陈刚医生的科普号

鼠年不易，牛转乾坤。新的一年，很多准爸爸们都想生个牛宝宝。但备孕并不是准妈妈们的活儿，我们男性备孕也是个技术活儿。首先，我们男性备孕需要坚持3个月以上。因为精子从睾丸产生，从生成到成熟一般需要至少90天，有些人认为精子就是从射精时产生的，其实精子们从产生到射精是经历了很漫长的过程，刚生成的精子只是有了基本的形体，需要在附睾当中发育14-16天左右。所以如果想改善精子问题，几天的时间是不够的，同样，这要是为什么要提前备孕的原因。我们都知道女性备孕需要补充叶酸以预防胎儿先天性神经管畸形，但我们男性备孕期间同样可以补充叶酸。据研究表明，我们男性补充叶酸可增加精液的浓度和精子的活性，提高精子的质量与减少精子异常的危险性。由于锌元素和硒元素参与着精子的生成还有成熟、获能等一系列的过程，我们男性在备孕期间需要多食用牡蛎、瘦肉以及动物性肝脏这些含锌元素和硒元素丰富的食物，当然也需多进食优质蛋白食物，多吃时令蔬菜水果，营养均衡同样重要。烟酒毋庸置疑，肯定是要远离的。烟酒会大大增加精子的畸形率。穿衣方面，备孕期间不易穿太紧身裤，一可能会导致阴囊处温度过高，一般阴囊处的温度比体温稍低，更利于精子的生长发育。由此可见，在备孕期间需要避免泡温泉、蒸桑拿等高温环境。另一方面，紧身裤可能会影响阴囊处的血供。当然，我们男性同样需要远离环境污染及电离辐射。备孕期间，尽量避免熬夜，使自己的精气神保持在一个较高的水准，避免久坐，并适当进行体育锻炼，锻炼运动对性腺有益，如可使雄性激素有所转化，有利于调节性欲，减轻前列腺充血；加快血液循环，延缓前列腺和睾丸的衰老；促进新陈代谢，协调与调节脏腑功能，从而提高整体机能，尤其是司机、白领族等适度运动锻炼更是不容忽视。至于备孕方面的禁欲，有研究团队针对六千多位男性，近一万件精液检体进行了一系列研究，结果认为正常人禁欲三至七天，精虫活动力、型态及数目整体表现最优，但若超过11天以上，则精液品质大幅滑落。所以一般正常人若想怀孕，不宜天天同房，也不宜禁欲太久，建议在前一星期先排空一次，然后在排卵期间，以间隔一天或间隔两天的方式同房，会达到很好的受孕效果。我们男性孕前检查也是必不可少的。一、精液检查：男性孕前检查项目最重要的就是精液检查，通过精液检查可以获知精子活力、是否少精或弱精、畸形率、死亡率、判断是否有前列腺炎等，并提出相应的建议，决定是否采用辅助生殖技术。二、泌尿系统检查：男性泌尿生殖系统的毛病，对下一代的健康影响极大，因此，这个隐私部位的检查必不可少。如果觉得自己的睾丸发育可能有问题，一定要先问一下父母，自己小时候是否患过腮腺炎、隐睾、睾丸外伤和手术、睾丸疼痛肿胀、鞘膜积液、斜疝、尿道流脓等情况，将这些信息提供给医生，并仔细咨询。三、体格检查：如果几年也没有进行体格检查，或者没有做过婚检，肝炎、梅毒、艾滋病等传染病检查也是很必要的，医生还会详细询问体检者及家人以往的健康情况，曾患过何种疾病、如何治疗等情况，特别要重点询问精神病、遗传病等，必要时还要求进行染色体、血型等检查。我们的准爸爸们做好这些准备，牛宝宝就指日可待咯！

勃起功能障碍（ED），俗称“阳痿”，是最常见的一种男性性功能障碍，指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活，病程3个月以上。研究表明，40-70岁男性的ED发生率达到52%。ED的病因是多方面的，包括心理性、血管性、神经性、内分泌性等等。ED患者中约一半以上存在血管性因素，其中静脉性ED约占血管性ED的70%以上。阴茎海绵体注射血管活性药物试验主要用于鉴别血管性、心理性和神经性ED。一般是在消毒一侧阴茎根部背侧方皮肤后，避开浅表血管，选用皮试针头，垂直刺入单侧阴茎海绵体，并将血管活性药物注入。拔针后，压迫局部穿刺点片刻。注药后7～10分钟开始测量阴茎长度、周径以及站立位时勃起阴茎与下肢轴线形成的角度。勃起角度＞90o，持续30分钟以上为阳性勃起反应，表明ED是由心理性或神经性原因所致；若勃起角度＜60o，提示有血管病变；60o～90o为可疑。注药15min后阴茎缓慢勃起，常表明阴茎动脉供血不全。若注药后勃起较快，但迅速疲软，提示阴茎静脉阻闭功能障碍。由于精神心理、试验环境和药物剂量均可影响试验结果，故勃起不佳也不能肯定有血管病变，需进行进一步检查。对于一些口服万艾可等药物效果不佳的患者，也可以考虑阴茎海绵体药物注射来治疗，一般起效比较快，对全身影响较小。该试验可发生低血压、头痛、血肿、海绵体炎、尿道损伤和异常勃起等不良反应。规范操作可以减少阴茎血肿及尿道损伤的发生。阴茎根部扎止血带可以降低低血压和头痛的发生率。如个别患者在注药后阴茎持续勃起超过4小时，应及时到医院就诊，避免因异常勃起造成阴茎海绵体纤维化等比较严重的损伤。

