李顺斌医生的科普号

在我的内分泌门诊中，糖尿病患者及家属最关心的问题就是我得了糖尿病，我该怎么吃，吃什么，吃多少，什么能吃，什么不能吃，我下面就这个关心的话题进行浅析。1.糖尿病为什么要控制饮食？我们常说糖尿病是生活方式病，由于不健康的生活方式导致糖尿病越来越高发，而且趋于年轻化，如暴饮暴食、吸烟、酗酒、喜欢吃高糖、高脂的食物，不爱运动，加班、熬夜等生活不规律，所以糖尿病和不良的生活习惯是近亲，要改变这些不良习惯，从科学饮食开始很重要。2.科学饮食有哪些好处？科学饮食有4大好处：减轻胰岛负担，纠正血脂血糖等代谢紊乱，控制体重在合理范围，利于血糖达标。3.如何计算一天饮食的总热量？人体每日所需的热量与自身体重和活动量相关，先说说体重，知道理想体重怎样计算吗？理想体重公式：身高（厘米数）-105就能得出自己的理想体重，然后判断自己的体重，当您的体重在理想体重上下10%范围以内属于正常，超过理想体重20%属于肥胖，如果低于理想体重20%属于消瘦。如果体重在±（10%-20%）之间，则属于超重或偏瘦的范畴。每日所需总热量就等于理想体重×每日每公斤理想体重的热量。例如张大伯升高是170cm，他的理想体重是65公斤，他退休在家属于轻体力劳动，目前体型正常，则张大伯每日每公斤理想体重的热量是30。最后，张大伯每日所需要的总热量是65×30，即控制在1950千卡就可以了。4.什么是食物交换？因为我们糖尿病病人每日总的进食热卡是固定的，同类食物之间我们可以交换服用，这样可以保证我们食物的多样性，又不会出现过量饮食。比如我们晚餐100g的米饭可以替换成相应量的面食。但我们不能又吃米饭又吃面，这样就变成加餐，总热量就多了，血糖就会升高。5.什么是少量多餐？有什么好处？为了稳定血糖，降低餐后血糖峰值，防止低血糖（特别是注射胰岛素者），我们可以采取少量多餐的方法，少量指每日早、中、晚三顿正餐中，每餐主食量减少（少于2两）；多餐指每日用餐超过3次，如4～6餐，在正餐之间选择加餐，加餐的食物热量计入每日总热量中； 少量进餐难免会在两餐间感到饥饿，可以选择加餐的方法避免饥饿难耐，加餐的食物有：可选择少量副食，如水果、无糖饼干、鸡蛋、奶、豆腐干等。6.我们每天饮食中三大营养物质(1) (2) (3) 占每日总热量比例是多少？(1) 碳水化合物应占总热量的 50－60%(2) 蛋白质占10－20%，处于生长发育阶段的儿童或合并感染、妊娠、哺乳、营养不良及消耗性疾病可适当放宽(3) 脂肪占20－25% (包括烹调油和食物中所含的脂肪)(4) 维生素及微量元素 (在采用均衡和足量的饮食中无需补充) 主要为VitE、VitC、锌、三价铬、镁及钙(5) 膳食纤维：我国建议每日摄入30 g膳食纤维，有腹泻者少用或不用，可以多食粗粮及蔬菜、带皮的水果以补充7.为了方便记忆我们总结了一些口诀，希望能给大家帮助。(1) 1斤/日蔬菜，含淀粉多蔬菜（如马铃薯，红薯）需扣除相应主食。(2) 2两主粮每餐（米饭、面、玉米）：每日不超过6两，不少于3两。(3) 3匙素油(27克)。(4) 4两水果（您每天能吃的水果量相当于您拳头大小）：① 选含糖量低于10%的、升糖指数低于55的水果。如猕猴桃，草莓，鸭梨，西瓜，柠檬，枇杷。② 算入总热量中。③ 两餐之间用 (下午3~4时最佳)。④ 血糖过高者待适当控制后再食用。(5) 5种蛋白供营养：① 1个蛋（中等大小）。② 1-2两瘦肉(猪、牛、羊、禽)。③ 1两河、海鲜肉。④ 1两豆制品如豆腐干。⑤ 1袋牛奶 (250 ml)。(6) 6克食盐最健康。（约1矿泉水瓶盖）(7,8) 7-8分饱 。(9) 限制饮酒：每周不超过2次，每次不超过15克酒精含量。(10) 禁烟实在好处多。【注】① 总之，糖尿病患者最好进食速度不要太快，可少食多餐，吃饱不吃胀，以免引起餐后血糖、血脂峰值过高，少吃、最好不吃油炸食品，用筷子夹菜吃，勿食炒菜下边的卤汁，因油、盐、糖主要在卤汁中。②根据上述口诀，日食主粮3两者，总热量约1300千卡；4两/日者总热量1470千卡（此相当于155cm左右体型中等轻体力活动的糖尿病病人一天的总热量）；5两/日者总热量1640千卡（此相当于160cm左右体型中等轻体力活动的糖尿病病人一天的总热量）；6两/日者总热量1810千卡（此相当于165cm左右体型中等轻体力活动的糖尿病病人一天的总热量），以供参考。身高较高，体型较瘦，活动量大的糖尿病病友可适当增加主食或副食的量。有肾病者蛋白质要少吃。8. 外出就餐小技巧：生活中，难免会遇到外出用餐，有哪些小技巧可能帮我们控制饮食呢？1. 尽量不吃自助餐；2. 油大的菜肴，吃前可用水涮涮，防止摄入过多脂肪；3.如果爱吃土豆、红薯、山药等淀粉含量高的食物，通常吃拳头大小，并从主食中去掉相应的量。4.吃不完，打包带回家，不要坚持吃；9.什么情况下糖尿病病人可以吃水果？糖友如何吃水果呢？这是很多人都比较关心的问题。很多人怕血糖升高而不敢吃水果。糖友可以吃水果，但有一定的条件，在血糖控制比较理想时：空腹血糖＜7.8mmol/L餐后血糖＜10.0mmol/L糖化血红蛋白＜7.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖）的情况下可以适当吃水果。吃水果的最佳时间为两餐之间。水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高。10.糖尿病病人能饮酒吗？病友们要注意限制饮酒，饮酒会让血糖难以控制，空腹饮酒还会引起低血糖，最好不要饮酒。如果不能戒酒，每周不要超过2次，每次饮酒男士不得超过两份标准量，女士不得超过一份，一份标准量含酒精15克，大约为啤酒450ml，红酒150ml，白酒50ml低度白酒。饮酒后应扣除相应能量的主食，一标准份的酒约等于25克主食切忌不要空腹饮酒，容易引起低血糖。11.糖尿病病人能多吃瓜子、花生等坚果类吗？警惕看不见的油脂－－坚果类：15粒花生米或一小把瓜子≈10ml油≈半两米饭我们平时看电视或聊天时习惯吃一些瓜子和花生，这些都是不好的习惯。