茂名市中医院科普号

骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。病因：1.特发性（原发性）幼年型成年型、经绝期、老年性。2.继发性①内分泌性皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症、性腺功能低下、糖尿病等。②妊娠、哺乳。③营养性蛋白质缺乏、维生素C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。④遗传性成骨不全染色体异常。⑤肝脏病。⑥肾脏病慢性肾炎血液透析。⑦药物皮质类固醇、抗癫痛药、抗肿瘤药（如甲氨蝶呤）、肝素等。⑧废用性全身性骨质疏松见于长期卧床、截瘫、太空飞行等；局部性的见于骨折后、伤后骨萎缩等。⑨胃肠性吸收不良胃切除。⑩类风湿性关节炎。⑪肿瘤多发性骨髓瘤转移癌、单核细胞性白血病等。⑫其他原因骨质减少、短暂性或迁徙性骨质疏松。临床表现1.疼痛原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。2.身长缩短、驼背多在疼痛后出现。脊椎椎体前部负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。3.骨折是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。4.呼吸功能下降胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。骨质疏松症的检查：1.实验室检查（1）骨质标志物全套。（2）血甲状旁腺激素。（3）血钙、磷和碱性磷酸酶。（4）晨尿钙/肌酐比值.2.辅助检查（1）骨影像学检查和骨密度检测2.辅助检查（2）骨影像学检查和骨密度检测诊断绝经后和老年性骨质疏松症的诊断，首先需排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症，如甲状旁腺功能亢进和多发性骨髓瘤、骨质软化症、肾性骨营养不良、儿童的成骨不全、转移瘤、白血病以及淋巴瘤等。骨质疏松症的并发症最常见的并发症：骨质疏松症骨折发生多在扭转身体、持物、开窗等室内日常活动中，即使没有明显较大的外力作用，便可发生骨折。骨折发生部位为胸、腰椎椎体、桡骨远端及股骨上端。骨质疏松症的治疗1.运动在成年，多种类型的运动有助于骨量的维持。绝经期妇女每周坚持3小时的运动，总体钙增加。但是运动过度致闭经者，骨量丢失反而加快。运动还能提高灵敏度以及平衡能力，鼓励骨质疏松症患者尽可能的多活动。2.营养良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。绝经后妇女、65岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者，推荐钙的摄入量为1500mg/天。维生素D的摄入量为400～800U/天。骨质疏松症的营养误区俗话说“骨头的精髓在汤里”。生活中，大棒骨汤、排骨汤、鸭架子汤等各类骨头汤也切实其实到处可见。“骨头汤一定比纯肉更有营养，也更利于接收”，这句话的确是推翻现代营养科学。因为骨头汤同纯肉基本没有可比性，因为骨头汤中的营养其实低得太多。有人认为骨头中钙、磷含量雄厚，骨头汤必然钙含量很高，是补钙的好材料。只可惜，骨头中的钙磷连系于骨质中长短常不乱的，仅以熬汤的方法是几乎溶不出来的。骨质疏松的预防预防摔跤，应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，以减少髋骨骨折、脊柱骨折以及Colles骨折。骨质疏松症的治疗药物治疗有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症，包括雌激素代替疗法、降钙素，这些药物可以阻止骨吸收但对骨形成的作用特别小。用于治疗和阻止骨质疏松症发展的药物分为两大类，第一类为抑制骨吸收药，包括钙剂、维生素D、降钙素、二磷酸盐、雌激素以及异黄酮；第二类为促进骨性成药，包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素以及异黄酮。外科治疗只有在因骨质疏松症发生骨折以后，才需外科治疗。常见：①椎体压缩性骨折②髋部骨折③腕部骨折髋骨骨折股骨颈骨折股骨颈骨折常发生于老年人，其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题。目前主要治疗方案只有髋关节置换比较有效。腕部骨折保守治疗手术治疗骨质疏松症的预防骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若，治疗收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特别强调落实三级预防：1.一级预防应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。2.二级预防人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期使用降钙素治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。3.三级预防对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收，促进骨形成的药物治疗，还应加强防摔、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，给予理疗心理、营养、补钙、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。

全膝关节置换术后康复阶段1：急性期护理（术后前3天～2周）目标·控制术后肿胀。·监测疼痛程度。·主动辅助或主动ROM（关节活动度）训练：屈曲＞80°;伸展0°。·无辅助的床上活动。·无辅助的转移、行走和在适当辅助装置下上下楼梯（非交替方式）。·独立完成或使用辅助器具完成ADLs（日常生活活动）。·独立完成或部分独立进行家庭训练计划。注意事项·避免长时间的坐、站立、行走。·预防ADLs和ROM训练造成的严重疼痛。治疗策略·水肿管理：冷敷治疗、患肢抬高、手法技术消除水肿。·疼痛管理：使用手法技术缓解。•ROM（关节活动度）·被动活动·使用CPM，初始0~60°，在可以忍受的范围内膝关节屈曲(kneeflexion,KF)。仰卧位和坐位，足踝下用毛巾垫高有助于膝关节伸展(kneeextension,KE)。·主动辅助活动·坐位时利用对侧下肢进行KF/KE训练，仰卧位使用弹力带辅助KF/KE，轻柔地用手辅助KF/KE。·主动活动·坐位下KF/KE、台阶拉伸辅助KFIKE。·床上移动训练。·配合适当的辅助器具进行转移、步态和上下台阶（非交替方式）训练。·借助辅助器械进行ADLs训练。·随着移动距离增加逐渐提升直立活动的耐力。·家庭训练计划（homeexerciseprogram,HEP):侧重于股四头肌、核心肌群、髋部和踝部肌肉的恢复训练。图A、B.坐位膝关节伸展的有效活动范围。动作：患者坐位并主动伸展患膝。目的：利用下肢重量作为抗阻促进股四头肌力量的强化。运动或肌力强化训练也可以被治疗师用作早期股四头肌肌力恢复程度的评估工具。如果患者无法完全伸展膝关节进行股四头肌的训练，就可以使用电刺激的方法进行股四头肌的活动和训练，有研究表明这种方式有助于股四头肌的力量恢复·肌肉激活训练（六个动作）：（1）动作分解一：勾脚作用：激活小腿前方肌群、预防深静脉血栓、促进下肢血液血环，起到消肿之效。操作步骤：患者身体放松，平躺于床上，患肢尽量伸直，脚尖垂直于床面上方，脚底板稍远离床尾挡板20-30cm；脚尖向头部方向勾动，感受小腿前方紧绷感或小腿后方牵拉感为宜。维持该工作5s放松踝部，回到原位（2）动作分解二：蹬脚（小腿后方肌群）作用：激活小腿后肌群、预防深静脉血栓、促进下肢血液血环，起到消肿之效。操作步骤：患者身体放松，平躺于床上，患肢尽量伸直，脚尖垂直于床面上方，脚底板稍远离床尾挡板20-30cm；脚掌朝床尾方向向下蹬，感受小腿后方紧绷感或小腿牵拉感为宜。维持该工作5s放松踝部，回到原位（3）动作分解三：直腿抬高（股四头肌）作用：激活股四头肌、增加膝关节稳定性操作步骤：患者身体放松，平躺于床上，患肢自然伸直，稍外展。患肢维持伸直位，抬离床面15-30cm或下肢与床面呈15-30°，感受大腿前侧肌群绷紧感；维持该动作5s；缓慢放下患肢，放松身体。（4）动作分解四：屈髋抗阻（髂腰肌）：作用：激活髂腰肌、增加步行周期的核心稳定、提高屈髋能力操作步骤：患者身体放松，平躺于床上，双下肢自然伸直，骨盆朝上患肢缓慢屈髋屈膝，以膝关节屈曲武藤听为宜，同侧手掌放在大腿前方，大腿与手同时发力对抗维持带动作5s缓慢伸直下肢回到原位（5）动作分解五：夹屁股（臀大肌）作用:激活臀大肌、促进步态恢复、增加步行稳定性、刺激肛门，促进术后排便操作步骤：患者身体放松，平躺于床上，双下肢自然伸直，骨盆朝上双手触碰臀部两侧，臀部发力向屁股沟中间夹紧，感受臀部绷紧或肛门收缩感维持该动作5s放松臀部，回到原位（6）动作分解六：呼气挺腹作用：激活腹部肌肉、增加核心稳定及肺活量、促进全是血液循环、促进肠道蠕动及排便操作步骤：患者身体放松，平躺于床上，双下肢自然伸直，骨盆朝上，双手掌至于腹部肚脐两旁。调整气息，缓慢吸气至腹部鼓起双手向腹部施加少许压力，同时用嘴唇缓慢呼气，保持腹部绷紧，直至呼气结束连续重复5次，每次尽最大程度吸气及呼气进阶标准·出院3~4天内或从康复科出院，能够安全地调整活动。·当证实能够采用对称性并且正常迈步的步态时，可以从借助助行架过渡到使用手杖。阶段2:亚急性期护理(2~8周）目标·继续水肿和疼痛水平的监测与管理。·主动辅助或主动ROM训练：屈曲＞105°;伸展0度。·如有必要，增加负重训练。·有或无辅助设备下开始步态纠正训练。·通过辅助器具或扶手等帮助患者在高4英寸（约10cm)的台阶上完成上下台阶训练。·实现独立完成或部分独立完成ADLs。·独立进行家庭训练计划。·进行基础水平的功能评估。注意事项·如果ROM停滞不前或减少，请联系医师。·假如仍有步态异常，避免脱离辅助装置。·在肢体的力量或控制没有完全恢复之前避免采用交替方式走楼梯。·假如站立活动加重患肢肿胀，应避免久坐、长时间的站立和行走。•ADLs和ROM训练应避免诱发剧烈的疼痛。·除非AROM（主动关节活动度）≥110°，否则请勿使用标准的直立式固定自行车进行训练。·避免过度频繁的膝关节ROM训练。·切口彻底愈合并获得外科医师同意前应避免水疗。治疗策略·水肿管理：冷疗、抬高患肢和手法按摩。·疼痛管理：手法按摩缓解疼痛。•ROM·被动活动·出院CPM,轻至中度予以手动辅助KF/KE、髌骨和周围皮肤按摩松动。·主动辅助活动·在坐位利用对侧下肢辅助患侧KF/KE;靠墙滑动训练KF,仰卧位理疗球进行KF/KE;仰卧位使用拉伸带进行KF和腓肠肌、比目鱼肌的弹性恢复；轻至中度的患者可以手动辅助KF/KE。·主动活动·坐位下KF/KE、台阶拉伸辅助KF/KE。·方式：冷疗、神经肌肉电刺激股四头肌。·治疗性训练·开链和闭链运动，以核心肌群、髋部、膝部和踝部肌肉为训练重点。·对于ROM≤105°的患者使用短曲柄固定自行车进行训练。•ROM≥110°的患者使用长曲柄固定自行车进行训练。·水疗。·平衡和本体感觉训练：逐渐从双侧腿到单侧腿训练。·辅助器械下训练ADLs。·功能性训练：上下台阶的高度为2~4英寸(5~10cm)。进阶标准·屈膝＞105°。·无股四头肌迟滞。·有或无辅助装置下能达到正常步态。·有或无辅助装置上下4英寸（约10cm)高的台阶。图A、B．靠墙蹲。动作：患者背靠墙壁站立，双脚分开与肩同宽，足部略向前远离墙壁足够远，以确保下蹲时膝关节屈曲范围正确。指导患者将身体缓慢地靠在墙壁上下滑，直至膝关节屈曲100°~110°，以避免对髌韧带施加过度的压力，并且此时对于髌骨周围结构的刺激性也很小。然后指导患者保持这个姿势几秒。最后指导患者向上滑动返回起始位置。改良：可以在患者腰部和墙壁之间放置一个球，以减少摩擦、方便滑动。目标：通常以股四头肌为训练目标的下肢肌力训练包括离心、等长、向心训练。这几种训练可以组合或作为站立位、坐位功能训练的拓展动作图A、B．静态或动态弓步。动作：静态弓步，恢复的中到后期阶段。首先患者一侧下肢向前，足跟紧贴地面，另一侧足跟抬起，双脚分开与肩同宽。然后患者屈曲双膝，降低腰部和躯干，并将膝关节屈曲限制在100°~110°，不要在髌健上施加过大的压力，以免膝关节屈曲活动范围过大而刺激骸旁结构。