《胃肠外科杂志》(J Gastrointest Surg)12月8日在线发表的一项研究结果显示,直肠癌患者接受放化疗与手术间隔≥8周是安全的,并且与较高病理完全缓解率和较低局部复发率有关。研究使用一个结直肠癌数据库,纳入了1997年至2007年接受新辅助放化疗继以直肠切除术的Ⅱ和Ⅲ期直肠癌患者。新辅助治疗方案包括长疗程外线束辐射和5氟尿嘧啶化疗。研究未纳入炎性肠病、遗传性癌、结肠外恶性肿瘤、紧急手术和治疗日期未获核准的患者。研究根据放化疗与手术间隔时间(<8和≥8周)把患者分为2组。研究对比了2组患者的围手术期并发症和肿瘤转归。结果显示,研究共纳入了177例患者,对比了2组患者的人口统计学、肿瘤和治疗特征。研究发现,患者围手术期并发症不受放化疗和手术间隔时间的影响。放化疗与手术间隔≥周的患者病理完全缓解率显著升高(30.8%对16.5%, P=0.03),3年局部复发率显著下降(1.2%对10.5%, P=0.04)。研究采用Cox回归分析评估了完全病理缓解对肿瘤转归的混杂影响,结果发现,放化疗与手术间隔时间较长与局部复发率较低有关,不过这种相关性无统计学意义(P=0.07)。
大剂量阿司匹林(≥500 mg/d)可降低结直肠癌发生率,但副作用限制了其长期应用。近期,来自英国的一项研究发现,长期服用低剂量阿司匹林不仅可降低心肌梗死和脑卒中的概率,而且可降低患结肠癌的风险。这一研究成果在线发表在10月22日《柳叶刀》杂志上。英国牛津约翰·拉德克利夫医院研究者彼得·罗思韦尔领导的研究团队在过去20年间对1.4万名英国人展开临床试验。在所有研究对象中,一半人长期服用低剂量阿司匹林以预防心血管事件的风险。在18年后,研究者发现,长期服用低剂量阿司匹林可使患结肠癌概率降低24%,使结肠癌的死亡概率降低35%。口服阿司匹林广泛应用于心脏病和脑卒中等疾病的防治。但医疗人员同时发现,对某些特定人群,阿司匹林可能引发胃、肠出血。先前,医学研究人员发现,长期口服低剂量镇痛类药物布洛芬也可降低患结肠癌的概率。英国学者报告,持续数年应用阿司匹林不低于75 mg/d即可降低结直肠癌长期发生率和死亡率,其对近端结肠癌益处最大。论文10月22日在线发表于《柳叶刀》(Lancet)。
结直肠癌的症状和体征一 结肠癌常见的症状和体征:1)大便习惯改变:是结肠癌最常见的临床表现,早期结肠癌没有任何临床症状,仅以大便次数增多及大便性状改变为主,腹部查体可没有任何异常,患者多由肠镜检查时发现,尤以右半结肠癌多见。2)腹部疼痛:70%-80%的右半结肠癌患者可存在腹部隐痛,60%左半结肠癌患者存在腹痛,多由肿瘤膨胀性生长或者肿瘤环形生长致使肠腔狭窄引起不全梗阻形成,根据梗阻程度不同,腹痛程度及发生频率有所不同,完全梗阻时可表现为腹部阵发性绞痛。3)便血:便血以暗红色血便,便中带血或者粘液血便多见,主要由于左半结肠肠腔较窄,距离肛门口较近,溃疡型肿块多见,溃疡中心粘膜坏死出血物附着于粪便表面,排除体外引起患者重视而就诊,右半结肠少见。4)腹部包块:30%-40%患者可触及腹部包块,右腹多于左腹,但是腹部肿块同时伴有肠根阻的病例并不多见。5)贫血:贫血多由于肿块生长后中心缺血坏死脱落引起慢性失血性贫血,大便性状可为黑色便,实验室检查OB(+),50%-60%的患者血红蛋白小于100g/L,多见于右半结肠癌。二 直肠癌常见临床表现:1) 直肠刺激症状:便频,排便习惯改变,伴有肛门下坠感,里急后重,排便不尽感,晚期有下腹胀痛。