单小峰医生的科普号

好大夫网站每年都会评出每个专业的年度好大夫。2017年口腔医学专业大方向全国评选出10名好大夫，本人非常有幸入选。这里有我个人的努力，也因为广大患者的投票认可。在入选的年度好大夫中，我是种植牙专业方向唯一入选的年度好大夫。以后希望在种植牙、口腔颌面部肿瘤、口腔囊肿方面有进一步的发展。周末的时间也会继续开展种植牙和拔牙方面的治疗。2018、2019、2020、2021年再次入选，非常荣幸。希望以后继续为广大需要我专业帮助的人提供高质量的医疗服务。

口腔癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗。基本的手术是在肿瘤外1-1.5cm扩大切除肿瘤，并同时清扫淋巴结。但是手术在切除肿瘤的同时，对口腔颌面结构也造成了明显的破坏，严重的会明显影响外形、吞咽、语言甚至吞咽功能。随着科技的发展，药物治疗在口腔癌的治疗中起着越来越重要的作用。药物治疗或者说化疗可以用在手术前和手术后。手术前的化疗又称为新辅助化疗。通过新辅助化疗可以控制肿瘤的快速生长，希望能够缩小肿瘤甚至使肿瘤消失，并且杀灭循环到血液中的微小肿瘤。术前化疗一般需要先明确肿瘤的诊断和全身情况能否耐受化疗。所以需要先切取活检，明确病理诊断；行全身检查，并行影像学检查，明确肿瘤大小和范围，然后开始化疗。化疗流程：手术前化疗大多做2个周期，完善检查后开始化疗。化疗5天后会检查身体情况，如果身体耐受化疗比较好，就可以出院休养2周。2周后继续化疗5天，然后化疗结束。化疗后手术：一般化疗后2-3周可以手术。因为手术前也需要评估全身情况能否耐受手术，可以化疗后第二周来门诊检查，晚上术前检查和麻醉评估，积极准备手术。手术前的麻醉评估：在二级（县医院）或二级以上医院行超声心动图、肺功能、心电图、双下肢和颈部B超检查。让病人本人带着这些检查结果，周二或周四上午10点以前到综合楼三楼激光门诊的麻醉评估门诊加号，评估能够手术。目前我的病人的术前化疗都是在北大口腔医院的医联体单位—中关村医院的化疗科进行。我们手术团队和术前化疗团队竭诚为您提供最好的口腔癌治疗。因为口腔癌的治疗有整体性，有些患者在别的单位已经做过化疗或者放疗，建议请原医院继续治疗。因为我们目前排队患者比较多，我们还是会优先治疗我们团队全程治疗的患者。

本人在CCTV-1讲解舌癌和普通口腔溃疡的区别。普通的口腔溃疡一般2周就能愈合，大小2-3mm，表面有黄白色或者灰色伪膜，周末充血。舌癌一般更大，形状不规则，基底发硬，不会自行愈合。

口腔颌面部肿瘤、外伤或者炎症常常会导致组织缺损。对于大范围的组织缺损，当前主流的方法是使用血管化游离组织瓣修复。其特点是可以修复大范围的缺损，抗感染能力强。游离组织瓣带有提供血液供养的动脉和静脉，通过与颌面颈部的血管吻合为游离组织瓣提供血供。仅有软组织的血管化游离组织瓣称为皮瓣，带有骨组织的血管化游离组织瓣称为骨瓣。临床工作中常常将皮瓣和骨瓣统称为皮瓣。活动及睡眠：皮瓣的血供是通过血管蒂与口腔颌面部血供吻合建立的，手术后3周以内建议控制头颈运动范围，手术后3周不易侧卧。手术后3周可自由运动。进食：皮瓣手术后一般会经胃管进食，出院前后一般会拔除胃管。拔除胃管后开始经口进食，开始是流食，然后半流食，软食，恢复正常饮食。目前没有特别精确的时间指导，建议每一阶段的饮食1-2天后根据自己情况调整。想吃的干一点就逐渐增加，想吃软一点就吃软一点。根据自己情况控制。口腔清洁：一般口内手术后口腔结构改变，给口腔清洁增加了难度。手术后由护士帮助清洁口腔，出院后只能自己清洁。出院后可以自己使用软毛牙刷轻轻刷牙，如果不方便刷牙可用漱口代替、或者用棉签纱布擦拭。总之尽量保持口腔清洁。引流：手术后会通过引流管引流条来帮助伤口引流出渗出液，随着时间的延长会逐步拔除引流条和引流管。一般在出院前会拔除所有的引流条和引流管。但是拔除引流后，伤口内可能还会出现新的渗出液，导致伤口肿胀。渗出液如果没有及时排出，会导致伤口感染或者严重感染。所以建议出院后在医院附近住3-5天，可隔2天来门诊复查看一下，确定是否需要进一步引流。

