如今人们越来越关注自身的健康,体检人数在不断增多。在体检中发现肺部结节及磨玻璃影的患者也越来越多。当拿到体检报告时,很多人都为报告上的“结节”和“磨玻璃影”字样而疑惑不已,不知该怎么办?有些肺小结节患者常年求助中医,汤药成药不断,希望“消结散肿”;有些患者则对“肺小结节”的存在如鲠在喉,常年用抗生素,希望彻底“消炎”治疗;更有些患者认为自己是得了肺癌,寝食不安,辗转多家医院,甚至强迫大夫做手术;“肺小结节”给患者和家属带来了无比巨大的心理压力和经济负担。当然也有些患者不当回事,“肺小结节”最终真长成了肺肿块、肺癌,失去了早期手术治疗的机会,令人遗憾。告知体检发现“肺小结节”之后,患者需要知道以下几个问题。绝大部分肺小结节不是肺癌肺部结节通常是指肺部直径在3厘米以下的类圆形密度增高影。虽然肺癌是目前最多见的恶性肿瘤之一,但绝大部分肺小结节都不是肺癌。肺小结节可以由许多原因引起,如细菌感染、真菌感染、结核、炎性肉芽肿等。也就是说,肺内结节可能是良性的,当然也可能是恶性疾病的表现。体检如果发现了“肺小结节”,最关键的是需要再到胸外科,先判断肺小结节的良恶性,然后按照专家意见进行下一步的检查和治疗。肺小结节需要定期复查目前对肺部小结节性质的判断手段仍然十分有限,尤其是直径小于1厘米的微小结节或磨玻璃影,判断良恶性有时候比较困难,即使做个PET-CT检查,得到的结果价值也有限,患者愿意进一步进行穿刺活检,有时也不一定能明确诊断。因此常常需要定期到医院复查,来了解结节增长情况。这是因为肿瘤的生长有一个倍增的时间,一般认为是3个月到12个月。在复查过程中,如果结节数年不变,或逐渐缩小或短期内快速增大,往往提示是良性病变,比如炎症。也就是说,肺小结节良恶性的判断有时候需要一定时间的观察,规律的定期随诊强于一切检查和治疗。定期复查可用低剂量胸部CT常规X线胸片是一种重叠成像,很难发现肺小结节,尤其是微小结节或磨玻璃密度结节。而CT是一种横断面成像,胸壁的肌肉、肋骨及纵隔、肺门大血管等不会对肺内病变产生遮盖,对于密度较低、体积较小的肺内结节,能够进行精准显示。肺小结节的定期复查通常是进行胸部CT的检查。但很多患者会担心CT的辐射问题,目前医院用于肺小结节的复查一般是采用低剂量CT,其辐射剂量是常规胸部CT的1/10至1/20,相当于拍10张胸片或更低的剂量。同时需要提醒患者的是,复查最好在同一家医院进行,这样前后的影像资料更有可比性,能更准确判断肺小结节的体积变化。解答肺小结节等着复查会不会延误病情?在门诊时也常有患者问医生:“让我过3个月再复查,要是肿瘤的话,会扩撒吗?”答案是否定的。体检首次发现的肺小结节如果判断是恶性可能性大,当然建议尽快手术治疗,如果性质一时不好判断,而临床上又没有更好的手段来帮助判断的时候,医生常常建议3个月后复查,来了解结节增长情况。对于一时诊断不明确的1厘米以下的微小结节,即使是恶性的体积增长1倍也还属肺癌早期,根治性手术治疗5年生存率接近100%。也就是说3个月后复查并不会影响患者的远期预后,相反,可以避免一些不必要的手术治疗及相关风险。良性小结节不一定非要消灭它肺小结节如观察了数年没有增大或略有吸收,可以基本判定是良性结节,理论上这样的小结节不会产生任何症状,对肺功能也没有影响,患者可以不用再管它,与结节和平共处。而且,良性结节大多都是慢性炎性病变,除了自行缓慢吸收或钙化外,目前没有明确特异的药物能使结节消失。但总有这样的患者,一心想消灭肺小结节,于是各种中药、抗生素轮番上阵,最后的结果也只能是徒劳,增加医药费、抗生素耐药以及药物副作用。目前,肺小结节患者经常需要辗转胸外科等多个科室。针对这种情况,江苏省省级机关医院已开设微创外科专科门诊,由谈谈主治医师出诊,他有强大的各科室后援团队,为肺小结节患者提供一站式诊疗服务,避免患者多次就诊。可到医院门诊部进行预约。