2) 肠腔狭窄症状:大便变形,变细,部分可出现肠管狭窄,肠梗阻表现。3) 癌肿破溃伴感染症状:大便表面带血及粘液,甚至脓血便。直肠癌症状出现频率依次为便血(80%-90%),便频(60%-70%),变细(40%),粘液便(35%),里急后重(20%),便秘(10%)。当肿瘤侵犯前列腺膀胱时可有膀胱刺激症状,侵犯骶前神经时可出现骶尾部持续性剧烈疼痛。三 右半结肠癌与左半结肠癌不同临床表现右半结肠癌临床表现:1) 腹痛:70%-80%的右半结肠癌患者可存在腹部隐痛。2) 贫血:因癌灶坏死,脱落,慢性失血而引起,约有50%-60%的患者血红蛋白小于100g/L。3) 腹部肿块:腹部肿块亦是右半结肠癌常见症状,但是腹部肿块同时伴有肠根阻的病例并不多见。左半结肠癌临床表现:1) 便血:便血以暗红色血便,便中带血或者粘液血便多见,70%左半结肠癌患者多由此表现。2) 腹痛:60%左半结肠癌患者存在腹痛,多为隐痛,并发梗阻时可为腹部绞痛。3) 腹部肿块:40%左右的患者可触及左下腹肿块。结直肠癌早期多无明显症状,待肿瘤生长到一定程度以后,按照其生长部位不同可存在不同的临床表现。右半结肠癌多表现为腹痛,贫血及腹部包块。右半结肠为结直肠肠腔最宽大处,肿块多为膨胀性生长,故早期临床没有特殊表现,部分患者仅表现为大便习惯改变;待到肿块生长到一定程度后,肠腔内压增高,70%-80%可引起牵拉性的隐痛;同时肿块中心缺血坏死脱落引起慢性失血性贫血,大便性状可为黑色便,实验室检查OB(+),50%-60%的患者血红蛋白小于100g/L;30%-40%患者可触及右腹包块,但是腹部肿块同时伴有肠根阻的病例并不多见。左半结肠癌多表现为便血,腹痛及腹部包块。便血或者粘液血便多为首发症状,主要由于左半结肠肠腔较窄,距离肛门口较近,溃疡性肿块多见,溃疡中心粘膜坏死出血物附着于粪便表面,排除体外而引起患者重视而就诊。60%左半结肠癌患者存在腹痛,多以隐痛为主,少数患者可触及左下腹肿块。直肠癌不同时期可有不同临床表现,早期多以直肠刺激症状多见,部分伴有肛门下坠感,里急后重,排便不尽感,晚期可有下腹痛。若肿瘤侵犯肠管引起狭窄,可使大便变形,变细,严重时可有地位肠根阻表现。肿瘤剖溃伴有感染时可为脓血便。直肠癌症状出现频率依次为便血(80%-90%),便频(60%-70%),变细(40%),粘液便(35%),里急后重(20%),便秘(10%)。当肿瘤侵犯前列腺膀胱时可有膀胱刺激症状,侵犯骶前神经时可出现骶尾部持续性剧烈疼痛。
家族性腺瘤性息肉病(FAP)一.概述家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)以结、直肠多发性息肉为特征,所发生的息肉为癌前病变,十分容易发展为癌。好发于青年,一般15~25岁青春期开始出现临床症状,30岁左右最明显。二.分类典型 FAP 和轻型 FAP 两种类型。典型 FAP 的特点是出现数目众多的息肉样腺瘤,通常达数千个,遍布于整个结肠。轻型 FAP 的特点是出现较少的结肠息肉,通常少于一百个,息肉常为扁平状,往往分布在右半结肠。 95% 的家族成员在平均 35 岁时出现结肠腺瘤,多数成员 40 岁左右发生癌变。 80% 的患者同时出现小肠腺瘤, 5-10% 发生小肠腺癌, 50% 有胃息肉。还有部分病人合并 . 