湖州中心医院内分泌科科普号

1、为什么会出现痛风？ 痛风是因为机体代谢紊乱，使到一种叫“嘌呤”的代谢产物大量产生。嘌呤可以转变成尿酸，从小便中排出。但是当尿酸升高的幅度超过机体排泄的能力或者肾脏的尿酸排泄能力下降，就会产生高尿酸血症。长期的高尿酸血症主要会造成关节和肾脏的损害，在关节、肾脏、皮肤等部位产生痛风结石，长期的高尿酸血症还和高血脂、高血糖和冠心病等相关。高尿酸对机体的损伤是一个漫长的过程，很多人只是检查中发现血尿酸增高，但是并不感到任何的不舒服。但是随着身体里的尿酸盐积聚越来越多，再加上饮食上的不注意，就会表现出关节肿痛。因此，如果痛风患者只在关节疼痛时止痛，而没有从根本上将多年积聚下来的尿酸彻底排出，必然会导致痛风反复发作。2 、痛风患者哪些食物不能吃或者要少吃？①豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇 、菠菜、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、蘑菇、竹笋、海带、银耳、花生、腰果、栗子、莲子。②肉类：肝(猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝)、肠(猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠)、心(猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心)、肚与胃(猪肝、牛肝、鸡胃、鸭胃、鹅胃)、肾(猪肾、牛肾)、肺脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。③水产海鲜类：鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、鳊鱼干、鲳鱼)、贝壳类(蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝)、虾类(草虾、金钩虾、小虾、虾米)、海参。④其他：酵母粉、各种酒类(尤其是啤酒)。3、痛风该怎么治疗？痛风的治疗分两个阶段，第一个阶段是在急性发作的时候止痛消炎，第二个阶段是在间歇期和慢性期的降尿酸治疗。很多患者治疗只停留在第一阶段，其实第二阶段的降尿酸才是最关键的，但又是最难坚持的。因为这个阶段要求使用降尿酸药物把尿酸水平控制在360μmol/L以下，治疗时间较长，期间要在医生的指导下调整用药量，并且要定期复查血常规、肝肾功能等指标。很多患者就是怕麻烦，不能坚持，有的则认为不痛就不需要吃药，有的则担心长期吃药会有副作用。 4、常用的降低尿酸的药物有哪些？ 抑制尿酸合成的药物：别嘌醇片，常用剂量为0.1 3/日，严重的副作用是超敏反应导致的剥脱性皮炎。非布司他片，常用剂量为40-80mg/天，可用于轻、中度的肝肾功能损害患者无须调整剂量。 促进尿酸排泄的药物：苯溴马隆，常用量为25-100mg/天，中至重度肾功能损害者（肾小球滤过率低于20ml/min）及患有肾结石的患者禁用。同时多饮水，每天要喝 2000ml以上的水分，增加尿量，以利于尿酸的排泄。同时合用碳酸氢钠片3g/天，碱化尿液（尿液pH值应调节在6.2~6.8）促进尿酸溶解，防止尿酸盐结晶沉积在肾小管内。少部分病人可出现严重肝功能损害。5、痛风急性发作时该怎么治疗？ 一般急性发作时可用如秋水仙碱、激素以及布洛芬、扶他林、西乐葆等非甾体类抗炎镇痛药物。急性期一般不用降低尿酸类药物，因为可以诱发痛风急性发作。如果已经在用降尿酸药物时发作痛风，则不需要停用，只需要针对痛风急性发作用药。6、痛风患者疼痛缓解后是不是就不需要治疗了？ 对于痛风患者来讲，痛风只是一个表面的现象，而体内的尿酸过高才是疾病的根本原因，尿酸不高，自然不会有尿酸的结晶，也就不会有临床上痛风的症状了。因此，临床医生在治疗病人的时候，必须考虑两个方面的问题：第一是止痛，第二是降尿酸。止痛当然很重要，要不然患者被疼痛折磨，不能忍受。但是，同时不能忽视根本问题，即降尿酸的治疗，只有尿酸降到正常了，才会从根本上降痛风治疗好。7、为什么我们用降低尿酸药物后尿酸下降了，但痛风反而加重了？ 