茂名市中医院肛肠科科普号

茂名市中医院肛肠科李升明：韩女士：应该恭喜你！因为结肠癌术后绝大部分复发发生在术后两年左右。你手术后已经四年了，说明手术已经根治了。但是，复查还是非常必要的，因为，虽然复发的机会不大，但是还有在大肠的其它部位产生第二个原发癌的可能性。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2006年年底,恶性肿瘤,已切除,腹痛,腹泻,没力气,食欲差, 山东郓城县人民医院. 身体不适合做化疗,本人也抗拒化疗,现在也腹泻,吃中药调理好点,能吃饭了,浑身也有力气了. 治疗建议

患者：刚做了直肠癌手术18天，现在出现了肛门和阴道同时留出粪便 现在效果不好 该咋办，谢谢茂名市中医院肛肠科李升明： 赵女士：你好！你目前的情况应该是直肠癌经腹前切除保肛手术后直肠阴道瘘，是直肠吻合口瘘的一种表现。你这种情况下，最好作一个回肠转流性造口手术。直肠阴道瘘经反复冲洗后可很快愈合，瘘口愈合后再行回肠造口还纳手术。手术不大但效果很好！你可以根据你现在的具体情况，结合当地医生特别是首次手术医生的建议进行选择。祝你早日恢复健康！患者：谢谢，李大夫，祝你工作顺利。患者：那李大夫，一般情况瘘口愈合多长时间

人们害怕癌症，是由于对癌症的不认识和不了解，所以一听说癌症就感觉到恐惧。癌症之所以可怕，总体上说其原因有三：一是病因不明确；二是癌细胞无限制的生长；三是癌细胞的转移和扩散。具体到结直肠癌，现代医学对它已经有了比较深入的认识，对结直肠癌的一些基本特性有了比较多的掌握。因此，我们认为：癌症并不都是绝症，特别是结直肠癌，现在不仅可防而且还可治。定期肠镜检查很必要结直肠癌虽然病因仍然不明确，但是，我们已经掌握了它的发生发展规律，结直肠癌并不是直接从正常的肠粘膜变化而来的，从正常的肠粘膜到肠癌还要经过一个癌前病变阶段，也就是肠息肉阶段，这一阶段大概需要２－７年时间。只要能在这一阶段查出并切除肠息肉，也就能阻断癌变进程，避免癌症的发生。大便潜血拭验、直肠指诊检查和电子肠镜检查是发现肠息肉的可靠手段，电子肠镜还能同时进行肠息肉切除。因此，只要定期进行肠镜检查就能有效地预防结直肠癌的发生。肠镜检查在西方发达国家和我国某些特定人群中已列为常规体检项目。对癌症家族成员，既往有肠息肉病的人，经常有胃肠不适症状的人，以及４５岁以上的正常成年人要求每年作一次大便潜血拭验和直肠指诊检查，每隔２－３年作一次电子肠镜检查，这样就能够发现绝大部分的结肠癌的癌前病变，还能切除肠息肉，使我们免于结直肠癌的困扰。因此，我们说结直肠癌是可以预防的。 有胃肠症状和大便习惯改变要警惕 要早期发现结直肠癌，首先要留意自已的排便习惯，如果排便习惯突然发生变化，最好找肛肠专科医生咨询检查，一个简单的大便潜血化验和肛门直肠指检就可以发现绝大部分结直肠问题。如果经常有胃肠道症状，诸如：腹胀、腹痛、便血还有腹泻或便秘以及腹部包块等情况都有可能提示有结直肠肿瘤。特别是老年人，有家族肿瘤病史以及曾经患过肠癌或肠息肉的人更是应该警惕。 结肠癌可治愈结直肠癌不再是绝症，经过以手术根治为主的多学科综合治疗，绝大部分中、早期结直肠癌病人是可以治愈的。我们已经有数百例手术治愈后生存十年以上的例子，甚至还有生存二十年以上的例子。