临床上根据头痛起病方式可分为:①急性起病的头痛:常见如蛛网膜下腔出血和其它脑血管疾病、脑膜炎或脑炎等;②亚急性起病的头痛:如颞动脉炎、颅内肿瘤等;③慢性起病的头痛:如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、药物依赖性头痛等。根据头痛发生病因,国际头痛协会于2004年制定的第二版“头痛疾患的国际分类”(the International Classification of Headache Disorders 2nd Edition, ICHD-II)将头痛分为三大类:①原发性头痛(the primary headaches):包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等;②继发性头痛(the secondary headaches):包括头颈部外伤、颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、精神性因素等多种原因所致的头痛;③颅神经痛、中枢性和原发性面痛、以及其它其他颜面部结构病变所致头痛及其他类型头痛。发病原因引起头痛的病因众多,大致可分为原发性和继发性两类。前者不能归因于某一确切病因,也可称为特发性头痛,常见的如偏头痛、紧张型头痛;后者病因可涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤,全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。具体如下:感染 颅脑感染或身体其他系统急性感染引发的发热性疾病。常引发头痛的颅脑感染如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫感染(如囊虫、包虫)等。急性感染如流行性感冒、 肺炎等疾病。血管病变 蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形等。占位性病变 颅脑肿瘤、颅内转移癌、炎性脱髓鞘假瘤等引起颅内压增高引发的头痛。头面、颈部神经病变 头面部支配神经痛:如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。头面五官科疾患如眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。颈椎病及其他颈部疾病引发头颈不疼痛。全身系统性疾病高血压病、贫血、肺性脑病、中暑等引起头痛。颅脑外伤如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。毒物及药物中毒如酒精、一氧化碳、 有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。内环境紊乱及精神因素月经期及绝经期头痛。神经症躯体化障碍及癔症性头痛。其他如偏头痛、丛集性头痛(组胺性头痛)、头痛型癫痫。临床表现头痛程度有轻有重,疼痛时间有长有短。疼痛形式多种多样,常见胀痛、闷痛、撕裂样痛、电击样疼痛、针刺样痛,部分伴有血管搏动感及头部紧箍感,以及恶心、呕吐、头晕等症状。继发性头痛还可伴有其他系统性疾病症状或体征,如感染性疾病常伴有发热,血管病变常伴偏瘫、失语等神经功能缺损症状等。头痛依据程度产生不同危害,病情严重可使患者丧失生活和工作能力。诊断头痛诊断依据患者头部疼痛部位即可诊断。在头痛的诊断过程中,应首先区分是原发性或是继发性。原发性头痛多为良性病程,继发性头痛则为器质性病变所致,任何原发性头痛的诊断应建立在排除继发性头痛的基础之上。头痛病因复杂,在头痛患者的病史采集中应重点询问头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、头痛的部位、性质、疼痛程度,有无前驱症状,及有无明确的诱发因素、头痛加重和减轻的因素等。同时,为更好鉴别头痛病因及性质,还应全面了解患者年龄与性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史等一般情况对头痛发病的影响。全面详尽的体格检查尤其是神经系统和头颅、五官的检查,有助于发现头痛的病变所在。