因为对于长期高尿酸血症的病人，在其肌肉、皮肤、血管、器官以及骨骼内都沉积了大量的尿酸，而血液中的尿酸降低了，组织中的尿酸必然向血液转移，这时就很容易打破关节中尿酸的浓度平衡，而使得尿酸容易在关节等组织中产生结晶，从而诱发急性痛风的发作。另外，一个方面，由于血中和关节中的尿酸浓度降低，使得关节中的痛风石融化，大的痛风石变成了小的痛风石，而小的痛风石就更容易从关节的软骨上掉下来，从而诱发关节炎症，诱发痛风。如果出现这种情况，我们在长期用降尿酸药物的过程中可以适当合用小剂量的秋水仙碱或者非甾体类抗炎药物。8、为什么痛风发作时血尿酸反而不高？①中心体温和外周关节温度梯度差较大，尿酸的溶解度有差异；②人体处于应激状态，分泌较多肾上腺皮质激素，促进血清尿酸排泄，而远端关节内尿酸钠含量仍相对较高；③已用排尿酸药或皮质激素治疗的影响。还有些病人在疼痛的状态下胃口变差，随着进食量的减少，即生成的尿酸原料减少，从而血尿酸也就不会增高。

分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）术后必需进行TSH（促甲状腺激素）抑制治疗，其目的是一方面纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足，另一方面，也是最主要的目的，抑制分化型甲状腺癌细胞生长。因为，分化型甲状腺癌细胞与正常甲状腺组织细胞一样，细胞表面都有TSH的受体表达。因此分化型甲状腺癌受TSH的刺激而生长，如果能将TSH抑制，肿瘤细胞生长就会受到抑制。TSH的抑制是通过补充外源性甲状腺素（国内常用左甲状腺素，也称优甲乐）来反馈性抑制脑垂体分泌TSH来实现。TSH抑制水平与分化型甲状腺癌（DTC）的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切，特别是对高危DTC者，这种关联性更加明确。TSH>2mU/L时癌症相关死亡和复发率增加。高危DTC患者术后TSH抑制到<0.1mU/L时，肿瘤复发，转移显著降低，低危DTC患者术后TSH抑制到0.1~0.5mU/L时即可明显改善总体预后，而进一步抑制到<0.1mU/L时只会增加副作用而不会改善预后。当然，那些不表达TSH的甲状腺癌，如未分化癌，髓样癌，某些低分化的DTC，即使将TSH抑制到很低的水平也不能抑制肿瘤生长。 TSH抑制治疗副作用是超生理剂量的甲状腺激素会造成亚临床甲亢，长期TSH抑制会影响DTC患者的生活质量，加重心脏负担和心肌缺血（尤其在老年患者），引发或加重心率紊乱（特别是房颤），导致心血管疾病相关死亡风险增高。TSH抑制的另一副作用是增加绝经后妇女的骨质疏松发生率，严重时会出现病理性骨折。TSH抑制治疗的最佳目标值是即能降低DTC的复发、转移，又能减少外源性亚临床甲亢导致的副作用。对于个体来说，目前没有统一的标准，应评估患者的肿瘤复发危险度和副作用风险度，采取个体化的治疗目标。 DTC术后复发危险度分为低、中、高危3层。低危组需符合以下全部条件：无局部或远处转移；所有肉眼可见的肿瘤均被清除；肿瘤未侵犯周围组织；肿瘤不是侵袭性的组织学亚型，并且没有血管侵犯；清甲后行全身碘131显像，甲状腺床以外无碘摄取。中危组须符合以下条件之一：初次手术后病理检查可在镜下发现甲状腺周围软组织侵犯；有颈部淋巴结转移；肿瘤是侵袭性的组织学亚型；肿瘤侵犯了血管；清甲后行全身碘131显像，甲状腺床以外有碘摄取。高危组需符合以下条件之一：肉眼下可见肿瘤侵犯周围组织或器官；肿瘤未能完整切除，术中有肿瘤残留；有远处转移；全甲状腺切除后血清甲状腺球蛋白（Tg）水平仍较高；有甲状腺癌家族史。 TSH抑制治疗副作用风险同样分为低、中、高危3层。低危组符合下列所有条件：中青年；无症状；无心血管疾病；无心律失常；无肾上腺素能受体激动的症状或体征（怕热、多汗、多食、消瘦、易激动）；无心血管疾病危险因素（肥胖、高血压、高血脂、高血糖）；无合并疾病；绝经前妇女；骨密度正常；无骨质疏松的危险因素。中危组需满足下列条件之一：中年；高血压；有肾上腺素能受体激动的症状或体征；吸烟；有心血管疾病危险因素（肥胖、高血压、高血脂、高血糖）；围绝经期妇女；骨密度减小；有骨质疏松的危险因素。高危组需满足任一一条：临床心脏病患者；老年；绝经后妇女；伴发其他严重疾病。