腮腺是人的三大唾液腺之一，占人体唾液分泌的一半以上，单侧腺体大概占唾液分泌的四分之一。腮腺肿瘤是较为常见的肿瘤，其中良性肿瘤占80%，恶性肿瘤占20%。腮腺内有面神经穿过，腮腺的下极有耳大神经。手术时需要重点保护面神经，有时会牺牲耳大神经。因为部位特殊，手术后有些情况需要注意。1、加压包扎1-2周：腮腺肿瘤手术会打开腮腺，这样就破坏了腮腺分泌的唾液进入口腔的通道，导致分泌的唾液会留存于手术区域，也可能会流出伤口，造成涎漏。所以手术后需要加压包扎，让伤口尽量贴合，分泌的唾液进入口腔，促进伤口愈合。加压包扎虽然不舒服，但是需要坚持。2、饮食：术后2周鼓励清淡饮食，减少咀嚼。手术后一个月避免吃酸辣食物。刺激性食物或者需要咀嚼的时候会造成大量唾液分泌，一方面可能会引起术区疼痛，也有可能会影响伤口愈合，造成涎漏。3、面部表情不对称：手术对面神经的分离、牵拉都会损伤面神经，一般来说只要面神经的连续性得到保存，神经功能都是可以恢复的。有些病例可能因为肿瘤原因需要做神经重建或修复，恢复的时间不一。现在可以做面神经的功能训练，研究显示可以明显帮助面神经功能恢复。4、耳垂麻木：耳垂的感觉由耳大神经支配，耳大神经可能会在手术时切除。耳垂区域的麻木大多需要半年以上才能恢复。

口腔癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤。整体治愈率约65%，早期口腔癌治愈率可以达到75%以上，但晚期口腔癌治疗效果明显下降，当出现一枚淋巴结转移，治愈率可能会降到40%以下。本人近年的工作重心转向口腔癌的治疗，患有之类疾病的患者可以在好大夫在线网站咨询加号，我会尽量安排尽快住院治疗。已经在其他医院完成手术治疗的患者，有问题请咨询手术医师，因为很多具体情况我也不清楚，无法给出具体的答复。口腔癌在北大口腔的治疗流程如下：1、门诊就诊：门诊的首诊是非常重要的过程，医师需要检查肿瘤的大小、累及的范围、有没有淋巴结转移，还有身体状态如何等等情况，所以患者本人必须就诊；如果没有挂到号，可以到门诊来加号。2、病理：口腔癌手术前一定要有病理结果，必须行切取活检手术。如果在当地已经行切取活检手术，可以带病理报告和病理的玻璃片到北大口腔病理科会诊，明确病理诊断。3、麻醉评估：由于北大口腔医院是口腔专科医院，心血管、呼吸等系统的管理治疗能力相对较弱，手术前均需要评估患者的身体情况是否能耐受全麻手术、以及手术后出现风险的几率。目前确定的标准是60岁以上的患者必须做麻醉评估，医师接诊的时候也会根据具体情况要求患者做麻醉评估。麻醉评估要求：在当地二级以上医院行超声心动图、肺功能和心电图检查，双下肢和颈部B超排除深静脉血栓，如果放过心脏支架需要完成冠脉CT检查。带着这些检查和患者本人，周二或者周四上午10点以前到北大口腔医院综合楼三楼激光门诊加“麻醉评估门诊”号，排队等待评估。通过评估才能手术。4、术前化疗：术前化疗不是常规。如果肿瘤很大，也可以通过术前化疗来缩小控制肿瘤，减少切除的范围，保留更多的功能。5、术后放化疗：手术切除的肿瘤标本和淋巴结都会做病理检查，最终会有肿瘤的情况已经淋巴结转移的情况，再觉得是否做手术后的放疗和化疗。手术后放疗理想情况下在手术后4-6周开始，建议提前开始准备。6、患者来源的肿瘤细胞簇筛药：当前化疗用药都是经验性用药。患者来源的肿瘤细胞簇筛药是利用患者手术切除的肿瘤中的活性肿瘤细胞分解再组装成类肿瘤的细胞球，筛选出针对该患者的敏感化疗药物的方法。因为必须是活性细胞，所以只有一次手术切除后即刻进行。手术后数小时肿瘤组织均离体后坏死，无法再行该项检查。

