谭剑鹏医生的科普号

近日，有个40多岁的患者因为便时肛门肿物脱出20余年来我科就诊，经肛门指检和肛门镜检查后，考虑为Ⅲ期内痔+外痔，便收治入院准备做“PPH”微创手术。不过我留了个心眼，考虑到此患者年龄40多岁了，而且做肛门手术需要清洁肠道，我便建议其手术前做个肠镜检查，没问题最好，发现问题却能及早发现、及早处理。 世事就是如此巧合，做完肠镜后我给她带来了一个坏消息、一个好消息。坏消息是真的发现问题了，降结肠处发现一个三、四CM大的肿瘤；而好消息就是她听从了我的建议及早发现问题，因为根据肿瘤外观特征，考虑为良性肿瘤可能性大，即使是恶性也比较早期。现在此患者因为瘤体较大，没办法肠镜下切除，只能做好术前准备，拟行“腹腔镜降结肠切除术”了。 从这件事给了我们一些提示，部分人群真的需要做肠镜普查了！ 在我们茂名市中医院做一个肠镜检查只需300.3元，300.3元买个心安，大家不觉得很值得吗？可不要等到非要花得5、6万钱还要被“恶毒”的医生“膛肠破肚”的时候才后悔啊！ 那问题来了，为什么要做肠镜？肠镜有什么用？什么人群需要做肠镜呢？ 其实答案在“百度大神”的“解答”下迎刃而解。我就根据我们茂名市的情况来说说吧，随着我市人民的生活水平越来越“高”，大家口袋的钱越来越多，我们的娱乐生活也越来越丰富。纵观茂名市各个街道，酒吧、食肆酒楼、饭店、大排档等等比比皆是。茂名市百姓给我的感受就是吃！大家都热衷于吃喝玩乐、大鱼大肉，特别是逢年过节、做年例什么的，肉食超多、素食超少的，导致大家动物油脂、地沟油等等乱七八糟的摄食过多。而且茂名市的环境每况日下，造成致癌物质排放越来越多，这就造成了我市肿瘤，特别是胃肠道肿瘤发病率、病死率升高了。 所以健康的生活方式和每年定期体检必不可少了，不过我要说的是目前的常规体检项目很多是没有肠镜检查的，而是一般的大便常规和大便潜血检查。而如果大便潜血阳性时，才建议进一步行肠镜检查，但我想告诉大家，大便潜血有假阴性的情况，就好像前文所说的患者，她的大便潜血就是阴性的，但做了肠镜却发现肿瘤了，所以在此强烈建议大家体检时必要考虑结肠镜检查这一项目！ 那么什么人需要做肠镜检查呢？给大家说说吧：1、不明原因的下消化道出血；2、不明原因慢性腹泻；3、不明原因的低位肠梗阻；4、疑大肠或回肠末端肿瘤；5、大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗；6、结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者；7、大肠癌普查；8、家族中有大肠癌或腺瘤等患者，需要进行体检者。9、从来没作过肠镜检查的40岁以上者的健康体检。 看看自己和身边的亲朋好友符合以上人群的赶紧去医院找肛肠外科的医生开个肠镜检查吧！GO!GO!GO! 没门路？致电茂名市中医院肛肠外科0668-2095025 找谭医生吧

说起痔疮，大家很熟悉，说起肛瘘大家常常是一头雾水，肛瘘是什么？是肛门漏了吗？是大便不能控制吗？以下，我将为大家说一下肛肠科常见疾病——肛瘘。 直肠肛门有三大常见疾病：痔疮、肛瘘和肛裂。痔疮发病率最高，肛瘘危害性最大，肛裂最痛苦。 教科书说，肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，也是一种皮肤软组织的炎症性疾病。这种直肠肛管和肛门周围软组织相互贯通的炎性窦道，内有炎性肉芽组织或管腔内充填脓腐组织，瘘口流出少量分泌物。 通俗地说，肛瘘的状态就像直肠内壁与肛周皮肤之间开了一条“隧道”，这条隧道可不是什么好事，因为时不时的有分泌物从皮肤上的开口上渗出。 病因大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿穿破皮肤形成内外相通的“隧道”，医学上称为窦道。