唐都医院心血管内科科普号

肥厚型心肌病（HCM)：特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）是HCM中的一种，以LVOT梗阻为特征。HOCM约占到HCM的1/3，患者表现为呼吸困难、心悸、乏力、头晕与晕厥、晚期易发生心力衰竭与猝死。肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的治疗：目前通过射频消融治疗肥厚型梗阻性心肌病是近几年国内外的研究前沿技术，术中即刻的压力阶差下降程度非常显著，其主要特点为成功率高，创伤小，并发症少，住院时间短，患者舒适度高。结合心腔内超声三维标测指导射频消融治疗肥厚型梗阻性心肌病治疗，由于消融导管能标测希氏束和左束支电位，所以发生传导阻滞的风险更小，不会造成急性心肌梗死，右束支传导阻滞。 Cartosound指导下HOCM消融依据：在肥厚性梗阻性心肌病中，部分患者无法耐受外科室间隔切除术。有5%-15%的患者因无合适的室间隔支，而难以实行酒精化学消融。射频消融致局部心肌坏死，失去收缩运动，减少流出道梗阻被消融的组织在水肿逐渐消失后，局部组织出现瘢痕挛缩，减少流出道梗阻 CARTOSOUND直视下肥厚型梗阻性心肌病消融流程： 手术验证——压差实时监测结果：Cartosound指导下HOCM消融优势：⑴精确：精准定位消融靶区域，如SAM征区或室间隔最肥厚处⑵安全：标记His-LBB，预防传导系统损伤⑶简单：三维导航，大幅降低手术难度 该技术的临床应用意义：肥厚型梗阻性心肌病中国约有90万患者，患者表现为呼吸困难，心悸，乏力、头晕与晕厥，易发生心力衰竭与猝死，该技术能显著降低左室流出道压力阶差，缓解患者症状，降低心源性猝死风险，改善生活质量，减轻患者反复住院带来的经济损耗，一定程度上减轻社会负担。且该技术具有成功率高，创伤小，并发症少，住院时间短，患者舒适度高等特点。 专家简历：王彬，医学博士，副主任医师，就职于空军军医大学唐都医院心脏内科，主要从事冠心病、心律失常诊断及介入治疗，在复杂冠心病介入治疗、心律失常射频消融治疗和永久起搏器植入术方面积累了丰富的临床经验。现任中华医学会心电生理与起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会第一届中青年电生理工作委员会委员，中国老年保健医学研究会心脏学会心肺血管委员会委员，陕西省医学会心电生理与起搏分会青年委员会委员。发表论著22篇，其中SCI收录4篇，第一作者发表论著7篇，获得国家发明专利1项，实用新型专利7项，参与国家自然科学基金1项，陕西省自然科学基金1项。  

什么是心脏起搏器？ 心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，包含脉冲发生器和电极两部分。电极通过血管穿刺微创植入到心脏里，而脉冲发生器连接电极后埋于胸前皮下。起搏器的脉冲发生器可识别心脏自身电活动与发放电脉冲，通过刺激植入电极接触心脏的心肌，使心脏产生激动和收缩，从而带动心脏跳动（如图1）。因此，心脏起搏器是心脏传导功能出现障碍时的一种辅助与保命装置，可起到治疗心跳过缓甚至心跳骤停的作用。随着起搏器功能的更新和除颤电极的出现，心脏起搏器还具备了双心室再同步化、识别室速、室颤等危及生命的恶性心律失常以及电除颤的功能，起到改善心功能和预防猝死的作用。因此，对于某些病人而言，心脏起搏器不仅仅是一种辅助治疗装置，更是一种保命装置。 图1 心脏起搏器工作原理示意图 心脏起搏器有哪些种类？ 