谈谈医生的科普号

如今人们越来越关注自身的健康，体检人数在不断增多。在体检中发现肺部结节及磨玻璃影的患者也越来越多。当拿到体检报告时，很多人都为报告上的“结节”和“磨玻璃影”字样而疑惑不已，不知该怎么办？有些肺小结节患者常年求助中医，汤药成药不断，希望“消结散肿”；有些患者则对“肺小结节”的存在如鲠在喉，常年用抗生素，希望彻底“消炎”治疗；更有些患者认为自己是得了肺癌，寝食不安，辗转多家医院，甚至强迫大夫做手术；“肺小结节”给患者和家属带来了无比巨大的心理压力和经济负担。当然也有些患者不当回事，“肺小结节”最终真长成了肺肿块、肺癌，失去了早期手术治疗的机会，令人遗憾。告知体检发现“肺小结节”之后，患者需要知道以下几个问题。绝大部分肺小结节不是肺癌肺部结节通常是指肺部直径在3厘米以下的类圆形密度增高影。虽然肺癌是目前最多见的恶性肿瘤之一，但绝大部分肺小结节都不是肺癌。肺小结节可以由许多原因引起，如细菌感染、真菌感染、结核、炎性肉芽肿等。也就是说，肺内结节可能是良性的，当然也可能是恶性疾病的表现。体检如果发现了“肺小结节”，最关键的是需要再到胸外科，先判断肺小结节的良恶性，然后按照专家意见进行下一步的检查和治疗。肺小结节需要定期复查目前对肺部小结节性质的判断手段仍然十分有限，尤其是直径小于1厘米的微小结节或磨玻璃影，判断良恶性有时候比较困难，即使做个PET-CT检查，得到的结果价值也有限，患者愿意进一步进行穿刺活检，有时也不一定能明确诊断。因此常常需要定期到医院复查，来了解结节增长情况。这是因为肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是3个月到12个月。在复查过程中，如果结节数年不变，或逐渐缩小或短期内快速增大，往往提示是良性病变，比如炎症。也就是说，肺小结节良恶性的判断有时候需要一定时间的观察，规律的定期随诊强于一切检查和治疗。定期复查可用低剂量胸部CT常规X线胸片是一种重叠成像，很难发现肺小结节，尤其是微小结节或磨玻璃密度结节。而CT是一种横断面成像，胸壁的肌肉、肋骨及纵隔、肺门大血管等不会对肺内病变产生遮盖，对于密度较低、体积较小的肺内结节，能够进行精准显示。肺小结节的定期复查通常是进行胸部CT的检查。但很多患者会担心CT的辐射问题，目前医院用于肺小结节的复查一般是采用低剂量CT，其辐射剂量是常规胸部CT的1/10至1/20，相当于拍10张胸片或更低的剂量。同时需要提醒患者的是，复查最好在同一家医院进行，这样前后的影像资料更有可比性，能更准确判断肺小结节的体积变化。解答肺小结节等着复查会不会延误病情？在门诊时也常有患者问医生：“让我过3个月再复查，要是肿瘤的话，会扩撒吗？”答案是否定的。体检首次发现的肺小结节如果判断是恶性可能性大，当然建议尽快手术治疗，如果性质一时不好判断，而临床上又没有更好的手段来帮助判断的时候，医生常常建议3个月后复查，来了解结节增长情况。对于一时诊断不明确的1厘米以下的微小结节，即使是恶性的体积增长1倍也还属肺癌早期，根治性手术治疗5年生存率接近100%。也就是说3个月后复查并不会影响患者的远期预后，相反，可以避免一些不必要的手术治疗及相关风险。良性小结节不一定非要消灭它肺小结节如观察了数年没有增大或略有吸收，可以基本判定是良性结节，理论上这样的小结节不会产生任何症状，对肺功能也没有影响，患者可以不用再管它，与结节和平共处。而且，良性结节大多都是慢性炎性病变，除了自行缓慢吸收或钙化外，目前没有明确特异的药物能使结节消失。但总有这样的患者，一心想消灭肺小结节，于是各种中药、抗生素轮番上阵，最后的结果也只能是徒劳，增加医药费、抗生素耐药以及药物副作用。目前，肺小结节患者经常需要辗转胸外科等多个科室。针对这种情况，江苏省省级机关医院已开设微创外科专科门诊，由谈谈主治医师出诊，他有强大的各科室后援团队，为肺小结节患者提供一站式诊疗服务，避免患者多次就诊。可到医院门诊部进行预约。