即使是晚期结直肠癌病人仍然还有治愈的可能，多学科综合治疗可使部分过去认为不能手术的晚期病人，肿瘤缩小后再行手术根治；现代腹腔镜微创外科技术治疗结直肠癌，更是极大地减少了创伤，使原来不能耐受结直肠癌根治手术的高龄、体质差的病人得以能够接受手术根治。腹腔镜微创技术还可使大部分过去必须切除肛门的低位直肠癌病人，既能根治切除癌症又能保住肛门功能。术后辅助化疗加上定期复查的意义结直肠癌根治手术后辅助化疗可以清除手术后极少量残留在体内的癌细胞，术后早期癌细胞少，生长活跃，对化疗敏感性高，所以，及时化疗可以延长术后生存时间，定期复查是另一个保障措施，可以及时发现早期复发迹象，早期治疗，还能发现多源发息肉和多源发癌，再手术治疗。 总之，结直肠癌并不可怕。只要我们共同努力，提高对它的认识，定期检查尽早发现并切除肠息肉这一结直肠癌的癌前病变组织，就可以防止肠癌的发生；重视排便习惯改变和胃肠道症状，早期就诊定期体检，就能早期发现结直肠肿瘤；一旦患上肠癌也不要过于紧张，只要按专科医生的指导，采取以手术根治为主的多学科综合治疗，术后辅以化疗，定期复查，及时发现复发和多源发病灶，及时治疗，就一定能战胜直肠癌。

首先是老年人,特别是合并有高血压心脏病的人如果患有痔疮就需要尽快治疗,因为痔疮所致的疼痛和便秘,是老年高血压病人发生脑溢血和心梗等严重情况最常见的诱因;其次,有结婚和怀孕计划的妇女,由于妊娠和分娩是痔发作和加重的最常见原因,一旦在妊娠中后期痔发作,治疗非常困难;另外,有参军和出国以及远洋作业要求的人士也需要尽快治疗.长途车司机,理发员,教师,办公室人员等人士所患痔疮较难保守治愈,也是需要手术根治的.以上是讲哪些人的痔疮需要尽快治疗,下面介绍一下哪些情况的的痔疮需要及时就诊治疗:1,长期便血,但不能确认一定是痔疮所致时,需要尽早就诊明确诊断;2,频繁的痔发作严重影响生活质量的,应该及早手术治疗;3,痔脱出越来越多,并且有肛门控制能力下降的情况时需要及时手术治疗;4,痔出血频繁,出血量多,甚至有致贫血时要尽早手术.

1、视诊，观察肛门口周围是否有病变 多数情况下，当您向医生陈述病情后，第一项检查就是视诊。顾名思义，“视诊”就是看，从外观上看有没有长东西，有没有颜色的改变，有没有裂口、流脓等情况。外痔、肛周脓肿、肛裂、肛周湿疹等疾病，由于会在外观上引起改变，都可以通过视诊来初步判断。 2.第二步是指诊，全称叫作“肛门指诊”，是肛门直肠疾病检查中最简便、最有效的方法之一。指诊是医生用手指在患者肛门内进行触摸，因为具有较强的直观性和可靠性，可以及时发现肛门直肠的诸多早期病变。据统计，国内约有80%的直肠癌是在指诊时发现的。 指诊能对肛门皮肤做痛觉、触觉、温度觉的测试，肛内触诊，还可以辅助检查肛瘘的行径，瘘管与直肠环的关系、括约肌的紧张程度等，甚至了解毗邻脏器的情况。指诊还可以了解直肠腔中是否有问题，有没有乳头瘤、息肉、硬性包块、感染灶等。 3、肛门镜检查，清晰判断痔核的大小与个数 肛门镜，也是一项操作简单的检查，只需一分钟即可完成，被检查者不会有任何痛苦。 为什么要做肛门镜检查呢？它是对指诊的有效补充手段。指诊虽好，但只能排除肿瘤，却看不到痔疮。因为痔疮是软的，指诊时摸不到硬性包块，尤其当痔核不是很大的时候，很可能被忽略了。