王会旺医生的科普号

随着我国进入老龄化社会，老年人口不断增加，被称为隐形杀手的骨质疏松症发病率呈现不断上升的趋势，骨质疏松症可以导致疼痛、脆性骨折及畸形等，严重影响老年人的身心健康及生活质量。骨质疏松症导致的健康问题在我国乃至全球都是一个值得关注的问题。骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（I型）、老年性骨质疏松症（II型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。 骨质疏松症本身包括三大类症状：（1）疼痛；患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。（2）脊柱变形；骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。（3）骨折；非外伤或轻微外伤即可导致骨折。骨质疏松性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。疼痛本身可降低患者的生活质量，脊柱变形、骨折可致残，使患者活动受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥疮发生率，不仅患者生命质量和死亡率增加也给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。椎体压缩性骨折是脊柱骨质疏松最常见的并发症，常见于老年人，多发于T11~L2，它可以导致骨折部位疼痛，椎体高度丢失，脊柱不稳，甚至会导致脊柱后凸畸形。随着病情的发展，其症状主要表现为骨折椎体部位的持续疼痛和脊柱活动受限，最终严重损害患者的生活质量，甚至导致死亡。目前椎体压缩性骨折的治疗方法主要有保守治疗和手术治疗两方面。保守治疗主要包括应用止痛药物、抗骨质疏松药物，卧床休息，支具固定和康复治疗等。手术治疗主要为椎体成形术，椎体成形术全称为经皮穿刺椎体成形术(percutaneousvertebroplasty，PVP)，属于微创手术，是通过向病变椎体内注入骨水泥(聚丙烯酸甲酯，polymethylacrylate，PMMA)或人工骨达到强化椎体的技术。1984年由Deramond发明并首次应用，1987年法国医师Galibert首次应用于椎体血管瘤的治疗，1994年美国首次报道将PVP应用于骨质疏松性椎体骨折的治疗。PVP开始于20世纪80年代初，球囊扩张椎体后凸成形术(percutanouskyphoplasty，PKP)开始于90年代末，后者出现晚了10多年，在吸取PVP经验教训的基础上做了改进。PVP：通过在患者背部做一约2mm的切口，用特殊的穿刺针在X线监护下经皮肤穿刺进入椎体，建立工作通道，将骨水泥或人工骨注入椎体内稳定骨折椎体，防止进一步塌陷，明显缓解疼痛。PKP：经过球囊扩张后再分次注入骨水泥，一方面球囊扩张后留下的空腔周围的松质骨得到压实，人为制造了一个阻止骨水泥渗漏的屏障;另一方面使用推杆分次注入骨水泥较传统的压力泵持续注入大大降低了骨水泥注入时的压力，因此骨水泥的渗漏大大减少。优点：1.止痛，无论球囊扩张PKP还是传统的PVP，都具有确实可靠以及高效的止痛作用，文献报道疼痛的缓解率为70%~95%。还可以防止骨折椎体的进一步压缩、塌陷。对骨折复位和纠正脊柱后凸畸形，球囊扩张PKP优于传统的PVP。有学者报道PVP即刻止痛有效率可以达到97%，疼痛评分从剧痛下降到轻度疼痛，患者总体满意率在80%以上。临床经验也同样证实PVP有相当惊人的早期止痛作用，可以说目前任何一种药物治疗都不能获得如此有效的止痛效果。2.减少并发症，PVP手术时间约30分钟，术后24小时患者即可在外固定保护下离床恢复正常生活，减少了骨折卧床相关并发症的发生率。由于患者早期活动，避免了长期卧床带来的诸如肺炎、压疮、尿路感染等并发症和护理上的不便，避免了长期卧床导致骨量丢失从而出现的骨质疏松恶性循环。后期还可以预防椎体压缩和后凸畸形引起的背部疼痛、胃胀不适甚至直立困难等症状。骨质疏松症的基础治疗往往容易被忽视，很多老年人在发生骨折后才开始治疗。骨质疏松症的基础治疗可以有效提高骨密度，降低骨质疏松性骨折的几率。（1）运动绝经期妇女每周坚持3小时的运动，总体钙增加。运动还能提高灵敏度以及平衡能力，鼓励骨质疏松症患者尽可能的多活动。（2）营养良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。从儿童时期起，日常饮食应有足够的钙摄入，钙影响骨峰值的获得。欧美学者们主张钙摄入量成人为800～1，000mg，绝经后妇女每天 1，000～1，500mg，65岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者，推荐钙的摄入量为1500mg/天。维生素D的摄入量为400～800U/天。　（3）预防摔跤应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，以减少髋骨骨折以及腕部骨折。（4）药物治疗有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症，钙和维生素D是基础，在此基础上其他用于治疗和阻止骨质疏松症发展的药物分为两大类，第一类为抑制骨吸收药，包括活性维生素D、降钙素、二磷酸盐、雌激素以及异黄酮；第二类为促进骨性成药，包括甲状旁腺激素类似物（特立帕肽）。抗骨质疏松药物的应用需要严格在医师指导下规范应用。

