北京301医院神经外科科普号

引用唤醒手术真实场景

孙国臣副主任医师中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科

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引用停止网上咨询通知

各位病友，非常抱歉，受政策影响，从今天开始，本人停止所有的网上咨询。如有需要就医的病友，欢迎来看我的专家门诊。时间为每周四下午14:30-17:00，地点：北京市海淀区复兴路28号301医院门诊楼7楼704诊区22诊室。谢谢！

陈晓雷主任医师中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科

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引用帕金森患者测量血压有讲究，您知道吗？

2022年北京冬奥会正好赶上春节假期。在看比赛、享假期的日子里，我遇到好几个咨询头晕问题的帕金森病患者，而且主要表现在体位有变化时或进食后。这可能是帕金森病的体位性低血压和餐后性低血压的表现。帕金森病患者的血压波动除了这两种表现，还有一种血压波动为：卧位高血压。看见震颤、僵直、行动缓慢、平衡障碍，我们首先想到他可能是帕金森病，这是咱们熟知的帕金森病四大主症，但帕金森病患者的可能会出现血压变化，可能很多人对此了解的比较少。其实在生活中，很多帕金森病患者可能会出现头晕、腿无力、颈肩疼痛、甚至昏厥、摔倒等现象，如果这时给与测量卧、立位血压，就会发现患者存在立位血压较卧位血压降低：收缩压降低＞20毫米汞柱，舒张压降低＞10毫米汞柱，这就是帕金森病患者常见的一种血压波动，称之为体位性低血压。同时，这些患者还会伴随有卧位高血压和餐后低血压。其实，这些现象在神经退行性疾病中常见，如帕金森病、多系统萎缩、单纯性自主神经晕厥、路易体痴呆等疾病。在生活中，我们如何及时发现帕金森病患者这些不同的血压变化呢？其实血压变化在临床生活中的症状是比较多的。如果帕金森病患者在生活中发现有体位性头晕目眩或头晕、有晕倒的感觉、伴有或不伴有晕厥的摔倒、体位性认知功能障碍、智力迟钝、全身无力、颈部疼痛、枕下和颈旁区域的不适感（颈部出现外套架感觉）、鸭嘴兽样呼吸（站立时出现呼吸困难）等这些症状要高度怀疑有体位性低血压，存在有血压波动。另外老年人（年龄大于70岁），伴有周围性神经病理改变：如糖尿病，艾滋病，淀粉样改变，服用多种药物等人群也经常会伴有体位性低血压，要多加小心。下面有些问题可以自我检测一下是否具有体位性低血压： 1、最近是或否有站立时昏厥或黑蒙现象？ 3、你站立起来时是否觉得眼花或视觉障碍？4、你站立时是否觉得呼吸困难？5、你站立时是否觉得腿发软或双腿无力？6、你站立时是否觉得脖子疼痛或酸痛？7、上述症状在你坐下或躺下时会改善？8、上述症状会在早上或饭后加重？9、你最近是否有站立时跌倒？10、你是否有其他经常体会的症状，当你站立时或站立后3-5分钟时，同时这些症状在你坐下或躺下时会改善？在生活中，如果我们使用一组特殊的血压测量方法也可以发现这些血压波动。在实际临床生活中，如果我们让患者测量血压，可能很多患者都跟我说“我血压不高，我测量过血压，血压还好”，“我血压高，一直服用降血压药呢”等等。其实帕金森病患者的血压波动与咱们常说的高血压的表现和机制均不同。如果使用常规的测量方法很难发现这种变化。这种血压变化需要使用专门的测量方法，才能找到这种变化。这种血压变化隐藏的非常深，但又具有较大的损害性。因此，需要使用下述方法来测量：服用帕金森病药物前分别测量卧位→坐位→立位的血压（3分钟内测量好）。服用药物40分钟再次分别测量卧位→坐位→立位的血压（3分钟内测量好）。最好每天测量3-4次。连续测量一周。血压波动就会露出真面目。也希望广大帕友能控制好血压，没有摔倒的隐患！

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引用帕金森病患者治疗期间有什么问题？

帕金森病患者在治疗期间并非一帆风顺，会出现很多问题。患者总是希望自己能够一服药，症状就能控制好，不会出现波动，如果出现波动，就觉得是不是药效不好，但这其实是一种思想上的误区。帕金森病药物治疗需要注意细水长流，帕金森病需要长期用药，使用药物主要在于改善症状，为了能够拉长疗效周期，用药我们有一个低剂量的原则，但是并不是指越低越好，而是一个动态的值，是指用药从一个少量逐渐增加到刚好能控制症状的剂量值，大约能将患者症状控制到改善了70%左右，并不是一味增加药量或减少药量，实际药物治疗的这个剂量会随着患者的症状改变而改变。帕金森病属于一种神经变性病，症状会随着病情逐渐加重，医生能做的就是通过对于药物的调控，尽量改善患者的生活质量，延长患者生命。另外，帕金森病患者非运动症状中的失眠、便秘、睡眠障碍、抑郁、焦虑等等问题也都是客观存在的，这些对患者造成的伤害不亚于运动症状，那么我们要如何处理这些情况？针对患者的情况，需要个性化用药，患者也不要听病友说什么药物效果好，什么药物效果不好，就觉得自己也可以换药，每个人的病情、体质、对药物的适应性、敏感性、耐受性都是不一样的，一定要听从医生指导使用药物，更不要自己找一些偏方、土方就要试一试，这些治疗无论有效没效，都会造成病情的波动，不利于病情长期的控制，一定要在正规医院中，遵医嘱治疗。再一个就是心理方面的疏导，患者常常因为自己的症状，感觉羞愧，觉得自己的手颤抖不好看，走路慢、吃饭会把食物弄到桌子上等等，导致生活能力下降，逐渐产生焦虑、抑郁的情况，帕金森疾病本身也会对身体内的激素等造成影响，最终出现这些情绪上的障碍，医生和家属都应该多鼓励患者，告诉他不会有人笑话他的疾病，多去疏导他的情绪，鼓励他参加一些正常的社交活动，必要时，也可以使用药物治疗。帕金森患者术前术后对比视频。