12. 糖尿病病人能喝粥吗？一般来说，糖尿病是不允许经常喝粥的，因为粥在煮的过程中大米中的淀粉会分解为糊精，使血糖快速升高。如果有些糖尿病病友喝粥已经成为习惯，也可以适当喝粥，但需注意以下几点：(1) 拉长喝粥时间，也就是如果一顿饭的主食为粥，就要尽量吃的时间长一些，这样血糖升高速度变缓。(2)：熬粥时添加粗粮如燕麦粥，荞麦粥，粗粮不仅可增加膳食纤维，而且能明显降低升糖指数。（3）：粥不要熬得太烂，粥熬得越烂，精糊化程度越高，升糖指数也就越高，血糖越难控制。（4）：可以加一点蔬菜，或者加点其他主食如馒头，同时减少相应量的粥的摄入，这样可以干、稀搭配，延缓餐后血糖的明显升高。本文系李顺斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.运动要遵守运动的总原则：糖友运动时要遵守：循序渐进、量力而行、持之以恒的总原则。循序渐进就是说运动要慢慢的来，运动量要逐渐增加，不能突然增大；量力而行是指要根据自己的身体状况来进行运动，不要强迫进行；持之以恒就是要每天坚持运动，不要三天打鱼两天晒网。2.哪些糖尿病病友适合运动？病情控制稳定的2型糖尿病患者，血糖平稳，无低血糖，无严重并发症；体重超重的2型糖尿病通过运动可以降低体重；1型糖尿病患者在血糖平稳、无低血糖、无严重并发症，病情平稳的情况下可以进行运动。稳定期的妊娠糖尿病，在血糖平稳，胎儿稳定的情况下，可以进行运动。3.哪些糖尿病病友不适合运动？病友在以下情况下切记注意不要运动：血糖>14～16mmol/L或血糖波动较大，明显的低血糖症；合并各种急性感染；合并糖尿病急性并发症；严重糖尿病肾病；严重糖尿病足；严重眼底病变；伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重；新近发生的血栓；高血压未被控制。4.糖尿病病友该怎样进行运动？运动持续时间：从每次5分钟逐渐增加到30分钟。每周运动频率：从1次逐渐增加到5次。几个月后，运动时间每周至少达到150分钟，分5天进行，每次运动30分钟。如果您认为您的时间很紧，每天不能抽出30分钟来进行运动，那么您可以利用几分钟的时间来进行活动，如看电视时的广告时间，等公交车的时间，您都是做一下伸腿、扩胸等简单的活动。有研究证实，即使进行少量的体力活动，如每天10分钟，也是对身体有益的。5.糖尿病病友的运动强度应该多大？运动强度因人而异，简单的计算方法就是用心率来衡量，运动时保持脉率(次/分钟)=170—年龄，这个运动强度就是最佳的运动强度。最佳运动强度时身体的感受是：4个“微微”：微微心悸、微微气喘、微微出汗、微微腿酸。我们来举个例子，以50岁的病友为例：运动时的最好保持脉率为170-50，等于120次/分，而50岁的肥胖患者可适当加大运动强度，运动时保持脉率为130次/分为宜。6.糖尿病病友该什么时间运动？寒冷的早晨运动，寒冷的天气刺激血管收缩，容易诱发心脑血管疾病；还有就是早晨浓雾还未散去时也不要外出运动，那时空气中有很多悬浮颗粒，对身体有害。病友们在什么时候运动才是最佳的运动时机呢？最佳的运动时机就是从吃第一口饭算起，在饭后1小时左右开始运动，此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。要注意运动时机要相对固定，如您习惯在早餐后，就尽量都在早餐后运动，如果习惯在晚餐后，就尽量都在晚餐后运动，要养成规律的运动习惯。要注意不要在以下时机进行运动，一定不要空腹运动，空腹运动容易出现低血糖；不要在正午阳光暴晒时运动，容易出现中暑的现象；不要在寒冷的早晨运动；不要在早晨浓雾还未散去时运动。7. 糖尿病病友运动过程中注意事项？运动前一定要备糖果，如果出现心慌、出虚汗等，可能是出现了低血糖现象，可立即服用随身携带的糖果；如果出现乏力、胸闷、憋气以及腿部不适，应立即停止运动，原地休息；如果是在夏天，运动时要注意避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气。如果以上症状休息后不缓解，请及时就医。如果有条件，尽量监测一次运动前的血糖，当>14.0mmlo/L时不可运动，而<5.6mmlo/L时应加餐。

1、什么是甲状腺功能亢进症？甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。Graves病甲亢最常见，占所有甲亢的85% ，即我们通常所说的伴突眼的甲亢。2、甲亢有哪些症状？神经过敏、烦躁失眠心悸，心动过速、心律失常，乏力、怕热、多汗、体重减轻，食欲亢进、大便次数增多或腹泻，低钾周期性麻痹（男性） 女性月经稀少 ，重症肌无力（1%）。 常伴有颈部增粗，和突眼。3、甲亢要检测哪些项目？一般需要检测甲状腺功能全套即血清促甲状腺激素（TSH）、游离T3 (FT3)、游离T4 (FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），TRAb，甲状腺彩超，血常规，肝肾功能。由于抗甲状腺药物有白细胞减少，肝功能损害副作用，故需定期监测血常规，肝功能，特别是最初治疗的前2-3月。4、甲亢的一般治疗包括哪些？ 注意休息，低碘饮食。 补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素 失眠较重者可给镇静安眠剂 心悸明显者给β受体阻滞剂如心得安。5、甲亢有哪几种治疗方法？ 抗甲状腺药物 同位素131I 手术6、药物治疗有哪些？抗甲状腺药物— 甲巯咪唑（他巴唑或赛治） 丙基硫氧嘧啶（PTU）适应症: ① 病情轻 ② 甲状腺轻中度肿大 ③ 年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者 ④ 妊娠甲亢 一般疗程1.5-2年。停药前如甲状腺肿大明显缩小或者TRAb阴性者复发率较低。7、抗甲状腺药物有哪些副作用？ 