根据植入的电极数目，心脏起搏器可简单分为单腔、双腔和三腔起搏器。顾名思义，单腔起搏器仅有一根电极植入心脏，大多植入在右心室，也可植入在右心房；双腔起搏器的两根电极分别植入在右心房和右心室；三腔起搏器其中两根电极植入部位同双腔起搏器，而第三根电极通过冠状静脉植入在左心室外膜（如下图）。此外，根据起搏器是否具有除颤功能，起搏器又可分为除颤起搏器（ICD）和常规起搏器，同样ICD根据电极数目也分为单腔、双腔和三腔ICD。 图2 心脏起搏器的种类 什么样的患者需要植入心脏起搏器？ 1、心脏传导功能障碍的患者：由于心脏传导比正常人慢甚至出现传导阻滞，这类患者常常心率较慢（心率＜50次/分），经常出现头晕、黒朦、心悸、乏力和活动耐量降低等症状。临床上常见的疾病包括： 1) 严重窦性心动过缓（白天休息时心率＜40次/分） 2) 有心脏停跳时间大于3秒的患者，虽无症状，也应考虑植入起搏器； 3) 房颤患者动态心电图提示有大于5秒的心脏停跳； 4) 二度Ⅱ型、高度或者间歇性三度房室传导阻滞； 5) 慢性双分支阻滞或三分支阻滞； 6) 本身有心脏传导功能障碍但因特殊情况必须接受减慢心率药物治疗的患者； 7) 颈动脉窦刺激诱发大于3秒的心脏停跳且反复晕厥的患者。 2、反复心源性晕厥和高猝死风险的患者：这类患者属于临床上的高危人群，多见于有遗传家族史的年轻患者和合并严重心脏病的老龄患者。这类患者既往可能有过室速、室颤等恶性心律失常的发作，极易引起反复晕厥和猝死的发生，往往需植入除颤起搏器ICD。临床上常见的疾病包括： 1) 可引起恶性心律失常的遗传性离子通道病，如长QT综合征、Brugard综合征等； 2) 合并恶性心律失常的器质性心脏病，如心梗后室速、肥厚性心肌病、ARVC、扩张性心肌病、心肌淀粉样变； 3) 既往有过不明原因反复晕厥和猝死的患者； 4) 反复不明原因室速、室颤的患者。 3、严重心功能不全伴有心室收缩不同步的患者：这类患者往往由于心肌缺血性疾病或本身心肌病变引起心功能减低，同时由于左右心室收缩不同步，致使心室射血功能进一步下降，导致严重心功能不全。这类患者推荐植入具有再同步化治疗功能的三腔起搏器，有助于改善其心功能，减少死亡率。这类患者的临床特点包括： 1) 心电图存在完全性左束支阻滞且 ORS 间期≥130 毫秒； 2) 心脏B超提示：左右心室存在激动收缩不同步； 3) 药物治疗后射血分数仍低于35%的心衰患者（心功能分级Ⅱ-IV级）。 患者如何判断自己适合哪种类型的心脏起搏器？ 不同类型的心脏起搏器由于具备的功能不同，其适合植入的患者人群也不尽相同。心脏起搏器并非功能越多越好，也非越贵越好。医生应根据患者自身的病情和相关术前检查选择适合患者的心脏起搏器类型，以下几个基本原则有助于患者自己做出大致判断。 1) 心房始终没有正常心脏节律的患者（如持续性房颤、心房静止等），适合植入单腔起搏器。这类患者由于电极无法感知和起搏心房电活动，心房电极植入后几乎无功能，因此不适合植入双腔和三腔起搏器； 2) 存在正常心房电活动的患者，适合植入双腔起搏器。由于双腔起搏器的起搏是模拟正常的心脏传导顺序，因此相比单腔起搏器更加生理性，患者的预后更佳； 3) 存在心功能不全伴有心室收缩不同步的患者，适合植入三腔起搏器。三腔起搏器具备心室再同步化功能，有助于改善患者的心功能。 4) 有室速、室颤等恶性心律失常或猝死风险的患者，适合植入除颤起搏器ICD。ICD具备识别室速、室颤等恶性心律失常和除颤的功能，是预防这类患者猝死的紧急保命手段。 起搏器植入手术的风险大不大？ 起搏器植入手术由于创伤很小，无需全麻和半麻，手术风险较小。