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过敏性鼻炎和支气管哮喘在儿童中的发病率逐年上升，虽然药物控制被重点强调，并且新药、新疗法层出不穷，但是避免接触过敏原仍然是最基础、最重要的“治疗”手段。 目前已经有研究证明室内过敏原暴露，尤其是尘螨暴露，在儿童和青少年鼻炎及哮喘中扮演着重要作用。现有的资料显示，过敏原检测阳性的儿童有大约70%是对尘螨过敏，尘螨荣登最常见的过敏原榜首。 那么什么是尘螨呢？尘螨并不是漂浮在空气中的灰尘，而是一类微小的动物，包括户尘螨和粉尘螨，它们多在家庭中的各种编织物上生活，在适宜的温湿度下，以人类的皮屑为食。尘螨本身无伤大雅，它们既不叮咬人类也不是主要的过敏原，但它们的粪便颗粒（包含有复杂的蛋白等成分）却会造成过敏。 因此一旦患病儿童明确尘螨过敏，就应当采取全面的环境控制计划。而过敏原无法明确时，如果可疑尘螨过敏，也可以试验性的除螨，观察症状或发作频率是否有明显改善。 如何除螨？ 1. 尽量减少储留变应原的衬垫和织物：尘螨暴露主要发生于在床上、地板上或者软体家具上与尘螨碎屑密切接触时，因此尽量减少家庭环境中地毯、软体家具和布艺窗帘的使用，尽量减少儿童房间中填充玩具的数量。可撤去地毯，换用其他易清洁的地板（如木地板、地砖等），必要情况下可以使用小块易清洗的地毯作为替代。床品可换用抗尘螨床罩、枕套等。 2. 减少尘螨：应定期使用配备有高效分子空气（HEPA）过滤器或双层集尘袋的吸尘器，来除去物体表面灰尘和对地面吸尘。尘螨并不耐受干燥和热蒸汽，因此家中相对湿度保持在50%以下无疑是有利的，每周用加入洗涤剂的热水（55-60摄氏度）清洗床单、枕套、床单和毛毯等床上用品，并用干衣机加热烘干，可以有效除螨。将毛绒玩具冷冻后再清洗，可以有效减少其上附着的尘螨。 3. 化学除螨？：目前虽有除螨剂销售，但是除螨效力并未证实持久而有效，并且某些化学制剂含有的挥发性物质，可能刺激气道，因此并不推荐使用。 4. 空气过滤？：尘螨颗粒不易漂浮于空气中，因此空气过滤在控制尘螨暴露中几乎没有作用，但是空气过滤对花粉、霉菌、空气污染中的某些可吸入颗粒物是有效的，这些物质也是比较常见的过敏原。出于对综合环境控制的考虑，仍然推荐使用。 除螨的效果：采用一系列的干预措施可以有效减少尘螨超过6个月甚至更长，前提是干预措施必须持续至少3-6个月。目前报道的尘螨回避试验中，大部分的失败案例都是由于干预持续时间过短，因此除螨是一项艰苦卓绝的长期战役。

适应症：反复咳嗽或伴有喘息咳嗽持续2~3周以上，抗生素治疗无效反复“感冒”发展到下呼吸道，持续10天以上哮喘患儿病情评估急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别其他呼吸系统疾病禁忌症近一周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗心功能不稳定喉头或声带水肿儿童肺功能的特点因年龄而异，10岁以上容易配合，7~9岁较好配合，6~7岁部分配合，＜5岁较难配合变异性大（重复性差），可能需要多次检查肺功能检查对于哮喘儿童的重要性1. 及时诊断。若小儿出现以下问题，应及时就医，进行肺功能检查：①反复咳喘；②不能解释的呼吸困难；③慢性咳嗽，尤其夜间咳嗽；④运动不耐受或诱发咳嗽；⑤气候变化或冷空气暴露后引起的咳嗽或喘鸣；⑥反复或吸收较慢的支气管炎或肺炎等2. 病情评估及检测本文系高洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是支原体感染？支原体是一种不同于细菌或病毒的特殊微生物，学龄期儿童或青少年是其易感人群。