常见副作用： 粒细胞减少 — 一般不需要停药 减少抗甲状腺药物或 加用一般升白细胞药物如利可君、益血生等 皮 疹 — 抗组织胺药物 皮疹严重应停药 严重副作用—粒细胞缺乏 粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量治疗的2-3个月内及再次用药的1个月内。 预防—在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于3.0×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药。 告知病人—用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不适等症状应迅速到 医院检查。肝损害 发生率低（0.1%-0.2%） 他巴唑主要引起胆汁郁积 PTU肝细胞损害 轻者停药后可恢复 重症可引起肝坏死 8、哪些病人适合同位素治疗？甲状腺明显肿大的甲亢病人特别是老年病人。对抗甲状腺药物有过敏或毒性反应的病人不能保证多次服药的病人长期药物治疗效果不佳的病人9、同位素治疗的并发症有哪些？RAI治疗主要的并发症是甲状腺功能减退症，可为永久性，需终身服用甲状腺激素替代治疗 接受RAI治疗的患者最终有40-80%患者发生甲减。10、哪些病人适合手术治疗？适应症：①中重度甲亢长期药物治疗无效或停药后复发 ②甲状腺较大 ③结节性甲状腺肿伴甲亢 ④自主性高功能腺瘤 ⑤疑及与甲状腺癌并存者 ⑥儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者 ⑦妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物方能控制症状者可在 妊娠中期进行手术治疗 11、手术有哪些并发症？并发症： 甲状旁腺功能低下 喉返神经损伤 甲状腺切除过多可出现甲减 甲状腺切除不足，甲亢可能复发。12、影响甲亢复发有哪些原因？影响甲亢复发的原因很多主要包括1、随意停药，不规则服药，自行减量，疗程不足。2、疲劳，精神创伤，休息不好，工作生活上精神压力大。3、患病如肺炎，手术，外伤等可以诱发甲亢复发或加重。4、饮食不注意，大量吃海产品，咸食。5、甲状腺肿大明显，停药后易复发。5、抗甲状腺药物维持剂量较大。6、TRAB不能转阴。

内分泌科门诊的最大特点是大部分患者需要复诊，复诊时需要检验肝功能血糖、甲状腺功能等，在我院就诊的患者，如果需要复诊的，可以先让医生把下次的检验单开好，钱付好，付款的发票保留着，这样下次复诊的时候就可以先去抽血化验，B超排队，然后在检验结果出来后再挂号过来看病，很多病人上午就可以结束就诊。付款的发票不会过期，不指定化验日期（任何工作日都可以检验），如果不想检验还可以随时退，所以患者朋友不用担心。还有，因为下午复诊的病人较多，大部分是上午化验下午取报告单的病人，故需要重新到护士那里排队候诊。你可以检验好血，就去护士那里排队。超声排队时间长，可以提前预约。专家门诊也可以提前预约。

甲减能否吃海鲜，要看甲减的原因是哪种,如果是桥本甲减，是应该少吃含碘的食物，因为碘会让自身抗体升高而加重甲减，如果甲减是手术和碘131治疗引起的甲减，这两种甲减没有自身抗体的升高，就可以普通人一样的饮食，海鲜随便吃。 但是，即便是桥本病引起的甲减，在怀孕期间，为了孩子的甲状腺激素的合成，需要摄入碘，保证孩子甲状腺激素的原料供给，不然孩子的甲状腺功能虽然正常，但可能由于妈妈不供应碘，而合成不了足够的甲状腺激素。从而影响孩子的发育，尤其是大脑的发育。目前我国甲状腺学者正在研究观察妊娠早期甚至尚未妊娠之前碘的摄入量和胎儿发育的关系，现在研究没有结束不能完全清楚回答，桥本妈妈的怀孕期间吃多少碘。目前世界卫生组织（WHO）建议的专家都建议：怀孕期间每日需要250微克的碘，孕妇必须和常人一样吃加碘盐，不要吃海带紫菜（这些食物里含的碘未必供应到宝宝），普通孕妇一般每日从加碘盐得到180微克左右的碘（口重或口轻的人，从加碘盐得到的碘是有些差异的），因此，单靠加碘盐不足的人（例如口味清淡），达不到世界卫生组织（WHO）建议的碘摄入量，所以建议孕妇加碘盐基础上每两天要服一片含碘化钾150微克的多种维生素（例如：金施尔康或善存等，我国目前没有单独的碘剂），即每日摄入碘=180微克（来自加碘盐）+75微克（来自含碘维生素）。如果因为增加碘的摄入，使得甲减加重了，医生可以提高优甲乐的用量，但是因为妈妈低碘饮食拒绝加碘盐，不供应碘给宝宝，使得宝宝无法合成甲状腺激素，医生帮不上忙。 普通的孕妇，没有任何甲状腺疾病，也要为了孩子的甲状腺激素的合成，充分摄入碘。请注意仅仅多吃些海带紫菜海鲜等食补，不能提供充足的碘。因为有研究表明，加碘盐和多种维生素里含的碘化钾，才可以到胎儿那里保证宝宝碘的供应充足，而食物里的碘，未必能通过胎盘到宝宝那里。因此不可以只是食补含碘的食物而不吃加碘盐和含碘的维生素。只要是口味清淡孕妇，怀孕期间必须和常人一样吃加碘盐，还要每1-2天服一片含碘化钾150微克的多种维生素（例如：金施尔康或善存等），如果是某些全民口味偏重的地区，例如东北、西北，这地区的孕妇，普通加碘盐就行，不用再吃加碘的维生素。怀孕结束，如果喂奶，还要接着吃，如果妈妈不喂奶就不用吃含碘的多种维生素，一般维生素即可。另外还要提请注意的事：最近有研究表明，孕妇吃太多的碘，会引起低T4血症等麻烦，也会影响宝宝的智商。请各位检查自己正在服用的各种补品，例如海淘来的复合维生素或DHA等保健品，认真看看说明书，如果也含有碘，就不能吃这维生素。总之，请记住每天的碘的总摄入量控制在250微克以内。另外，针对桥本甲减或甲功正常的桥本，这些病常常是终身的，还要说明的是：对一个喜欢海鲜的人来说，一辈子不让吃海鲜也是挺残忍的事情，吃了海鲜，就算是抗体升高，甲减加重，也就是增加些优甲乐的剂量，因此，如果桥本甲减病人认为，和多吃点优甲乐相比，享受海鲜的美味，更有意义，医生也不强求非要禁忌海鲜，可以少吃些海鲜，或挑选含碘量低的海鲜，医生只希望禁忌海带紫菜（这些食物含碘量很高）。

