刘璠娜医生的科普号

少出门，宅在家里”成为新冠肺炎防控最有效的方法。可对于广大维持性血液透析患者来说，即便病毒肆虐，也必须到医院治疗维持生命，成了唯一离不开医院的特殊人群。 通过各种途径感染的风险极大，同时大部分维持性透析患者往返医院需要家属陪同，增加了感染机会。血液透析患者除了有基础疾病外，普遍年龄偏大、免疫力底下，合并多种并发症，是新型冠状病毒肺炎的易感人群，如果他们感染后容易成为“超级传播者”，感染周围的患者及医护人员。因此，在新型冠状病毒肺炎流行的特殊时期，MHD患者如何做好防护及管理成了非常重要的问题。我们从以下几方面给维持性血液透析患者一点建议，希望能帮助透析患者顺利渡过疫情 1、了解新型冠状病毒的防护知识、注意日常个人防护 MHD患者的日常防护注意事项同正常人相似，在医护人员的指导下学习正确的洗手方法、咳嗽礼仪、医学观察和居家隔离等的基本常识。经呼吸道飞沫和接触传播时新型冠状病毒传播的主要途径，戴口罩是阻断呼吸道传播的主要途径。因此，MHD患者外出时一定要佩戴口罩，推荐佩戴一次性医用外科口罩或N95口罩。咳嗽或打喷嚏时不能取下口罩，必须带上口罩或用纸巾遮掩口鼻，如无口罩或纸巾，应用肘关节遮住口鼻，切勿用双手遮盖口鼻。 透析间期MHD患者要居家隔离，避免去人员密集场所，避免走亲访友、在家要保持室内卫生和空气流通。如有接触疫区人员、或接触过确诊、疑似感染患者后应及时、主动上报并配合防疫人员的要求进行隔离观察。并根据家中的条件和自身的身体条件，选择合适自身的居家运动，如散步、慢跑等，尽量坚持独自锻炼，不要参与集体锻炼项目 2、保持心理健康 疫情面前，MHD患者的心理防御非常重要。规律生活对保持身体健康非常重要。首先保持规律的作息时间，吃好一日三餐，按时就寝。通过网络、电视、自媒体等形式了解新型冠状病毒肺炎的感染途径、临床表现，防护知识，对疾病有正确的认识。同时有限关注官方和权威媒体的疫情新闻，客观面对非官方媒体的信息，不听信谣言、不传播谣言。 正确对待疫情下的负面情绪，学会接纳、合理释放这些情绪，如果出现控制不了的情绪，可以寻求透析室的医护人员或心理医生的帮助。 3、透析前后注意事项 出门前准备：非特殊情况不要家属陪同，如因特殊情况有家属陪同，家属也必须佩戴口罩，且家属不得进入透析区，不要在中心停留、等候。 透析前准备：上机前严格采用“7步洗手法”，清洗手及内瘘手臂穿刺处。患者及陪同人员进入透析室应给予免洗手消毒液洗手，透析时全程佩戴医用口罩，尽量避免在透析时进餐。透析结束后，如非医护人员要求留观生命体征情况，请尽快离开中心，避免在中心聚集。 透析结束后：回家途中如乘坐公共交通工具,务必全程佩戴口罩，同时，路途中，尽量远离人群聚集的场合，并且与个人保持距离。 4、保证良好的营养状态 MHD患者因蛋白及能量摄入不足或消耗常伴有营养不良，防疫期间，营养支持对改善患者的生活质量、体力状态具有非常重要的意义。在按时做好透析治疗的同时，加强MHD患者的营养标准，提高机体免疫水平，并且好的营养状况可以避免肺部感染，并有助于提高生存率。但同时也要遵循高蛋白、高热量、低钠、低、低磷、限水的饮食原则，避免进食过多高钾食物或饮水过多，降低急诊透析的风险。 5、如何变更透析中心 如果为长期透析患者尽可能避免变更透析中心，假如需变更，尽量在疫情控制后与原透析中心确认后再返回。长期透析患者如需从外地返回，需详细汇报有无与确诊或疑似感染病例、发热病例及其家属等接触史，有无居家隔离情况，并应按照相关隔离要求处置，做好相应的防护措施，同时应进行症状、体温等相关指标的监测。

患者对治疗的依从性有三个主要因素决定：经济无法负担；对疾病的认识不够；对医生不够信任前几天一个糖尿病肾病 慢性肾脏病5期的患者，本来已经做好内瘘，脱透了，但患者在一个月后复诊时所有的指标都恶化，又不得不再次透析。追问患者及家属才知道该患者回去后只用了一周药物就不再继续使用，而是使用保健品！对于此类患者以后要反复向其解释坚持用药的必要性及不用药的危害性。

最近追问几名新诊断的尿毒症患者的病史，知道他们在几年前已经发现血尿素氮和肌酐值已经增高，但是没有注意到肾科继续就诊，饮食、生活也没有注意，血糖、血压控制不好，结果短时间就进展到尿毒症期了。这一期就需要肾替代治疗，这对自己和家庭生活都会有影响。因此一定要注意早期繁殖期，减慢慢性肾脏病的进展。

1、在尿液标本留取起始日（例如早晨7时），患者应主动排尿一次，并将此次尿液废弃；随后即刻开始计时，并将所有后续尿液妥善留存。2、请将24小时（例如自早晨7时起至次日早晨7时止）内产生的尿液完全收集于配备盖子及刻度的量桶中。在尿液留取周期结束次日（例如早晨7时），患者无论是否存在尿意，均需主动排尿，并将尿液留存于量桶内，同时准确记录总尿量（精确至毫升），并将该数据记录于容器标签的空白处或检验申请单的指定空白区域。3、在均匀混合尿液后，弃置量桶表层的尿液，然后从中取出约10毫升的中间尿液至清洁的小容器中，确保在两小时内送检。

转自今日头条https://weitoutiao.zjurl.cn/ugc/share/thread/1673988763998219/?app=&target_app=13&tt_from=copy_link&utm_medium=toutiao_android&utm_campaign=client_share 慢性肾脏病，主要是指肾脏的结构和功能持续三个月以上出现异常。 尿检时发现红细胞、蛋白尿等，B超结果显示肾脏结构上的改变，以及肾脏穿刺病理出现异常，肾小球滤过率小于60ml每分钟等。以上任何一种情况出现，都可被诊断为慢性肾脏病。 慢性肾脏病主要包括肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病以及遗传性肾脏疾病等。其中，我国目前较为常见的是原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病及高血压肾病。 部分育龄女性患有慢性肾脏病，此时是否可以怀孕，就成了一个较为重要的问题。怀孕可能会加重患者本身的肾脏病情，比如出现病情复发、急性肾损伤等状况。 因此，患有慢性肾脏病的育龄女性能不能怀孕，还需视实际情况来分析，假如血压控制正常，肾脏功能稳定，可以考虑妊娠，但要定期检查，随时注意。