胃肠外疾病,如:甲状腺肿瘤、腹部硬纤维瘤、骨瘤、表皮样囊肿和肝胚细胞瘤、还有的合并天性视网膜色素上皮增生、软组织肿瘤、骨瘤和牙齿发育不良及中枢神经系统肿瘤。三.发病机理 FAP由结肠腺瘤性息肉病(APC)基因突变造成,该基因位于5q21-22,属抑癌基因,突变方式繁多。最常见的APC基因突变为基因序列的变化而导致终止密码提前出现,产生无功能的截缩蛋白。超过80%的FAP患者可检测到突变的APC基因,但约20%的患者应用现有的基因检测技术未能发现APC基因的突变。四.病理特征 FAP临床病理特征主要表现为肠道息肉生长后才出现胃肠道症状,故患者一般在15-25岁左右才出现症状。常见的症状是腹部隐痛、腹泻、粘液血便或少量血便、偶有大量便血,便血多为间歇性,肛门部下坠感,常误诊为内痔或慢性结肠炎。息肉逐渐增大,增多,上述症状加重。个别患者由于息肉较大,出现肠套叠时,患者出现腹痛,腹胀,恶心、呕吐等肠梗阻症状,有的肠套叠可自行复位,症状可以缓解,但套叠可反复出现。患者由于长期腹泻,粘液血便,故可出现贫血、乏力、低蛋白血症等。五. 癌变率 息肉愈大,癌变机会愈多。初次检查发现腺瘤,一律电切活检,证实为腺瘤者,3年后应随访进行结肠镜检查。如第一次随访检查显示正常或发现单个小型管型腺瘤,则下次随访检查可延至5年之后;相反,如息肉体积大,数目多,则检查的间隔时间应缩短。六.辅助检查 1.肛门指诊 可触及多个葡萄串样大小息肉。 2. 上消化道钡餐检查 以发现上消化道的息肉而进行处理3.纤维结肠镜检 预防结直肠癌和提高结直肠癌治疗效果的最简单的方法。可见多发腺瘤样息肉,难以见到正常粘膜,息肉仅累及大肠。不但可以明确息肉的大小,分布及形态,而且还可以活检明确息肉的性质,内镜下见大肠息肉多如黄豆大小,即≤12.5px。半球型或广基底,息肉密集分布的肠段难以看到正常粘膜,在小息肉之间常可看到散在的>25px的短蒂或宽基底蒂息肉存在,呈分叶状或绒毛状,常有充血、水肿、糜烂、出血。小息肉多无充血、水肿。息肉的分布以直肠最多,其次是乙状结肠和降结肠、横结肠等。有以下一些症状或状况的人需要进行肠镜检查: a不明原因便血、特别是暗红色血便或有血块的患者; b不典型的腹部疼痛; c不明原因的腹泻、脓血便; d不明原因的便秘; e有肿瘤家族史且超过35岁的人; f符合家族性息肉病(FAP)家族中的患者,需要在10岁后进行定期肠镜随访; g符合遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家族中超过18岁以上的人;h无任何症状超过45岁以上的人,需要进行第一次肠镜检查,如果无异常发现需要进行3-5年一次的肠镜检查;发现结肠息肉按照结肠息肉的随访方法进行随访。 4.粪便隐血试验 大便隐血、粘液血便是早期大肠癌特征之一, 但是此方法假阳性率较高,且并非所有的大肠癌均有出血。 5. 眼底镜检查 有80-95%以上的FAP患者可见先天性视网膜色素上皮肥大(congenital hypertrophy of retinal pigment epithelium ,CHRPE),双侧眼底均可见,即在视网膜上可见一种椭圆形扁平的有边界的色素变化的病灶,周边多为透亮光环,一般均在4只以上,它是FAP的特异表现。作为一种标志,怀疑者可以通过眼睛的检查(眼底镜检查),发现患有该病的线索。由于这种病有家族积聚性,因而如果家族中有一个人确诊,其他成员便应进行相关检查(包括眼底检查)。