1.肠梗阻发生后为什么要住院治疗? 肠梗阻发生后建议要住院治疗,如不正规或拖延治疗,可能较轻的肠梗阻会发展成为肠腔扩张、肠液大量积聚、继发感染、肠绞窄、肠穿孔等严重并发症,危及生命。反复发作的肠粘连梗阻,有经验的病友自己通过禁食、卧床休息、排便等措施后自然好转时可不住院,但病情加重时要随时住院治疗。 2.肠梗阻发生后为什么不能吃东西? 肠梗阻后进食和饮水会增加肠梗阻近端胃肠内压、吞下气体、食物发酵产生气体,加重腹痛和腹胀,加重肠梗阻。因此,一旦肠梗阻发生,无论在家还是在医院,首要的治疗措施是立即停止进食和饮水。当嘴巴干裂时可用潮湿的棉签或纱布湿润口唇和口腔。 3.为什么要从鼻腔内放一根管子? 经一侧鼻孔放一根管子到胃腔,将胃里的液体和气体引流出来,这个过程叫胃肠减压术,能明显有效减轻腹痛和腹胀,促进肠梗阻早日通畅,可谓是“救命管”。轻度腹痛、呕吐不明显时可以不放,发病时腹痛呕吐明显,越早放置效果越好。胃管置入后会引起鼻咽部不适,一般2-3天后就能适应。当腹痛腹胀好转、肛门排气、腹平片气液平消失后,即可去除胃肠减压管。 4.为什么引流管处还要加一个负压装置? 当腹痛胀较轻时,胃肠减压管可接一个引流袋引流就可以了,但肠梗阻较重,护士会将胃管接入一个自彭式负压吸引球,以增加负压引流的效果。注意当负压球压到底负压太大时,引流管会吸住胃壁黏膜,反而会影响吸引效果不好,如果将自彭式负压球压到一半时进行吸引的效果则最好。记住对每次吸满倒掉的胃液要进行记量。 5.肠梗阻发生后能不能活动? 肠梗阻发作期应卧床休息,可以在床上翻身、侧卧、环腿等活动,寻找能缓解腹痛、腹胀、诱发肛门排气的体位。当腹痛腹胀稍有缓解、病情有所稳定时,可下床在室内床边活动。 6.肠梗阻发生后为什么要灌肠清肠? 肠梗阻发生后清除梗阻下方结直肠内的粪便,有利于肛门排气、肠蠕动恢复腹痛的缓解,特别是对老年人由粪便所致肠梗阻则为重要的治疗手段。可采取自已主动上厕所排便,大便困难时可事先开塞露20ml挤入肛门刺激和润滑排便,也可用医用肥皂水和温生理盐水500-750ml低压灌肠促进排便。严重腹胀时还可从肛门插入有肛管排气。 7.为什么要静脉补那么多的水? 肠梗阻发生后不能进食饮水、胃肠减压吸出大量胃肠液都需要补水,梗阻以上的胃肠管内会潴留较多渗出液,肠管扩张越重潴留越多,重者会脱水、低血钾低血钠、酸中毒、低血压和休克,补液量每日需3-6千毫升,包括生理盐水、葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、氯化钾等,禁食超过一周以上还需要补充复合维生素特别是维生素B1。协助记录尿量、胃液引流量等,供医生计算补液量。 8.哪些情况变化说明病情好转? 多数病员治疗1-2天后腹痛腹胀、恶心呕吐开始好转、肛门出现排气、有进食欲望、口腔不干等,说明病情好转,一般称为单纯性肠梗阻;少数腹痛虽无加重,但腹胀、肛门不排气会持续1-2周甚至更长时间,说明存在麻痹性肠梗阻;如短时间内腹痛持续并加重、出现背痛、腹胀不对称、腹部局部隆起、呕吐加重并有血性胃液、肛门排出血液粪液、出现体温上升、血压下降、血白细胞升高、低钠低钾酸中毒等,说明病情加重,出现绞窄性或闭襻性肠梗阻。 9.为什么要反复拍腹部X光片? 任何不明原因的腹痛,应常规腹部平片检查。腹痛后4-6小时出现气液平和明显肠管积气扩张时,即可诊断肠梗阻,同时,还可区别是小肠梗阻还是大肠梗阻、机械梗阻还是麻痹梗阻,动态观察可反映肠梗阻的病情变化,因此,肠梗阻发生后最好每1-3天拍一张腹部平片,直到气液平和肠积气消失。 机械性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 10.肠梗阻可能的病因是什么? 有过腹部手术、损伤或炎症史者多由肠粘连致梗阻;肠梗阻时应仔细腹部会阴部是否有疝的可能。新生婴儿以肠道先天性畸形为多见。2岁以内小儿肠套叠多见。蛔虫团所致的肠梗阻常发生于儿童。老年人则以结肠肿瘤及粪块堵塞为常见。通常先常规保守治疗,等待病情稳定或有条件时再进一步检查明确诊断,有些肠梗阻病因复杂,甚至只有通过开刀才能明确诊断。 11.肠梗阻能不能做胃肠镜检查? 原则上肠梗阻发作期间不做胃镜和肠镜检查。