DTC术后TSH抑制治疗期限分为初治期和随访期，初治期为术后1年内，随访期在复发低危组为5~10年，中高危组为终身。基于双风险评估的DTC患者术后TSH抑制治疗目标：①在低复发危险-低副作用风险组（双低组）初治期目标值为0.1~0.5mU/L，随访期为0.5~2.0 mU/L,之后根据甲状腺功能情况而定，如果甲功正常无需治疗，如果甲功低下，可仅进行甲状腺激素替代治疗（口服优甲乐）至甲功正常水平。②在低复发-中高副作用风险组，初治期目标值为0.5~1.0 mU/L，随访期为1.0~2.0 mU/L，之后根据甲功行替代治疗。③在中高复发-低副作用风险组，初治期和随访期均为<0.1 mU/L，初治期最好控制在0.04 mU/L④在中高复发-中高副作用风险组，初治期为<0.1 mU/L，随访期为0.1~0.5 mU/L。TSH抑制治疗的副作用风险为中高危层次者，应个体化抑制TSH至接近目标值的最大耐受程度，予以动态调整，同时预防和治疗心血管病和骨质疏松。 对于个体患者而言，TSH抑制治疗目标值的实现需要通过边补充优甲乐边检测TSH来逐步达到，大约需要3个月时间。优甲乐的起始剂量应根据患者年龄、伴发疾病情况以及甲状腺切除范围而定。在全甲状腺切除时，年轻患者直接启用1.5~2.5μg/kg/天，50岁以上，如没有心脏病及倾向，初始剂量为50μg/天，如患者有冠心病或其他高危因素，初始剂量为12.5~25μg/天，并且缓慢加量，需要的调整期长，并且需要严密监测心脏情况。对于切除甲状腺一侧叶及峡部患者需相应减少，可按照体积比率估算。在剂量调整阶段，每4周左右测定TSH，达标后1年内每2~3个月测定一次，达标后1~2年内每3~6个月测定，2~5年内每6~12个月测定一次。优甲乐最好早餐前1小时一次性服用全天量，如有漏服，应服用双倍剂量，直到补足全部漏服剂量。部分病人需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整优甲乐用量，冬天需加量，夏天要减量。服药期间注意与其他药物间隔一段时间。与维生素、滋补品间隔1小时，与含铁、钙食物或药物间隔2小时，与奶、豆类食品间隔4小时，与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。

1.运动要遵守运动的总原则：糖友运动时要遵守：循序渐进、量力而行、持之以恒的总原则。循序渐进就是说运动要慢慢的来，运动量要逐渐增加，不能突然增大；量力而行是指要根据自己的身体状况来进行运动，不要强迫进行；持之以恒就是要每天坚持运动，不要三天打鱼两天晒网。2.哪些糖尿病病友适合运动？病情控制稳定的2型糖尿病患者，血糖平稳，无低血糖，无严重并发症；体重超重的2型糖尿病通过运动可以降低体重；1型糖尿病患者在血糖平稳、无低血糖、无严重并发症，病情平稳的情况下可以进行运动。稳定期的妊娠糖尿病，在血糖平稳，胎儿稳定的情况下，可以进行运动。3.哪些糖尿病病友不适合运动？病友在以下情况下切记注意不要运动：血糖>14～16mmol/L或血糖波动较大，明显的低血糖症；合并各种急性感染；合并糖尿病急性并发症；严重糖尿病肾病；严重糖尿病足；严重眼底病变；伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重；新近发生的血栓；高血压未被控制。4.糖尿病病友该怎样进行运动？运动持续时间：从每次5分钟逐渐增加到30分钟。每周运动频率：从1次逐渐增加到5次。几个月后，运动时间每周至少达到150分钟，分5天进行，每次运动30分钟。如果您认为您的时间很紧，每天不能抽出30分钟来进行运动，那么您可以利用几分钟的时间来进行活动，如看电视时的广告时间，等公交车的时间，您都是做一下伸腿、扩胸等简单的活动。有研究证实，即使进行少量的体力活动，如每天10分钟，也是对身体有益的。5.糖尿病病友的运动强度应该多大？运动强度因人而异，简单的计算方法就是用心率来衡量，运动时保持脉率(次/分钟)=170—年龄，这个运动强度就是最佳的运动强度。最佳运动强度时身体的感受是：4个“微微”：微微心悸、微微气喘、微微出汗、微微腿酸。我们来举个例子，以50岁的病友为例：运动时的最好保持脉率为170-50，等于120次/分，而50岁的肥胖患者可适当加大运动强度，运动时保持脉率为130次/分为宜。6.糖尿病病友该什么时间运动？