适时恰当的选用神经影像学或腰穿脑脊液等辅助检查,能为颅内器质性病变提供诊断及鉴别诊断的依据。疾病治疗头痛治疗包括药物治疗和非药物物理治疗两部分。治疗原则包括对症处理和原发病治疗两方面。原发性头痛急性发作和病因不能立即纠正的继发性头痛可给予止痛等对症治疗以终止或减轻头痛症状,同时亦可针对头痛伴随症状如眩晕、呕吐等予以适当的对症治疗。对于病因明确的继发性头痛应尽早去除病因,如颅内感染应抗感染治疗,颅内高压者宜脱水降颅压,颅内肿瘤需手术切除等。药物治疗 止痛药物包括:非甾体抗炎止痛药、中枢性止痛药和麻醉性止痛药。非甾体抗炎止痛药具有疗效确切,没有成瘾性优点,是头痛最常使用的止痛药,这类药物包括阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。以曲马多为代表中枢性止痛药,属于二类精神药品,为非麻醉性止痛药,止痛作用比一般的解热止痛药要强,主要用于中、重度程度头痛和各种术后及癌性病变疼痛等。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表麻醉性止痛药,止痛作用最强,但长期使用会成瘾。这类药物仅用于晚期癌症病人。除此,还有部分中药复方头痛止痛药,这类药物对于缓解和预防头痛有一定帮助。非药物物理治疗 头痛非药物物理治疗包括:物理磁疗法、局部冷(热)敷、吸氧等。对慢性头痛呈反复发作者应给予适当的治疗,以控制头痛频繁发作。
在门诊,很多患者对于带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛总是存在一些疑惑,这里总结一些常见的问题,和大家分享一下。问题1:两者是否是同种病毒引起?回答:两者是由同一种病毒——水痘—带状疱疹病毒引起的。问题2:人们都说,水痘不会复发,那临床上带状疱疹复发的情况多吗?回答:首先,水痘并不是不会复发,而是复发的几率很小。其次,带状疱疹复发的情况也是比较少见,多见于免疫功能低下者,或在应用免疫抑制剂者。但也有少数免疫功能正常,却反复发作,如糖尿病患者,或者要警惕可能有隐藏性的肿瘤。问题3:得过带状疱疹是否不会再得水痘?回答:只能说被感染机会低。临床上有过幼年发生过水痘的成年人,在接触带状疱疹患者后,又发生水痘。问题4:按照医学上的常规抗病毒治疗,能杀死潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内里面的病毒吗?回答:目前的医学条件下,潜伏的病毒是无法被杀死的。所以,不要期望将病毒彻底的消灭,而是要着眼于如何保持自身的免疫力。问题5:带状疱疹消退后继发的神经痛的原因是什么呢? 回答:目前一般认为,带状疱疹消退后的疼痛是由于神经水肿,炎症及之后的瘢痕牵拉神经造成的。所以越早治疗,神经的炎症越轻,疼痛就越轻。早期可用激素减轻炎症反应。问题6:出现带状疱疹以后,是需要忌口的;那等出现带状疱疹后神经痛了,还需要忌口吗?回答:“忌口”是有一定讲究的,其目的是在身体出现问题时,尽量避免饮食中的一些不适合的因素导致病情加重,比如在出现带状疱疹的时候,过于辛辣的食物就需要避免;但不是就要一直这样忌口,有的患者在出现带状疱疹后神经痛已经数年以后,还是只吃蔬菜,一点都不吃肉蛋奶,这样的话,就不是真正的“忌口”,不摄入动物蛋白,会影响身体正常的新陈代谢,所以是否需要“忌口”,也是要看患者身体状态处于什么样的情况。问题7:出现带状疱疹后神经痛了,是不是通过药物或手术就能彻底的根治?回答:带状疱疹后神经痛是典型的神经病理性疼痛,虽然发病率不高,但一旦出现,在现有的医学水平下,是很难彻底根治的,就像高血压病或糖尿病,对于大部分患者来说是需要终身治疗的;但经过规范化的治疗以后,是可以将疼痛控制到一个很低的水平,以至于不会影响患者的日常生活。而目前所有的治疗的最终目的都是控制疼痛,而不是根治病因,因为现有的医学水平暂时做不到这点。
