焦方磊医生的科普号

2018-01-08CATS分会根据2017年《胸外科年鉴》在线发表的一项研究，早期非小细胞肺癌的侵袭性手术比中等强度的手术和日益流行的放射治疗方法的存活时间更长。早期肺癌被定义为局限于肺部的一部分，没有扩散到肺部或身体的其他部位的癌症。从历史上看，肺叶切除，切除肿瘤的整个肺叶，是早期肺癌的首选治疗方法。但在过去的十年中，立体定向放射治疗（SBRT），精度破坏肿瘤，高剂量辐射两周的治疗方法已经变得越来越流行。加利福尼亚大学圣地亚哥分校医学院的研究人员表示，哪种方法更能改善生存方面的优越性还不清楚。以前的研究试图比较每个过程的病人结局，但结果却不尽相同。在这项研究中，研究人员进行了一种对早期肺癌的最大和最详细的分析。在4069例患者的研究中，多数行肺叶切除，16%例亚肺叶切除，11%接受SBRT。研究人员发现，治疗之后的五年，在切除组有23%患者死亡，采用放射治疗的患者45%死亡，亚肺叶切除患者的死亡率是32%。这些年来，肺叶切除术是一种越来越安全的常规手术，打开病人的胸腔，切除肿瘤的肺叶，一些外科医生采用微创技术切除肺叶，以减少切口。立体定向放射治疗不需要手术，可以在几天内完成。但最终，患者应该考虑哪种方法更可能治愈癌症呢？即使早期的肺癌也是一种危险的疾病，有很大的癌症复发风险。当观察病人的生存曲线时，并不是那么好。即使肺部只有一个结节，一些病人也会发展成晚期肺癌。因此，如果身体允许的话，研究人员还是建议手术治疗是生存希望最大的选择。原始出处：Alex K. Bryant, Robert C. Mundt, Ajay P. Sandhu, et.al.Stereotactic Body Radiation Therapy Versus Surgery for Early Lung Cancer Among US Veterans. The Annals of Thoracic Surgery本文转自“MedSci梅斯医学”

刘先生最近做了个体检，报告显示血清甲胎蛋白（AFP） 17.4ng/ml（正常值：0-13.4ng/ml）。他上网查了一下AFP：肿瘤标志物、肝癌相关……几个大字赫然醒目，刘先生吓出一身冷汗。虽然身体素来健康，但长期饮酒，而且父亲也是因肝癌去世。他很担心自己也得了肝癌，当天就赶到医院看病。医生告诉他别慌我们先来看肿瘤标志物到底是什么？肿瘤标志物肿瘤标志物是存在于肿瘤细胞内或细胞膜表面，由肿瘤细胞表达分泌入血液、其它体液及组织中，或由机体对肿瘤发生免疫反应而产生并进入体液或组织中。肿瘤标志物检测有什么用？1．早期筛查与诊断。肿瘤标志物检测能发现早期无症状肿瘤，可先于X线、超声、CT、MRI或PET-CT等物理检查。2．监测肿瘤的治疗效果。用于随访及监测肿瘤复发转移、预后评估。肿瘤标志物升高＝得了肿瘤？当然不是肿瘤标志物检测只能发现“嫌疑犯”而不能定罪！首先，肿瘤标志物有多种来源它并非肿瘤的绝对特异性产物换句话说人体内正常细胞也会产生肿瘤标志物。导致肿瘤标志物升高的因素有很多例如饮酒、吸烟、睡眠不佳、局部炎症、血糖控制不佳，过度进补等。举个栗子：糖尿病会增加癌症的发生风险，血糖控制差的糖尿病患者也会出现CA199、CEA等肿瘤标志物升高。再举个栗子：研究显示，长期进食燕窝这样的补品容易刺激细胞过度分化，影响肿瘤标志物的升高。如果体检发现肿瘤标志物升高，先回忆一下，最近是否存在这些应激因素。其次，影响检测准确性的因素也很多结果可能出现假阳性一、检测技术与试剂。肿瘤标志物的监测必须在同一分析系统上进行才有价值。将不同医院检测的肿瘤标志物数值进行对比没有意义，所以建议患者“从一而终”，在同一家医疗机构进行肿瘤标志物的随访。二、受标本采集、保存因素的影响。例如，前列腺按摩、穿刺、导尿、射精和直肠镜检测后，PSA、PAP会升高；女性月经和孕期CA125和CA199升高，孕期AFP明显升高。血液标本采集后，应及时离心，保存于4℃冰箱中，24小时内进行检测；如需在2至3个月内检测，则应-20℃保存，以防反复冻融等等。