寒冷的早晨运动，寒冷的天气刺激血管收缩，容易诱发心脑血管疾病；还有就是早晨浓雾还未散去时也不要外出运动，那时空气中有很多悬浮颗粒，对身体有害。病友们在什么时候运动才是最佳的运动时机呢？最佳的运动时机就是从吃第一口饭算起，在饭后1小时左右开始运动，此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。要注意运动时机要相对固定，如您习惯在早餐后，就尽量都在早餐后运动，如果习惯在晚餐后，就尽量都在晚餐后运动，要养成规律的运动习惯。要注意不要在以下时机进行运动，一定不要空腹运动，空腹运动容易出现低血糖；不要在正午阳光暴晒时运动，容易出现中暑的现象；不要在寒冷的早晨运动；不要在早晨浓雾还未散去时运动。7. 糖尿病病友运动过程中注意事项？运动前一定要备糖果，如果出现心慌、出虚汗等，可能是出现了低血糖现象，可立即服用随身携带的糖果；如果出现乏力、胸闷、憋气以及腿部不适，应立即停止运动，原地休息；如果是在夏天，运动时要注意避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气。如果以上症状休息后不缓解，请及时就医。如果有条件，尽量监测一次运动前的血糖，当>14.0mmlo/L时不可运动，而<5.6mmlo/L时应加餐。

在我的内分泌门诊中，糖尿病患者及家属最关心的问题就是我得了糖尿病，我该怎么吃，吃什么，吃多少，什么能吃，什么不能吃，我下面就这个关心的话题进行浅析。1.糖尿病为什么要控制饮食？我们常说糖尿病是生活方式病，由于不健康的生活方式导致糖尿病越来越高发，而且趋于年轻化，如暴饮暴食、吸烟、酗酒、喜欢吃高糖、高脂的食物，不爱运动，加班、熬夜等生活不规律，所以糖尿病和不良的生活习惯是近亲，要改变这些不良习惯，从科学饮食开始很重要。2.科学饮食有哪些好处？科学饮食有4大好处：减轻胰岛负担，纠正血脂血糖等代谢紊乱，控制体重在合理范围，利于血糖达标。3.如何计算一天饮食的总热量？人体每日所需的热量与自身体重和活动量相关，先说说体重，知道理想体重怎样计算吗？理想体重公式：身高（厘米数）-105就能得出自己的理想体重，然后判断自己的体重，当您的体重在理想体重上下10%范围以内属于正常，超过理想体重20%属于肥胖，如果低于理想体重20%属于消瘦。如果体重在±（10%-20%）之间，则属于超重或偏瘦的范畴。每日所需总热量就等于理想体重×每日每公斤理想体重的热量。例如张大伯升高是170cm，他的理想体重是65公斤，他退休在家属于轻体力劳动，目前体型正常，则张大伯每日每公斤理想体重的热量是30。最后，张大伯每日所需要的总热量是65×30，即控制在1950千卡就可以了。4.什么是食物交换？因为我们糖尿病病人每日总的进食热卡是固定的，同类食物之间我们可以交换服用，这样可以保证我们食物的多样性，又不会出现过量饮食。比如我们晚餐100g的米饭可以替换成相应量的面食。但我们不能又吃米饭又吃面，这样就变成加餐，总热量就多了，血糖就会升高。5.什么是少量多餐？有什么好处？为了稳定血糖，降低餐后血糖峰值，防止低血糖（特别是注射胰岛素者），我们可以采取少量多餐的方法，少量指每日早、中、晚三顿正餐中，每餐主食量减少（少于2两）；多餐指每日用餐超过3次，如4～6餐，在正餐之间选择加餐，加餐的食物热量计入每日总热量中； 少量进餐难免会在两餐间感到饥饿，可以选择加餐的方法避免饥饿难耐，加餐的食物有：可选择少量副食，如水果、无糖饼干、鸡蛋、奶、豆腐干等。6.我们每天饮食中三大营养物质(1) (2) (3) 占每日总热量比例是多少？(1) 碳水化合物应占总热量的 50－60%(2) 蛋白质占10－20%，处于生长发育阶段的儿童或合并感染、妊娠、哺乳、营养不良及消耗性疾病可适当放宽(3) 脂肪占20－25% (包括烹调油和食物中所含的脂肪)(4) 维生素及微量元素 (在采用均衡和足量的饮食中无需补充) 主要为VitE、VitC、锌、三价铬、镁及钙(5) 膳食纤维：我国建议每日摄入30 g膳食纤维，有腹泻者少用或不用，可以多食粗粮及蔬菜、带皮的水果以补充7.为了方便记忆我们总结了一些口诀，希望能给大家帮助。(1) 1斤/日蔬菜，含淀粉多蔬菜（如马铃薯，红薯）需扣除相应主食。(2) 2两主粮每餐（米饭、面、玉米）：每日不超过6两，不少于3两。