---“痛点注射”+“神经阻滞”概述20世纪20年代,封闭技术创始于苏联,在苏联卫国战争中大量用于战伤急救,功效显著,屡立奇功。新中国建国后,被中国医疗界引进,并翻译作“封闭”两个字,逐渐演变为治疗软组织疼痛的常用技术,应用至今。无论在短期还是长期上都有很好的效果。进入二十一世纪,“封闭”成了贬义词。一般患者包括一部分医生常采用顾名思义式理解:麻了神经,让人不知道痛,病因不除,典型的掩耳盗铃,是糊弄人。再加上滥用激素,副作用被认识,广大患者谈“封闭”色变。认为“封闭”是个不入流的技术,打“封闭”的大夫是个不入流的大夫。技术还是那个技术,效果还是那个好效果。只是病人不接受了,大夫们也把它放弃了,真乃“物是人非”。其实“封闭”被严重误解了,它就是对因治疗,治的就是根。“封闭”在当下分出两个支流。一个是痛点注射,一个是神经阻滞。痛点注射的靶点是发生无菌性炎症的病灶,目的是去“消炎”;神经阻滞的靶点是神经根、神经干及外周神经纤维,目的是打断疼痛恶性循环--------疼痛---肌紧张(痉挛)或小血管痉挛---疼痛加剧---肌紧张(痉挛)或小血管痉挛加剧…。炎症是人体对抗一切外来损伤的统一反应,是人体的一种保护性反应。凡是人体有血管的组织“遇事”即首先采用这种方式”自保”。人类认识炎症,首先从细菌感染开始,如肺炎、肠炎、脑膜炎、结核性胸膜炎;后来又认识了病毒侵袭导致的炎症,如肝炎、上呼吸道感染;再后来认识到一些无微生物入侵的自身发生的炎症,如肾盂肾炎、过敏性鼻炎、类风湿炎;到现在终于认识到由于各组织器官衰老、退变或慢性劳损等引起的大量的无菌性炎症,如腱鞘炎,筋膜炎、骨性关节炎、间盘突出引起的神经根炎、蛛网膜炎。尤其最后一种炎症,更为广泛,更为量大。人的一生中必然要遇到,也可以说是人体各个器官组织衰老过程中必然要经历的过程。更好被感知,因为这种炎症要疼痛,尤其是椎管内神经根,蛛网膜炎疼痛更为剧烈。人体遇到损伤时,很容易触发炎症反应,从而来保护自己,消除损伤后,再使炎症消退。“触发炎症反应”与“停止炎症反应”保持一种平衡。反应过度、炎症失控。当人体出错或损伤太大、太久而无能力启动“停止炎症”程序时,大量慢性炎症性疾病就产生了,2003年的“非典”、乙型肝炎的活动期就是炎症反应过度,此时炎症反应就是第二病因,大量组织损伤来自它,助纣为虐;类风湿性疾病、过敏性鼻炎就是炎症失控,炎症反应就是第一病因;大量疼痛性疾病尤是如此,且兼而有之。究竟为什么科学的人体会犯大量如此错误,当前的科学水平尚不能回答这个问题,只能含糊的回答:人类进化尚不完善。就慢性炎症引起的疼痛性疾病而言,这种不能停止的炎症带来不间断的损伤,一般如下:①炎症介质导致疼痛,早期是一种报警,后期就是一种长时间的痛苦。②炎症性渗出局限功能长期延续导致局部微循环系统瘫痪半瘫痪,违背了保护性反应的初衷。③长期的炎性损伤,缺血缺氧,使组织在细胞层面损伤,表现为低代谢状态下的异常增生,韧带硬化,筋膜增厚、钙化、骨化,从而使功能大为减退,形成很难恢复的损伤。④微循环障碍使代谢废物积聚,作为一种新的损伤进一步加重炎症反应,进入一种恶性循环。⑤使分布在此部位的神经纤维长期受激惹,自身释放致痛物质P物质,磷脂酶A,使小痛变大痛,使患者无限的痛苦。⑥长期的疼痛信号上传,使脑部疼痛中枢和外周神经重塑,疼痛更甚,学称---痛觉过敏、痛觉超敏,俗称----草木皆兵、草绳当蛇,虚假情报。⑦长期会引起情绪、性格变坏,给人以“疙了人”“敏感的极有个性”的印象,这在慢性疼痛超过一年的患者中非常常见。“封闭”是干什么的呢?举个小例子,劳损性腱鞘炎,患者已经休息了不干活了,劳损这个根本的病因已经去除了,但为时已晚,损伤已形成,并且已经失控,损伤——炎症——新损伤——炎症再加强——损伤加重……,循环往复。人体在这里马不停蹄的失控,形成慢性炎症,慢性疼痛。此时,全身用药,如输液、口服消炎止痛药物,因为微循环的障碍很难到达,此时“封闭”空降消炎药物直接到达,炎症得以控制消散。“封闭”就是帮助人体重新建立“触发炎症反应-停止炎症反应”的平衡,使人体重新恢复自我修复能力。当前新技术、新理念、新设备、高精尖医疗背后隐藏的高花费,动辄几万块的医疗费让医疗服务有少数人占用的趋势。“痛点注射”+“神经阻滞”这种治疗技术,理论科学、效果良好、价廉好操作,解决起问题来杠杠的,尤其深部注射在腰间盘病变引起的腰疼、腰腿痛上实践效果很好。中国有13亿人,何其庞大,为什么一定要“拽”高精尖,舍本求末,我们追求的是大众医学,大力推广的应该是大众能享受到的医疗技术。“痛点注射”+“神经阻滞”这是“封闭”的新名字,一种解决大众化疾病的好方法、好技术!!