undefined有没有完全理想的肿瘤标志物？很遗憾，目前尚不存在完全理想的肿瘤标志物，单一肿瘤标志物的参考价值较低。《肿瘤标志物的临床应用建议》不提倡对无症状人群进行普查（除甲胎蛋白AFP和前列腺特异性抗原PSA外），但可用于高危人群的筛查、及疾病早期的辅助诊断。哪些人应该接受癌症筛查？《健康体检基本项目专家共识》恶性肿瘤风险筛查肿瘤名称启动筛查年龄高危人群筛查项目肺癌50岁肺癌家族史、吸烟史、咳嗽、胸痛、痰中带血、长期低热等NSE、CYFRA211、CEA、SCC胸部低剂量CT乳腺癌35岁乳腺癌家族史、乳腺疾病史、婚育史、月经史、乳房不规律胀痛、乳头异常分泌物CA-153、CA-125、CEA乳腺钼靶、乳腺彩超宫颈癌21岁宫颈癌家族史、婚育史、月经史、不洁性生活史、白带异常、阴道出血等SCC、CEA宫颈超薄细胞学检测（TCT）、HPV结直肠癌50岁结直肠癌家族史、慢性结肠炎及肠息肉病史、下腹痛、便血、黏液便、排便改变等CEA、CA-199、CA242肛检、大便潜血、结肠镜、气钡双重造影胃癌50岁胃癌家族史、胃溃疡、胃肠息肉病史等、腹痛、腹泻、消瘦、柏油便CA-724、CEA胃镜、气钡双重造影、幽门螺旋杆菌检查、胃蛋白酶原及胃泌素测定前列腺癌45岁前列腺癌家族史、慢性炎症史、反复尿频、尿急及血尿等PSA、fPSA前列腺触诊，前列腺超声几种肿瘤标志物的临床意义１AFP 甲胎蛋白AFP通常由孕期的胎肝和卵黄囊产生，在肝癌高发地区、高危人群进行筛查有利于早期发现肿瘤。高危因素：乙型肝炎或酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、α1-抗胰蛋白酶缺乏、HBV活动复制者、HBV DNA高拷贝数者、具有肝细胞癌家族史者、男性大于40岁或女性大于50岁，需每6个月随访检查AFP，病毒性肝炎肝硬化患者，需结合腹部超声。单次AFP检测值升高可能是暂时，比如可能是因为慢性病毒性肝炎。AFP>20μg/L且持续增加者，即使腹部超声检查阴性，也须进一步检查。２CEA癌胚抗原结肠癌复发与转移的评估指标，在其他肿瘤中也有一定提示意义。不推荐对健康人群进行结肠癌筛查。NACB及EGTM专家均赞成将浓度值增高30%作为具有阳性意义的界定。但该增高的浓度需在1个月内复查确认，如第2次CEA检测仍存在明显升高，则应继续进行其他确证检查。３SCC 鳞状细胞癌抗原应用于鳞状上皮源性肿瘤，包括宫颈、食管、头颈、肺等。血清SCC水平增高强烈提示NSCLC的存在，尤其是鳞状细胞肺癌。肾功能衰竭的患者、标本被皮肤或唾液污染、患有脚气、皮癣等皮肤疾病时可能出现假阳性升高。４NSE神经元特异性烯醇化酶血清NSE水平的升高可提示小细胞肺癌（SCLC）的存在。SCLC的系统性治疗中，可监测NSE水平以反映患者对治疗的应答情况和疾病的进展情况。５PSA前列腺特异性抗原前列腺癌最理想的血清肿瘤标志物，用于前列腺癌的筛查、分期及预后评估、疗效判断、复发监测。采血应在对前列腺进行任何操作之前或待操作引起的PSA升高消除之后，以及前列腺的炎症消退之后进行。NACB的指南推荐50岁以上男性每年采用 PSA和直肠指检相结合的方法进行一次前列腺癌筛查，并建议直肠指检异常者或者血清PSA水平≥ 4.0μg/L者接受前列腺穿刺活检。一般直肠指检触及前列腺增大者，fPSA/tPSA比值<0.15时提示前列腺癌的可能性大；fpsa>0.25提示前列腺肥大的可能。如何正确认识肿瘤标志物？1影响肿瘤标志物升高的因素有很多，不光是肿瘤。一次性的肿瘤标志物升高，不要太过惊慌，可以在避免吸烟、饮酒、饮食、睡眠、经期等影响因素后1个月再去医院复查。2单个肿瘤标志物的参考价值较低，需结合其他肿瘤标志物或影像学检查等；多个肿瘤标志物升高需引起重视，尽早筛查肿瘤。3肿瘤标志物需动态随访，一次性的结果参考价值较低，反复检查，数值动态持续升高则需要引起重视。建议在同一家医疗机构进行随访。4大多数肿瘤标志物用于肿瘤术后或放化疗后跟踪随访更具有价值，在肿瘤早期筛查中作用尚小。