这种病原体可以耐受低温，以呼吸道飞沫传播为主，加之冬季室内通风减少，因此天气寒冷时，容易在学校或班级等儿童聚集的地方，发生小规模流行。支原体感染的表现有什么？支原体感染的症状多样，可以有高热、剧烈咳嗽等典型症状，也可以有咽痛、流涕、喘息、低热等类似“感冒”的表现为主，年长儿童易出现头痛、肌肉酸痛、关节痛、食欲不振等全身症状。因此，家长不能盲目的判断孩子是否被感染，擅自居家治疗，应带孩子就诊，寻求医生的专业建议。支原体肺炎如何治疗？家长耳熟能详的头孢类抗生素对于治疗支原体感染是无效。有效药物主要有红霉素、阿奇霉素、四环素、链霉素及氯霉素等，但是儿童处于生长发育阶段，需要避免某些药物不可逆转的副作用，因此，阿奇霉素为最佳选择，红霉素其次。近年来，支原体耐药的比例逐渐升高，某些重症患儿会使用美满霉素或利福平进行治疗。一部分患儿甚至会使用短期激素。采用静脉输液或口服药物、疗程长短、具体药物选择、住院治疗还是社区治疗等，需要根据孩子的病情进行选择，并监测治疗反应，进行实时修正。家长需要注意的是，阿奇霉素的疗程中，会有一定“停药”的间隔天数，此时体内积累的药物仍然在发挥作用，不比过于紧张。一些家长认为“孩子不发烧咳嗽了，就可以停药了”，这个认识是错误的，抗生素的应用必须按照规范，完成疗程，否则很有可能导致病情反复，此时感染的病原很有可能出现耐药。孩子得了支原体肺炎如何护理？支原体肺炎的孩子，一般会有比较突出的咳嗽症状，不应盲目服用止咳药物，应积极翻身拍背排痰，有条件的家庭可以进行雾化治疗，没有条件的家庭可以适当加湿空气，但要注意开窗通风，保持空气清洁，防止病原在湿润条件下大量繁殖。支原体肺炎的预防大部分孩子，在青少年期会多次感染支原体，但视体质和病原毒性不同，不一定都发展为肺炎，绝大部分居家治疗即可痊愈。随着年龄增长，接近成年，抗体丰富，基本不会再被感染。但是，不同于链球菌肺炎或流行性感冒，目前仍然没有诊断支原体的有效疫苗。冬季注意家庭卫生，间断开窗通风，锻炼身体增强体质，避免接触患病人群等，是有效的预防手段。本文系高洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是哮喘？儿童哮喘是一种严重影响小儿身心健康的最常见呼吸道疾病，大家熟知而又非常喜爱的著名歌星邓丽君就被哮喘夺去了生命。它是一种慢性气道炎症性疾病，由于慢性炎症反应的持续存在，导致气道呈高反应状态，当接触诱因时即会反复出现喘息等症状。哮喘，顾名思义，在患儿受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，发作喘息。但是也有其他一些症状可能伴随出现，或者提示哮喘即将发作，应当加以重视。大部分哮喘儿童会出现上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，婴幼儿可能表现为频繁揉眼、搓鼻等。如何判断孩子可能患有哮喘？以下几条可作为儿童哮喘的预警信号：1.反复咳嗽超过一个月，表现为刺激性干咳，痰不多，以晨起和夜间为主。2.运动、吸入冷空气或进食冷饮后易出现刺激性干咳。3.反复胸闷，感冒时或运动后加剧。4.对某些气味（如装修气味、厕所清洁剂、香水、定型摩丝等）过敏，出现喷嚏、咳嗽。5.对海产品、某些热带水果、部分药物过敏，或者在婴儿期表现为对鸡蛋、奶粉不耐受（往往表现为哭闹、呕吐、腹泻、严重反复的湿疹、体重不增）。 6.有经常打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等过敏性鼻炎症状，常表现为耸鼻、揉鼻、挖鼻。 7.有明显的湿疹史。8.