出现病变。当然，具体的诊断还需要医生根据病情和影像学检查来进行判断。那么，因为颈椎病出现手麻的时候，除了接受正规诊疗，该怎么缓解症状呢？一：改善与调整睡眠状态及不当的睡眠姿势。改善与调整颈椎在睡眠中的体位及枕头的软硬高低等，能够起到颈椎病自我治疗的作用。二：纠正不良习惯性体位及不良工作体位。颈椎退变与颈椎长时间地处于屈曲或某些特定的体位会导致椎间隙内压增高引起症状，也是颈椎病病发生、发展与复发的主要原因之一。改善体位有助于缓解症状。

1.头晕和眩晕一样吗？回答：眩晕指的是感到自身或环境的旋转、摆动感，是由于大脑对自身平衡功能紊乱产生的一种运动错觉。此时患者往往感到天旋地转，或自己向一个方向快速摔倒，不能控制，不能站立，甚至不敢睁眼。伴有恶心、呕吐、全身出汗、心慌等症状。头晕指的是自身不稳感；常常感到头重脚轻或脚下踩棉花，脚下没跟儿，感身体不稳。但周围和自身不转。头昏指的是头脑不清晰感，昏昏沉沉，无不稳感。2.眩晕有哪些原因呢？回答：眩晕有很多原因，最常见的是耳源性眩晕，约占所有眩晕的50%，比如我们熟知的梅尼埃病（美尼尔综合征）、晕动症、前庭神经元炎、突发性耳聋伴眩晕等。但耳源性眩晕最常见的病是耳石症，头部一动就天旋地转，一停下来，几秒钟就好了，它占所有眩晕病人的近三分之一。其次是中枢性眩晕，也就是脑血管意外，约占30%。很多脑血栓、脑溢血、脑血管痉挛和高血压都有眩晕症状。再次心理疾病相关性头晕占10%，常见有偏头痛性眩晕，可以仅表现为眩晕，而不伴明显的偏头痛发作。颈椎性眩晕也可占到5%左右，但多跟头位变化有关，往往早晨起床时较重。其他一些全身性疾病相关性眩晕和原因不明的眩晕（或头晕）约占10%。3.眩晕有哪些常见的诊疗方法呢？首先，眩晕要弄清发病原因。耳源性眩晕如耳石症，需排除其他原因后，80%的患者一次简单的耳石手法复位就可治愈，有顽固的、反复发作的需多次复位就可。梅尼埃病通过正规的脱水、营养神经、改善循环治疗均可控制，对难治性病人需手术治疗，效果安全、可靠。前庭神经元炎应积极抗病毒、改善循环和营养神经治疗。突发性耳聋应尽早大量改善循环、营养神经和激素、溶栓治疗。其次，一就诊有必要查头CT、MRI,除外脑血管意外十分重要。积极治疗原发病，控制血压。心理性疾病应多开导，使他/她建立信心，疾病一般也就能控制。颈性眩晕要拍颈椎片来明确诊断，可进行按摩、针灸和理疗，一般都可控制眩晕。全身性疾病治疗原发病后，眩晕也会好转。本文系刘辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