我AIS，是重度的不典型增生，是处于良性阶段的癌前病变。我和AAH都属于肿瘤的浸润前病变，所以是绝对安全的。当我被放射科医生逮住的时候，就存在一个选择，开刀还是不开。因为大家意识到我非常懒惰，生长非常慢，而且分化良好。所以现在的医疗界对我越来越宽容，越来越理性。往往是诊断AIS，但是建议随访。病人和家属就困惑了，明明是癌了，为什么还要随访？医生往往要费一番口舌，才能让病人理解。有的医生会说，这个GGN太小，等长到七八毫米再开。的确，五六毫米的我，确实风险很小，完全可以放着。比如，等到过3~8年后再开，是一样的结果，一样安全可行的，那我的主人这3~8年内没有开，就可以过得很舒服，生活上一点都不受影响。一般十毫米以上的GGN微浸润的概率开始大了。但不绝对，也有二十几毫米的pGGN，仍然考虑AIS前期的。还有的GGN，即使只有五毫米，已经拟诊AIS后期或MIA了，也是会建议手术的。有的医生会说，这个GGN密度太淡，再养几年看看。一般GGN的CT值在-600多到-700多HU，它细胞增生的程度很低，也就是相当于原位癌前期，不建议手术，避免过度医疗。CT值大于-600左右，也就是-500多HU，相当于原位癌中期，是可以手术，但并不是必须手术，可以继续安心随访。到了大于-500左右，也就是-400多HU，相当于原位癌后期，那就要建议手术了。当然，还要结合其他的一些表现。有的医生会说，位置不好，太深，继续养着。人左肺有两片肺叶，右肺有三片肺叶，每个肺叶的支气管血管是从肺门开始向肺周边，像一棵树一样不断分支再分支。如果GGN在肺的周边，只需要局部楔形切除，就像树冠摘掉几片枝叶。如果GGN位置再深一点，那就要段切，相当于剪掉一个枝桠。如果长在肺门区，也就是树干那儿，就只能做叶切，把树干锯掉了。这就是为什么同样是AIS，有的人楔切，有的人要叶切；有的人GGN非常小，却要叶切，有的人GGN很大，却只要局部切除。如果AIS非常小，但不巧位置深，只能叶切，那医生就会让你一直随访。等GGN长到一定成度了（甚至可以等发展到MIA了），再做叶切手术。如果过早的叶切，病人的生活质量会早几年受到影响，所以在安全的情况下尽量后延手术是上策。也有的医生会说，位置不好，建议积极手术。这种情况一般是AIS紧贴着胸膜或者大血管，关系密切，相当于近水楼台，血供有可能更丰富一些，变化有可能更快一些，这就把GGN的风险等级提高了，处理起来需要更积极一点。有的医生说，你是多发的，先随访吧。一方面是看看哪个GGN更活跃一些，也许有些小的GGN在未来几年反而比大的发展得更快。另一方面多叶多发的术后，对肺功能会有一定影响，所以尽量后延手术时间，前提是保证生命安全的情况下。医生常常会在生命安全与生活质量之间进行抉择与平衡。有的医生说，您已经80多岁了，非手术疗法是首选。也许等到您百年时，这个GGN也不会犯上作乱。有的医生说，你目前的心脏病，糖尿病，高血压等等，控制的不好，有手术的风险，你需要把这些内科疾病控制好，再做决定。或者说，你长期吸烟，有慢性肺病，这个肺功能比较差，不适合手术，我们可以选择非手术方法治疗。有的医生说，如果你心态好，就继续随访。如果很纠结很焦虑，影响了你的正常生活，那就开吧。其实恐惧来自不明，当我的主人对自己的GGN风险有了明确的了解，明白了原位癌AIS不过是处于良性阶段的癌前病变，往往都会安心的。或者发现自己不是个例特例，周围有不少人都有类似的情况，也就不会独怅孤单了。大家看到了，医生不开刀的理由会很多（太小，太淡，太深，太多，太老，太虚......），但如果建议开刀，那理由只有一个，就是原位癌坐实了，并且（或者）有向微浸润变化的趋势了。换句话说，就是GGN达到了一定的风险成度了。但这个风险成度不是由大小、密度等单一因素决定的，需要多因素综合判断。所以有的医生在术前影像诊断中，就引入了AIS前期，AIS中期，AIS后期这个概念，其实就是综合了多个因素，取其不同的权重，做出的一个整体的风险评估。比如有的人，当你告诉他是AIS，继续随访，他就会一直想，原位下一步是微浸润，我是不是就要到微浸润了，什么时候到啊，惶惶不可终日。而当你告诉他是AIS前期，他就会想，我的下一步是AIS中期，离MIA还远了，风险不大，安心随访吧，没事儿。虽然这种AIS前中后期的提法在术后的病理诊断中并没有体现，但对缓解病人的焦虑，更精准的术前判定AIS的风险，还是很有帮助、很实用的。不管开与不开，开心每一天，是必须的。