1、为什么会出现痛风？ 痛风是因为机体代谢紊乱，使到一种叫“嘌呤”的代谢产物大量产生。嘌呤可以转变成尿酸，从小便中排出。但是当尿酸升高的幅度超过机体排泄的能力或者肾脏的尿酸排泄能力下降，就会产生高尿酸血症。长期的高尿酸血症主要会造成关节和肾脏的损害，在关节、肾脏、皮肤等部位产生痛风结石，长期的高尿酸血症还和高血脂、高血糖和冠心病等相关。高尿酸对机体的损伤是一个漫长的过程，很多人只是检查中发现血尿酸增高，但是并不感到任何的不舒服。但是随着身体里的尿酸盐积聚越来越多，再加上饮食上的不注意，就会表现出关节肿痛。因此，如果痛风患者只在关节疼痛时止痛，而没有从根本上将多年积聚下来的尿酸彻底排出，必然会导致痛风反复发作。2 、痛风患者哪些食物不能吃或者要少吃？①豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇 、菠菜、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、蘑菇、竹笋、海带、银耳、花生、腰果、栗子、莲子。②肉类：肝(猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝)、肠(猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠)、心(猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心)、肚与胃(猪肝、牛肝、鸡胃、鸭胃、鹅胃)、肾(猪肾、牛肾)、肺脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。③水产海鲜类：鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、鳊鱼干、鲳鱼)、贝壳类(蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝)、虾类(草虾、金钩虾、小虾、虾米)、海参。④其他：酵母粉、各种酒类(尤其是啤酒)。3、痛风该怎么治疗？痛风的治疗分两个阶段，第一个阶段是在急性发作的时候止痛消炎，第二个阶段是在间歇期和慢性期的降尿酸治疗。很多患者治疗只停留在第一阶段，其实第二阶段的降尿酸才是最关键的，但又是最难坚持的。因为这个阶段要求使用降尿酸药物把尿酸水平控制在360μmol/L以下，治疗时间较长，期间要在医生的指导下调整用药量，并且要定期复查血常规、肝肾功能等指标。很多患者就是怕麻烦，不能坚持，有的则认为不痛就不需要吃药，有的则担心长期吃药会有副作用。 4、常用的降低尿酸的药物有哪些？ 抑制尿酸合成的药物：别嘌醇片，常用剂量为0.1 3/日，严重的副作用是超敏反应导致的剥脱性皮炎。非布司他片，常用剂量为40-80mg/天，可用于轻、中度的肝肾功能损害患者无须调整剂量。 促进尿酸排泄的药物：苯溴马隆，常用量为25-100mg/天，中至重度肾功能损害者（肾小球滤过率低于20ml/min）及患有肾结石的患者禁用。同时多饮水，每天要喝 2000ml以上的水分，增加尿量，以利于尿酸的排泄。同时合用碳酸氢钠片3g/天，碱化尿液（尿液pH值应调节在6.2~6.8）促进尿酸溶解，防止尿酸盐结晶沉积在肾小管内。少部分病人可出现严重肝功能损害。5、痛风急性发作时该怎么治疗？ 一般急性发作时可用如秋水仙碱、激素以及布洛芬、扶他林、西乐葆等非甾体类抗炎镇痛药物。急性期一般不用降低尿酸类药物，因为可以诱发痛风急性发作。如果已经在用降尿酸药物时发作痛风，则不需要停用，只需要针对痛风急性发作用药。6、痛风患者疼痛缓解后是不是就不需要治疗了？ 对于痛风患者来讲，痛风只是一个表面的现象，而体内的尿酸过高才是疾病的根本原因，尿酸不高，自然不会有尿酸的结晶，也就不会有临床上痛风的症状了。因此，临床医生在治疗病人的时候，必须考虑两个方面的问题：第一是止痛，第二是降尿酸。止痛当然很重要，要不然患者被疼痛折磨，不能忍受。但是，同时不能忽视根本问题，即降尿酸的治疗，只有尿酸降到正常了，才会从根本上降痛风治疗好。7、为什么我们用降低尿酸药物后尿酸下降了，但痛风反而加重了？ 因为对于长期高尿酸血症的病人，在其肌肉、皮肤、血管、器官以及骨骼内都沉积了大量的尿酸，而血液中的尿酸降低了，组织中的尿酸必然向血液转移，这时就很容易打破关节中尿酸的浓度平衡，而使得尿酸容易在关节等组织中产生结晶，从而诱发急性痛风的发作。另外，一个方面，由于血中和关节中的尿酸浓度降低，使得关节中的痛风石融化，大的痛风石变成了小的痛风石，而小的痛风石就更容易从关节的软骨上掉下来，从而诱发关节炎症，诱发痛风。如果出现这种情况，我们在长期用降尿酸药物的过程中可以适当合用小剂量的秋水仙碱或者非甾体类抗炎药物。8、为什么痛风发作时血尿酸反而不高？①中心体温和外周关节温度梯度差较大，尿酸的溶解度有差异；②人体处于应激状态，分泌较多肾上腺皮质激素，促进血清尿酸排泄，而远端关节内尿酸钠含量仍相对较高；③已用排尿酸药或皮质激素治疗的影响。还有些病人在疼痛的状态下胃口变差，随着进食量的减少，即生成的尿酸原料减少，从而血尿酸也就不会增高。