而通过肛门镜检查，可以看清痔核的大小、个数、黏膜的颜色等，对痔疮做出准确判断。 肛门镜什么样？它是一个大约6cm长、呈喇叭口状的设备，从肛门进入肠道，观察肠道内是否有糜烂、出血点，黏膜颜色是否正常、是否松弛，是否有隆起的痔核，是否有溃疡发生……肛门镜检查简便易行，不需要复杂的设备，不会损伤器官，被检查者也不会有痛苦。 通过肛门镜检查，可以排除痔疮、直肠炎、直肠溃疡等疾病。由于结肠炎等结肠部分的疾患，也是从直肠开始向上发展的，因此，借由肛门镜检查不仅能观察直肠情况，还能初步判定结肠状况如何。 以上介绍的是肛肠科检查中常用的三种手段。除此以外还有乙状镜、肛门直肠B超、肛管直肠测压、MRI等多种检查方法。每一项检查都具有针对性，具体需要做哪项，应该由医生根据病情给出判断。 在这里重申，一旦发现肛门附近长了东西，有小腹及肛门下坠、便血、流脓等情况，千万不要耽误，请尽快去医院检查治疗。患病早期，病情相对单纯，治疗也就相对简单。如果把病情拖到严重了再去治疗，那遭受的痛苦也会增加更多。最后，祝大家都有一个健康的体魄

说起痔疮，大家很熟悉，说起肛瘘大家常常是一头雾水，肛瘘是什么？是肛门漏了吗？是大便不能控制吗？以下，我将为大家说一下肛肠科常见疾病——肛瘘。 直肠肛门有三大常见疾病：痔疮、肛瘘和肛裂。痔疮发病率最高，肛瘘危害性最大，肛裂最痛苦。 教科书说，肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，也是一种皮肤软组织的炎症性疾病。这种直肠肛管和肛门周围软组织相互贯通的炎性窦道，内有炎性肉芽组织或管腔内充填脓腐组织，瘘口流出少量分泌物。 通俗地说，肛瘘的状态就像直肠内壁与肛周皮肤之间开了一条“隧道”，这条隧道可不是什么好事，因为时不时的有分泌物从皮肤上的开口上渗出。 病因大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿穿破皮肤形成内外相通的“隧道”，医学上称为窦道。所谓脓肿就是软组织感染，与常见的脓包或疖肿是类似的。 直肠肛管周围脓肿多数始于肛门内腺体（肛隐窝）感染，由于肛门周围软组织和肌肉间隙多，感染向周围扩散，炎症继续发展会形成脓肿。脓肿侵蚀组织形成隧道，往皮肤破溃形成肛瘘外口。当然还有少部分肛瘘是由于克罗恩病、结核等少见原因引起的。 症状由于肛瘘多继发于肛周脓肿，所以在早期其实就是直肠肛管周围脓肿的症状，有肛周疼痛、坐卧不安、皮肤泛红、硬结和压痛，但一般较少发热，向皮肤破溃或切开引流后形成肛瘘。 大多数肛瘘是内外相通，炎性肉芽组织分泌的脓水，可为脓性、血性、粘性的，较大的高位肛瘘可能会有粪水样或气体排出。多从皮肤上的破溃口漏出，也有一些患者是肛门内的溃口漏出脓水。受到分泌物的刺激，肛周皮肤潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。 另外由于皮肤生长快，外口常“假愈合”，瘘管中的脓肿无法排出，又引发感染、疼痛等症状，在破溃后症状又缓解。因此，感染和“漏”的反复发作是肛瘘的一个重要特点。 治疗由于其感染部位的特殊，不断有粪便污染，因此肛瘘几乎不能自愈，不治疗会反复发作肛周脓肿。治疗方法有堵塞法、手术治疗（切开、切除、挂线疗法等）。