补肾固精汤是中医治疗肾虚不固、早泄、遗精等问题的常用方剂，其核心思路是通过补肾益精、固摄精关来改善症状。但需注意，中医治疗强调辨证论治，需根据个体体质调整用药，不可盲目自行服用。以下是一些关键信息和建议：1.补肾固精汤的常见组成基础药材：熟地黄、山茱萸、枸杞子、菟丝子、山药（补肾益精）固精收敛：芡实、金樱子、煅龙骨、煅牡蛎调理气机：茯苓、白术（健脾利湿）其他配伍：可能根据症状加减，如加五味子（收敛固涩）、巴戟天（温肾阳）等。2.作用机制补肾：改善肾虚引起的腰膝酸软、乏力、性功能减退。固精：通过收敛固涩药减少精关不固导致的早泄、遗精。调和脾肾：脾为后天之本，健脾可增强补肾效果。3.适用人群肾虚型早泄：表现为腰膝酸软、畏寒、尿频、舌淡苔白、脉沉弱。非器质性早泄：因疲劳、压力、体质虚弱等导致的症状。不适用人群：湿热下注（尿黄、阴囊潮湿）、阴虚火旺（潮热盗汗）者需调整方剂。4.使用注意事项必须辨证：早泄原因复杂（如心理因素、前列腺炎等），需排除其他疾病。避免长期自行服用：固涩药过量可能影响消化功能或掩盖真实病因。结合生活方式调整：减少熬夜、避免过度手淫或性生活。适当运动（如深蹲、凯格尔运动）改善盆底肌功能。心理调节：焦虑、紧张会加重早泄，可尝试行为疗法（如停-动法）。5.现代医学视角早泄的病因：可能与神经敏感、5-HT神经递质紊乱、慢性炎症等有关。中西医结合：可配合SSRIs类西药（如达泊西汀）或局部麻醉剂（需医生指导）。行为训练（如挤压法）联合中药效果更佳。6.重要提醒先明确诊断：早泄可能由糖尿病、甲状腺疾病、前列腺问题等引起，需先排除器质性疾病。个体化治疗：中医需通过望闻问切调整方剂，例如：阴虚者加女贞子、旱莲草；阳虚者加鹿角胶、淫羊藿。总结补肾固精汤对肾虚型早泄有一定效果，但需在专业中医指导下使用，结合体质辨证和现代医学检查。若早泄持续或伴有其他症状（如勃起障碍、尿痛），建议及时就医，避免延误治疗。

