刘伟东医生的科普号

经常会有病友往我的微信里发一些片子和报告，问道：刘医生，片子里显示我腰椎间盘突出了，怎么办？仿佛这几个字眼已经给他（她）判了刑。我经常还会进一步询问病史及其症状表现，很多情况下，那些恐惧的病友并没有太多的症状，完全可以不用如此之担心。那么椎间盘突出到底要不要紧呢？通俗一点说，椎间盘突出是人体退变的产物，很多人却说疼痛的症状由于受凉、劳累、弯腰甚至打喷嚏引起的，其实这些动作只是诱因罢了。再深入一点说，很多人到了一定年纪都会出现退变，可能都有椎间盘突出的现象，但是可以不表现为临床症状。所以，有椎间盘突出并不代表着就有椎间盘突出症。那么，影响学上的椎间盘突出怎么办，很多人对此非常纠结。其实，影像学的突出要看具体的位置，如果突出的地方离神经比较远满意造成神经的压迫，或者即使碰到神经，但神经有比较宽的空间可以躲避，很多这样的突出是没有临床症状的。有的患者可能突出并不大，也没有神经的压迫，但可能表现出比较明显的临床症状，这是由于椎间盘的退变引起化学炎症刺激到椎间盘末梢的神经而引起的症状，这也是腰椎间盘突出症。影像学一定要跟病史、症状和体征相结合，这是准确判断一个疾病的基本条件，如果影像学有椎间盘突出，症状上有典型的神经根性症状，并且神经定位与突出压迫的神经根相符，这就构成一个明确定位的椎间盘突出症的诊断。因此，不是所有的椎间盘突出都叫做椎间盘突出症。本文系刘伟东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性腰痛是一个严重的医学和社会问题，是引起劳动力丧失的常见原因之一。据估计，80%人口在一生中的某个时刻会患腰痛，任一时刻有18%的人群正患腰痛，到医院就诊的新患者中的14%是腰痛患者。研究表明，慢性腰痛的最常见原因是椎间盘退变，也即椎间盘源性腰痛，其占慢性腰痛的39%。椎间盘源性腰痛不同于由腰椎间盘突出症和腰椎不稳引起的腰痛，已被当作一种单独的疾病，其发病机理被认为是：当纤维环撕裂或损伤后，炎性血管化肉芽组织和神经纤维沿着纤维环裂隙自外层向内层长入，从而在轻微机械压力下就可引起腰痛症状，其反复发作严重影响了患者的行动能力及生活质量。椎间盘源性腰痛没有特异性的症状和体征，大部分病人主诉下腰正中的深部疼痛，不因休息而减轻，并在几个月内逐渐加重。疼痛因活动而加重，包括弯腰、抬举重物和屈伸运动等。病人常描述臀部和下肢的沉重感和绞痛，麻木和感觉丧失少见。患者还经常描述从椅子上站立或坐下困难。神经根紧张试验阴性，运动、感觉和反射一般无异常。磁共振检查有一定的参考作用，椎间盘造影可诱发典型的复制性疼痛。 对于盘源性腰痛，传统的非手术治疗包括休息、理疗、锻炼、健康教育、非甾体类抗炎止痛药物和肌肉松弛剂，很大一部分患者通过非手术治疗后症状改善，但仍有部分患者可能症状患者缓解不明显。对于比较顽固的盘源性腰痛，我们可以通过经皮椎间盘减压：包括经皮臭氧融核、经皮椎间孔镜、经皮射频消融术等微创手段；还可以通过椎间融合内固定术及非融合内固定术治疗。

最近在急诊工作期间，见到不少各种原因所致皮肤破损甚至骨折的患者，学会如何处理伤口及掌握伤口换药技能，可以减少往返医院奔波劳累及经济压力，有着现实意义。 一、处理伤口常用物品 ⒈清洗消毒剂：７５％酒精、磺酊（或磺伏）、３％双氧水、０．９％生理盐水。以上消毒剂可去药店或医院购买。 ⒉敷料类：纱布块、棉球、棉签、绷带、胶布、创口贴等，以上敷料可去药店或医院买。如自行制作的纱布块、棉球、棉签，一定要放置饭盒进行蒸锅消毒。 ⒊换药用具：一次性换药碗，内盛短解剖有齿、无齿镊各１把、棉球适量。 二、新鲜伤口的处理 如伤口不大，伤口边缘整齐对合好，用棉签蘸双氧水清洗伤口，伤口周围碘酊、酒精消毒，用创口贴敷盖作品口。