最后患者伸展双膝回到起始位置。改良：患者可以握持手杖或将手放在一个固定物上，作为下肢保持平衡和稳定的辅助工具。动态弓步，恢复的最后阶段。患者双脚左右分开与肩同宽。患者向前迈进一步，然后屈曲双膝降低腰部和躯干，并将膝关节屈曲活动范围限制在100°~110°,以避免对髌腱和髌前结构造成过度的压力和刺激。接着将后侧腿前移，前侧腿不动，与此同时患者向前移动。双腿轮流重复该过程。向前移动的过程中四肢交替摆动。改良：患者可以手待较轻物体来增加负荷。患者蹲位时，可以向前伸展手臂，侧向转肩将双臂放至同侧，回到中立位，然后转向另一侧，以加强训练姿势／核心肌群。目的：这个训练是多用途的，它有利于下肢肌力增强，特别是利用运动中股四头肌的离心、等长、向心收缩来强化股四头肌。这同时也涉及平衡、核心和姿势训练及功能性运动，因为它涉及双膝关节屈曲这个最基本的动作，最终完成这个动作是需要耐心的侧跨。动作：患者站在一个仓8英寸(15~20cm)高的障碍物旁边，同时握住前方的固定物。患者屈曲骸关节和膝关节，背伸足踝侧步跨越障碍物。嘱患者跨越障碍物时距离要足够远，以给一侧下肢活动留有足够空间，返回起始位置，重复这个动作。目的：这是个多用途的训练，它能增加受累膝关节及同侧鹘关节和踝关节的活动范围。它通过激活与每个关节相关的肌肉来增强下肢功能，这个动作可以训练鹘外展肌，使之得到强化；在踝关节，这个动作可以强化背伸肌和拓屈肌。所有以上这些肌肉都与股四头肌一样术后会出现肌力减退。在患者能够承受的范围内，应该鼓励患者不用手扶固定物来完成这个动作。这将增强整体的平衡能力和改善单腿的稳定性。训练侧向抬腿动作，并让膝关节适应这种运动。这个训练动作模仿的是患者进出浴缸的动作上下台阶。动作：患者用手抓住固定物，然后患肢抬高踏上2英寸（约5.1cm)的台阶，而后患者交替使用双腿做上下台阶的动作，动作应由四肢协调完成。当患者能够轻松完成上下台阶训练，膝关节具有足够的稳定性和控制性且无痛感时，患者逐步使用4英寸（约10cm)、6英寸（约15cm),最后到8英寸（约20cm)的台阶进行强化训练。改良：鼓励患者单腿站立保持平衡，逐渐从5秒坚待到10秒。这个训练也可以用于向前走和下台阶。目的：这是个多用途的训练。一般用于强化下肢肌肉、训练单腿稳定和平衡能力，帮助患者恢复患肢功能并重新获得上下楼梯的能力阶段3：亚急性期(9~16周）目标·持续的水肿控制和疼痛水平监测。•AROM:屈曲＞115°;伸展0°。·能够双下肢对称负重完成转移和直立活动，并能够无辅助或者在最少的辅助下对称负重。·独立完成ADLs。·最大限度地恢复下肢力量、控制和灵活性，以满足ADLs需求。·顺利上下台阶：在使用扶手辅助或使用辅助装置时能够上下6~8英寸(15~20cm)高的台阶。·功能评估已恢复接近至患者年龄段的正常水平。注意事项·如果ROM停滞不前或减小，请联系医师。·假如仍有步态异常，避免脱离辅助装置。·在肢体的力量或控制没有完全恢复之前避免采用交替方式走楼梯。·避免跑步、跳跃等剧烈的活动，除非医师允许。·避免俯卧位训练ROM。·除非AROM≥110°，否则请勿使用标准的直立式固定自行车进行训练。·避免过度频繁的膝关节ROM训练。治疗策略·水肿管理：冷疗、抬高患肢和手法按摩。·疼痛管理：手法按摩缓解疼痛。·活动范围·被动活动·轻至中度予以手动辅助KF/KE、髌骨和周围皮肤松动。·主动辅助活动·在坐位利用对侧下肢辅助患侧KF/KE,靠墙蹲训练KF;仰卧位理疗球进行KF/KE;仰卧位使用拉伸带进行KF和腓肠肌、比目鱼肌的弹性恢复；轻至中度的患者手动辅助KF/KE。·主动活动·坐位下KF/KE，台阶拉伸辅助KFIKE。·方式：冷疗、神经肌肉电刺激股四头肌。·手法：当切口稳定时进行髌骨和周围皮肤松动。·治疗性训练·开链运动，以核心肌群、髋部、膝部和足踝肌肉为训练重点。·对于ROM≤105°的使用短曲柄固定自行车进行训练。•ROM≥110°使用长曲柄固定自行车进行训练。·水疗。·心血管功能训练：自行车、椭圆形康复球、跑步机酌情纳入。·平衡和本体感觉训练：合适条件下逐渐从双腿训练过渡到单侧腿训练，并在合适条件下采用不稳定平面训练。·功能训练：上下台阶的高度为6~8英寸(15~20cm)。

一、早期——炎性反应期（0－l周）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次／组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。（一）手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。（二）术后一天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走（仅限去厕所！）1、踝泵---踝关节主动屈伸锻炼踝关节用力、缓慢、全范围的屈伸（跖屈、背伸）踝关节。好处：促进血液循环，消除肿胀，防止下肢深静脉血栓20次／组，5组／天。2、等长训练：股四头肌（大腿前侧肌群）大腿肌肉持续绷紧及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。3、等长训练：腘绳肌（大腿后侧肌群）：患小腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷紧及放松。要求同上。所有练习在不增加疼痛的前提下，尽可能多做！4、直腿抬高训练：佩戴支具，足跟离床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。每天锻炼3组，每组20~30次。5、CPM（膝关节持续被动活动锻炼）每日2次，每次20~30分钟。6、正确体位摆放—一患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。（三）术后2天：拔除引流1、继续以上练习2、踝泵改为抗重力练习（可由他人协助、用手扶住大腿后踝关节系砂袋）。每次下床后进行可有效防止肿胀。3、开始侧腿抬腿练习30次/组，2－4次/日，组间休息30秒。4、后抬腿练习：俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，2－4次/日，组间休息30秒。（四）术后3天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。l、继续以上练习。2、开始屈曲练习（微痛范围内。应由医护完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。）4、屈曲练习后即刻冰敷20分左右，如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2-3次/日（如棉花腿加压包扎未拆除则无需进行冰敷）。5、开始直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15cm处，保持5秒。30次／组（五）术后4天：l、继续以上练习。2、加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。3、屈曲练习至0度-60度范围。（六）术后5天：l、继续并加强以上练习。2、屈曲练习至70度-80度，并可开始主动屈伸练习。5次后冰敷，逐渐增加至10-20次。（七）术后l－2周：（根据个体差异的不同，屈曲角度的进度各不相同）1、屈曲角度大于90度，主动屈曲达90度。2、根据膝关节稳定程度，调节关节范围内活动。二、初期：（2－4周）目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。（一）术后2周：l、被动屈曲至90度-100度。2、强化肌力练习。（直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。）3、如可单足站立1分钟，即可用单拐行走，并于室内可脱拐行走。4、伸展可达与健侧（未手术一侧腿）基本相同。5、开始指导下自行练习屈曲。6、逐渐关节活动范围，并每3-5天加大角度，术后满4周适病人情况调节至110度。（二）术后3周：l、被动屈曲至100度-110度，主动0度-60度。2、加强主动屈伸练习，强化肌力练习。3、开始尝试脱拐行走。4、抗阻的踝跖屈训练：使用红色Theraband训练带，脚尖用力向下踩。5、股四头肌、腘绳肌、髋内收肌等长收缩。6、站立位：直腿抬高、勾腿训练7、平衡杠内行走训练（三）术后4周：l、被动屈曲达110度－120度，主动活动度0-90度。2、开始前后、侧向跨步练习，患腿在前及跨出一侧负重。30次/组，4组／日。3、静蹲练习。后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90度），2分／次，间隔5秒，5-10连续／组。2－3组／日。4、力求达到正常步态行走。三、中期：（5周-3个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2－4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。（一）术后5周：l、被动屈曲达120度-130度。2、开始患例单腿45度位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45度处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次／组，组间间隔30秒，2－4组/日。3、固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分／次，2次／日。（二）术后8-10周：l、被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。2、“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。3、强化肌力，（不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。）（三）术后10周-3个月：l、主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。2、每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟／次。3、坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。4、开始蹬踏练习。5、术后3个月如有条件可进行各项功能测试，为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。四、后期：（4个月一6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次／组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。1、开始膝绕环练习。2、开始跳上跳下练习。3、开始侧向跨跳练习。4、开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。5、运动员开始基项动作的专项练习。此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。五、恢复运动期：（7个月一1年）目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。复查。备注：一、屈曲的练习方法：以下方法按照自身屈曲角度，任选运用的方法，每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。1、髌骨松动术（拆线后开始，髌骨活动灵活者无需进行）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2-3次/日。可于屈曲练习前进行。2、坐（或仰卧）位垂腿：（适用于0-95度范围）坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。3、仰卧垂腿：（适用于100度以上范围）仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。要求同上。4、坐位“顶墙”：（适用于90度-105度范围）坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。