该方法是具有高度灵敏度和特异性的FAP辅助诊断,是家系成员筛选安全、有效的手段.七.治疗 1. 手术:由于FAP患者腺瘤数目众多,不可能通过肠镜将腺瘤一一切除,而100%的患者最终将转变为结直肠癌,因此,外科手术切除整个结肠是预防FAP患者腺瘤癌变的唯一手段。A. 结肠全切除、回肠与直肠吻合术:本术式适合于息肉较少,特别是直肠息肉较少的患者。B. 全结直肠切除:进行全结直肠切除、特别要强调切除全部的直肠粘膜,任何遗留的直肠粘膜可能是术后息肉发生和大肠癌发生的原因。C.回肠与肛管吻合术(IAA),行本手术的患者大便控制能力极差,大部分患者每日大便在十几次至数十次,有部分患者由于不能忍受大便频繁而不得不改行回肠造口术,本术式目前在FAP患者中应用较少。D.回肠贮袋与肛管吻合术(IPAA),本术式是目前临床上最常用手术方式,但是对于已发生癌变,特别是发生了直肠息肉癌变的患者应慎重应用。2.药物治疗:NSAID药如--舒林酸 :一种非甾体类抗炎药和结肠息肉消退有关。口服舒林酸(150~200 mg/d),可使肠息肉的大小、数目减少,使细胞增生指标明显降低。研究表明,舒林酸通过抑制环氧化酶-2 (COX-2)及抑制前列腺素合成来促进息肉消退。舒林酸还能抑制癌细胞的增生、增加黏膜上皮细胞的凋亡。其他药:阿司匹林、吡咯西康和吲哚美辛。西乐保等。护理诊断: 1焦虑:对癌症、手术的恐惧、对疾病知识的缺乏有关。 2疼痛:与手术切口、癌肿刺激神经有关。 3营养失调低于机体需要量:与手术禁食、癌肿消耗有关。 4合作性问题:水电解质紊乱:与术后禁食有关。 5体温过高:与术后感染、吻合口漏有关。 6自我形象紊乱:与结肠造口有关。 7自理受限:与造口建立有关。护理计划:术前护理:1饮食:术前3天无渣半流,术前1天流质饮食。 2肠道准备:术前1天口服2盒恒康正清,大便无渣。术前晚饭后禁食,禁水6小时。 3备皮:乳头连线致耻骨联合,两恻到腋中线 4术前练习床上大小便、有效咳嗽的方法。 5告知患者术后半卧位的好处,咳嗽时保护伤口,及引流管的保护和伤口的观察。 6心理护理:对造口的病人可通过图片、模型、食物向其介绍造口的部位、功能及护理知识,解释其意义和必要性。 7送手术室前插好胃管、衣服倒背穿、身上假牙、首饰都拿掉。术后护理:1术后6小时去枕平卧,后可取半卧位(有利于呼吸和引流)。术后禁食直至胃管拔除。 2严密观察生命体征,每小时记录一次。注意术后并发症的观察,如有出血看引流液量、色、性状及有无血压等生命体征的改变。 3各种引流管的护理:胃管、骶前负压,引流管、空肠造娄管、腹腔引流管,保持管道的固定、通畅、操作无菌、观察引流液量、色、性状并记录。 4观察伤口敷料干燥,有渗出及时更换。 5留置导尿:每天2次用高锰酸钾液清洗尿道口,术后24小时内特别注意尿色的观察。经夹管训练后膀胱功能恢复后可拔管。 6禁食:术后3-5天肛门排气无腹胀后可进流质饮食,无不适后可进少渣饮食,以后多进高热量、高蛋白、高维生素饮食。不吃油腻、不卫生的食物,以防腹泻。人肛袋的护理:1保护病人隐私,了解病人心理变化,鼓励和关爱病人。 2造口开放前观察造口情况,用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷。敷料湿透后及时更换防止感染。注意观察肠段有无回缩、出血、坏死、狭窄。 