本文作者:陈捷,博士,主治医师。北京市中关村医院中医综合科。从事中医,康复研究。约翰霍普金斯大学访问学者。2018年10月中旬,我踏上了访学美国的航班,离愁别绪萦绕心头。理想很丰满,现实很骨感;理想在天边,骨感在眼前。我这应试英语,问话、填表都是坑,搞不好海关小黑屋到此一游,想想就发毛。上了美联航飞机,猛然发现空姐和空少,年龄偏大,身材健硕,颜值呵呵……,比我大中华东西南北中航差了十万八千里,更不要说川航了。找好座位,放好行李,环顾四周,哈哈,众多中国大妈围绕身边,不免踏实了许多。不一会儿,大家就用中文聊起天来。“您好,请填写通关报告单”—麻油,东北味道普通话服务!一位中年亚裔空姐为大家服务,太暖心了。飞机一路顺畅,发了若干吃的,最惊喜的是美式热盖饭,——后的八喜冰激凌,虽然天冷,鉴于冰激凌的价值,我还是缓慢地把它吃掉了。一觉进入美国上空。还有两个小时飞机就降落了,大家开始骚动起来,准备收拾东西。这时,传出寻找医生的播音。咦,这不是在拍电视剧吧……播了好多遍,好像不是拍戏,但是没有人起立,空乘人员还在四处寻找。我觉得吧,我虽然是个中医,好歹也比没有强么,再说还有个空姐翻译,我就豁出去了,把孩子交给旁边的大妈看着,空姐带我去看病人。病人也是华裔,说了两句英文,我就直接问她会不会说中文,自然中文问诊。这是一位中年女性,中下腹疼痛剧烈,恶心,无胸闷憋气,面色发白,无汗,脉数。平躺以后发现没有反跳痛,位置偏下腹,不像是阑尾炎;再问问月经怀孕,会不会是输卵管破裂,排除了。空乘人员问我要不要启动紧急救护,我说不用,先治疗看看。根据患者情形,我决定催吐,因为我高度怀疑她吃了热饭马上吃的冰激凌(也许吃了2个?或者3个?免费冰激凌虽好,但也不能贪多啊)。催吐之后,患者好了一点,但是肚子还是疼,我让拿点热的东西温热下肚子,可是没有什么热水袋,于是找来塑料杯充当热水袋。这期间我就给她揉肚子,按压足三里,内关,手头啥也没有,亏得咱还会按摩。过了一会儿,患者排气了,脸色也好了很多。空姐问我用不用让救护车到机场接她?我说不用,不是危急重症。她也说不用,我看她表情感觉她是被传说中的美国急救费用吓着了……。然后,空姐让我给她一些建议。我建议她下飞机后去查个B超,验个血,看看是不是还有其它问题。空姐处理完了手头事务,来到我身边找我登记医师证(所以,无论在哪个国家,救人之后出示相关证件是程序要求,大家不必排斥)。然而,我真心没带,也没有相关照片,更没有美国的医师证,担心会不会惹上是非(当时还没发生火车上救人被索要医师证并且写病历那个事情)。空姐说她是要汇报给公司,就是留存备案。最后留了单位名称,姓名,电话还有护照号。匆忙的行程,漫长的入关。入关处旁边就是一排小黑屋,大家一个一个排队,时不时有人被带到小黑屋。应试英语这件糟心事,又涌上心头。警察叔叔问了我两个问题,就放我通行了(可能是我长得人畜无害),来之前攻略一下是有用的(比如,带多少现金?什么工作?来多久?)。旧金山机场很大,上下三层,好心的同机的中国夫妇的女儿给我指了路,但我还是懵逼,左问右问,跌跌撞撞,终于把行李托运到下一个航班。起飞降落,没有中文,英文也听不懂(太快了,简直是12级水平)。智商不够,情商补上……。下了飞机是早上五点半,我傻呵呵的就出了巴尔的摩机场。夜黑,风高,时不时传来两声乌鸦叫(可能是海鸥吧)。高大的掉漆的立柱上画满了奇怪的符号(安全不安全其实通过周围环境能有个大致判断,现在我就判断极不安全)。稀稀拉拉的人,还有几辆黄色出租车,黑帮电影的场景持续放映在脑海里。好在有一个便衣警察大叔(开着警车,没穿制服)巡逻。见到来接我的同事,我悬着的那颗心终于放下了。JHU,我来了。