心脏起搏器的电极通过静脉穿刺植入到心脏，而脉冲发生器埋于皮下，皮下伤口约4-5cm，术后7天即可拆线。起搏器植入手术的风险主要包括血管穿刺并发症和囊袋并发症，其发生率极低，且处理后恢复良好。少数患者由于存在静脉狭窄或心耳解剖位置不佳的原因，术后有可能出现电极脱位的情况，往往再次手术调整后可解决。 起搏器植入术后需要注意啥？ 起搏器植入术后7天内，尤其是前3天，术后管理预防电极脱位极为关键。拆线后的注意事项主要是避免大幅度运动和接触磁性物品，具体注意事项如下： 1) 植入心脏起搏器后，患者需要在床上平躺72小时，植入起搏器侧的手臂避免大幅度活动，避免大臂过肩的相关动作，家属可辅助运动小臂避免术后出现肌肉僵硬； 2) 起搏器植入术后，应注意观察伤口的干燥、清洁情况，避免污染到伤口，每2天进行一次换药； 3) 植入起搏器的患者应注意远离高磁场场所，避免接触电磁炉等磁性物品，避免在起搏器植入侧接打电话； 4) 起搏器植入术后，三个月内务必避免植入侧手臂的大幅度活动，手臂不可负重，不可举高过肩；植入起搏器的患者不建议进行举重、打网球等上肢活动剧烈的体育活动。 起搏器植入术后如何随访？ 起搏器术后随访主要是为了评估和优化起搏器的系统性能和安全性，及时识别和校正起搏器工作的异常情况以及评估起搏器电池的寿命以确定更换时间。因此，术后按规定时间进行起搏器随访极为重要。起搏器术后随访时间段包括： 1) 出院前程控随访：主要为了评估起搏器是否正常工作，优化起搏器参数达到最佳治疗效果，同时及时判断有无电极脱位等异常情况，便于出院前及时进行调整确保安全性。 2) 早期程控随访：一般为术后3-4个月，主要为了评估起搏器起搏参数是否正常，起搏电极有无微脱位，同时评估患者的起搏器治疗疗效，便于指导后期的临床用药。 3) 后期程控随访：若无不适，一般为起搏器保质期（5-6年）前后。主要为了评估起搏器电极有无磨损、起搏参数是否正常，起搏器电池剩余电量等。 4) 不定时程控随访：若出现任何不适症状（如头晕、黑朦、乏力、心悸、心衰、ICD放电等），及时到医院进行起搏器程控随访。主要是为了评估有无起搏器故障、ICD放电的原因以及有无其他心律失常疾病的出现。 5) 程控随访时间：每周五下午门诊三楼A313诊室。

房扑作为一种大折返性房速，是由于左右心房内心肌存在瘢痕、坏死及缓慢传导而引起的一种折返性心动过速。由于心房频率可达到250～350次/分，房扑患者的心率往往较快，症状更为明显和严重。流行病学调查显示，房扑多见于既往曾做过心脏外科手术、心房消融手术、先天性心脏病以及心房心肌病的患者。图1：房扑的折返机制示意图一、房扑的机制与疾病特点：房扑的疾病特殊性是其折返机制所赋予的，房扑的折返性形成需要满足两个条件：1）存在解剖或功能传导屏障；2）存在心肌缓慢传导。正是由于产生的折返环比较稳定，房扑这一疾病具有以下几点特殊性：1）好发人群极为固定：房扑多见于心房扩大或心肌存在瘢痕坏死的患者，因此其好发人群集中于既往做过心脏外科手术、心房消融手术以及先天性心脏病的病人。此外，心脏瓣膜疾病或心房心肌病引起心房扩大的病人也容易出现房扑。2）临床症状较为严重：由于心房折返环比较稳定，房扑一旦发作往往持续不终止，再加上房扑心率较快，时间长了极易引起心动过速心肌病，导致患者心功能严重下降，甚至出现心脏衰竭。此外，房扑与房颤一样也会引起心房血栓形成，导致脑卒中及外周血管栓塞等严重风险。3）药物治疗往往不佳：药物治疗对于房扑折返环的阻断效果有限，仅能进一步延缓折返环的传导而降低心室率。