肺癌是恶性肿瘤中的“头号杀手”，早发现早治疗是治愈肺癌的唯一方式，现如今人们越来越关注自身的健康，随着定期体检人数的增加，在体检中发现肺部结节及磨玻璃影的患者也越来越多。面对令人纠结的肺部小结节，海上名医大讲堂特地邀请了上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科主任李鹤成教授与大家在线互动，为大家揭开肺部小结节的神秘面纱。错过了直播也不要紧~点击“阅读原文”，就可以收听李鹤成教授的海上名医大讲堂回顾啦！什么是肺部结节？肺部结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。临床上把肺实质内小于等于3cm的病灶称为“结节”，大于3cm的病灶称为“肿块”，而小于2cm的结节多称为“小结节”，小于5mm的结节称为“微小结节”。之所以这样定义，是因为结节的大小与结节的良、恶性具有一定程度相关性，大于3cm的病灶多为恶性，而更微小的结节，良性的可能性居多。胸部CT检查时发现的密度轻度增高的云雾状淡薄影／类圆形结节，其样子像磨砂玻璃一样，又称为“磨玻璃影结节”即“GGO”。结节内部的实变与生长速度的加快（范围变大）常意味病变性质的转变——肺部磨玻璃结节（GGO）可以由非典型腺瘤样增生（AAH）或原位腺癌（AIS）逐步演变为微浸润性腺癌（MIS）、浸润性腺癌（IAC）。肺部小结节的病因有哪些？肺部小结节的性质多种多样，临床上肺部小结节的病因有很多，总的可分为良性与恶性病变两种。良性结节包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、肉芽肿、肺脓肿、硬化性血管瘤、真菌球等，癌前病变如不典型腺瘤样增生，恶性的则可能是原发性肺癌或肺转移瘤。了解到以上引起肺部结节的常见原因，就能发现肺部小结节并非一定就是肺癌，还有许多良性疾病也可以表现为小结节。哪些肺小结节需要警惕？得益于人们对体检的重视和CT分辨率的提高，初次发现的肺部小结节直径大多小于1厘米，因此对其良恶性的判断比较困难，即使全身PET-CT检查也不敏感，甚至进一步进行穿刺活检，有时也不一定能明确诊断。因此，对于难以明确良恶性的肺小结节，最有效的方法是定期随访复查，来了解结节变化情况。肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是3个月到12个月，在复查过程中，如果结节数年不变，或逐渐缩小，或短期内快速增大，往往提示是良性病变，比如炎症。需要警惕的是那些慢慢增大或密度增高变实的小结节或磨玻璃影。在医生建议定期复查CT时，很多患者会担心辐射问题。其实，目前对于肺小结节的复查，医院一般采用低剂量CT，其辐射剂量是常规胸部CT的1/10至1/20，相当于拍10张胸片或更低的剂量。同时需要提醒患者的是，复查最好在同一家医院进行，这样前后的影像资料更有可比性，能更准确判断肺小结节的变化。随访是否会延误病情？患者常有这样的担心：“让我过3个月再复查，要真是恶性肿瘤的话，会扩散转移吗？”答案是否定的。体检首次发现的肺小结节如果判断是恶性可能性大，医生一定会建议尽快手术治疗。而如果性质一时不好判断，临床上目前又没有更好的手段来帮助诊断，医生常常建议抗生素治疗后复查，或3个月后复查，来了解结节变化情况。对于一时诊断不明确的1厘米以下小结节，即使是恶性、直径增长1倍也还属肺癌早期，可采用胸腔镜或达芬奇机器人进行微创手术，术后2到3日即可出院，5年生存率接近100%，一般后续无需接受放化疗。也就是说3个月后复查并不会影响患者的远期预后，相反，可以避免一些不必要的手术治疗及相关风险。体检时发现肺里长出小结节，有时对患者来说，就像是发现了一枚定时炸弹，给患者和家属带来了无比巨大的心理压力。那么怎样看待这些偶然发现的肺内小结节病变？又应该如何处理呢？如果体检发现肺部有小结节，先不要担心，它不一定是癌。对于不明性质的结节，进行规律的随诊，强于一切检查和治疗！

