苗羽医生的科普号

——脊髓电刺激(SCS)疗法介绍得了带状疱疹，许多人简单地把带状疱疹当成皮肤病来治，只关注皮肤表面的治疗，错误地认为疼痛会随着皮肤的愈合而消失。结果往往皮肤长好了，却一直伴随有严重的疼痛，而且还越来越严重，最后发展成极其难治的带状疱疹后遗神经痛。主要表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，可伴有麻木、感觉过敏、感觉异常如蚁走感，一些病人由于剧烈疼痛连衣服都不敢触碰，会严重地影响休息、睡眠、精神状态等。所以，一旦出现了疼痛，就说明带状疱疹病毒已经对皮肤下相应的神经造成了损伤，此时，一定要及时地对神经痛进行治疗，如果口服药物效果不好，就尽快进行微创手术治疗，避免拖延成带状疱疹后遗神经痛。目前，我科应用脊髓电刺激（SCS）治疗急性期的疱疹神经痛取得良好的效果。 脊髓电刺激（SCS）是目前国际上先进的治疗神经病理性疼痛的一种有效手段，是将一根纤细的电极放于椎管的硬膜外腔，电极释放微弱的电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元，从而促使体内自身内源性镇痛物质的释放，如脑啡肽、内啡肽等，进而发挥内源性镇痛效应，关闭疼痛信息的传递，达到缓解和阻断疼痛的目的。同时通过电流的刺激，也可以促进神经自身的修复。 脊髓电刺激治疗，不用任何药物及不破坏神经，被称为“绿色疗法”，手术创伤小（仅一个针眼），痛苦少，尤其是对带状疱疹初期或是皮损修复后仍遗留的顽固性神经痛的患者，在接受SCS短期治疗后，自发痛和触诱发痛都有明显的缓解，绝大部分患者疼痛能得以解除。我中心从2003年开展此项技术，是国内开展此项技术最早，手术例数最多的中心，有着丰富的治疗经验。本文系苗羽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

 一：重组带状疱疹疫苗与水痘疫苗的区别?二：接种过水痘疫苗还有必要接种带状疱疹疫苗吗?有必要！目前没有证据表明接种水痘疫苗会预防带状疱疹疾病的发生水痘疫苗是减毒活疫苗，病毒可以在神经节等部位潜伏，以后仍有可能再激活美国免疫实施咨询委员会(ACIP)的推荐，无论事先是否接种过水痘疫苗，不需要筛查水痘病史重组带状疱疹疫苗可用于≥50岁的成人。 三：既往患过带状疱疹还有必要接种重组带状疱疹疫苗吗?有必要！ 既往患带状疱疹的适龄人群治愈后并非终生免疫，仍有可能复发。复发率为1%~6%。美国免疫实施咨询委员会(ACIP)的建议:有带状疱疹病史的人群仍可复发带状疱疹，该人群应接种重组带状疱疹疫苗。加拿大国家免疫咨询委员会(NACI)建议:对于50岁以上无禁忌症的有发生过带状疱疹的成人，应接种重组带状疱疹疫苗接种重组带状疱疹疫苗可以预防带状疱疹的发生。 四：既往患过带状疱疹，多久后能接种重组带状疱疹疫苗?美国免疫实施咨询委员会(ACIP)建议:如果患者带状疱疹正在发作，则应延迟接种直至疾病的急性期结束且症状消失加拿大国家免疫咨询委员会(NACI)建议:对于既往有带状疱疹发作史且无重组带状疱疹疫苗禁忌症的≥50岁人群，应在至少1年后接种重组带状疱疹疫苗。  五：有基础慢病的人群接种重组带状疱疹疫苗后的保护效力怎么样?ZOSTER-006与ZOSTER-022研究对患有常见疾病：冠状动脉疾病、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、抑郁或慢性肾病)的患者的保护效力进行了事后分析：84.5%-97%保护效力，与总体保护效力相一致。 六：重组带状疱疹疫苗接种有没有最大或最小年龄的限制?是否需要加强免疫?目前获批的重组带状疱疹疫苗有最小年龄限制，该疫苗适用于50岁及以上成人，尚无最大年龄限制。2剂注射程序：尚未确定是否需要加强免疫。 如需接种，可自行扫码预约：