5、坐位抱膝：（适用于100度以上范围）坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部，术后第三周开始。开始前测量脚跟与臀部间距离，利用6-8周时间拖至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。6、俯卧屈膝：（适用于110度以上范围）俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助，但绝对禁止暴力推拿。7、主动屈伸练习：（所有被动屈曲练习后进行，适用于任何角度范围）坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10-20次／组，l-2组／日。二、伸展的练习法：伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30分钟至极限，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。l、坐位伸膝：（术后早期3-4周内）坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分／次，l-2次/日。2、俯卧悬吊：（术后中后期4周后，或伸直角度明显受限的）俯卧，膝以下悬于床外，踩关节处加重物。要求同上。3、主动牵伸：于极限处保持10秒，放松5秒。20-30次/组，l-2组/日。经验总结以上计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。功能练习中存在疼痛是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原來水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受，不必过分紧张。如疼痛剧烈或持续加重不消退，则应立刻停止练习并及时就医。1、要尽快恢复膝关节的活动度术后两周可坐床边，膝关节被动屈曲90°术后四周主动屈曲90°，被动屈曲120°2、消肿止痛：冰疗3、肌肉电刺激训练中频：电体操股内侧肌(VMO)股四头肌(QUAD)腘绳肌(HAM)4、膝关节的本体感觉训练(JointSense)提踵训练、原地单脚站立（开/闭眼）、原地踏步走、平衡杠内前进/倒退走（开/闭眼）等等。建议按照以下程序：1、 ROM(关节活动范围练习)训练（重点训练）：主动，　　主动+辅助训练 2、 膝屈曲（可加负荷）：坐位于床边　（膝关节下可垫毛巾卷），双小腿自然下垂，　　向下-向近端屈曲。 3、 俯卧位屈曲：俯卧位，患膝关节下置软垫，将沙袋绑于踝关节处，缓慢屈膝，收缩腘绳肌。+辅助（治疗师帮助）4、肌力训练：等长、等张收缩（双下肢）。 5、 步态：负荷行走，尽快脱拐，纠正步态。6、本体感觉训练及灵活性训练 7、 冷敷：患膝，15~20min，（完成训练时） 

文章来源：中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风学组.痛风相关知识问答（一）——非药物治疗篇[J].中华内科杂志,2018,57(9):684-686.一、总则1．痛风患者非药物治疗的总原则是什么？痛风患者非药物治疗的总原则是调整生活方式，包括饮食控制、减少饮酒及肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。2．痛风患者饮食治疗的总原则是什么？（1）根据“中国居民膳食指南（2016）”，普通人群的饮食原则是食物多样，谷类为主，谷薯类食品250～400克；吃动平衡，健康体重，推荐每周应至少进行5天中等强度身体活动，累计150分钟以上；多吃蔬果（蔬菜300～500克，水果200～350克）、奶类（液态奶300克）、大豆（25克）；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉（每天120～200克）；少盐少油（盐＜6克，油25～30克），控糖（＜25克），限酒（酒精男性＜25克，女性＜15克）。（2）根据中华人民共和国卫生行业标准“高尿酸血症与痛风患者膳食指导”对痛风患者应基于个体化原则建立合理的饮食习惯和良好的生活方式，限制高嘌呤的动物性食品，控制能量及营养素供能比例，保持健康体重，配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊。（3）对痛风患者，控制饮食嘌呤总量比限制某些种类的食品更重要；每日饮食嘌呤含量控制＜200mg；避免摄入高嘌呤动物性食品（动物内脏、贝売、沙丁鱼）；减少中等嘌呤食品的摄入（红肉）；不推荐更严格的低嘌呤饮食；同时要向患者强调饮食治疗不能代替降尿酸药物治疗。3．痛风患者饮食推荐的主要内容有哪些？见表1。二、酒精及饮酒1．酒精对痛风有哪些不利影响？酒精可升高血尿酸，诱发痛风发作。2．不同种类的酒对痛风的影响一样吗？痛风患者能饮不含酒精的酒吗？酒精摄入呈剂量依赖性地增加痛风发作，啤酒和烈酒（如白酒、洋酒、黄酒）均可增加痛风发作，其中啤酒的风险更高，但中度饮用红酒是否增加痛风发作目前有争议。经低温蒸馏蒸发酒精后的啤酒仍可增加血尿酸水平，也建议痛风患者避免饮用。3．国内外痛风诊疗指南对痛风患者饮酒相关的推荐有哪些？见表2。三、高嘌呤食品1．常见的高嘌呤食品有哪些？痛风患者高嘌呤食品均不能吃吗？高嘌呤的动物性食品包括动物内脏、红肉（猪肉、牛肉、羊肉）及部分海鲜（基围虾、扇贝、河蟹、黄花鱼、草鱼、沙丁鱼、风尾鱼）。高嘌呤的植物性食品包括海带、海苔、紫菜蘑菇干（香菇干、榛蘑干、猴头菇干、木耳干）、豆类（黄豆、绿豆、腐竹、豆腐干）及部分新鲜蔬菜如芹菜、菠菜、西兰花等。高嘌呤的动物性食品和植物性食品对血尿酸的影响不同。高嘌呤的新鲜蔬菜和黄豆、豆浆、豆腐等新鲜豆制品不增加血尿酸，痛风患者可以食用。而高嘌呤的动物性食品如动物内脏浓汤、火锅会明显升高血尿酸，痛风患者应避免，红肉则适量摄入。2．痛风患者所有海鲜均不能吃吗？不同海鲜的嘌呤含量不同，痛风患者应当限制富含嘌呤的海鲜摄入（见上），而嘌呤含量中等或较低的海鲜则可选择性地适量食用，如日本鳗鱼、安康鱼肉、牡丹虾、红帝王蟹、海参、鱿鱼。3．痛风患者肉类均不能吃吗？肉类分为红肉（如猪肉、牛肉和羊肉）和白肉（如鸡肉、鸭肉和鹅肉）。过量摄入红肉会升高血尿酸，且增加患者合并心血管疾病的风险，而白肉不明显升高血尿酸水平，因此建议痛风患者减少红肉摄入，可适当增加白肉摄入。四、饮水及饮料1．痛风患者应如何饮水？建议痛风患者每天饮水量维持在2000毫升以上，具体可以饮水、茶、不加糖的咖啡，但应避免饮用含糖饮料、果汁、浓汤。2．痛风患者为何避免摄入含糖饮料？绝大多数含糖饮料含有高果糖浆或蔗糖。高果糖浆富含果糖，蔗糖在体内代谢产生果糖，最终增加血尿酸水平。3．痛风患者可以摄人奶制品吗？全脂、低脂、脱脂牛奶或酸奶均不升高血尿酸，痛风患者可以摄人。建议饮用低脂、脱脂牛奶或酸奶，以减少脂肪摄人。五、水果痛风患者可以多吃哪些水果？不宜吃哪些水果？痛风患者可以吃果糖含量较低的水果，如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等；但应尽量少吃果糖含量较高的水果，如苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等。六、运动1．痛风患者可以做哪些运动？运动频率和时间多久合适？痛风患者适合游泳、步行和骑自行车。有研究表明，每周5次以上的30分钟的规律有氧运动，有助于降低血尿酸水平和减少痛风发作，改善体重指数（BMI）、血糖和血脂水平。需要注意的是，痛风患者应避免过度运动和关节损伤，以免诱发痛风发作；同时注意痛风急性发作期应制动，以避免加重疼痛。2．痛风患者的理想体重是多少？普通人群中，超重、肥胖者血尿酸水平是正常体重人群的2.98倍和5.96倍，且BMI越高，其痛风发作风险相对也越高，因此痛风患者应强调控制体重，尤其是肥胖者，其理想的体重是维持正常BMI（18.5～24kg／m2），举个例子，身高170cm对应的体重是50.6～65.6公斤。七、吸烟痛风患者需要戒烟吗？痛风患者需要戒烟，吸烟不仅可导致氧化应激和肺部炎症反应，导致组织缺氧、影响肺功能，还可造成肾功能损害，影响尿酸的肾排泄。另外，吸烟累积量与胰岛素抵抗呈正相关，而胰岛素抵抗是高尿酸血症和痛风发生的重要机制之一。

本文中激素指糖皮质激素。 大概没有那个科的医生像风湿科医生那么爱激素了，可以说除了感染性的风湿性疾病，几乎每一种风湿病的治疗都需要使用激素。但是由于激素的副作用较多且大，风湿科医生在迷恋激素强大的抗炎及免疫抑制的功力的同时，又不停地告诫自己“尽量不用”、“尽量少用”。 对于使用激素治疗类风湿关节炎，就是这样。譬如《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》（以下简称《指南》）说：中／高疾病活动度的类风湿关节炎患者建议使用传统合成DMARDs（改善病情的抗风湿药）联合激素治疗以快速控制症状，治疗过程中应密切检测不良反应，不推荐单用或长期大剂量使用激素。 在很多人的认识中，激素治疗类风湿关节炎副作用很多，作用只是抗炎、缓解症状而已，治标不治本，不是好招式。而这份《指南》在这里所参考的两篇英文文献认为：小剂量激素（平均剂量6.3mg/d泼尼松）对早期类风湿关节炎（病程≤2年）具有抑制骨破坏、改善病情进展的作用；对病≥2年的类风湿关节炎，≤15mg/d泼尼松剂量的激素也具有改善病情的作用。所以，《指南》认为激素治疗类风湿关节炎有治本的作用，不光是指标而已。 另外，更有学者明确提出，既然激素对类风湿关节炎既治标又治本，激素联合DMARDs应成为早期类风湿关节炎治疗的金标准。 事实上，激素被用于治疗类风湿关节炎是非常普遍的。《指南》中提到我国的风湿疾病注册登记研究显示，40.6％的类风湿关节炎患者不同程度地接受过激素治疗。实际上远不止这个比例。而就我本人而言，还从来没有见过完全不使用激素治疗的类风湿关节炎患者，而且大部分都是长期使用的。 而放眼国外，就算是在欧美的发达国家，也有相当比例的类风湿关节炎患者长期接受激素治疗。 好了，到了这里，对于题目的问题，答案已经相当明确。除非有禁忌症，否则治疗类风湿关节炎是应该用激素的。 但毕竟激素是一把“双刃剑”，使用激素治疗类风湿关节炎这样的慢性疾病，尤其要注意规范。无论什么时候，单用激素，《指南》都是反对的；长期大剂量的使用激素，《指南》也是不许的。中／高疾病活动度的类风湿关节炎，早期使用传统合成DMARDs联合激素，《指南》是赞许的。至于在积极使用DMARDs的基础上，长期小剂量地联用激素这种实际上相当普遍的治疗方案，《指南》没有说，就当是默许了吧。 参考文献[1]中华医学会风湿病学分会.2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华风湿病学杂志,2018,57(4):242-251.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2018.04.004. [2]Kirwan JR,Bijlsma JW,Boers M,et al.Effects of glucocorticoids on radiological progression in rheumatoid arthritis[J].Cochrane Database Syst Rev,2007,1(1):CD006356.DOI:10.1002/14651858.CD006356. [3]Gorter SL,Bijlsma JW,Cutolo M,et al.Current evidence for the management of rheumatoid arthritis with glucocorticolds:a systematic literature review informing the EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis[J].Ann Rheum Dis,2010,69(6):1010-1014.DOl:10.1136/ ard.2009.127332. [1]施桂英.糖皮质激素联合改变病情抗风湿药物对早期类风湿关节炎治疗作用的再评价[J].中华风湿病学杂志,2013,17(1):1-4.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-7480.2013.01.001.