本文是根据《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》总结而作的科普。首先,要分清楚普通感冒是什么症状,流感是什么症状。普通感冒:咳嗽、流涕、鼻塞,低热,以及轻度咽痛等局部症状。流感:高热(可高达39-40度)、头痛、咽痛,全身肌肉酸痛、全身乏力、精神萎靡。
老王因“肺部感染”住进江苏省人民医院呼吸科治疗,治疗5天后复查胸片,肺部感染明显好转。老王刚来住院时精神很差,像霜打的茄子,蔫不拉几的,现在生龙活虎,又达到了可以到隔壁串门的程度了。但是只是有一条:发热老是不退,这个体温呢也不是很高,38°C左右,抗感染的药物也调整了,体温还是控制不住。这天,主任来查房,仔细的询问了老王的病情,认真的查看了老王的身体,说:可能是药物热,把所有药都停了,观察2天。果然,第二天老王就不发烧了,第三天就出院了。药物热是指因使用药物直接或间接引起的发热,本质上是药物的一种不良反应。药物热产生的原因比较复杂,主要有以下几个方面:1.药物制造工艺不佳,纯度不足,导致易过敏;2.药物的使用方法不当或使用时受到污染;3.药物本身的药理作用所致,比如有些药物会直接影响体温调节中枢。4.病人个体化差异,大多数人都不容易发生药物热,但是有少部分人容易发生。药物热的临床特点:药物热发生的时间一般在用药5-7天,发热类型不同,有高热也有低热,有间歇热也有不规则热。大部分药物热只表现为单纯发热而无其他伴随症状,一般状况好。有部分发生药物热的患者同时会出现一些过敏症状,如皮疹、寒战、头痛、关节肌肉痛等。药物热的诊断:药物热的诊断是一种排除性诊断,需要将其他所有可能引起的发热原因都排除,才考虑药物热。药物热的诊断没有特定标准,需要密切结合临床情况去判断。比如,病人只有发热存在,其他情况较好,停用可疑药物后体温迅速下降,再用同种药物再次发热就可以诊断。或者感染性发热患者应用抗菌药物后,体温一度下降,再继续用药,体温不降反升。大多数药物能引起药物热,包括抗生素类药物、抗癫痫药物、抗肿瘤药物等。其中抗生素类药物是最容易引起药物热的药物。比如磺胺类、青霉素类、头孢菌素类、利福平、链霉素、抗组胺药、甲基多巴、苯妥因钠、阿托品、水杨酸类、甲状腺素、肾上腺素等。另外还有一类药物不可忽视,那就是——中药。本文系丁宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
血常规检查非常重要,可以观察人体血液最基本的生理及病理状态,检查简单,费用低廉,且抽血不受进食影响,所以临床应用最为广泛。今天,丁医生就为大家简单的讲解一下如何看血常规里面的各项检查项目,使普通群众自己也能看懂你的血常规报告。血常规检查项目一般包括三大方面:红细胞系统、白细胞系统、血小板系统。白细胞系统,主要包括:白细胞、中性细胞、淋巴细胞等。白细胞是人体防御系统的重要组成部分,负责消灭病原体,保卫健康的作用。白细胞及中性粒细胞增高,多表明有炎症、感染存在,此时病人多有发热症状。如果儿童或年轻人白细胞总数非常高,且伴有贫血,应考虑白血病的可能。白细胞总数降低多见于病毒感染。