世界卫生组织调查发现，27%的患者有睡眠问题。而最近的调查研究发现，中国居民的睡眠障碍发病率高达57%。那么，什么叫睡眠障碍？多数专家认为，睡眠质量良好有四个主要标准：一、入睡时间不超过半小时；二、有梦没有梦都可以，但是不能有噩梦；三、睡眠深不易被惊醒，醒后5分钟内又能入睡；四、无论睡眠时间多长，睡醒后要觉得解乏、精力充沛。如果一个人的睡眠持续不能满足这四个标准中一个以上的话，就是出现了睡眠障碍。 有些疾病(如不宁腿综合征、快动眼睡眠行为障碍等)、不良睡眠习惯、昼夜轮班工作(如出租车司机等)、精神焦虑或抑郁、工作压力、夫妻感情以及个人或家庭生活上重大变化都可以导致睡眠不好。从年龄上看，失眠症患者以从事脑力劳动的30岁至50岁的中年人居多，其次是以学生为主体的青年人。其中80%入睡困难原因为焦虑，20%原因为忧郁。尤其是年轻人比以往增多，一般年轻人失眠跟焦虑有关，老年人失眠跟忧郁有关。研究表明，睡眠障碍不仅影响人的学习、记忆、情感等，导致心理疾病的增加，很多心理和精神疾病也同时存在严重的睡眠障碍。大量研究资料证明，失眠与情感障碍密切相关，情感障碍患者中98%患者伴有失眠，而长期失眠导致情感障碍发病的危险性是普通人群的4倍。研究表明，睡眠障碍跟心脑血管疾病、老年性痴呆、帕金森病等亦密切相关。另外，因睡眠不足而导致的交通事故倍增，上海的一份调查揭示所发生的车祸中有35%是由于司机睡眠不足所致，因此，睡眠障碍已成为严重的社会问题。 失眠是最常见的睡眠障碍，但是睡眠障碍绝不仅仅是失眠，它可以分为以下几类：(1)、失眠：主要表现是晚上躺在床上辗转难眠；夜间经常醒来，且一旦醒了就难以入睡；有的人表现为睡眠中多梦，时为噩梦惊醒，即使有充足的睡眠时间和良好的睡眠环境，也仍然得不到理想的睡眠生活。(2)：嗜睡：常见的有发作性嗜睡和与月经相关的周期性嗜睡。这些人虽然白天和晚上都在睡，但仍然困惫不堪，影响了正常的生活和工作。(3)、与呼吸相关的睡眠障碍：最常见的为打鼾所致的呼吸睡眠暂停。这些人虽然有充足的睡眠时间，但长期处于低氧、低通气状态，睡眠质量不高。(4)、节律紊乱：由于工作、药物、时差等所致昼夜睡眠节律紊乱，不能保持白天觉醒、晚上睡觉的正常节律。(5)、异态睡眠：即入睡时觉醒过程中或睡眠中以异常动作情感体验为主要表现，包括梦游、睡眠相关性呻吟、睡眠相关性进食障碍等。(6)、睡眠相关运动障碍性疾患：主要表现为某一简单、固定的动作反复出现，以致干扰了睡眠的一类睡眠障碍性疾患，如不宁腿综合征、睡眠相关磨牙、睡眠相关腿痛性痉挛等。 出现睡眠障碍，多数情况下需要请专业医师治疗。同时，还必须养成良好的睡眠习惯，这样才能提高睡眠质量。首先，养成良好的生活规律和睡眠习惯，作息时间有规律，保证充足的睡眠时间。其次，要创造良好睡眠环境。睡前避免服用刺激性食物，如咖啡、浓茶；上床前1小时不吸烟，避免剧烈运动。第三，要建立良好的心境，一旦出现睡眠障碍问题应该及时找专业医师咨询。第四，要建立良好的用药方法，科学合理用药，避免不良反应，确保康复。 如果出现以下几种情况需要及时到专业机构进行干预：连续失眠三天以上；一周有2至3次失眠，持续一个月以上的；睡眠过程中易醒、多梦；睡眠感丧失，即睡眠后仍感觉没有精神，疲乏等；睡眠中出现周期性腿动、或梦到打人骂人并把床伴吵醒等。

系统性血管炎是一组以血管炎症为共同病理变化、以多器官多系统受累为主要临床表现的疾病，无论血管大小皆呈血管壁炎性坏死病变，故该组疾病又称系统性坏死性血管炎。肾脏血管分布丰富，因此，它是系统性血管炎中最常见的受累器官。此外周围神经、肺、皮肤也是常常受累的部位。 变应性肉芽肿性血管炎又叫Churg-Strauss综合征，是一类原因不明、主要累及中小动脉的系统性坏死性血管炎。患者常伴有哮喘或变应性鼻炎，主要累及肺、心、肾、皮肤和外周神经。各年龄均可发现，男性稍多。一般预后较好，但侵犯重要脏器和治疗延误者预后不佳。 诊断标准 (1)哮喘：有哮喘史或在呼气时有弥漫性高音调啰音。 (2)嗜酸粒细胞增多，大于白细胞分类计数的10%。 (3)单发性或多发性神经病变：系统性血管炎所致的单神经病变，多发单神经变或多神经病变(即手套/袜套样分布) (4)非固定性肺内浸润X线片上出现由系统性血管炎所致的迁移性或一过性肺浸润。 (5)鼻旁窦病变，有急性或慢性鼻旁窦疼痛或压痛史X线片上鼻旁窦模糊。 (6)血管外嗜酸粒细胞浸润：病理示动脉、微动脉、微静脉外周有嗜酸粒细胞浸润。 具备以上6项标准的4条或4条以上即可诊断。