3保护腹壁切口,造口一般于术后2-3天开放,多取侧卧位以利于引出。用中性肥皂洗造口周围皮肤后氧化锌软膏涂,防止皮疹。 4正确使用人肛袋,满三分之一时要倒掉,清洗干净后可继续使用。 5饮食指导,清淡易消化,不宜太稀,避免进食产气性食物,适量纤维素饮食,防便秘。并发症及护理:1坏死 2狭窄 3人工肛门结肠段脱出 4人工肛门旁疝 5吻合口瘘 1观察肠段的颜色,有无发黑发紫。 2造口处拆线愈合后每日扩肛2次,观察有无肠梗阻现象(痛、吐、胀、闭)。3若进食3-4天后任未解大便,可石蜡油或肥皂水低压灌肠,导尿管插入小于10CM。4吻合口瘘时体温、引流液色、腹膜刺激征。结肠造口,生理盐水持续冲洗。出院指导:1出院后扩肛1次每天持续2-3个月,若有梗阻现象及时来院就诊。3个月内避免增加腹内压的劳动,如拖地、抱小孩。 2饮食指导,清淡易消化,不宜太稀,避免进食生冷、油腻食物,适量纤维素饮食,防便秘。 3定期来院复查,癌胚抗原,肠镜。 4适当运动,保持心情舒畅,建议病人参加造口协会,相互交流经验 5化疗者每周查血象,避免感冒,若患者出现消瘦、骶骨部疼痛、会阴部肿快、腹部肿快、肝脏肿大应及时来院就诊。
肿瘤标志物临床意义CEA:消化道肿瘤的广谱指标,肠癌,胃癌,胰癌。 参考范围〈5ng/ml但在肺癌,乳腺癌也可升高。 注:吸烟,某些炎症等良性疾病也会使CEA轻微升高。AFP:原发性肝癌,卵黄囊肿瘤等。 参考范围〈20ng/ml。 注:怀孕,肝炎,慢性肝病等良性疾病也会使AFP一过性升高。 CA199:胰腺癌,肝胆系癌,胃癌,大肠癌等。 参考范围〈37U/ml。 注:胰腺炎,胆石症,肝硬化,肾功能不全,糖尿病等良性疾病会使CA199有一定程度升高。CA125:卵巢癌为主。宫颈癌,胰腺癌,大肠癌,乳腺癌,肺癌等也可见有升高者。 参考范围〈35U/ml。 注:怀孕,子宫肌瘤,胰腺炎,肝硬化等良性疾病会使CA125有一定程度升高。CA211:非小细胞肺癌。 参考范围〈5ng/ml。食道癌,上颚癌,宫颈癌,皮肤癌等也可见升高。注:某些良性疾病也会使CA211轻微升高。CA724:胃肠道肿瘤,肺癌等。 参考范围〈18.6ng/ml。注:有时正常人及良性胃肠道疾病也会轻微升高。NSE:小细胞肺癌,神经母细胞瘤等。 参考范围〈25ng/ml。注:标本溶血,脑损伤,脑梗等会使NSE升高。SCC:鳞状细胞癌包括肺鳞癌,宫颈癌,食道癌,膀胱癌等。 参考范围〈1.5ng/ml。注:标本被汗液,唾液污染,良性妇科疾病会使SCC轻微升高。CA242:胰腺癌,胃肠道肿瘤,卵巢癌,子宫癌,肺癌等。 参考范围〈20U/ml。注:结肠,胃,肝,胰腺,胆道等部位的良性疾病阳性率可达5%-33%。CA153:乳腺癌,子宫内膜癌,肺癌等也可升高。 参考范围〈30U/ml。注:良性乳腺疾病和卵巢疾患也有一定阳性率。B-HCG:滋养细胞肿瘤如:葡萄胎,绒癌,睾丸肿瘤。 参考范围〈5mIU/ml。但乳腺癌等也可见升高者。 注:正常妊娠,宫外孕,先兆流产,肝硬化会使该指标升高。T-PSA:前列腺癌。 参考范围〈4ng/ml。 注:前列腺炎,前列腺肥大,前列腺按摩及穿刺,直肠镜和导尿后可使PSA升高。F-PSA:前列腺癌。 参考范围〈1ng/ml。注:F-PSA/T-PSA的比值对鉴别诊断前列腺癌有一定意义。*注:所有参考范围的可信区间为95%。