各位患者朋友好，北大口腔医院的住院床位一直比较紧张，等床时间较长。口腔癌患者、成釉细胞瘤、巨大的囊肿患者着急的可以找我加号，我一般会加快安排。普通小的囊肿或者良性肿物可能会等待时间比较长。一般住院的流程是：首先于门诊就诊（可以在好大夫在线加号），医生开住院条，必要时麻醉评估（60岁以上或者身体情况复查、长期抽烟喝酒等待），等待通知住院。请大家相信医患同心！医生的所有努力都是为了患者的康复，祝各位早日得到合适的治疗，早日康复！

口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一，是发生在口腔的恶性肿瘤之总称，大部分属于鳞状上皮细胞癌，即所谓的黏膜发生变异，约占口腔癌的80%。其次还有腺源性癌瘤，在临床中因发生部位不同，口腔癌包括舌癌、唇癌、颊黏膜癌、牙龈癌、口底癌、软硬腭癌、中央性颌骨癌、口咽癌、涎腺癌、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤黏膜的癌症等。病因：1.内源性因素：遗传因素主要影响机体的易感性、神经精神因素影响机体的抵抗力、机体的免疫状态、基因突变2.外源性因素： a、不良饮食，如烹调过程中由于煤气燃烧产生的亚硝胺、烧烤产生的多环碳氢化合物、糖受热产生的糖醛和呋喃。 b、长期嗜好烟、酒，烟酒中含有苯芘、N –亚硝基呱啶等强致癌物，咀嚼烟叶比吸烟导致口腔癌的危害更大，既吸烟又嗜酒者口腔癌发生的可能性增加30倍。 c、口腔卫生差，异物、残冠、过锐牙尖、不良修复体长期刺激，以及长期阳光暴晒、接触放射线。 d、个别地区的不良习惯，如部分地区喜食槟榔，是口腔癌高发的原因之一。 e、营养不良 维生素A缺乏可引起口腔黏膜上皮增厚、角化过度而与口腔癌的发生有关。锌是动物组织生长不可缺少的元素，锌缺乏可能导致黏膜上皮损伤，为口腔癌的发生创造了有利条件。另外总蛋白和动物蛋白摄取量不足可能与口腔癌有关。临床表现1.有肿块、结节出现；2.有白色、平滑式鳞状斑块状出现；3.有红色斑块、溃疡、炎症区等症状而且较长时期不能痊愈者；4.口腔中无明显原因的反复出血；5.口腔中无明显原因的麻木、灼热或干燥感；6.说话或吞咽时发生困难或不正常。［唇癌］好发于男性，绝大多数患者年龄在40岁以上，易发生于户外工作者上下唇均可发生，以下唇多见，最常见于唇红中外1/3部分。生长缓慢，病变早期表浅，随病程进展可同时伴有增殖和溃疡，可并发感染。癌瘤表面常有血痂及炎性渗出，晚期可累计全唇及周围邻近组织［舌癌］男性略多于女性，近年来患病年龄趋向于年轻化。最常累及的部位是舌侧缘中1/3，其次是舌腹和舌背，舌尖部较少。可表现为溃疡、外生和浸润三种类型。外生型及溃疡型较易被发现；溃疡型表现为边缘隆起的火山口样溃疡；外生型表现为菜花样，常合并感染、坏死。浸润型表面可无明显改变而不易早期发现，早期可无症状或仅为轻度疼痛，当舌癌广泛侵袭时，疼痛多较剧烈，舌体运动受限，语言、咀嚼和吞咽功能均受影响。晚期舌癌可累及口底、下颌骨、舌根及扁桃体等，上述症状更明显。［牙龈癌］多见于40－60岁，男性多于女性，好发于前磨牙区和磨牙区，下颌牙龈较上颌牙龈多见多表现于溃疡型和外生型。早期因骨质破坏引起牙松动和疼痛，病变继续发展可侵犯周围组织，若下牙槽神经管受累可出现下唇麻木，累及磨牙后区、咽部可出现张口受限，颌骨破坏严重者可出现病理性骨折。［口底癌］多发生于舌系带的两侧，早期表现为小硬节或红斑，以后多发展为溃疡。病变易侵犯至对侧口底、牙龈、下颌骨骨板，造成下颌骨破坏、下颌牙松动、舌运动受限，多有疼痛、留涎、进食困难等症状。［颊黏膜癌］多表现为溃疡型，基底及周围有浸润早期无明显症状，病变继续发展或继发感染时可有轻至中度疼痛。颊肌、咀嚼肌受侵犯时可出现张口受限并渐进性加重，晚期癌瘤可穿破颊部皮肤形成窦道；侵犯上下牙龈和颌骨，引起牙疼、牙松动及颌骨破坏。［腭癌］硬腭鳞癌大多发展比较缓慢，主要表现是疼痛性溃疡。腭癌常侵犯腭部骨质，引起腭穿孔，向上发展可侵及鼻腔及上颌窦；向两侧发展可引起牙松动。［口咽癌］口咽癌是指发生在舌根部、舌咽腭弓、扁桃体、软腭及咽后壁的癌性病变。扁桃体癌：早期病变为红色、白色或红白相间改变。