因此，常规药物治疗仅能一定程度上缓解患者的症状，并不能阻断折返环而转复房扑，疗效甚微。4）盲目转复后果严重：房扑患者绝大多数合并有心房心肌坏死，这些坏死会引起窦房结和心房正常的传导延缓或阻滞。若盲目转复房扑，患者正常心跳由于无法恢复而产生心脏停跳危及生命，尤其是转复前用了大量抗心律失常药物的患者。5）射频消融有望根治：目前房扑的机制非常明确，若能彻底阻断掉其折返环，则有望治愈房扑。射频消融手术是利用射频能量消融导致心肌完全坏死的新技术，能够完全阻断房扑的折返环，从机制上根治房扑。二、房扑的分类治疗：1、心脏外科手术切口相关房扑曾行心脏外科手术的患者术后容易出现房扑，主要是由于：1）外科手术的右房切口会人为制造一种传导屏障；2）外科术后心肌出现瘢痕坏死导致缓慢传导发生。这两者就构成了房扑折返环形成的两大要素，因此心脏外科术后的患者约有2/3会发生房扑。这种患者可通过射频消融手术得以根治，利用三维标测技术可找到房扑折返环，消融阻断折返环就可终止房扑。这类患者的房扑折返环多为三尖瓣环和切口相关的，只要阻断三尖瓣峡部和切口与下腔静脉，房扑就可以被根治。典型病例患者中年女性，间断心悸半年既往曾行外科室缺修补术、三尖瓣成形术心脏B超提示右房明显增大，心功能明显降低心电图提示持续性房扑，持续1年余通过三维激动标测证实为三尖瓣峡部依赖性房扑（见上图）手术切口位于右房游离壁，且切口与下腔静脉间存在缓慢传导阻断三尖瓣峡部、切口与下腔静脉间传导后，房扑终止（见附件视频），随访至今良好2、房颤消融术后房扑 房扑与房颤如同硬币的正反面，部分房颤患者会合并房扑。持续性房颤的消融除肺静脉隔离外，还需行三尖瓣、顶部线、二尖瓣及前壁线线性消融。房颤消融术后之所以会出现房扑，主要有两大原因：1）既往线性消融出现传导恢复，缓慢传导容易形成折返环导致房扑；2）持续性房颤患者往往存在心房纤维化，消融术后心房纤维化加重会导致房扑折返环的出现。这类患者的房扑往往药物难以转复，症状比房颤更为严重，需射频消融手术治疗。典型病例患者老年男性，既往因持续性房颤行射频消融术，术后半年再发房扑既往消融术式：肺静脉隔离+顶部线+CS内膜面+二尖瓣峡部线性消融心电图提示持续性房扑，尝试多种抗心律失常药转复均无效患者出现胸闷、气短、双下肢水肿等严重心功能不全症状通过三维激动标测证实为左房顶部依赖性房扑（见上图）既往消融线明显瘢痕形成，左房顶部线线存在缓慢传导阻断左房顶部线后，房扑终止（见下图），随访至今未再出现房扑、房颤3、心房心肌病瘢痕相关性房扑这类房扑患者多见于女性，既往无心脏外科手术和消融手术病史，心脏B超未见明显心脏结构改变。心房心肌病是一类以左右心房纤维化为特征的心脏疾病，临床表现为病窦综合症和房性心动过速交替。心房纤维化若侵袭到窦房结影响正常心脏传导，就会出现病窦综合征；若侵袭心房引起缓慢传导，就会出现折返性心动过速。这些病人由于可能同时合并病窦综合征，房扑转复后可能出现心脏骤停危及生命，因此这类患者的房扑切忌盲目转复。典型病例患者青年男性，既往无任何心脏病病史，反复心悸1年余心电图提示为持续性房扑，出现气短、双下肢水肿等严重心功能不全症状心脏B超提示心功能降低，未见明显结构性改变 通过三维激动标测证实为左房前壁瘢痕相关的房扑（见上图）左房前壁存在明显心房纤维化，局部形成缓慢传导阻断左房前壁缓慢传导部位后，房扑终止（见下图），随访至今未再出现房扑房扑的本质是折返机制，这就赋予了房扑不同于其他心律失常的特殊性。房扑多与心房的纤维化坏死、心肌缓慢传导有关，因此其好发人群相对固定，既往有过心脏外科手术、消融手术、心房扩大及心房心肌病的患者是房扑的高发人群。房扑治疗的关键就是找到并阻断其折返环，阻断其折返环就有望根治房扑。然而，部分房扑可能存在多个折返环，能否寻找到所有折返环很大程度上依赖于术者深厚的电生理功底。房扑患者由于症状严重，极易出现心动过速心肌病，且常合并病窦综合征，盲目转复风险极大，因此房扑一旦确诊应尽早至专科医院行射频消融治疗，有望得以彻底根治。