今天一已行腹腔镜下远端胃癌根治术后的病人首次回院复诊，咨询我：他的化疗方案？鉴于他的病情，还是向他推荐XELOX方案，经向他家属详细交待方案，欣然接受！只是医院体制管理关系，未能在我科室治疗，深感遗憾！

荨麻疹 【注释】一种过敏性皮疹,俗称风疹疙疸 (荨xún)一种皮肤病。又称风疹块。症状是局部或全身性皮肤上突然成片出现红色肿块，甚痒。乍发乍退，不留痕迹，日或反复数次。急性的旬日可愈，慢性的往往持续数月。致病因素复杂，某些食物、药品、虫咬、细菌感染、接触刺激性物质及冷热过敏等，均可能引起此种病症。荨麻疹系多种不同原因所致的一种常见皮肤、粘膜血管反应性疾病，临床上以皮肤、粘膜的局限性、暂时性、瘙痒性潮红斑和风团为特征。其发病机理可以是免疫性（最常见的是IgE介导的I型变态反应）和非免疫性的。荨麻疹常见的病因有：(1)食物及添加剂；(2)药物；(3)感染；(4)动物、植物及吸入物；(5)物理因素；(6)内脏疾病；(7)精神因素；(8)遗传因素。按病因分类有许多特殊类型。症状1.皮疹为风团、潮红斑，大小不等，形状各异。常突然发生，成批出现，数小时后又迅速消退，消退后不留痕迹。但可反复发作； 2.自觉瘙痒，可伴有腹痛、恶心、呕吐和胸闷、心悸、呼吸困难，少数有发热、关节肿胀、低血压、休克、喉头水肿窒息症状等； 3.病程长短不一，急性荨麻疹病程在1个月以内；超过1个月为慢性； 4.皮肤划痕试验部分病例呈阳性反应； 5.临床的特殊类型： (1)蛋白湅荨麻疹是蛋白湅直接通过肠粘膜吸收所致的抗原－抗体反应； (2)寒冷性荨麻疹又可分为家族性寒冷性荨麻疹和获得性寒冷性荨麻疹，是由寒冷所致的物理性荨麻疹； (3)热性荨麻疹又可分为获得性和遗传性两种，接触热水后在接触部位出现风团； (4)胆碱能性荨麻疹，在热、精神紧张和运动后诱发，多见于躯干和四肢近端，皮疹为1－2mm大小的风团，周围有红晕； (5)日光性荨麻疹，女性发病较多，暴露日光后发病，皮疹局限于暴露部位； (6)压迫性荨麻疹，在较丘疹性荨麻疹重和较久压迫4－6小时后发病，受压部位出现弥漫性、水肿性、疼痛性斑块； (7)水源性荨麻疹，在接触水和汗水后于毛孔周围引起细小剧痒风团； (8)血清病性荨麻疹，其病因为接触异体血清、疫苗、药物等，引起的抗原抗体复合物反应，临床表现为发热、皮疹、关节炎和淋巴结病； (9)自身免疫性黄体酮性荨麻疹，发生于月经前期和中期，是由黄体酮所致。1.尽可能去除或避免一切可疑原因；2.内服抗组胺药物，有全身症状者可使用皮质类固醇激素，或对症治疗；3.对检查变应原试验阳性的变应原进行脱敏治疗；4.有感染者可采用抗菌素治疗但是不可以长久使用，以免产生依赖性；5.慢性病例可试用封闭疗法、自血疗法、针刺疗法、氧气疗法、组织疗法、排汗祛毒法；慢性荨麻疹可采用中药预防:西藏紫草露具有抗自由基，提高免疫功能，促进代谢，调节神经系统和内分泌系统等多种功能，有明显的抗过敏作用一般急性荨麻疹不需作检查； 慢性荨麻疹作变态反应原检测荨麻疹病因复杂，致敏源广泛。明确病因是避免复发的关键，对无法避免的致敏源可给予脱敏治疗或预防性服药。根据不同的类型选用不同的治疗方案。急性荨麻疹尤其是伴有全身症状者应及时就诊，慢性患者可使用多联疗法或长期用药逐渐减量，尽量使用最小维持量。编辑本段分类急性荨麻疹急性荨麻疹的皮疹一般仅发作一次或数次，病程不到6周。常见于年轻人和有过敏史的病人。它的发病多和进食某种食物、药物或病毒感染有关。治疗方面以对症止痒为主，一般不需要进行过敏原检查。本型起病急，剧痒。随后出现大小不等、形态各异的鲜红色风团。风团可为圆形、椭圆、孤立、散在或融合成片。风团大时，可呈苍白，表面毛孔显著，似桔皮样。风团此伏彼起，病重者可有心慌、烦躁、恶心、呕吐、甚至血压降低等过敏性休克样症状。部分患者可出现腹痛、腹泻、甚至窒息。慢性荨麻疹慢性荨麻疹发病率比急性荨麻疹稍低，风团时多时少，此起彼伏，反复发生，病程可达数月至数年，40%的慢性荨麻疹患者的病程长达6月至10年，有少数患者病程甚至长达数十年。据报道44%慢性荨麻疹患者每日发作。任何年龄都可能患慢性荨麻疹。但以40-65岁的女性最常见。慢性荨麻疹的病因常不明显，只有少数患者能找到发病病因，有时即使明确了病因，治疗效果也并不令人满意。慢性荨麻疹有时可累及内脏器官（如肺脏、肌肉和消化道）引起肌肉疼痛、气短、呕吐和腹泻等。丘疹状荨麻疹丘疹状荨麻疹又称荨麻疹性苔藓（lichen urticatus）、婴儿苔藓（stroophulus infantum）或小儿荨麻疹性苔藓，是婴幼儿常见的过敏性皮肤病，临床特点为散在性，性质稍坚硬，顶端有小疱的丘疹。周缘有纺锤形红晕，自觉瘙痒。血清性荨麻疹血清性荨麻疹是由于许多药物青霉素、痢特灵、磺胺药类药物。血清、疫苗等可由变态反应引起，吗啡、可待因、阿托品等药物能直接使肥大细胞释放组织按等引起。患者有发热、关节痛及淋巴结肿大，皮疹以环形风团常见。伴有肾功能损害时，可出现尿常规异常。压力性荨麻疹压力性荨麻疹(pressure urticaria)是指身体受压部位，如掌、跖、臀、上肢等处受一定压力后发生红斑、水肿，伴痒感，8—72小时后可以自行消退，它是荨麻疹中水肿发生于真皮深部的一种少见类型。有些患者在经受持久压力的部位如长时行走的足底，久坐硬椅的臀部等处，数小时后发生皮下水肿，此称为压力性荨麻疹。此外，在罕见情况，皮肤划痕症消退半小时至 5、6 小时后，风团反应又在原部位出现，并可持续至 48 小时，此称延迟性皮肤划痕症。编辑本段发病原因荨麻疹的常见诱因食物、药物、感染、物理因素、吸入物、外用品。荨麻疹是一种相当常见的皮肤病，俗称风疹块，中医亦称瘾疹，临床表现为时隐时现、伴有剧烈瘙痒性的风团。荨麻疹主要是由于过敏变态反应所致，常好发于有过敏素质的小孩，他们常常在食用了鱼、虾、蟹、蛋、牛肉等过敏食物后发生荨麻疹，生活中的植物性食物如草莓、可可、番茄、大蒜等也可以成为过敏源原，食品的添加剂如调味品、色素、防腐剂等也可以导致过敏。此外，食物腐败分解的多肽类、碱性多肽等物质如臭豆腐、臭蛋、变质水果等，或食物中的蛋白质未能被很好地消化，以肽或胨的形式被吸收入血，也极易引起过敏反应，至于一部分吸入动物的毛、皮屑、花粉、汽油、粉尘乃至真菌的孢子等，常常也是引起过敏的原因。少数病人还与用药有关，如青霉素、血清制品、疫苗、磺胺类制剂等，更有部分病人和体内链球菌、结核菌、肝炎病毒的感染，或结缔组织病（如红斑狼疮）、血管炎、肿瘤等释放某些因子引起的过敏反应有关。此外，不可忽视的是，昆虫叮咬也是导致荨麻疹发生的原因。发病机理风团发生的机制可分两类：变态反应与非变态反应两种。1、变态反应型主要是第Ⅰ型，是抗原与抗体IgE作用于肥大细胞与嗜碱性白细胞，使它们的颗粒脱落，而产生一系列化学介质（组织胺及组织胺样物质，包括慢性反应性物质、5-羟色胺、缓激肽与激肽类、前列腺、肝素等）的释放。从而引起毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌痉挛、腺体分泌增加等。产生皮肤、粘膜、消化道和呼吸道等症状。有的属于第Ⅱ型，是抗原抗体复合物激活补体，形成过敏毒素，即C3与C5及释出趋化因子，吸引嗜中性白细胞释放溶酶体酶，刺激肥大细胞释放组织胺与组织胺类物质而发病，例如痢特灵或注入异种血清蛋白引起荨麻疹等反应。2、非变态反应型由某些生物的、化学的及物理的因素可直接作用于肥大细胞与嗜碱性白细胞、使其释放颗粒而发病，皮肤胆碱能神经末端兴奋性增强，大量释放的乙酰胆碱可直接作用于毛细血管，使毛细血管扩张与通透性增强而发生。激肽与缓激肽也可使毛细血管扩张与其通透性增加，和寒冷性荨麻疹、皮肤划痕症与压力性荨麻疹等发病有关。5-羟色胺、前列腺素E等可与荨麻疹的发生有关、慢性反应物能引起哮喘，但是否与荨麻疹有关还未证实。编辑本段荨麻疹患者应注意的事项注意饮食荨麻疹的发病与饮食有一定的关系，某些食物可能是诱因。例如鱼虾海鲜，含有人工色素、防腐剂、酵母菌等人工添加剂的罐头、腌腊食品、饮料等都可诱发荨麻疹。另外，过于酸辣等有刺激性的食物也会降低胃肠道的消化功能，使食物残渣在肠道内滞留的时间过长，因而产生蛋白胨和多肽，增加人体过敏的机率。注意卫生有荨麻疹病史的人，要注意保持室内外的清洁卫生，家中要少养猫、狗之类的宠物。避免吸入花粉、粉尘等。对风寒暑湿燥火及虫毒之类，要避而远之。生活规律以适应外界环境的变化。喝酒、受热、情绪激动、用力等都会加重皮肤血管扩张，激发或加重荨麻疹。橡皮手套、染发剂、加香料的肥皂和洗涤剂、化纤和羊毛服装等，对于过敏体质的人或荨麻疹患者都可能成为不良刺激，应予避免。患寒冷性荨麻疹的人不要去海水浴场，也不能洗冷水浴，冬季要注意保暖注意药物过敏在临床中，有些药物可以引起荨麻疹，如青霉素、四环素、氯霉素、链霉素、磺胺类药物、多粘霉素等抗生素，安乃近、阿司匹林等解热镇痛剂等等。治疗原有疾病荨麻疹既是一种独立的疾病，也可能是某些疾病的一种皮肤表现。能导致荨麻疹的疾病较多，例如感染性疾病：寄生虫感染像肠蛔虫、蛲虫等;细菌性感染像龋齿、齿槽脓肿、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等;病毒性感染像乙型肝炎;真菌感染像手足癣等。另外，糖尿病、甲亢、月经紊乱，甚至体内潜在的肿瘤等，都可能引起荨麻疹。荨麻疹保持健康心态慢性荨麻疹的发作和加重，与人的情绪或心理应激有一定的关系。因此，保持愉快的心情，适当体育锻炼，增强体质，这都会对预防荨麻疹非常有利。采用中药预防某些中药，如首乌、枸杞、人参、黄芪、灵芝、大枣、女贞子、菟丝子、五味子、黄精、淮山药、党参、紫草露等，具有抗自由基，提高免疫功能，促进代谢，调节神经系统和内分泌系统等多种功能，有明显的抗过敏作用。荨麻疹的危害荨麻疹初起皮肤局部发生瘙痒，抓后皮肤潮红，迅即发生形状不一，大小不等鲜红或白色风团，剧烈瘙痒，此起陂伏，一日之内可发作数次。一般皮疹泛发全身，粘膜部位亦可受累，发生于胃肠道可伴有腹痛、腹泻，发生于喉头粘膜，则可引起喉头水肿产生呼吸困难，胸闷憋气，严重者可窒息死亡。反复发作者，可迁延数月或数年。