病变早期常无明显症状，或仅为轻度咽痛和吞咽不适，进食时加重，发张成溃疡后，疼痛明显，可放散至耳颞部，肿瘤生长可扩散至腭部、磨牙后区、牙龈及舌等部位。晚期肿瘤累及翼内肌可引起张口困难，累及舌体，引起舌运动受限。舌根癌：早期症状为舌根部异物感或吞咽疼痛，随着病变发展可出现吞咽困难、语音不清及耳颞部疼痛。晚期上述症状加重且表现为舌体固定、流涎、口臭等症状。软腭癌：早期症状为轻度咽痛，进食时加重。中晚期病人吞咽困难语音不清。软腭固定或破坏穿孔可致食物反流至鼻腔，肿瘤向周围组织扩散引起张口受限、颞部疼痛、耳鸣等症状。［面部皮肤癌］初起时表现为暗灰色色素沉着，其周围可见毛细血管扩张。肿瘤进一步生长，表明可发生糜烂、结痂，进而发展为溃疡，边缘隆起外翻，呈菜花状，表明常覆有坏死组织，伴出血，基底及周围明显，常侵犯深层及邻近组织。［上颌窦癌］早期肿瘤在窦内生长，尚未破坏黏膜基底层时，常无明显自觉症状。随着肿瘤发展，侵及不同壁出现不同症状。肿瘤发生于下壁，常有牙龈麻木、牙疼痛、牙松动及龈颊沟肿胀，误诊拔牙时，牙槽窝内可见异常分泌物溢出或肿瘤突出，且拔牙创不愈合；发生于前外壁者，面部及龈颊沟肿胀，进一步可出现皮肤组织破溃，眶下神经受损时可发生面颊部感觉异常或麻木；发生于内壁者，可有鼻塞、异常分泌物、鼻出血以及因鼻泪管阻塞有溢泪症状；发生于上壁者，可出血眼球突出而向上移位，眼球运动受限等，并可伴有眶下区麻木；马声誉上颌窦后壁者，可出血开口受限，开口偏向患侧，耳鸣重听。临床诊治上颌窦癌时，并非一个壁受侵和有相应的症状与体征，多见的是一个壁为主或一个壁以上受侵。治疗治疗方式分为：手术切除、放射线治疗、化学治疗，早期的口腔癌如未见颈部淋巴转移，则单独使用手术或放射治疗均有不错的成效。1.手术治疗 手术切除和放射治疗仍是目前治疗口腔癌的两种最有效方法。化学治疗化疗目前仍属辅助治疗，用于手术前或手术后与放疗配合应用。选择何种治疗方法，应客观地估计病人情况采用多学科会诊的方法来决定治疗方案。口腔癌治疗的成败在很大程度上决定于第1次治疗是否正确。 具备以下条件可采用手术治疗：原发灶及转移淋巴结可以根治；对放疗和化疗不敏感的恶性肿瘤；晚期肿瘤切除术后的组织缺损可以修复；通过手术切除大块乏氧或缺血坏死病灶能为放疗或化疗创造条件；不能行根治手术，但因某些并发症，如肿瘤导致呼吸困难，可行姑息性手术治疗；根治性放疗后残留的部分病灶。 对于淋巴结已有转移或根据原发病灶的特点估计转移可能大者，应行颈淋巴清扫术，清除颈部可能发生癌细胞转移的淋巴结。具体颈淋巴清扫的范围应根据肿瘤的大小以及不同部位肿瘤的转移特点来决定。2.放射治疗 放射治疗无论是单用或与外科手术综合应用，在口腔癌治疗中均起重要作用。对早期病变采用外照射并可保持美容、正常咀嚼、吞咽及发音功能，使患者生存质量提高。对中、晚期病变尤其是出现颈淋巴结转移时，单纯放疗疗效较差。理想的治疗方案选择需经放射科与外科医生互相配合，根据病变的解剖部位、浸润范围、颈淋巴结转移程度以及病人全身情况等制定综合治疗方案。 3.化学药物治疗口腔癌的主要治疗手段仍是手术与放疗，但化学药物治疗能起到辅助作用。口腔癌化疗的趋势是把手术或放疗前后的辅助化疗作为综合治疗重要手段之一。化疗给药的种类已由单一用药向联合用药方向转变；给药方式从原始的姑息性化疗向手术或放疗前诱导性化疗、放疗前增敏、手术或放疗后辅助化疗等方面转变；给药途径已采用静脉注射、口服、肌注、颞动脉或颈外动脉其他分支推注或持续灌注、半身阻断血循环静脉灌注、肿瘤内给药、外敷及新近发展起来的以微球作为载体，将化疗药物溶入微球，栓塞肿瘤供血动脉的定向治疗等。 必须明确的是，目前的化疗药物对大多数口腔癌呈中度敏感，其疗效尚不能令人满意。除非对于晚期癌或经局部治疗后复发和转移者外，把局部治疗和化疗相结合是应用化疗的基本原则。预防1、通过各种媒体，了解一些防癌知识，了解癌瘤的危害性，提高对癌瘤的警惕性，对于早期可疑病变要及时诊治。2、去除病因是最好的预防方法。及时处理残根、残冠、错位牙，磨平锐利的牙尖，去除不良修复体和不良的局部全口义齿，以免反复损伤黏膜，诱发癌瘤。3、注意口腔卫生，不食过烫食物和刺激性的食物，提倡戒烟戒酒，户外暴晒人员应注意保护措施；避免精神紧张。4、对于口腔发生的癌前病变，如白斑、红斑应及时就诊，必要时手术切除，早期接触癌性损害。