随着环境、生活方式等改变，肺癌已经成为世界范围发病率最高的肿瘤，也是我国发病率、死亡率居首位的肿瘤“头号杀手”。 上海市东方医院是我国最早开展肺癌规范化治疗的单位之一，经过数十年努力，胸科医院已经形成了一个成熟的肺癌诊治的学科群，涵盖从早筛早诊、微创外科、化疗放疗、靶向免疫等各个方面，胸外学科多学科综合治疗肺癌的整体水平始终保持国际一流、国内领先。 早期肺癌与晚期肺癌有着截然不同的愈后效果，ⅠA期肺癌患者，其五年生存率高达90%以上。因此，肺癌的早诊早治具有深远意义，对高危人群做好早期筛查，将改变以往被动发现、因症就诊的局面，大大提升肺癌患者生存质量。 肺癌早期筛查是肺癌早诊早治的最佳手段，对提高肺癌患者生存率和生活质量起到至关重要的作用。数据表明，运用低剂量螺旋CT筛查肺癌，可有效提升患者生存率近20%。 我院早期肺癌筛查项目组提出了一套符合我国人群特点的肺癌筛查“高危参数，总结出了一套规范的肺癌早期筛查方法以及孤立性肺部小结节治疗的临床路径。借助社区肺癌早期筛查的推广，25%的肺癌患者在癌前病变或原位癌阶段得到确诊。 肺癌的高检出率带来了临床另一个新热点：该不该做手术？做怎样的手术？近年来，“肺部小结节”成为大家越来越关心的话题。很多患者谈结节色变，认为一旦发现结节，就等同于患上肺癌。面对这样的问题，上海市东方医院的医生们正在不懈努力地传播更为科学的诊治理念。 2016年，已近耄耋之年的廖教授仍努力奋斗在肺癌诊治的最前沿领域，集结胸科团队，出版了《微?小结节肺癌》一书，指导国内临床医生如何面对千变万化的肺部小结节诊治。这是国内第一部系统阐述“微?小结节肺癌”的专著，明确告诉大家：“肺部微?小结节不等于早期肺癌，肺内很多疾病都会形成结节，从微?小结节中鉴别出肺癌，肺癌手术干预的关键。我们既不提倡对微?小结节的姑息，更不提倡在没有明确诊断的前提下，对肺部微?小结节病灶进行不必要的手术。” 持同样观点的还有东方医院胸外学科、放射学科的诸多医生，这已经成为东方医院在肺癌早期治疗过程中的金准则，东方医院的肺癌手术前诊断与术后病理诊断符合率达88%以上， 这点在国际上都堪称不易。 近年来，精准医学进入人们视野，它是目前国际上倡导的先进的医学理念，它聚焦患者的个人基因、环境、生活方式等个体化差异，通过现代生物学研究方法，提供临床医生更为准确的病因及用药指导，给予患者更为适宜的治疗体验。 外科手术近十多年的发展也是令人惊喜的，精准医学在外科上的表现，就是做“适宜的手术”。这不仅是指各类胸腔镜微创越来越多地代替原来的开胸手术，而且是代表着更为规范的手术方式。 对于那些无法进行手术治疗的早期肺癌患者，例如高龄、多发病灶、二次手术、合并其他疾病，或者心肺功能极差等，上海市胸科医院也有“良方”。“放疗，曾在很长时间内，被误解为中晚期肿瘤治疗方法，其实，放疗的作用远不止此，对于无法手术治疗的早期肺癌患者，放疗是一个很好的选择。 基于肺癌的驱动基因诊断指导下的靶向治疗是精准医学在中晚期肺癌患者治疗中的典型代表。靶向治疗，以肿瘤细胞生成的关键基因为靶点，因此基因检测为阳性的患者，靶向药物的有效性可以达到70%到80%。近十年间，国际上靶向治疗发展令人惊喜，靶向药物在临床上已经有了诸多选择，这对于中晚期肺癌患者而言实在是一个利好消息。 上海市东方医院是国内最早开展基于基因检查的肺癌规范化靶向治疗的单位之一，形成了一整套靶向治疗的临床策略。不仅如此，东方医院还积极主导或者参与了诸多国际多中心、国内多中心的靶向药物临床研究，在靶向药物的有效性、靶向药物耐药处置、国内靶向药物的研发等方面都做出重要贡献。 