苗羽，男，临床博士，毕业于北京大学医学部运动医学专业，现任中日友好医院疼痛诊疗中心主治医师。出诊时间：周四全天，普通号挂号方式：微信关注“中日友好医院”公众号或下载中日友好医院APP。第一步：点击“预约挂号”第二步：点击“本部”——“疼痛诊疗研究中心”——“疼痛门诊”第三步：下划选择“苗羽”——选择时间挂号。一般提前挂号，都可以挂上。没挂上号或者不会使用公众号挂号的患者，可以到门诊后去自助机或窗口挂苗羽大夫的号或者周四的普通号，都是我看。如果都没有挂号成功，就到诊室加号。专业擅长：神经病理性疼痛(如带状疱疹后神经痛，臂丛神经损伤，脊髓损伤后疼痛等)，慢性颈肩腰腿痛、退行性骨关节病（如肩周炎、膝骨关节炎、腱鞘炎、骶髂关节炎等）、各种头痛、癌性疼痛、三叉神经痛等的诊断和治疗，尤其擅长脊柱的微创射频治疗和各种慢性疼痛疾病的局部神经阻滞治疗。祝您早日康复。

半蹲墙根 背部靠墙，双脚位于身前18-24英寸处(45-60cm) 慢慢的弯曲膝盖至小于90度角保持膝盖不超过你的脚趾 保持一段时间后伸直膝盖 为了锻炼大腿内侧，可以在膝盖之间夹一个球 单腿下蹲 把伤腿放在台阶上 慢慢弯曲膝盖至另外一条腿碰到地面慢慢伸直膝盖 侧卧 双脚并拢，膝盖弯曲90度，侧卧 将上面一条腿的膝盖缓慢向上举起，直到膝盖分离一掌宽 保持一段时间，缓慢放下 注意脚不要动，也不要把臀部翻倒平躺 拉伸小腿 双脚正对墙，双腿前后开立，双手扶墙 脚踵着地，后面一条腿伸直 慢慢弯曲前面一条腿的膝盖，直到感觉后面一条腿的小腿被拉伸

长久以来，人们习惯性地认为肩关节疼痛为“肩周炎”所致，殊不知导致肩关节疼痛疾病至少有10余种。 肩周炎在医学上定义为引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，医学上准确的名称叫做:“肩粘连性关节囊炎”，俗称“冻结肩”，中医称其为“凝肩”或“漏肩风”。 肩周炎发病率为2%~5%，多见于50岁前后的人，又称为“五十肩”，女性发病率稍高于男性患者，在糖尿病患者中发病率更是达到20%，常表现为双侧发病。 肩周炎治疗以保守治疗为主，保守治疗无效可以选择关节镜松解。保守治疗方式有服用非甾体类抗炎药，物理疗法（如牵引，红光照射，电疗等），针灸推拿，局部痛点封闭，功能锻炼等。 疼痛科治疗方式是在服用抗炎药物效果不好，症状明显时使用效果最好。在肩关节注射糖皮质激素，玻璃酸钠，医用几丁糖以及肩关节腔液体扩充治疗。主要作用是减轻关节腔内粘连，消炎镇痛。一般需要3—4次注射，注射后效果确切。 日常功能锻炼也比较重要，常见的是： 1、“爬墙训练”。 面朝墙壁，双手沿着墙壁不断上移，逐渐提高肩关节的活动范围，上举至最高位置，停留5~10秒后缓慢放下。一天做两组，每组10—30次。 2、患者站立，弯腰垂臂，做由里向外或由外向里画圈动作，用臂带动肩关节的活动，活动幅度由小到大。 3、体后拉手:患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸姿势下，健侧手拉患肢手或腕部，逐渐拉向健侧并向上牵拉。