一腹腔镜胆囊切除主要优势是其微创性。二 腹腔镜手通常在腹壁上做3到4个1cm左右的小切口，通常不需要拆线，而开腹手术需要在上腹部作一长约7--10cm的切口，手术后需要7～9天才能拆线，术后伤口疼痛明显，肠功能恢复时间较长，术后补液及抗生素的使用时间也较长。三腹腔镜胆囊切除后当日就可以下床，术后3天左右即可出院。四 腹腔镜手术还避免如伤口感染、脂肪液化，切开裂开，切口疝等。以下是江苏省省级机关医院（江苏省老年医院）微创外科近期施行的一例腹腔镜胆囊切除术1、解剖胆囊三角2、游离胆囊管3、剪断胆囊管4、离断胆囊动脉5、将胆囊从胆囊床剥除6、镜下取出胆囊7、冲洗胆囊床8、术后一周复诊时情况当然，并非所有胆囊炎都需要手术，具体可于每周三上午至江苏省省级机关医院疝与胆囊微创专病门诊就诊。本医院为江苏省省市医保定点单位，南京市医保卡可以正常使用，江苏省南京市以外地区市医保可以正常转诊至我院。医院地址：江苏省南京市鼓楼区江苏路65号。

腹腔镜微创技术自1991年传入中国，以其创伤小、疼痛轻、恢复快兼顾美容等优点不仅得到迅速普及，而且广泛应用于普外科各类手术。通俗点说，目前所有普外科手术几乎均可用腹腔镜技术完成。但是，有人说用腹腔镜行阑尾切除术是“大炮打蚊子”，诚然，腹腔镜阑尾切除术的手术费用较传统开腹阑尾切除术是有所增加，但他们没有看到腹腔镜阑尾切除术给患者带来的实际好处用金钱是无法衡量的。大家都知道,急性阑尾炎治疗的主要方法是阑尾切除术，目前还有很多人对腹腔镜阑尾手术存在很深的误解,认为开腹阑尾切除手术，可采用3厘米以下的小切口完成手术,腹腔镜不就显得多此一举了吗？其实不然,这种小切口阑尾手术只相对于一些单纯的、容易找到的阑尾而言，只占阑尾手术的很小一部分。开腹阑尾炎手术存在很多不可避免的并发症，比如由于开腹手术医生的手直接接触肠管，或者为了清理脓液，手术时反复刺激肠壁浆膜，极易发生术后肠粘连、肠梗阻，发生率很高。开腹手术直接把病变阑尾从切口取出，容易发生切口感染（可达7％～30％）。急性阑尾炎时，脓液和渗液积存在肠间隙、盆腔，开腹手术受切口的限制不易彻底清理，致使发生残余脓肿或盆腔感染，女性患者由此可有继发不育的可能。如果是腹膜后或肝下阑尾，开腹手术必须扩大切口，甚至将切口开得很大，往往要用较长时间盲目地寻找。在处理特殊肥胖病人时，开腹手术几乎不能在小切口下完成手术，即使扩大了切口，也不易控制较高的切口感染率。一些急腹症容易误诊阑尾炎，比如胃穿孔、盆腔炎、小儿肠憩室、肠套叠等，这些疾病的手术阑尾切口是做不到的……腹腔镜阑尾切除手术是在腹部顺皮纹切2个或3个0.3～0.5厘米的小切口，一个位于脐部，从这些小切口置入与显示器相连接的镜子和专用的钳子等器械，腹腔内所有的脏器和操作都通过显示器显现出来，所以手术医生可以轻而易举地发现病变阑尾（不管它长在什么位置或是病人有多胖），然后用专用的套扎器把阑尾切除，并利用冲洗系统把腹腔冲洗干净，同时还可以及时发现腹腔内其他所有器官是否发生病变。因此即使是其他急腹症误诊为阑尾炎，在腹腔镜下一样可以完成手术，于是任何开腹手术的困难在腹腔镜下便迎刃而解。腹腔镜阑尾炎手术具有以下几个优点：1.腹腔镜手术不直接用手接触病变阑尾，发生残余脓肿和肠粘连、肠梗阻的几率几乎为零，而腹腔镜手术切口小，无积液，无缝线，阑尾取出时不接触切口，极少发生切口感染。2.腹腔镜手术对腹腔干扰小，痛苦轻，患者术后活动早，胃肠功能恢复快，而且极少发生切口感染，所以较多地缩短了住院时间。3.腹腔镜手术只有几个小孔，术后几乎无瘢痕，不改变腹部外观。特别适合于女性、小儿、肥胖病人及一切开腹手术困难的病人。所以说，腹腔镜阑尾切除取代开腹切除势必成为目前的发展趋势。我院谈谈主治医师长期从事腔镜手术，常规开展腹腔镜阑尾切除术，目前已完成上百例。欢迎患者每周三上午至微创外科门诊就诊。