同样基于精准成因的治疗方法——肺癌的免疫治疗，是当前国际专业领域的热点。最新临床研究数据提到，在肺癌二线治疗中，免疫治疗已经可以达到甚至超越化疗的疗效。上海市东方医院在上个世纪就已经开展免疫治疗方面的研究，2015年，在国家卫计委和捷克卫生部的支持下，胸科医院作为中方代表，与捷克方签订肺癌免疫治疗研究国际合作项目，聚焦于树突状细胞疫苗帮助提高晚期野生型肺癌患者的化疗疗效和生活质量的研究。 另一方面，国际最近的“肿瘤免疫检查点抑制剂”也进入大家视野。2017年，由胸科医院肿瘤科陆舜教授领衔的国家重点研发计划“重大慢性非传染性疾病防控研究”重点专项课题“基于组学特征的肺癌免疫治疗疗效预测指标的构建和验证”项目启动。这些“国家队”的研究项目，无疑将推动中国药物自主研发的进展，带给更广泛患者治疗新希望。

上海市肺科医院胸外科 谢冬一、肺磨玻璃结节是神马东东？肺磨玻璃结节英文叫GGO（GGN），指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的容易是不好的东东。二、这些磨玻璃影是肺癌吗？大家不要谈到肺磨玻璃影就色变，不一定是癌。有时候，肺部炎症、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成此变化，然而，在更多的时候还是恶性的。1.请问谢冬医生，这个那么像磨砂玻璃，这种是肺癌吗？不是的，这个是肺泡蛋白沉积症，患者的肺像铺路石一样。2. 那么，谢医生，这个磨玻璃影那么多，是不是也是肺癌呢？呵呵，这个也不是啦，这个叫马赛克灌注（Mosaic perfusion），是肺内通气灌注不一致的表现，主要是小支气管炎症，导致肺内局部积气，像马赛克拼图一样。不是肺癌，当然不用担心啦。3.元芳，你看，这个也像GGO，还有一个小空洞，但它是一个隐球菌感染（肺里面长蘑菇了），不是肺癌，不用担心。4. 谢医生，你看，这个人到处都是GGO，怎么办？元芳，你仔细看，它是弥漫性的磨玻璃影，这是肺淋巴管平滑肌肌瘤病，不是肺癌，不用担心。5. 元芳，你看下图是个肺外伤后的表现，也是弥漫性的GGO三、局灶性磨玻璃影长的快不快？元芳，你问对了，这个就是要看肺磨玻璃影的自然生长史，GGO早期肺癌的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故GGO的随访时间一般至少为3年。其实，只有20%的纯GGO在随访过程中病灶会变大，或变成混合型GGO；而只有40%的混合型GGO在随访中增大，或实变区增大，而且这个过程相对缓慢。肺磨玻璃影肯定是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成巨无霸。在初期（<1厘米)往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为纯GGO，切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变),或者是原位腺癌(AIS，对周围血管间质没有侵犯，不会转移，5年生存率100%)，甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌（MIA，对周围血管间质侵犯<5毫米，也不会转移，切除后，5年生存率100%)。 当逐渐长大变坏时，可能会引起实性成分增加，变得不那么纯了，称为混合性GGO；有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，称为浸润性腺癌。可以进入人类的血管，发生肺内或全身转移。四、哪些磨玻璃影是坏东西？ 薄层CT配合三维重建，以及定期动态CT观察有助于鉴别良恶性GGO：伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋，中间厚，外周薄）的GGO提示恶性病变[2]；随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能；随访过程中，如GGO增大，病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性病变。