手术的关键是处理内口，清除管道，后续换药到位，不留死腔。 但有一点需要知道，肛瘘的治疗时间较长，根据病情复杂情况需要2到4周不等，因此患者要有耐心，配合医生治疗。其实医学上，在给这个疾病起名时使用“瘘”这个字眼时，本身也在表达一个顽固、迁延不愈的意思。 注意事项术后护理要点：按医嘱要求换药，排便后清洗、蘸干、坐浴，保持局部干燥。保持肛门“干净”和“干燥”有利于减少痛苦和促进伤口愈合。 做肠镜排除克罗恩病：年轻人发生肛周脓肿需注意做肠镜排除克罗恩病，病因不同，治疗的策略也不同。 糖尿病人要尽快治疗：糖尿病患者是肛瘘的高发人群，当血糖浓度过高时，身体抵抗感染的能力非常差，如果糖尿病人患上肛周脓肿或肛瘘，不可小视，必须正规治疗。 肛瘘是一种常见疾病，发生率高，有了类似肛周肿痛症状，及时专科门诊就诊，听从医生的建议，正规治疗。

恶性肿瘤是一种消耗性疾病，营养是肿瘤治疗的重要组成部分，科学、合理的饮食可以改善患者的营养状况，防止营养不良及肿瘤恶液质的发生，增强患者的体质、改善生活质量，但在实际生活中，很多肿瘤患者却陷入了以下常见的饮食误区。 一，多喝汤即可补充营养？在有些人的传统观念中，煲汤是一种‘’大补‘’，如乌鸡汤、牛尾汤、鱼汤、海参汤、猪蹄汤等，并嘱咐患者，‘’精华都溶解在汤里了，喝汤就他行了，汤渣可以扔掉。‘’实质这是错误的。 汤里面的营养成分其实很少，鱼肉类食材，汤中含有非蛋白氮、嘌呤、肌酐、少量游离氨基酸、少量的钾、钠、钙、镁等离子，营养密度低，所以，煲汤不是人体营养成分的良好来源；大量喝汤会影响其他食物的摄入，膳食单一反而会影响营养不良。 如果吞咽困难、咀嚼困难、发热、卧床等肿瘤患者，需要进食流食的话，可以将各种食材，如粮食类、蛋类、奶类、肉类、鱼类、豆制品、蔬菜类等，分别制备软烂，单独或混合用豆浆机打碎，制成糊，熬成粥，这样既便于吞咽又有利于消化吸收。 二、越有营养，肿瘤长得越快？一些营养不良的肿瘤患者认为得了‘’肿瘤不能吃太营养的食物，否则肿瘤会长得快‘’，甚至一些医生有时也会要求患者限制饮食。事实上，肿瘤细胞生长速度跟患者吃多少营养并无关系。 肿瘤细胞直到人死亡前，都在抢夺正常细胞的养分，即使患者营养不良，癌细胞一样会增长，饥饿只会让患者身体消耗的更快，加速疾病恶化。 肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆制品是优质蛋白的主要来源，是组织细胞修复的重要原料。根据美国癌症协会研究的结果，癌症患者膳食的热量至少应比平时增加20%；目前无证据显示人体增加营养，会使癌细胞成长更快，反而有许多患者因营养状况良好，无恶液质而长期存活。 营养状况好的患者再在对治疗的耐受性和预后方面都明显要好于营养状况差、消瘦的患者。癌细胞可以‘’饿死‘’的说法，是完全没有科学依据的。 三、“发物”助长癌细胞，吃素比较好？所谓“发物”是中国古代民间的一种说法，指能引起旧疾复发或新疾加重的食物，如豆芽、韭菜、鹅肉、鸡肉、狗肉、牛肉、海鲜等都属于发物。许多患者虽想食用，却又担心引起肿瘤复发，敬而远之。 关于“发物”与肿瘤的关系其科学性还有待考证，然而能否引起肿瘤的复发，还缺乏足够的证据，至少到目前为止，未见明确因食用发物而导致肿瘤复发的病例，因此，这些信息是没有科学依据的。 