有家族性过敏史（需询问三代内亲属有无过敏性疾病）。9.外周血嗜酸细胞增高。哮喘如何治疗呢？反复滥用抗生素来治疗儿童哮喘的现状较为普遍。但是，哮喘的治疗应以吸入方法为首选，也就是说，吸入糖皮质激素是预防哮喘病发作的基本措施。但当哮喘急性发作，应当多管齐下，帮助患儿尽快缓解，除了吸氧、平喘、抗过敏等治疗外，适当镇静和使用抗生素也是必要的。家长应当意识到，哮喘与糖尿病、高血压类似，是一种需要长期控制的疾病，不仅仅需要在喘息发作时积极治疗，日常生活中提高警惕，积极预防喘息发作，才能有效提高患儿的生活质量。对哮喘儿童来说，应当加强身体锻炼，增强机体的抵抗力，游泳是较好的选择。冬季应当注意锻炼呼吸道粘膜对冷空气的适应能力。对家长来说，保证室内外温差、小儿衣着等适宜，预防感冒，坚持用药、间断随访，积极与医生沟通，维持患儿病情长期稳定，提高其生活质量。哮喘患儿的日常管理哮喘的管理，需要家长和医生的共同参与。1、鼓励患儿坚持每日定时测量呼气流速、监测病情变化、记录哮喘日记。2、注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时用药以减轻哮喘发作症状。3、病情缓解期坚持规律用药。4、根据患儿具体情况，采取一切必要的切实可行的预防措施防止哮喘发作。尘螨过敏的儿童，尽量避免在布艺家具上躺卧或睡觉，并且每周用热水给孩子清洁床单、衣服和玩具。孩子患病期间，对各类细菌的抵抗力比较差，室内不要摆放植物，保持水槽、垃圾桶、冰箱清洁。不要给孩子吃凉性食物，尤其是冰镇饮料、冰淇淋等。家长多陪孩子做些温和的运动，如慢跑、游泳等，这样能够提高孩子的心肺功能、增强耐力、缓解哮喘症状。附：呼气流速的测定方法峰流速值能较好地提供气道阻塞严重程度的客观指标。测定时需要患儿尽量以最大力量和最快速度呼气。 1.准备家用峰流速仪的必要性：峰流速仪是一价格低廉、使用方便、易于掌握的肺功能测定仪。可以用于随时监测病情变化。用峰流速仪测定肺功能以管理哮喘的方法如同测量血压来诊断和监测高血压病一样重要。 2. 峰流速仪的使用：要求患儿站立位，深吸气后尽可能快和用力呼气，记录游标度数，重复3次取最高值。每日早、晚各测一次，也可每周测3天，但必须在每天同一时刻测。用支气管扩张剂者，应于用药前、后10分钟各测一次。3.呼气流速测定的意义：取测定当日早晚数值，计算变异率。当变异率>20%时，应警惕哮喘发作的可能性，及时准备发作期吸入药物。若变异率持续异常，可能患儿哮喘控制不佳，需就医调整治疗。

咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。临床上引起咳嗽的原因复杂。慢性咳嗽是指儿童持续性的咳嗽超过四周，病情迁延不愈影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外的经济负担。慢性咳嗽只是一个症状，处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。家长们如遇孩子慢性咳嗽的情况，需要正确对待，不能想当然地自作主张给予服用抗生素，应当在医生的指导下积极、合理用药，定期观察与随访。儿童慢性咳嗽只是一种临床表现，可能与多种疾病有关：1、由于呼吸道感染所引起的咳嗽，尤其是支原体感染。患儿发病时有明确的呼吸道感染史，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰，一般8周内自行好转。也有一些孩子的咳嗽症状持续时间很长，但实际上是时轻时重的反复感冒，与免疫力低下有一定关系，这些孩子用药可以暂时缓解症状，但是随即又会发生感染，再用药后症状缓解，形成循环往复的怪圈。