房颤是临床最常见的心律失常之一，其发病率约0.7%左右，60岁以上人群发病率高达6%以上。目前我国房颤患者至少1000万以上，房颤会使脑卒中风险增加5倍，心衰风险增加5-10倍，其危害巨大。然而，中国房颤人群存在着“高发病率、低就诊率、低诊断率”的三大并存问题，治疗现状令人堪忧。现就房颤认识与治疗方面存在的十大误区进行归纳总结，以引起大家的警惕和重视。认识误区一：房颤只是老年人的“专利”房颤确实是一种老年病，且随着年龄增加其发病率也显著增加。最新数据显示：中国80岁以上老人10人中就有1个是房颤。然而，房颤也并非仅是老年人的“专利”，主要原因在于：1、房颤除年龄这一高危因素外，高血压、糖尿病、肾功能不全、酗酒和抽烟等均是其危险因素，这些年轻患者同样也是罹患房颤的高危人群。2、往往年轻房颤患者症状都不明显，为此很少会到医院就诊检查。近些年，穿戴监测设备的出现让年轻患者的房颤检出率明显增加。3、目前公认心房心肌病是年轻患者出现房颤的一个重要病因，这类病人由于心房出现心肌病变坏死，在很年轻时就会出现房扑、房颤，尤其值得重视和治疗。当然，年轻人房颤的发病率要远低于老年人。而且部分年轻患者的房颤是由其他疾病引起的，最常见的病因包括甲亢、风心病、预激综合征等。因此，年轻房颤患者一旦发现房颤，应到专业医院就诊排除有无继发原因，积极早期治疗。认识误区二：房颤等同于冠心病房颤和冠心病是两种机理完全不同的心脏疾病，多数患者两者并无必然联系。冠心病是由于心脏血管出现狭窄或堵塞所致，就如同发动机油路出了问题。而房颤是由于心脏电活动紊乱所致，就如同发动机电路出了问题。因此，不可将两者混为一谈，更不可混淆治疗。临床上，我们也发现很多房颤患者行冠脉造影排除了冠心病，但房颤却很严重，按冠心病治疗房颤会“牛头不对马嘴”。因此，建议房颤患者不要简单地认为自已就是冠心病，而应该在全面心脏检查后接受正规的房颤专科治疗。认识误区三：房颤没有症状无需治疗很多房颤患者尤其是年轻患者症状并不明显，一方面会疏忽检查不能及时发现，另一方面会想当然认为房颤没有感觉不影响生活就不需要治疗。这些患者并没意识到悲剧正在上演，因为房颤的危害并不取决于症状的轻重。如果房颤没有及时诊治，就会增加心衰和脑梗塞的风险，导致偏瘫、失语、痴呆甚至植物人等严重后果，最终增加死亡风险。据悉，20%的中风是房颤导致的，35%房颤患者在一生中会发生一次或多次血栓栓塞事件，因此医学上称房颤为“沉默的健康杀手”。很多无症状的房颤患者是在出现了中风和血栓栓塞以后，到医院就诊才发现自己有房颤，如能尽早发现及时治疗是可以避免这种悲剧发生的。因此，所有房颤患者无论有无症状都应到医院系统检查，评估房颤危险性并接受及时规范治疗。认识误区四：房颤发作不频繁可暂不治疗房颤作为一种进展性疾病，并无自愈倾向。“新发房颤—阵发性房颤—持续性房颤—永久性房颤”是房颤进展的四个阶段，如同肿瘤的“早—中—晚”期。发作不频繁的阵发性房颤属于早期，如果不及时治疗发作次数会逐年增多，每次发作时间会逐渐延长，部分患者在数年内就会转为持续性房颤进入中晚期。中晚期的持续性房颤会导致心房进一步扩大而增加后续治疗的难度，且房颤发作频繁也会使脑栓塞风险加大。