另外还有一种细胞叫嗜酸性粒细胞,这种细胞增多表示可能存在过敏性疾病、某些皮肤病或感染寄生虫病。红细胞系统,主要包括:红细胞、血红蛋白等。红细胞及血红蛋白减少就是贫血,减少越多贫血越厉害。贫血的种类很多,最常见的是缺铁性贫血。血小板系统,主要就是看血小板数量。血小板的主要功能是参与机体的止血与凝血。血小板数量过高时血液会处于高凝状态,容易发生血栓;过低则容易发生出血如鼻衄、牙龈出血、皮肤出血点或瘀斑等。值得注意的是小宝宝的血液成分与成人大不相同,千万不能拿成人的指标评价小宝宝的血常规结果哦。
每天门诊一坐下来...第一个病人进来:医生,我这两天咳嗽,流鼻涕,有点发热、嗓子还疼…我仔细询问了病情,看了看嗓子,听了听肺,然后开了两种药,告诉病人回去按时吃药,这两天多休息,多喝开水,别熬夜,别劳累,别受凉,很快就会好转的…第二个病人进来:医生,我这两天咳嗽,流鼻涕,有点发热、嗓子还疼…我仔细询问了病情,看了看嗓子,听了听肺,然后开了两种药,告诉病人回去按时吃药,这两天多休息,多喝开水,别熬夜,别劳累,别受凉,很快就会好转的…我就像复读机一样对着不同的病人反复说着相同的话,恨不得录个“标准化问诊内容”和“标准化疾病指导”。那么,这是什么病呢?这就是最常见的呼吸道感染疾病,我们俗称“感冒”,学名“急性上呼吸道感染”。其主要病原体是病毒,少数是细菌。常因淋雨、受凉、过度劳累等致呼吸道局部防御功能降低而发病。常见症状:咳嗽、发热、全身或鼻咽部疼痛等不适,卡他症状、喷嚏、鼻塞、流涕等。急性上呼吸道感染相关的健康知识 (1) 饮食清淡、易消化改善营养,多食蔬菜、水果、少食辛辣刺激性食物。生活规律、戒烟戒酒、多饮温开水。(2) 定时开窗通风,保持适宜的温度、湿度、避免受凉,少去人群聚集的公共场所。患病期间注意休息,好转后加强锻炼、增强体质。(3) 体温超过38.5℃时可适当服用退热药。(4) 防止交叉感染,适当防护隔离患者。(5) 如出现持续高热、咳嗽、咳脓痰,心慌、水肿等症状时及时到医院就诊。遵医嘱服药。
上次说到王老太因为气喘严重住到省人民医院呼吸科,查医生给她查出来是右侧大量胸腔积液,并且安排了胸腔闭式引流,引流出很多红色的液体。当时怀疑是肺癌引起的胸腔积液,但是还不能确诊。我们继续给王老太放了5天的胸水,慢慢的胸水越放越少,然后安排了一个全身CT 检查,结果显示王老太右肺上叶有个3cm的肿块,而且右肺上还有多个转移的小结节。胸水的化验结果也出来,在胸水中发现了腺癌细胞。我们同时请病理科医生给王老太做了个基因检测,发现肿瘤细胞发生了表皮生长因子受体(EGFR)突变。知道结果的儿女们,眼泪忍不住流下来,因为大家都知道肺癌是绝症,还瞒着老太太呢。所有的检查结果都出来后,王老太女儿又来找查医生咨询治疗方案:“我妈妈年龄已经这么大了,虽然身体平时还不错,化疗可能不一定能吃得消,请问查医生还有什么其他疗效又好,副作用也不大的方案?”“你说得对,肺癌的治疗方案有很多种,如果是早期没有转移,可以手术切除,或者手术切除+辅助化疗;对于晚期已经广泛转移的患者,是不能手术的,可以根据具体情况选择化疗、放疗、化疗+放疗;如果存在基因突变,靶向治疗是比较好的选择,如果靶向治疗无效或者一段时间后出现耐药,可以再选择化疗。”我继续说,“老太太晚期肺癌现在已明确,对于70岁以上的老年人,我们运用化疗就很谨慎。但对于你妈妈来说,她的肿瘤细胞有EGFR的突变,可以用靶向治疗的方案,服药很简单,就像吃感冒药一样每天吃几颗药就行了。现在我们国家上市的药有三种,分别是易瑞沙,特罗凯和凯美纳,这三种药疗效都差不多,而且吃了一段时间后如果一直效果挺好,药厂就会免费赠药。”王老太很快接受了靶向治疗。一个月后到医院复查CT,肺上的肿块明显缩小了,转移的小结节和胸水都不见了。老太太又能生龙活虎的爬楼了,半年后还飞到美国去看望了孙子。老太太一家人对江苏省人民医院的医生非常的感激和信任,现在还在定期随访呢。