作为一名外科医生,我们经常做手术,术前谈话告知病情,术后指导患者治疗,但是有一点,其实我们一直没有认真思考过,那就是这些患者需要知道的信息从何而来? 他们的体验作为医生却不曾体验。那么当我们告诉患者应该怎样的时候我们是否是真的传达了正确的信息?前两天跟一个病人聊天,她告诉我从手术醒来那一刻开始到出院前的全部心路历程,我觉得很有必要和大家分享这个故事。 七天前,当意识回到身体的一瞬间,我首先感到的是一阵腹部的剧痛。开口想喊,发现自己说不了话。伸手想摸,手无力挪动半寸。 有一霎那我怀疑自己还在手术台上,医生正埋头动刀然而我却已经醒了。我想知道我在哪…手术怎么样…有人可以过来看我一眼。 不知道过了多久,换了一个氧气面罩。有一个温柔的女声,对我说:“醒啦,你现在需要做的就是好好呼吸。” 瞬间,全身心通透的安宁。 我知道我又回来了,再次回到这个纷纷攘攘又爱又恨的烟火人间。 手术前一晚,我捧着750ml的大杯泻药,一个人在病房走廊里边喝边晃荡,有其她不认识的病人跟着我,愁眉苦脸欲言又止。 问题一般都是从“你得的是什么”开始的,大部分的病人都下意识回避“癌”这个字眼,询问得病原因,因为吃了什么做了什么,还是好人没好报…我一般只能笑着听完。当然,我不会告诉她们二十几小时的肠痉挛有多痛,半年里常常和输液杆相生相伴的无奈… 问题一般都结束在“你有没有孩子”,仿佛这是一个天大的难题,遇到好心帮我出主意怎么才能得到一个孩子的病友,我只能回一句,没关系,我很快自己就要变成一个新生儿了。 一语成谶。 手术第二天,我就开始体验新生儿的吃喝拉撒睡了。吃喝不是大问题,最大问题在于拉撒。由于小肠直接吻合直肠,医生说大便次数会达到惊人的一天二三十次,手术前很多朋友安慰,说化疗都过来了还怕拉肚子嘛,事实上真的怕,你不怕是因为你没体会过… 首先,小肠液胃液都有酸性,没有大肠吸收会强烈刺激肛周皮肤,引起火辣辣的疼痛。其次,在刚刚开始的两天里,经常睡着觉小肠液就流出来了,只能像小baby一样裹着厚尿布睡觉。然后是睡,因为只能喝流质,前四天都要吊1440ml的营养液,乳白色的营养液很粘稠,加大了心脏负担,经常吊到晚上要睡觉了,就开始周身发烫,血液好像沸腾一样怎么睡都不舒服。 不过一切都会好起来,只要你愿意相信身体的本能和时间的磨砺。 手术后第六天,饮食开始恢复正常,小肠液明显减少,刺激性也没有之前那么强了。大便次数控制在一天十次左右,基本上已经达到医生认为一个月才能恢复的水平。 是的,我又回来了,带着一肚子的刀疤,又重新回到了这个纷纷攘攘又爱又恨的烟火人间。 听完这个故事,思议良久。对于绝大部分患者而言,疾病是什么,为什么会得这个病,其实都不是主要关心的问题。 拿结直肠癌来说,我经常被问及的一个问题是“医生,我还能活多久?”这是一个无法回答的问题。因为在肿瘤治疗的路上有太多不可预知性,个体差异又是那么的大,所以从科学性而言,这些人群数据对于个体化治疗的参考意义就会小很多。 因此,你对患者做出的一个估计和实际的进程会有很多的差异。而这种差异最终导致患者的迷茫和信心的缺失。在临床上可以观察到大部分患者初治时信心满满,但是一旦到了复发或者转移时信心就会缺失,这时会让后续治疗无法顺利进行,从而加速疾病的进展。 上面的小故事给了我一个启示,我们作为一名医生也许在关注疾病的同时也应该关注患者的内心体验。一方面可以帮助你更真实去了解患者的需求,另一方面也可以让你更精准的去指导患者可能的经历,而这种经历会帮助患者建立起信心,从来更好的面对疾病,更好的治疗疾病!