2、各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽。3、过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘。这种类型的咳嗽往往和过敏体质伴发，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，经过较长时间抗生素治疗无效。3、其他，年龄较小的孩子可能存在先天呼吸道或血管发育畸形，导致反复咳喘。也有一些孩子是因为存在胃食管返流，进食后胃液反流刺激咽部。或者不慎吸入异物，造成阵发性的剧烈呛咳。家长需要明确的是，4周内的短期咳嗽，尤其是继发于呼吸道感染后的咳嗽，是可以自愈的，而长期或反复发作的咳嗽，大多有其病理因素，应当寻求诊治，针对病因进行治疗。本文系高洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿肺炎是常见病，四季均易发生，但多发生气候骤变、感冒多发时，如冬季或冬春季节。小儿肺炎主要由致病微生物感染所致，临床可由咳嗽、感冒发展而来，表现为高热、咳嗽、喘息等，也可以有食欲不振、烦躁不安等全身症状。空气污染、居室拥挤、屋内通风不良等是小儿肺炎的外环境诱因，而各种呼吸道传染病、小儿腹泻、营养不良、贫血、佝偻病等均可以成为小儿肺炎的内在因素。肺炎如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。每年甚至有200-300万儿童死于肺炎。因此识别肺炎、及时就医以及积极预防肺炎是每个家长应当掌握的常识。如何识别肺炎小儿肺炎大多由“感冒”发展而来，当孩子感冒时，家长既要提高警惕，注意是否发展成肺炎，同时也不必反应过度、草木皆兵，掌握一些必要的鉴别点非常重要。1.体温：肺炎发热在38℃以上，并持续2-3天以上不退，即使用退热药只能暂时退一会儿。感冒以38℃以下的低热为多，持续时间短，用退热药效果明显。2.是否呼吸困难：肺炎引起的咳嗽或喘息程度较重，常引起呼吸困难，表现为憋气，两侧鼻翼翕动，口唇发紫，此时切不可拖延，积极就医。3.精神状态：普通感冒时，一般精神状态较好。肺炎时，精神状态不佳，常烦躁、哭闹不安，或昏睡，抽风等。4.饮食：感冒一般饮食正常或者稍少。但肺炎时，食欲和食量显著下降。5.睡眠：肺炎时孩子多睡易醒，爱哭闹；夜里有呼吸困难加重的趋势。过上述方法，如果出现其中大部分情况，即应怀疑宝宝得了肺炎，应及早到医院就医。如何预防肺炎小儿肺炎多是由受凉后感冒发展而成，因此预防肺炎的关键在于预防感冒，而一旦患感冒，应当采取措施避免病情恶化。1、气候骤变时为感冒流行季节，尽可能少带小儿去公共场所。2、如果感冒，应注意保暖，呼吸新鲜空气，室内要禁止吸烟，在寒冷的季节，尤其要注意保持适宜的室温，但应注意通风。3、感冒后饮食以易消化、少量多餐为原则，以增强营养与体力。4、如果出现以下一种或几种情况，应及时找医生：呼吸比平时加快，每分钟多于60次(小于2个月的宝宝)，或50次(2-12个月的孩子)，或40次(1-4岁的孩子)；呼吸声音粗大；呼吸有间断；吸气时胸廓凹陷；鼻翼扇动；发出哼哼声；不能喝任何液体，一喝就呛；皮肤呈青紫色。5、普通感冒可以口服对症的中成药，如果经医生诊断为肺炎，家长应配合医生医嘱给患儿喂药。

