窄QRS波心动过速鉴别:心动过速发作时刺激心室早搏刺激(VES)心房起搏心房起搏拖带SVT排除了自律性和诱发活动导致的AT拖带伴心房融合拖带伴心房融合排除了AVNRT或局灶性AT超速抑制超速抑制考虑自律性AT,排除了AVNRT或逆向AVRTAH间期△AH间期(AH atrial pacing-AHSVT)>40ms考虑AVNRT的可能性大于AVRT和AT△AH间期(AH atrial pacing-AHSVT)<20ms< span="">考虑AVRT、AT的可能性大于AVNRTVA关系一旦停止超速心房起搏(1:1AV传导),如果最后一个拖带QRS波至A波距离是恒定并且是可重复的,不管起搏周长如何,AT被排除;如果VA关系不固定,AT可能性最大不同部位心房起搏在不同心房部位(高右房和冠状窦口近端)以相同周长进行起搏,一旦停止超速心房起搏(1:1AV传导),△VA间期(最后一个起搏夺获的心室电图至起搏结束后心动过速发作时第一个A波的距离)>14ms考虑AT;△VA间期<14ms< span="">考虑AVNRT和AVRT窄QRS波心动过速鉴别:心动过速发作时特征心房激动顺序偏心性心房激动顺序排除AVNRT(除了慢径左侧后延伸参与的)最早心房激动远离房室环或房室交界区诊断AT,排除了AVNRT和逆向AVRTVA间期SVT发作时VA间期<70ms或心室到高右房间期<95ms排除了逆向AVRT,以AVNRT可能性为大,但伴长PR间期AT也可出现AV阻滞心动过速发作时出现自发或诱发AV阻滞AT可能性最大,排除AVRT,但在不典型AVNRT可偶尔出现VA阻滞AVNRT出现VA阻滞非常少见;自律性交界性心动过速可出现VA阻滞;此外逆向AVRT使用结束纤维或结室纤维进行逆向传导可出现VA阻滞束支阻滞的效应束支阻滞不影响AT 、AVNRT、 AVRT(使用对侧束支作为逆向传导)的周长和VA间期;不管是否影响SVT周长,束支阻滞延长VA间期诊断为同侧旁道的逆向AVRT心动过速周长变异A-A间期固定,但PR或RP间期出现自发改变考虑ATVA间期固定,但心动过速周长出现自发改变考虑逆向AVRT心房周长改变先于心室周长改变强烈支持AT或不典型AVNRT心室周长改变先于心房周长改变强烈支持AVNRT或逆向AVRT心动过速终止SVT终止于P波(QRS波未继发出现)排除AT,除了是一个未下传房早终止AT;ATP重复终止SVT于QRS波(P波未出现)排除了逆向AVRT,考虑AT 、PJRT、不典型AVNRT(很少出现)窄QRS波心动过速鉴别:心动过速发作时刺激心室早搏刺激(VES)心室早搏刺激(VES)VES提前下一个心房激动当希氏束离开不应期时VES提前下一个心房激动通常对鉴别SVT类型帮助不大;如果心房提前程度与VES提前程度相似甚至更大,考虑逆向AVRT;当希氏束处于不应期时,VES提前下一个心房激动,排除了AVNRT;如果VES提前下一个心房激动,并且心房激动顺序与SVT一致,AT基本不考虑;在希氏束处于不应期,VES提前下一个心房激动,并且心房激动顺序与SVT一致,考虑逆向AVRT;重整伴有明显QRS波融合考虑逆向AVRTVES延迟下一个心房激动当心室早搏刺激延迟下一个心房激动,不管VES提前度,AT不考虑;当希氏束处于不应期时,AVNRT和AT均不考虑VES终止SVT当希氏束处于不应期时,VES终止SVT时,AVNRT不考虑,逆向AVRT可能性最大;紧随VES的心房激动顺序与SVT一致时,应考虑逆向AVRT,AT被排除,除了极少数情况下AT起源于无辜的旁观房室旁道的心房插入点;当VES终止SVT并且没有激动心房时,AT被排除,如果此时希氏束处于不应期时,AVNRT也应排除,考虑逆向AVRTVES不能影响下一个心房激动如果相对晚的VES不能重整心房,通常不能鉴别SVT;如果相对早的VES不能重整心房,尽管靠近最早心房激动位置局部心室激动提前超过30ms,逆向AVRT不被考虑心室起搏刺激心室起搏VA分离SVT时超速心室起搏不能将心动过速周长加速至起搏周长,AVRT应被排除;AT是最可能诊断,但AVNRT仍然存在可能VA间期△VA间期(VApacing-VASVT)>85ms考虑AVNRT△VA间期(VApacing-VASVT)<85ms< span="">考虑逆向AVRTPPI(起搏后间期)PPI-SVT CL>115ms考虑AVNRTPPI-SVT CL<115ms< span="">考虑逆向AVRT拖带伴心室融合在拖带时伴心室融合考虑AVRT并排除AT和AVNRT不同部位右室拖带右室心尖部和右室基底部拖带时的PPI-SVT CL差值>30ms考虑AVNRT右室心尖部和右室基底部拖带时的PPI-SVT CL差值<30ms< span="">考虑逆向AVRT右室基底部和右室间隔部拖带时的VA间期(心室刺激波至心房的间期)的差值>20ms考虑AVNRT,<20ms< span="">考虑逆向AVRT拖速加速至起搏周长的长度单个夺获的起搏QRS将SVT加速至起搏周长考虑逆向AVRT并排除AVNRT;二个或二个以上考虑AVNRT并排除AVRT心室起搏时心房激动顺序心房激动顺序与SVT不一致时考虑AT;心房激动顺序与SVT一致时考虑AVNRT或AVRT心室起搏停止时AV顺序A-A-V反应考虑AT,但要排除伪A-A-V反应A-V反应考虑AVNRT或AVRT