通常可先行腹部CT平扫或增强检查筛查有否明确的腹部占位病变,如怀疑十二指肠病变可行胃镜检查,如怀疑乙状结肠以下部位病变可通过清洁灌肠后做乙状结肠直肠局部的肠镜检查。一般肠梗阻缓解2-3周后可通过口服洗肠法进行全结肠的肠镜检查进一步明确诊断。 12.为什么要用生长抑素和抗生素治疗? 临床研究发现生长抑素能够抑制消化液的分泌,肠梗阻应用后梗阻近端内渗液减少,胃管引流液减少,腹痛腹胀好转,每日补液量也有所减少,一般要24小时连续使用3-5天。一般较轻的单纯性肠梗阻不用抗生素,当腹痛腹胀加重、肠腔明显扩张时,为防止肠腔继发细菌感染时可应用针对革兰氏阴性杆菌的抗生素。 14.能不能口服或从胃管注入植物油或中药? 当病情相对稳定、体质较弱者、腹胀较明显、不宜急剧泻下的患者,如蛔虫性肠梗阻、结核性腹膜炎等合并肠梗阻时,可口服或由胃肠减压管注入缓泻剂石蜡油、生豆油或芝麻油或复方承气汤100ml/次,一日两次,有促进肠蠕动、导泻作用,促进肠梗阻畅通。剧烈腹痛、疑有绞窄和完全性肠梗阻一般不用,口服后腹痛加重时应停止使用。 15.什么情况下需要开刀治疗? 当腹痛腹胀加重出现绞窄性和闭襻性肠梗阻时、当明确是嵌顿性疝所致肠梗阻时,应急诊手术解除梗阻,为避免切除更多坏死的肠管,手术越快越好;腹部CT检查发现明确的占位病变保守治疗效果不明显时,可选择手术治疗;当发病时有明显腹痛,治疗后腹痛好转,但腹胀不好转、肛门不仍不排气,保守治疗1-2周以上,病因仍不明确时,也可考虑手术治疗。明确肠梗阻的病因后决定手术治疗方法,明确是麻痹性或动力性或假性肠梗阻一般不考虑手术治疗。 16.怎么进行手术治疗? 针对病因进行粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等手术;根据肠管的血供决定是否肠管切除肠吻合术。肿瘤浸润或肠粘连成团不能解除又不能切除时,可作梗阻近端与远端肠拌短路吻合改道。病情严重或局部病变所限不能耐受一次性手术,可采用盲肠或横结肠腹壁造口解除梗阻,待病情稳定后再二次开刀解决。直肠乙状结肿瘤狭窄梗阻时,可用肠镜辅助先置入支架解除梗阻后一次性开刀切除病灶。小肠肠套叠可先采用钡和空气灌肠复位方法。 17.肠梗阻恢复期如何保养? 当腹痛腹胀缓解、肛门开始排气、开始有食欲味口、腹部平片气液平消失时,可以依次饮温开水、粥米汤、素汤、荤汤,过度到少渣半流饮食,少食多餐,食量以进食后舒服为标准,缓解期少饮豆浆、牛奶等产气较多食品。不吃刺激性、粗纤维食物。可下床活动和适度散步。可服用莫沙比利、曲米布汀和普芦卡必利等胃肠动力药、针灸、腹部按摩等治疗有利于肠蠕动功能的恢复。 18.平时如何保养预防肠梗阻的发生? 体质较弱、腹部脂肪少、大便干结、有过腹腔手术史、有斜疝股疝或有过肠梗阻病史者,有可能发生肠梗阻,平时避免暴饮暴食、餐后避免剧烈运动如跳跃、奔跑等、养成良好规律的大便习惯、避免剧烈咳嗽、不要过度疲劳等,是预防肠梗阻的基础。任何诊断不明的腹痛发生后,在家先应暂时禁食,停止活动、卧床屈膝环腿、如厕大小便、肛门排气、按摩内关足三里等穴位等处理后,旭无好转时应及时去医院诊治。
一腹腔镜胆囊切除主要优势是其微创性。二 腹腔镜手通常在腹壁上做3到4个1cm左右的小切口,通常不需要拆线,而开腹手术需要在上腹部作一长约7--10cm的切口,手术后需要7~9天才能拆线,术后伤口疼痛明显,肠功能恢复时间较长,术后补液及抗生素的使用时间也较长。三腹腔镜胆囊切除后当日就可以下床,术后3天左右即可出院。四 腹腔镜手术还避免如伤口感染、脂肪液化,切开裂开,切口疝等。以下是江苏省省级机关医院(江苏省老年医院)微创外科近期施行的一例腹腔镜胆囊切除术1、解剖胆囊三角2、游离胆囊管3、剪断胆囊管4、离断胆囊动脉5、将胆囊从胆囊床剥除6、镜下取出胆囊7、冲洗胆囊床8、术后一周复诊时情况当然,并非所有胆囊炎都需要手术,具体可于每周三上午至江苏省省级机关医院疝与胆囊微创专病门诊就诊。本医院为江苏省省市医保定点单位,南京市医保卡可以正常使用,江苏省南京市以外地区市医保可以正常转诊至我院。医院地址:江苏省南京市鼓楼区江苏路65号。