丁宁 原创王老太今年78岁,退休后就和老伴一起帮女儿家带孙子,两年前孙子到美国上大学,老太就闲在家中,每年和老伴外出旅游好几次,把祖国的大好河山都玩了个遍。老两口还准备明年一起去美国看望上大学的孙子。一个月前,王老太得了一次感冒,后来就一直咳嗽,慢慢出现气喘上不来的情况,特别是爬楼的时候。原来身体好到处玩的时候,老太还能爬山呢,现在爬一层楼都喘。女儿把王老太带到到社区医院拍了一个胸片,发现王老太右侧胸腔出现了大量的胸水,社区医院的医生就把她转诊到省人民医院呼吸科。这几天老太太气喘越来越厉害,晚上睡觉的时候只能半坐着,一躺下来气就不够用,鉴于老太病情较重,省人民医院门诊部的医生立即安排老太在呼吸科住院。住院后查主任给王老太安排了胸部的超声检查。超声的结果是右侧胸腔大量胸腔积水,B超室的医生还用记号笔给王老太在背上做了一个记号。回到病房,查主任就带领另一个医生给老太在背部做记号的地方放了一根细细的引流管,从引流管放出约600ml的红色胸水,查医生把一部分水送去做了化验。过了一会,老太太的气喘就明显好多了。老太太的女儿和老伴非常紧张,就问查医生:“查主任,怎么回事啊,肺里为什么有水啊,这个水好像比血稀一点,不是你们穿刺的时候扎到血管了吧?”查主任看他们对于胸腔积液没有一点的认识,就给他们把这个病的前因后果好好的讲了一下:“肺和胸壁之间有个密闭而狭窄的腔隙,叫胸膜腔,胸膜腔本身含有少量的液体,起润滑的作用。但胸腔里的液体多于这个量的时候,就是病理性的。当胸腔里的水到达一定的量,肺就被压缩,人就会觉得气不够用,刚开始是活动的时候有感觉,后面如果胸水继续增加,休息的时候也会有气喘。”“那引起这个胸水的原因是什么呢?”王老太的女儿接着问。“引起胸水的原因很多,胸水一般分为两种,一种叫漏出液,一般颜色比较淡,见于心脏,肝脏,肾脏等全身性疾病;另一种叫渗出液,颜色比较多,可以为红色,黄色,绿色,多见于局部性的疾病象结核、肿瘤等。像王老太这样淡红色的,我们医学上称为血性胸水,一般见于肿瘤。肿瘤转移到胸膜上,就会引起这肿胸水,其中最常见的就是肺癌。”“肺癌?怎么可能?我家妈妈从来不吸烟。”老太的女儿惊呼道。“肺癌可以分为三种,一种是鳞癌,一种是小细胞肺癌,这两种肺癌的发生和吸烟是密切相关的。还有一种是腺癌,和吸烟关系不大,目前还没有发现明确的病因,厨房的油烟可能是一个危险因素,这种肺癌是肺癌中占比例最大的一种。而且这种肺癌容易合并胸水。我们后面每天给老太太放1000ml的胸水,等水放完后会安排她做个全身CT 扫描,就是PET-CT,是专门查肿瘤的,到时候就水落石出了。”老太的女儿听了之后说:“嗯,事到如今也只能这样了,我们听您的安排,非常感谢查主任!”王老太到底得了什么病?又该如何治疗呢? 且听下回分解。
