《养生堂》20230331最危险的脑出血脑出血这是一种最凶险的脑中风,连患者的头骨也不堪重负;一个最危险的出血部位,四个提前预警的信号,帮助您远离脑出血风险。病例故事2022年,李先生因为突发头痛被紧急送往医院,症状看似并不严重,可出人意料的是不到一小时李先生的妻子就接到了医院的电话,被告知李先生血管瘤破裂,出血量甚至达到了人体血量的三分之二,颅内压很高,要进行紧急手术。为了降低颅内压,医生切除了李先生的一部分头骨。脑出血取颅骨的原因,主要是因为脑出血血量非常大,加上脑组织肿胀,导致颅内的压力急剧升高,甚至危及生命。因此这个时候需要去除部分颅骨,使颅内压力能够得到缓冲而下降。专家提醒:正常颅压在70~200毫米水柱,颅压过高会导致血供下降。01脑出血的特点脑出血的发生往往就在一瞬间,而且各个年龄段都可能发生。这是因为颅骨内是封闭的状态,一旦有一个动脉破裂,这个压力会比颅内压高10倍,从而导致颅内压急剧上升,患者会在数秒内昏迷。陈主任说,在做手术时,一个牙签那么细的血管如果破裂了,甚至可以喷射到无影灯上,这样的冲击力对于我们的脑组织来说是非常致命的。02哪种是最危险的脑出血?陈主任说,脑出血的危险程度要考虑两个因素,一个是出血量,另一个更重要的是出血部位。 如果在大脑半球,出血量在30毫升以上会危及生命;在脑干、小脑、后颅窝等部位,出血量达到10毫升以上就很危险了;尤其是在脑干的重要部位,5毫升就会致命。橙色小球代表重要功能结构的密集程度03脑干出血的症状徐主任解释,根据出血部位的不同,患者也会有不同的表现。轻微的可能仅表现为头晕、头痛,严重一些的会出现一侧肢体偏瘫,更严重的话会出现听不懂别人说话、自己也无法说话的症状。而小脑和脑干有一些核团有管理眼球水平的相对位置的功能,因此脑干或者小脑出血的病人,还会有无意识的水平的眼球震颤。如果在脑干的中脑部位出血量大,控制瞳孔收缩的瞳孔括约肌中枢被破坏,同一侧的瞳孔会有散大的表现,而另一侧的控制中枢受到刺激但未受破坏,瞳孔就会表现为针尖样瞳孔。013小时内去医院2022年美国心脏病学会和卒中学会救治指南建议,脑出血发病3个小时内要到医院进行紧急救治,越快越好。陈主任说,如果在3小时内进行救治,可以在一个小时之内完成两次CT扫描和穿刺。操作时医生会根据病人出血的部位、体积以及形状量身定做穿刺计划。医生会从患者额部的颅骨钻一个5毫米的小孔,将管道放入之后对血块进行引流,缓解患者的颅高压,这种手术预后效果更好。02怎样保存颅骨陈主任说,如果有颅内动脉瘤破裂或者脑出血的情况,必须要取出一部分骨头的话,患者家属要询问医生是否可以保存颅骨。颅骨取下后,第一种选择是由家属自行保留;第二种选择是由机构代理无菌保管,如果病人后期需要进行修补手术可以取回再用。最理想的状态是在手术的无菌环境取出颅骨后,第一时间用酒精和生理盐水冲洗头骨,之后放入无菌塑料袋中交给患者家属或机构代保管。那么,如果自行保留的话,家属该怎么做?①将颅骨放在冰箱的冷冻层,不用太靠深处,防止结冰;②最好单独用一格来存放颅骨,防止其他冷冻物品划破颅骨外的塑料袋,破坏无菌环境。03为什么要修补颅骨①一方面是为了美观,让身体没有缺损;②保护作用,如果没有颅骨的保护,大气压会直接作用在脑组织上,导致脑组织软化,出现坏死的现象;③修补好颅骨同时还可以减少癫痫的发生率;④自体骨头修补好后,能够提供一些无机骨的结构,和周围的骨头重新融合,让身体更快愈合。专家提醒:在没有自体颅骨的情况下,患者也可以选择用钛网或者其它人造材料进行修补。颅内动脉瘤的发病率在7%左右,每10万人里大概有12.5个女性或者6.5个男性患病。如果颅内动脉瘤破裂出血,出血量很大,当场死亡率可以达到三分之一,是一种非常凶险的疾病。但如果可以及早察觉到4个信号,可以判断有无破裂风险,提早干预。①女性绝经后要注意雌激素水平医学研究统计,对于患有颅内动脉瘤的女性来说,50岁以上绝经后、雌激素水平低的女性颅内动脉瘤破裂的风险比绝经期之前的女性要高4倍。所以我们可以通过化验血液中的雌激素水平来判断动脉瘤的破裂风险,提早预防。