来源:青岛日报 导读 对于X线、CT、B超、核磁共振这些常用的影像学检查,很多人分不清楚。现在,我们把身体比作食物,告诉你这些检查如何发挥不同的作用。 X光:像把面包压扁了看 X光会穿过人体,遇到被遮挡的部位,底片上不会曝光,洗片后这个部位就是白色的。 就像一片面包或一块棉花,看不到里面的纤维纹理,但用手压瘪了会清晰一些。X光最大缺点是受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏,有时需要多次多角度拍摄X光片。 CT:像把面包切片看 CT的检查原理是X光会分层穿过人体,之后通过电脑计算后二次成像,就像把一片面包切成片来看。优点是可以分层看,经计算后可以显示出更多的组织信息。 B超:像挑西瓜前敲一敲 B超的原理是用超声波穿透人体,当声波遇到人体组织时会产生反射波,通过计算反射波成像。就像挑西瓜一样,边敲边看显示病灶情况。 核磁共振:摇一摇再看 核磁共振机使用较强大的磁场,使人体中所有水分子磁场的磁力线方向一致,这时磁共振机的磁场突然消失,身体中水分子的磁力线方向,突然恢复到原来随意排列的状态。简单说就相当于用手摇一摇,让水分子振动起来,再平静下来,感受一下里面的振动。所以,核磁共振(MRI)也被戏说为是摇摇看的检查。 四种影像方式分别应用于何种检查? 就诊时,医生常会开各种各样的影像学检查单:超声、CT、核磁……不少患者会质疑医生故意开高价检查单。其实,医生是依据不同病情选不同影像检查的。 1、外伤骨头——粗看X光片、细看CT 各种外伤,如果怀疑伤到了骨头,优先选择X光照片,检查结果快速易得。若要进一步观察,可以选择CT。超声、核磁对于骨皮髓质等看不大清,一般不选择。 2、颈椎腰椎——最佳选核磁、次选CT 颈椎病、腰椎间盘突出等椎间盘疾病需要观察椎间盘与相应的神经根,要想更好观察这些软组织,最优选择就是核磁。同样,对于关节、肌肉、脂肪组织检查,核磁也是首选。 3、胸部——粗看X光片,细看CT X光胸片可粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等,可以检查有无肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。 胸部CT检查显示出的结构更清晰,对胸部病变检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X光胸片,特别是对于早期肺癌确诊有决定性意义。但是CT检查的辐射剂量高于X光。核磁对于肺部疾病的诊断,应用非常有限。 4、腹部盆腔——除肠道外,一般超声都能查 腹腔器官受呼吸影响较大,进而影响到CT、核磁成像,而超声不会因此受影响。同时,超声对肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔脏器等诊断准确率较高。 但是超声受气体干扰很大,对于肠道等含气较多的器官,超声诊断准确率会降低。 5、心脏——排除冠心病用CT,看心功能用超声 常规的心脏结构与功能检查,心脏彩超所提供的信息已经较为充分,又简单易行。 用CT可检查冠状动脉,但冠脉CT检查辐射量较大,不适合作为常规体检。核磁虽无电磁辐射,但对冠状动脉的观察不及CT。心脏核磁则是评价心脏结构和功能的“金标准”。