对于目前治疗房颤效果最佳的射频消融手术而言，阵发性房颤早期由于未出现心房结构性改变效果最为理想，成功率在70-80%，而持续性房颤的手术成功率仅50-60%。对于晚期的持续性房颤患者，效果更差已然丧失手术治疗的机会。因此现代医学认为房颤患者应尽早接受治疗而不应该贻误病情。认识误区五：房颤既然根治不了，治不治都一样房颤和高血压、冠心病一样，是无法根治的心脏疾病，这些心脏疾病的治疗目的在于控制症状、预防危害。最新的ESC房颤指南明确提出房颤治疗的直接目的以降低死亡率为主，达到“三降三升”：降低死亡率、住院率、脑卒中率；提高生活质量、心功能及活动耐量。目前的治疗手段包括射频消融和药物治疗虽说不能使房颤得以根治，但却能延缓房颤的进展，预防房颤危害的发生。从近些年来的临床医学证据来看，接受规范化治疗的房颤患者整体是获益的。因此，不能消极看待房颤治疗，而应尽早接受治疗获得最大临床获益。治疗误区一：治疗理念滞后，房颤治疗策略过于单一抗凝治疗、控制心室率或节律治疗以及上游基质治疗是目前房颤管理治疗的几大关键模块。由于房颤是一个多危险因素、多器官损害的疾病，因此联合多种治疗策略及多学科综合管理是房颤规范化治疗的关键。随着新技术的问世，房颤的每个管理模块都有多种治疗选择，互有补充。比如，抗凝治疗方面除传统的华法林外，还有更安全的新型口服抗凝药选择。对于存在抗凝药物禁忌的患者，还可选用左心耳封堵术预防血栓栓塞。再比如，以往的节律控制仅能选用抗心律失常药物，往往效果不佳。除药物选择外，现在节律控制的策略有很多，如射频消融、冷冻消融、电复律及新型药物治疗等。因此，随着医疗技术与条件的日新月异，我们医生也应该与时俱进，给患者提供多样化的治疗策略，尽量使患者的治疗获得最大获益。治疗误区二：抗凝不规范，阿司匹林预防房颤血栓栓塞血栓栓塞是房颤最严重的并发症之一，且血栓栓塞风险与CHA2DS2评分高低密切相关。房颤是否选择抗凝应根据CHA2DS2评分进行危险分层，评分>1分应严格进行抗凝。即使部分患者抗凝出血风险较高，也不能作为放弃抗凝治疗的理由，因为出血风险高伴随的是栓塞风险的增高。阿司匹林作为一种抗血小板药物，并不属于抗凝药物范畴，因此无法用于替代抗凝药物来预防血栓栓塞。阿司匹林仅可用于栓塞风险较低的房颤患者（评分<1分），这也是目前基层医院抗凝不规范的重要原因。因此，应强化医生及房颤患者的抗凝意识，把预防血栓栓塞并发症作为房颤治疗的首位。治疗误区三：治疗忽视房颤类型，治疗策略缺乏个性化临床上，房颤往往会经历“新发房颤—阵发性房颤—持续性房颤—永久性房颤”四个发展阶段，这种进展如同肿瘤的“早-中-晚”期。不同阶段房颤的治疗原则和临床预后也不尽相同，因此医生应根据房颤患者的类型选择最佳的治疗策略。早期的阵发性房颤由于恢复正常心跳的可能性较大，应以节律控制为主，尽量选择节律控制最有效的治疗策略如射频消融、冷冻消融等。中期的持续性房颤虽然心脏结构有所改变，但仍有恢复正常心跳的机会，也应积极尝试节律控制。及时的节律控制可延缓这类病人进入到晚期的时间，也有不错的临床获益。晚期的永久性房颤由于心脏结构严重改变，恢复正常心跳的机率极小，应以预防栓塞和心室率控制为主，积极寻求最佳的抗凝策略预防房颤危害。房颤治疗前要重视其分型，了解心脏结构，特别是有无心脏瓣膜病、左房大小；切忌未全面评估前盲目进行复律或控制心室率。应该在了解患者房颤类型和发作特点的情况下以及伴随心脏情况，再采取不同干预措施。 部分医生在没了解病情，没弄清分类的情况下就盲目的复律或控制心律都是不妥的。 治疗误区四：房颤药物治疗无效而放弃转复治疗房颤的危害已得到共识，多数情况下，这些危害只能在房颤转复和维持窦律时才能得到最佳的控制和纠正。