慢性荨麻疹患者应注意药物因素引起的过敏。 在临床中，有些药物可以引起荨麻疹，如青霉素、四环素、氯霉素、链霉素、磺胺类药物、多粘霉素等抗生素，安乃近、阿司匹林等解热镇痛剂等等。外抹中药加外洗中药是最根本的一种治疗方式首先用毛巾粘熬好的中药水（熬时一包中药别忘记放入一斤香菜）全身擦洗，擦洗过后，有病的地方，就会显现出来，然后在用药物擦洗就可以。外抹的藏药紫草 露，每日3-4次为好。1、藏药紫草 露治疗彻底，中药治疗，对人体没有任何副作用，安全高效，治愈后不在复发。2、治疗时间一般要患者坚持使用1-2周时间 。编辑本段治疗偏方1.荨麻疹偏方-芝麻根治荨麻疹【药方】芝麻根一把【用法】洗净后加水煎，趁热烫洗【功效】清热，散风，止痒。2.荨麻疹偏方-韭菜治荨麻疹【药方】韭菜一把【用法】将韭菜放在火上烤热。涂擦患处，每日数次【功效】清热，散风，止痒。编辑本段分类及特征儿童荨麻疹（小儿荨麻疹）荨麻疹不仅是成人的多发病，也是儿童的多发病、常见病。儿童荨麻疹的特点是：多是过敏反应所致，其常见多发的可疑病因首先是食物，其次是感染。因年龄不同，饮食种类不同引起荨麻疹的原因各异，如婴儿以母乳、牛奶、奶制品喂养为主，可引发荨麻疹的原因多与牛奶及奶制品的添加剂。随着年龄增大，婴幼儿开始增加辅食，这时鸡蛋、肉松、鱼松、果汁、蔬菜、水果都可成为过敏的原因。学龄前期及学龄期儿童，往往喜欢吃零食，零食种类及正餐食品较多，因此食物过敏的机会增多，诸如果仁、鱼类、蟹、虾、花生、蛋、草莓、苹果、李子、柑橘、各种冷饮、饮料、巧克力等都有可能成为过敏原因。儿童荨麻疹2-7岁的小儿缺乏自治能力，到室外、野外、树丛及傍晚的路灯下，往往易被虫咬，或与花粉、粉尘、螨及宠物如猫和狗的皮毛等接触，它们均易成为过敏的原因。儿童期及幼儿期的小儿抵抗力偏低，容易患各种感染，因此化脓性扁桃腺炎、咽炎、肠炎、上呼吸道感染等疾病一年四季均可成为荨麻疹的诱发因素。年长儿、青少年开始对药物尤其对青霉素容易过敏引发荨麻疹。儿童荨麻疹由药物、冷、热日晒、精神紧张等诱发，及全身性疾病伴发的荨麻疹远比成人少。从病程看，儿童荨麻疹多为急性荨麻疹，但是随着年龄增大，儿童及青少年过敏性湿疹和哮喘加重，或服药物（如青霉素类、磺胺类药物）引发的荨麻疹，可逐渐由急性荨麻疹转变为慢性荨麻疹。胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹，属于人们常说的风疹块的一种。当受热、精神紧张、摄入热的食物或饮料，或在运动后，体温略增，增热的血流刺激大脑体温调节中枢，兴奋胆碱能性神经并释放乙酰胆碱，正是因为机体对乙酰胆碱这种化学物质过敏，我们将过敏引起的症状称之为胆碱能性荨麻疹。胆碱能性荨麻疹的症状特征胆碱性荨麻疹①不会出现皮疹，但明显感到有针刺、剧痒感。②多发生于青年期，一般在遇热(热饮、热水浴)、情绪激动和运动后出现。当停止运动或平静以后，症状即可消退，严重的话，症状完全消退可能要经过数月或数年不等。③常在躯干和肢体近端皮肤（腋、掌跖除外）出现红色的、2毫米左右的风团，这种风团速来速去不留痕迹。严重者可能伴有消化道症状，如腹痛、腹泻等。多发生于青年期,在遇热(热饮、热水浴)、情绪激动和运动后出现。皮疹的特点为1~3毫米大小的小风团，周围有红晕，多在躯干及四肢近端，倦瘙痒。有些患者伴有消化道症状，如腹痛、腹泻等。慢性荨麻疹慢性荨麻疹是一种常找不到病因的疾病，患者常不定时地在身上、脸上或四肢发出一块块红肿且很痒的皮疹块，常常越抓越痒，越抓越肿。发作次数从每天数次到数天一次不等。寒冷性荨麻疹冬季高发的寒冷性荨麻疹是荨麻疹的特殊类型，是人体暴露在冷环境中引起的过敏反应，常在浸入冷水或接触寒冷物质的部位发生水肿和风团，多见于面部、手部，也可累及其他部位，自觉瘙痒，有的还有头痛、皮肤潮红、低血压等全身症状，严重者可发生休克。此外，还有一种家族性寒冷性荨麻疹，常发生于婴儿期，最早可见于出生后1周内。患者在接触寒冷半小时至4小时发生皮疹，不痒，皮疹为红斑和风团，伴有发热、怕冷、关节痛、头痛等全身症状。 寒冷性荨麻疹是荨麻疹的一型，其临床表现主要是暴露在寒冷条件下，不同部位出现的瘙痒及风团。皮损可以局限于寒冷条件下暴露部位或接触寒冷物体的部位，也可泛发，可累及口腔粘膜，甚至表现为头痛，寒战，腹泻以及心动过速等。冬季接触寒冷物体的机会多，故本病易见到。荨麻疹寒冷性荨麻疹可以分为获得性和家族性两大类。而获得性寒冷性荨麻疹可以分为原发性和继发性。组胺是最重要的炎症因子，但前列腺素，激肽等均与本病的发生有关。自发性寒冷性荨麻疹患者血中有组胺释放因子。本病患者风团或正常皮肤在寒冷刺激后可诱发风团.继发性寒冷性荨麻疹与一些疾病关系密切，如冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症、传染性单核细胞增多症、风疹、HIV、梅毒、结缔组织病、骨髓恶性肿瘤等。丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹是一种好发于婴儿及儿童的瘙痒性皮肤病。皮损常为圆形或梭形之风疹块样损害，顶端可有针头到豆大之水疱，散在或成簇分布。好发于四肢伸侧，躯干及臀部。一般经过数天到1周余皮损可自行消退，留暂时性色素沉着斑。皮损常亦可陆续分批出现，持续一段时间。本病瘙痒剧烈，可因反复搔抓而引起脓皮病等。荨麻疹本病的病因比较复杂，多数认为与昆虫叮咬有关，如跳蚤、虱、螨、蠓、臭虫及蚊等。急性荨麻疹急性荨麻疹是一种由多种病因引起的皮肤黏膜小血管扩张、渗透性增加的局限性水肿反应。在荨麻疹中，整个皮肤炎症系统被激活。因此，在急性荨麻疹的发病机制中，除了已明确的组胺外，其他递质也起到协同作用。急性湿疹，发病迅速，皮疹呈多形性。主要表现为红斑水肿基础上的丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂等，损害境界不清，严重时可泛发全身，瘙痒剧烈。蛋白胨性荨麻疹正常情况下，食物蛋白分解的蛋白胨容易消化而不被或很少吸入血液，但在一次食量过多（过食猪肉和海鲜），同时精神激动和大量饮酒时，蛋白胨可以通过肠粘膜吸收入血而致病，出现皮肤充血发红、风团，伴头痛、乏力。病程很短，只持续1~2日，且大部分可在1~4小时内消失。属抗原抗体反应，其致病介质为组胺。日光性荨麻疹主要表现为皮肤暴露于日光数秒至数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑及风团、血管性水肿，持续1~2小时。以女性多发。皮肤划痕症亦称人工性荨麻疹。用手搔抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕发生条状隆起,伴有瘙痒,不久消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。可发生于任何年龄。常无明显的发病原因,也可由药物(特别是青霉素)引起。荨麻疹血清病性荨麻疹是由于药物（青霉素、痢特灵等）、疫苗或异体血引起。皮损以风团尤其是多环形风团最常见，还可有中毒性红斑、结节性红斑样表现。患者还有发热、关节疼痛、淋巴结病等血清病或血清病样反应的症状。尚可有心肾损害。属一种抗原抗体复合物反应。压迫性荨麻疹皮肤在受到较重和较持久压迫4~6小时后发生，受压局部发生弥漫性境界不清的水肿性疼痛斑块，累及皮肤及皮肤组织。易发生于掌、跖和臀部，通常持续8~12小时。有时可伴畏寒、头痛关节痛、全身不适等。发病机理与激肽有关。编辑本段容易引起过敏的食物牛奶及奶制品牛奶及奶制品是婴幼儿最常见的食物，也是诱发婴幼儿哮喘的最常见食物变应原，牛奶中含有甲种乳白蛋白、乙种乳白蛋白和酪蛋白等成分，其中甲种乳白蛋白是所有牛奶成分中变应原性最强的变应原成分，虽然这种蛋白经热处理后，其变应原性可明显减弱，但对于高度牛奶过敏的患者仍然可以诱发较为严重的症状。过去认为甲种乳白蛋白具有较高的种属特异性，故曾对牛奶过敏的儿童考虑采用山羊奶来替代，但近年研究证实许多不同种属的动物乃食品中的某些抗原性是相似的，对于牛奶过敏的儿童，山羊奶并不是一种可靠的替代食品，特别是对牛奶严重过敏的儿童，其食物处方中不应含山羊奶等。海产品及水产品海产品及水产品已发现渔业发达地区的哮喘发病率增高，这是否与鱼类过敏有关尚不清楚。但许多研究已证实鱼类、虾类、蟹类、贝类和蚌类等均可诱发呼吸道症状，例如鳟鱼、鲑鱼和鲐鱼等鱼肉颜色偏红的鱼类极易诱发过敏症状，虾、蟹、牡蛎等甲壳纲海产品和鱿鱼、墨鱼等也含有较高的变应原成分，这些食物的变应原通常耐热，熟食也常常诱发过敏，特别是食用不新鲜的海产品可使过敏的发病率明显增加。近年来还证实吸入气传鱼粉也可诱发对鱼类过敏哮喘患者的症状。鸡蛋以及蛋制品鸡蛋以及蛋制品可以导致各个年龄段患者的过敏，以婴幼儿的过敏率最高，蛋清中的卵白蛋白是诱发过敏的主要变应原成份，蛋黄则很少诱发过敏。症状迅速出现风疹块（风团），在风疹块出现前几分钟，局部常发痒或有麻刺感。有的病人在风疹块出现数小时或一两天内有些全身症状如食欲不好，全身不适，头痛或发热。风疹块扁平发红或是淡黄或苍白的水肿性斑，而边缘有红晕。有时，风疹块呈环形可称环状荨麻疹，几个相邻的环形损害可以相接或融合而成地图状，可称为图形荨麻疹。有时，损害中央有淤点，可称为出血性荨麻疹，肾脏及胃肠可以同时出血。风疹块中有水疱时称为水疱性荨麻疹。有大疱时称为大疱性荨麻疹。有时，水疱或大疱发生于似乎正常的皮肤上，但常有红晕，这类风疹块较易发生于儿童。荨麻疹风疹块往往在一两小时或几小时内最多1～2天内自然消失，但别处常有新损害陆续出现，风疹块已消失处在24小时内一般不再发生新损害。风疹块消失后，皮肤恢复正常，有时有暂时的色素斑而称为有色素沉着荨麻疹。风疹块的大小及数目不定，可出现于任何部位的皮肤，粘膜。风疹块引起剧痒，针刺或灼热感，但各人的程度不同，严重的病人有头痛、发热等全身症状，尤其急性荨麻疹病人可发热达40℃左右，血压可降低甚至发生昏厥和休克，须及时处理，大多数病人只有发痒的风疹块而无其他症状。病理此病的皮疹表现就像人接触了植物荨麻（Nettle），所导致的皮肤损害相似，故称其为荨麻疹。