保持良好心态 患者应该要有一个好的心态，首先要有一个战胜疾病的信心，这是最重要的。不要以为自己是一个肿瘤患者，就觉得每天都是压抑的，担心会不会病情进展或者复发等，要保持一个好的心态。实际上，现在肿瘤并不就是绝症，很多肿瘤患者还是能够治愈的。 术后，患者应养成良好的饮食习惯 1.规律进食时间，定时定量进餐，坚持少食多餐，以每天5～6餐为宜； 2.积极参与体育锻炼，比如放松训练和瑜伽，或者根据自己的需要和爱好选择最适合自己的锻炼方式； 3.患者易发生缺铁性贫血，维生素B族缺乏，因此可适当食用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝、绿叶新鲜蔬菜等； 4.接受完手术的患者应注意在膳食中补钙，多吃含维生素D的食物； 5.定期复查，防止癌症的卷土重来。复查的项目主要包括病史、体格检查，每6-12个月一次，持续两年，如果结果正常，此后每年重复一次；胸部CT±对比度检查，每6-12个月一次，持续两年，如果结果正常，此后每年做一次低剂量CT，不再需要做对比度；血液检查包括营养指标、肿瘤标志物；一般健康检查等； 6.为了获得更好的治疗效果，请开始或保持健康的生活方式，比如戒烟、限制酒精的摄入量、保护自己免受阳光辐射等。 对于肺癌患者，希望手术以后，或者在医院治疗以后，做一个永久性的随访。随访的频率一般是这样的： 一般早期肺癌，在3年之内半年复查一次，3年以后可以每年复查一次。 对于一些进展期或者中晚期肺癌患者，在两年之内，每3个月复查一次，两年到五年每半年复查一次，五年以后，每年复查一次。

1. 患者应加强咳嗽 咳痰，避免肺部感染； 2. 患者应早期下床活动，避免坠积性肺炎； 3. 患者应在没有肺泡漏的情况下，多吹气球，锻炼肺功能； 4. 行根治术患者应在拆线后进行化疗或靶向治疗巩固疗效； 5. 患者应多吃高蛋白饮食，如牛肉 鸡蛋 牛奶等； 6. 患者术后饮食应少糖 少盐 少脂肪 少辛辣。

一、临床表现突发性右上腹持续性疼痛、寒战、高热、黄疸即Charcot三联症。腹痛常最先出现，位于上腹部或右上腹部，呈持续性痛阵发性加重，旋即出现高热、寒战，黄疸最后出现，为梗阻性黄疸。但并非所有病例均具备这三个症状。发作时常伴有恶心呕吐，严重者可出现神志淡漠和低血压。本病发病急剧凶险，可在短时间内出现严重的感染中毒性休克，休克发生率可达50％以上。部分病人有反复发作病史或曾诊断过胆石。因此，应寻问病人起病急缓、腹痛部位、性质、伴随症状、即往有无类似病史等。二、体检发现皮肤、巩膜黄染，上腹或右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性，部分病人可在右上腹触及肿大的胆囊，如并有肝脓肿时可触及肿大的肝脏并有压痛。严重病例全身症状较重（如：血压下降、神志恍惚、高热等）但腹部症状较轻，如不及时抢救，最终导致昏迷、死亡。查体时应注意全身表现与腹部表现的程度，以准确判定病情轻重急缓。三、实验室检查血白细胞计数明显升高，尿三胆异常，血胆红素升高，肝功异常（如ALT、AST、r－GT、ALP等均有不同程度的升高）。B超、CT以及MRI检查可见胆囊肿大、胆管有否扩张及结石。四、治疗措施因本病发病急剧凶险，如临床表现符合诊断，在血压等生命体征稳定的情况下，应即收住院治疗。如血压及生命体征不稳定，需立即组织抢救，抗休克、抗感染等治疗，待生命体征平稳后立即送入病房，根据病情行急诊开腹或腹腔镜手术或EST治疗。治疗原则是手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。但在疾病早期，尤如急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。约有75%左右的病人，可获得病情稳定和控制感染。而另25%病人，对非手术治疗无效，并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，应及时改用手术治疗。非手术治疗包括解痉镇痛和利胆药物的应用，其中50%硫酸镁溶液常有较好的效果，用量为30～50ml一次服用或10ml日3次；胃肠减压也常应用；大剂量广谱抗生素的联合应用很重要，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度，但它能有效治疗菌血症和败血症，常用的抗生素有甲硝唑、第三代头孢菌素以及喹若酮类。最终还须根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，再调整合适的抗生素。如有休克存在，应积极抗休克治疗。如非手术治疗后12～24小时病情无明显改善，应即进行手术。即使休克不易纠正，也应争取手术引流。对病情一开始就较严重，特别是黄疸较深的病例，应及时手术。手术死亡率仍高达25～30%。手术方法应力求简单有效，主要是胆管切开探查和引流术。应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧，在梗阻远侧的引流是无效的，病情不能得到缓解。如病情条件允许，还可切除炎症的胆囊，待病人渡过危险期后，再彻底解决胆管内的病变。