前言妊娠对甲状腺和甲状腺功能具有明显影响。在碘充足地区，妊娠期间甲状腺腺体大小增加10％，在碘缺乏地区，增加约20％~40％。甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）增加50％，每天碘需求量增加50％。这些生理的变化可能导致妊娠前三个月甲状腺功能正常的碘缺乏妇女在妊娠后期发生甲减。促甲状腺激素（TSH）的范围在胎盘绒毛膜促性腺激素（hCG）的影响下，在整个妊娠期间均下降，在妊娠前三个月正常低限但尚未充分界定，上限为2.5 MIU/ L。妊娠前三个月大约10%到20％的妇女甲状腺过氧化物酶（TPO）或甲状腺球蛋白（Tg）抗体阳性且甲状腺功能正常。妊娠前三个月甲状腺功能正常TPO或TG抗体阳性的妇女中，约16％在妊娠后三个月其促甲状腺激素会超过4.0 mIU/ L，妊娠前三个月TPO或Tg抗体阳性的妇女有33％~50％会发生产后甲状腺炎。从本质上讲，妊娠是甲状腺的应激试验，在甲状腺功能储备有限或碘缺乏的妇女会发生甲状腺功能减退，而在怀孕前甲状腺功能正常但有潜在桥本甲状腺疾病的妇女会发生产后甲状腺炎。关于甲状腺和妊娠/产后期的相互作用进展很快。直到最近，促甲状腺激素 2.5 MIU/ L，为怀孕前三个月TSH的正常上限才被接受。这对于文献的解释及甲状腺功能减退的临床诊断的关键影响具有重要意义。虽然显性甲状腺功能减退和显性甲状腺功能亢进症对妊娠具有不利影响已被广泛接受，目前研究集中在亚临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能亢进症对产妇和胎儿健康的潜在影响、在甲状腺功能正常TPO和/或Tg抗体阳性的妇女流产和早产之间的关系，产后甲状腺炎的流行病学和长期影响方面。最近完成的前瞻性随机研究已经开始给出关于治疗甲状腺疾病对母亲、胎儿的影响，未出生的孩子将来智力的影响方面急需的数据。正是在这种背景下，美国甲状腺协会（ATA）成立了一个特别工作组负责制定妊娠和产后甲状腺疾病诊断和治疗的临床指南。特别工作组由甲状腺疾病和妊娠领域的国际专家、ATA的代表、亚洲和大洋洲甲状腺协会的代表、拉丁美洲甲状腺协会的代表、美国妇产科学院的代表和北美助产士联盟的代表组成。工作组包括甲状腺疾病专家、妇产科医生和助产士以确保新指南被广泛的接受和采用。 根据美国预防服务工作组（USPSTF）的意见总结，给出推荐强度，分为5级。A级证据：强力推荐。证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊。B级证据：推荐。有很好的证据，能够改善健康结局，利大于弊。C级证据：不做推荐或者不作为常规推荐。有证据能够改善健康结局，但是利弊接近均等。D级证据：反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利。I级证据：缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊。推荐 11 应该应用最佳的碘摄入量的人群中妊娠早、中、晚期特定的TSH参考值范围。B级证据推荐 22 如果实验室无妊娠早、中、晚期特异的TSH具体参考值范围，建议参考以下参考值范围：妊娠前三月0.1~2.5 mIU/ L；妊娠中期三个月，0.2-3.0 mIU / L；孕晚期三个月，0.3-3.0 mIU/ L。I级证据推荐 33 在怀孕期间评估血清FT4的最佳方法是用在线萃取/液相色谱/串联质谱（LC / MS /MS）测量透析或超滤血清样本的T4。A级证据推荐 44 如果没有条件用LC / MS/ MS测定FT4，临床医生应该使用其他方法或用他们实验室中的方法估计FT4的值，但应知道每种方法的局限性。和这些指标相比，血清TSH是妊娠期间甲状腺功能状态更准确的一个指标。 A级证据推荐 55 鉴于FT4的检测结果差异很大，必需制定方法特异性的和妊娠早、中、晚期特异性的参考值范围。B级证据推荐 66 在怀孕期间明显的甲状腺功能减退症（OH）应该治疗。这包括TSH浓度高于妊娠特异性参考值范围及FT4水平下降的妇女和不论FT4浓度如何但TSH浓度高于10.0 mIU/ L的妇女。A级证据推荐 77 妊娠期间单纯的低甲状腺素血症不应该治疗。C级证据推荐 88 亚临床甲状腺功能减退症（SCH）与产妇和胎儿结局不利有关。然而，由于缺乏随机对照试验，尚无足够的证据建议对Tab阴性的SCH孕妇用或不用LT4治疗。 I级证据推荐 99 TPOAb阳性的SCH妇女应该用LT4治疗。 B级证据推荐 1010 甲状腺功能减退的孕妇建议口服LT4治疗。强烈建议不用其他甲状腺制剂如T3或干甲状腺治疗。A级证据推荐 1111 LT4治疗的目标是使产妇血清TSH值保持在妊娠特异性的参考值范围正常值以内（头三个月0.1-2.5 mIU/ L；妊娠中三个月，0.2-3.0 mIU/ L；孕晚期三个月，0.3-3.0 mIU/ L）。A级证据推荐 1212 没有进行治疗的亚临床甲减孕妇应监测是否进展为明显的甲状腺功能减退症，16~20周前应每4周测定TSH和FT4，在孕26到32周之间至少测定一次。这种方法尚无前瞻性研究。 I级证据推荐 1313 正在接受治疗（LT4）的甲状腺功能低下的新怀孕患者一个月经周期后或妊娠试验阳性后应增加LT4剂量25%~30%，并及时通知他们的照护者。一种完成这种调整的方法是由LT4每日1次剂量增加到每周9次（增加29％）。 B级证据推荐 1414 为保持怀孕期间TSH正常，T4（或LT4）的增加量个体间变异很大，有些妇女仅需增加剂量10％~20％，而其他妇女可能需要增加了80％。孕妇甲状腺功能减退的病因，以及孕前TSH水平，可能影响LT4增加的量。临床医师应搜集这些信息以评估怀孕后患者的病情。 A级证据推荐 1515 正在治疗（LT4）的甲状腺功能低下的患者，如果计划怀孕应该在医师指导下调整剂量，使TSH值优化到<2.5mIU/ L。较低的TSH值（未孕的参考范围内）会减少妊娠前三个月TSH值升高的风险。B级证据推荐 1616 正在治疗的甲状腺功能减退症的孕妇，在怀孕的前半个时期应大约每4周检测一次TSH，因为往往需要进一步调整LT4的剂量。B级证据推荐 1717 正在治疗的甲状腺功能减退症孕妇，在孕26和32周之间应至少检查一次TSH。 I级证据推荐 1818 分娩后，LT4应减少到孕前剂量。应在产后约6周再次检测TSH值。B级证据推荐 1919 在已经适当治疗的桥本甲状腺炎妇女，不建议除检测母体甲状腺功能以外进行其他母体或胎儿甲状腺检测（如一系列胎儿超声波检查，产前检测和/或脐带血采样），除非有其他妊娠情况。 A级证据推荐 2020 TAb+甲状腺功能正常的妇女（未服用LT4）在怀孕期间需要监测甲状腺功能减退。血清TSH在怀孕前一半时间应每4周评估一次，在26至32周至少评估一次。