此病特征是：全身泛发性风团型皮肤损害，皮疹来去迅速，消退不留痕迹，自觉痒甚，可伴有全身症状和内脏损害，如发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等，常缠绵多年不愈；发病原因：某些食物、药物、感染、花粉及其他吸入物（屋尘、动物皮屑等），以及精神因素、物理因素、全身性疾病、遗传素质等也可成为荨麻诊发病的原因。发病机理：人体内有很多刺激性物质可引起荨麻疹，我们可将这些刺激性物质统称为介质，其中组织胺便是引起本病发生的最主要介质。该介质常常在第一型变态反应过程中所产生，当机体处于敏感状态时，抗体lge 吸附于肥大细胞表面，这时若机体再受致敏物质的刺激，则在该细胞表面上可发生抗原抗体反应。结果组织胺这种介质可从肥大细胞中释出并作用于皮肤血管而发生风团样损害。介质除组织胺以外，还有5－羟色胺、乙酰胆碱、激肽、缓慢过敏物质（SRS－A）、前列腺素、纤维蛋白溶解素、补体等等，这些刺激性物质作用于机体都可导致风团型损害的形成。 荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，在接触过敏原或机体内存在致病因子的时候，会在身体不特定的部位，冒出一块块形状、大小不一的红色斑块，这些产生斑块的部位，会发生发痒的情形，如果没有停止接触过敏原并加以治疗，出疹发痒的情形就会加剧。病因荨麻疹常见病因有：①食物以鱼、虾、蟹、蛋类最常见。其次某种香料调味品亦可引起。②药物，有许多可引起该病。青霉素、磺胺类、痢特灵、血清疫苗等，常通过免疫机制引发荨麻疹。而阿司匹林、吗啡、阿托品、维生素B1等药物为组胺释放物，能直接使肥大细胞释放组织胺引发荨麻疹。③感染：包括病毒(如上感病毒、肝炎病毒)、细菌(如金葡萄)、真菌和寄生虫(如蛔虫等)。④动物及植物因素，如昆虫叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等。⑤物理因素，如冷热、日光、摩擦和压力等都可引起。此外，胃肠疾病，代谢障碍，内分泌障碍和精神因素亦可引起。 不同的荨麻疹患者其发病因素有所不同，经多年临床总结出。编辑本段荨麻疹的后遗症荨麻疹系多种不同原因所致的一种常见皮肤、粘膜血管反应性疾病。临床上以皮肤、粘膜的局限性、暂时性、瘙痒性潮红斑和风团为特征。其发病机理可以是免疫性的（最常见的IgE介导的I型变态反应）和非免疫性的，荨麻疹常见的病因有：(1)食物及添加剂；(2)药物；(3)感染；(4)动物、植物及吸入物；(5)物理因素；(6)内脏疾病；(7)精神因素；(8)遗传因素。按病因分类有许多特殊类型。目前临床上多以组胺型和胆碱能型加以辨别诊治。本病病因复杂，现代医学认为，与机体对某些物质过敏、产生变态反应有关。中医则认为是由于“邪之所凑，其气必虚”所造成。由于人体正气相对虚弱，且患者体质各异，或内有食滞、邪热，复感风寒、风热之邪；或平素体弱，阴血不足，皮疹反复发作，经久不愈，气血被耗；或患有慢性疾病（如肠寄生虫、肝炎、肾炎、月经不调等）致内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理之间，邪正交争而发病。临床上多发于女性，尤以中青年为多见，荨麻疹是不会有什么后遗症的，要即时治疗！发病机理风团发生的机制可分两类：变态反应与非变态反应两种。变态反应型主要是第Ⅰ型是抗原与抗体IgE作用于肥大细胞与嗜碱性白细胞，使它们的颗粒脱落而产生一系列化学介质（组织胺及组织胺样物质包括慢性反应性物质、5-羟色胺、缓激肽与激肽类、前列腺、肝素等）的释放。从而引起毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌痉挛、腺体分泌增加等。产生皮肤、粘膜、消化道和呼吸道等症状。有的属于第Ⅱ型，是抗原抗体复合物激活补体，形成过敏毒素，即C3与C5及释出趋化因子，吸引嗜中性白细胞释放溶酶体酶，刺激肥大细胞释放组织胺与组织胺类物质而发病，例如痢特灵或注入异种血清蛋白引起荨麻疹等反应。非变态反应型由某些生物的、化学的及物理的因素可直接作用于肥大细胞与嗜碱性白细胞、使其释放颗粒而发病，皮肤胆碱能神经末端兴奋性增强，大量释放的乙酰胆碱可直接作用于毛细血管，使毛细血管扩张与通透性增强而发生。激肽与缓激肽也可使毛细血管扩张与其通透性增加，和寒冷性荨麻疹、皮肤划痕症与压力性荨麻疹等发病有关。5-羟色胺、前列腺素E等可与荨麻疹的发生有关、慢性反应物能引起哮喘，但是否与荨麻疹有关还未证实。编辑本段临床诊断荨麻疹出现红色斑点荨麻疹有几种特殊类型：(一)人工荨麻疹又称皮肤划痕症。用钝的硬物尖端如铅笔尖或牙签之在皮肤上划写，划处即渐出现红线、红晕及水肿的三联反应，表现为明晰的红线状隆起风疹块，而别处并无自然出现的风疹块。不久以后，皮肤划痕逐渐自然消失。(二)压迫性荨麻疹出现于摩擦或枳压的部位，也可发生于衣服、皮带、腰带等束压处。轻度压力即可使受压部位在4～6小时后发生肿胀和深处疼痛的风疹块，经8～24小时才消失。(三)接触性荨麻疹和变应原接触的部位发生荨麻疹并并不罕见，最见的致敏物质是食物、食品附加物或调料．药物、植物花粉、某些化学品等。风团往往发生于厂口部周围及手部，也司泛发。伴有哮喘等其他过敏症状时被称为接触性荨麻疹综合征。(四)寒冷性荨麻疹分遗传性及获得性两种。遗传性寒冷性荨麻疹在婴儿时期即出现，以后可持续一生。病几人遇冷后 0.5～4小时左右，发生不太痒但有烧灼感的风疹块，伴有头痛、发热、关节痛和血液中白细胞增多。获得性寒冷性荨麻疹常开始出现丁儿童或青年时期。在气温突然降低、浸泡冷水或和冷物接触后，接触或暴露部位如面部及手、足等处在数分钟内发生水肿和风团，严重时也可出现于身体其他部位。风团出现于回暖而不正在受寒之时，如用冰块放在前臂上，移除后回暖时，风团即可出现。病人常有冷球蛋白血症、冷溶血素血症、冷凝集素血症、冷纤维蛋白原血症或有梅毒，结缔组绸疾病．血管炎疾病或造血系统恶性病变等。有的病人用冷水洗澡或突遇冷空气时，除发生广泛的风疹块外，还有恶心、呕吐、头痛、心跳加快等全身性症状，严重时全身皮夫发红，并发生昏厥或休克症状。所以，患了荨麻疹一定要及时医治，目前在治疗方面最好的药物是藏药紫草 露。(五)热性荨麻疹较少见。住接触热物后儿分钟，局部发生风疹块，全身突然遇热时也可发生昏厥或休克。(六)水源性荨麻疹任何温度的水接触皮肤后数分钟至30分钟内均可引发微小的点状毛囊周围风团，多累及颈、臂和躯干上部，伴有瘙痒，持续30～45分钟。应与水源性瘙痒症区别，后者是在水接触后发生瘙痒而无明显皮损。浴前1小时口服抗组胺药可减少风团肜成，凡上林或东莨菪碱外用可防止皮损发生。(七)日光荨麻疹又称光致性荨麻疹。在阳光照射后几分钟内，日晒部位发生刺痛及发痒的红斑和风疹块，避免日晒后经l至数小时消退。反应严重时可伴有寒战、倦怠、腹痛甚至休克。紫外线、可见光线或不可见的红外线都能引起此种荨麻疹，对波长为300nm的紫外线尤易发生。(八)血管性水肿原称血管神经性水肿或巨大荨麻疹，遗传性血管性水肿又称慢性家族性巨大荨麻疹，都被认为荨麻疹的特型。(九)胆碱能性荨麻疹在情绪激动、剧烈运动或劳动．外界温度较高或摄入热饮食时出现，尤其在出汗时容易发生。皮疹是较多的发痒风团，直径约1～3mm，周围有红晕，可广泛分布于身体仟何部位，但-般不见于掌跖。严重时伴有头昂、头痛、腹痛、腹泻甚至休克等症状。风团经半小时到1～2小时后消退，但可反复发作达数月或数年之久。皮内注射或口服胆碱能性药物能引起相似的反应。(十)肾上腺素能性荨麻疹肾上腺素能性荨麻疹是一种罕见的精神应激诱发的荨麻疹，伴有血清儿茶酚胺增多。多发生于易感个体经历一段情绪应激之后。风团大小类似于胆碱能性荨麻疹，周围包绕苍白晕而非红斑是两者的差别。皮内注射(去甲)肾上腺素可诱发典型的皮损，肾上腺素能受体阻滞剂如普萘洛尔等治疗有良好疗效。(十一)血清病性荨麻疹外源性血清，药物和动物性疫苗是导致血清病性荨麻疹的常见病因。发病前常在注射部位出现红斑和水肿反应。广泛性淋巴结肿大是血清病的第一个体征，体温常升高。50%的患者出现关节疼痛和僵硬。少数病人可发生外周神经炎，有时可伴肾损害。实验室检查白细胞下降，嗜酸性粒细胞升高。(十二)荨麻疹性血管炎荨麻疹损害和坏死性血管炎是临床特征，皮损持续24～72小时，可遗留紫癜、鳞屑和色素沉着，并可伴有明显的烧灼感和疼痛，瘙痒较轻。有时可有血管性水肿、发热及关节痛症状。实验室检查：低补体血症，30%的患者抗核抗体阳性，皮肤活检显示白细胞碎裂性血管炎改变。抗组胺药治疗无效，必须系统应用糖皮质激素，亦可用氯苯砜等进行治疗。(十三)蛋白胨性荨麻疹在暴饮暴食(猪肉和海货)并有精神激动和人大量饮酒时，食物中的蛋白胨未被消化即经胃肠道吸收而引起发病。此型荨麻疹病程很短，一股为l～2天。(十四)伴有神经症状的荨麻疹引起荨麻疹的一 化学介质影响了血脑屏障，使脑部毛细血管通透性增高而发生脑水肿，或发生脑膜刺激症状，甚至影响脑神经细胞的功能，出现头痛、恶心、呕吐，严重者抽搐、昏迷等。脑电图可出现快波节律紊乱。(十五)心脏性荨麻疹具有典型的荨麻疹皮损同时伴发心脏功能性改变。可表现为心悸、心慌不适、胸痛．胸闷、气急、心律失常等，心电图有明显的非特异性改变。心脏性改变随皮疹消退而恢复正常。荨麻疹(十六)关节、肌肉型荨麻疹皮损可全身泛发，肌肉症状表现为肌肉疼痛、肿胀和压痛及四肢活动障碍。关节疼痛，活动受限，但无肿胀。关节、肌肉症状随皮疹消退缓解或持续数天消失。发病机制可能与某些致炎、致痛介质共同作用有关。(十七)胃肠型荨麻疹典型荨麻疹症状伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、偶有少量腹水形成。腹痛范围广，无固定压痛点，腹泻一般为水泻，无脓血便，无里急后重感。白细胞可轻度增高，荨麻疹嗜酸性粒细胞可增高。治疗用抗组胺药外，可口服阿托品或颠茄，皮质激素口服或静脉点滴是必要的。(十八)花生四烯酸介导性荨麻疹阿司匹林是慢性荨麻疹的常见原因，但有时被忽视。