所谓脓肿就是软组织感染，与常见的脓包或疖肿是类似的。 直肠肛管周围脓肿多数始于肛门内腺体（肛隐窝）感染，由于肛门周围软组织和肌肉间隙多，感染向周围扩散，炎症继续发展会形成脓肿。脓肿侵蚀组织形成隧道，往皮肤破溃形成肛瘘外口。当然还有少部分肛瘘是由于克罗恩病、结核等少见原因引起的。 症状由于肛瘘多继发于肛周脓肿，所以在早期其实就是直肠肛管周围脓肿的症状，有肛周疼痛、坐卧不安、皮肤泛红、硬结和压痛，但一般较少发热，向皮肤破溃或切开引流后形成肛瘘。 大多数肛瘘是内外相通，炎性肉芽组织分泌的脓水，可为脓性、血性、粘性的，较大的高位肛瘘可能会有粪水样或气体排出。多从皮肤上的破溃口漏出，也有一些患者是肛门内的溃口漏出脓水。受到分泌物的刺激，肛周皮肤潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。 另外由于皮肤生长快，外口常“假愈合”，瘘管中的脓肿无法排出，又引发感染、疼痛等症状，在破溃后症状又缓解。因此，感染和“漏”的反复发作是肛瘘的一个重要特点。 治疗由于其感染部位的特殊，不断有粪便污染，因此肛瘘几乎不能自愈，不治疗会反复发作肛周脓肿。治疗方法有堵塞法、手术治疗（切开、切除、挂线疗法等）。手术的关键是处理内口，清除管道，后续换药到位，不留死腔。 但有一点需要知道，肛瘘的治疗时间较长，根据病情复杂情况需要2到4周不等，因此患者要有耐心，配合医生治疗。其实医学上，在给这个疾病起名时使用“瘘”这个字眼时，本身也在表达一个顽固、迁延不愈的意思。 注意事项术后护理要点：按医嘱要求换药，排便后清洗、蘸干、坐浴，保持局部干燥。保持肛门“干净”和“干燥”有利于减少痛苦和促进伤口愈合。 做肠镜排除克罗恩病：年轻人发生肛周脓肿需注意做肠镜排除克罗恩病，病因不同，治疗的策略也不同。 糖尿病人要尽快治疗：糖尿病患者是肛瘘的高发人群，当血糖浓度过高时，身体抵抗感染的能力非常差，如果糖尿病人患上肛周脓肿或肛瘘，不可小视，必须正规治疗。 肛瘘是一种常见疾病，发生率高，有了类似肛周肿痛症状，及时专科门诊就诊，听从医生的建议，正规治疗。

恶性肿瘤是一种消耗性疾病，营养是肿瘤治疗的重要组成部分，科学、合理的饮食可以改善患者的营养状况，防止营养不良及肿瘤恶液质的发生，增强患者的体质、改善生活质量，但在实际生活中，很多肿瘤患者却陷入了以下常见的饮食误区。 一，多喝汤即可补充营养？在有些人的传统观念中，煲汤是一种‘’大补‘’，如乌鸡汤、牛尾汤、鱼汤、海参汤、猪蹄汤等，并嘱咐患者，‘’精华都溶解在汤里了，喝汤就他行了，汤渣可以扔掉。‘’实质这是错误的。 汤里面的营养成分其实很少，鱼肉类食材，汤中含有非蛋白氮、嘌呤、肌酐、少量游离氨基酸、少量的钾、钠、钙、镁等离子，营养密度低，所以，煲汤不是人体营养成分的良好来源；大量喝汤会影响其他食物的摄入，膳食单一反而会影响营养不良。 如果吞咽困难、咀嚼困难、发热、卧床等肿瘤患者，需要进食流食的话，可以将各种食材，如粮食类、蛋类、奶类、肉类、鱼类、豆制品、蔬菜类等，分别制备软烂，单独或混合用豆浆机打碎，制成糊，熬成粥，这样既便于吞咽又有利于消化吸收。 二、越有营养，肿瘤长得越快？一些营养不良的肿瘤患者认为得了‘’肿瘤不能吃太营养的食物，否则肿瘤会长得快‘’，甚至一些医生有时也会要求患者限制饮食。事实上，肿瘤细胞生长速度跟患者吃多少营养并无关系。 肿瘤细胞直到人死亡前，都在抢夺正常细胞的养分，即使患者营养不良，癌细胞一样会增长，饥饿只会让患者身体消耗的更快，加速疾病恶化。 肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆制品是优质蛋白的主要来源，是组织细胞修复的重要原料。