四、依赖抗癌食物和保健品许多肿瘤患者在治疗期间互相交流饮食经验，盲目跟从别人的做法，如盲目补充所谓的抗癌食品、抗癌保健品，价格昂贵。这些都靠谱吗？ 某些营养素或植物化学物具有抗癌作用，也是在其所含的天然食物在发挥作用，补充营养素及某些植物化学物制剂作为抗癌食品和保健品，目前没有证据证明其抗癌作用。 其实，这种补法对疾病本身的稳定和康复是不利的，肿瘤是一个是胞增殖和凋亡的过程，忽视正常饮食，花高价吃所谓的抗癌食品是错误的。 五、癌症患者需要忌食“辛辣”食物吗？忌食“辛辣”等刺激性食物似乎成为任何疾病患者的饮食要求，但实际上这是缺少依据的：例如国内很多地方吃辣已经成为习惯，然而并没有在肿瘤的发病率、死亡率等方面高于其他地区；吃辣会刺激肿瘤生长加速更是没有任何依据。 辣只是人的味觉的一种，和酸甜苦等并无特殊差别，很多患者只有吃辣食物才有食欲，而得了肿瘤之后，因为这样误解，则被要求完全忌口。 这样一来，肿瘤本身以及放化疗都会引起食欲减退，再改变吃辣饮食习惯，往往会让患者更加没有食欲，这样对患者的康复也就没有任何好处。口味偏重会增加患者的食欲，刺激消化液分泌，有助于进食量，过于清淡没有意义。 六、打营养针，不吃饭也行？当肿瘤患者食欲不振、食物摄入不足时，有的患者、家属、甚至于个别医生认为不吃饭，静脉营养也能满足营养需求，这是错误的。 人体通过胃肠道进食是自然状态，食物进入肠道吸收，如果长时间不进食，肠黏膜就会萎缩，引起肠道菌群失调，肠道黏膜屏障作用被破坏，从而也易感染。 大量研究证实，对各种原因引起的进食障碍，可给予肠内营养支持疗法，建立起有效的营养支持治疗通道，只要肠道有功能，就要使用它。 正确认识肿瘤患者的饮食误区，科学指导饮食，使患者达到感觉良好、保持体力和能量，减轻治疗副作用、降低感染风险、更快恢复健康。

近日，有个40多岁的患者因为便时肛门肿物脱出20余年来我科就诊，经肛门指检和肛门镜检查后，考虑为Ⅲ期内痔+外痔，便收治入院准备做“PPH”微创手术。不过我留了个心眼，考虑到此患者年龄40多岁了，而且做肛门手术需要清洁肠道，我便建议其手术前做个肠镜检查，没问题最好，发现问题却能及早发现、及早处理。 世事就是如此巧合，做完肠镜后我给她带来了一个坏消息、一个好消息。坏消息是真的发现问题了，降结肠处发现一个三、四CM大的肿瘤；而好消息就是她听从了我的建议及早发现问题，因为根据肿瘤外观特征，考虑为良性肿瘤可能性大，即使是恶性也比较早期。现在此患者因为瘤体较大，没办法肠镜下切除，只能做好术前准备，拟行“腹腔镜降结肠切除术”了。 从这件事给了我们一些提示，部分人群真的需要做肠镜普查了！ 在我们茂名市中医院做一个肠镜检查只需300.3元，300.3元买个心安，大家不觉得很值得吗？可不要等到非要花得5、6万钱还要被“恶毒”的医生“膛肠破肚”的时候才后悔啊！ 那问题来了，为什么要做肠镜？肠镜有什么用？什么人群需要做肠镜呢？ 其实答案在“百度大神”的“解答”下迎刃而解。我就根据我们茂名市的情况来说说吧，随着我市人民的生活水平越来越“高”，大家口袋的钱越来越多，我们的娱乐生活也越来越丰富。纵观茂名市各个街道，酒吧、食肆酒楼、饭店、大排档等等比比皆是。茂名市百姓给我的感受就是吃！