此型荨麻疹为花生四烯酸介导性荨麻疹。许多患者不能耐受非甾体类消炎药、防腐剂、偶氮染料、食品添加剂及其有阿司匹林特性的工业化合物等。特殊症状血管炎性荨麻疹(风团型)：特点是皮疹为风团，持续时间长，炎性介质损伤血管内皮细胞，因此出现血管炎症变化.主要是过敏原引起的超敏性血管炎。可伴有不规则发热，继而皮肤出现风团皮疹，消退后可能遗留色素斑或脱屑，自觉痒感。可伴有四肢关节疼痛及肿胀、淋巴结肿大、腹部不适，晚期可出现肾脏损害。血管炎性荨麻疹常也是皮肌炎、变应性血管炎的早期症状，故应及早及早脱敏治疗,防止症状复杂化。鉴别诊断编辑本段鉴别一、与婴儿湿疹鉴别婴儿湿疹是指发生于婴儿期的具有湿疹特点皮肤损害婴儿湿疹可包括婴儿异位性皮炎但异位性皮炎不能等同或取代婴儿湿疹婴儿湿疹包括婴儿接触性皮炎；脂溢性和擦烂性婴儿湿疹；婴儿异位性皮炎二、与血管性水肿鉴别血管性水肿为慢性复发性真皮深层及皮下组织的大片局部性水肿病因及发病机制与荨麻疹相同只是血浆是从真皮深部或皮下组织的小血管内皮细胞间隙中渗出而进入到周围疏松组织内而引起三、与胃肠炎及某些急腹症鉴别荨麻疹样血管炎风团持续时间长达24～72小时伴有发热关节痛血沉增快低补体血症病理检查为破碎性血管炎改变伴有呕吐腹泻腹痛等症状时应与胃肠炎及某些急腹症鉴别西医诊断标准1.皮肤出现大小不等之风团样损害，骤然发生，迅速消退，瘙痒剧烈，愈后不留痕迹。2.慢性荨麻疹，风团损害反复发作，时间持续1～3个月以上。3.实验室检查，皮肤过敏源检查可查到阳性结果；血清IgE水平增高。疗效评定标准1.痊愈，疹块消退，瘙痒消失，急性者1周以上无发作，慢性者半年以上无反复。2.显效：疹块消退，瘙痒基本消失。急性者1周以上仍有少量疹块，有轻度瘙痒；慢性者发作次数减少，时间间隔延长，瘙痒明显减轻，半年后仍有小发作。3.有效：慢性者经治疗，疹块减少，发作次数略有减少，间隔时间略长，瘙庠减轻。4.无效：急性者1周内、慢性者3日内疹块与瘙痒无改善。中医类证鉴别1．风土疮：多见于小儿，常在春秋季发病，好发于躯干与四肢近端，表现为在生米大小纺棰形风团样皮疹，中心可出现水疱，甚或大疱、血疱，5～10天消退。2．色素性瘾疹：风团消失后遗有黄褐色或棕色的色素斑，经搔抓或其他机械刺激后可再起。3．猫眼疮：典型皮损呈环状或彩虹状，其色暗红或紫红。并发症荨麻疹样血管炎，伴有呕吐、腹泻、腹痛等症状，严重的可引起体克、左心衰、双上肢疼痛等症状。严重者可引起喉头水肿发生窒息而危及生命。编辑本段西医治疗抗组织胺药抗组织胺药是治疗各种荨麻疹病人的重要药物，可以控制大多数病人症状，抗组织胺药物虽不能直接对抗或中和组织胺，不能阻止组织胺的释放，但对组织胺有争夺作用，可迅速抑制风团的产生。抗组织胺药有各种副作用，最好选用副作用较少者，尤其高空作业的工人、驾驶员等职业要慎用，易因昏倦而导致事故的发生。抗组织胺药物的种类很多，结合病情及临床表现可选用安泰乐（羟嗪）有良好安定及抗组织胺作用，对人工荨麻疹，胆碱能荨麻疹及寒冷性荨麻疹都有较好的效果；肾上腺素、氨茶碱能增加肥大细胞内CAMP而抑制组织胺的释放，能迅速促使急性荨麻疹或巨大荨麻疹的风团或水肿消退，尤其氨茶碱和抗组织胺药合用或和肾上腺素有协同作用，对并发哮喘或腹痛的病人尤其适用；口服抗组织胺药物当荨麻疹一出现时立即就皮肤科，医生通常都会给予含有类固醇类的药膏来局部止痒，并且配合抗组织胺类的口服药物，予以控制过敏反应。用药的技巧： 在服药时你必须特别注意，要完全依照医生的处方与剂量，不可以因为今天不痒就不吃，明天痒了又拿起来继续吃，这样不但无法根治还会拖成慢性的荨麻疹。持续连续服药一段时间后，医生会根据病人的情况予以慢慢调降剂量（可能从天天吃变成隔天吃），直到完全好了才可停药，在急性期用药最少需进行1个月。在服药期间千万不可自行停药或是调降药剂，以免前功尽弃。如果中间自行停药，使得过敏反应再发，这样的服药方式又得要重新开始了。p.s.某些抗组织胺的药物会有嗜睡的副作用，若是不利于白天工作时间，可与医师沟通换成较不易引起嗜睡反应的。如果在急性期没有立刻根治，会变成慢性荨麻疹，也就是在一个月内断断续续的发作，并且持续超过半年以上者。有些人甚至持续好几年以上，慢性并非不能根治，只是需要有耐心，依照上面的服药方式，需要服用较久的时间。6-氨基乙酸6-氨基乙酸可用于寒冷性荨麻疹和巨大荨麻疹，阿托品或普鲁苯辛及氯丙嗪可用于胆碱能性荨麻疹。钙剂可用于急性荨麻疹，利血平、安洛血等药物治疗慢性荨麻疹；类固醇激素应用于严重的急性荨麻疹及血清性荨麻疹，对压力性荨麻疹及补体激活的荨麻疹可用少剂量。荨麻疹并发过敏性休克更须及时应用。慢性荨麻疹以寻找病因为主，治疗上以口服抗组织胺药物为主。一种药物无效时，可同时给予2种－3种药物，治疗应持续至病情稳定后数日再逐渐减量，以达到脱敏的目的。外用药以白色洗剂、酚类止痒剂为主。护理措施(1)首先找到致敏原。对可疑致敏源应尽量避免，如注射部位一出现红斑，是否为注射药物或消毒剂过敏，可行斑贴试验加以鉴别。(2)对急症病人应在家中备好非那根、肾上腺素、氧气、皮质类固醇激素等，以便于抢救，并密切观察病情变化，随时准备送往医院抢救。(3)饮食宜清淡，避免刺激及易致敏食物，保持大便通畅，必要时应用缓泻药物及肥皂水灌肠。室内禁止放花卉及喷洒杀虫剂，防止花粉及化学物质再次致敏。另外到正规医院做一下过敏源检测，明确自己会对哪些东西过敏。在做针对性的避免。嘱病人戒烟酒。(4)使用抗组织胺药物后易出现嗜睡、眩晕，甚至轻度幻视等，应向病人交待清楚，并告诫病人服药期间避免高空作业、驾车外出等。对老年病人及有心血管疾病的病人，可采取睡前服药法，以减少意外情况的发生。藏医治疗藏医对于湿疹主要是“隆、赤巴、培根”的三因理论看法，其认为隆病是诱发皮肤疾病的主要原因，它是引领疾病进入人体的先导，即危害本系又扰乱旁系。当隆病侵入皮肤时，便产生荨麻疹的疾病。根据《四部医典》（1975年版）记录 成药有 【方名】：佛乐九位古方【配方】：藏红花20g、苦参200g、土槿皮120g、蛇床子150g、丁香100g、百部150g、余甘子120g、紫草120g、冰片10g【泡制】：将药材干燥、粉碎， 45°青稞酒泡制3个月可成【用法】：外用，用药棉蘸药酒擦拭患处， 每日2--3次【主治功效】：主治牛皮癣、湿疹、 银屑病、手、足、体癣、外阴瘙痒潮湿引起的皮肤红肿、瘙痒、脱屑有治疗作用。仙露十八味党参丸 。其藏医组方如下： 藏党参150g 川贝 300g 决明子 80g高山紫堇 10g 渣驯膏 10g 藏菖蒲 40g宽筋藤 70g 诃子 50g 手参 7.5g毛诃子 8.5g 麝香 5g 乳香 70g黄葵子 70g 安息香 50g 儿茶 70g巴夏嘎 70g 余甘子 70g 木香 75g【炮制方法】 以上十八味，除麝香、渣驯膏另研细粉外，其余共研成细粉，过筛，加入麝香细粉，混匀，用渣驯膏加适量水泛丸，阴干，即得。【功能主治】荨麻疹，湿疹，愈疮疡、除黄水。用于痹病，“冈巴”病，四肢关节红肿疼痛，伸屈不利，牛皮癣，陷蚀癣，疠痛，亚玛虫病及麻风病。中医治疗血热症【荨麻疹症状】皮疹红色，遇热则加剧，得冷则减轻，多夏季发病，苔薄黄，脉浮数。【荨麻疹治法】疏风解表，清热止痒【荨麻疹方药】荆芥穗6克，防风6克，僵蚕6克，金银花6克，牛蒡子9克，丹皮9克，紫背浮萍6克，干生地9克，薄荷5克，黄苓9克，蝉衣5克，生甘草6克【用法】水煎时间不宜过长，每日一剂，分两次凉服。忌辛辣、发物。【荨麻疹按语】此方以荆芥、防风、薄荷、蝉衣为主要药。荆芥辛苦而温，芳香而散，气味轻扬入气分，驱散风邪；防风其气不轻扬，能散入于骨肉之风，故宣散在表之风邪，用防风必用荆芥；薄荷清轻凉散，善解风热之邪，又能疏表透疹解毒；蝉衣凉散风热，开宣肺窍，其气清虚，善于诱发。以上四味药，表散作用较强。牛蒡子疏散风热解毒透疹；浮萍轻浮升散，善开主窍；僵蚕祛风散结，协助上述四味主要药以透达表热之邪。金银花、黄苓解毒清肺热以泄皮毛之邪；丹皮、干生地理血和血；生甘草解毒调和诸药。气虚血热【荨麻疹症状】皮肤瘙痒起疹，时隐时发，小如麻点，大如豆粒，为扁平硬节，高出皮肤，一旦搔破，则连结成片，舌暗苔白，脉弦。【荨麻疹治法】益气滋阴，祛风泻火【荨麻疹方药】生黄芪15克，当归10克，生地10克，炒枳壳15克，白藓皮10克，地肤子10克，防风10克，连翘10克，桑叶10克，炒白芍10克，牛蒡子10克，玉竹10克，荆芥3克【用法】水煎，分三次温服，以五剂为一个疗程。初愈后复发，可照原方再服，忌辛辣刺激之品。【荨麻疹按语】以黄芪益气固表，表固则邪不易入。《本草正义》：“故护卫阳，充实表分，是其专长。所以表虚诸病，最为神剂。”当归、生地、白芍、玉竹滋阴养血，使营阴内守；防风、桑叶、牛蒡子、荆芥疏散风邪，透热于外；以白藓皮、地肤子清热除湿；配枳壳理气除湿止痒；更以连翘清热解毒，消肿散结。湿困脾土【荨麻疹症状】发疹时四肢不温，脘闷纳呆，神倦身困重，口腻，腹胀便溏泄，舌淡苔白腻，脉沉滑。【荨麻疹治法】健脾除湿，疏风和血【荨麻疹方药】多皮饮 地骨皮9克，五加皮9克，桑白皮15克，干姜皮6克，大腹皮9克，白藓皮15克，粉丹皮9克，赤苓皮15克，冬瓜皮15克，扁豆皮15克，川槿皮9克【用法】水煎，一日两服，忌辛辣油腻腥滋腻之品。【荨麻疹按语】方中赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、大腹皮健脾利湿，涤清肠胃之积滞；干姜皮取其幸温和胃，固表守而不走；白藓皮、川槿皮驱风止痒；丹皮凉血和血化斑；地骨皮、桑白皮泻肺而清皮毛。民间验方：龙李药酒配方： 穿山甲5克、乌梢蛇15、克黄莲30克、红花30克、白芷60克、黄柏50克、露蜂房3克、花椒80克、白芥子25克，泡制：300ml60度以上粮食酒密封浸泡。在地窖封存12个月用法：外用，一日两次或三次主治：荨麻疹编辑本段民间治疗荨麻疹的绝招1：拔罐疗法处方：凡士林、酒精各适量，火罐一个用法：先将凡士林一薄层于脐部，再将酒精滴数滴与火罐内，棉球引燃，火旺时将罐扣在脐眼侧位，5－10分钟拔罐，日拔3次。疗效：拔罐1天，有效率达96.1%2：药酒疗法处方：薄荷、苦参各30克，樟脑10克，白酒600毫升。