颈椎 1. 取出贴膏，沿长边对折，沿着折痕剪3厘米的开口； 2. 清洁颈部，等皮肤自然晾干，微微低头； 3. 揭开半侧保护层，将贴膏贴于颈部； 4. 将剩余的贴膏覆盖住脖颈，轻轻拉动贴膏边缘以覆盖疼痛部位； 5. 轻压贴膏，保证贴膏牢固贴敷在患处。 肩关节 1. 取出贴膏，沿长边对折，在折痕中部剪5厘米的开口； 2. 清洁肩部，等皮肤自然晾干，将一侧手臂自然下垂； 3. 揭开半侧保护层，将贴膏贴于肩膀处，保持肩关节位于贴膏中心开口处； 4. 将剩余的贴膏覆盖于肩膀，轻轻拉动贴膏边缘以覆盖疼痛部位； 5. 轻压贴膏，保证贴膏牢固贴敷在患处。 肘关节 1. 取出贴膏，沿短边对折，在折痕中部剪5厘米的开口； 2. 清洁手肘，等皮肤自然晾干，掌心向下，手臂自然伸直放在桌面上； 3. 揭开半侧保护层，将贴膏贴于肘部，保持肘关节位于贴膏中心开口处； 4. 将剩余的贴膏覆盖于手臂，轻轻拉动贴膏边缘以覆盖疼痛部位； 5. 轻压贴膏，保证贴膏牢固贴敷在患处。 腱鞘 1. 取出贴膏，用剪刀将短边的两个角减掉； 2. 清洁手及手腕，等皮肤自然晾干，手掌垂直放置于桌面上； 3. 擦拭患处，揭开半侧保护层，将贴膏去掉两角的边缘起于拇指的位置贴敷； 4. 拉长贴膏并保证完全覆盖腕关节贴敷； 5. 轻压贴膏，保证贴膏牢固贴敷在患处。 膝关节 1. 取出贴膏，沿长边对折，在折痕中部剪5厘米的开口； 2. 清洁膝盖，等皮肤自然晾干，坐在椅子上，让小腿尽量垂直于地面； 3. 揭开半侧保护层，将贴膏贴于膝部，保持膝关节位于贴膏中心开口处； 4. 将剩余的贴膏覆盖于腿部，轻轻拉动贴膏边缘以覆盖疼痛部位； 5. 轻压贴膏，保证贴膏牢固贴敷在患处。 踝关节 1. 取出贴膏，沿短边对折，沿着折痕一边各剪3cm左右的开口； 2. 清洁脚踝，等皮肤自然晾干，微微绷脚尖； 3. 揭开半侧保护层，将贴膏贴于脚背靠上的位置； 4. 轻轻拉动边缘并环绕覆盖脚踝，轻压贴膏，保证贴膏牢固贴敷在患处。

可弯曲低温等离子髓核减压术能解决哪些问题？? 1、腰椎。 椎间盘突出压迫神经，导致下肢麻木 椎间盘内髓核膨出，导致臀部和腰部疼痛日常生活时，腰部出现刺痛 腰部之前出现过外伤长时间无法坐立原因不明的慢性腰痛患者 2、颈椎。 椎间盘突出压迫神经，导致手指麻木 椎间盘内髓核膨出，导致颈部和肩部疼痛日常生活时，颈椎或肩部疼痛 慢性肩部或颈部酸痛，上肢麻木疼痛。 可弯曲低温等离子髓核减压术是如何解决这些问题的？ 什么是等离子： “无线电频率”，是一个频率较高的电磁波频段，该频段的电磁场可以不依赖导体而直接在大气或真空中传播，所以主要应用于无线电广播、通讯，后来被用于医疗。等离子态是除气态、液态和固态以外，物质的第四种存在方式。等离子态定义:含有大量自由带电粒子，具有较大的电导率，而且运动状态主要受电磁力支配的物质状态。低温等离子态:人工等离子体，对气体或液体施加强电场可将其变成低温等离子态，如:日光灯管、霓红灯即等离子彩电，雷电等。 低温等离子消融：射频电场产生等离子体薄层使离子获得足够动能打断分子键，形成切割和消融效果。特点是：非机械切割，非热切割，可控、低溫。 低温等离子消融有哪些优势？ 低温等离子消融后，肌体组织被分解为低分子聚集物和小分子量气体，如氧气氮气，氢气，和二氧化碳等，在消融的过程中可以同时封闭毛细血管，明显减轻了渗血。 低温等离子消融术是通过导电介质(盐)在电极周围形成的等离子体区内高度离子化了的粒子来粉碎组织内的有机分子的分子链，使分子与分子分离，定点消融，组织体积缩小，由于电流不直接流经组织，组织发热极少。 数据显示:表面组织温度保持在40-70℃。既确保胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，又保持了细胞的活力，加之热渗透小，所以无论是直接还是间接组织的损伤都非常小。 低温等离子手术系统近年来在国内外疼痛，骨科，耳鼻咽喉科等手术领域应用广泛，效果确切。