作为一名外科医生,我们经常做手术,术前谈话告知病情,术后指导患者治疗,但是有一点,其实我们一直没有认真思考过,那就是这些患者需要知道的信息从何而来?他们的体验作为医生却不曾体验。那么当我们告诉患者应该怎样的时候我们是否是真的传达了正确的信息吗?前两天跟一个病人聊天,她告诉我从手术醒来那一刻开始到出院前的全部心路历程,我觉得很有必要和大家分享这个故事。 七天前,当意识回到身体的一瞬间,我首先感到的是一阵腹部的剧痛。开口想喊,发现自己说不了话。伸手想摸,手无力挪动半寸。 有一霎那我怀疑自己还在手术台上,医生正埋头动刀然而我却已经醒了。心跳猛然加速,我想,这样监护仪发出警报,就应该有人发现我了吧… 好了,力气慢慢回来一些,我努力睁了下眼睛,有白色刺眼的亮光射入,世界一片模糊。动了下舌头,发现原来是有东西撑开我的嘴巴,插入我的喉咙,无法发出声音也无法咳嗽。我想知道我在哪…想知道手术怎么样…想有人可以过来,看我一眼。 不知道过了多久,喉咙里难受的东西突然被拔掉,换了一个氧气面罩。有一个温柔的女声,对我说: 醒啦,你现在需要做的就是好好呼吸。 瞬间,全身心通透的安宁。我努力呼吸着,虽然喉咙还是干疼无法发声,眼睛依然看不清周围,腹部持续着说不清的剧痛。但是,我知道我又回来了,再次回到这个纷纷攘攘又爱又恨的烟火人间。 新生儿落入人间总是以大哭开场,虽然医学解释为那是他们的第一次呼吸,但我潜意识里认为没有一个人是自愿来到这个世界的。 手术前一晚,我捧着750ml的大杯泻药,一个人在病房走廊里边喝边晃荡,和去年手术时熟悉的护士护工聊天。嘻嘻哈哈热闹了一阵后,就有其她不认识的病人跟着我后面,愁眉苦脸欲言又止。 问题一般都是从“你得的是什么”开始的,大部分的病人都下意识回避“癌”这个字眼,仿佛不提就能躲过一劫。再接下去就是询问得病原因,因为吃了什么做了什么还是好人没好报…我一般只能笑着听完,乐呵呵地给她们看一眼造口袋,告诉她们无论怎样,只要你接受了现实都会慢慢变好的。当然,我不会告诉她们二十几小时的肠痉挛有多痛,刚开始更换造口袋有多不自在,半年里常常和输液杆相生相伴也是无奈… 问题一般都结束在“你有没有孩子”,仿佛这是一个天大的难题,遇到好心喋喋不休帮我想办法出主意怎么才能得到一个孩子的病友,我只能回一句,没关系,我很快自己就要变成一个新生儿了。 一语成谶。 手术第二天,我就开始体验新生儿的吃喝拉撒睡了。吃喝不是大问题,无非吃些婴儿的辅食,喝温凉的开水。细嚼慢咽,自断念想,自动屏蔽所有在我周围五米范围内吃香喝辣咕嘟咕嘟灌汽水的人。 很严肃地讲,最大问题在于拉撒。由于小肠直接吻合直肠,医生说大便次数会达到惊人的一天二三十次,手术前很多朋友安慰,说化疗都过来了还怕拉肚子嘛,事实上真的怕,你不怕是因为你没体会过… 首先,小肠液胃液都有酸性,没有大肠的吸收直接到达肛门会强烈刺激肛周皮肤,引起火辣辣的疼痛。其次,一天多次在刚刚开始的两天里,是无法控制的。