1、帕金森病：如果你现在是50岁左右的中年人，同时出现一侧手脚不能控制的抖动，并且该抖动以肢体静止时明显，活动时减轻，则要高度警惕患帕金森病的可能。该病最为典型的表现是出现拇指与食指每秒3-4次的对合动作，专业上称为“搓丸样”动作。同时该病还可随病程的延长出现表现减少，肢体僵硬、动作减少，行走不稳等症状。2、特发性震颤：与帕金森病相反，如果你抖动以肢体活动时明显，静止时减轻或消失，同时家族中有相似患者，并且引用少量饮酒可减轻抖动的话，则应首先怀疑特发性震颤（又称家族性震颤及原发性震颤）。3、甲状腺功能亢进：如果你在手抖的同时，伴有消瘦、多汗、突眼、心跳加速等症状，则应到医院及时行血清甲状腺素及甲状腺B超检查，因为甲亢亦是引起肢体抖动的常见原因。4、酒精戒断症状：如果你有长期大量的饮酒史，此时因主动或被动原因处于酒精戒断期间，那么你此时出现肢体抖动震颤则多可能为一种戒断症状，该种抖动多为全身性，较粗大且同时可伴有注意力不集中、定向力障碍、精神异常、幻觉等瞻妄表现。5、小脑病变：该类患者可出现意向性震颤，所谓意向性震颤是指患者约接近目标物体其抖动约明显。并且小脑病变患者还可出现眼球震颤、言语改变以及站立行走不稳等共济失调表现。6、心因性震颤：该种肢体抖动震颤多见于中老年妇女，该种抖动最显著的特点为一种发作性抖动，尤其多见于在不良生活事件刺激后，可在情绪平复后自行减轻或停止。需强调的是，在诊断该病前首先需排除各种器质性病变引起的肢体抖动。7、药物性震颤：很多药物都可引起肢体抖动，故在服药前应仔细阅读药物说明书，如该药有引起锥体外系症状副作用时应严格按照医生的要求服用，且不可擅自加量、停用及延长服药疗程。如果因上述情况出现了该种副作用，也不必惊慌，可在医生的指导下逐渐停用该类药物或替换药物，症状多能自行停止。

上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科张瑛失眠可带来多方面的危害。最常见的为易激动、疲劳感和记忆力、注意力下降。长期失眠会导致身体免疫力下降，植物神经紊乱，易发生多种躯体及心理疾病。因此，对失眠要进行积极防治。一、怎样才是失眠失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足，并且影响白天社会功能的一种主观体验。一般来说，上床半小时仍无法入睡、每晚睡眠时间不足6小时、睡眠浅、多梦，夜间易醒或经常比平时早醒1个多小时，导致日间精神差并对生活、工作造成影响才叫失眠。二、失眠的原因引起失眠的原因很多，常见的有：1）心理因素，生活和工作中的不愉快事件造成焦虑、抑郁，以及对健康睡眠状况的过度关注。2）环境因素，环境嘈杂、居住拥挤或突然改变睡眠环境等。3）睡眠节律改变，夜班和白班频繁变动等引起生物钟节奏变化。4）药物和食物因素，酒精、咖啡、茶叶、药物依赖或戒断症状。5）各种疾病导致的躯体不适，如疼痛、瘙痒、咳嗽、夜尿等。6）精神心理疾病，大多精神心理疾病伴有睡眠障碍。7）个性人格特征，自幼不良睡眠习惯以及遗传等因素也是造成失眠的原因。三、失眠的防治1、积极寻找、分析失眠的原因，及时予以解除。如继发于躯体、心理、精神等疾病，要积极进行原发病的治疗。2、建立良好的睡眠卫生习惯：1）养成定时起床的习惯，假日也不例外，逐渐建立起自己的睡眠生物节律。2）避免午睡或午睡过长，增加日间体育活动，睡前避免兴奋性饮料，提高晚间的睡眠质量。3）优化睡眠环境，避免不适刺激。4）尽量不把工作的压力、生活中的烦恼带到睡眠中去。5）必要时进行睡眠限制，目的是通过减少卧床时间，以提高睡眠效率。3、纠正不合理的睡眠认知：失眠患者往往对睡眠认知有偏差，过度关注睡眠或过分恐惧失眠，使患者陷入失眠-焦虑恐惧-失眠加重的恶性循环中，因此，纠正对睡眠过度关注的心态也非常重要。4、放松治疗：按照一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身心理、生理活动，以达到降低机体唤醒水平。常用的松弛疗法有进行性松弛训练、自主训练、生物反馈治疗等。5、对症治疗目前美国FDA批准的镇静药有苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类药物和褪黑素受体激动剂。常用的苯二氮卓类药物有：三唑仑（短效），艾司唑仑、阿普唑仑（中效），替马西泮和劳拉西泮（长效）；与苯二氮卓类药物相比，新型非苯二氮卓类药物为选择性作用于GABA-A复合受体的w1受体，仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用，不影响正常的睡眠结构，较少引起药物依赖和成瘾危险。常用的药物有唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆等。目前，失眠的药物治疗形成了“按需治疗”的理念，患者在医生指导下根据需要服用镇静药物。由于失眠原因多样，且存在个体差异，治疗失眠应强调个体化，根据不同情况选择综合的治疗措施。