如伤面表皮剥脱，经清洗消毒处理后，盖上消毒纱布胶布固定。伤口大、深或伤口边缘剥开，应去医院清创缝合。若为铁锈或污染物所致伤口，需去医院注射破伤风抗毒素，预防破伤风病。 三、感染（或化脓性）伤口的处理 ⒈普通伤口的处理。用有齿镊揭去伤面敷料，再用无齿镊夹碘酊与酒精棉球消毒伤口周围皮肤，用３％双氧水或盐水清洗伤口，注意不要使酒精浸入伤口皮肤以内，以免引起疼痛。根据需要可加盖凡士林纱布或其他促进伤口愈合的纱布或纱条，上再加盖３－４层干纱布，最后，用胶布或绷带包扎固定。贴胶布方向应与肢体或身体垂直，以免脱落。伤口１－４天换药１次。 ⒉伤口感染重、脓多、组织发黑、有恶臭或敷料有绿色，这几种伤口家中处理有困难，应及时去医院治疗。 四、猫狗咬伤的快速处理 猫咬伤 如不小心被猫咬伤后，伤口局部会出现红肿、疼痛，严重的可引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎，如猫染有狂犬病，其后果就更严重。因此，必须做好现场急救处理。 急救方法如果四肢被咬伤，应在伤口上方结扎止血带，然后再作清创处理。先用清水、盐开水或1：2000高锰酸钾溶液冲洗伤口，然后再用碘酒或5%石碳酸局部烧灼伤口（其他部位的伤口处理同四肢），对伤势严重的应送医院急救。在狂犬病流行区，猫咬伤的处理应参照狗咬伤处理，以预防狂犬病。 狗咬伤 狗咬伤，不管是疯狗，还是正常狗，都应以最快迅速，就地用大量清水（10000毫升以上）冲洗伤口。若周围一时无水源，那么可先用人尿代替清水冲洗，然后再设法找水。 冲洗伤口要彻底。狗咬伤的伤口往往是外口小里面深，这就要求冲洗的时候尽可能把伤口扩大，并用力挤压周围软组织，设法把沾污在伤口上狗的唾液和伤口上的血液冲洗干净。若伤口出血过多，应设法立即上止血带，然后再送医院急救。记住：不要包扎伤口！就地、立即、彻底冲洗伤口，是决定抢救成败的关键，切不可忘了冲洗伤口，或者马马虎虎冲洗一下，甚至涂点红汞包扎好伤口就上医院，这是绝对错误的。 五、怎样包扎伤口 运动中开放性损伤较少见，但是在综合百复杂的训练中，意外事故还是比较多见，所以对开放性伤口的处理应严格要求，熟练掌握处理方法。 １、对训练中因意外事故造成较深较大且复杂的伤口，要及时处理，尽快包扎。对伤口包扎，应在简单消毒后，使用急救包在内的无菌纱布，如没有无菌纱布，则可用干净毛巾、衣物等代替，以免继续污染伤口。 ２、对特殊伤口，如颅脑、胸、腹、四肢骨折外露的处理，要果断、迅速、准确、严格。因为这向种损伤都可很快危及生命，造成严重后果。具体方法。 （１）颅脑损伤，开放性颅脑损伤。无论严重程度如何，出血都较多，一旦发生骨折通向颅内危险就更大。这种情况下，要有熟练的包扎技术，既要保护伤口清洁，脑组织不继续受损，又要达到止血目的，其方法可采用现场条件，作一大于伤口的圆圈套放在伤口上。再进行适当的加压包扎即可。 （２）胸部损伤，胸部损务严重者很快会危及病人生命，必须立即进行处理。如是开放性损伤，发生气胸，应立即采取有效方式封闭伤口，阻断从伤口进出气体。如是闭合而多发性肋骨骨折，胸部失去支持，出现胸壁浮动不能进行有效呼吸时，采用提拉伤部或适当挤太伤部，如侧卧等方式，制止胸壁浮动，争取进一步处理时间。 （３）四肢开放性骨折，多见于骨折端刺破皮肤外露，伤口有污染。切忌将骨折端还纳，选用无菌纱布包扎。在固定患肢时自行还纳的病人，应向医院的医生讲明，采取措施防止感染。 （４）内脏外露，以严重损伤致腹部内脏脱出病人，用消毒敷料盖住，无消毒纱布时可用毛巾或较干净的衣物包好，用凹形物扣住，千万不能直接压迫内脏。既要防止继续脱出，又要防止压迫过紧而致缺血坏死。