B级证据推荐 2121 一项随机对照试验显示用硒治疗可减少产后甲状腺炎。没有后续试验证实或推翻这些结论。目前，不建议TPOAb+的妇女在怀孕期间补充硒。 C级证据推荐 2222 如果在妊娠前3个月存在血清TSH抑制（TSH<0.1 mIU/ L），应该询问病史并进行体格检查。所有患者应检测FT4。 检测TT3和TRAb或许有助于明确甲状腺功能亢进症的诊断。B级证据推荐 2323 没有足够的证据支持或反对应用甲状腺超声鉴别孕妇的甲状腺功能亢进症原因。 I级证据推荐 2424 在怀孕期间不应进行放射性碘（RAI）扫描或放射性碘摄取测定。D级证据推荐 2525 妊娠妇女甲状腺功能亢进症和妊娠剧吐的合适治疗包括支持治疗、补液，如果需要，可以住院治疗。 A级证据推荐 2626 妊娠甲状腺功能亢进症不建议用抗甲状腺药物治疗。 D级证据推荐 2727 甲亢妇女在计划怀孕前应该将甲状腺功能控制到正常。 A级证据推荐 2828 在妊娠前三个月，首选丙基硫氧嘧啶治疗甲亢。正在用甲巯咪唑治疗的患者如果确定怀孕，在前三个月应该改用丙基硫氧嘧啶。三个月后，应该考虑改回甲巯咪唑。I级证据推荐 2929 在怀孕期间不应该联用LT4和抗甲状腺药物，除非在极少数胎儿甲状腺功能亢进症时。D级证据推荐 3030 在怀孕期间用抗甲状腺药物进行治疗的妇女，应该每2~6周检测一次FT4和TSH。主要目标是血清FT4在正常或略高于正常参考值范围。 B级证据推荐 3131在怀孕期间很少建议甲状腺切除术。如果需要，甲状腺切除术的最佳时间是在妊娠中期。 A级证据推荐 3232 如果病人有Graves病或曾患Graves病，应该在妊娠20~24周检测孕妇的血清TRAb。 B级证据推荐 3333 如果孕妇的甲亢未控制和/或孕妇的TRAb较高（高于三倍正常值上限），则应该用串行超声进行胎儿监测。最好咨询经验丰富的产科医生或母婴专家。这种超声监测可以包括心率、生长状况、羊水量和胎儿甲状腺肿大。 I级证据推荐 3434在极少数情况下，可以在合适的机构进行脐带血采样。这在孕妇服用抗甲状腺药物胎儿甲状腺肿大时或许有用，以辅助确定胎儿是否甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。 I级证据推荐 3535 MMI的剂量在20-30mg/ d对哺乳期的妇女和婴儿是安全的。因为严重的肝毒性，PTU 300mg/ d是二线药物。抗甲状腺药物应该分次服用，并在喂食后给药。 A级证据推荐 3636 所有孕妇和哺乳期妇女每天最低应摄取250ug碘。 A级证据推荐 3737 在北美，要达到250ug的碘摄入量，所有计划怀孕或已经怀孕或哺乳期的妇女应该在每天饮食中口服补充150ug碘。最好补充碘化钾，因为海带和其他紫菜中的碘含量并不稳定。 B级证据推荐 3838 在北美以外的世界其他地区，在孕前、怀孕和哺乳期为确保足够的碘摄入量应根据不同区域的饮食习惯和是否有碘盐而制定补碘方案。A级证据推荐 3939 在怀孕期间应该避免服用药理剂量的碘，除非在Graves'病甲状腺手术的准备时。临床医师在为患者处方可能高碘的药物或进行诊断试验时应仔细权衡风险和收益。C级证据推荐 4040 应该避免饮食和膳食补充剂碘摄入量持续每日超过500~1100ug，因为这可能导致胎儿潜在的甲状腺功能减退。C级证据推荐 4141 没有足够的证据支持或反对在妊娠前三个月对所有妇女筛选查抗甲状腺抗体。 I级证据推荐 4242 没有足够的证据支持或反对筛查抗甲状腺抗体，或对偶发或复发性流产的甲状腺功能正常妇女或体外受精（IVF）的甲状腺功能正常的妇女在妊娠前三个月用LT4或静脉免疫球蛋白治疗。 I级证据推荐 4343 没有足够的证据支持或反对在怀孕期间用LT4治疗TAb+甲状腺功能正常的妇女。I级证据推荐 4444 没有足够的证据支持或反对用LT4治疗甲状腺功能正常TAb+接受辅助生育技术的妇女。 I级证据推荐 4545 没有足够的证据支持或反对在妊娠前三个月筛查抗甲状腺抗体，或用LT4 治疗TAb+甲状腺功能正常的妇女防止早产。 I级证据推荐 4646 在妊娠期间检测到的甲状腺结节最佳的诊断策略是进行危险分层。所有妇女应当有以下内容：完整的病史和临床检查，血清TSH检测和颈部超声。 A级证据推荐 4747 甲状腺结节的孕妇测量降钙素是否有用仍不清楚。 I级证据推荐 4848 孕妇进行甲状腺或淋巴结活检无额外危险。 A级证据推荐 4949 在怀孕期间发现的甲状腺结节如果根据2009年ATA指南其超声特点的可疑，应考虑细针穿刺活检。在可能是良性结节的病例，细针穿刺活检可根据患者的意愿推迟到分娩后进行。I级证据推荐 5050在怀孕期间使用碘成像和/或碘摄取决定治疗剂量是禁忌的。在怀孕前12周前不慎使用放射性碘不会损害胎儿甲状腺。A级证据推荐 5151 由于患分化良好的甲状腺癌的妇女在怀孕期间不治疗与非妊娠妇女的预后类似，所以手术一般可以推迟到产后。 B级证据推荐 5252妊娠对妇女甲状腺髓样癌的影响仍不清楚。妊娠期间如患大的原发性肿瘤或广泛淋巴结转移，建议手术。 I级证据推荐 5353 在妊娠中期进行甲状腺癌手术未见与产妇或胎儿的风险增加相关。 B级证据推荐 5454 患甲状腺结节的孕妇如果细针穿刺细胞学检查显示为良性，除非结节生长较快和/或出现严重的压迫症状，一般不需手术。产后，甲状腺结节应根据2009年的ATA指南处理。 B级证据推荐 5555 对于分化良好的甲状腺癌如果决定将手术推迟到产后进行，应该每3个月进行一次超声检查，以评估肿瘤的生长速度，如果肿瘤快速生长，则是需要手术的指证。 I级证据推荐 5656 在分化良好的甲状腺癌妇女手术可以推迟到产后进行而对病人的预后无不良影响。但是，如果分化良好的甲状腺癌生长较快，或在孕中期出现淋巴结转移，则建议手术。B级证据推荐 5757 患分化良好的甲状腺癌的妇女如果推迟手术到产后，可以考虑甲状腺激素治疗一直到产后。LT4治疗的目标是血清TSH水平0.1~1.5mIU/ L。