AFFIRM研究表明，维持窦律可能有更好的生活质量，因此转复维持正常心跳是每一个房颤患者和医生都想追求的最佳目标。然而，抗心律失常药物在房颤转复和维持窦律上有效性不足30%，且药物存在各种毒副作用，为此很多医生和患者对于房颤转复抱有消极无望的态度。射频消融及冷冻消融治疗是目前认为转复房颤和维持窦律最有效的手段，阵发性房颤可达到70-80%，远远高于药物治疗。尤其是药物治疗无效的房颤患者，指南更是推荐选择这种节律控制策略。因此，医生和患者都应把房颤转复和维持窦律作为房颤治疗所追求的目标，选择更为有效的治疗策略，而不能因药物治疗无效就轻易放弃治疗，从而错失手术治疗最佳的时机。治疗误区五：忽视病人选择，一概认为冷冻消融优于射频消融 目前的医学证据表明，对于阵发性房颤患者，射频消融与冷冻消融的安全性和有效性是相当的。然而，冷冻消融要达到手术疗效，需要对患者进行严格的选择。由于冷冻消融的冷冻球囊需要与肺静脉进行紧密贴靠才能达到有效消融，因此能否达到疗效取决于患者的肺静脉粗细以及是否规则。对于阵发性房颤，如果需要选择冷冻消融，术前一定要进行肺静脉及左房造影CT重建。对于多分叉、上下肺静脉间距大、肺静脉过粗或过细的患者，均不适合选用冷冻消融。此外，冷冻消融仅能进行肺静脉隔离，仅有部分技术成熟的大医院可以利用冷冻球囊进行线性消融，这就限制了冷冻消融的应用范围。对于持续性房颤，单纯肺静脉隔离是不够的，往往需要进行线性消融。因此，除非是能熟练应用冷冻球囊进行线性消融的术者，一般不推荐持续性房颤进行冷冻消融，尤其是长程持续性房颤。因此，手术策略选择时应严把适应症，严格筛查选择病人，针对不同的病人选择不同的消融策略。治疗误区六：治疗缺乏整体观，忽略原发病及上游治疗房颤并非一种独立的疾病，不同病人可能病因不同，所合并的疾病种类、心功能状况及年龄差异也很大。任何疾病的治疗，都要注意对因和对症的兼治，才能取得更好的临床疗效，房颤的治疗也不例外。治疗房颤时不仅应当针对房颤给予治疗，同时对引发房颤的可能病因也要兼治。临床医生治疗房颤时应注意对这些病因的重视，临床常见病因包括感染、离子紊乱、心衰等，不纠正这些因素，房颤很难有效控制，单纯加大药物用量，副作用反而增大。 ESC房颤治疗指南特意指出，对于冠心病合并房颤，应使用他汀类药物；合并有高血压、心力衰竭房颤应使用 ACEI 或 ARB。因此，房颤的治疗是整体疾病的治疗，治疗房颤的同时应兼顾对原发病的治疗。

【妍论健康】一图带你读懂，不开刀也能心脏换瓣膜！01心脏好像一套两室两厅的房子结构复杂，五脏俱全外部心肌就像是房子的墙壁，心脏的瓣膜就像房子的门窗，心脏的传导系统就像房子的电路，冠状动脉就像房子的水管。02今天我们来聊聊心脏的“房门”专业术语叫做瓣膜这几扇门，都不普通，有的是两扇对开的门，有的是三扇门组成的，它们都只能单向活动。03心脏之所以能够进行永不停止的血液循环流动瓣膜起着关键作用它就像心脏的“房门”，使血液只能从一个方向流向另一个方向而不倒流，起到单向阀门的作用。心脏的房门一共有四个，分别为：主动脉瓣（联结左心室和主动脉）肺动脉瓣（联结右心室和肺动脉）二尖瓣（联结左心房和左心室）三尖瓣（联结右心房和右心室）04当这四扇房门长年累月昼夜不停地开关难免会“生锈老化”这会出现主动脉瓣狭窄，就是瓣膜口开放受限，心脏射血的时候就会有很多阻力，会减少重要脏器的供血，引起脑供血不足的情况。05主动脉瓣膜狭窄有哪些危害？当主动脉瓣膜的狭窄程度发展为重度并出现严重症状后，如不接受主动脉瓣膜置换患者的两年存活率仅50%，五年生存率不足20%。