Lichtenstein 手术是开放疝修补的经典手术方式,术后慢性疼痛是手术后常见的并发症。针对胶固定、自粘固定和缝合固定不同补片固定方式对疝修补术后慢性疼痛是否具有影响,Rnk 等学者进行了的多中心前瞻性随机对照试验研究,结果发现胶固定、自粘固定和缝合固定对术后慢性疼痛没有影响。这项研究成果发表在近期的 Annals of Surgery 上。本研究由来自芬兰的 8 个医院参与,将从 2012 年 1 月到 2013 年 12 月符合条件的650 例成年腹股沟疝患者随机分为胶固定、自粘固定和缝合固定进行手术。其中 216 名为胶固定组,202 名为自固定组,207 名为缝合固定组。手术由具有 100 例以上腹股沟疝手术经验的医师主刀完成。三组患者配对良好,基本情况相似,疝的大小、类型方面类似。随访时间为 1 年,成功完成随访的患者,胶固定组为 208 名,自固定组为 193 名,缝合固定组为 198 名。统计在术后 1、7、30 天和 1 年,主要观察指标包括切口并发症、疼痛、疝复发和病人不适的情况。手术时间胶固定组、自粘固定组和缝合固定组手术时间分别为 34±13、32±9 和 38±9 分钟,三者的差异不具有统计学意义。在术后疼痛反应及需要使用止痛药方面,三组之间的差异不具有统计学意义。随访 1 年所有患者共出现 2 例(0.3%)切口感染、31 例(5.0%)切口皮下积液、4 例(0.6%)复发疝。共有 25 例(4.2%)因慢性疼痛需偶尔使用止痛药。该研究结果显示 Lichtenstein 疝修补手术采用胶固定、自粘固定或缝合固定对术后慢性疼痛没有影响。但相对于缝合固定,胶固定、自粘固定为非缝合固定,也是可行的。非缝合固定手术时间相对于缝合固定,时间略短,但不具有统计学意义。
1) 腹股沟疝使用人工材料网片修补(聚丙烯,1958年)已经有50多年的历史,目前,每年全世界有1千多万片的临床应用(中国也超过百万),大量临床证据表明,用补片修补总体疗效明显好过单纯缝合修补。还没有证据说明材料与人类男性不育有关。 2) 补片修补可能影响术后的不育,目前还只是一个假说。 3) 腹股沟疝手术真正对生育功能的影响最大的因素之一,还是术者的操作(是否规范、是否标准,是否注重细节。目前拿补片说“事”的常见有两类人:一类是疝手术个体经营者,他们自封为“疝外科的首席专家”对补片说NO!;另一是卖生物补片的,都是因为利益相关。其实两者都是在“忽悠”。
乳房是女性骄傲的资本,虽能带给女性自信,但同时又是多事之区,一不小心,乳房疾病就会找上门。每一个女性,尤其是过了25岁以后且有了性生活或孩子后,都要定期进行自我检查是否有肿块。1乳腺增生因为卵巢激素的周期性调节,乳房的乳腺无时无刻不在变化,生理性和病理性有时可同时存在,一般从这几个方面“鉴别。生理性乳腺增生,一般在月经来潮前4-5天会发觉乳房肿胀,并伴随乳头痛或瘙痒,但在经期后,就会自行消失,无需特殊治疗。病理性乳腺增生,也称为囊性乳腺增生,乳房胀痛且肿块较明显,触摸时可感到颗粒样,月经来潮时肿块明显增大,伴随疼痛,经期后肿块缩小疼痛感消失,恶变可能性较大,需要定期到医院检查,以免耽误了最佳治疗时机。2乳腺良性肿瘤肿块呈椭圆形,直径约为2-3cm,少数患者存在更大的肿块,表面光滑,与乳房内周围组织分界清楚,多为单侧发作,位于乳房上方,没有触痛感。3乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤是最为常见的乳腺良性肿瘤,好发于18-25岁之间的年轻女性,多为单侧发作,肿块多数呈圆形或椭圆形,容易推动与皮肤之间并无粘连,生长缓慢无痛感,虽然病变可能性小但亦需要尽早完成手术。4乳腺癌因为外界环境的变化多样,患乳腺癌的几率呈现年轻化,现已成为较常见的恶性肿瘤,在乳腺癌中期时,肿块并无明显疼痛,但其生长速度快、表面不光滑、质地硬,不容易推动,这个时候的肿块已经很大了,到了晚期以后乳房皮肤开始出现溃烂,这时候乳房会感觉非常疼痛。如何呵护乳房1每月应该自检对于过了20岁的女性,乳房的自检显得非常重要,每个月其中一个晚上,应该平躺好,用三根手指并拢,按乳房,自感有没有异物。2保持心态坏心情会影响到卵巢激素分泌,同时会作用到乳房上,所以保持心情平衡,有利于激素的平衡分泌,促进乳腺增生缓解或消退。3选择合适的内衣内衣过大,会使乳房来回晃动,内衣过小,会压迫乳腺或淋巴组织,导致其无法正常排除毒素,容易诱发乳腺疾病,所以选择一款合适的内衣很重要。4适当的运动经常进行体育锻炼的女性,可以促进血液循环,加快新陈代谢,促使乳房毒素排出,减少罹患乳腺疾病的几率。常说女性的脾气像翻书一样,变化多样,乳房也是一样,稍微不注意就会发生病变,所以需要女性细心呵护才能拥有健康、漂亮的乳房。每周一下午,谈谈主治医师门诊有三名免费咨询名额,欢迎大家提前与我预约。