I级证据推荐 5858 怀孕的患者如果细针穿刺活检显示可疑甲状腺癌，怀孕期间不需手术，除非结节快速增长和/或出现淋巴结转移。不建议甲状腺激素治疗。 I级证据推荐 5959 患分化型甲状腺癌的妇女孕前TSH的治疗目标应根据危险分层决定，且应在怀孕期间维持这一目标。在妊娠16~20周前应该大约每4周测定TSH一次，在妊娠26和32周之间应该检测一次。B级证据推荐 6060 没有证据表明曾接触放射性碘影响以后怀孕和子女的结局。RAI治疗后怀孕应推迟到6个月以后。RAI后，在计划怀孕前应将LT4剂量调整稳定。B级证据推荐 6161 以前有分化型甲状腺癌病史的患者怀孕期间，在怀孕前没有Tg或影像学表现的低危患者不需进行超声和Tg监测。 B级证据推荐 6262 以前有分化型甲状腺癌病史的患者怀孕期间，在怀孕前有高水平Tg或影像学表现的患者应该每三个月进行超声监测。推荐 6363 产后抑郁的妇女应该进行TSH、FT4和TPOAb检测。 B级证据推荐 6464 在产后甲状腺炎的甲状腺毒症期，有症状的妇女可以用β-受体阻滞剂治疗。最低有效剂量的普萘洛尔治疗以减轻症状是治疗的选择。治疗通常需要几个月。B级证据推荐 6565 产后甲状腺炎的甲状腺毒症期不建议用抗甲状腺药物治疗。D级证据推荐 6666 产后甲状腺炎甲状腺毒症期以后，应每2月（或出现症状时）检测TSH，直到产后1年，以筛查甲减。 B级证据推荐 6767 产后甲状腺炎的妇女如果有甲状腺功能减退的症状，应该在4~8周重复检测或开始LT4治疗（如果症状严重，如果计划怀孕，或者如果病人希望治疗）。产后甲状腺炎伴无症状性甲状腺功能减退症的妇女，应该在4~8周复查TSH。 B级证据推荐 6868 产后甲状腺炎伴甲状腺功能低下的妇女如果计划怀孕应该用LT4治疗。 A级证据推荐 6969 产后甲状腺炎如果起始LT4治疗，将来应该尝试停药。可以在开始治疗的6~12个月后逐渐减量。当妇女计划怀孕、哺乳或已经怀孕，不应减量。C级证据推荐 7070 有产后甲状腺炎病史的妇女应该每年测定TSH以评估永久性甲减。A级证据推荐 7171 甲状腺功能正常Tab+ 的孕妇用LT4或碘治疗预防产后甲状腺炎是无效的，不予推荐。D级证据推荐 7272 没有足够的证据推荐或反对在妊娠前三个月进行普遍TSH筛查。I级证据推荐 7373 因为目前尚无研究显示治疗单纯低甲状腺激素血症能够获益，所以不建议对怀孕妇女进行FT4普查。D级证据推荐 7474 没有足够的证据支持或反对在甲状腺功能减退症高危妇女孕前进行TSH检测。I级证据推荐 7575 所有孕妇首次产前就诊时应询问甲状腺功能异常和/或使用甲状腺激素（LT4）或抗甲状腺药物（甲巯咪唑、甲亢平或丙基硫氧嘧啶）的病史。B级证据推荐 7676 在以下甲状腺功能减退症的高危妇女中，在妊娠早期应该检测TSH： 有甲状腺功能异常或甲状腺手术的病史 年龄> 30岁 存在甲状腺功能减退症的症状或甲状腺肿 TPOAb阳性 1型糖尿病或其他自身免疫性疾病 有流产或早产病史 有头部或颈部放射史 有甲状腺功能异常家族史 严重肥胖（体重指数≥40 kg/m2） 正在使用胺碘酮或锂，或最近曾使用碘造影剂 不孕不育 居住在中度至重度碘缺乏地区 B级证据

分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）术后必需进行TSH（促甲状腺激素）抑制治疗，其目的是一方面纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足，另一方面，也是最主要的目的，抑制分化型甲状腺癌细胞生长。因为，分化型甲状腺癌细胞与正常甲状腺组织细胞一样，细胞表面都有TSH的受体表达。因此分化型甲状腺癌受TSH的刺激而生长，如果能将TSH抑制，肿瘤细胞生长就会受到抑制。TSH的抑制是通过补充外源性甲状腺素（国内常用左甲状腺素，也称优甲乐）来反馈性抑制脑垂体分泌TSH来实现。TSH抑制水平与分化型甲状腺癌（DTC）的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切，特别是对高危DTC者，这种关联性更加明确。TSH>2mU/L时癌症相关死亡和复发率增加。高危DTC患者术后TSH抑制到<0.1mU/L时，肿瘤复发，转移显著降低，低危DTC患者术后TSH抑制到0.1~0.5mU/L时即可明显改善总体预后，而进一步抑制到<0.1mU/L时只会增加副作用而不会改善预后。当然，那些不表达TSH的甲状腺癌，如未分化癌，髓样癌，某些低分化的DTC，即使将TSH抑制到很低的水平也不能抑制肿瘤生长。 TSH抑制治疗副作用是超生理剂量的甲状腺激素会造成亚临床甲亢，长期TSH抑制会影响DTC患者的生活质量，加重心脏负担和心肌缺血（尤其在老年患者），引发或加重心率紊乱（特别是房颤），导致心血管疾病相关死亡风险增高。TSH抑制的另一副作用是增加绝经后妇女的骨质疏松发生率，严重时会出现病理性骨折。TSH抑制治疗的最佳目标值是即能降低DTC的复发、转移，又能减少外源性亚临床甲亢导致的副作用。对于个体来说，目前没有统一的标准，应评估患者的肿瘤复发危险度和副作用风险度，采取个体化的治疗目标。 DTC术后复发危险度分为低、中、高危3层。低危组需符合以下全部条件：无局部或远处转移；所有肉眼可见的肿瘤均被清除；肿瘤未侵犯周围组织；肿瘤不是侵袭性的组织学亚型，并且没有血管侵犯；清甲后行全身碘131显像，甲状腺床以外无碘摄取。中危组须符合以下条件之一：初次手术后病理检查可在镜下发现甲状腺周围软组织侵犯；有颈部淋巴结转移；肿瘤是侵袭性的组织学亚型；肿瘤侵犯了血管；清甲后行全身碘131显像，甲状腺床以外有碘摄取。高危组需符合以下条件之一：肉眼下可见肿瘤侵犯周围组织或器官；肿瘤未能完整切除，术中有肿瘤残留；有远处转移；全甲状腺切除后血清甲状腺球蛋白（Tg）水平仍较高；有甲状腺癌家族史。 TSH抑制治疗副作用风险同样分为低、中、高危3层。