腰背肌功能锻炼方法图解之一“五点支撑”、“小燕飞”此锻炼图谱有六个分解动作，建议练习三组动作中最上面一组两个动作，即“五点支撑”和“小燕飞”。“五点支撑”示意图，适合对于腰肌力量较弱或者肥胖的人锻炼，锻炼要点：仰卧于床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这5个点支撑起整个身体的重量，持续3-5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3-5秒为一个周期，当腰部感到劳累时更换下一个动作。“小燕飞”示意图，适合对于腰肌力量较弱或者体型中等的人锻炼，锻炼要点：俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，大腿用力向后离开床面，持续3-5秒，然后休息3-5秒为一个周期。腰背肌锻炼的时机宜在腰背部疼痛经药物治疗或理疗缓解后进行。此锻炼方法的次数及强度因人而异，每天可练十余次及数十次，分3-5组完整。一定注意循序渐进增加锻炼量。若锻炼后次日感到腰部酸痛、发僵等不适，应适当减少锻炼的强度和频率，以免加重症状，锻炼时不要突然用力过猛，防止扭伤。锻炼次数以身体耐受程度自行决定，坚持练习，逐渐增加所做组数，腰背肌力量及腰椎曲度会得到逐步改善，祝您早日康复！注意：如果已经有腰部酸痛等不适症状时，应停止或减少腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习，否则，可能使原有症状加重。

颈项部肌肉锻炼方法双手十指交叉，按在脑后，双手用力压头部，使其向前下方屈曲，颈部则用力顶住对抗，不让其轻易下压，但逐渐被压到颈部触及锁骨柄即可。然后颈部用力把头向上抬起，而两手则用力压住头部，不让其轻易抬起，但逐渐抬到原位即可。循序渐进，一般每次做15到20个，每天坚持练习1到2次。锻炼时的注意事项：1、颈背部肌肉锻炼的次数和强度要因人而异，应当循序渐进。每天可逐渐增加锻炼量，如锻炼后次日感到颈背部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频率，或停止锻炼，以免加重症状。2、锻炼时不要突然用力过猛，这是一种静力性的训练，只需要缓缓用力就可以了。锻炼非常重要，但更重要的是避免颈部长时间处于一种屈曲状态，坐、站都应该保持正确的姿势，工作一个小时应起来活动一下筋骨，祝您身体健康！