肠梗阻是属于急腹症之一,指的是肠内容物在肠道内通过受到阻碍,该病尤其在老年人以及小孩中的发病最多。在日常生活当中,我们一定要对肠梗阻进行及时预防,如何正确预防肠梗阻?一、保护好牙齿。老人牙齿衰老、脱落,易造成咀嚼不全。再加上肠道蠕动功能降低,食物不易分解,未经充分咀嚼的食物遇水膨胀,就可能导致肠腔堵塞。所以,老人更应经常清洗口腔,勤刷牙。如牙齿脱落过多,最好安装假牙。重视牙齿保养或修复,是预防食物性肠梗阻的重要一环。二、预防便秘。老年人患习惯性便秘者较多,除平时应多活动、多饮水、少吃辛辣食物外,必要时可选用些药物调节肠道分泌功能,促进肠蠕动,帮助粪便软化,预防肠梗阻。三、饮食上一定要注意。老年人应多选择易消化、含纤维素多的植物性食物,少食动物性食物。食物加工或烹饪要精细些,以利咀嚼。动物类食品更应熟烂后食用,以便于消化吸收。一些不易嚼烂、易形成团块的食物,如糯米、葡萄、香菇、竹笋、黄豆芽,动物筋膜、肌腱等,要尽量少食。四、治疗其他原发病。消化系统及心血管疾病是引起肠梗阻常见的原发病。消化道溃疡的患者发生食物性肠梗阻的几率明显增高,肺心病老人卧床多、活动少,肠道功能较健康老人明显降低,发生食物性肠梗阻的机会也会增加。所以,积极治疗原发病,也是预防食物性肠梗阻的一个方面。腹腔手术后容易产生黏连性肠梗阻,一定要注意饮食,定期复查。
胆石症是肝胆外科最常见的疾病之一,总结临床上患者最关心的几个问题,和大家分享。因手头工具有限,将就看看简笔画吧~1. 胆囊结石,开还是不开?年轻患者,结石不大,无症状,可暂不手术,注意饮食,定期随访复查;有右上腹痛不适的症状,尤其是反复发作的病人,原则上均建议手术;高龄患者,基础疾病多的,即使无症状,条件允许也建议尽早手术,因为一旦急性发作风险很大;体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的,尽早手术。2. 什么时候手术比较合适?一般建议不痛的时候开,急性发作的等炎症控制后 1-2 月再开比较合适,因为这时胆囊没有炎症水肿,手术简单,恢复快,并发症少。保守治疗无效的须急诊手术,但风险要大很多。3. 微创,还是开放?我只想说,一个是高清放大多倍的视野下精细操作,一个是深邃的小切口里用手去掏,毋庸置疑,腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。当然,在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充,那时切口也一定不会很小。要信医生,不要信隔壁村上的大妈。4. 胆囊切除手术怎么做,微创能开干净么?一起看图。只说明一点,胆囊切除的过程,微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小,我们会把胆囊放在取物袋里取出,有时因为结石过多过大,或胆囊水肿,我们会把标本剪碎方便取出,但胆囊切除的时候确定是完整的,不是一块一块切除,也不会有残留。5. 我可以保胆么?保胆取石术怎么做?B 超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石,术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙,否则,结石复发是保胆术后最大的痛。6. 胆管结石和胆囊结石有什么区别?继续看图,生长位置不一样,有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的,称继发性胆管结石,而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻,影响肝功能等,原则上都建议手术治疗。7. 