王老太得了肺癌,已经在江苏省人民医院呼吸科治疗半年了,现在治疗效果较好,定期随访。王老太喜欢打麻将,天天组织一帮老同志在家里打。儿女们虽然不同意,但想到母亲得了癌症,也觉得随她去吧,她高兴就好。话说这天晚上11点多了,王老太家里人声鼎沸,欢声笑语,原来是麻将还没散场。正在兴头上,王老太忽然感到左侧前胸一阵接一阵的疼痛,喘气也很困难,就感觉氧气不够用。众牌友慌忙给王老太女儿打电话,王老太女儿就住旁边小区,几分钟就过来了,然后打了120,紧急送到省人民医院急诊室。 当晚是我们急诊科最帅的吕金如医生接诊,吕医生不但人帅,而且业务能力也超强。他了解病史之后初步判断王老太可能是肺栓塞,于是迅速给王老太安排抽血检查,结果确实高度怀疑肺栓塞,又安排了肺动脉血管造影(CTA)检查,显示左肺动脉分支栓塞。与王老太女儿充分沟通后,选择溶栓治疗,王老太病情慢慢稳定下来,一周之后顺利出院,出院后坚持抗凝治疗,现在情况一直较好。出院时王老太女儿给吕帅送了一面锦旗,书:人比潘安帅,医如扁鹊强。现在问题来了,什么是肺栓塞?这个病为什么这么危险?哪些人容易发生肺栓塞呢?吕金如老师告诉我们:肺栓塞是血管里的栓子(一般是血栓)脱落,堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍,严重者会进一步发生肺出血或坏死。肺栓塞最常见的症状有胸闷、胸痛、呼吸困难,同时还可能出现咳嗽咯血、晕厥等。由于栓子堵在肺的大血管里,可能会造成严重的缺氧、肺梗死、休克,甚至导致病人快速死亡,因此肺栓塞是非常凶险的急症,如果病人出现上述症状,需紧急去医院就诊。哪些人容易发生肺栓塞呢?吕老师继续解释:心脏病人如果合并房颤、心力衰竭非常容易发生肺栓塞;其次是肿瘤患者。孕妇分娩时或产后,尤其是剖宫产术后也非常容易发生肺栓塞。老年人、骨折患者、烧伤患者、多发伤患者、慢阻肺患者也容易发生肺栓塞。即使是健康人,长时间久坐不动,比如坐火车、卧床坐月子、打麻将、打游戏等都是引起肺栓塞的危险因素。王老太本身高龄、有肺癌,又长时间坐着不动,几个主要危险因素基本占全了,是非常有可能发生肺栓塞的人群,结果很不幸就发生了。肺栓塞的抢救除了一般措施如:绝对卧床,心电监护、吸氧、解痉、止痛之外,还有抗凝治疗、溶栓治疗和外科手术治疗。但是这些治疗都是补救性的,对付肺栓塞最好的办法还是预防,去除刚才提到的那些危险因素。因此,久坐的人每隔一两个小时要站起来活动下四肢,间断性地换个坐姿。本文系丁宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
丁宁 原创我的好朋友 三胖 是一个标准的好男人,人帅,对老婆好,还关心家人的健康。今天,他向我咨询了吸烟与肺癌的一些情况,我把我们的对话截了图,请大家共享。
丁宁 原创现在的女孩都喜欢瘦高、英俊、潇洒、有才华的男孩,而老王的儿子小王就是这么一个人,身边聚集了一群迷妹。正在上大学的小王,一米九的个头,60公斤的体重,苗条的一米,更要命的是,他还是校篮球队的主力,他投球的姿势,借用一个迷妹的说法:简直帅掉渣了。但是,有一种疾病,也喜欢瘦高的人,特别是瘦高的男孩子。今日,小王又去打篮球,一群美女在旁边给他呐喊助威。他一个完美的抢断,优美的上篮,一气呵成,引得周围一群尖叫。突然,右侧胸部一阵撕裂样疼痛,痛到无法呼吸,小王一下子瘫坐在地上。随后疼痛减轻了,反而呼吸很困难了。迷妹们“呼啦”一下都涌上来了,七手八脚的把小王抬到校医院,校医院的医生用听诊器一听,说,你这是气胸,右肺都听不到呼吸音了,需要紧急排气,赶紧转到省人民医院呼吸科。