低危组符合下列所有条件：中青年；无症状；无心血管疾病；无心律失常；无肾上腺素能受体激动的症状或体征（怕热、多汗、多食、消瘦、易激动）；无心血管疾病危险因素（肥胖、高血压、高血脂、高血糖）；无合并疾病；绝经前妇女；骨密度正常；无骨质疏松的危险因素。中危组需满足下列条件之一：中年；高血压；有肾上腺素能受体激动的症状或体征；吸烟；有心血管疾病危险因素（肥胖、高血压、高血脂、高血糖）；围绝经期妇女；骨密度减小；有骨质疏松的危险因素。高危组需满足任一一条：临床心脏病患者；老年；绝经后妇女；伴发其他严重疾病。DTC术后TSH抑制治疗期限分为初治期和随访期，初治期为术后1年内，随访期在复发低危组为5~10年，中高危组为终身。基于双风险评估的DTC患者术后TSH抑制治疗目标：①在低复发危险-低副作用风险组（双低组）初治期目标值为0.1~0.5mU/L，随访期为0.5~2.0 mU/L,之后根据甲状腺功能情况而定，如果甲功正常无需治疗，如果甲功低下，可仅进行甲状腺激素替代治疗（口服优甲乐）至甲功正常水平。②在低复发-中高副作用风险组，初治期目标值为0.5~1.0 mU/L，随访期为1.0~2.0 mU/L，之后根据甲功行替代治疗。③在中高复发-低副作用风险组，初治期和随访期均为<0.1 mU/L，初治期最好控制在0.04 mU/L④在中高复发-中高副作用风险组，初治期为<0.1 mU/L，随访期为0.1~0.5 mU/L。TSH抑制治疗的副作用风险为中高危层次者，应个体化抑制TSH至接近目标值的最大耐受程度，予以动态调整，同时预防和治疗心血管病和骨质疏松。 对于个体患者而言，TSH抑制治疗目标值的实现需要通过边补充优甲乐边检测TSH来逐步达到，大约需要3个月时间。优甲乐的起始剂量应根据患者年龄、伴发疾病情况以及甲状腺切除范围而定。在全甲状腺切除时，年轻患者直接启用1.5~2.5μg/kg/天，50岁以上，如没有心脏病及倾向，初始剂量为50μg/天，如患者有冠心病或其他高危因素，初始剂量为12.5~25μg/天，并且缓慢加量，需要的调整期长，并且需要严密监测心脏情况。对于切除甲状腺一侧叶及峡部患者需相应减少，可按照体积比率估算。在剂量调整阶段，每4周左右测定TSH，达标后1年内每2~3个月测定一次，达标后1~2年内每3~6个月测定，2~5年内每6~12个月测定一次。优甲乐最好早餐前1小时一次性服用全天量，如有漏服，应服用双倍剂量，直到补足全部漏服剂量。部分病人需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整优甲乐用量，冬天需加量，夏天要减量。服药期间注意与其他药物间隔一段时间。与维生素、滋补品间隔1小时，与含铁、钙食物或药物间隔2小时，与奶、豆类食品间隔4小时，与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。

1、低促性腺激素性性腺功能减退(IHH)：包括一大组疾病，先天性GnRH神经元缺陷、垂体促性腺激素缺乏或分子结构异常、垂体下丘脑肿瘤、慢性全身性疾病、精神刺激、严重体重丢失或长期剧烈运动都可引起促性腺激素缺乏。如伴有嗅觉减退，称为卡尔曼综合征。目前针对男性IHH患者治疗目的主要为：1）恢复性功能，改善性欲，提高性生活质量和乐趣；2）促进并维持第二性征的发育；3）提高骨密度，预防骨质疏松；4）改善成人生长激素缺乏；5）降低心血管事件发生风险的可能；6）恢复生育能力。治疗手段为激素替代法，包括GnRH脉冲泵治疗，促性腺激素治疗包括绒促性素(HCG)和尿促性素(HMG)，这2种方法可以促进恢复生育。以及性激素替代，但仅能维持第二性征，不能生育。在这些治疗手段中促性腺激素释放激素脉冲泵（GnRH脉冲泵）替代治疗是治疗本病的最理想、最符合生理特点的治疗方法。2、特纳综合征：也称先天性卵巢发育不全，其临床特征为身矮、颈蹼和幼儿型女性外生殖器，其性腺为条索状，染色体缺一个X，既往曾称此类患者为先天性性腺发育不全。Turner综合征的染色体除45，X外，可有多种嵌合体，如45，X/46，XX，45，X/47，XXX，或45，X/46，XX/47，XXX等，临床表现根据嵌合体中哪一种细胞系占多数，正常性染色体占多数，则异常体征较少，反之，若异常染色体占多数，则典型的异常体征亦较多。Turner综合征亦可由于性染色体结构异常，如X染色体长臂等臂Xi(Xq)，短臂等臂Xi(Xp)，长臂或短臂缺失XXq-，XXp-，形成环形Xxr或易位，临床表现与缺失多少有关，缺少者仍可有残留卵泡而可有月经来潮，但数年后即闭经。治疗上主要目的是促进身高，恢复正常的女性第二性征。包括用生长激素促进身高，雌激素、孕激素人工周期。用雌激素刺激乳房和生殖器发育效果良好，但需长期使用。过早应用雌激素促使骨骺早期愈合。一般先促进身高，骨骺愈合后再用雌激素使乳房和生殖器发育。对有子宫的Turner综合征患者应采用雌孕激素周期疗法，并从小剂量开始。可用结合雌激素(Premarim)0.3mg/d，或可增加至0.625mg/d，促使乳房发育，很少有突破性出血。雌孕激素周期疗法，有内膜者可能有月经来潮。剂量可根据患者的反应进行调整，以小剂量有效为度。一般12岁之前不用防止骨骺过早闭合，最好在15岁后用。特纳综合征的病人早发现早诊断早治疗，在骨骺闭合之前解决她的身高问题，再过十年之后，随着医学技术的发展，解决她们生育问题的方法和手段肯定会越来越多。3、克氏综合征：典型核型为47，XXY，也称为先天性曲细精管发育不全，该病属染色体异常疾病。发病率为0.1%。青春期前，一般无明显症状。青春期症状逐渐明显，外阴发育差，阴茎短小，睾丸小而硬，男性第二性发育延迟甚至不发育，皮肤细白，全身体毛发育差，阴毛、胡须稀少而腋毛常常缺如，喉结不明显，身才高，下体长于上体，近半数患者乳房发育呈女性型乳房。患者性欲低下，性功能不良，除个别患者外，几乎均为无精症而不能生育。治疗上现阶段均予睾酮补充治疗，以促进患者的男性化，改善其精神状态，增强性功能，从而提高患者的生活质量。总的来讲，治疗还是比较棘手的。本症患者的生育问题无法解决，仅可采用供者精液人工授精。