王会旺1,2、陈仲强1、李危石1、姜帅1、赵春霞1、梅亚男1、孙垂国11.北京大学第三医院2.华北医疗健康集团邢台总医院

2014-11-22 骨科51 民间有种说法：“工作突出，导致椎间盘突出”，意思是说，工作忙碌辛苦，会让人患上腰椎间盘突出症。很多人都把腰椎间盘突出症的发生归咎于劳累，因为的确有人觉得忙碌的工作过后会有腰酸背痛的感觉。但实际上，腰椎间盘突出症的发生，和工作忙碌与否没什么必然联系，相反，有些整天工作悠闲，甚至无所事事的人也会患上腰椎间盘突出症，且迁延难愈。实际上，椎间盘突出的发生与多种因素有关，坐姿不当就是其中之一。 年轻人更易患椎间盘突出 腰椎间盘突出症的出现有一定的规律可寻。腰椎间盘是人体内水分充盈的软组织，20~40岁的人因含水量很高，所以年轻人更容易出现椎间盘突出，而超过40岁，尤其是60来岁的中老年人，因为椎间盘的脱水、萎缩，不容易突出，即使突出也不会压迫旁边的神经根，产生腰痛、腿痛的症状。临床中医生遇到很多老年人说，自己年轻时曾患腰椎间盘突出症，最近又复发了。这种想法不一定对，很多情况是腰椎退变、腰肌劳损所致。 腰椎间盘突出症的发生，一定会有明显扭挫伤的外伤过程。椎间盘由髓核、软骨板和包绕周围的纤维环组成，是牢固、密闭、相对固定的囊性组织，能够承受身体重量同时耐受腰部的屈伸旋转活动，日积夜累的磨损，会降低纤维环的牢固度。正常情况下，在压力的作用下，腰椎间盘向四周膨隆（膨出）很正常，但发展成椎间盘突出，一定会有明显外力的瞬间作用，使纤维环破裂，才能变成椎间盘突出症。 坐姿不对让椎间盘负荷过重 腰椎间盘突出症的发生，通常都和平时用腰不当有关。纤维环的牢固度很高，但是平时过度、反复地磨损、牵拉、挤压，是纤维环质量下降（变性）的原因。日常生活中的反复弯腰、转腰、塌腰坐、坐矮凳都会使纤维环变性，促使椎间盘退变。日常生活中长期持续、反复的腰部用力的姿势会损害椎间盘的牢固度，在此基础上，轻微的外力就会使椎间盘突出。 有资料显示，腰椎间盘突出症患者很多是公司职员等文案工作者，因为平时坐姿不好，导致腰部肌肉紧张，椎间盘负荷过重，久而久之，椎间盘退变加速，容易发展为椎间盘突出症。 小贴士：这样做能保护腰 1.坐位时腰部要挺直，不能塌着坐、跷二郎腿。 2.不要长时间坐矮凳子、沙发。 3.腰部有酸痛等预警信号时，就不要坐沙发等软座。 4.抬起地上的物件，要下蹲不要弯腰。 5.压腿时，不要以弯腰代替屈髋。 6.长时间坐位时，要用腰后垫枕保护腰部，同时要定时站起来活动腰部。 7.腰部酸痛时不要锻炼腰部肌肉。 8.拿重物要用推车，不要手提。 9.要睡硬板床，不要睡沙发、软床。 10.不要让腰部受凉。 11.要多做游泳、向后倒走等锻炼腰部肌肉的运动。

第三腰椎是腰椎活动的中心，横突最长，其尖端易受外力影响出现损伤，如因急慢性损伤出现腰痛及下肢疼痛，腰部活动障碍等症状，称为第三腰椎横突综合征。腰肌劳损患者中，表现为第三腰椎横突综合征者较多见。临床上，常见腰3、腰4横突尖端也有类似腰3横突的病变，因此有人将第三腰椎横突综合征归入横突间综合症中。本病多见于体型瘦长的青年人。本病属于中医“伤筋”的范畴。 导致本病的内因是第三腰椎横突由于解剖学和生物生物力学的因素，所受的应力较大。腰椎前屈、侧弯及旋转运动时易致横突尖端附着的软组织出现肌肉撕裂、小血管破裂等病理变化，引起组织水肿，压迫和刺激腰神经后支的外侧支，引起所支配的肌肉痉挛，并在局部形成纤维化、疤痕样组织，出现一系列症状。第三腰椎横突过长或两侧不对称等解剖上的变异，也是内因之一。寒冷刺激也会诱发本病。 患病时可为腰部酸痛，也可剧痛，活动受限，严重时影响日常生活及工作。疼痛可达臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向对侧弯腰受限。 重要的体征是第三腰椎横突外缘，相当于第三腰椎棘突旁4cm处，尤其是瘦长型患者可触到横突尖端并有明显的压痛及限局性肌紧张或肌痉挛。按压时由于第二腰神经分支受刺激而引起放射痛达大腿及膝部。 X线平片可见第三腰椎横突较长。 压痛点用1%或0.5%普鲁卡因10～20mL注射后，疼痛及压痛消失。 根据压痛点及注射普鲁卡因有效，并结合病史、症状及其他体征可鉴别其他疾患引起的腰痛。 治疗原则：主要是减轻负重、注意休息、药物治疗、理疗辅助。 （1）一般治疗：在腰痛发作的急性期，提倡适当卧床休息，以防止病情进一步发展，卧床以硬板为宜。严重者可在腰部两旁置沙袋制动。 （2）西药治疗：常可口服止痛药如布洛芬、芬必得、消炎痛等，也可用好得快局部喷涂，或激素加普鲁卡因痛点封闭。 （3）中药治疗：汤药可选用经验方：黄芪，党参，白术，当归，陈皮，柴胡，升麻，甘草，秦九，川芎，桃仁，红花，五灵脂，香附，牛膝，地脂，土蟞虫。水煎服，每日2次，每次150ml。外用药可选用纳米穴位敷贴、狗皮膏，麝香壮骨膏贴于患处或穴位上即可。 让病人背靠墙壁直立,然后医生辅助病人弯腰,当病人不能再继续往下弯腰时,医生一手托住病人腹部,一手压住病人背部,弹压一下,病人即能将腰弯至正常,接着让病人直立,医生扶住病人使之背伸,当不能继续背伸时医生即顺势使病人向背部过伸一下,手法结束。