②注意血压、心率变化当出现明显的颈动脉搏动时,可能就是在提示我们的血压过高、心率快,这是动脉瘤破裂的一个重要诱因,这种情况下要尽快测量血压、保持情绪稳定。 ③警惕早上起来的头痛 一般来说,经过一晚上的休息和恢复,早上起床时人的情绪会比较平静。但如果这时候仍然有头痛或者血压高的情况的话,就说明这是一个病理性的问题,需要加以注意。④睡觉时的四肢麻木睡觉时属于静息状态,但在这种情况下如果仍然出现突然或者持续的四肢麻木,是因为由于长期高血压,脑血管供血不足导致的非生理状态的神经功能下降。专家提醒:一旦出现不适或者相应症状,要及时就医。
1、高血压脑出血:脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,我国脑出血发病率高达60/10万~80/10万,占全部脑卒中的20%~30%。相比于缺血性脑卒中(脑梗塞),脑出血致病死率高、致残率高,急性期病死率高达30%~40%,仅20%左右病人能在脑出血发病后实现生活自理,带来巨大社会经济负担。高血压是引起脑出血最常见的原因,占到全部脑出血的60%-70%。高血压脑出血常发生于50-70岁,男性略多,冬春季易发。高血压脑出血的诱因是什么?高血压脑出血常在活动时、激动时、用力排便或其他容易引起血压剧烈升高的情况下发病,起病急骤,往往数分钟或数小时内病情发展到高峰。高血压脑出血有哪些症状?根据出血部位、出血量和全身情况等因素而不同,一般表现为突然出现的剧烈头痛,恶心,呕吐,偏瘫,失语,小便失禁等,出血量大的话会导致昏迷甚至死亡。高血压是怎么导致脑出血的?长期高血压病可以导致脑小血管壁发生病变,管壁变薄、扩张、变脆,甚至在一些小动脉终末端鼓出一些微小动脉瘤。如果血压保持稳定,这些微小血管尽管有病变也会保持在一个稳定状态或者缓慢发展。但当一些诱发血压升高的因素出现时,这些病变的微血管或微型动脉瘤就会破裂导致脑出血。如何鉴别脑出血和脑梗塞?脑出血(出血性卒中)和脑梗塞(缺血性卒中)都是脑血管疾病,二者的表现有许多相似之处(如大多见于50岁以上的人,以及程度不同的偏瘫(半身不遂),瘫痪一侧的鼻唇沟较浅,口角下垂,瘫痪一侧的半身感觉减退或消失,可能出现话语不清或失语等)。但是,二者在治疗上却有许多不同之处。鉴别:脑出血通常是在长期高血压和血管病变的基础上,由于血压骤然升高引起脑血管破裂而发病;脑梗塞通常继发于脑动脉粥样硬化,血管内有血栓形成,血流受阻以致相应的脑组织缺血、坏死。脑出血多因情绪激动、精神紧张、用力排便等,促使血压骤升而突然发病,脑梗塞多在安静状态下发病,常在睡醒时出现症状,病情进展缓慢,偏瘫症状在数小时到数天内越来越明显,意识常保持清晰。有的病人临床表现介于两者之间,仅靠临床表现难以鉴别,则需要通过电子计算机X光断层扫描(CT)磁共振(MRI)检查。2、一旦发生高血压脑出血了怎么办?脑出血的早期救治原则以“就地处理,就近治疗,减少颠簸,密切观察”为宜。(1)家庭急救:家属不要慌乱,赶快拨打急救电话。可让病人平躺下来,室内要保持安静,不要频繁地搬动病人。若病人为昏迷状态,则要注意保持呼吸道的畅通,如给患者解开衣领,松开腰带,摘去假牙,去除掉口腔中的呕吐物及分泌物,头歪向一侧,防止舌后坠或呕吐物阻塞呼吸道导致窒息。不宜给病人喂水、喂药,以免发生呛咳或吸入异物。禁忌:禁止摇晃和反复搬运;禁止乱用药(不能服用救命中药,不能服用阿司匹林,阿司匹林是抗血小板药物,会增加出血量);禁止按人中穴。(2)治疗方法:病情稳定,出血量不大,内科保守治疗,包括:降压,适当止血药物,脱水药物防治出血造成的脑水肿;什么情况下需要手术?大脑半球出血量>30ml,小脑或者脑干出血大于10ml,或者意识障碍程度逐渐加重,需要手术治疗。3、如何预防高血压脑出血?坚持规律服用降血压药物,使血压稳定在安全理想水平,收缩压在150mmHg以下;少吃含胆固醉高的食物,食量适度,可少量饮酒,忌烟,防止过胖;生活规律化,心胸要宽阔,防止情绪激动,多食新鲜蔬菜、水果;当有血压升高,高血压性脑病或有出血倾向时,均应及时积极治疗,以免诱发脑出血。