高文医生的科普号

多发性骨髓瘤治疗比较复杂，要根据适不适合移植，大致上进行区分。对于适合移植的患者一般要采取新药为主的方案进行诱导，诱导3-4个疗程之后如果患者获得部分缓解以上的疗效，可能就采干细胞并进行肢体干细胞移植，移植完之后再去给予一定程度的巩固。当然有些患者也可以不巩固，根据瘤负荷的情况进行维持治疗，可能要维持到病人出现有病情进展。对于不适合移植的患者可能采取相对固定的方案，治疗大约要9-12个疗程，然后进行维持。对于某些特殊的方案，可能就是一个方案从诱导一直到维持也可称为连续治疗。总之，多发骨髓瘤的治疗策略根据不同的患者，治疗方法也不一样。

直播时间：2021年08月04日20:00主讲人：高文主任医师首都医科大学附属北京朝阳医院血液科

直播时间：2021年09月01日18:57主讲人：高文主任医师首都医科大学附属北京朝阳医院血液科

直播时间：2021年07月22日20:30主讲人：高文主任医师首都医科大学附属北京朝阳医院血液科

直播时间：2021年04月02日20:30主讲人：高文主任医师首都医科大学附属北京朝阳医院血液科

在科普短文3，我讲过，多发性骨髓瘤按有无靶器官损害，分为冒烟型骨髓瘤和症状性骨髓瘤。对于冒烟型骨髓瘤，目前推荐是不需要接受骨病治疗。对于症状性骨髓瘤，即我们平时最常见的需要化疗的骨髓瘤而言，情况稍微复杂一些。对于有骨骼破坏的患者，若化疗有效，一般需要接受双膦酸盐的治疗1-2年；若病变控制不佳，需要持续应用。对于无骨骼破坏的患者，要看检测骨病的手段，若是普通X线片无骨病，接受双膦酸盐治疗可以获益，而对于MRI或PET-CT也未发现骨病，目前是否应该治疗尚不清楚。也就是说，对于有骨骼破坏的大多数骨髓瘤患者而言，若化疗有效， 一般需要接受双膦酸盐的治疗1-2年，而无骨骼破坏的患者，需要临床医师根据患者情况决定是否治疗.

笔者最近在门诊遇到一件有趣的事情。当我问一个骨髓瘤患者是否愿意参加临床试验时，他义愤填膺地说：“我绝不参加临床试验，因为我不想当小白鼠“。他的一番话把大家逗得哈哈大笑。他对待临床试验的态度其实代表了许多骨髓瘤患者的想法，那就是临床试验是拿我们患者当牺牲品。其实不然。到目前为止，多发性骨髓瘤仍然是不可治愈的。我们现有的疗法从某种意义讲，都属于探讨性治疗，所谓的标准治疗是相对的。这就意味着，我们还走在寻找治疗骨髓瘤最佳疗法的道路上。临床试验是帮助我们确定新疗法是否可以有效治疗疾病的重要手段。我们现在所进行的临床试验大部分是3期或4期临床试验，安全性高，取得比传统疗法更好疗效可能性大。北京朝阳医院每年有多项国际或国内治疗多发性骨髓瘤临床试验招募患者，在取得较好疗效的同时，为患者节约大量开支。例如我们现在进行的卡非佐米对比硼替佐米的国际多中心临床试验，这两个药都是在国外上市的新药，硼替佐米在国内也批准应用，但都非常昂贵。在开始招募患者时，也遇到同样问题，如此好的药物，就因为加了临床试验的标签，有患者就望而生畏。到后来看到入选的患者疗效非常好，又节省巨额费用，放弃患者后悔当时决定草率。当然，新药应用时间短，有许多不确定性，也有一定风险，正如普通化疗也有风险一样。但毕竟参加试验，利大于弊。所以，对待临床试验的正确态度是，能参加临床试验的患者，尽量参加。

我在门诊时，经常有患者问我：高大夫，骨髓瘤接受两次自体移植是否比一次移植好？目前观点是这样的，若患者接受一次移植后可以获得非常好部分缓解（VGPR），那么无必要立即做二次移植，二次移植可以等到复发时再考虑；若未达到，可以6月后做二次移植。但对于部分非常高危的患者，目前有研究提示应该在一次移植后半年做二次移植。也就是说，大部分患者，一次自体移植足够了。本文系高文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。