早泄在中医中多归属于“早泄”“鸡精”等范畴，认为其发生与肾、心、肝、脾等脏腑功能失调密切相关，常见病因包括肾气不固、阴虚火旺、情志不畅、湿热下注等。以下是中医对早泄的诊断思路及分型：一、常见中医证型及表现1.肾气不固病因：房劳过度、先天不足或久病伤肾。症状：早泄、性欲减退、腰膝酸软、小便清长、夜尿频多。舌脉：舌淡苔白，脉沉弱。治法：补肾固精。方药：金匮肾气丸、金锁固精丸加减。2.阴虚火旺病因：肾阴不足，虚火扰动精室。症状：早泄、性欲亢进（易举但不耐久）、五心烦热、失眠多梦、口干咽燥。舌脉：舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火。方药：知柏地黄丸、大补阴丸加减。3.心脾两虚病因：思虑过度或劳伤心脾，气血不足。症状：早泄伴心悸健忘、乏力倦怠、食欲不振、面色萎黄。舌脉：舌淡胖有齿痕，脉细弱。治法：补益心脾。方药：归脾汤加减。4.肝郁气滞病因：情志抑郁，肝失疏泄，气机不畅。症状：早泄伴随胁肋胀痛、烦躁易怒、胸闷叹气。舌脉：舌红苔薄黄，脉弦。治法：疏肝解郁。方药：逍遥散或柴胡疏肝散加减。5.湿热下注病因：饮食不节（嗜酒、辛辣），湿热蕴结下焦。症状：早泄伴阴囊潮湿、小便黄赤、口苦黏腻。舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿。方药：龙胆泻肝汤加减。二、中医诊断方法四诊合参问诊：了解病程、房事频率、伴随症状（如腰酸、失眠等）及情绪状态。望诊：观察面色、舌象（如舌红为热，舌淡为虚）。闻诊：口气、体味等辅助判断湿热或虚火。切诊：脉象（沉弱、细数等）及腹部触诊。辨明虚实实证：湿热、肝郁等，起病较急，体质偏壮实。虚证：肾虚、心脾两虚等，病程长，体质偏弱。三、治疗与调摄建议中药调理根据证型选用方剂，如肾气不固用补肾固精药，湿热下注用清热利湿药。常用药材：芡实、金樱子（固精）；黄柏、知母（降火）；柴胡、白芍（疏肝）等。针灸疗法取穴：关元、肾俞、三阴交、太溪（补肾）；太冲、肝俞（疏肝）；足三里（健脾）。作用：调节气血，平衡阴阳。推拿与艾灸艾灸关元、气海以温补肾阳；推拿太冲、涌泉疏肝降火。生活调摄节制房事：避免过度耗损肾精。饮食：少食辛辣油腻，肾虚者可食黑豆、核桃；湿热者宜冬瓜、赤小豆。情志：保持心情舒畅，减轻焦虑压力。锻炼：练习八段锦、太极拳，固护肾气。四、注意事项早泄常与心理因素（紧张、焦虑）交互影响，需身心同治。避免盲目进补，需辨证施治，如阴虚火旺误用温阳药会加重症状。严重者建议中西医结合治疗，必要时配合行为疗法（如停动法）。若症状持续，建议至正规中医机构系统诊治，结合体质制定个性化方案。

早泄是男性最常见的性功能障碍，大约25%-40%的男性在其一生中的某一阶段会受到早泄的困扰。早泄可直接影响男性的自尊心，影响夫妻感情及家庭的和谐稳定，因此越来越受到人们的关注。研究显示，早泄的病因复杂，与心理因素、环境因素、内分泌因素以及神经生物学因素等有关。   近日，浙中医大二院泌尿男科主任段跃教授牵头，联合我院神经内科、精神心理科、内分泌科、中医科等专家团队，推出早泄多学科MDT会诊，为广大早泄患者提供个体化的精准诊疗方案，以提升早泄患者性福指数。段跃主任医师特需门诊时间：周二下午；专家门诊时间：周三上午。陈刚主治医师中西医结合男科专科门诊时间：周二上午、周四下午、周日下午。

慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS）不是一种独立的疾病，而是一种临床综合症状，主要表现为长期反复的骨盆区域疼痛、不适，可伴有排尿症状和性功能异常，往往合并一定的精神心理症状，给患者的身心健康及生活质量带来严重影响，美国国立卫生研究院（NIH）已将其列为影响居民生活质量最为严重的慢性疾病之一。CP/CPPS的病因复杂，发病机制仍未完全明确，可能是多因素如病原菌感染、炎症、尿液返流、盆底神经肌肉异常活动、免疫异常、精神心理因素等共同作用所致。目前多采用药物为主的综合治疗方案，常规药物包括抗生素、α受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、抗焦虑类药物等，虽能暂时缓解患者的部分症状，但需长期服用，且由于药物的诸多不良反应而降低了患者依从性。中医学上将CP/CPPS归属于“精浊”、“淋证”等范畴，主因饮食不节、外感湿邪、忍精不泄、七情过极等引起湿热内侵精道，进而壅滞郁结，导致肾及膀胱协同气化功能失调，引起小便不利、下腹拘急疼痛等，早期多以湿热为主的实证，久之则表现为气滞血瘀之象，病久不愈则脾肾亏虚，虚实夹杂；临床以湿热瘀阻证多见，治则宜清热利湿、活血化瘀、行气止痛。我科目前采用中药保留灌肠联合磁振磁电治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征取得了较好的临床疗效。中药保留灌肠治疗CP/CPPS的机理：1.直肠距离前列腺近，药物灌肠后近水楼台直接进入前列腺发挥作用。从中医理论来说，直肠大肠与肺相表里，进入直肠的药物通过肺的宣发作用快速运转到人体的五脏六腑。2.温热效应，前列腺对热敏感，具有一定温度的药物通过直肠直接加温于前列腺发挥良好的理疗作用。3.毒素排出方便，灌肠后一方面药物成分进入前列腺，另一方面前列腺的毒素排出到大肠进而排出到体外。4.很多患者合并肛，而且这些肛也是前列腺久治不愈的原因，中药灌肠对肛也有较好的治疗作用，可以说一箭双雕。磁振磁电治疗CP/CPPS的机理：1.增强前列腺局部组织细胞的生物活性和生物膜的通透性，改善前列腺局部微循环和免疫系统功能。2.促进前列腺局部炎性物质吸收消散，松解炎症引起的粘连，解除腺小管炎性梗阻。3.穴位磁电治疗，调整经络器官功能，增强疗效。中药保留灌肠效果显著，与磁振磁电治疗仪联合使用锦上添花！