根据美国癌症协会研究的结果，癌症患者膳食的热量至少应比平时增加20%；目前无证据显示人体增加营养，会使癌细胞成长更快，反而有许多患者因营养状况良好，无恶液质而长期存活。 营养状况好的患者再在对治疗的耐受性和预后方面都明显要好于营养状况差、消瘦的患者。癌细胞可以‘’饿死‘’的说法，是完全没有科学依据的。 三、“发物”助长癌细胞，吃素比较好？所谓“发物”是中国古代民间的一种说法，指能引起旧疾复发或新疾加重的食物，如豆芽、韭菜、鹅肉、鸡肉、狗肉、牛肉、海鲜等都属于发物。许多患者虽想食用，却又担心引起肿瘤复发，敬而远之。 关于“发物”与肿瘤的关系其科学性还有待考证，然而能否引起肿瘤的复发，还缺乏足够的证据，至少到目前为止，未见明确因食用发物而导致肿瘤复发的病例，因此，这些信息是没有科学依据的。 四、依赖抗癌食物和保健品许多肿瘤患者在治疗期间互相交流饮食经验，盲目跟从别人的做法，如盲目补充所谓的抗癌食品、抗癌保健品，价格昂贵。这些都靠谱吗？ 某些营养素或植物化学物具有抗癌作用，也是在其所含的天然食物在发挥作用，补充营养素及某些植物化学物制剂作为抗癌食品和保健品，目前没有证据证明其抗癌作用。 其实，这种补法对疾病本身的稳定和康复是不利的，肿瘤是一个是胞增殖和凋亡的过程，忽视正常饮食，花高价吃所谓的抗癌食品是错误的。 五、癌症患者需要忌食“辛辣”食物吗？忌食“辛辣”等刺激性食物似乎成为任何疾病患者的饮食要求，但实际上这是缺少依据的：例如国内很多地方吃辣已经成为习惯，然而并没有在肿瘤的发病率、死亡率等方面高于其他地区；吃辣会刺激肿瘤生长加速更是没有任何依据。 辣只是人的味觉的一种，和酸甜苦等并无特殊差别，很多患者只有吃辣食物才有食欲，而得了肿瘤之后，因为这样误解，则被要求完全忌口。 这样一来，肿瘤本身以及放化疗都会引起食欲减退，再改变吃辣饮食习惯，往往会让患者更加没有食欲，这样对患者的康复也就没有任何好处。口味偏重会增加患者的食欲，刺激消化液分泌，有助于进食量，过于清淡没有意义。 六、打营养针，不吃饭也行？当肿瘤患者食欲不振、食物摄入不足时，有的患者、家属、甚至于个别医生认为不吃饭，静脉营养也能满足营养需求，这是错误的。 人体通过胃肠道进食是自然状态，食物进入肠道吸收，如果长时间不进食，肠黏膜就会萎缩，引起肠道菌群失调，肠道黏膜屏障作用被破坏，从而也易感染。 大量研究证实，对各种原因引起的进食障碍，可给予肠内营养支持疗法，建立起有效的营养支持治疗通道，只要肠道有功能，就要使用它。 正确认识肿瘤患者的饮食误区，科学指导饮食，使患者达到感觉良好、保持体力和能量，减轻治疗副作用、降低感染风险、更快恢复健康。

由于直肠癌早期临床常无症状或无特异症状，人们对直肠癌的早期表现并未引起足够的重视。随着我们的生活水平的提高，周边环境的污染，我市直肠癌的发病率也随即提高。而很多人很早就出现了大便次数增多，并伴有少量黏液和血液，认为自己是痔疮发作，没有放在心上，仍然坚持上班工作，却错过了最高的诊治时机，往往在被确诊患了大肠癌时，已经到了中晚期。 直肠癌的早期症状常常不典型，容易误诊。我们应注意自身有无可疑症状，提高警惕。比如： 1、大便带血或出现黑色粪便。 2、大便中有脓血或黏液血便。 3、腹泻与便秘交替出现。 4、大便习惯改变，次数增多或有里急后重。 5、大便形状改变，变细、变扁。 6、肛门部或腹部有肿块。 7、腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 8、原因不明的贫血。 9、突然体重减轻。 10、发现有多发性息肉或者乳头状腺瘤。 当出现上述症状时，应及时到医院就医。一般来讲，外科医生作肛门指诊检查可发现直肠肿瘤。另外，作直肠镜或结肠镜检查，对可疑病变取组织活检，病理定性可明确直肠癌诊断。