以下类型的GGO都要当心了：1.空泡型GGO2.胸膜凹陷3. 支气管充气征4.荷包蛋型其他比较典型的病例可以参考谢医生的另外一篇文章磨玻璃结节早期肺癌的典型特征与病例（GGO）http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4679749988.htm五、局灶性肺磨玻璃影如何随访 谢医生，我有一个小磨玻璃影，小于8mm大小，怎么随访呢？当被查出肺毛玻璃影/肺小结节影时，不必惊慌：在很小、纯的时候，可以随访观察，一般来讲<8毫米都可以3-6个月随访一次胸部ct平扫；如果已经>8毫米，或随访有长大趋势，或出现许多恶性的征象，那就要下决心早点治疗去除。六、肺磨玻璃影如何选择术前检查1.是否需要行PET/CT检查（PET/CT一般医保不报销，7000元一次，可以全身体检）GGO病变，一般SUV摄取值较低，PET/CT检查对它的价值有限，一般不推荐。2.是否需要行增强CT检查（神马是增强CT，就是做CT的时候给你静脉打药水）对于所有纯GGO，一般不需要做CT增强扫描;但mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。3.是否需要行气管镜、骨扫描检查对于纯GGO，术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不必做太多相应的检查。4.GGO病灶是否需要抗炎治疗其实，多数GGO病灶，抗炎治疗是没有效果的，但大家一般还是希望试试看，有希望总比没希望的好。七、如何选择手术方式治疗肺磨玻璃影 目前多数学者同意，微创胸腔镜手术是磨玻璃影早期肺癌的首选治疗方式，具体的手术方式包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜以及剑突下胸腔镜。 神马是单孔胸腔镜？ 单孔胸腔镜，顾名思义，就是一个洞洞进去做的胸腔镜手术。详细介绍，可以看谢医生的介绍：肺磨玻璃结节的微创手术治疗——“单孔”胸腔镜http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4168886097.htm 肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4682553900.htm 微创手术靠谱吗，效果跟开大刀一样吗？ 当然靠谱了，现在最新数据表明，微创手术治疗肺癌预后优于开大刀，因为创伤小，保护了患者术后的免疫力。八、磨玻璃影那么小，医生如何定位它？ 如果GGO不紧靠胸膜，单纯肉眼或者胸腔镜没法发现它，只能靠手去触摸。且不说胸腔镜口子那么小，无法用手进行触摸，即便是开胸，用手仔细摸，也不一定能准确触摸到病灶在哪里。这样给手术医生造成了定位困难，怎么办？怎么办？难道要等到肿瘤长大，能够用手摸得到才手术吗？那样岂不是耽误了治疗机会了？ 别慌张，我们有以下方法来定位：术前定位的方法包括：CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射（就是打点颜料）、放置微弹簧圈（放个小圈圈）、Hook-Wire定位（拉个钩子）、放射性示踪剂注射（打点药水，这个有轻度辐射，国内不怎么用）；经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等（这个牛逼，技术先进，就是费用太贵，少说也要2万吧，屌丝就算了，土豪随意）。术中定位包括：术中胸腔镜B超探头定位（术中拿个B超看看），术中CT定位（手术医生要吃射线，命苦啊）。九、我有多个磨玻璃影怎么办？ 临床上，许多患者，现在会遇到同时发现肺内多发GGO病变，有些病人被告知，他的肿瘤转移了，双肺转移，晚期了，生命只有几个月，完蛋了，被吓死了。