(3) 3匙素油(27克)。(4) 4两水果（您每天能吃的水果量相当于您拳头大小）：① 选含糖量低于10%的、升糖指数低于55的水果。如猕猴桃，草莓，鸭梨，西瓜，柠檬，枇杷。② 算入总热量中。③ 两餐之间用 (下午3~4时最佳)。④ 血糖过高者待适当控制后再食用。(5) 5种蛋白供营养：① 1个蛋（中等大小）。② 1-2两瘦肉(猪、牛、羊、禽)。③ 1两河、海鲜肉。④ 1两豆制品如豆腐干。⑤ 1袋牛奶 (250 ml)。(6) 6克食盐最健康。（约1矿泉水瓶盖）(7,8) 7-8分饱 。(9) 限制饮酒：每周不超过2次，每次不超过15克酒精含量。(10) 禁烟实在好处多。【注】① 总之，糖尿病患者最好进食速度不要太快，可少食多餐，吃饱不吃胀，以免引起餐后血糖、血脂峰值过高，少吃、最好不吃油炸食品，用筷子夹菜吃，勿食炒菜下边的卤汁，因油、盐、糖主要在卤汁中。②根据上述口诀，日食主粮3两者，总热量约1300千卡；4两/日者总热量1470千卡（此相当于155cm左右体型中等轻体力活动的糖尿病病人一天的总热量）；5两/日者总热量1640千卡（此相当于160cm左右体型中等轻体力活动的糖尿病病人一天的总热量）；6两/日者总热量1810千卡（此相当于165cm左右体型中等轻体力活动的糖尿病病人一天的总热量），以供参考。身高较高，体型较瘦，活动量大的糖尿病病友可适当增加主食或副食的量。有肾病者蛋白质要少吃。8. 外出就餐小技巧：生活中，难免会遇到外出用餐，有哪些小技巧可能帮我们控制饮食呢？1. 尽量不吃自助餐；2. 油大的菜肴，吃前可用水涮涮，防止摄入过多脂肪；3.如果爱吃土豆、红薯、山药等淀粉含量高的食物，通常吃拳头大小，并从主食中去掉相应的量。4.吃不完，打包带回家，不要坚持吃；9.什么情况下糖尿病病人可以吃水果？糖友如何吃水果呢？这是很多人都比较关心的问题。很多人怕血糖升高而不敢吃水果。糖友可以吃水果，但有一定的条件，在血糖控制比较理想时：空腹血糖＜7.8mmol/L餐后血糖＜10.0mmol/L糖化血红蛋白＜7.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖）的情况下可以适当吃水果。吃水果的最佳时间为两餐之间。水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高。10.糖尿病病人能饮酒吗？病友们要注意限制饮酒，饮酒会让血糖难以控制，空腹饮酒还会引起低血糖，最好不要饮酒。如果不能戒酒，每周不要超过2次，每次饮酒男士不得超过两份标准量，女士不得超过一份，一份标准量含酒精15克，大约为啤酒450ml，红酒150ml，白酒50ml低度白酒。饮酒后应扣除相应能量的主食，一标准份的酒约等于25克主食切忌不要空腹饮酒，容易引起低血糖。11.糖尿病病人能多吃瓜子、花生等坚果类吗？警惕看不见的油脂－－坚果类：15粒花生米或一小把瓜子≈10ml油≈半两米饭我们平时看电视或聊天时习惯吃一些瓜子和花生，这些都是不好的习惯。12. 糖尿病病人能喝粥吗？一般来说，糖尿病是不允许经常喝粥的，因为粥在煮的过程中大米中的淀粉会分解为糊精，使血糖快速升高。如果有些糖尿病病友喝粥已经成为习惯，也可以适当喝粥，但需注意以下几点：(1) 拉长喝粥时间，也就是如果一顿饭的主食为粥，就要尽量吃的时间长一些，这样血糖升高速度变缓。(2)：熬粥时添加粗粮如燕麦粥，荞麦粥，粗粮不仅可增加膳食纤维，而且能明显降低升糖指数。（3）：粥不要熬得太烂，粥熬得越烂，精糊化程度越高，升糖指数也就越高，血糖越难控制。（4）：可以加一点蔬菜，或者加点其他主食如馒头，同时减少相应量的粥的摄入，这样可以干、稀搭配，延缓餐后血糖的明显升高。本文系李顺斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、什么是甲状腺功能亢进症？甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。Graves病甲亢最常见，占所有甲亢的85% ，即我们通常所说的伴突眼的甲亢。2、甲亢有哪些症状？神经过敏、烦躁失眠心悸，心动过速、心律失常，乏力、怕热、多汗、体重减轻，食欲亢进、大便次数增多或腹泻，低钾周期性麻痹（男性） 女性月经稀少 ，重症肌无力（1%）。 