什么是急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是小儿时期常见病、多发病，一年四季均可发病。发病主要是因为病原体侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。儿童急性上呼吸道感染的病原大部分是病毒，但是病毒感染会损害上呼吸道局部防御机能，导致继发细菌感染。急性上呼吸道感染的诱因一般情况下，气候的骤变容易引起急性上呼吸道感染，并且营养不良、腹泻、缺钙等“体弱多病”的孩子更易被感染，此外卫生习惯及生活条件不良，如住处拥挤、通风不良、阴暗潮湿等，也容易导致孩子反复患上呼吸道感染，家长吸烟、疏于看护、不注意教导孩子锻炼身体也是孩子频频患病的诱因。怎样判断孩子患了上呼吸道感染发热、咽痛、咳嗽、流涕等是上呼吸道感染的典型表现，但不同年龄阶段儿童临床表现有一定差异，整体来说，年龄越小，症状可能越重，小婴儿可能出现喘息、呼吸困难，常伴有拒食、呕吐、腹泻等消化道症状。而年长儿童可能头痛、全身肌肉疼痛的表现更为突出。上呼吸道感染会传染吗？一般情况下，急性上呼吸道感染不会传染，但是某些特殊病原的感染会造成疾病传播，尤其是在托幼或学校等同龄儿童聚集的地方，家长需要提高警惕，及时发现身边患病的小朋友，守护自己宝贝的健康。常见的婴幼儿传染性上呼吸道感染主要包括咽结合膜热和疱疹性咽峡炎，顾名思义，这两种疾病除了高热、咽痛等一般表现外，会合并眼睑红肿和眼结合膜充血，或咽部及扁桃体等部位疱疹。上呼吸道感染需要积极治疗吗？上呼吸道感染若不及时治疗，炎症可波及其他器官发生相应症状，全身症状亦会加重。常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿。并发急性中耳炎者，多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇头、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓液，治疗不及时可影响听力，咽壁脓肿时可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状。年幼及体弱患儿，上呼吸道感染易向下发展，引起支气管炎及肺炎。少数并有细菌感染时对体弱儿尚可引起全身及其他部位的并发症如败血症、脑膜炎、以及肾炎等。所以对于上感的孩子，家长往往草木皆兵，多次奔波于多家医院，造成孩子在抵抗力低下的情况下交叉感染或反复感染。因此，掌握好什么情况下需要就医非常必要，一般情况下，病程在3天以内，症状比较轻微时，可在家对症治疗，若出现高热不退、频繁剧烈咳嗽、呼吸困难或者呕吐、尿少、嗜睡等情况，或疾病经过3天仍不断进展，则需寻求医生的帮助。上呼吸道感染的治疗急性上呼吸道感染应当以家庭内治疗看护为主，病初应尽量保证孩子的休息睡眠，给予易消化物和足够水分，保持口腔、鼻及眼的局部清洁，高热时积极物理降温，辅以清热解毒类中成药物，同时保持居住环境的清洁、安静，定时开窗换气，注意呼吸道隔离防止交叉感染。若孩子出现高热不退、症状加重的情况，需积极就医。有一部分家长在孩子生病时比较焦虑，往往疾病早期就在家自行口服抗生素治疗，这是一个误区，应当避免。对于大多数上感而言，抗生素并不是必要的治疗措施，并且反复使用抗生素会增加耐药菌定植的可能，导致孩子一旦患严重疾病，普通抗生素往往毫无疗效。正确的做法是听从医生的建议，合理、适量的使用抗生素，尽量用口服替代输液。上呼吸道感染的预防上呼吸道感染时可以通过预防减少发病的，增强机体抵抗力，防止病原体入侵是预防的关键。平日注意锻炼身体，合理按排户外活动，以适应环境和气候的变化；衣着适宜，随气候变化及时增减，防止受凉或过热；合理喂养，积极防治营养不良、贫血及缺钙等；避免去人多拥挤及通风不良的场所。本文系高洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。