直接讲主要的观点：成釉细胞瘤分为单囊性的和实性型或多囊性的，单囊性成釉细胞瘤可以采用较为保守的刮治手术；对于实性型或者多囊性的成釉细胞瘤，由于其更容易复发，多采用较为激进的截骨手术，分为方块截骨和区段截骨，然后再考虑骨修复。对于复发的成釉细胞瘤，可以采用较为激进的截骨手术。因为这几年对成釉细胞瘤非常感兴趣，所以对这个基本研究比较多。成釉细胞瘤是良性肿瘤，首先应该考虑怎么尽量保留下颌骨的完整性，尽量通过较小的手术获得保留原来下颌骨，这样外形和功能都会更好。对于确定要截骨的患者，我们也可以通过完善的术前准备，精细的术前设计，通过数字化的手段来恢复患者的形态和功能。这几年，我完成了较多的病例，让患者在截骨的同时通过髂骨瓣来重建并种牙，有些患者在手术当天就戴上牙。到手术后10天出院时已经能够以非常好的面貌回归社会。我看到这么好的治疗效果也是非常高兴。患成釉细胞瘤非常不幸，但是如果通过手术消除肿瘤恢复正常生活和工作，又是非常幸运的。患有成釉细胞瘤的患者可以来找我就诊，我会特殊照顾，并安排最好的治疗。

正常情况下，口腔黏膜光滑平整。当出现黏膜破溃3周不愈合，或者出现菜花样、颗粒样增生，需高度警惕。口腔癌可以长在口腔内的任何部位，主要有一下临床表现：1.有肿块、结节出现；2.有白色、平滑式鳞状斑块状出现；3.有红色斑块、溃疡、炎症区等症状而且较长时期不能痊愈者；4.口腔中无明显原因的反复出血；5.口腔中无明显原因的麻木、灼热或干燥感；6.说话或吞咽时发生困难或不正常。如果发生以上情况，建议及时到医院检查。