常伴有颈部增粗，和突眼。3、甲亢要检测哪些项目？一般需要检测甲状腺功能全套即血清促甲状腺激素（TSH）、游离T3 (FT3)、游离T4 (FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），TRAb，甲状腺彩超，血常规，肝肾功能。由于抗甲状腺药物有白细胞减少，肝功能损害副作用，故需定期监测血常规，肝功能，特别是最初治疗的前2-3月。4、甲亢的一般治疗包括哪些？ 注意休息，低碘饮食。 补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素 失眠较重者可给镇静安眠剂 心悸明显者给β受体阻滞剂如心得安。5、甲亢有哪几种治疗方法？ 抗甲状腺药物 同位素131I 手术6、药物治疗有哪些？抗甲状腺药物— 甲巯咪唑（他巴唑或赛治） 丙基硫氧嘧啶（PTU）适应症: ① 病情轻 ② 甲状腺轻中度肿大 ③ 年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者 ④ 妊娠甲亢 一般疗程1.5-2年。停药前如甲状腺肿大明显缩小或者TRAb阴性者复发率较低。7、抗甲状腺药物有哪些副作用？ 常见副作用： 粒细胞减少 — 一般不需要停药 减少抗甲状腺药物或 加用一般升白细胞药物如利可君、益血生等 皮 疹 — 抗组织胺药物 皮疹严重应停药 严重副作用—粒细胞缺乏 粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量治疗的2-3个月内及再次用药的1个月内。 预防—在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于3.0×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药。 告知病人—用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不适等症状应迅速到 医院检查。肝损害 发生率低（0.1%-0.2%） 他巴唑主要引起胆汁郁积 PTU肝细胞损害 轻者停药后可恢复 重症可引起肝坏死 8、哪些病人适合同位素治疗？甲状腺明显肿大的甲亢病人特别是老年病人。对抗甲状腺药物有过敏或毒性反应的病人不能保证多次服药的病人长期药物治疗效果不佳的病人9、同位素治疗的并发症有哪些？RAI治疗主要的并发症是甲状腺功能减退症，可为永久性，需终身服用甲状腺激素替代治疗 接受RAI治疗的患者最终有40-80%患者发生甲减。10、哪些病人适合手术治疗？适应症：①中重度甲亢长期药物治疗无效或停药后复发 ②甲状腺较大 ③结节性甲状腺肿伴甲亢 ④自主性高功能腺瘤 ⑤疑及与甲状腺癌并存者 ⑥儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者 ⑦妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物方能控制症状者可在 妊娠中期进行手术治疗 11、手术有哪些并发症？并发症： 甲状旁腺功能低下 喉返神经损伤 甲状腺切除过多可出现甲减 甲状腺切除不足，甲亢可能复发。12、影响甲亢复发有哪些原因？影响甲亢复发的原因很多主要包括1、随意停药，不规则服药，自行减量，疗程不足。2、疲劳，精神创伤，休息不好，工作生活上精神压力大。3、患病如肺炎，手术，外伤等可以诱发甲亢复发或加重。4、饮食不注意，大量吃海产品，咸食。5、甲状腺肿大明显，停药后易复发。5、抗甲状腺药物维持剂量较大。6、TRAB不能转阴。

宜食：粗杂粮如荞麦、燕麦片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。 忌食：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯、冰激凌等。 少食：土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、奶油、黄油、花生、核桃、 葵花子、蛋黄、肝肾。 不宜多食：盐 过多的盐具有增强淀粉酶活性而促进淀粉消化，可引起血糖浓度增高而加重病情。