男性的精液健康关系到生育后代，特别是当前全面三孩政策放开，准备二胎三胎的男性朋友应当在生活中注意以下几个问题: 1.戒烟戒酒。研究发现，吸烟、饮酒都会导致精液质量下降。酒精过量甚至影响勃起功能和精子生成。 2.远离辐射。生活中尽量避免放射线照射。长期对着手机、电脑也不利于精子功能。 3.避免睾丸高温。睾丸对温度变化十分敏感，它的最佳温度是比体温低1－2℃。长时间骑自行车、蒸桑拿、泡热水澡会对睾丸生精功能造成影响。 4.避免生殖器官外伤。 5.洁身自好，防止性传播疾病。 6.健康饮食。多摄入富含维生素E及锌、硒元素和优质蛋白质等，有利于精子成长。

据统计，男性尿路结石的发病率是女性的3倍。发病年龄高峰在25－40岁，以青壮年较常见。长期在高温环境下工作的人群与室温环境下工作的人群的尿结石发病率之比为9:1。长期高蛋白饮食、高盐饮食、高嘌呤饮食的人群更容易患尿路结石。

在前列腺疾病患者的B超检查报告里，经常会看到前列腺钙化这个字眼。那么，什么是前列腺钙化，前列腺钙化要不要紧？这些问题比较受关注。 前列腺钙化灶一般是之前有过前列腺炎症，经过一系列治疗后留下的钙化斑现象。多数没有症状。尿道受到压迫及刺激会产生尿频、尿急、尿不尽等症状；有的还会出现小便失禁；较为严重的患者还会出现血尿、尿潴留症状；少数患者甚至出现性功能异常等症状。 前列腺钙化多由超声检查发现。超声检查具有安全性、无创性等特点，是首选的诊断前列腺钙化灶的检查方式，误差在5%以内。 对于没有症状的前列腺钙化患者无需开展治疗；但是如果在生活中出现排尿困难等症状后就必须尽快就医，开展专业的针对性治疗。存在感染者，需做前列腺液常规与培养，选用敏感的抗菌药物治疗。有排尿费力症状，加用α受体阻滞剂。如果是前列腺增生明显并伴有前列腺结石，手术指征明确的，可以经尿道前列腺电切术同时刮除结石。老年男性血前列腺特异抗原升高者，需进一步检查排除前列腺癌。对临床症状明显者，可以经直肠中药灌注治疗。 前列腺钙化灶患者在日常生活中应注意养成良好的生活习惯、饮食习惯及运动习惯，生活及工作过程中应注意劳逸结合，避免过度劳累，不应熬夜。定期做一些有氧运动如跑步、游泳、跳广场舞等提高自身免疫力及抵抗力，丰富业余生活，减少久坐带来的不适。减少由于感冒等引起的前列腺疾病的反复发作，最终引发前列腺钙化灶的出现。在饮食方面多吃一些蜂蜜、新鲜蔬菜及水果，多吃坚果，限制食用海鲜量，尤其是虾类，尽量不吃辛辣、刺激、烧烤、油炸等类型食物，戒烟戒酒，每天保证饮水量在2000ml以上，上班族多动、多走，少坐，在有尿意时应立即找厕所排尿，保证大小便的通畅度，促进前列腺分泌物的排出。保证适度的性行为。

在男科门诊中会遇到这样一些病人，说自己的阴茎不那么直，或者勃起时明显偏向一侧，这在临床上叫做阴茎弯曲。顾名思义，阴茎弯曲是指阴茎呈轴向（向背侧或向腹侧）或者侧向（向左或者向右）的弯曲畸形，类似黄瓜变香蕉的形状改变。阴茎弯曲本身并不是病，而是多种原因所致男性外生殖器疾病的一个症状和体征。这种情况往往在阴茎疲软状态下并不明显，而需要在充分勃起之后，才能露出真容。 对于轻微阴茎弯曲、可以顺利完成性生活并且没有明显疼痛不适感的患者，一般无需进行矫正。 如果身体发育后阴茎弯曲没有改善，相反随着青春期后性激素影响及出现性活动等原因，出现弯曲角度增大、痛性勃起、不能完成性生活等症状，有这类情况需到正规医院就诊治疗。