经常睡着觉小肠液就流出来了,只能像小baby一样裹着厚尿布睡觉,还要时刻惊醒看看需不需要换一块尿布。 然后是睡,因为只能喝流质,前四天都要吊1440ml的营养液,从下午三点一直到第二天凌晨三点。乳白色的营养液很粘稠,病友戏称牛奶包,巨大的一袋悬挂在头顶着实有压力。粘稠的液体会加大心脏负担,经常吊到晚上要睡觉了,就开始周身发烫,血液好像沸腾一样怎么睡都不舒服。 不过一切都会好起来,只要你愿意相信身体的本能和时间的磨砺。 手术后第六天,饮食开始恢复正常,小肠内的液体明显减少,刺激性好像没有之前那么强了。冥冥之中前几年苦练的瑜伽,让我自己对提肛这个练习非常容易掌握到要领,大便次数可以控制在一天十次左右,基本上已经是达到医生认为要一个月才能恢复的水平。只是咧,如果你们看到我突然很深沉地漠然不语,没有关系,我只是在很认真地做提肛练习,俗称憋屎。 不顾影自怜地悲观,不盲目自大地乐观。 生活依然继续,做自己认为重要的事情。 是的,我又回来了,在这个灼热明亮的七月。 我带着一肚子的刀疤,又重新回到了这个纷纷攘攘又爱又恨的烟火人间。 听完这个故事,思议良久。对于绝大部分患者而言,疾病是什么,为什么会得这个病,其实都不是主要关心的问题。拿结直肠癌来说,我经常被问及的一个问题是“医生,我还能活多久?”。这是一个无法回答的问题。因为在肿瘤治疗的路上有太多不可预知性,个体差异又是那么的大,所以从科学性而言,这些人群数据对于个体化治疗的参考意义就会小很多。因此,你对患者做出的一个估计和实际的进程会有很多的差异。而这种差异最终导致患者的迷茫和信心的缺失。在临床上可以观察到大部分患者初治时信心满满,但是一旦到了复发或者转移时信心就会缺失,这时会让后续治疗无法顺利进行,从而加速疾病的进展。上面的小故事给了我一个启示,我们作为一名医生也许在关注疾病的同时也应该关注患者的内心体验。一方面可以帮助你更真实去了解患者的需求,另一方面也可以让你更精准的去指导患者可能的经历,而这种经历会帮助患者建立起信心,从来更好的面对疾病,更好的治疗疾病!
一项新的研究显示,食用可刺激血糖激增的富含精白米的传统饮食和其他淀粉类食物的中国妇女似乎并无结肠癌升高的风险。这项研究结果发表在《美国临床营养学杂志》(American Journal of Clinical Nutrition)上,为高“升糖指数”食物是否与结肠癌风险增加相关增添了新的数据。在该研究中,研究人员对73,000名中国中、老年妇女进行了10多年的随访,研究了饮食习惯和结肠癌风险之间的关系。在研究开始时,这些受试者均是40-70岁的未患癌症妇女,且完成了详细的饮食问卷。研究结果显示,在10年的研究中有475名妇女被确诊结肠癌或直肠癌。研究人员把受试者基于饮食血糖负荷分为五组,结果未发现妇女结直肠癌风险增加与糖负荷相关的证据。同样,大米食用量与结直肠癌也无明显关联。研究人员指出,尽管如此,还应进行进一步研究,包括男性、其他碳水化合物等因素的研究。