为什么胆管结石手术要放引流管?因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路,所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。当胆管切开取石再缝合后,愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄,所以我们常规在胆管内留置一根 T 形管,防止狭窄和胆漏。目前 T 管一般要留置 2-3 月,造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。8.ERCP 是什么?胆总管结石有另一种治疗方法,经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口,逆行插管,将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管,也不用留置引流,是一种很好的微创治疗方式。我们建议胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走,先行 ERCP 取出胆管结石,再行腹腔镜胆囊切除,达到最小的创伤和最快的恢复。但相对费用较高,而且 ERCP 并不能保证 100% 成功。9. 胆囊切除会对我的生活造成什么影响?胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁,所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食,一般 2-3 月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用,那时可基本正常饮食,对生活没有影响。所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常,不必担心。
来自南京郊区的卜大爷今年71岁,平时乐观开朗、爱好锻炼的他看上去比年轻小伙子还结实,他还经常喜欢在朋友面前展示他的肌肉。半月前,卜大爷穿着短裤晨练,一旁的朋友就说:“老卜,怎么感觉你的大腿肌一大一小啊?”本以为是一句玩笑话,却引起了卜大爷的注意,因为他自己也总感觉右大腿后方不适,行走活动后有负重感,由于不疼不痒就没当一回事。后来,卜大爷就来到了家附近的江苏省老年医院就诊,医院磁共振检查显示:右股后方脂肪坏死组织(30×20㎝)。原来,一直让卜大爷沾沾自喜的“大腿肌”居然是巨大脂肪瘤。由于,巨大脂肪瘤存在恶变可能,4天前,该院普外科为他实施了切除手术。当医生“手术刀落”,巨大的瘤体很快从卜老的右大腿后侧的切口膨出,医生发现瘤体被肌肉紧紧包裹,长在肌肉间隙,正常组织都被挤到了一边,经过仔细检查,发现瘤体质地较软,边界清楚,随即实施了彻底切除,切下来的瘤体呈椭圆形,鸵鸟蛋大小,重达十斤,像是接生了一个大胖小子。 该院普外科主治医师谈谈说,脂肪瘤这毛病很常见,中年男性、三高人群特别容易中招,但是像卜大爷这么巨大的脂肪瘤还是他从医近十年来第一次碰到。目前,长脂肪瘤的原因归纳为以下3点: 1、较肥胖患者:脂肪瘤主要好发于脂肪丰富的部位,所以较肥胖的人比一般人得脂肪瘤的概率要大许多。2、饮食不规律:日常饮食不规律就会伤及脾胃,特别是不爱吃早餐,而偏爱胆固醇含量高的食物的人很容易患这种疾病。3、精神状态:一般爱生气、焦虑、烦躁不安的人容易患上脂肪瘤。大多数脂肪瘤发病时,先会在颈、肩、背、臀等位置出现小疙瘩,不痛也不痒,5-10年都不会怎么变大,所以很容易被忽视或被误以为是皮肤病。 谈谈医生提醒大家,两厘米以下脂肪瘤可以暂时不做处理;如果超过两厘米,或有疼痛感,就要及时到医院检查,排除恶性可能,及早手术切除。此外,要预防脂肪瘤,养成良好的饮食和生活习惯非常重要,平常的饮食清淡,高脂、高胆固醇、高热量、辛辣的食物及烈酒要少碰,尤其不能暴饮暴食,每天还要适当运动。