这不,小王就被送过来了。我们立即安排小王住院,拍了胸片,证实了气胸存在,右肺压缩了80%,立即吸起氧,用起药,在气胸侧放了一根“闭式胸腔引流管”。其中一个妹子特别关心小王的健康情况,不断的向我打听小王的病情,她还极具探索精神,总要问个为什么。我忍不住给她普及了一下气胸的知识。“丁老师,气胸是怎么回事?”“肺和胸壁之间有个密闭而狭窄的腔隙,叫胸膜腔,胸膜腔是不含气体的,当气体进入胸膜腔造成积气状态时,称为气胸。”我接着说,“气胸又可分成原发性和继发性,前者发生在无基础肺疾病的健康人,像小王这样的,瘦高个剧烈运动容易发生;后者常发生在有基础肺疾病的患者,如慢阻肺,肺气肿。”我继续向她科普:“自发性气胸分为以下三种类型:(一)闭合性(单纯性)气胸:这种情况病情较轻,一般不会太危险。(二)交通性(开放性)气胸:胸膜腔通过破口直接与外界相通。(三)张力性(高压性)气胸:破裂口呈单向活瓣或活塞作用,吸气时气体进入胸膜腔,呼气时气出不去,这种情况很危险,必须紧急抢救处理。”她又问:“是不是打球容易引起气胸发作?”“你说的很对,”我回答,“气胸可由于持重物、屏气、剧烈体力活动等诱发。大多数起病急骤,患者突感一侧胸痛,针刺样或刀割样,继之胸闷和呼吸困难。患者可有紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安,如果伴随出血,可出现虚脱、休克、心律失常等。”“我靠,这么凶险!那如果怀疑气胸,到医院要做哪些检查?”“是的,气胸确实是一种急症。X线胸片检查是诊断气胸的重要方法。医生听诊,典型症状都有助于判断。患者若突然出现胸痛的症状,还应注意是否有心肌梗死、肺栓塞。不管是哪一种疾病,都是很紧急很危险的,要立即去医院诊治。”“一般都怎么治疗呢?”“治疗具体措施有保守治疗、胸腔减压(胸腔穿刺抽气或闭式引流)、经胸腔镜手术或开胸手术等。应根据气胸的类型与病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等适当选择。”(一)保守治疗:严格卧床休息,吸氧,酌情予镇静、镇痛等药物。(二)排气疗法:有两种方法1.胸腔穿刺抽气 适用于小量气胸,用注射器进行抽气,一次抽气量一般不超过1000ml,每日或隔日抽气1次。或者是张力性气胸病情危急,紧急胸腔穿刺排气,以达到暂时减压的目的。2.胸腔闭式引流 适用于不稳定型气胸,呼吸困难明显、肺压缩程度较重,交通性或张力性气胸,反复发生气胸的患者。放一根管子连接负压装置,持续引流(图2-11-4)(三)化学性胸膜固定术:对于反复发作的气胸,可胸腔内注入硬化剂,产生无菌性胸膜炎症,使脏层和壁层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙。这种方法并发症较多,严重损害肺功能,一般不用。(四)手术治疗:经内科治疗无效的气胸可考虑手术治疗。手术治疗成功率高,复发率低。有胸腔镜手术和开胸手术两种方法。 气胸发生之后可能由于出血引起血气胸,感染引起脓气胸,气体跑到纵隔和皮下形成纵隔气肿或皮下气肿,都需要进行相应的预防和处理。最后,这位妹子终于点头表示明白了。诸位,你们了解了吗?本文系丁宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。