主动脉瓣膜狭窄早期为疾病代偿期，患者可长期耐受，甚至不表现出临床症状，一旦出现严重症状，说明疾病进入失代偿期，病情进展会急速加快，无症状的重度主动脉瓣狭窄患者每年仍有1-2%的猝死风险，有症状的重度主动脉瓣狭窄患者每年的死亡风险高达25%。06主动脉瓣膜狭窄有哪些表现？07主动脉狭窄怎么办？主动脉瓣狭窄（AS）是老年人常见的心脏瓣膜疾病。在2002年以前，外科主动脉瓣置换术是唯一可以延长生命的治疗手段。但老年患者常因高龄、体质弱、术后恢复慢、病变重或合并其它疾病而无法耐受常规开胸手术。幸运的是，经导管主动脉瓣置入术（TAVI）的出现为他们带来了希望！08心脏换瓣不用开刀啦过程：股动脉穿刺→导丝进入左心室→球囊扩张→释放瓣膜→血管造影判断手术效果09TAVR与传统手术相比有哪些优势？1）无需开胸，只需对股动脉进行微创穿刺；2）手术时间短，通常在1-2个小时即可完成；3）术中出血少，术后恢复快，一般3-5天即可康复出院；4）避免了体外循环和心脏停跳所带来的风险，不良事件率更低。10得了瓣膜病如何联系我们？唐都医院心内科在李妍主任的带领下拥有权威的专家，专业的工作团队。让我们来为您解决主动脉瓣膜狭窄所带来的困扰！

房颤，即心房颤动，是最常见的心律失常之一。房颤在人群中的发病率约1%-2%，随着年龄增长房颤的发病率明显升高，我国80岁以上人群患病率为10%以上。大多数房颤患者会有心跳加快、呼吸困难、容易眩晕、昏厥晕倒等症状。房颤有什么危害？ 中风是房颤最大的危害之一，房颤患者容易发生中风，是因为心房不能规律地收缩，血液在左心耳内瘀滞而形成血栓，这种血栓往往比较大，随着心脏的搏动，血栓会从左心耳中脱落肢体动脉引发栓塞。脑栓塞是房颤患者致残率最高的并发症，一半以上的血栓会掉入脑血管，引起脑栓塞，导致偏瘫甚至死亡，极大的造成患者痛苦，加重家庭的负担。研究表明，房颤患者的卒中风险比普通人高五倍，而在非瓣膜性房颤中，90%以上血栓的形成与左心耳有关。什么是左心耳？ 左心耳是从左心房伸出的耳状小囊，是左心房的一部分，是人类进化过程中遗留下的产物。左心耳形状不规则，略似三角形，与光滑的左心房内壁不同，左心耳内壁凹凸不平，因此容易形成血栓。什么是左心耳封堵术？ 左心耳封堵术是一种微创手术，已成为全球预防心房颤动病人卒中的治疗新趋势，己有多个国际临床研究证明了其有效性和安全性。 这是一种微创手术，手术时在房颤者大腿根部血管穿刺并插入导管，进入心脏后精确定位，在左心耳入口处释放一个外表覆有膜的草莓形封培器，封堵住左心耳，从而消除了左心耳形成血栓的隐患，达到预防脑中风的目的。你适合做左心耳封堵吗？ 如果您已确诊为房颤（非瓣膜性），请根据下面的评分表进行自我评分，评估您的中风风险，如果评分≥2分，建议您至心内科门诊做进一步咨询诊治。左心耳封堵术特点有哪些？ 手术时间平均1小时，术后2-3天即可出院 不开刀，微创治疗，创伤小 无需长期抗凝，无需频繁检测INR与药物相比封堵有哪些好处？ 降低致死、致残率，减少出血风险，摆脱长期服药定期验血，避免胃肠道不良反应，不用担心忘记服药，不用害怕食物药物影响抗凝。左心耳封堵之后会对心脏造成影响吗？ 左心耳不是心室心肌，至今未见任何临床研究表明封堵之后会影响左心房以及心脏结构的功能。放了封堵器后能不能做核磁共振？ 可以做核磁共振，而且不影响去火车站、机场等过安检。左心耳封堵术后需要注意什么？ 常规术后3天左右可出院，依据医生嘱咐用药，手术后1周内不要提重物，不要游泳，避免盆浴，45天内不要剧烈活动，清淡饮食。术后45天需要复查心脏超声，根据检查情况决定是否停止抗凝。