大家都热衷于吃喝玩乐、大鱼大肉，特别是逢年过节、做年例什么的，肉食超多、素食超少的，导致大家动物油脂、地沟油等等乱七八糟的摄食过多。而且茂名市的环境每况日下，造成致癌物质排放越来越多，这就造成了我市肿瘤，特别是胃肠道肿瘤发病率、病死率升高了。 所以健康的生活方式和每年定期体检必不可少了，不过我要说的是目前的常规体检项目很多是没有肠镜检查的，而是一般的大便常规和大便潜血检查。而如果大便潜血阳性时，才建议进一步行肠镜检查，但我想告诉大家，大便潜血有假阴性的情况，就好像前文所说的患者，她的大便潜血就是阴性的，但做了肠镜却发现肿瘤了，所以在此强烈建议大家体检时必要考虑结肠镜检查这一项目！ 那么什么人需要做肠镜检查呢？给大家说说吧：1、不明原因的下消化道出血；2、不明原因慢性腹泻；3、不明原因的低位肠梗阻；4、疑大肠或回肠末端肿瘤；5、大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗；6、结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者；7、大肠癌普查；8、家族中有大肠癌或腺瘤等患者，需要进行体检者。9、从来没作过肠镜检查的40岁以上者的健康体检。 看看自己和身边的亲朋好友符合以上人群的赶紧去医院找肛肠外科的医生开个肠镜检查吧！GO!GO!GO! 没门路？致电茂名市中医院肛肠外科0668-2095025 找谭医生吧

由于直肠癌早期临床常无症状或无特异症状，人们对直肠癌的早期表现并未引起足够的重视。随着我们的生活水平的提高，周边环境的污染，我市直肠癌的发病率也随即提高。而很多人很早就出现了大便次数增多，并伴有少量黏液和血液，认为自己是痔疮发作，没有放在心上，仍然坚持上班工作，却错过了最高的诊治时机，往往在被确诊患了大肠癌时，已经到了中晚期。 直肠癌的早期症状常常不典型，容易误诊。我们应注意自身有无可疑症状，提高警惕。比如： 1、大便带血或出现黑色粪便。 2、大便中有脓血或黏液血便。 3、腹泻与便秘交替出现。 4、大便习惯改变，次数增多或有里急后重。 5、大便形状改变，变细、变扁。 6、肛门部或腹部有肿块。 7、腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 8、原因不明的贫血。 9、突然体重减轻。 10、发现有多发性息肉或者乳头状腺瘤。 当出现上述症状时，应及时到医院就医。一般来讲，外科医生作肛门指诊检查可发现直肠肿瘤。另外，作直肠镜或结肠镜检查，对可疑病变取组织活检，病理定性可明确直肠癌诊断。

为什么要作肠癌普查我们知道威协人类生命健康最主要的三大类疾病分别是：一、心血管疾病；二、脑血管疾病；三、恶性肿瘤。恶性肿瘤是造成是人们死亡占首位的主要原因。大肠癌的死亡率占全部恶性肿瘤的第三位，世界卫生组织认定现阶段，只有大肠癌和宫颈癌两个病，可通过普查而使人们受益。为什么大肠癌可通过普查而使人们受益，受哪些益呢？这要从大肠癌的特性来说明，大肠癌是发生于大肠内表面肠粘膜，由粘膜上皮腺体先形成腺瘤性息肉，再由腺瘤性恶变而来，从息肉到肠癌大概要经过约3-7年时间。只要在这个期间发现并切除了大肠息肉，就能够避免大肠癌的发生。