其实不用那么紧张，事实上，它们是同期多原发肺癌，而不是转移性肺癌，就像孪生的多胞胎兄妹一样，只不过一起出现了，他们都是早期肺癌。这种情况下，不必慌张，有些患者是一个主病灶，伴有多个小GGO，其实只需要切除这个主病灶，其他小GGO不成气候，可以随访。还有些病人是多个主病灶，分布在不同的位置，这种情况下，可以采用同期手术的方式，把它们一锅端，一次手术解决所有病灶。 元芳，你看，下面这个病人，身上有4个肿瘤，我们把它4个肿瘤一次全切除了，每个肿瘤类型都不一样，你相信它们是转移的吗？ 其实它们每一个都是独立长出来的，每一个都有自己的性格脾气。元芳，你看，下面的病人也是的，肺里面3个GGO，完全不同的类型，我们采用两边各一个小洞，一次性把它们都解决了，患者3个病灶都是早期肺癌，术后不用化疗。十、磨玻璃影需要放化疗吗？ 多数磨玻璃影患者术后病理提示是早期肺癌，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。十一、磨玻璃影需要靶向治疗吗？ 目前研究还没有证实靶向治疗对于磨玻璃影患者有好处，除非有病灶因为肺功能低下而无法切除。我们常规建议患者术后做基因检测，将来，万一复发了，可以考虑靶向治疗，给患者留条后路。十二、磨玻璃影术后如何复查 磨玻璃影的术后复查跟常规肺癌类似，只是不用频繁做骨扫描及头颅磁共振。 十三、大老虎与小猫咪 总结一下，肺磨玻璃影，如果是弥漫性的，一般不是恶性的，如果是局灶性的要当心一点，特别小的，只需要随访随访，平时注意增强体质，如果病灶变大变实了，也不用太紧张，也多数是早期肺癌，目前微创手术能够根治它。take it easy！ 过去提到癌症，总认为它是大老虎，其实很多GGO早期肺癌只是一个小猫咪，它病灶小，生长慢，危害没有想象中的那么大，现在的医学都能帮助你，早期微创手术能根治，开完刀4-5天就可以回家了，千万不要被它吓倒了，祝您早日康复。十五、最后，谢冬医生那么博学，去哪里能找他看病呢？元芳，谢冬医生每周二、周五下午专家门诊 上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼或者住院部1号楼6楼医生办公室。

情绪：食管癌根治术是创伤大，涉及多器官的手术，患者往往需要较长恢复时间，尤其是术前营养状况不佳的患者，所以很多患者会焦虑情绪，担心不能康复。因而术后保持开朗的良好心态，对及时康复以及依从后续的辅助治疗非常重要。进食：循序渐进地从饮水、流质快速过渡到半流质饮食，如粥、蒸蛋、肉糜、烂面等，从少到多、由稀而稠，从清淡逐步向正常。术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。关键在于少食多餐！每天可以进餐5-6顿，进食要细嚼慢咽。忌辛辣刺激性食物、禁烟酒。多食新鲜蔬果及各种富于营养、易于消化的食物。进食固态食物同时不要同时大量喝汤或饮料，尤其是碳酸饮料。营养：食管癌创伤较大，又是消化系统疾病，逐步进食的患者还可以通过术后的鼻饲管道或空肠造瘘管，补充配方营养剂，以保证营养的摄入，加速康复，等进食正常后再拔出鼻饲管或造瘘管。术前行新辅助放化疗或者术后准备接受辅助放化疗的患者，更应该每日保证足够的营养，以利完整的治疗实施。体位：进食后适当散步，不可马上平卧，睡前2小时内尽量不要进食；睡觉长期保持上半身垫高30度睡姿，以避免平卧时胸胃内容物返致误吸入肺，造成肺部感染甚至窒息。药物：建议服用抑制胃酸药物（如奥美拉唑等）半年左右（1-3个月每日两顿，逐步过渡到每晚一顿），尤其是有明显反酸感的患者。如果有明显饱胀感，更要注意少食多餐，进食易消化食物，必要时可服用吗丁啉等胃肠动力药物。如不少患者有腹泻症状，多是因为胃肠支配神经切除后的消化道功能紊乱，腹泻期间注意避免油腻或富含纤维的食物。症状难以改善可服用止泻药物。本文系叶清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。