骨质疏松是目前威胁老年健康和生活质量的最常见疾病之一,骨质疏松无声无息地蚕食着老年人的骨骼,其严重后果是骨折以及骨折后并发症所致的残疾和死亡。有资料统计,骨质疏松患者发生髋部骨折后1年内,死于各种并发症者达20%,而存活者中约50%致残,生活不能自理,生命质量明显下降。而且,骨质疏松症及骨质疏松性骨折的治疗和护理,需要投入巨大的人力和物力,费用高昂,造成沉重的家庭、社会和经济负担。绝经后妇女和老年人是骨质疏松的高发人群,骨质疏松的主要表现是疼痛、驼背、身高缩短和骨折。骨质疏松和骨质疏松骨折是完全可以预防和治疗的!预防包括运动、晒太阳;戒烟戒酒,戒浓茶、咖啡和碳酸饮料;养成使用高钙食物的习惯。一旦确诊骨质疏松,就要在医生指导下进行规范药物治疗。
在门诊医生经常会见到50、60岁的女性患者,主诉腕部疼痛,有时疼痛可放射至手指、前臂。在长时间活动后,局部温度增高或有烧灼样疼痛,甚至在深夜常被痛醒。在提拿和搬抬物体时手腕无力,偶尔会有失手的情况发生。有时拇指也会出现无力、活动笨拙等症状。手腕的伸和旋转活动受限,有时可出现响声。时间久了,患腕的活动范围会进一步缩小。手曲腕的力量也会下降,患者无法提拿和搬抬过重的物体。 再进一步追问病情会发现这些人往往在家从事照看孩子,洗衣做饭等劳动,腱鞘炎的原因可以是受伤,过份劳损(尤其见於手及手指),骨关节炎,一些免疫疾病,甚至是感染也有可能引起。腱鞘炎治疗目的是减轻疼痛及减轻炎症,恢复肢体功能,方式包括休息,制动,於患处作热敷。药物治疗口服非类固醇性消炎止痛药,外用消炎止痛软膏涂擦。物理治疗(如镭射或超音波及伸展运动)等。此外,对於某些患者,类固醇的局部注射也可能有很好治疗作用。若以上方法无效,可以考虑手术,行狭窄腱鞘切除腱鞘炎的原因可以是受伤,过份劳损(尤其见於手及手指),骨关节炎,一些免疫疾病,甚至是感染也有可能引起。腱鞘炎治疗目的是减轻疼痛及减轻炎症,恢复肢体功能,方式包括休息,制动,於患处作热敷。药物治疗口服非类固醇性消炎止痛药,外用消炎止痛软膏涂擦。物理治疗(如镭射或超音波及伸展运动) 等。此外,对於某些患者,类固醇的局部注射也可能有很好治疗作用。若以上方法无效,可以考虑手术,行狭窄腱鞘切除。