用法：药浸酒内7天后，去渣滤酒，加入樟脑粉混匀，用棉签蘸药涂擦患处。日3次疗效：用药3天，治丘疹样荨麻疹，有效率100%。治愈率92%。3：熏洗疗法处方：鲜红萝卜全株1000克用法：加水6000毫升，浓煎取液，熏洗上身，出汗为度，洗后避风。日洗1次疗效：熏洗3－6次，有效率100%，治愈率86%荨麻疹检查化验根据皮肤反复出现来去迅速的风团，剧痒，退后不留痕迹，以及各型荨麻疹的特点等易于诊断。但应于下列疾病相鉴别。必要时行实验室检查(包括胸部X线检查腹部B超等)及有关试验(如运动、热水、日光、冰块)、变应原检测等以进一步明确病因。 如临床症状诊断有困难或进一步要寻找病因可进行以下实验室检查。1.疑为风湿病引起荨麻疹者可检查血沉、抗核抗体等，血清补体测定、皮肤活检对有补体活化参与所致荨麻疹的诊断有帮助。2.对寒冷性荨麻疹应检查梅毒血清试验，测定冷球蛋白、冷纤维蛋白原、冷溶血素和冰块试验、抗核抗体等检查。3.日光性荨麻疹应检查粪、尿卟啉等，应注意与SLE相区别。4.疑与感染有关，或体检时肝大或病史存在肝炎史，可行血常规、乙肝抗原、抗体检查、大便虫卵、真菌、病灶部位X线等检查。5.如怀疑有甲状腺疾病应作抗微粒体甲状腺抗体相关检查。6.如怀疑吸入或食入过敏者，应行变应原检查，如为阳性可作脱敏治疗。7.血清病性荨麻疹患者有发热和关节痛，应检查血沉，如血沉正常有重要诊断价值。8.荨麻疹性血管炎发作时除有明显的低补体血症，血清Cl的亚单位Cla明显降低、C4、C2和Cg中度至重度降低、血清中出现循环免疫复合物和低分子量Clq沉淀素。直接免疫荧光检查可见皮肤血管壁有免疫球蛋白和补体沉积。9.自身免疫性慢性荨麻疹可检测自身抗体，采用自身血清皮肤试验：常规抽血放入无菌试管凝结30min，离心，取血清100μl给患者行皮内试验，以生理盐水为对照，如1h后局部出现风团直径大于9mm即为阳性。其他如组胺释放试验、免疫印迹法及酶联免疫吸附试验等均可选用。血管性水肿尤其是遗传性血管性水肿应作血清补体检查，应首先作补体第4成分测定(C4)，如C4低下则可能有补体第一成分酯酶抑制物(ClINH)缺乏可能，在发作期C4明显低于正常，在缓解期也低于正常，即使无家族史也可确诊本病。反之，C4正常即可否认本病。慢性荨麻疹组织病理：系单纯限局性水肿，乳头及真皮上层有浆液性渗出，乳头水肿，血管周围有少量淋巴细胞浸润，但浸润亦可致密并混杂有嗜酸性粒细胞。预防荨麻疹治疗起来很顽固，但是预防却很简单，旅游时戴上一个口罩，就能解决很大问题。荨麻疹是一种伴有剧痒的暂时性的过敏性皮肤病，在旅游过程中如果不小心吸入花粉、动物皮屑、羽毛、灰尘等，就很容易引起荨麻疹。对于出游者来说，预防荨麻疹最好是在旅游时戴上一个口罩，秋天天气凉爽，戴口罩不会感觉过于不适，但是却可以过滤掉空气中的不良致病粉尘，让荨麻疹的发生率大大降低。尤其是到野外或者农村，花粉和动物羽毛比较多的地方，更应该引起足够的注意。秋天是吃海鲜的季节，吃鱼虾、蟹、贝壳类也易引起荨麻疹，如果病人对鱼、辣、冷风过敏，应该避免和这些东西的接触，只要能够做到这点，就可以控制荨麻疹的发作。对于过敏体质的人来说，食品香料也是危险因素之一，不熟悉的食品香料，最好还是不放为好。编辑本段注意事项：1.不要去抓一般人对于皮肤痒的直觉反应都是赶紧用手去抓，可是你可能不知道，这个动作不但不能止痒，还可能越抓越痒，主要是因为当你对局部抓痒时，反而让局部的温度提高，使血液释放出更多的组织胺(过敏原)，反而会更恶化。2.不要热敷有些人痒到会想用热敷，虽然热可以使局部暂时获得舒缓，但其实反而是另一种刺激，因为热会使血管紧张，释放出更多的过敏原，例如有些人在冬天浸泡在热的温泉或是澡盆中，或是保暖过度包在厚重的棉被里都很有可能引发荨麻疹。3.注意寻找敏原结合以前病史，如发现对某种食物或药物过敏时，应立即停用，并服缓泻药促进肠道内致敏物质的排泄。4.病人应卧床休息宜食清淡、富含维生素的食物，并禁食辛辣刺激性食物及鱼、虾等水产品。鼓励病人多饮水，注意保暖，保持大便通畅。床单被褥要清洁，室内保持安静。口腔粘膜有糜烂溃疡者可用生理盐水清洗或朵贝溶液漱口，外涂2%龙胆紫溶液。眼结膜有炎症，可用生理盐水冲洗，滴氯霉素眼药水及可的松眼药水，阴部损害可用1/4000高锰酸钾溶液冲洗，外用金霉素软膏，或氯霉素、地塞米松软膏。诱发食物所谓发物，是指特别容易诱发某些疾病(尤其是旧病宿疾)或加重已发疾病的食物。发物禁忌在饮食养生和饮食治疗中都具有重要意义。在通常情况下，发物也是食物，适量食用对大多数人不会产生副作用或引起不适，只是对某些特殊体质以及与其相关的某些疾病才会诱使发病。发物的范围很广，在我们的日常生活中，属于发物类的食物按其来源可分为以下几类：荨麻疹不宜吃什么食物蛋白、防腐剂、调味品、色素添加剂等，其中食物包括：鱼、虾、蟹、贝类、鸡肉、鸭肉、鹅肉、猪肉、牛肉、马肉、狗肉、兔肉、竹笋、蒜苗、菠菜、茄子、西红柿、柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、果酒、葡萄酒、黄酒、白酒等及鸡蛋、牛奶、巧克力、干酪等。多吃新鲜蔬果。油煎、油炸或是辛辣类的食物较易引发体内的热性反应的食物少吃。1、食用菌类主要有蘑菇、香菇等，过食这类食物易致动风生阳，触发肝阳头痛、肝风眩晕等宿疾，此外，还易诱发或加重皮肤疮疡肿毒。2、海腥类主要有带鱼、黄鱼、鲳鱼、蚌肉、虾、螃蟹等水产品，这类食品大多咸寒而腥，对于体质过敏者，易诱发过敏性疾病发作如哮喘、荨麻疹症，同时，也易催发疮疡肿毒等皮肤疾病。3、蔬菜类主要有竹笋、芥菜、南瓜、菠菜等，这类食物易诱发皮肤疮疡肿毒。4、果品类主要有桃子、杏等，前人曾指出，多食桃易生热，发痈、疮、疽、疖、虫疳诸患，多食杏生痈疖，伤筋骨。5、禽畜类主要有公鸡、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪等，这类食物主动而性升浮，食之易动风升阳，触发肝阳头痛、肝风脑晕等宿疾，此外，还易诱发或加重皮肤疮疡肿毒。鸡蛋虽不属发物，但也不宜多吃，一般一天不宜超过2个，尤其是肝炎、过敏、高血脂、高热、肾脏病、腹泻病人，更不宜多吃。原因是鸡蛋内含大量蛋白，但它们属于异性蛋白，有相当一部分人吃了异性蛋白质后出现病态反应。此外，属于发物的还有獐肉、腐乳、酒酿及葱、蒜、韭菜等。现代临床研究还证实，忌食发物对于外科手术后减少创口感染和促进创口愈合也具有重要意义。本文摘自百度网。

茂名市中医院肛肠科李升明：韩女士：应该恭喜你！因为结肠癌术后绝大部分复发发生在术后两年左右。你手术后已经四年了，说明手术已经根治了。但是，复查还是非常必要的，因为，虽然复发的机会不大，但是还有在大肠的其它部位产生第二个原发癌的可能性。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2006年年底,恶性肿瘤,已切除,腹痛,腹泻,没力气,食欲差, 山东郓城县人民医院. 身体不适合做化疗,本人也抗拒化疗,现在也腹泻,吃中药调理好点,能吃饭了,浑身也有力气了. 治疗建议

教你早期自查皮肤癌 皮肤癌与其它肿瘤对比，远处转移相对较慢，故一直未被人们所重视，往往耽误了就诊的最佳时间，正因为转移较慢，如能在早期阶段就被发现，是可以百分之百治愈的，如不能及早发现则会危及生命。因此，早期发现皮肤恶变的征候有其特殊的意义。在这里介绍一下皮肤癌的早期特征以及自查方法，以便大家及时到医院就诊。第一类皮肤癌是恶性黑瘤，其特征有四：一是不对称。形状不对称的痣，如果表面又不平滑者要引起注意。二是边缘粗糙，有时还会有裂缝，这与正常的黑痣边缘平滑刚好相反。三是颜色多具有混合色,特别混有棕色或墨黑色，有时也混有红、白及蓝色。四是多大于1/4厘米。第二、第三类皮肤癌是基底细胞癌和鳞状细胞癌，其特点有三：一是暴露于阳光的部位，诸如头、颈、手背、胸、背部等，如系突性生长物，且长久不消失，此时便要对此引起注意。对长久不消失的暗疮也应提高警惕.二是出血状况.这两类皮肤癌只需经轻微刺激就会出血，而一般的皮肤疾病多数无此特征。三是结痂状况.如果皮肤无缘无故结痂，特别是结痂之后长期不消失者，要引起高度注意。四是对于皮肤表面呈鳞状并有分泌物或表面硬结或破溃不愈的要引起注意。 专家们还提示，如果皮肤出现某些不寻常现象，如某点发亮、闪耀如珍珠、可见微血管者也要注意。 自查步骤： 一、面对镜子(下同)，全身裸露，先从双臂开始，检查掌心、手指、指间、前臂、后臂。接着双臂举起，肘关节弯曲，仔细检查小臂的内侧和关节处。 二、检查身体正面：脸部、颈部、胸部，腹部及阴阜区和大小腿. 三、检查侧身：手上举、先检查左半部，后检查右半部。 四、背对着镜子，手里再拿一小镜对着照，看看颈后部、背部、臀部和双臂的局部。如不方便，可请夫妻一方或好友帮忙检查一下。 五、请人用梳子撩开头发，以便可以检查头部皮肤有无可疑的地方。如果是男性，在头发较短时也可以自己慢慢地摸。六、坐下，检查一下足部、足跟、足趾和足底，然后拿一面镜子置于双腿内侧并不断移动，观察双腿后部是否有病变迹象。一旦发现异常，尽快就医问诊。茂名市中医院皮肤科从中山医皮肤外科引进Moh’s外科技术，针对各种皮肤恶性肿瘤，采用Moh’s显微外科手术，在治疗各种皮肤肿瘤方面较以往的治疗方法具有明显的优势，治愈率达95%以上，可以明显降低肿瘤的复发和转移，延长患者生存时间，针对颜面部的皮肤恶性肿瘤，可最大限度避免术后影响五官的美容。

患者：刚做了直肠癌手术18天，现在出现了肛门和阴道同时留出粪便 现在效果不好 该咋办，谢谢茂名市中医院肛肠科李升明： 赵女士：你好！你目前的情况应该是直肠癌经腹前切除保肛手术后直肠阴道瘘，是直肠吻合口瘘的一种表现。你这种情况下，最好作一个回肠转流性造口手术。直肠阴道瘘经反复冲洗后可很快愈合，瘘口愈合后再行回肠造口还纳手术。手术不大但效果很好！你可以根据你现在的具体情况，结合当地医生特别是首次手术医生的建议进行选择。祝你早日恢复健康！患者：谢谢，李大夫，祝你工作顺利。患者：那李大夫，一般情况瘘口愈合多长时间